PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan
2.Nama Petugas/Tim
3.Tujuan Perjalanan
4.Tanggal Perjalanan
5.Maksud Perjalanan
: Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal :
April 2013
: Eli Mulyawati Am Keb
: Ke Dinas Kesehatan
: April 2013
: Pengambilan Vaksin

Nama Vaksin Banyaknya No.Bach Kadaluarsa

BCG
DPT/ HB
POLIO
CAMPAK
TT
HB PID

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

..

..

..

..

..

..

Petugas yang dikunjungi Purwakarta, April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Eli Mulyawati Am :
Tanda Tangan : Keb
..

..

Mengetahui
 Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Yuyun Yuniasari
3.Tujuan Perjalanan : Ke Dinas Kesehatan
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Konsultasi Bendahara BOK

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

.

.

.

.

.
 Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013
Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Yuyun Yuniasari :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Yuyun Yuniasari
3.Tujuan Perjalanan : Ke Dinas Kesehatan
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Pengiriman Limbah Medis Puskesmas

.

.

.

.

.

.

.

.

.
6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Yuyun Yuniasari :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Yuyun Yuningsih Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Dinas Kesehatan
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Pertemuan dan Konsultasi

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Yuyun Yuningsih Am :
Tanda : Keb
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Lindayani Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Wanawali
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Lindayani Am Keb :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Tita Sugianti Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Cirangkong
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta, . April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Tita Sugianti Am :
Tanda : Keb
Tangan
 ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Filtra Sari Abdullah Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Cilandak
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : ..1. Filtra Sari Abdullah :
Tanda : Am Keb
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Ai Imas Masriah Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Cipancur
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Ai Imas Masriah Am :
Tanda : Keb
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu
 Drg. R AAN HARJANY
NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Nurhasanah Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Cikadu
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Nurhasanah Am :
Tanda : Keb
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Vina Mardiani Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Cipinang
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

 .

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Vina Mardiani Am :
Tanda : Keb
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Luli Bahari Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Ciparungsari
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Luli Bahari Am Keb :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Euis Idawati
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Karyamekar
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Euis Idawati :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Heni Kustini Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Ke Desa Cibatu
4.Tanggal Perjalanan : April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan Ibu Nifas

.

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

 Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013
Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Heni Kustini Am Keb :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Aam Aminah Am Kep
3.Tujuan Perjalanan : Desa Karyamekar
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Kunjungan rumah petugas perkesmas ke desa

.

.

.

.

.

.

.

.
6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Aam Aminah AmKep :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Yuyun Yuningsih Am Keb
Heni Kustini Am Keb
3.Tujuan Perjalanan : Desa Cibatu
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Pemantauan Tumbuh kembang SDIDTK Deteksi Dini
Resiko Tinggi

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Yuyun Yuningsih Am :
Tanda : Keb
Tangan 2. ..
Heni Kustini Am
Keb :
..
..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Yulianti Astini AMKG
Supardi Am Kep
Yuyun Yuniasari
3.Tujuan Perjalanan : SMAN 1 Cibatu
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Pembinaan berkala sekolah sehat

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan



Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Yulianti Astini AMKG :
Tanda :
Tangan 2. Supardi Am Kep ..

3. Yuyun Yuniasari :
..

..

:

.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIBATU
Jln. Raya Cibatu Km.15 ( (0264).204959 - Purwakarta

Kode Pos 41181

 LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1.Dasar Penugasan : Surat Tugas : . / BOK / IV / 2013 Tanggal : April
2013
2.Nama Petugas/Tim : Drg.R. Aan Harjany
3.Tujuan Perjalanan : Dinas Kesehatan
4.Tanggal Perjalanan : . April 2013
5.Maksud Perjalanan : Konsultasi program MDGs dan Kegiatan BOK Puskesmas

.

.

.

.

.

.

.

.

6.Kesimpulan / Saran perbaikan

Petugas yang dikunjungi Purwakarta,. .. April 2013

Nama : .. Petugas yang diberi Perintah
NIP : ..
Jabatan : .. 1. Drg.R. Aan Harjany :
Tanda :
Tangan ..

..

Mengetahui
Kepala Puskesmas Cibatu

Drg. R AAN HARJANY

NIP : 19690312 200312 2 003