Tratamiento de

melasma
DIPLOMADO EN COSMEATRA

COSMETLOGA SARA ESTHER RAMOS ANGULO

TIJUANA BAJA CALIFORNIA | MARZO 2017
 TRATAMIENTO DE MELASMA

NDICE
INTRODUCCIN 2

- DEFINICIN
- EPIDEMIOLOGIA
- CARACTERSTICAS CLNICAS Y PATOLGICAS
- ETIOLOGA
- EVOLUCIN Y PRONOSTICO

MATERIAL Y MTODOS 5

- OBJETIVO
- HIPTESIS
- MUESTRA
- PROCEDIMIENTO
- RESULTADOS

CONCLUSIONES 7

BIBLIOGRAFA 8

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INTRODUCCIN
Definicin

El melasma (del griego, mancha negra), es una lesin adquirida de hiperpigmentacin marrn clara
u obscura en las zonas expuestas, sobre todo en la clara. Es un desorden comn de
hiperpigmentacin que afecta a millones de personas a nivel mundial. Aunque se piensa que se
puede desencadenar o exacerbar por la exposicin al sol, las hormonas o posiblemente a
determinados medicamentos como la fenitoina, mucho queda por entender de su patogenia. Un
conocimiento producto de la etiologa del melasma es crucial para mejorar y desarrollar nuevo
tratamiento dirigidos a esta enfermedad es a menudo resulta frustrante.

Hay varios mtodos de tratamiento disponibles para los pacientes con melasma. El tratamiento de
primera lnea por lo general consiste de compuestos tpicos que afecta la va de produccin de
pigmento, foto proteccin de amplio espectro y camuflaje. La terapia de segunda alinea a menudo
consiste en la adicin de exfoliaciones qumicas (peelings), aunque esta ase deben de utilizar con
precaucin pacientes con piel ms obscura.

Epidemiologia

El melasma es un trastorno comn de hiperpigmentacin que afecta a ms de 5 millones de

personas en estados Unidos. Se encuentra con ms frecuencia en mujeres con foto tipos de piel
Fitzpatrick III.IV que viven en zonas de intensa exposicin a la radiacin ultravioleta (UV), el melasma
es a menudo difcil de tratar y tiene un impacto negativo significativo en la calidad de vida de los
pacientes.

Su edad de inicio es en adultos

jvenes y es ms frecuente en las
mujeres, aproximadamente 10 %
de los pacientes con melasma son
varones. El melasma es ms
frecuente o aparente en personas

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con un color de piel constituido marrn o negro.

Caractersticas clnicas y patolgicas

A la exploracin fsica, se observa hiperpigmentacin

completamente macular cuyo tono e intensidad
dependen en gran medida de la foto tipo cutneo del
paciente. Color marrn claro u oscuro e incluso negro.
El color suele ser uniforme, pero puede ser en manchas:
frecuentemente simtrico. Las lesiones tienen bordes
dentados, irregulares, de tipo geogrfico. Dos tercios
en la parte central de la cara: mejillas, frente, nariz,
labio superior y mentn; un porcentaje ms pequeo
en las regiones malar o mandibular de la cara y
ocasionalmente en el dorso de los antebrazos.

Varios patrones clnicos del melasma

han sido descritos, pero muchos
pacientes tienen una mezcla de estos
patrones. El patrn centro facial es el
ms comn y consiste en lesiones en
la frente, mejillas, nariz, labio superior
y barbilla. El patrn malar presenta
lesiones localizadas primariamente en
las mejillas y nariz. El patrn
mandibular consiste de lesiones en la
rama de la mandbula.

Etiopatogenia

Aunque la etiologa del melasma sigue siendo un misterio, existen varios factores de riesgo bien
conocidos. El melasma es ms comn en los tipos de piel ms oscuros, particularmente Fitzpatrick
III Y IV. Otros factores de riesgo conocidos incluyen la predisposicin gentica, exposicin a la luz

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ultravioleta, el embarazo, hormonas. Se ha sugerido una predisposicin gentica por una incidencia
en miembros de la familia.

La exposicin a la luz UV es un factor comnmente reportador para su inicio y exacerbacin, sobre

todo por su efecto en los meloncitos y en la produccin de citoquinas. El melasma ocurre en zonas
expuestas al sol, y muchos pacientes reportan aumento de su severidad con la exposicin al sol. Una
razn para esto parece ser porque la radiacin UV induce la proliferacin y migracin de meloncitos
y metalognesis. Sumando a esto, la radiacin UV puede llevar a la produccin de mltiples
citoquinas.

La relacin entre las hormonas y el melasma

no se ha dilucidado claramente. Muchos
pacientes notan el inicio o empeoramiento de
la enfermedad con el embarazo o uso de
anticonceptivos orales y en varios estudios
han buscado clarificar los roles de hormonas
particulares en la patogenia del melasma.
Melanocitos de piel sana han sido
demostrados que expresan receptores de
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estrgenos nuclear y del citosol. se

ha revelado que la piel del melasma
tiene aumentado la expresin de los
receptores estrogenitos en
comparacin a la piel cercana.
Sumado a esto, se encuentro que los
Melanocitos de piel normal
comparados con los de la piel con
melasma, tienen disminuida la
actividad de la tirosina y aumentada
la melanogenesis. parece que hay
una interaccin entre factores
hormonales y ambientales que
predisponen a ciertos pacientes a desarrollar melasma. La presencia de hormonas locales en la piel
puede jugar un gran papel que lo que se haba pensado originalmente. Mientras el vnculo exacto
entre las hormonas y el melasma siga sin aclararse, se recomienda que los pacientes que desarrollen
melasma al tomar anticonceptivos orales deben suspender su medicacin.

Diagnostico

CLNICO

La presencia de discroma y de lesiones caractersticas: mculas de color marrn claro u oscuro y a

veces, pueden ser incluso negruzcas. Los bordes son, caractersticamente, irregulares y mal
delimitados. SE RECONOCEN TRES PATRONES DE PRESENTACIN CLNICA:

1. Por su localizacin se puede clasificar el CLOASMA CENTROFACIAL 64%, MALAR 27% Y

MANDIBULAR 9%. La localizacin principal es la zona central de la cara sobre todo en
mejillas, frente, nariz, labio Superior y barbilla, pudiendo tambin manifestarse, en reas
malares o mandibulares y de forma ocasional en cuello o en dorso de antebrazos.

2. DE ACUERDO A LA OBSERVACIN CLNICA ESTE PUEDE SER: LEVE, MODERADO, SEVERO

dependiendo de la extensin de las lesiones.

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3. POR LA LOCALIZACIN DEL PIGMENTO AL EXAMEN CON LA LUZ DE WOOD las lesiones del
melasma se pueden clasificar en cuatro tipos:
a. EPIDRMICA, el pigmento se intensifica con la luz de Wood, es el tipo ms comn
de melasma, la melanina esta aumentada en todas las capas de la epidermis, se
observan poco melanfagos dispersos en la dermis papilar.

b. DRMICA, el pigmento no se incrementa con la luz de Wood. Hay muchos

melanfagos a lo largo de toda la dermis.

c. MIXTO, la pigmentacin se hace ms evidente en algunas reas mientras que en

otras no hay ningn cambio. La melanina es mayor en la epidermis, y hay muchos
melanfagos drmicos.

d. INDETERMINADO

La exanimacin con la Luz de Wood no es beneficiosa en personas con piel tipo VI. Con la luz de
Wood, esta exploracin orienta a conocer la respuesta a los diferentes tratamientos, ya que los
melasmas epidrmicos respondern al tratamiento, mientras que los drmicos tendrn una peor y
ms costosa respuesta. PARA EVALUAR EN FORMA CUANTITATIVA LA SERIEDAD: La severidad se
puede DOCUMENTAR CLNICAMENTE EN FUNCIN DE LA SUPERFICIE AFECTADA, el color, la
homogeneidad de la mancha y por el tiempo de evolucin Melasma Area and Severity Index (MASI)
que lo clasifica en leve, moderado y severo. El MASI divide la cara en cuatr o reas :

- Frente (F) que corresponde al 30% del rea de la cara

- Malar Derecho (MD) que corresponde al 30% del rea de la cara
- Malar Izquierdo (MI) que corresponde al 30% del rea de la cara
- Mentn peribucal (M) que corresponde al 10% del rea de la cara rea de la cara.

El puntaje total es de 0 (no afeccin) a 6 (90-100% de afeccin), Intensidad de la pigmentacin (O),

Homogeneidad de la pigmentacin (H), El rango de severidad oscila entre 0 y 48 puntos.

DX DIFERENCIAL

Se debe de hacer el diagnstico diferencial con las mculas hiperpigmentadas postinflamatorias ya

que cualquier enfermedad inflamatoria cutnea puede dejar una hiperpigmentacin. Este hecho es

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muy frecuente en el liquen plano y en las fototoxias. Tambin con otras melanosis como eflides,
melanosis peribucal de Broca, melanosis calrica, melanosis de Riehl, poiquilodermias de civatte,
eritromelanosis folicular de cara y cuello, y melanosis facial por colagenopatas. Hay varias
enfermedades sistmicas que pueden causar hiperpigmentacin facial, entre ellas la enfermedad
de Addison, la acromegalia, el sndrome de Cushing, el feocromocitoma, el tumor pituitario, la
degeneracin hepatolenticular, los linfomas, el lupus eritematoso sistmico, la esclerodermia, la
dermatomiositis, la pelagra, la deficiencia de vitaminas A y C y sndromes de mala absorcin.

Evolucin y pronostico

El melasma puede desaparecer espontneamente en un periodo de meses tras el parto o la

interrupcin del consumo de anticonceptivos. En posteriores embarazos puede repetirse o no.

El melasma es un trastorno adquirido de hiperpigmentacin simtrica que aparece como maculas

de caer claro a oscuro como parches en la cara, especialmente en la frente, reas malares y barbilla.
Se refiere muchas veces con el trmico de cloasma o la mscara oscura del embarazo.

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MATERIAL Y MTODOS
Objetivo

Establecer la eficacia de la combinacin de alfa-hidroxicidos de origen vegetal como auxiliares en

el tratamiento del melasma.

Hiptesis

El uso de alfa hidroxicidos de origen vegetal, en combinacin con tratamientos de

microdermoabrasin semanalmente y la educacin del paciente, da resultados positivos en el
tratamiento del melasma.

Muestra

Se seleccion a una paciente femenina de 32 aos de edad, con diagnstico de melasma, que acudi
a tratamiento mdico- cosmetolgico en Clnica de Especialidades en la Ciudad de Tijuana. multi
tratada anteriormente con otras sustancias.

Procedimiento

Se realiz limpieza, exfoliacin e hidratacin facial una vez por semana, durante seis semanas
continuas. Y se aplic mascarilla con hidroquinona al 1 % durante 30 minutos, posterior al
tratamiento. Adems del apoyo en casa con productos mdico- cosmeceuticos, con la autorizacin
y respaldo de un mdico. Y se hizo hincapi en la educacin del paciente con respecto al uso correcto
de bloqueador y pantalla solar, as como de la proteccin fsica del sol.

1. Jabn hipo alergnico (cetaphil): Usar para lavar la cara maana y noche. Es
un dermolimpiador suave, sustituto del jabon tradicional, libre de detergentes y sustancias
que puedan sercar o irritar l apiel. Cocoilisetionato de sodio, cido esterico, sebato de
sodio, agua (humedad mxima 10%), estearato de sodio, dodecilbenceno sulfonato de
sodio, cocoato de sodio, PEG-20, cloruro de sodio, fragancia, isetionato de sodio, petrolato,
isoestearoil lactato de sodio, laurato de sacarosa, dixido de titanio, pentetato de
pentasodio, etidronato de tetrasodio.

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2. Meladerm: Aplicar como crema de da en toda la cara. Los ingredientes incluidos en las
cremas Meladerm trabajan en reas donde la melanina est presente en exceso, aclarando
as la porcin especfica de la piel. . Agua, Niacinamida (Vitamina B3), PEG 4 (y) cido Lctico
(y) Acido Kjico (y) Glicol Butileno (y) Extracto de Semilla de Morera (y) Extracto de Gayuba
(y) Extracto de Regaliz, Triglicrido Caprilico/Caprico, Fosfato Sdico (Vitamina C), Arbutin
Alpha, Alcohol Cetlico (y) Estearato Magnesio (y) Estearato PEG-75 (y) Ceteth-20 (y)
Steareth-20

3. Bloqueador solar: Aplicar cada 4 hrs, en capa gruesa, salga o no al sol, adems
proteccin fsica (gorro o sombrero).

4. ClareSkin: crema facial de noche. Contiene activos liposomados (abutina, vitamina C,

Niacinamida y acifo flico), alfa -hidroxiacidos de origen vegetal (acido ctrico, acido malico,
acido lctico, acido tartrico, acido glicolico y acido mandelico). Ademas su contenido de
aceite de argan y jojoba como auxiliar en la humectacin y suavidad de la piel protegindola
de los radicales libres.

5. EDUCACIN Y CUIDADOS ESPECFICOS: Explicarle al paciente que no es un

padecimiento relacionado con enfermedades hepticas o renales. Los tratamientos son por
largo tiempo que vara entre 6 a 12 meses, no existen productos que eliminen las manchas
rpidamente, adems algunos de los medicamentos utilizados pueden producir irritacin o
exfoliacin de la piel. La medida ms importante es la fotoproteccin ya incluso la luz visible
y la exposicin a la luz artificial emite radiacin ultravioleta la paciente se bebe proteger
utilizando protectores solares de amplio espectro (UVA/UVB) con dixido de titanio, xido
de zinc o ambos y a horarios adecuados (aplicacin cada 4 horas. Debe de utilizar siempre
protector solar, y no debe de utilizar cosmticos o cremas perfumadas. En caso de requerir
el uso de anticonceptivos tener en cuenta que puede ser un factor que agrave el problema.

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Resultados

1 ERA SEMANA 6TA SEMANA

Primera y sexta semana, resultados satisfactorios.

El melasma es una patologa crnica de difcil manejo, afecta emocionalmente al paciente y a su

autoestima por la recurrencia de este trastorno repercute a la calidad de vida de los pacientes. Su
etiologa es desconocida no hay un tratamiento especfico, solo se ha encontrado relacin a ciertos
factores de riesgo por lo que se hace ms difcil su tratamiento. Tiene tendencia a la recurrencia ya
que esta pigmentacin es debida al aumento de los depsitos de melanina en la dermis, epidermis
o en ambas. Por lo que una de las cosas no menos importantes es la variacin en la respuesta
teraputica donde a mayor profundidad del melasma menor respuesta. La falta de un tratamiento
definitivo, hacen de esta una entidad un verdadero reto teraputico tanto como para el mdico, as
como para el paciente.

Actualmente lo ms aceptado para tratar el melasma es el uso de protectores solares de amplio

espectro el uso de la hidroquinona y el, tratamiento combinado, es decir formulaciones con mezclas
de diferentes elementos que de una u otra forma han demostrado su efecto despigmentante
adems del tratamiento en el consultorio con diferentes procedimientos (peeling,
microdermabrasin, lser, maquillaje correctivo). Con esto se han encontrado mejoras ms rpidas

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y duraderas, ya que la repigmentacin es uno de los aspectos ms desalentadores de los

tratamientos convencionales del melasma.

Aunque se han propuesto mltiples tratamientos para el melasma todava no se ha encontrado la

solucin definitiva para esta entidad. Debemos ser crticos antes de realizar cualquier tratamiento y
valorar el nivel de evidencia cientfica de los estudios que se realizaron para no generar falsas
expectativas en los resultados

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CONCLUSIN
El melasma ha sido tradicionalmente manejado con una combinacin de foto proteccin, evitar
factores desencadenantes y despigmentantes tpicos. Nuevos abordajes que involucran la
produccin del pigmento estn siendo analizados y son considerados blancos para terapia tpica.
ltimamente, ha habido un crecimiento significativo en terapias de lser y luz que estn disponibles
para desordenes de hiperpigmentacin. Mientras mltiples opciones existen actualmente para el
tratamiento de melasma, algunas de estas terapias han sido objetivo de crecimiento escrutinio, lo
que subraya la necesidad de ms investigacin sobre la patognesis y el tratamiento de melasma.

El tratamiento de melasma debe incluir formulaciones tpicas, proteccin solar, aparatologa

coadyuvante. Ya que ninguna terapia individual ha demostrado ser de beneficio en todos los
pacientes como terapia nica, ambientacin de modalidades pueden ser utilizadas para optimizar
el manejo en casos difciles.

Los pacientes cuyo melasma ha sido aclarado con el uso de cremas despigmentantes,
invariablemente presentan recurrencia cuando se exponen a la radiacin solar. Aunque la etiologa
del melasma en multifactorial, ante los pocos estudios de la enfermedad que hay en la literatura
mdica y la alta frecuencia de esta enfermedad en nuestra poblacin, actualmente, no hay un
agente efectivo que quite al 100% la pigmentacin para el tratamiento de melasma. Solo existen
tratamientos que ayudan a atenuar la pigmentacin y en algunos casos a disminuir su tamao.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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DermatologaCMQ2007;5(2):112-122
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Buentello, E, et al. Melasma: Consenso del Grupo Mexicano para el estdio de los
transtornos pigmentarios. DermatologaCMQ2007;5:112-122.
4. Sal A. Lecciones de Dermatologa. 2001; 14 ed: Mndez editores;471-472.

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