Anda di halaman 1dari 7

a.

Definisi decubitus

Dekubitus adalah kerusakan/kematian kulit sampai jaringan dibawah kulit, bahkan


menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area
secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat.

Luka baring, juga disebut ulkus karena tekanan atau ulkus dekubitus, adalah
rusaknya area kulit yang dapat berkembang pada orang-orang yang:

1. Aktifitas terbatas tidur untuk waktu yang lama


2. Tidak mampu bergerak untuk jangka waktu yang singkat, terutama jika mereka kurus
atau memiliki penyakit pada pembuluh darah atau penyakit neurologis
3. Menggunakan kursi roda atau tempat tidur kursi (kursi rumah sakit yang
memungkinkan pasien untuk duduk tegak di samping tempat tidur).

Luka decubitus merupakan luka yang umum pada orang yang dirawat di rumah sakit
dan panti jompo dan orang-orang yang dirawat di rumah. Luka baring terbentuk di mana
berat badan seseorang menekan kulit terhadap permukaan tempat tidur. Pada orang yang
terbatas di tempat tidur, luka dekubitus yang paling umum di pinggul, tulang belakang,
punggung bawah, tulang selangka, tulang belikat, siku dan tumit. Pada orang yang
menggunakan kursi roda, luka decubitus cenderung terjadi pada pantat dan bagian bawah
kaki.
Tekanan ini secara sementara memotong suplai darah ke kulit sehingga melukai sel-sel
kulit. Ketika tekanan dilepaskan dan darah mengalir ke kulit lagi, kulit segera mulai
menunjukkan tanda-tanda cedera. Tekanan yang menyebabkan ulkus dekubitus tidak harus
sangat intens. Biasanya, kulit kita dilindungi dari cedera oleh tekanan karena kita bergerak
sering, bahkan ketika tidur (Hardvard Health Publications, 2016).

Pada awalnya, mungkin ada hanya sepetak kemerahan. Jika Patch merah ini tidak
dilindungi dari tekanan tambahan, kemerahan dapat membentuk lepuh atau luka terbuka
(ulkus). Dalam kasus yang parah, kerusakan dapat memperpanjang melalui kulit dan
menciptakan kawah yang dalam yang mengekspos otot atau tulang (Hardvard Health
Publications, 2016).
(Hardvard Health Publications, 2016).

b. Etiologi decubitus
1. Tekanan
Tekanan adalah salah satu penyebab utama dari ulkus dekubitus. Berbaring di
bagian tertentu dari tubuh untuk waktu yang lama dapat menyebabkan kulit pecah . Kulit
lebih tipis di tempat-tempat di sebelah tulang atau tulang rawan, pinggul, tumit, dan
tulang ekor sangat rentan terhadap luka tekanan.
Ulkus dekubitus juga dapat terjadi ketika mengikis kulit atau menggosok kulit
terhadap permukaan yang keras atau kasar. Gesekan membakar pada kulit dapat
merusak lapisan terluar dari sel-sel kulit, yang disebut "epidermis." (Macon, Solan,
2015).
2. Mengenakan pakaian kotor atau pakaian untuk waktu yang lama
Hal ini dapat membuat luka terbuka pada kulit serta dapat mengiritasi lapisan
kulit luar. (Macon, Solan, 2015).
3. Geser dan gesekan

Pergeseran dan gesekan dapat menyebabkan kulit untuk meregang dan


pembuluh darah untuk teregang, yang dapat mengganggu sirkulasi darah di kulit. Pada
orang terbatas pada tempat tidur, geseran dan gesekan terjadi setiap kali seseorang di
atas seprai (Hardvard Health Publications, 2016).

4. Kelembaban
Basah dari keringat, urine atau feses membuat kulit di bawah tekanan lebih
besar untuk menderita cedera. Orang yang tidak bisa mengendalikan kandung kemih
atau usus (orang-orang yang mengompol) berada pada risiko tinggi mengembangkan
ulkus dekubitus (Hardvard Health Publications, 2016).
c. Faktor risiko decubitus
Ada sejumlah faktor risiko untuk ulkus dekubitus:
1. Seseorang yang tidak dapat memindahkan atau mengubah posisi sendiri sambil
berbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda.
Dekubitus yang umum pada orang yang tidak bisa mengangkat diri dari seprai
atau gulungan dari sisi ke sisi. Tanpa gerakan kecil sepanjang hari, kulit yang menekan
tempat tidur tidak mendapatkan pasokan oksigen dan nutrisi. Aliran darah pada kulit
yang tertekan menjadi tidak memadai (Orang-orang yang dapat bergerak tanpa bantuan
memiliki risiko lebih rendah dari tempat tidur luka karena mereka dapat menggeser berat
badan mereka secara berkala) (Hardvard Health Publications, 2016).
2. Lansia
Kulit lansia terutama >85 tahun mungkin lebih rapuh dan halus jika dibandingkan
dengan dewasa muda. Sehingga lebih berisiko menderita ulkus (Macon, Solan, 2015;
Hardvard Health Publications, 2016).
3. Kebiasaan makan yang buruk atau tidak mendapatkan cukup nutrisi dalam diet
Nutrisi dapat mempengaruhi kondisi kulit, kulit yang tidak ternutrisi dengan baik
dapat meningkatkan risiko. Hal ini termasuk tidak minum cukup air untuk menjaga kulit
dari dehidrasi dan mencegah kekeringan (Macon, Solan, 2015).
4. Masalah peredaran darah
Orang dengan aterosklerosis, masalah peredaran darah diabetes jangka panjang
atau pembengkakan lokal (edema) mungkin lebih mungkin untuk mengembangkan ulkus
dekubitus. Hal ini karena aliran darah di kulit mereka lemah, bahkan sebelum tekanan
diterapkan pada kulit. Sirkulasi darah yang terbatas dapat menyebabkan kerusakan
jaringan di kulit dan meningkatkan risiko decubitus (Macon, Solan, 2015; Hardvard
Health Publications, 2016).
5. Orang yang mengalami penurunan sensasi
Dekubitus yang umum pada orang yang memiliki masalah saraf, yang
menurunkan kemampuan mereka untuk merasakan rasa sakit atau ketidaknyamanan.
Tanpa perasaan ini, orang tidak dapat merasakan efek dari tekanan yang
berkepanjangan pada kulit (Hardvard Health Publications, 2016).
d. Patofisiologi
e. Manifestasi Klinis Dekubitus
Ulkus decubitus memiliki gejala berdasarkan stase yaitu (Hardvard Health
Publications, 2016):
1. Stage I (tanda-tanda awal kerusakan kulit)

Orang putih atau orang-orang dengan kulit pucat menunjukkan gejala patch
merah pada kulit yang menerus dan tidak berubah menjadi warna putih saat ditekan
dengan jari. Pada orang dengan kulit lebih gelap, patch mungkin merah, ungu atau biru
dan mungkin lebih sulit untuk dideteksi. Kulit mungkin gatal, dan mungkin terasa hangat
atau dingin dan kencang.

2. Stage II

Lecet kulit yang terluka atau berkembang menjadi luka terbuka atau abrasi yang
tidak meluas hingga ke semua lapisan kulit. Mungkin ada daerah sekitarnya merah atau
ungu perubahan warna, pembengkakan ringan dan perembesan.

3. Stage III
Ulkus ini menjadi kawah dan yang berlangsung di bawah permukaan kulit.
4. Stage IV
Kawah lebih dalam dan mencapai ke dalam otot, tulang, tendon atau sendi.

Karena kulit rusak dapat memungkinkan bakteri untuk masuk, dekubitus sangat
rentan terhadap infeksi. Hal ini terutama berlaku jika pasien terkontaminasi oleh urine
atau feses. Tanda-tanda infeksi pada ulkus dekubitus dapat meliputi:

1. Nanah mengalir dari pasien


2. Berbau busuk
3. Nyeri, panas dan kemerahan di sekitar kulit
4. Demam
(Hardvard Health Publications, 2016)
f. Pemeriksaan diagnostic
Seorang dokter atau perawat dapat mendiagnosa luka baring dengan memeriksa
kulit. Pengujian biasanya tidak diperlukan kecuali ada gejala infeksi. Jika seseorang
dengan ulkus dekubitus mengembangkan infeksi, dokter mungkin memerintahkan tes
untuk mengetahui apakah infeksi telah pindah ke jaringan lunak, tulang, ke dalam aliran
darah atau ke situs lain. Tes mungkin termasuk tes darah, pemeriksaan laboratorium
dari jaringan atau sekresi dari ulkus dekubitus, dan x-ray, magnetic resonance imaging
scan (MRI scan) atau scan tulang untuk mencari bukti infeksi tulang yang disebut
osteomielitis.
Dokter atau perawat dapat mengajarkan keluarga cara untuk mengidentifikasi tanda-
tanda awal ulkus dekubitus. Ajari keluarga daerah kulit yang sangat rentan dan apa
yang harus dicari. Bila keluarga menemukan tanda-tanda kerusakan kulit, keluarga
dapat mengambil langkah-langkah untuk mencegah daerah kemerahan menjadi luka
ulcer (Hardvard Health Publications, 2016).
g. Penatalaksanaan Dekubitus
Perawatan tambahan, biasanya dilakukan oleh para profesional perawatan
kesehatan, tergantung pada tahap luka decubitus tersebut. Pertama, daerah kulit yang
tidak injury di dekat ulkus dekubitus ditutupi dengan lapisan pelindung (protective film)
atau pelumas (lubricant) untuk melindungi kulit dari cedera. Berikutnya, dressing khusus
diterapkan pada daerah luka untuk mempromosikan penyembuhan atau untuk
membantu menghilangkan daerah kecil jaringan yang mati. Jika perlu, wilayah yang
lebih luas dari jaringan yang mati dapat dipangkas jauh pembedahan atau dilarutkan
dengan obat khusus. Dalam kawah mungkin perlu pencangkokan kulit dan bentuk lain
dari bedah rekonstruksi.
Jika kulit seseorang menunjukkan tanda-tanda infeksi, dokter mungkin
meresepkan antibiotik, yang dapat diterapkan sebagai salep, diambil sebagai pil atau
diberikan secara intravena (ke pembuluh darah) (Hardvard Health Publications, 2016).
h. Komplikasi
i. Pencegahan Dekubitus
Dekubitus masih dapat terbentuk bahkan jika pasien menerima perawatan medis
yang sangat baik atau perawatan di rumah. Untuk membantu mencegah dekubitus pada
orang yang terbatas pada tempat tidur atau kursi, rencana perawatan meliputi strategi di
bawah ini:
1. Meringankan tekanan pada daerah yang rawan.
Ubahlah posisi orang tersebut dengan sering, bila mungkin setiap dua jam ketika
di tempat tidur dan setiap jam saat duduk di kursi. Gunakan bantal pada lengan, kaki,
bokong dan pinggul pasien untuk mengurangi tekanan pada daerah tersebut.
Mengurangi tekanan pada punggung dengan kasur busa, kasur air, atau kulit domba.
Dua jenis tempat tidur yaitu tempat tidur yang terisi udara fluidized dan kasur dengan
jenis lowair loss bed telah terbukti mengurangi kemungkinan terbentuknya ulkus.
2. Mengurangi pergeseran dan gesekan
Hindari menyeret pasien di seprai. Angkat pasien atau gunakan papan jika ingin
memindahkan pasien atau mengangkat tubuhnya. Menjaga tempat tidur bebas dari
remah-remah dan partikel lain yang dapat menggosok dan mengiritasi kulit. Gunakan
sepatu bot kulit domba dan bantalan siku untuk mengurangi gesekan pada tumit dan
siku. Mandikan pasien dengan lembut. Hindari menggosok atau menggaruk kulit.
3. Periksa kulit pasien setidaknya sekali setiap hari
Deteksi dini dapat mencegah tahap I kemerahan menjadi lebih buruk.
4. Meminimalkan iritasi dari bahan kimia
Hindari antiseptik yang mengiritasi seperti hidrogen peroksida, larutan povidone
iodine atau bahan kimia lainnya untuk membersihkan atau mensterilkan kulit.
5. Mendorong pasien untuk makan dengan baik
Diet harus mencakup cukup kalori, protein, vitamin dan mineral. Jika pasien
tersebut tidak bisa makan cukup makanan, kolaborasi dengan dokter tentang suplemen
gizi.
6. Mendorong latihan sehari-hari
Latihan meningkatkan aliran darah dan kecepatan penyembuhan. Dalam banyak
kasus, bahkan orang-orang terbaring di tempat tidur bisa melakukan peregangan dan
latihan sederhana.
7. Menjaga kulit bersih dan kering
Bersihkan dengan air biasa dan jika diperlukan sabun sangat lembut. Gunakan
bantalan penyerap untuk menarik kelembaban dari daerah rawan. Jika pasien adalah
mengompol, tanyakan jelaskan tentang cara-cara untuk mengendalikan atau membatasi
kebocoran urine atau feses (Hardvard Health Publications, 2016).
j. Durasi penyembuhan

Banyak faktor yang mempengaruhi berapa lama ulkus decubitus berlangsung,


termasuk tingkat keparahan sakit dan jenis pengobatan, serta usia seseorang,
kesehatan secara keseluruhan, gizi dan kemampuan untuk bergerak. Misalnya, ada
kesempatan baik bahwa ulkus dekubitus Tahap II akan sembuh dalam 1-6 minggu pada
orang tua yang relatif sehat yang makan dengan baik dan mampu bergerak. Tahap III
dan Tahap IV dapat lebih dari enam bulan untuk menyembuhkan. Beberapa tidak
pernah sembuh. Ulkus dekubitus dapat menjadi masalah yang berkelanjutan pada orang
sakit kronis yang memiliki faktor risiko beberapa, seperti inkontinensia, ketidakmampuan
untuk bergerak dan masalah peredaran darah (Hardvard Health Publications, 2016).

Daftar Pustaka

Macon, Brindles Lee., Solan, Matthew. 2015. What you should know about decubitus ulcers.
http://www.healthline.com/health/pressure-ulcer#Overview1. Diakses 26 Januari 2016.

Hardvard Health Publications, 2016. Bedsores (decubitus ulcers). http://www.drugs.com/health-


guide/bedsores-decubitus-ulcers.html. Diakses 26 Januari 2016.