Anda di halaman 1dari 26

BERKAS PERMOHONAN

SURVEI AKREDITASI
PUSKESMAS/ FASILITAS
PELAYANAN KESEHATAN
TINGKAT PERTAMA

I. PENGANTAR
UPT adalah salah satu dari 57 Puskesmas yang berada di Kabupaten Cirebon
berada di bagian Tengah Kabupaten Cirebon dan merupaka daerah pedesaan. UPT
Puskesmas DTP beber menyelenggarakan pembangunan kesehatan di wilayah
Kecmatan Beber meliputi 10 Desa, luas wilayah 23.25 km 2 dengan jumlah penduduk
sebanyak 43.313 jiwa.
Dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi UPT Puskesmas DTP Beber
mempunyai struktur organisasi yang mengacu pada Peraturan Bupati Cirebon Nomor
36 Tahun 2009 tentang Organisasi, Tugas, Fungsi, Dan Tata Kerja Unit Pelaksana
Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon yang
terdapat pada BAB V Pasal 5 Nomor 1 disebutkan bahwa susunan oganisasi UPT
Puskesmas DTP terdiri atas:
1) Kepala UPT.
2) Pelaksana Administrasi.
3) Pelaksana Bina Perilaku dan Lingkungan Sehat.
4) Pelaksana Kesehatan dan Farmasi.
5) Pelaksana Kesehatan Keluarga.
6) Pelaksana Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit.
7) Pelaksana Perawatan.
8) Pelaksana Puskesmas Pembantu.
9) Pelaksana Kelompok Jabatan Fungsional.
Upaya Kesehatan yang diselenggarakan di UPT Puskesmas DTP Beber
berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial meliputi
pelayanan Promosi Kesehatan, Pelayanan Kesehatan Lingkungan, Pelayanan
Kesehatan Ibu Anak dan KB, Pelayanan Gizi dan pelayanan Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan yang meliputi
Pelayanan Kesehatan sekolah, Pelayanan Kesehatan Olahraga, Pelayanan Kesehatan
Masyarakat, Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut, Pelayanan Kesehatan Jiwa,
Pelayanan Kesehatan Indra, Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut, Pelayanan Kesehatan
Kerja, dan Pelayanan Pembinaan Pengobatan Tradisional. Upaya Kesehatan
perseorangan tingkat pertama meliputi rawat jalan dan pelayanan gawat darurat.
Pelayanan penunjang dilaksanakan pemeriksaan laboratorium sederhana,
pelayanan USG, ruangan tumbuh kembang balita (tumbang), klinik laktasi, pojok uro,
senam lansia, pemeriksaan lansia, MTBS/M. Adapun pelayanan khusus yang
diselenggarakan adalah Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED).
Program inovatif untuk meningkatkan layanan terhadap kebutuhan masyarakat
pada UPT Puskesmas DTP Beber yaitu, Ramah Anak, Taman Gizi, Taman Herbal,
Klinik Lotus, Pojok ASI, Klinik IVA, Terapeutic Feeding Centre (TFC), Jalan
Refleksi, Prolanis. Program inovatif ini berjalan dengan baik sampai dengan
sekarang.
Dalam melaksanakan upaya kesehatan UPT Puskesmas DTP Beber memiliki 2
Pustu, 2 Polindes, 6 Pusling, dan 57 Posyandu.
Visi UPT Puskesmas DTP Beber adalah Terwujudnya Puskesmas Beber yang
TERUNGGUL dalam kualitas dan profesional pelayanan kesehatan kepada
masyarakat untuk kesehatan mandiri
Misi UPT Puskesmas DTP Beber adalah sebagai berikut :
1. Meningkatkan kemampuan profesionalisme Sumber Daya Puskesmas.
2. Mengoptimalkan peran masyarakat dalam pembangunan kesehatan mandiri
melalui pendekatan promotif dan preventif.
3. Kemudahan masyarakat mendapat pelayanan kesehatan yang unggul didukung
oleh spirit profesional SDM.
4. Meningkatkan jaringan kemitraan lintas sektor dalam penggerakan pembangunan
berwawasan kesehatan untuk akselerasi pembangunan kesehatan masyarakat
mandiri.
Strategi UPT Puskesmas DTP Beber adalah :
1. Optimalisasi sumber daya tenaga, sarana dan manajemen untuk meningkatkan
status kesehatan masyarakat.
2. Optimalisasi standar prosedur operasional (SPO) pelayanan kesehatan menuju
pelayanan bermutu.
3. Tingkatkan pelayanan kesehatan yang proporsional dan terjangkau.
4. Penggerakan lintas sektoral dan partisipasi masyarakat dalam pembangunan
kesehatan.
Tata Nilai UPT Puskesmas DTP Beber adalah SETIA yaitu Senyum, Empati,
Tertib, Inspiratif, dan Aspiratif.
Kebijakan Manajemen yang dimiliki UPT Puskesmas DTP Beber yaitu Layanan
kesehatan yang humanis dan dipenuhi rasa kebijakan hati dengan ladasan spirit
profesional untuk kebutuhan dan kepuasan klien.
II. HASIL SELF ASSESSMENT

Hasil self assesment akreditasi UPT Puskesmas DTP Beber dilakukan pada
tanggal 16 Mei 2016. (Hasil Selft Assesment terlampir).
III. DATA PUSKESMAS

Nama UPT PUSKESMAS DTP BEBER


Puskesmas

Alamat Jl. Jendral Sudirman, Km.13 No. 53


Lengkap Rt.01/07 Desa Beber, Kecamatan Beber,
Kabupaten Cirebon, 45172

No telepon (0232)-8895252 / 08771331332


langsung

No Faksimil -

E-mail pkmbeber@yahoo.com

Alamat web www.pkmbeber.cirebonkab.go.id

Jumlah TT 10 TT

Dinas Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon


Kesehatan
Kabupaten/
Kota

Alamat Jl. Sunan Muria No.6 Sumber-Cirebon


45611

No. Telpon (0231)320273-320923

No. Faksimil (0231)320273

E-mail dinkes@cirebonkab.go.id

Alamat web www.dinkes .cirebonkab.go.id


IV. PEMANGKU JABATAN

Tuliskan lengkap Nama dengan gelar; Alamat rumah, No.Telepon, Faksimil,


Handphone, E-mail
Nomer dan Tanggal Surat Keputusan / Tanggal mulai menjabat,

Kepala Puskesmas Nama : Drs. Haeria, SKM.,MKM


Alamat : Jl. Elang Raya No. 60
RT/RW 003/016 Kel.Larangan Kec.
Harjamukti Kota Cirebon 45142
No. Hp : 08122497572
No/tgl SK-TMT:
821.24/kpts.183/BKPPD/2014 10
September 2014
E-mail : haeria_cn@yahoo.co.id
Kepala sub bagian Nama : Ade Nidia Feriyani
tata usaha Alamat : Ds. Ciawi gebang
Kuningan
No. Hp : 082316307261
No/tgl SK-TMT : 029/SK/KA-
PKM.BBR/ IV/2015 02 Januari
2015
Penanggung jawab Nama : Eroh Rohaeni, Amd.Kep
upaya Kesehatan Alamat : Ds. Tarikolot RT.2 Rw. 1
Masyarakat dan Kec. Pancalang Kab. Kuningan
keperawatan No. Hp : 081564942777
kesehatan No/tgl SK-TMT :
masyarakat 289/SK/KA.PKM.BBR/I/2015
Penanggung jawab UKP
upaya kesehatan Nama : dr. Hj.Eli Toyibah
perseorangan, Alamat : Ds. Durajaya Kec. Beber
kefarmasian, dan No. Hp : 081124010276
laboratorium No/tgl SK-TMT : 219/SK/KA-PKM
BBR/I/2015
Kefarmasian
Nama : Iis Amalia, AMF
Alamat : Dsn. I Rt.01 RW.01 Ds.
Kepongpongan Kec. Talun Kab.
Cirebon. 45171
No. Hp : 085222398665
No/tgl SK-TMT :
287/SK/KA.PKM.BBR/I/2015
Laboratorium
Nama : Popi Iriyanti, AKL
Alamat : Perum Griya Beber
Indah Ds. Durajaya
No. Hp : 081946981081
No/tgl SK-TMT :
291/SK/KA.PKM.BBR/I/2015

Penanggung jawab Nama : Endin ZAA, Amd.Kep


jaringan pelayanan
Alamat : Blok Ciwangi Ds. Beber
Puskesmas dan
jejaring fasilitas No. Hp : 0811202669
pelayanan
kesehatan No/tgl SK-TMT :
288/SK/KA.PKM.BBR/I/2015

Penanggung Jawab Nama : Jaendi, SH.MH.Kes


Mutu
Alamat : Ds. Kamarang Kec.
Greged Kab. Cirebon

No. HP : 081324109008

No/tgl SK-TMT :
047/SK/KA.PKM.BBR/I/2015

Kontak Person (0232)-8895252/ 08771331332


V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Sebutkan pengalaman jenis survei yang pernah dialami fasilitas


pelayanan kesehatan dasar (oleh pihak manapun
denganmemberitanda [ V ] pada lajur lulus / gagal. :

Tang Jenis survei akreditasi Lulus Gaga


gal l

Tang Jenis survey organisasi penilai mutu Lulus Gaga


gal yang lain l
17-
PKTP Berprestasi Tk. Kabupaten Tahun
03-
2015, Juara 1
2015

-10- FKTP Berprestasi Tk. Provinsi Tahun 2015


2015 Juara II

Sertakan fotokopi sertifikat yang diperoleh, dan siapkan untuk


ditunjukkan aslinya data survei.
VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI

Sebutkan izinterpenting,
lembaga penerbit izin
No surat izin Tanggal
Masa berlaku untuk
penyelenggaraan usaha
SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon tentang
01/02/201
050/507/TU Penataan Wilyah Kerja
5
Puskesmas Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon
-Peraturan Bupati Cirebon
Tentang perubahan kedua atas
peraturan Bupati Cirebon No. 36
tahun 2009 tentang organisasi,
tugas fungsi dan tata kerja unit
pelaksana teknis PKM pada
12 Tahun 2010 Seri 15/03/201
Dinas kesehatan sebagaimana
E.12 0
telah diubah dengan peratutan
bupati Cirebon No. 72 tahun
2009 tentang perubahan
kedudukan dan wilayah kerja
unit pelaksana teknis PKM pada
Dinas Kesehatan
10/09/201 -Permohonan izin operasional
441/TU-101/IX/2015
5 Puskesmas Beber
SK Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon tentang
440/kpts-
7/11/2015 Penetapan ijin Operasional
4538/Dinkes/2015
sementara Puskesmas di
wilayah Kabupaten Cirebon
SK Bupati tentang Pemberian
440/kep.196/Dinkes/
4/4/2016 izin operasional unit pelaksana
2016
teknis puskesmas Kabupaten.
VII. KEGIATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

Pelayanan Jumlah/t Jenistenaga yang Jumlah


hn ada
1. Rawat Jalan 39.348 1. Kepala Puskesmas 1
2. IGD 218 2. Dokter umum 3
3. Rawat Inap 504 3. Dokter gigi 1
4. Poned 510 4. Dr. Spesialis -
5. Pustu 3.019 5. Bidan 24
6. Pusling 3.700 6. Perawat Gigi 2
7. Wahana 769 7. Nutrisionis 2
8. KIA 2.470 8. Sanitarian 2
9. Gigi 2.762 9. Apoteker 1
10.Perawat S1
10. 7
Keperawatan
11. 11.Perawat D-3 14
12. 12.Perawat Lain -
13. 13.Teknisi Radiografer -
14.Analis
14. 1
Laboratorium
15. 15.Asisten Apoteker 1
16. 16.Fisioterapis -
17. 17.Staf Administrasi 7
18. 18.Staf Keuangan 2

19.B.O.R 76,6 19.OB 3


20.A.L.O.S 3 20.Sopir 1
21.T.O.I 3,92 21.Tukang Kebun 1
(untuk rawat Jumlah pegawai
73
inap) tetap
B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Upaya Kegiatan Sasaran Pencapaian


Kesehatan
Puskesmas
(untuk
Puskesmas)
Promkes Cakupan 42,634 804
Komunikasi
Interpersonal
dan Konseling
(KIP/K)
Cakupan 96 81
Penyuluhan
kelompok
oleh petugas
di dalam
gedung
Puskesmas

Cakupan 8 8
Institusi
Kesehatan
ber-PHBS

PROMOSI - -
KESEHATAN
LUAR
GEDUNG

Cakupan 8,827 3,070


Pengkajian
dan
Pembinaan
PHBS di
Tatanan
Rumah
Tangga

Cakupan 648 409


Pemberdayaa
n Masyarakat
melalui
Penyuluhan
Kelompok
oleh Petugas
di Masyarakat

Cakupan 54 35
Pembinaan
UKBM dilihat
melalui
persentase
(%) Posyandu
Purnama &
Mandiri

Cakupan 10 10
Pembinaan
Pemberdayaa
n Masyarakat
dilihat
melalui
Persentase
(%) Desa
Siaga Aktif
(untuk
Kabupaten)/
RW Siaga
Aktif (untuk
kota)

Cakupan 804 265


Pemberdayaa
n Individu/
Keluarga
melalui
Kunjungan
Rumah

KESLING Cakupan 8,827 4,500


Pengawasan
Rumah Sehat
Cakupan 6,352 3,550
Pengawasan
Sarana Air
Bersih

Cakupan 6,949 4,638


Pengawasan
Jamban

Cakupan 5,007 3,390


pengawasan
SPAL

Cakupan 288 195


Pengawasan
Tempat-
Tempat
Umum (TTU)

Cakupan 160 115


Pengawasan
Tempat
Pengolahan
Makanan
(TPM)

Cakupan 19 14
Pengawasan
Industri

Cakupan 2,387 490


Kegiatan
Klinik Sanitasi

KIA Cakupan 976 934


Kunjungan
Ibu Hamil K4
Cakupan 931 859
Pertolongan
Persalinan
oleh Tenaga
Kesehatan

Cakupan 195 231


Komplikasi
Kebidanan
yang
ditangani

Cakupan 931 859


Pelayanan
Nifas

Cakupan 909 862


Kunjungan
Neonatus 1
(KN1)
Cakupan 909 862
Kunjungan
Neonatus
Lengkap (KN
Lengkap)

Cakupan 133 19
Neonatus
dengan
Komplikasi
yang
ditangani

Cakupan 887 842


Kunjungan
Bayi

Cakupan 3,551 2,830


Pelayanan
Anak Balita

Cakupan 8,052 6328


Peserta KB
Aktif
GIZI Cakupan 300 250
Keluarga
Sadar Gizi
Cakupan 3,346 3,149
Balita
Ditimbang
(D/S)

Cakupan 469 469


Distribusi
Kapsul
Vitamin A
bagi Bayi (6-
11 bulan)

Cakupan 2,593 2,593


Distribusi
Kapsul
Vitamin A
Bagi Anak
Balita (12-59
bulan)

Cakupan 931 861


Distribusi
Kapsul
Vitamin A
bagi Ibu Nifas

Cakupan 976 934


Distribusi
Tablet Fe 90
tablet pada
ibu hamil

Cakupan - -
Distribusi MP-
ASI Baduta
Gakin

Cakupan - -
balita gizi
buruk
mendapat
perawatan

Cakupan ASI 146 93


Eksklusif

P2P Cakupan BCG 887 847


Cakupan 887 870
DPTHIB 1

Cakupan 887 853


DPTHIB 3

Cakupan Polio 887 846


4

Cakupan 887 846


Campak

Cakupan BIAS 824 793


DT
Cakupan BIAS 1,566 1,543
TD

Cakupan BIAS 824 762


Campak

Cakupan 976 931


Pelayanan
Imunisasi Ibu
Hamil TT2+

Cakupan 10 10
Desa/
Kelurahan
Universal
Child
Immunization
(UCI)

Cakupan 52 52
Sistem
Kewaspadaan
Dini
Cakupan 12 12
Surveilans
Terpadu
Penyakit

Cakupan 10 10
Pengendalian
KLB

Cakupan 434 222


Penderita
Peneumonia
Balita
Cakupan 33 22
Penemuan
Pasien baru
TB BTA Positif

Cakupan 34 32
Kesembuhan
Pasien TB BTA
Positif

Cakupan 27 27
Penderita
DBD yang
ditangani

Cakupan 1,204 1,417


Penemuan
Penderita
Diare

KLINIS Kunjungan 6,496 39,799


Rawat Jalan
Kunjungan 1,732 4,047
Rawat Jalan
Gigi

Cakupan 54,280 5,090


jumlah
seluruh
Pemeriksaan
Laboratorium
Puskesmas

Cakupan 5,090 45
Jumlah
Pemeriksaan
Laboratorium
yang dirujuk

Cakupan 971 593


Asuhan
Keperawatan
Individu pada
Pasien Rawat
Inap

UKP
Kesehatan Cakupan 19 19
Sekolah Sekolah
(SD/MI/
sederajat)
yang
melaksanaka
n penjaringan
Kesehatan

Kesehatan Cakupan 26 24
Olahraga Pembinaan
Kelompok
Olahraga

Perkesmas Cakupan 148 257


Keluarga
Dibina
(Keluarga
Rawan)

Cakupan 148 133


Keluarga
Rawan
Selesai Dibina
KM III

Cakupan 148 106


Keluarga
Rawan
Selesai Dibina
IV

Kesehatan Cakupan 1 -
Kerja Pembinaan
Pos UKK

Cakupan 2,701 2,428


Penanganan
Penyakit
Akibat Kerja
(PAK) dan
Panyakit
Akibat
Hubungan
Kerja (AHK)

Kesehatan Gigi Cakupan 54 39


dan Mulut Pembinaan
Kesehatan
Gigi di
Masyarakat

Cakupan 3 3
Pembinaan
Kesehatan
Gigi di TK

Cakupan 19 19
Pembinaan
Kesehatan
Gigi dan
Mulut di SD/
MI

Cakupan 111 103


Pemeriksaan
Kesehatan
Gigi dan
Mulut Siswa
TK

Cakupan 813 805


Pemeriksaan
Kesehatan
Gigi dan
Mulut Siswa
SD

Cakupan 10 10
Penanganan
Siswa TK
yang
Membutuhka
n Perawatan
Kesehatan
Gigi

Cakupan 95 95
Penanganan
Siswa SD
yang
Membutuhka
n Perawatan
Kesehatan
Gigi

Kesehatan Cakupan 1,856 2,115


Jiwa Deteksi Dini
Gangguan
Kesehatan
Jiwa

Cakupan 1,903 2,115


Penanganan
Pasien
Terdeteksi
Gangguan
Kesehatan
Jiwa

Kesehatan Cakupan 3,426 2,740


Indra Skrining
Kelainan/
gangguan
refraksi pada
anak sekolah

Cakupan 3 3
Penanganan
kasus
kelaianan
refraksi

Cakupan 276 276


skrining
katarak

Cakupan 90 90
Penanganan
Penyakit
Katarak

Cakupan -
rujukan
gangguan
penglihatan
pada kasus
Diabetes
Militus ke RS

Cakupan 744 595


Kegiatan
Penjaringan
Penemuan
Kasus
Gangguan
Pendengaran
di SD/MI

Cakupan 45 45
Kasus
Gangguan
Pendengaran
di SD/MI yang
ditangani

Kesehatan Cakupan 2,727 414


Usia Lanjut Pelayanan
Usila

Cakupan 10 10
Pembinaan
Usia Lanjut
pada
Kelompok
Usia lanjut

Kesehatan Cakupan 5 5
Tradisional Pembinaan
Upaya
Kesehatan
Tradisional
(Kestrad)

Cakupan 5 3
Pengobat
Tradisional
Terdaftar/
berijin

Cakupan 1 1
Pembinaaan
Kelompok
Taman Obat
Keluarga
(TOGA)
VIII. SARANA PUSKESMAS

1. Lengkapi bagian ini dengan denah Fasilitas Kesehatan yang


diberi keteragan penggunaan bagian-bagian bangunan dan
ukuran luas masing-masing setiap bagian bangunan.
2. Tunjukkan jalur masuk akses pasien ke unit-unit pelayanan
IX. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN


PASIEN

(Jelaskan upaya-upaya peningkatan mutu dan keselamatan


pasien yang telah dilakukan)

1. Jam buka puskesmas pelayanan rawat jalan 07.30 s.d


14.00 WIB
2. Jumlah keluhan pelanggan atau pasien
3. Kepuasan pelanggan
4. Masa tunggu pelayanan/pasien di loket pendaftaran
sampai rekam medis siap diambil petugas unit pelayanan
5. Kelengkapan pengisisan dokumen rekam medis selesai 5
jam
6. Kelengakapan pengisian dokumen informed consent
setelah informasi jelas
7. Tanggapan dalam kasus darurat (hotline) diukur dari
penerimaan pesan sampai pemberian tindakan
8. Tanggapan dalam kasus KLB diukur dari penerimaan
pesan sampai investigasi
9. Tanggapan dalam pencarian dokumen arsip administrasi /
data
10.Kehadiran pegawai
11.Keterlambatan kehadiran kerja tanpa berita
12.Pencegahan dan pengendalian infeksi disetiap unit
pelayanan dan petugas menggunakan APD
13.Peningkatan jumlah pengguna puskesmas
14.Tidak terjadi kesalahan identitas pelanggan atau pasien
15.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16.Tidak terjadi kesalahan prosedur tindakan medis dan
keperawatan
17.Pengurangan terjadinya infeksi di Puskesmas
18.Pengadaan pengaman/ papan peringatan area puskesmas
beresiko terjadi pelanggan jatuh/kecelakaaan.

B. HASIL-HASIL YANG DICAPAI

1. Tersedianya informasi tentang jenis jenis pelayanan dan


jadwal pelayanan berupa baner,brosur,leaflet,neon box
2. Tersedianya kotak saran,kotak kepuasan dan buku
pengaduan
3. Tersedianya papan repson terhadap umpan balik masyarakat
4. Adanya inovasi dalam pengembangan pelayanan berupa
tersedianya :
a. adanya no antrian pasien yang di bagi dalam 3 jenis
b. adanya pengeras suara di pendaftaran,di tempat
pemeriksaan dan di loket obat
c. adanya pemisahan sekat loket umum dan loket lansia
d. adanya petujuk pelayanan/alur pelayanan
e. adanya no ruangan,papan nama dan jadwal pelayanan di
setiap ruangan
5. Adanya penggunaan teknologi penunjang perbaikan mutu
berupa
a. Alat USG
b. Alat pemeriksaan IVA
c. Blender Obat
d. Sealer obat
e. Kantong puyer
f. Nebulizer
g. Alat EKG
h. Inkubator
i. Penyediaan peralatan IT(laptop,computer,printer dan
jaringan internet) untuk semua programmer dan semua
pelayanan
j. Pemasangan Air Conditioner
k. Pemasangan blower
6. Adanya strategi komunikasi untuk memfasilitasi kemudahan
akses masyarakat terhadap pelayanan berupa :
a. Leaflet SMS bunda
b. E-mail puskesmas
c. SMS center puskesmas
d. Website
e. Telpon
f. Leaflet kepuasan pelanggan
g. Mejainformasi dan komunikasi
h. Neon Petunjuk arah puskesmas di luar lingkungan
puskesmas
i. Petunjuk arah yang di pasang di setiap jalur pelayanan di
dalam gedung puskesmas
7. Tersedianya jadwal pelaksanaan kegiatan puskesmas baik di
dalam gedung maupun di luar gedung dalam bentuk papan
rencana kerja karyawan
8. Tersedianya prosedur tindakan medis dan keperawatan
berupa pedoman eksternal,pedoman internal dan SPO
9. Tersediannya gelang identitas pelanggan/pasien untuk
mengurangi kesalahan identitas pasien rawat inap atau
PONED
10.Tersedianya pencegahan dan pengendalian infeksi di setiap
unit pelayanan berupa APD (sarung tangan,masker,jas
kerja)dan safety box
11.Tersedianya pengurangan terjadinya infeksi di puskesmas
dengan menyediakan ruang tunggu di luar gedung bagi yang
sehat dan tempat bermain anak yang merupakan bagian dari
konsep ramah anak
12.Tersedianya pengaman/atau papan peringatan area
puskesmas beresiko terjadi pelanggan jatuh/kecelakaan
berupa :
a. Akses jalan pasien disabilitas
b. Pegangan di kamarman dipasien dan karyawan
c. Penyediaan APAR dan bagi karyawan telah diberikan
pelatihan penggunaan APAR dan bersertifikat
d. Pemasangan stiker jalur evakuasi dan titik kumpul
e. Pemasangan neon box jalur akses keluar-masuk
kendaraan bermotor
f. Pengaspalan halaman
g. Papan vector garis dengantulisan awas lantai Licin/
Caution wet floor
13.Tersedianya kegiatan inovasi program sebagai bukti
peningkatan mutu berupa :
a. Taman herbal
b. Taman gizi
c. Taman jalan refleksi
d. Ruang MTBS dengan konsep ramah anak
e. Klinik lotus
f. Pojok ASI
g. Klinik IVA
h. Terapheutic feeding centre
i. Senam prolanis
j. Senam ibu hamil
14.Tersedianya Kerjasama berupa MOU dengan pihak-pihak
terkait
a. MOU dengan CV Medivest dalam rangka pengelolaan
Limbah cair
b. MOU dengan DCKTR bid.pertamanan & perhutanan dalam
rangka pengelolaan sampah
c. MOU dengan DCKTR bid.Damkar dalam rangka pelatihan
penggunaan APAR
d. MOU dengan CV IPTEK dalam rangka pemantauan
kwalitas lingkungan Fisik
e. MOU dengan Rumah sakit pemerintah dan swasta dalam
rangka Rujukan Pasien
f. MOU dengan sekolah-sekolah di wilayah kerja dalam
rangka Peningkatan program UKS
g. MOU dengan lintas sector/pihak-pihak terkait di wilayah
kerja
X. PERSIAPAN SURVEI

1. Penanggung jawab permohonan(contact person):

Namaleng
Drs. Haeria, SKM.,MKM
kap

Jabatan Kepala UPT Puskesmas DTP Beber

Jl. Elang Raya No. 60 Rt/Rw 003/016 Kel. Larangan,


Alamat
Kec. Harjamukti, Kota Cirebon 45142

No.telp -

No.HP 08122497527

E-mail haeria_cn@yahoo.co.id

2. Keterangan pencapaian ke fasyankes dari ibu kota provinsi :


Jarak ibukota provinsi ke fasyankes : 130 km,
(perjalananmobil 4 jam
Jarak fasyankes ke hotel : 20 km,
(perjalananmobil 30 menit

Informasikan kota tempat fasyankes ada penerbangan Garuda


Indonesia.
[ ]ada, [ v ]tidakada

Diperlukan perjalanan darat 250 km ( 4 jam)

Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:


Nama Swiss Bell hotel
Alamat Jl.dr.Cipto Mangun Kusumo no.26
No.telp 0231 8291888
No.Fax
E-mail
Wifi /
[ V ]ada[ ]tidakada
hotspot