Anda di halaman 1dari 16

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN


UPTD PUSKESMAS KRADENAN I
Jl.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 KodePos 58182

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR 800 / / VIII / 2015

Dasar : 1. Perda No.2 th.2012 tentang Retribusi Jasa Umum


2. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan No.950/230/II Perihal Penunjukan
Bendahara Penerimaan Pembantu dan Bendahara Pengeluaran Pembantu
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS KRADENAN I

Memerintahkan :
Kepada : Nama : Sulastri, AMKL
Pangkat/gol : Pengatur TK I / II d
NIP : 19770702 200902 2 006
Jabatan : Pembantu Bendahara Pengeluaran

Untuk : Mengambil Mengambil Jasa Pelayanan GratisPendapatan


Bulan Juli 2015 pada tanggal 27 Agustus 2015
Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung
jawab.

Ditetapkan di Kradenan
Pada tanggal 27 Agustus 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I

dr Yatino
Pembina / IV a
NIP19690807 200212 1 005
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
UPTD PUSKESMAS KRADENAN I
Jl.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 KodePos 58182
SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR 800 / / IX / 2015
TANGGAL : 8 Oktober 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :


: Nama : dr. Yatino
Pangkat/gol : Pembina / IVA
NIP : 19690807 200212 1005
Jabatan : Kepala Puskesmas Kradenan I
Dengan ini menugaskan :
1. Nama : Umi Indah Warnaningsih, Am.Keb
NIP : 19861017 201001 2 021
Pangkat /Gol : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan Desa
2. Nama : Meilina,Am.Keb
NIP : -
Pangkat /Gol :-
Jabatan : Bidan Desa

1. Maksud perjalanan : Pertemuan Orientasi Pengenalan Tanda Bahaya Kehamilan,


Persalinan dan Nifas
2. Tempat tujuan : Hotel Kencana
Kompleks Ruko Jl.S.Parman Purwodadi
3. Lama Perjalanan : 1 ( Satu ) hari
4. Tanggal Kegiatan : 8 Oktober 2015
5. Biaya : DIPA Satuan Kerja (03 ) Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Tahun Anggaran 2015
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Mengetahui
An. Kepala Puskesmas Kradenan I
Ka Sub Bag TU

Puji, SKM
NIP.19710812 199103 1 006
Untuk : Pemeriksaan gondok murid kelas 1 s.d kelas 6 di SDN 1 Grabagan pada
tanggal 25 Agustus 2015

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab.

Ditetapkan di Kradenan
Pada tanggal 25 Agustus 2015

a.n Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I


Ka.Sub.Bag TU

P U J I, SKM
Penata Muda TK I / IIIb
NIP. 19710812 199103 1 006

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
UPTD PUSKESMAS KRADENAN I
Jl.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 KodePos 58182

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR 800 / / II / 2016

Dasar : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan Nomer :


005/184/VII/ 2016 Tanggal 1 Februari 2016 Perihal Pertemuan Pemberdayaan
Bagi Tenaga Kesehatan .

KEPALA UPTD PUSKESMAS KRADENAN I

Memerintahkan :
Kepada : Nama : Slamet Riyadi
Pangkat/gol : Penata / III c
NIP : 19691208 199502.1 001
Jabatan : Perawat

Untuk : Mengikuti Pertemuan Pemberdayaan Bagi Tenaga Kesehatan di Gedung


PertemuaanRumah Makan Sukarasa , Jln Diponegoro Purwodadi Selama 1
( Satu ) hari pada tanggal 18 Februari 2016.

Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh


tanggung jawab.

Ditetapkan di Kradenan
Pada tanggal 18 Februari 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I

Dr. Yatino
Pembina
NIP. 19690807 200212 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
UPTD PUSKESMAS KRADENAN I
Jl.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 KodePos 58182

SURAT PERINTAH TUGAS


NOMOR 800 / / IX / 2015

Dasar : 1. Surat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Grobogan No.094/ 2069/V/2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS KRADENAN I

Memerintahkan :
Kepada : Nama : Sulastri, AMKL
Pangkat/gol : Pengatur TK I / II d
NIP : 19770702 200902 2 006
Jabatan : Sanitarian

Untuk : Mengikuti Pertemuan Fasilitasi Tempat- tempat Umum yang memenuhi


syarat kesehatan pada Tanggal 15 September 2015
Demikian Surat Perintah ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab.

Ditetapkan di Kradenan
Pada tanggal 15 September 2015

Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I

dr Yatino
Pembina / IV a
NIP19690807 200212 1 005

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN


DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
UPTD PUSKESMAS KRADENAN I
Jl.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 KodePos 58182

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 094/ / II / 2016

SURAT PERJALANAN DINAS


(S P D)

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I


2. Nama Pegawai yang diperintah Slamet Riyadi
Pangkat dan Gol. Menurut PP No.6
3. Penata / III c
Tahun 1997
Jabatan Perawat.

Tingkat menurut peraturan perjalanan

Mengikuti Pertemuan Pemberdayaan Bagi


4. Maksud Perjalanan Dinas
Tenaga Kesehatan

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua


6. Tempat berangkat UPTD Puskesmas Kradenan I
Gedung Pertemuan Rumah Makan Sukarasa
Tempat tujuan
jln Diponegoro Purwodadi
7. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (Satu) hari
Tanggal berangkat 18 Februari 2016
Tanggal harus kembali
18 Februari 2016
:
8. Pengikut -
9. Pembebanan Anggaran APBD Kab. Grobogan
Instansi :
Mata Anggaran
10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di : Kradenan
pada tanggal : 18 Februari 2016

Pejabat/Pegawai yang Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I


melaksanakan perintah

Slamet Riyadi dr Yatino


Penata / III c Pembina / IV a
NIP. 19691208 199502 1 001 NIP. 19690807 200212 1 005
SPD : 094/ / II / 2016
Berangkat:
(tempat kedudukan) : Puskesmas Kradenan I
Pada tanggal : 18 Februari 2016
Ke : Gedung Pertemuan
Rumah Makan
Sukarasa Jln

Tiba di : Gedung Pertemuan Berangkat dari : Puskesmas Kradenan I


Rumah Makan Ke : Dinas Kesehatan
Sukarasa. Jln Kab. Grobogan
Diponegoro Purwodadi Pada tanggal : 16 Juni 2015
Kepala :
Pada tanggal : 18 Februari 2016
Kepala :
RIRIS BUDIYONO
NIP.19680616 199603 1 002

RIRIS BUDIYONO
NIP.19680616 199603 1 002

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

------------------------------------ ------------------------------------
NIP. NIP.:
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

------------------------------------------
------------------------------------ NIP.
NIP.:
V. Tiba di : Kradenan
Pada Tanggal : 18 Februari 2016
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Kradenan I

dr.YATINO
Pembina / IV a
NIP.19690807 200212 1 005
VI PERHATIAN
. Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan
bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan Keuangan Negara mendapat
rugi akibat kesalahan, kealpaanya.
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
PUSKESMAS KRADENAN I
Jln.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 Kode Pos 58182

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Sulastri, AMKL


KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Dinas Kesehatan Kab. Grobogan
TANGGAL : 20 Agustus 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Pertemuan Koordinasi Penyehatan Lingkungan

Hasil :

Mengikuti Pertemuan Koordinasi Penyehatan Lingkungan selama 3 jam dari pukul 09.00 WIB s/d
12.00 WIB.
Adapun dari hasil pertemuan tersebut didapat kesepakatan dari semua Sanitarian Target Kesling
sebagai berikut :
1. Target Rumah Sehat : 65%
2. Target Jamban Sehat : 70%
3. Target TTU seluruhnya : 100%
Memenuhi syarat : 80%
4. TPM : 100%
Memenuhi syarat : 80%
5. TP2 : 100 %
Memenuhi syarat : 70%
6. Target DAM : 100 %
7. Target SAB : 60 %
8. Target SGL Sehat : 60 %
9. Target SPAL : 40 %.

Mengetahui.
Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I Pelapor

dr Yatino Sulastri, AMKL


Pembina / IV a Pengatur TK I/ II d
NIP. 19690807 200212 1 005 NIP. 19770702 200902 2 006
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
PUSKESMAS KRADENAN I
Jln.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 Kode Pos 58182

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Riyandoko
KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Dinas Kesehatan Kab. Grobogan
TANGGAL : 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Pertemuan Koordinasi Penyehatan Lingkungan

Hasil :

Mengikuti Pertemuan Koordinasi Penyehatan Lingkungan selama 3 jam dari pukul 09.00 WIB s/d
12.00 WIB.
Adapun hasil pertemuan :
1. Pendataan kelompok olahraga di wilayah kerja Puskesmas Kradenan I
2. Cabang Olahraganya Sepakbola, Bulutangkis, Voli, Tenis Lapangan
3.
Demikian laporan hasil UPTD Puskesmas Kradenan I ke Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan.

Mengetahui.
Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I Pelapor

dr Yatino Sulastri, AMKL


Pembina / IV a Pengatur TK I/ II d
NIP. 19690807 200212 1 005 NIP. 19770702 200902 2 006

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS


NAMA : Sulastri, AMKL
KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Dinas Kesehatan Kab. Grobogan
TANGGAL : 5 Agustus 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Mengirim Laporan SPJ PUMC Bulan Juli 2015

Hasil :

Mengirim Laporan SPJ PUMC Bulan Juli 2015 ke Sie Keuangan Dinkes Kab.Grobogan,
selama 2,5 jam.
Demikian laporan hasil UPTD Puskesmas Kradenan I ke Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan.

Mengetahui.
Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I Pelapor

dr Yatino Sulastri, AMKL


Pembina / IV a Pengatur TK I/ II d
NIP. 19690807 200212 1 005 NIP. 19770702 200902 2 006

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN


PUSKESMAS KRADENAN I
Jln.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 Kode Pos 58182

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Sri Lestari


KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Dinas Kesehatan Kab. Grobogan
TANGGAL : 5 Agustus 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Mengirim Laporan SP3 Bulan Juli 2015

Hasil :

Mengirim Laporan SP3 Bulan Juli 2015 ke Sie Perencanaan Dinkes Kab.Grobogan
selama 2,5 jam.
Demikian laporan hasil kegiatan UPTD Puskesmas Kradenan I ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Grobogan.

Mengetahui.
Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I Pelapor

dr Yatino Sri Lestari


Pembina / IV a Penata Muda TK I/ III b
NIP. 19690807 200212 1 005 NIP. 196307 198612 2 001

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN


PUSKESMAS KRADENAN I
Jln.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 Kode Pos 58182

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Sulastri, AMKL


KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Dinas Kesehatan Kab. Grobogan
TANGGAL : 30 September 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Mengambil Jasa Pelayanan gratis Pendapatan
Bulan Agustus 2015

Hasil :

Mengambil Jasa Pelayanan Gratis Pendapatan Bulan Agustus 2015 ke Sie Keuangan Dinkes
Kab.Grobogan,
selama 2,5 jam.
Sebesar : Pendapatan Gratis : Rp. 4.260.000,-

Demikian laporan hasil UPTD Puskesmas Kradenan I ke Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan.

Mengetahui.
Kepala UPTD Puskesmas Kradenan I Pelapor

dr Yatino Sulastri, AMKL


Pembina / IV a Pengatur TK I/ II d
NIP. 19690807 200212 1 005 NIP. 19770702 200902 2 006
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Sulastri, AMKL


KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Desa Simo
TANGGAL : 14 Mei 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Kunjungan Lapangan dalam rangka Pendataan
Sanitasi Dasar

Hasil :

Melakukan Pendataan Sanitasi Dasar di Desa Simo dari jam 08.00 WIB s/ d 10.00 WIB.
Jumlah Penduduk :
Jumlah KK :
Jumlah Rumah :
Jumlah Rumah Sehat :
Jumlah Jamban :
Jumlah Jamban Sehat :
Jumlah SAB :

Demikian laporan hasil kegiatan pendataan sanitasi dasar di Desa Simo.

Mengetahui.
Kepala Desa Simo Pelapor

-------------------------------- Sulastri, AMKL


Pengatur TK I/ II d
NIP. 19770702 200902 2 006
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
PUSKESMAS KRADENAN I
Jln.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 Kode Pos 58182

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Sulastri, AMKL


KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Desa Crewek
TANGGAL : 19 Agustus 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Kunjungan Lapangan dalam rangka Inspeksi Sanitasi
Sarana Air Bersih
Hasil :

Melakukan Kegiatan Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih dari jam 08.00 WIB s/ d 11.00 WIB.
DIAGNOSA / PENILAIAN :
a. Jumlah SAB yang diperiksa : 10 SAB

Jenis SAB Skor Resiko Pencemaran


N
o Nama Kepala SGL/PDA Jumlah Renda Sedang Tinggi Amat
Keluarga M Penyimpangan h Tinggi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

KONSELING / NASEHAT :
1. Pemberian lantai sekeliling sumur sepanjang 1m
2. Membuat SPAL
3. Memperlancar saluran air agar air mengalir dengan lancar
4. Memperbaiki lantai yang retak
Demikian laporan hasil Kegiatan Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih di Desa Crewek .

Mengetahui.
Kepala Desa Crewek Pelapor
-------------------------------- Sulastri, AMKL
Pengatur TK I/ II d
NIP. 19770702 200902 2 006

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN


PUSKESMAS KRADENAN I
Jln.Surojenggolo No.16 KuwuTelp. (0292) 761241 Kode Pos 58182

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

NAMA : Sulastri, AMKL


KANTOR/ SATUAN KERJA : Puskesmas Kradenan I
TEMPAT TUJUAN : Desa Crewek
TANGGAL : 10 Agustus 2015
MAKSUD PERJALANAN DINAS : Kunjungan Lapangan dalam rangka Monitoring STBM
Hasil :

Melakukan Kegiatan Monitoring STBM dari jam 08.00 WIB s/ d 11.00 WIB
Hasil Kegiatan : Dari hasil monitoring SBTM di Desa Crewek didapat hasil:
DESA DUSUN JML KK JML KK SBS JML KK JML KK JML KK
BABS CTPS BLM CTPS
Crewek

JUMLAH

Permasalahan yg ada :
Pemecahan Masalah : -

Mengetahui.
Kepala Desa Crewek Pelapor

------------------------------ Sulastri, AMKL


Pengatur TK I/ II d
NIP. 19770702 200902 2 006