Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN IJIN SUAMI

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama Lengkap : Supriadi,SH.MH
Tempat / tgl lahir : Palattae,15-03-1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Honorer
Alamat : Desa.Labuaja Kec.Kahu Kab.Bone

Dengan ini menerangkan sebagai suami dari :


Nama : Agustina
Tempat / tgl lahir : Labuaja,17-08-1981
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status : Kawin
Alamat : Desa.Labuaja Kec.Kahu Kab.Bone

Untuk selanjutnya saya memberi ijin istri saya untuk bekerja di kantor/dipabrik/di Negara
Arab saudi
Demikian surat ijin ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Palattae , 9 Februari 2016

Yang diberi ijin yang memberi izin

(Agustina) (Supriadi)

Mengetahui,
Kepala Desa

()