Anda di halaman 1dari 5

AKREDITASI UPT PUSKESMAS MUARA TEWEH

KELOMPOK II UKM (UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT)


BLANGKO PENYERAHAN BERKAS DATA AKREDITAS YG SUDAH DIKERJAKAN

NO BAB POIN ISI POIN BAB ADA/TDK ADA KET


PERMASALAHA
N
5.1.1 5.1.1.1 SK persyaratan kompetensi PJ UKM PKM Berdasarkan
pedoman
penyelenggaraan
UKM Puskesmas
5.1.1.2 SK penetapan PJ UKM
5.1.1.3 Hasil analisis kompetensi Disesuaikan
5.1.1.4 Rencana peningkatan kompetensi dengan
kompetensi yg
sudah ditetapkan,
apakah sudah
memenuhi atau
belum.
Jika belum, dibuat
rencana
peningkatan
5.1.2 5.1.2.1 SK kapus ttg kewajiban mengikuti program Disesuaikan dgn
orientasi pokja admen
5.1.2.2 KA prog.orientasi Sesuaikan dengan
pokja admen
5.1.2.3 SOP dan bukti pelaksanaan orientasi Bukti pelaksanaan
orientasi berupa
laporan
5.1.2.4 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap
pelaksanaan orientasi
5.1.3.1 Tujuan, sasaran, tata nilai UKM Puskesmas Masing2 program
yang dituangkan dalam kerangka acuan program UKM
kegiatan UKM
5.1.3.2 Bukti pelaksanaan komunikasi tujuan, sasaran Notulen berupa:
dan tata nilai kepada pelaksana, sasaran, lintas undangan, daftar
program, dan lintas sektor hadir,
dokumentasi
5.1.3.3 Hasil evaluasi dan tindak lanjut terhadap
sosialisasi tujuan, sasaran, dan tata nilai
5.1.4 5.1.4.1 Bukti-bukti pelaksanaan pembinaan oleh
penanggung jawab kepada pelaksana
5.1.4.2 Notulen pembinaan yang antara lain berisi:
tujuan, tahapan pelaksanaan, dan tehnis
pelaksanaan kegiatan
5.1.4.3 Bukti pelaksanaan pembinaan dan jadwal
pelaksanaan pembinaan
5.1.4.4 Bukti komunikasi dengan lintas program dan
lintas sektor tentang tujuan, thapan, jadual
pelaksanaan kegiatan
5.1.4.5 Bukti pelaksanaan koordinasi lintas program dan
lintas sektor
5.1.4.6 Adanya bukti kesepakatan peran masing-masing
yang diidentifikasi dan disepakati melalui
lokakarya mini
5.1.4.7 Bukti hasil evaluasi dan tindak lanjut
pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas
program dan lintas sektor
5.1.5.1 Hasil identifikasi risiko terhadap lingkungan dan
masyarakat akibat pelaksanaan kegiatan UKM
5.1.5.2 Hasil analisis risiko
5.1.5.3 Rencana pencegahan dan minimalisasi risiko
5.1.5.4 Rencana upaya pencegahan risiko dan
minimalisasis risiko dengan bukti pelaksanaan
5.1.5.5 Hasil evaluasi terhadap upaya pencegahan dan
minimalisasi risiko
5.1.5.6 Bukti pelaporan dan tindak lanjut

5.1.6.1 SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban


Penanggung jawab UKM Puskesmas dan
pelaksana untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat
5.1.6.2 Rencana, kerangka acuan, SOP pemberdayaan
masyarakat
5.1.6.3 SOP pelaksanaan SMD, Dokumentasi
pelaksanaan SMD, dan hasil SMD
5.1.6.4 SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran
UKM Puskesmas
5.1.6.5 Bukti perencanaan dan pelaksanaan UKM
Puskesmas yang bersumber dari swadaya
masyarakat/swasta
5.2.1.1 RUK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap - RUK dan RPK
UKM diminta dari
5.2.1.2 RPK Puskesmas, dengan kejelasan kegiatan tiap masing2
UKM program UKM
5.2.1.3 RUK dan RPK - KA diminta
5.2.1.4 Kerangka acuan kegiatan tiap UKM
5.2.1.5 Jadwal kegiatan tiap UKM dari masing2
prog. UKM
5.2.2.1 Hasil kajian kebutuhan masyarakat
5.2.2.2 Hasil kajian kebutuhan dan harapan sasaran
5.2.2.3 Hasil analisis kajian kebutuhan dan harapan
masayarakat dan sasaran
5.2.2.4 RPK Puskesmas
5.2.2.5 Jadwal pelaksanaan kegiatan apakah sesuai
dengan usulan masyarakat/sasaran
5.2.3.1 Hasil monitoring PJ memonitor
5.2.3.2 SOP monitoring, jadwal dan pelaksanaan pelaksanaan keg.
monitoring apakah sudah
5.2.3.3 SOP pembahasan hasil monitoring, bukti sesuai dengan
pembahasan, rekomendasi hasil pembahasan perncanaan atau
5.2.3.4 Hasil penyesuaian rencana belum.
5.2.3.5 SOP perubahan rencana kegiatan
5.2.3.6 Dokumentasi hasil monitoring
Jika ada
5.2.3.7 Dokumentasi proses dan hasil pembahasan
perubahan
rencana, dibuat
ulang rencananya
dan dilakukan
monitor ulang
5.3.1.1 Dokumen uraian tugas Penanggung jawab Sesuaikan dengan
5.3.1.2 Dokumen uraian tugas pelaksana pokja admen
5.3.1.3 Isi dokumen uraian tugas
5.3.1.4 Isi dokumen uraian tugas
5.3.1.5 Bukti pelaksanaan sosialisasi uraian tugas
5.3.2.1 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas
5.3.2.2 Hasil monitoring
5.3.2.3 Bukti tindak lanjut
5.3.2.4 Bukti tindak lanjut