Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY TATIK USIA KEHAMILAN 38 MINGGU

DENGAN KERACUNAN KETUBAN

I. PENGKAJIAN
Tempat : BPM Amirul Cholifah
Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2016
Jam Pengkajian : 20.00 WIB
Oleh : Amirul Cholifah

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas klien
Nama ibu : Ny. Tatik Nama suami : Tn. Agus
Usia : 24 tahun Usia : 30 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : akademi Pendidikan : SMA
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dsn. Pendowo Ds.Ngrwo Alamat : Dsn. Pendowo
Kec. Bangsal

2. Status Perkawinan
Perkawinan : 1 kali
Umur : 23 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun

3. Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya kenceng kenceng mengeluarakn lendir tapi tidak
mengeluarkan cairan apapun

4. Riwayat kebidanan
a. Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 3 softek / hari
Disminorhea : tidak ada
HPHT : 20-4-2016
HTP : 27-1-2017

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

perkawina kehamilan Persalinan Anak nifas K


n B
ke usia jeni penolon tmp pnyuli bbl jk H M pnyl As
s g t t t i
H A M I L I N I

c. Riwayat kehamilan sekarang


ibu mengatakan kehamilannya ini merupakan kehamilan yang pertama berusia 9 bulan

TM I : periksa 1x di bidan desa


Keluhan mual
Terapi medis yang didapat b6, antasida
TM II : periksa 2x di dokter
Keluhan tidak ada
TM III : periksa 1x di bpm Amirul c. 2x di dokter. Ibu melakukan usg dan dijelaskan
kondisi bayi sehat dan disarankan lahir normal (keterangan pasien).

Ibu mendapatkan suntikan TT sebanyak 2x ibu juga mendapatkan penyuluhan tentang


kehamilan dan persiapan persalinan.

d. Riwayat kesehatan sekarang


ibu mengatakan tidak menderita penyakit menahun menurun maupun menular

Riwayat kesehatan yang lalu


Ibu mengatakan tidak menderita penyakit menahun menurun maupun menular

e. Riwayat kesehatan keluarga


ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menahun, menular dan
menurun

f. Data psikososial
selama hamil ibu masih bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah di bantu keluarga

g. Data sosial budaya


ibu mengatakan bahwa tidak pernah minum jamu dan tidak pernah melakukan pantangan
terhadap jenis makanan dan ibu tidak merokok.

h. Pola kebiasaan sehari-hari

a. nutrisi

selama hamil : makan 3x dengan porsi sedang, minum 7 gelas/ hari


selama inpartu : makan 2 sendok minum 2 gelas

b. Pola istirahat
Selama hamil : 2 jam tidur malam 8 jam
Selama inpartu : tidak tidur hanya berbaring

c. Pola eliminasi
Selama hamil : BAB 1x kencing 4x
Selama inpartu : tidak BAB kencing 2x

d. Pola aktivitas
Selama hamil : ibu melakukan aktivitas pekerjaan rumah dibantu keluarga
Selama inpartu : ibu tidak melakukan aktivitas hanya berbaring miring kanan
kiri
e. Pola personal hygiene
Selama hamil : mandi 2x, gosok gigi 2x, ganti celana dalam
Selama inpartu : ibu tidak melakukan personal hygiene

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan : composmentis
Keadaan umum : baik
Postur tubuh : lordosis
Cara berjalan : tegap
Lila : 25 cm
BB selama hamil : 62 sebelum hamil : 57
TB : 156 cm
b. TTV
TD : 120/80 mmHg S : 36,6
N : 24 / menit RR : 80
DJJ : 148/ menit

a. .inspeksi

kepala : kulit kepala bersih rambut tidak ada yang rontok

muka : tidak pucat dan tidak oedema

mata : simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus

hidung : tidak ada polip, bersih dan tidak ada scret

telinga : simetris tidak ada serumen

mulut : bibir lembab, tidak ada gigi palsu tidak ada stomatitis

leher : bersih tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

payudara : simetris, puting menonjol terdapat hiperpigmentasi pada aerola

abdomen : tidak ada bekas operasi, pembesaran sesuai UK

genetalia : terdapat lendir, tidak terdapat condiloma

anus : tidak terdapat hemoroid

b. Palpasi
Abdomen
Leopald I : TFU pertengahan anatar pusat dan px (30cm) teraba bulat,
lunak dan tidak melenting
Leopold II : bagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil pada janin (ekstermitas)
bagian kanan perut ibu teraba keras memanjang seperti papan
(punggung)
Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat keras tidak dan melenting
(kepala) sudah masuk PAP
Leopold IV : bagian terendah sudah masuk PAP

Gerak janin +
His 3x 30

c. Auskultasi
DJJ 148x / menit

d. Perkusi
Reflek patela +/+

2. Pemerikasaan Dalam
VT : pembukaan 1cm letak kepala eff 25% H1 ketuban (+)

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN DASAR

Tanggal 28-1-2017

Dx : GIP0000 UK 38 Minggu, tunggal, hidup, intrauteri dengan persalinan


patologis ketuban keruh

Ds : ibu mengatakan ibu hamil yang pertama usia kehamilan 9 bulan dan ibu
mengeluh kenceng kenceng mengeluarakn lendir tapi tidak mengeluarkan
cairan apapun

Do :

Keadaan umum : baik


Kesadaran : composmentis
Postur tubuh : lordosis
Cara berjalan : tegap
Lila : 25 cm
BB selama hamil : 62 kg sebelum hamil : 52 kg
TB : 156 cm
TTV
TD : 120/80 mmHg S : 36,6
N : 24 / menit RR : 82
DJJ : 148x/ menit

VT : pembukaan 1 cm eff 25% HI ketuban (+) letak kepala

HPHT : 20-4-2016 HTP : 27- 1- 2017

III. INTERVENSI

Tujuan : setelah di lakukan Asuhan Kebidanan di harapkan terjadi persalinan


normal, ibu dan janin dalam keadaan sehat

Kriteria hasil

Keadaan umum : baik


Kesadaran : composmentis
Postur tubuh : lordosis
Cara berjalan : tegap
Lila : 25 cm
BB selama hamil : 62 sebelum hamil : 52
TB : 157 cm

TTV
TD : 120/80 mmHg S : 36,6
N : 24 / menit RR : 82

VT pembukaan 10 cm HIII eff100 % letkep

Intervensi

1. Lakukan pendekatan terapeutik antara pasien


R/ dengan pendekatan terapeutik petugas dan pasien maupun keluarga
koorperatif dalam tindakan
2. Anjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring
R/ mencegah penekanan pada pembuluh darah dan mempercepat kepala bayi
turun
3. Anjurkan ibu untuk istirahat dan melakukan pernafasan panjang saat ada his
R/ Ibu lebih tenang dan relaks
4. Observasi TTV dan kedadaan janin (djj) setiap 30 menit serta pemeriksaan
dalam setiap 4 jam sekali
R/ mendeteksi dini adanya komplikasi yang mungkin terjadi
5. Beritahu kepada ibu dan keluarga tentang keadaan ibu dan janin
R/ ibu dan keluarga tidak merasa khawatir dan cemas dengan kondisi janinya

IV. IMPLEMENTASI

1. Melakukan pendekatan pada ibu dan keluarga agar tejadi hubungan yang baik
sehingga keluarga koorperatif dalam tindakan
2. Menganjurkan ibu tidur dengan posisi miring kiri
3. Menganjurkan ibu untuk nafas panjang pada saat ada his karena itu bisa
membantu meredakan rasa sakit pada saat terjadi his
4. Melakukan observasi TTV untuk mendeteksi adanya komplikasi yang
mungkin terjadi. (observasi terlampir di lembar observasi dan patograf)
TTV TD : 120/80 mmhg
S : 36,6
N : 82x/menit
RR : 24x/menit
DJJ: tidak bisa di temukan
Melakukan pemeriksaan dalam terdapat pembukaan 10cm eff 85% bagian
terendah kepala ketuban sudah pecah
5. Memberi tahu hasil dari pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap tapi
detak jantung janin tidak bisa di temukan dan ibu harus segera dirujuk serta
melakukan kolaborasi dengan dokter
V. EVALUASI

Rujuk ke Rumah Sakit