Anda di halaman 1dari 6

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

ASET DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO


TAHUN 2016
NAMA PUSKESMAS : BENTENG
JENIS BARANG : ALAT KESEHATAN
DIPERGUNAKAN PADA RUANGAN/KEGIATAN :

TGL PENGAMBILAN JUMLAH HARGA HARGA PENANGGUNG SUMBER


BARANG NAMA BARANG/ URAIAN BARANG SATUAN TOTAL JAWAB PEROLEHAN
BARANG

Mengetahui,
Penyimpan Barang

Nunung Syamsuddin, Amk


Nip. 19830302 200901 2 005
KET

pan Barang

g Syamsuddin, Amk
830302 200901 2 005
SURAT BUKTI BARANG KELUAR
ASET DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO
TAHUN 2016
NAMA PUSKESMAS : BENTENG
BULAN :
DIPERGUNAKAN PADA RUANGAN/KEGIATAN :

SATUAN HARGA JMLH BARANG


NO NAMA BARANG/ URAIAN BARANG SATUAN YG DIBERIKAN
(Rp)
ANG KELUAR
N KOTA PALOPO
16

HARGA
TOTAL KET
(Rp)