FORMAT RPK TAHUNAN

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) PUSKESMAS CAMPAKA TAHUN 2010

NO UPAYA JENIS SASARAN TARGET VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA JADWAL
PELAYANAN
KESEHATAN KEGIATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I PROMOSI KESEHATAN Rumah Tangga Kepala Keluarga 100% Transport Petugas Pendataan 7 or x 5 hr x 10 ds Pendataan PHBS Desa Petugas dan Jul-10
1. Pendataan PHBS ber PHBS Terpadu ( PHBS Kader Jul-10
Terpadu ( PHBS KIA/KB, Kadarzi dan Jul-10
KIA/KB, Kadarzi dan P2PL ) Jul-10
P2PL ) Tabulasi data Jul-10
dan Analisa data
2. Pembinaan Desa Pembinaan/
Siaga dan UKBM Penyelenggaraan
( Poskesdes,Posyaandu) Forum Masyarakat
Desa ( menjamin
terlaksananya
SMD dan MMD )

SMD Aparat Desa, 100% Transport Peserta 60 or x 1 hr x 2 ds Identifikasi Masalah Desa Ka. Puskesmas , Jul-10
Toga dan Toma Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 2 ds Perumusan Masalah Promkes dkk Jul-10
Bamusdes, LPM, Transport Peserta 60 or x 1 hr x 4 ds Prioritas Masalah Ka. Puskesmas , Aug-10
RT, RW,Kader Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 4 ds Promkes dkk Aug-10
Transport Peserta 60 or x 1 hr x 4 ds Sep-10
Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 4 ds Sep-10

MMD Aparat Desa, 100% Transport Peserta 60 or x 1 hr x 2 ds Pemecahan Masalah Ka. Puskesmas , Jul-10
Toga dan Toma Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 2 ds Intervensi Kegiatan Promkes dkk Jul-10
Bamusdes, LPM, Transport Peserta 60 or x 1 hr x 4 ds Pemantapan Desa Aug-10
RT, RW,Kader Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 4 ds Siaga Aug-10
Transport Peserta 60 or x 1 hr x 4 ds Kesepakatan Sep-10
Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 4 ds Kemitraan Sep-10
Bidan dan Paraji

II KESEHATAN IBU ANAK Skrining Ibu Hamil Ibu Hamil 100% Transport Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 2 ds Pemeriksaan Ibu Desa Dokter, Perawat, Jul-10
dan KELUARGA dengan KEK dan dan Pendamping Hamil, HB Bidan dan
BERENCANA Penyakitr Kronis Jamuan Makan Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 2 ds dan Golongan Darah Petugas Jul-10
Pemeriksaan lainnya ( Malaria, dan Pendamping Laboratorium
Kehamilan TB dll ) Transport Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 4 ds Pemeriksaan Ibu Desa Dokter, Perawat, Aug-10
dan Pendamping Hamil, HB Bidan dan
Jamuan Makan Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 4 ds dan Golongan Darah Petugas Aug-10
dan Pendamping Laboratorium
Transport Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 4 ds Pemeriksaan Ibu Desa Dokter, Perawat, Sep-10
dan Pendamping Hamil, HB Bidan dan
Jamuan Makan Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 4 ds dan Golongan Darah Petugas Sep-10
dan Pendamping Laboratorium
III Manajemen Lokakarya Mini Staf Puskesmas 100% Transport Peserta 60 or x 1 hr x 1 kl Membuat Puskesmas Ka.Puskesmas Jul-10
Puskesmas dan sektor terkait Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 1 kl Kesepakatan
Penggandaan format 3300 lbr x 1 kl x 10 desa RPK Bulanan
pendataan dan Tahunan
ATK : Spidol besar 4 bh x 1 kl x 10 desa
Kertas flipchart 10 lbr x 1 kl x 10 desa

IV PENUNJANG a. Bahan Kontak Ibu Hamil 100% Pembelian Reagen HB 1 pkt x 1 kl x 1 keg Reagen HB Desa Petugas Jul-10
PELAYANAN dan Gol Darah dan Golongan
Darah.

b. Pelatihan Kader dan 100% Transport Peserta 70 or x 2 hr Pendalaman Format Puskesmas Ka.Puskesmas dan Jul-10
Kader Petugas pendata Jamuan Makan 70 or x 2 hr Pendataan dan Promkes
ATK: Buku 70 or x 1 bh Tekhnik Pendataan
Ballpoint 70 or x 1 bh serta cara tabulasi
Map plastik 70 or x 1 bh dan Analisa data.

JUMLAH
TERBILANG

Campaka, 5 jU

MENGETAHUI/ MENYETUJUI Kepala UPTD Puskesmas Cam

Kepala Dinas Kesehatan

ANNE HEDIANA KOESOEMAH, HJ, dr, MM ARY HARTONO, SKM, MK

Pembina Tingkat I Penata Tingkat I
NIP. 19580408 198712 2 001. NIP. 19620106 198410 1 0
 BIAYA

11
350 HOK x Rp 20000 7,000,000

120 HOK x Rp 20000 2,400,000

120 HOK x Rp 20000 2,400,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000

120 HOK x Rp 20000 2,400,000

120 HOK x Rp 20000 2,400,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000
240 HOK x Rp 20000 4,800,000

140 HOK x Rp 20000 2,800,000

140 HOK x Rp 20000 2,800,000

-
280 HOK x Rp 20000 5,600,000

280 HOK x Rp 20000 5,600,000

-
280 HOK x Rp 20000 5,600,000

280 HOK x Rp 20000 5,600,000

-
 60 HOK x Rp 20000 1,200,000
60 HOK x Rp 20000 1,200,000
33000 lbr x Rp 150 4,950,000

40 bh x Rp 6500 260,000
100 lbr x Rp 1000 100,000

1 pkt x Rp 2990000 2,990,000

140 HOK x Rp 20000 2,800,000

140 HOK x Rp 20000 2,800,000
70 bh x Rp 3000 210,000
70 bh x Rp 2000 140,000
70 bh x Rp 5000 350,000

100,000,000
( Seratus Juta Rupiah )

Campaka, 5 jULI 2010

Puskesmas Campaka,

RTONO, SKM, MKM

ata Tingkat I
0106 198410 1 004.
 FORMAT RPK BULANAN

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN ( RPK ) PUSKESMAS CAMPAKA BULAN JULI TAHUN 2010
NO UPAYA JENIS SASARAN TARGET VOLUME RINCIAN LOKASI TENAGA JADWAL B
PELAYANAN
KESEHATAN KEGIATAN KEGIATAN PELAKSANAAN PELAKSANA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I PROMOSI KESEHATAN Rumah Tangga Kepala Keluarga 100% Transport Petugas Pendataan 7 or x 5 hr x 10 ds Pendataan PHBS Desa Petugas dan Jul-10 350
1. Pendataan PHBS ber PHBS Terpadu ( PHBS Kader
Terpadu ( PHBS KIA/KB, Kadarzi dan
KIA/KB, Kadarzi dan P2PL )
P2PL ) Tabulasi data
dan Analisa data
2. Pembinaan Desa Pembinaan/
Siaga dan UKBM Penyelenggaraan
( Poskesdes,Posyaandu) Forum Masyarakat
Desa ( menjamin
terlaksananya
SMD dan MMD )

SMD Aparat Desa, 100% Transport Peserta 60 or x 1 hr x 2 ds Identifikasi Masalah Desa Ka. Puskesmas , Jul-10 120
Toga dan Toma Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 2 ds Perumusan Masalah Promkes dkk Jul-10 120
Bamusdes, LPM, Prioritas Masalah
RT, RW,Kader

MMD Aparat Desa, 100% Transport Peserta 60 or x 1 hr x 2 ds Pemecahan Masalah Ka. Puskesmas , Jul-10 120
Toga dan Toma Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 2 ds Intervensi Kegiatan Promkes dkk Jul-10 120
Bamusdes, LPM, Pemantapan Desa
RT, RW,Kader Siaga
Kesepakatan
Kemitraan
Bidan dan Paraji

II KESEHATAN IBU ANAK Skrining Ibu HamilIbu Hamil 100% Transport Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 2 ds Pemeriksaan Ibu Desa Dokter, Perawat, Jul-10 140
dan KELUARGA dengan KEK dan dan Pendamping Hamil, HB Bidan dan
BERENCANA Penyakitr Kronis Jamuan Makan Ibu Hamil 70 or x 1 hr x 2 ds dan Golongan Darah Petugas Jul-10 140
Pemeriksaan lainnya ( Malaria, dan Pendamping Laboratorium
Kehamilan TB dll )
III Manajemen Lokakarya Mini Staf Puskesmas
Puskesmas dan sektor terkait 100% Transport Peserta 60 or x 1 hr x 1 kl Membuat Puskesmas Ka.Puskesmas Jul-10 60
Jamuan Makan 60 or x 1 hr x 1 kl Kesepakatan 60
Penggandaan format 3300 lbr x 1 kl x 10 ds RPK Bulanan 33000
pendataan dan Tahunan
ATK : Spidol besar 4 bh x 1 kl x 10 ds 40
Kertas flipchart 10 lbr x 1 kl x 10 ds 100
IV PENUNJANG
PELAYANAN a. Bahan Kontak Ibu Hamil 100% Pembelian Reagen HB 1 pkt x 1 kl x 1 keg Reagen HB Desa Petugas Jul-10 1
dan Gol Darah dan Golongan
Darah.

Transport Peserta 70 or x 2 hr Pendalaman Format Ka.Puskesmas dan

Puskesmas Jul-10 140
Jamuan Makan 70 or x 2 hr Pendataan dan Promkes 140
ATK: Buku 70 or x 1 bh Tekhnik Pendataan 70
Ballpoint 70 or x 1 bh serta cara tabulasi 70
Map plastik 70 or x 1 bh dan Analisa data. 70

b. Pelatihan Kader dan

Kader Petugas pendata
JUMLAH
TERBILANG ( Tiga puluh sembilan juta dua ra

Campaka, 05 Juli 20

MENGETAHUI/ MENYETUJUI Kepala UPTD Puskesmas Campaka

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Purwakarta,

ANNE HEDIANA KOESOEMAH, HJ, dr, MM ARY HARTONO, SKM, MKM

Pembina Tingkat I Penata Tingkat I
NIP. 19580408 198712 2 001. NIP. 19620106 198410 1 004.
 BIAYA

11

HOK x Rp 20000 7,000,000

HOK x Rp 20000 2,400,000

HOK x Rp 20000 2,400,000

HOK x Rp 20000 2,400,000

HOK x Rp 20000 2,400,000

HOK x Rp 20000 2,800,000

HOK x Rp 20000 2,800,000

-
 HOK x Rp 20000 1,200,000
HOK x Rp 20000 1,200,000
lbr x Rp 150 4,950,000

bh x Rp 6500 260,000
lbr x Rp 1000 100,000

pkt x Rp 2990000 2,990,000

HOK x Rp 20000 2,800,000

HOK x Rp 20000 2,800,000
bh x Rp 3000 210,000
bh x Rp 2000 140,000
bh x Rp 5000 350,000

39,200,000
luh sembilan juta dua ratus ribu rupiah )

mpaka, 05 Juli 2010

esmas Campaka,

O, SKM, MKM

198410 1 004.
 RUK UPAYA KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN CAMPAKA
TAHUN 2010

NO TUJUAN SASARAN TARGET KEBUTUHAN SUMBER DAYA INDIKATOR

JENIS PELAYANAN/
JENIS KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN DANA ALAT TENAGA KEBERHASILAN

A.I PROMOSI KESEHATAN 1. Rumah Tangga ber PHBS

a. Pendataan PHBSTerpadu
( PHBS KIA/KB, Kadarzi dan
P2PL )

Mengetahui Kondisi data PHBS Kepala Keluarga 100% 7,000,000 Format 70 orang 100 % terdata
Mengetahui kondisi data Kesling Kepala Keluarga 100% Pendataan
Mengtahui Kondisi data P2P Kepala Keluarga 100%
Mengtahui Kondisi data Kadarzi Kepala Keluarga 100%
Mengtahui Kondisi data KIA / KB Kepala Keluarga 100%

2. Pembinaan Desa
Siaga dan UKBM
( Poskesdes,Posyaandu)
a. Pembinaan/
Penyelenggaraan
Forum Masyarakat
Desa ( menjamin terperiksa
terlaksananya
SMD dan MMD )
-SMD Mengetahui permasalahan kesehatan desa Tokoh/ Warga Masyarakat 600 orang 24,000,000 ATK 20 orang SMD terselenggara

- MMD Menyepakati Pemecahan Masalah desa Tokoh/ Warga Masyarakat 600 orang 24,000,000 ATK 20 orang MMD terselenggara

II KESEHATAN IBU ANAK Skrining Ibu Hamil Mengetahui Status kesehatan ibu hamil Ibu hamil dan Pendamping 700 orang 28,000,000 Reagen HB + GD 20 orang 100 % ibu Hamil dan pendamping
dan KELUARGA dengan KEK dan
BERENCANA Penyakitr Kronis
Pemeriksaan lainnya ( Malaria,
Kehamilan TB dll )

III Manajemen Lokakarya Mini Merencanakan Kegiatan Program dan Staf Puskesmas , bides, 60 orang 7,710,000 Form data 20 orang
Puskesmas Pendataan yang akan dibiayai oleh dana BOK LP dan Staf Kecamatan 33000 lbr

IV PENUNJANG a. Bahan Kontak Tersedianya bahan kontak untuk Reagen HB + GD 1 Paket 2,990,000 Tersedianya Reagen HB
PELAYANAN menunjang kegiatan. dan Golongan darah

b. Pelatihan Menambah pengetahuan kader tentang kader pendata dan 50 orang 6,300,000 ATK, Format 4 orang Terlatihnya kader dan
Kader tekhnik dan manfaat pendataan kesehatan Petugas pendata 20 orang pendataan petugas pendata 70 orang

B Lembur Pengolahan data Tersedianya data SP 3 di puskesmas Data Sp3 3 Jenis 2,160,000 ATK, Format 4 orang Tersedianya 3 Bentuk
Lap. Tahunan Laporan laporan tepat waktu
Frofil Pkm

Belanja penunjang Tersedianya sarana pengolahan data bahan habis pakai 1 paket 2,085,000 bahan habis 2 orang Meningkatnya kinerja
 pengolahan data pakai pencatatan dan
pelaporan Puskesmas

Penggandaan Laporan Tersusunnya Laporan Puskesmas Lap. Tahunan 5 buku 540,000 ATK 4 orang Tersedianya informasi
dan Profil lap. Sp3 5 buku kesehatan ke sektor
Profil Puskesmas 5 buku terkait

Pertemuan Koordinasi Koordinasi Program tingkat Puskesmas Staf Puskesmas dan 40 Orang 7,950,000 2 orang Terlaksananya
Puskesmas Bidan desa , Pustu kegiatan lokbul dan
evaluasi laporan program
Pembinaan Posyandu Terlaksananya pembinaan di Posyandu Posyandu 39 Posyandu 23,400,000 Format laporan 40 orang Terlaksananya Posyandu
Pembinaan Desa Siaga Terlaksananya pembinaan desa siaga Desa Siaga 10 desa 4,000,000 ATK 20 orang Terlaksananya pembinaan
Pelacakan Kasus Gizi Terlaksananya Pelacakan kasus gizi Balita gizi buruk 100% 2,500,000 Format laporan 2 orang Terlaksananya pelacakan
Kurang dan Gizi Buruk buruk dan kurang
Pertemuan Kader Terlaksananya Pertemuan kader Kader 78 kader 2,340,000 ATK 2 orang Terlaksananya Pertemuan kader
Pembinaan UKS Terlaksananya Pembinaan UKS SD 19 SD 2,100,000 Format laporan 2 orang Terlaksananya Pembinaan UKS
Pelacakan Kasus DBD Terlaksananya Pelacakan kasus DBD kasus DBD 10 desa 750,000 Format laporan 1 orang Terlaksananya Pelacakan kasus DBD
Penyuluhan PHBS Terlaksananya Penyuluhan PHBS desa 10 desa 1,500,000 Format laporan 1 orang Terlaksananya Penyuluhan PHBS
Pembinaan Kespro Terlaksananya Pembinaan Kespro desa 10 desa 1,050,000 Format laporan 1 orang Terlaksananya Pembinaan Kespro
Yankes di desa Terlaksananya Yankes di desa desa 3 desa 2,700,000 Format laporan 2 orang Terlaksananya Yankes di desa
Honorarium BPP Tersedianya Honorarium BPP BPP 1 orang 600,000 Spj 1 orang Tersedianya Honorarium BPP
Belanja ATK kegiatan Terlaksananya Belanja ATK Kegiatan ATK 1 paket 1,325,000 ATK 1 orang Terlaksananya Belanja ATK Kegiatan

C Lokakarya Mini LS/LP Terlaksananya Perencanaan kegiatan LP/LS Staf Puskesmas dan LP/LS 50 orang 8,000,000 ATK 2 orang Terlaksananya Perencanaan kegiatan LP/LS
Konsultasi Program Terlaksananya Konsultasi program Dinas Kesehatan 2 orang 1,200,000 2 orang Terlaksananya Konsultasi program
Jamkesmas
Puskesmas Keliling Terlaksananya Puskesmas keliling desa 3 desa 3,600,000 10 orang Terlaksananya Puskesmas keliling
Pembinaan Lansia Terlaksananya Pembinaan Lansia desa 10 desa 3,000,000 2 orang Terlaksananya Pembinaan Lansia
Pengiriman Sputum Terlaksananya pengiriman sputum Dinas Kesehatan 1 orang 1,200,000 1 orang Terlaksananya pengiriman sputum
ke Dinkes
Kunjungan Posyandu Terlaksananya Kunjungan ke Posyandu Posyandu 41 Posyandu 12,300,000 20 orang Terlaksananya Kunjungan ke Posyandu
Pembinaan TTU/ TPM Terlaksananya Pembinaan TTU/TPM TTU/ TPM 4 kali 900,000 1 orang Terlaksananya Pembinaan TTU/TPM
Persalinan Gakin Terlaksananya Persalinan Gakin Ibu bersalin gakin 120 Bulin 24,000,000 10 orang Terlaksananya Persalinan Gakin

JUMLAH 209,200,000
( Dua ratus sembilan juta dua ratus ribu rupiah )

MENGETAHUI/ MENYETUJUI
Kepala Dinas Kesehatan Kepala UPT
Kabupaten Purwakarta,

ANNE HEDIANA KOESOEMAH, HJ, dr, MM

 Pembina Tingkat I
NIP. 19580408 198712 2 001.
 SUMBER PEMBIAYAAN

APBD KAB JAMKESMAS BOK

7,000,000

24,000,000

24,000,000

28,000,000

7,710,000

2,990,000

6,300,000

2,160,000

2,085,000
 540,000

7,950,000

23,400,000
4,000,000
2,500,000

2,340,000
2,100,000
750,000
1,500,000
1,050,000
2,700,000
600,000
1,325,000

8,000,000
1,200,000

3,600,000
3,000,000
1,200,000

12,300,000
900,000
24,000,000

55,000,000 54,200,000 100,000,000

Campaka, 5 jULI 2010

Kepala UPTD Puskesmas Campaka,

ARY HARTONO, SKM, MKM

 Penata Tingkat I
NIP. 19620106 198410 1 004.