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Artculo Original

Rev Peru Med Exp Salud Publica

INFORMACIN SOBRE LA MEDICACIN Y ADHERENCIA AL


TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD EN
PACIENTES CON VIH/SIDA DE UN HOSPITAL DE LIMA, PER
Juana Pacfico1,a, Csar Gutirrez1,b

RESUMEN
Objetivos. Determinar la asociacin entre la informacin sobre la medicacin y adherencia al tratamiento antirretroviral
de gran actividad (TARGA) en pacientes con VIH/SIDA de un hospital de Lima, Per. Materiales y mtodos. Estudio
de corte transversal analtico. Por medio de entrevistas se aplic el cuestionario SIMS (Satisfaction with Information
about Medicines Scale) para medir la satisfaccin con la informacin recibida sobre los medicamentos y el cuestionario
SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire) para determinar la adherencia al TARGA. Mediante revisin
de historias clnicas se recogieron datos sociodemogrficos y clnicos. Resultados. Se encuestaron 364 pacientes.
La satisfaccin con la informacin recibida sobre los medicamentos no estuvo asociada a la adherencia a TARGA
(p=0,611). Factores asociados a la satisfaccin con la informacin fueron: sexo femenino (ORa= 0,52; IC 95% 0,30-
0,90); el grado de instruccin superior (ORa=0,45; IC 95% 0,27-0,75) y la edad: ORa= 1,05 (IC 95% 1,02-1,08). Hubo
mayor satisfaccin con los informes recibidos sobre la accin y uso de los medicamentos frente a la informacin sobre
sus potenciales reacciones adversas (48,9 vs. 43,1%; p=0,0291). Conclusiones. La satisfaccin con la informacin
recibida sobre los medicamentos no estuvo asociada a la adherencia a TARGA. La satisfaccin con la informacin
recibida sobre el TARGA se incrementa con la edad y es menor en mujeres y el grado de instruccin superior. Hay
deseos de mayor informacin sobre las potenciales reacciones adversas al TARGA.
Palabras clave: Satisfaccin del paciente; Cumplimiento de la medicacin; Terapia antirretroviral altamente activa;
Efectos colaterales y reacciones adversas relacionados con medicamentos (fuente: DeCS BIREME).

INFORMATION ABOUT THE MEDICINES AND ADHERENCE TO HIGH


ACTIVITY ANTIRETROVIRAL TREATMENT IN PATIENTS WITH HIV/AIDS
IN A HOSPITAL OF LIMA, PERU.

ABSTRACT
Objectives: Determine the association between the information received on high activity antiretroviral treatment
(HAART) and the adherence to this treatment in patients with HIV / AIDS of a hospital of Lima, Peru. Materials and
methods: Cross-sectional analytical study. Through interviews were applied the questionnaire SIMS (Satisfaction with
Information about Medicines Scale) to measure satisfaction with information received about medications and SMAQ
(Simplified Medication Adherence Questionnaire) to determine adherence to HAART. By reviewing medical records
sociodemographic and clinical data were collected. Results: 364 patients were interviewed. Satisfaction with the
information received about drugs was not associated with adherence to HAART (p = 0.611). Factors associated with the
satisfaction with information were: female (ORa = 0.52; 95% CI 0.30 to 0.90); level of higher education (ORa = 0.45;
95% CI 0.27 to 0.75) and age (ORa = 1.05; 95% CI 1.02 to 1.08). There were more satisfaction with the information
received on the action and drug use compared with information about potential adverse events (48.9% vs. 43.1%; p =
0.0291). Conclusions: Satisfaction with information received about drugs was not associated with adherence to HAART.
This satisfaction increases with age and is lower in females and in the degree of higher education. There are desires for
further information on the potential adverse reactions to HAART.
Key words: Patient satisfaction; Medication adherence; Antiretroviral therapy, highly active; Drug-related side effects and
adverse reactions (source: MeSH NLM).

1
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Per
a
Qumico farmacutica; b mdico epidemilogo
El artculo forma parte de la tesis de JP en la Maestra en Epidemiologa de la Facultad de Medicina, de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Recibido: 28-08-14 Aprobado: 04-03-15

Citar como: Pacfico J, Gutirrez C. Informacin sobre la medicacin y adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad en pacientes con VIH/SIDA
de un hospital de Lima, Per. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015;32(1):66-72.

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Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1):66-72. Adherencia a targa

INTRODUCCIN MATERIALES Y MTODOS

El tratamiento antirretroviral de gran actividad Estudio observacional, de corte transversal y analtico.


(TARGA), es el empleo de tres o ms medicamentos Los criterios de inclusin de los participantes fueron:
antirretrovirales que suprimen al mximo la carga paciente entre los 18 y 65 aos de edad atendido
viral, hasta niveles indetectables, y conduce a una por el Servicio de Infectologa del Hospital Nacional
recuperacin inmunolgica en pacientes con VIH/ Arzobispo Loayza (HNAL) con diagnstico de VIH/SIDA
SIDA (1). Su introduccin ha logrado beneficios clnicos que estuviera recibiendo TARGA como mnimo por 30
evidentes por lo que es considerada como una de las das de tratamiento entre enero y abril de 2013. Los
mejores estrategias costo-efectiva en la ltima dcada, criterios de exclusin fueron: paciente que no termin
puesto que reduce la mortalidad, las hospitalizaciones, el desarrollo de los cuestionarios, as como aquellos
la incidencia de infecciones oportunistas, el uso de pacientes con informacin incompleta en las fuentes de
servicios de salud, y mejora la calidad de vida de los informacin para el estudio.
pacientes que viven con VIH/SIDA.
Se aplicaron dos cuestionarios annimos mediante la
Sin embargo, al ser el VIH/SIDA una enfermedad a tcnica de la entrevista: El cuestionario Satisfaction with
la que an no se le ha encontrado cura, esta terapia Information about Medicines Scale (SIMS) (12) fue utilizado
debe tomarse de por vida y su xito se sustenta en para conocer la satisfaccin con la informacin recibida
la alta adherencia al tratamiento. Adherencia es el sobre los medicamentos, el cual posee alta confiabilidad
grado del cumplimiento de las indicaciones del equipo de acuerdo al valor alfa de Cronbach (0,781), calculado a
multidisciplinario del TARGA (1). Lograr una ptima partir de los datos del presente estudio, y el cuestionario
adherencia al tratamiento es una pieza clave para Simplified Medication Adherence Questionnaire
conseguir la eficacia, se deben adoptar las medidas (SMAQ), utilizado para determinar y medir el nivel de
necesarias para alcanzar la mxima adherencia y adherencia al TARGA (15). Ms adelante con una ficha
poder mantenerla. Es importante alcanzar una ptima se recogieron datos sociodemogrficos y clnicos sobre
adherencia pues las consecuencias son la aparicin de la enfermedad y el tratamiento, as como las fechas de
mutantes resistentes a los frmacos antirretrovirales y la asistencia de los pacientes al servicio para su atencin y
falla teraputica. entrega de la orden de dispensacin de TARGA.

Diversos estudios han demostrado que adherencias La informacin sobre los medicamentos en tanto el uso,
superiores al 95% logran suprimir adecuadamente potenciales reacciones adversas y otros, la proporciona
la carga viral; as tambin, se ha comprobado que se el personal de enfermera. La informacin completa
obtienen cargas virales indetectables en el 81% de los sobre los medicamentos del TARGA se entrega a los
pacientes cuya adherencia se encuentra por encima pacientes que van iniciar este tratamiento. El paciente
del 90%; que la falla virolgica se presenta en 61% en puede recibir luego alguna otra informacin sobre sus
los pacientes cuya adherencia es del 80-94% y que la medicamentos, si es que lo solicita al personal. Los
falla virolgica se incrementa a 80% para adherencias pacientes que inician tratamiento luego de la consulta
menores de 80% (2). Debido a que la adherencia al mdica reciben toda esta informacin y, a la vez,
tratamiento es un fenmeno vinculado al ser humano reciben de enfermera su orden para la dispensacin
en su integridad son muchos los factores que estn de medicinas de TARGA en el servicio de farmacia.
relacionados a la adherencia al TARGA (3). Posteriormente, el paciente es controlado por el mdico
a los 15 y 30 das, cuando retorna al servicio para su
Brindar informacin a los pacientes sobre su evaluacin y para recibir una nueva orden de entrega de
enfermedad y los tratamientos en general mejora la medicinas. Posteriormente, el paciente debe regresar
adherencia (4-8), asimismo, eleva la satisfaccin de los al servicio cada 2 meses y medio, aproximadamente,
pacientes y mejora los resultados o hallazgos en salud segn su fecha programada, para recoger su nueva
(9-11)
. Existen estudios que demuestran que los pacientes orden de dispensacin de medicinas.
con mayor satisfaccin con la informacin recibida
sobre sus medicamentos mejoran la adherencia a los A un paciente se le registra como adherente o no
tratamientos en general (12-14). La presente investigacin adherente al TARGA si as es considerado en cualquiera
tiene como objetivo determinar la asociacin de la de las dos formas de evaluar la adherencia: por la
satisfaccin con la informacin recibida sobre el TARGA aplicacin del cuestionario SMAQ o por la evaluacin
con la adherencia a este tratamiento en pacientes con del registro de la orden de dispensacin de TARGA.
VIH/SIDA en un hospital de Lima metropolitana Esta ltima evaluacin se realiza revisando las fichas de

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TARGA por paciente; en los registros de enfermera se Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas y clnicas
anota, entre otros, la fecha en la que el paciente debe de los pacientes participantes
regresar al servicio a recoger su orden de dispensacin
de medicinas. De esta manera se evala si recogi Variable N (%)
las medicinas en la fecha correspondiente y, dado que Sexo
las medicinas son entregadas en nmero exacto, solo Femenino 108 (29,7)
hasta la prxima fecha programada se puede predecir Masculino 256 (70,3)
si toma adecuadamente los medicamentos, pues, si no Edad 38 (31 a 45)*
Grado de instruccin
recoge las rdenes de entrega de medicinas a tiempo,
Escolar 194 (53,6)
las medicinas no le sern dispensadas.
Superior 168 (46,4)
Esquema de tratamiento
Para conducir los anlisis estadsticos se emple el
INTR+INNTR 298 (82,1)
programa SPSS versin 17.0. Se realiz una prueba
INTR+IP 65 (17,9)
de independencia de chi cuadrado para determinar
Estadio enfermedad
asociacin entre la satisfaccin con la informacin Sida 193 (62,3)
sobre los medicamentos y la adherencia a TARGA. As No Sida 117 (37,7)
mismo, se usaron pruebas de anlisis bivariado, como Aos de diagnstico 5 (3 a 8)*
las pruebas de chi cuadrado y de U. de MannWhitney, Aos de TARGA 4 (2 a 7)*
segn el caso, para determinar la relacin entre las Recuento de CD4 431 (273 a 594)*
caractersticas sociodemogrficas y clnicas con la Carga Viral
satisfaccin con la informacin sobre los medicamentos. 40 copias/mL 272 (77,5)
>40 copias/mL 79 (22,5)
Se realiz un anlisis multivariado para determinar Nmero de tabletas por da 3 (2 a 5)*
si las variables se encontraban asociadas * Mediana (rango)
independientemente del efecto de las otras variables.
Para esto, se realiz un modelo de regresin logstica alta satisfaccin (puntaje SIMS de satisfaccin total >
ingresando aquellas variables con nivel de significancia 11, siendo 11 la mediana en un rango del 1 al 17); y
p<0,2 (sexo, grado de instruccin, estadio de la el 48,9% posea baja satisfaccin (puntaje SIMS
enfermedad, edad y carga viral) 11). Al evaluar la satisfaccin de los pacientes con la
informacin recibida sobre potenciales reacciones
El estudio fue aprobado por el Comit de tica del instituto adversas del TARGA, se encontr que el 43,1% tena
de Medicina Tropical Daniel A. Carrin de la Universidad alta satisfaccin (puntaje SIMS > 5, rango: 1-8) y el
Nacional Mayor de San Marcos. Todos los participantes 56,9% presentaba solo baja satisfaccin (puntaje SIMS
firmaron previamente un consentimiento informado. 5). Al evaluar la satisfaccin con la informacin sobre

Tabla 2. Resultados de la satisfaccin con la informacin


RESULTADOS recibida y la adherencia al TARGA en pacientes con VIH/
SIDA en un hospital de Lima Metropolitana
Se encuestaron a 417 pacientes, de ese total fueron
retiradas 53 encuestas debido a que estuvieron Variables principales N (%)
incompletas o por que no se encontraron las fichas de
Satisfaccin total
TARGA; con ello se obtuvo una muestra final de 364
Alta satisfaccin 186 (51,1)
encuestas. Las caractersticas sociodemogrficas y
clnicas de los pacientes se muestran en la Tabla 1. El Baja satisfaccin 178 (48,9)
70,3% fueron hombres y el porcentaje de pacientes con Satisfaccin con informacin sobre reacciones adversas
carga viral indetectable ( 40 copias/mL) fue 77,5%. Alta satisfaccin 157 (43,1)
Baja satisfaccin 207 (56,9)
En la Tabla 2 se muestran los resultados de la satisfaccin Satisfaccin con informacin sobre la accin y uso
con la informacin recibida y la adherencia a TARGA. Se Alta satisfaccin 178 (48,9)
encontr que 189 (51,9%) de los pacientes encuestados
Baja satisfaccin 186 (51,1)
fueron adherentes al TARGA.
Adherencia al tratamiento
Respecto a la satisfaccin con la informacin recibida Adherente 189 (51,9)
sobre sus medicamentos, el 51,1% de pacientes posea No adherente 175 (48,1)

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Tabla 3. Anlisis bivariado entre satisfaccin con la Tabla 4. Asociacin de la satisfaccin con la informacin
informacin sobre los medicamentos del TARGA y las recibida sobre los medicamentos y otras variables
caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los
OR crudo valor OR ajustado valor
pacientes participantes Variable
(IC 95%) p (IC 95%) p
Sexo
Satisfaccin
Variable Valor Masculino 1,00 0,156* 1,00 0,020
Alta (%) Baja (%) Femenino 0,72 (0,46-1,13) 0,52 (0,30-0,90)
p
Sexo Edad N,A, 0,010 1,05 (1,02-1,08) <0,001
Femenino 45,4 54,6 0,156** Grado de instruccin
Masculino 53,5 46,5 Escolar 1,00 0,010* 1,00 0,002
Edad 40 (33-46,25)* 35,5 (29-42)* <0,001 Superior 0,48 (0,32-0,73) 0,45 (0,27-0,75)
Grado de instruccin Estadio de enfermedad
Escolar 59,8 40,2 0,010** No sida 1,00 0,159* 1,00 0,225
Superior 41,7 58,3 Sida 1,39 (0,89-2,21) 1,37 (0,82-2,28)
Esquema de tratamiento Carga viral
INTR+ INNTR 52,7 47,3 0,238** 40 copias/mL 1,00 0,075* 1,00 0,133
INTR+IP 44,6 55,4 >40 copias/mL 0,63 (0,38-1,05) 0,62 (0,33-1,16)
Adherencia al tratamiento * Prueba de chi cuadrado; prueba de U. Mann Whitney; anlisis de
Adherente 52,4 47,6 0,611** regresin logstica; prueba de Wald
No adherente 49,7 50,3
Clase de adherencia
A (ptima: 95-100%) 53,0 47,0 0,350**
B (buena: 85-94%) 33,3 66,7
Estadio enfermedad femenino tienen 48% menor probabilidad de estar
Sida 54,4 45,6 0,159** satisfechos con la informacin recibida sobre los
No sida 46,2 53,8 medicamentos de TARGA, respecto al sexo masculino
Aos de diagnstico 6 (3-8)* 5 (3-7)* 0,240 (OR=0,52; IC 95%: 0,30-0,90); los de grado de instruccin
Aos de TARGA 4 (2-7)* 4 (2-7)* 0,850 superior tienen 55% menor probabilidad respecto a los de
Recuento de CD4 417 (257-597)* 438 (278-587)* 0,830 grado escolar (OR=0,45; IC 95%: 0,27-0,75). Respecto
Carga Viral a la edad, por cada ao adicional se incrementa en 5%
40 copias/mL 54,4 45,6 0,075** la probabilidad de presentar una alta satisfaccin con la
>40 copias/mL 43,0 57,0 informacin (OR=1,05; IC 95%: 1,02-1,08).
Nmero de tabletas por da 3 (2-5)* 3 (2-5,5)* 0,200
* Mediana (rango)
** Valor calculado mediante la prueba de chi cuadrado
Valor calculado mediante la prueba de U. Mann Whitney
DISCUSIN

Segn la OMS en el 2004, en los pases desarrollados


la accin y el uso de sus medicamentos, 178 (48,9%) la adherencia a los tratamientos a largo plazo en general
posean alta satisfaccin con esta informacin (puntaje fue alrededor de 50%, pero es mucho menor en los
SIMS > 6, rango: 1- 9) y 186 (51,1%) posea baja pases en va de desarrollo por la escasez de recursos
satisfaccin (puntaje SIMS 6). sanitarios y las inequidades en el acceso a la atencin
de salud (16). En el caso de TARGA, la prevalencia de
Los resultados del anlisis bivariado se muestran en adherencia vara de acuerdo al tipo de estudio, a la
la Tabla 3. Los pacientes adherentes posean mayor poblacin, as como a los mtodos utilizados para
satisfaccin con la informacin que los no adherentes calcularla (3). En el presente estudio la prevalencia de
(52,4% vs 49,7%) p=0,611; siendo no significativo. Las adherencia encontrada fue de 51,9%. En otros estudios
variables que s mostraron relacin significativa con en la regin, en donde se emple la autodeclaracin
la satisfaccin con la informacin fueron: el grado de del paciente para su evaluacin, se encontraron
instruccin (p=0,010) donde los pacientes de grado adherencias cercanas, como en un estudio realizado en
superior posean menor satisfaccin que los escolares Venezuela (47,5%) (17) y en otro en Belo Horizonte, Brasil
(41,7 vs. 59,8%) y la edad (p<0,001). (79,7%) (18).

En la Tabla 4 se muestra el grado de asociacin de Respecto a otros estudios realizados en Lima, en el


la satisfaccin con la informacin recibida sobre los estudio de Tafur el 46,2% de los pacientes encuestados
medicamentos hallndose que pacientes del sexo presentaron baja adherencia al TARGA y solo el 5,8%

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present adherencia estricta u ptima, el estudio En la presente investigacin, al estudiar la variable


fue realizado mediante entrevistas, con el uso del satisfaccin con la informacin recibida sobre los
cuestionario CEAT-VIH para medir adherencia (19). En medicamentos de TARGA y la variable adherencia a
otro estudio cualitativo realizado por Angles mediante este tratamiento, no se encontr asociacin significativa
entrevistas a profundidad a pacientes en el HNAL se entre ellas, a diferencia de otros estudios (12-14). La
encontr que 11 de 14 personas fueron adherentes (20). diferencia podra deberse a condiciones particulares
As mismo, en el estudio realizado por Alvis et al. en el de la poblacin de estudio; pudiendo estar relacionado
2008, tambin en el HNAL, se report adherencia de con diferencias de condiciones socioeconmicas o de
64,1% (21). calidad de vida entre las poblaciones de los estudios
mencionados y el nuestro.
Conocer la falta de satisfaccin con la informacin
recibida sobre medicamentos provee importantes El estudio, ARPAS II, realizado en Espaa (27) encontr
blancos de intervencin para mejorar la provisin relacin directa entre la satisfaccin del paciente con el
de informacin de acuerdo a las necesidades de los TARGA y la adherencia, mostrndose mayor puntuacin
individuos y, de este modo, mejorar la adherencia a los en las escalas de satisfaccin en los pacientes
tratamientos (12). La satisfaccin con la informacin sobre adherentes respecto de los no adherentes. As mismo,
medicamentos ha sido importante en otros resultados se encontr relacin directa entre la calidad de vida
en salud como se aprecia en el estudio realizado por del paciente y la adherencia, como se ha encontrado
Gellaitry et al. en Alemania, referente a las percepciones tambin en otros estudios (3). Se explica esto dado a que
sobre la informacin sobre TARGA; donde los pacientes en un estudio realizado por Alvis et al. anteriormente en
que rechazaron el tratamiento antirretroviral tuvieron el mismo establecimiento de la presente investigacin, el
niveles ms bajos de satisfaccin con la informacin HNAL, se encontr que los factores psicosociales: baja
recibida, que quienes aceptaron este tratamiento (22). calidad de vida, no tener un domicilio fijo, tener poco
apoyo social, y morbilidad psquica, estaban asociados
En la presente investigacin el 51,1% de los participantes a la no adherencia a TARGA (21).
tena satisfaccin total con la informacin recibida sobre
sus medicamentos de TARGA, encontrndose que Se debe sealar como limitacin del presente estudio,
la proporcin de pacientes con alta satisfaccin con que este fue realizado en un solo hospital, seleccionado
la informacin recibida sobre la accin y el uso de los por cuestiones de factibilidad. Donde la calidad de vida
medicamentos es mayor que la proporcin de pacientes podra haber tenido influencia en la adherencia segn lo
con alta satisfaccin con la informacin sobre las mencionado y reportado en otros estudios. As mismo,
potenciales reacciones adversas (48,9 vs 43,1%); y es proponemos que esto tambin haya tenido influencia
comparable con otros estudios (23-25). Estos resultados en la satisfaccin de los pacientes con la informacin
sugieren que, en general, se brinda mayor informacin recibida sobre los medicamentos de TARGA, siendo una
sobre la accin y uso que sobre las potenciales posibilidad considerar como probable variable confusora
reacciones adversas a los medicamentos. En el caso de este estudio a la baja calidad de vida o a las bajas
de TARGA, las reacciones adversas son frecuentes y condiciones socioeconmicas de los pacientes, lo cual no
conocidas con el uso de los agentes INTR, INNTR y los fue evaluado, pudiendo haber interferido en la obtencin
IPs (26). Estos regmenes tienen comnmente efectos de una asociacin entre la satisfaccin con la informacin
colaterales temporales como nuseas y diarreas; as y la adherencia a TARGA. Entre otras limitaciones del
como ms duraderos como lipodistrofia y neuropatas. estudio tenemos que dado que el presente estudio es
La bibliografa indica que una mejor adherencia ocurre de tipo transversal, no podra establecerse una relacin
con el uso de medicamentos que no presentan sntomas de causalidad entre las variables satisfaccin con la
que con aquellos que provocan estos sntomas. As, los informacin y adherencia al tratamiento. As mismo, este
pacientes interrumpen o solicitan modificaciones del diseo no permitira mostrar asociacin entre la carga
tratamiento si presentan efectos adversos, reales o viral y el recuento de linfocitos CD4 con la adherencia
subjetivos, y estos efectos explican ms los cambios de mostrada en los resultados, precisara realizarse estudios
rgimen que el mismo fracaso a la terapia (16), por lo que longitudinales con suficiente tiempo para mostrar la
podra tomarse en cuenta la necesidad de informacin relacin de mayor carga viral y menor nmero de clulas
del paciente sobre potenciales reacciones adversas, CD4 entre los no adherentes.
para hacerlas de su conocimiento evitando que pudieran
suspender el consumo de sus medicinas, si ocurriera Es recomendable que los pacientes mantengan niveles
alguna potencial reaccin adversa; o supieran qu elevados de satisfaccin con la informacin recibida
hacer si ocurriesen. sobre sus medicinas, dado que la satisfaccin, en

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general, mejora varios resultados en salud, adems apoyo en el desarrollo de esta investigacin; en especial a los
de ser una muestra de la calidad de atencin de un doctores Carlos Benites Villafane y Eduardo Matos Prado por el
apoyo para la realizacin del estudio y por su ayuda en resolver
servicio. De acuerdo con los resultados del presente
diversas consultas durante el desarrollo de la investigacin
estudio, existe menor satisfaccin con la informacin respectivamente.
recibida sobre los medicamentos en el sexo femenino
y en pacientes con grado de instruccin superior, as Contribuciones de autora: JP y CG han participado en la
como que se incrementa esta satisfaccin con la edad. concepcin y diseo del artculo, en el anlisis e interpretacin
Se recomienda realizar posteriores investigaciones de datos y en la aprobacin de su versin final. JP particip
sobre la relacin entre satisfaccin con la informacin en la recoleccin de datos, la redaccin del artculo, el aporte
de pacientes o material de estudio. CG particip en la revisin
recibida de los medicamentos y la adherencia a TARGA
crtica del artculo.
tomando en cuenta variables como calidad de vida o
nivel socioeconmico. Fuentes de financiamiento: autofinanciado.

Agradecimientos: a todo el personal del Servicio de Conflictos de inters: los autores declaran no tener conflictos
Infectologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza por su de inters en la publicacin de este artculo.

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Arzobispo Loayza - 2009; 2011 [citado
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