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ORGANOS PRINCIPALES QUE FUNCIONAN EN EL CICLO MENSTRUAL

El ciclo menstrual incluye las actividades de las hormonas del hipotlamo, de la glndula
pituitaria anterior y de los ovarios, y los cambios producidos en los ovarios, el tero, el crvix y
en la temperatura corporal basal (TCB).
Hipotlamo: La parte del cerebro que, entre otras muchas funciones, libera el factor liberador
de gonadotropinas (FLGn). Este ltimo regula la liberacin de la hormona luteinizante (HL) y
de la hormona folculo estimulante (HFE) en la glndula pituitaria anterior.

Glndula pituitaria anterior: Glndula del tamao de una lenteja, que se encuentra en la base
del cerebro y que est conectada con el hipotlamo. Entre muchas otras funciones, esta
glndula produce, almacena y libera la HFE y la HL.

Ovarios: Par de glndulas femeninas que producen los vulos y las hormonas sexuales
femeninas, estrgeno y progesterona.

Ovulo: Huevo no fecundado. La clula reproductiva femenina que, una vez fecundada por el
espermatozoide masculino, puede producir un nuevo individuo de la misma especie.

Folculo ovrico: Pequea bolsa que contiene el vulo en el ovario. Al comienzo de cada ciclo
menstrual, varios vulos empiezan a madurar. Un vulo madura completamente y luego lo
libera el folculo ovrico dominante. Cada mujer, al nacer, tiene aproximadamente 600.000
folculos en cada ovario. A lo largo de su vida, solamente unos 400 vulos maduran
completamente. Los restantes se disuelven y los reabsorbe el ovario.

Cuerpo lteo: Cuerpo amarillo. Despus de la ovulacin, el folculo ovrico dominante se


transforma en el cuerpo lteo, el cual produce pequeas cantidades de estrgeno y grandes
cantidades de progesterona.

Trompas de Falopio (tambin llamadas trompas uterinas): Dos tubos largos y angostos, que
conectan con el tero, por donde se desplazan los vulos desde los ovarios hacia el tero. Este
es el rgano donde el espermatozoide encuentra al vulo y donde ocurre la fecundacin.

tero: rgano muscular hueco, ubicado en la pelvis de la mujer, dentro del cual crece y se
desarrolla el vulo fecundado, durante el embarazo. Cuando el vulo no es fecundado, el
revestimiento del tero se desprende durante la menstruacin.

Endometrio: Membrana mucosa que reviste la pared interior del tero.

Crvix: Cuello (entrada) del tero.

Vagina: Canal genital femenino, que se extiende desde el crvix (cuello) del tero hasta la
vulva. Es el canal por donde nacen los bebs y sale el flujo menstrual.

EFECTOS DE LAS HORMONAS EN EL CICLO MENSTRUAL

Las hormonas son mensajeros qumicos en la sangre. Son sustancias que sirven como medios
de comunicacin entre varios rganos del cuerpo. Las hormonas ejercen efectos en clulas
lejanas especficas (clulas blanco) al inducir cambios en sus procesos bioqumicos. Las
hormonas pueden hacer que las clulas especficas alteren su tasa de crecimiento y/o su ritmo
de produccin de productos qumicos determinados.
A continuacin se examinan las hormonas que participan en el ciclo menstrual y sus efectos en
el mismo.
1. Un factor liberador producido por el hipotlamo que influye en el ciclo menstrual
FLGn (factor liberador de gonadotropinas).
El FLGn es un tipo de hormona especial llamada factor liberador, que se produce en el
hipotlamo. Un factor liberador hace que otra glndula u rgano libere otra u otras
hormonas en la sangre. Por ejemplo: el FLGn hace que la glndula pituitaria anterior produzca,
almacene y libere hormona folculoetimulante (HFE) y hormona luteinizante (HL).

2. Hormonas de la glndula pituitaria anterior que influyen en el ciclo menstrual


HFE (hormona folculoetimulante)
La HFE estimula el crecimiento de los folculos ovricos (que contienen vulos). A medida que
crecen los folculos ovricos, la HFE (folculoetimulante) tambin los estimula para que
produzcan grandes cantidades de estrgeno.
HL (hormona luteinizante)
La liberacin sbita de HL causa la ovulacin, la liberacin de un vulo maduro del folculo
ovrico dominante. Despus de la ovulacin, la HL estimula al folculo vaco y ste se convierte
en el cuerpo lteo. Luego, la HL hace que el cuerpo lteo secrete cantidades cada vez mayores
de progesterona y pequeas cantidades de estrgeno.

3. Hormonas de los ovarios que influyen en el ciclo menstrual


Los ovarios contienen los folculos ovricos que producen estrgeno durante su maduracin.
Despus de la ovulacin, el folculo ovrico dominante se transforma en el cuerpo lteo, que
produce progesterona y pequeas cantidades de estrgeno.

Estrgeno

Cada mes, el endometrio se reconstituye bajo la influencia del estrgeno producido por los
folculos ovricos. El estrgeno estimula glndulas en el endometrio y en el canal cervical. Los
cambios en las glndulas cervicales producen cambios en el moco cervical, hacindolo
transparente, elstico y escurridizo para que los espermatozoides puedan pasar fcilmente. El
suministro de sangre al endometrio aumenta y se forma una capa gruesa de tejido endometrial,
preparndose para la posible implantacin del vulo fecundado. Adems, el estrgeno junto
con la HFE promueve el crecimiento del vulo en el folculo ovrico.
El estrgeno enva retroalimentacin a la glndula pituitaria anterior en cuanto a la regulacin
de la secrecin de HFE y HL. Una vez que el estrgeno llega a un cierto nivel, ste enva
retroalimentacin a la glndula pituitaria anterior, causando una liberacin sbita de HL
almacenada. La HL a su vez causa la ovulacin. Cuando la concentracin de estrgeno en la
sangre baja, se produce una retroalimentacin en la glndula pituitaria anterior para producir
ms HFE y HL, y as iniciar un nuevo ciclo menstrual.
El estrgeno tambin tiene otras funciones importantes en el cuerpo, tales como:
Iniciar el crecimiento y desarrollo del tero y otros rganos reproductivos durante la
adolescencia y el embarazo.
Promover el desarrollo de los conductos mamarios y el depsito de grasa en las
mamas durante la pubertad y el embarazo.
Promover el desarrollo de los huesos y ayudar a retener calcio seo a lo largo de la
vida de la mujer.
Dar proteccin contra la arteriosclerosis y las enfermedades cardiovasculares al
promover la dilatacin de los vasos sanguneos y al limitar la formacin de placas
arteriosclerticas derivadas de los lpidos.

Progesterona

Luego que el folculo ovrico dominante libera un vulo maduro, aqul se convierte en el
cuerpo lteo y comienza a secretar progesterona. La progesterona y el estrgeno hacen que el
endometrio se siga desarrollando, al promover la maduracin de los vasos sanguneos del
endometrio. Estas hormonas hacen que las glndulas endometriales se agranden y empiecen a
secretar nutrientes en la cavidad uterina (por si un vulo ha sido fecundado). Sin embargo, la
progesterona tambin limita el volumen del endometrio; sin progesterona, el estmulo del
estrgeno sobre el endometrio sera excesivo.
La progesterona influye en la liberacin de hormonas del hipotlamo y de la glndula pituitaria
anterior. Mediante ese sistema de retroalimentacin, niveles altos de progesterona inhiben la
secrecin de FLGn y disminuyen la secrecin de HFE (folculoetimulante) y de HL.
La progesterona tambin tiene otras funciones importantes, tales como:
Sustentar el embarazo temprano hasta que la placenta se desarrolle (aproximadamente a las
10 semanas).
La reduccin de los niveles de progesterona ayuda a iniciar las contracciones del parto.
Brindar un efecto protector contra el cncer de la mama y del endometrio.

EL PROCESO DE RETROALIMENTACIN EN EL CICLO MENSTRUAL

En el ciclo menstrual, la retroalimentacin es la regulacin de la produccin de una hormona


de acuerdo a la(s) cantidad(es) o efecto(s) de otras hormonas que circulan en la sangre.
La retroalimentacin negativa ocurre cuando la produccin de una hormona est disminuida
debido a la cantidad de otras hormonas que circulan en la sangre. Por ejemplo:
Niveles altos de progesterona en sangre (y niveles moderadamente altos de estrgeno)
disminuyen la cantidad de FLGn secretada por el hipotlamo.
Cuando se secreta menos FLGn, la glndula pituitaria anterior tambin secreta menos HFE y
HL.
La retroalimentacin positiva ocurre cuando la produccin de una hormona se aumenta debido
a los niveles de ciertas hormonas que circulan en la sangre. Por ejemplo:
La glndula pituitaria anterior responde a bajos niveles de estrgeno en la sangre,
produciendo y almacenando ms HFE y HL.
La elevacin, a mediados del ciclo, de los niveles de estrgeno en la sangre, que indica la
existencia de un vulo maduro, produce la liberacin de HL almacenada en la glndula
pituitaria anterior. Esta elevacin sbita de HL causa la ovulacin.
Las relaciones de las hormonas y los rganos que funcionan en el ciclo menstrual son complejas.
La produccin de estrgeno y progesterona por los ovarios est regulada por las hormonas de
la glndula pituitaria anterior, HFE y HL, las cuales a su vez estn reguladas por el hipotlamo.
Durante el ciclo menstrual, el nivel normal de cada hormona cambia continuamente.

ANTICOIMCEPTIVOS HORMONALES

Se consideran eficaces si se usan correctamente y tienen la propiedad de brindar beneficios


adicionales para la salud de la mujer a corto y largo plazo: mejora de la dismenorrea, del acne,
buen control del peso y del ciclo menstrual; prevencin de enfermedad benigna de mama, del
cncer de ovario y endometrio, entre otras. Adems estn disponibles en diferentes
combinaciones y concentraciones de estrgenos y progestinas, lo que hace fcil individualizar el
tipo de anticonceptivo para las distintas usuarias.
En general se considera que una mujer sana, desde la menarquia hasta la menopausia y sin
antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares, es buena candidata para el uso de
estos anticonceptivos.
Si hay presente patologas o condiciones especiales, siempre se debe acudir a la lista de los
Criterios de Elegibilidad de la OMS.

Mecanismos de accin de los estrgenos

En el tero: inducen la replicacin de clulas epiteliales en forma indirecta a travs de la


estramedina (factor de crecimiento de la clulas epiteliales endometriales) y del factor de
crecimiento de los queratinocitos presentes en las clulas estromales.
En el miometrio: producen incremento del contenido de actinomiosina y ATP, aumento de
prostaglandinas y del contenido de sodio.
En el cuello uterino: importante en liberacin de prostaglandinas, aumento y produccin de
moco cervical.
En las trompas de Falopio: Hiperplasia e hipertrofia del endosalpinx y miosalpinx, aumento de
la actividad ciliar.
En la vagina: provocan proliferacin del epitelio y favorecen depsito de glucogeno.
En la vulva: efecto trfico en los labios menores y aumento de pigmentacin.
En las mamas: estimulan el desarrollo de los canalculos y del estroma pericanalicular,
retencin de sodio, pigmentacin de areola y pezn.
En el sistema endocrino: estimulan la sntesis y liberacin de prolactina, la actividad de la
glndula tiroidea y provoca en la suprarrenal hiperplasia e hipertrofia de la corteza, zonas
glomerular y fascicular.
En el metabolismo interno: disminucin de la tolerancia a la glucosa, aumento de la insulina y
de la resistencia a misma, aumento de triglicridos, HDL y disminucin del colesterol total y
LDL. Provocan retencin de lquidos.
En el tejido seo: bloquea la reabsorcin sea, aumenta la osificacin estimulando a los
osteoblastos y acumula calcio, fsforo y nitrgeno.
En el sistema de coagulacin: a altas dosis aumenta factores I, II, VII, VIII, IX, X y el
plasmingeno. Aumenta sensibilidad de las plaquetas y la actividad fibrinolitica del plasma.

Mecanismos de accin de los progestagenos

En el tero: inducen la transformacin secretora del endometrio con mayor contenido de


glucogeno en las clulas epiteliales.
En el miometrio: provocan retencin de lquidos y la accin relajante en la fibra muscular lisa.
En el cuello uterino: provocan un moco cervical espeso, viscoso y escaso.
En las trompas de Falopio: disminuyen la contractibilidad tubarica y enlentecen la movilidad
de las cilias.
En el epitelio vesico-vaginal: disminucin del grado de queratinizacion.
En la glndula mamaria: favorecen sntesis y secrecin del calostro y el desarrollo glndula.
En el sistema endocrino: en la fase folicular, aumenta la amplitud y disminuye la frecuencia de
LH, inhibe la maduracin folicular.
En el cuerpo luteo: tiene una accin lteoltica.
En el metabolismo interno: aumento relativo de LDL, disminucin del colesterol HDL, accin
hiperlipemiante.
Clases de progestgenos

Progestgenos:
Levonorgestrel
Gestodeno
Desogestrel
Norgestimato
Ac. Ciproterona
Drospirenona

Interacciones farmacolgicas de los Anticonceptivos Orales.

Frmacos Mecanismos de accin


Penicilina y derivados Disminucin de absorcin

Frmacos Mecanismo Cotrimazol Inhibicin metablica


de accin Frmacos
que reducen la eficacia Griseofulvina Induccin enzimtica
de los AO
Rifampicina Induccin enzimtica

Tetraciclinas Induccin e incremento de


SHBG
Anticonvulsivantes
Frmacos cuya eficacia (fenitona, fenobarbital,
vara con los AO primidona, butobarbital, Induccin enzimtica
carbamazepina, etosuximida,
metilfenobarbital)
Clorpromazina Posible accin enzimtica
cido aminocaproico Probable sinergismo.
Anticoagulantes Contraindicados

Antidiabticos Posible induccin enzimtica

Analgsicos (fenacetina, Induccin enzimtica.


antipirina, aminopirina, Ajustar dosis. Descenso
paracetamol) accin analgsica
Antihipertensivos Activacin del sistema renina
(ciclopentiazida, guanetidina, angiotensina
metildopa, metoprolol,
reserpina)
Corticoides Potencian efecto: fijacin
competitiva
en receptor
Folatos y Vitamina B12 Disminucin de la absorcin

Diazepam Inhibicin enzimtica


Benzodiacepinas Potencian su efecto

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES SLO DE PROGESTINA (DMPA, NET-EN)

Los anticonceptivos inyectables slo de progestina


contienen progestinas sintticas, las cuales son similares a
la progesterona humana de la mujer. El DMPA (acetato de
medroxyprogesterona de depsito, Depo-Provera) y el
NET-EN (enantato de noretindrona, Noristerat) son los
anticonceptivos inyectables ms comunes. En 1996, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) aprob otros
dos anticonceptivos inyectables que contienen estrgeno y
progesterona (que se llaman Cyclofem y Mesigyna).

Mecanismo de accin de los anticonceptivos inyectables slo de progestina


Estos previenen el embarazo principalmente de las siguientes maneras:
1. Suprimiendo sistemticamente la ovulacin. Los niveles altos de progestina envan una
"retroalimentacin negativa" a la glndula pituitaria y as bloquean la liberacin de la hormona
folculo estimulante (HFE) y de la HL.
2. Haciendo que el moco cervical se mantenga demasiado denso evitando que los
espermatozoides lleguen al tero.
Adems, los anticonceptivos inyectables slo de progestina hacen que el revestimiento del tero
tenga menos vasos sanguneos y que, por lo tanto, no est preparado para que se implante un
vulo fecundado. Ya que estos inyectables previenen el crecimiento del revestimiento interior
del tero, la amenorrea (ausencia de menstruacin) es frecuente despus de usar los inyectables
por aproximadamente un ao.

Modo de uso de los inyectables slo de progestina.

Los inyectables slo de progestina se pueden comenzar a usar durante los primeros 7 das del
ciclo menstrual (del da 1 al 7) o en cualquier momento en que se este seguro de que la usuaria
no est embarazada.
Si una mujer est amamantando despus del parto y no desea depender del MELA, la OMS
recomienda que espere por lo menos 6 semanas despus del parto antes de empezar a usar
anticonceptivos inyectables porque no se sabe si las progestinas son seguras para los bebs que
amamantan durante las primeras seis semanas.
Si ella ha reanudado sus relaciones sexuales antes de las seis semanas despus del parto, debe
usar condones hasta que reciba su inyeccin.
Si la mujer no est amamantando despus del parto, puede comenzar a usar inyectables slo de
progestina inmediatamente despus del parto, o en cualquier momento en que se est
razonablemente seguro de que la mujer no est embarazada. Los inyectables slo de progestina
tambin son apropiados y pueden usarse sin peligro inmediatamente despus de un aborto
(espontneo o inducido) ocurrido en cualquier trimestre.
Estos anticonceptivos pueden empezar a usarse durante los primeros 7 das despus del aborto.

INICIO DE LA ANTICONCEPCION

Los expertos creen que estos inyectables son efectivos en hacer ms denso el moco cervical a las
24 horas de la inyeccin. Por lo tanto, si los inyectables se comienzan a usar despus del Da 7
del ciclo menstrual, se recomienda que la mujer practique la abstinencia sexual o que use un
mtodo de respaldo durante un periodo de hasta 7 das.

Efectos colaterales ms comunes de los anticonceptivos inyectables slo de progestina

Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos slo de progestina (por ej.
inyectables, implantes y pldoras slo de progestina) son alteraciones del ciclo menstrual,
incluido el manchado o sangrado irregular y amenorrea, debido a su efecto en el endometrio y
en la ovulacin. El sangrado prolongado y/o frecuente, o la ausencia de ste, son especialmente
comunes con el uso de DMPA.

Efectividad los anticonceptivos inyectables slo de progestina

El NET-EN debe administrarse cada 2 meses (No se encuentra disponible en Colombia) y el


DMPA cada 3 meses. En el caso del DMPA una mujer puede recibir la reinyeccin con 4
semanas de retraso sin perder la proteccin.
La segunda inyeccin de AMPD se puede aplicar hasta 4 semanas ms tarde sin que sea
necesario brindar proteccin anticonceptiva adicional. Se recomienda usar nicamente durante
los primeros 6 meses de posparto.

Retorno de la fertilidad con los anticonceptivos inyectables slo de progestina

Despus de descontinuar el DMPA, aproximadamente un 50% de las mujeres conciben en 7


meses (es decir, 10 meses despus de la ltima inyeccin). Este retraso en recuperar la fertilidad
despus de descontinuar el DMPA es aproximadamente 4 meses ms largo que el que ocurre
despus de descontinuar los anticonceptivos orales combinados (AOC), el DIU o los mtodos
de barrera. Ello se debe a que pequeas cantidades de DMPA permanecen en la circulacin por
aproximadamente 7 9 meses despus de la ltima inyeccin.

PLDORAS SLO DE PROGESTINA (PSP)

Las PSP son pldoras que contienen dosis bajas de progestinas


sintticas.

Mecanismo de accin las PSP

Estas actan principalmente de las siguientes maneras:


1. Haciendo que el moco cervical se vuelva demasiado denso evitando que los espermatozoides
lleguen al tero. (Probablemente ste sea el mecanismo ms importante).

2. Suprimiendo la ovulacin. (Esto no ocurre en todos los casos).


Adems, las PSP alteran la motilidad de las trompas de Falopio (retardando el movimiento del
vulo hacia el tero) y hacen que el revestimiento interno (endometrio) del tero tenga menos
vasos sanguneos y que, por lo tanto, no est preparado para que se implante un vulo
fecundado.

Algunas mujeres pueden continuar ovulando mientras tomen las PSP (porque los niveles de
progestina pueden no ser lo suficientemente altos como para proporcionar sistemticamente
una "retroalimentacin negativa" a la glndula pituitaria para inhibir la produccin de HFE y de
HL). Para obtener proteccin contra el embarazo, estas mujeres que ovulan dependen del efecto
de las PSP que consiste en hacer que el moco cervical sea demasiado denso para que los
espermatozoides puedan desplazarse hasta el tero. Ya que el efecto de cada PSP en el moco
cervical es de muy corta duracin (un poco menos de 24 horas), es muy importante que la mujer
tome las PSP todos los das a la misma hora.

Modo de uso

Las PSP se pueden comenzar a tomar en cualquier momento que se est razonablemente
seguro de que la clienta no est embarazada (por ejemplo, del da 1 al 7 del ciclo menstrual). Sin
embargo, algunos expertos en planificacin familiar recomiendan que se use un mtodo de
respaldo, o la abstinencia sexual durante 7 das, si las PSP se comienzan a tomar despus del da
2 del ciclo menstrual.
Si una mujer est amamantando en el posparto y no desea depender del MELA, la OMS
recomienda que espere por lo menos 6 semanas despus del parto antes de empezar a usar las
PSP. No se sabe si las progestinas son seguras para los bebs que amamantan durante las
primeras seis semanas de vida. Si la mujer ha reanudado sus relaciones sexuales debe usar
condones hasta que empiece a tomar PSP. En caso de que la mujer no est amamantando en el
posparto, puede comenzar a tomar las PSP inmediatamente despus del parto o en cualquier
momento que se est seguro de que la mujer no est embarazada. El uso de PSP es seguro y
apropiado despus de un aborto (espontneo o inducido) ocurrido en cualquier trimestre.
Puesto que la fertilidad se recupera casi inmediatamente despus del aborto, las PSP se deben
empezar a tomar durante los primeros 7 das despus del aborto.

Mecanismo de accin

Los expertos creen que las PSP son efectivas en hacer ms denso el moco cervical 24 horas
despus de empezar a tomarlas. Creen que el efecto de las PSP en el moco cervical es casi total
a las 48 horas (despus de tomarse la tercera pldora). Su accin a nivel central es muy leve.

Efectos colaterales ms comunes de las PSP

Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos slo de progestina (por ej. los
inyectables, los implantes y las PSP) son alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado o
sangrado irregular y amenorrea, debido a su efecto en el endometrio y en la ovulacin. Las PSP
se eliminan del cuerpo en un da. Por esta razn, cuando una mujer deja de tomar 2 o ms PSP,
debe reanudar sus pldoras y usar un mtodo de respaldo por 48 horas.

RETORNO A LA FERTILIDAD

La dosis de progestina en las PSP es muy baja en comparacin con la dosis en los
anticonceptivos orales combinados (AOC). Cuando se deja de tomar la pldora, se recupera la
fertilidad inicial casi inmediatamente.
Efectfvidad anticonceptiva
El mecanismo de accin se basa en la alteracin del moco cervical
espesndolo e inhibiendo el ascenso de los espermatozoides.
Supresin de la funcin ovrica en el 40-50% de las usuarias.
Disminucin de la motilidad de las cilias de las trompas de Falopio.
Modifica al endometrio hacindolo secretor, delgado, atrfico.
Mala funcionalidad del cuerpo lteo.
Mayor eficacia anticonceptiva Desogestrel que Levonorgestrel.
Indicaciones
Su uso se concentra en mujeres en periodo de lactancia.
En aquella en quienes los AGO combinados estn contraindicados.
Adecuados para mujeres hipertensas.
Mujeres con riesgo elevado de trastornos tromboemblicos.
Mujeres con antecedentes de migraa.
Fumadoras mayores de 35 arios.
Pacientes con anemia de clulas falciformes.
Dislipidemias.
Diabetes.
Enfermedad cardiovascular.
Lupus eritematoso sistmico (LES).
Mujeres mayores.
Consideraciones que impiden su uso
Menor de seis semanas posparto lactando.
Trombosis Venosa Profunda / Embolia Pulmonar (TVP/EP) actual.
Cardiopata Isqumica.
Accidente Cerebro Vascular (ACV) con historia.
Cefalea con aura.
Cncer de mama.
Hepatitis viral.
Cirrosis grave.

La tasa de embarazos ectpicos es mayor que con otros anticonceptivos.


En pacientes que usan NET-EN o DMPA encontramos niveles disminuidos de HDL-colesterol,
con el consiguiente aumento del riesgo cardiovascular.
Algunas patologas dermatolgicas, como acn, mejoran gracias al efecto derivado de algunos
gestgenos.
AMPD (Trimestral) puede beneficiar a mujeres con antecedentes de quistes ovricos
hemorrgicos y que concomitantemente usen anticoagulantes.
Son frecuentes las irregularidades en la menstruacin en las pacientes que usan este tipo de
anticonceptivos.
Los gestgenos de tercera generacin (Desogestrel, Gestodeno) tienen un menor efecto
andrognico, pero poseen un riesgo algo mayor de enfermedad tromboemblica venosa.
El uso de gestgenos es admitido mientras se espera para el tratamiento de un cncer de ovario,
cervical o de endometrio, no as en el cncer de mama.
No hay evidencia de que pacientes que han sufrido colestasis con el uso de AHC vayan a
padecerla con el uso de Progestgenos
IMPLANTES

Los implantes son unas pequeas cpsulas de plstico que


contienen progestina sinttica. stas se insertan debajo de
la piel en la cara interna de la parte superior del brazo de la
usuaria. La progestina se libera en el cuerpo de la mujer
lenta y continuamente.

Mecanismo de accin de los implantes

Los implantes, actan principalmente de las siguientes maneras:


1. Haciendo que el moco cervical de la mujer se vuelva demasiado denso evitando que los
espermatozoides se desplacen.
2. Suprimiendo la ovulacin.
Adems, los implantes, hacen que el revestimiento interno (endometrio) del tero tenga menos
vasos sanguneos y que, por lo tanto, no est preparado para que se implante un vulo
fecundado.
Ocasionalmente, es posible que algunas mujeres ovulen a pesar de tener un implante, ya que los
niveles de progestina pueden no ser suficientemente altos para proporcionar sistemticamente
una "retroalimentacin negativa" a la glndula pituitaria anterior para bloquear la produccin
de HFE y de HL.

Modo de uso

Los implantes, se pueden colocar en cualquier momento en


que se est seguro de que la mujer no est embarazada (por
ejemplo, del da 1 al 7 del ciclo menstrual).
Si una mujer est amamantando en el posparto y no desea
depender del MELA, la OMS recomienda que espere por lo
menos 6 semanas despus del parto antes de empezar a usar el
Implante, porque no se sabe si las progestinas son seguras para los bebs que amamantan
durante las primeras seis semanas de vida. Si la mujer reanuda sus relaciones sexuales antes de
que pasen 6 semanas desde el parto, debe usar condones hasta que se coloquen sus implantes.
En caso de que la mujer no est amamantando en el posparto, puede comenzar a usar los
implantes, inmediatamente despus del parto, o en cualquier otro momento en que se est
seguro de que la mujer no est embarazada.
Los implantes, son seguros y apropiados para usarse inmediatamente despus de un aborto
(espontneo o inducido), ocurrido en cualquier trimestre; deben colocarse en los primeros 7 das
despus del aborto.
Los expertos creen que los implantes, son efectivos en hacer ms denso el moco cervical a las 24
horas de insertarse. Por lo tanto, si los implantes se insertan despus del sptimo da del ciclo
menstrual de una mujer que tenga riesgo de quedar embarazada, ser mejor que sta considere
el uso de un mtodo de respaldo, o que no tenga relaciones sexuales durante un periodo de
hasta 7 das despus de la insercin.

Efectos colaterales ms comunes de los implantes


Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos slo de progestina (por ej. los
inyectables, los implantes y las PSP) son alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado o
sangrado irregular y amenorrea, debido a su efecto en el endometrio y en la ovulacin.

Tiempo actan los implantes

Los implantes proveen proteccin contra el embarazo durante 1, 3


Y 5 aos depende de la carga de progestagenos. La progestina se
libera lenta y continuamente del sitio donde se colocan los
implantes.

Los implantes ms usados en el mundo son: Norplant, jadelle y el


Implanon.

Norplant: indicado para cinco aos, libera 80 mcg/da de


levonorgestrel durante el primer ao de uso y disminuye a 30 mcg/da en los ltimos aos de uso.

Jadelle: indicado para cinco aos y tiene una tasa de liberacin de 30 mcg/da.

Implanon: indicado para tres aos, tienen una tasa de liberacin de 60 mcg/da, en promedio a
los tres aos es de 40 mcg/da.

Generalmente, despus de extraer los implantes, la fertilidad inicial se recupera casi


inmediatamente.

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

Los AOC son pldoras que contienen estrgenos sintticos y una progestina.

Mecanismo de accin de los AOC

Los AOC actan principalmente de las siguientes maneras:

1. Suprimiendo la ovulacin sistemticamente. Cuando una mujer toma AOC todos los das, el
hipotlamo percibe que los niveles de estrgeno y de progesterona en el cuerpo son adecuados.
Ello produce una retroalimentacin negativa al hipotlamo y, consecuentemente, no se libera el
FLGn, A su vez, la glndula pituitaria anterior no produce suficiente HL o HFE para causar la
maduracin y liberacin de un vulo del folculo dominante.

2. Haciendo que el moco cervical se mantenga denso de tal manera que pocos espermatozoides
puedan pasar. Ya que no ocurre ovulacin, el folculo no se desarrolla y no produce suficiente
estrgeno para hacer "frtil" al moco cervical. Adems, debido a los bajos niveles de estrgeno,
el endometrio no se hace grueso y no se desarrollan las glndulas y, por lo tanto, no se prepara
para la implantacin. El flujo menstrual es leve.

Modo de uso de los AOC

Lo mejor es comenzar a usar los AOC el primer da, o en los primeros 5 das, del ciclo
menstrual. Sin embargo, los AOC pueden empezar a usarse en cualquier momento que se est
seguro de que la mujer no est embarazada.
Si una mujer est amamantando en el posparto se le debe
recomendar que no use AOC.
Los AOC no se deben tomar en las primeras 6 semanas despus
del parto y se consideran como el mtodo de ltimo recurso
durante cualquier etapa de la lactancia, especialmente durante los
primeros 6 meses despus del parto. Esto se debe a que aun dosis
bajas (30 a 35 g [microgramos]) de AOC disminuyen la
produccin de leche materna. Sin embargo, si una mujer que est
amamantando no desea usar el MELA u otro mtodo
anticonceptivo, y toma la decisin informada de usar los AOC,
estos pueden iniciarse en cualquier momento de 8 a 12 semanas despus del parto (una vez que
se establezca la lactancia) si an tiene amenorrea. Si la mujer no est amamantando despus del
parto, puede comenzar a tomar los AOC despus de la segunda o tercera semana del parto, una
vez que los cambios de la coagulacin y fibrinlisis propios del embarazo se normalicen, ya que
los estrgenos de los AOC pueden interferir con esta normalizacin.
Los AOC son seguros y apropiados para usarse inmediatamente despus de un aborto
(espontneo o inducido) ocurrido el primer o segundo trimestre, y deben empezarse a tomar en
los primeros 7 das postaborto. (Probablemente la hipercoagulacin del embarazo no se vuelve
clnicamente significativa sino hasta el tercer trimestre). Si se comienzan a tomar despus de
una semana del aborto, los AOC pueden no ser efectivos inmediatamente, ya que los ovarios
reanudan su desarrollo folicular incluso una semana despus de un aborto ocurrido en el
primer trimestre (ya sea espontneo o inducido).

Mecanismo de accin de los AOC

Los efectos de los AOC en el moco cervical no son tan fuertes como los de los anticonceptivos
de slo progestina. Los AOC se deben de tomar durante 7 das para inhibir el desarrollo
folicular. Si los AOC se comienzan a tomar despus del sptimo da del ciclo menstrual, ser
muy tarde para inhibir el desarrollo del folculo dominante y, por lo tanto, la ovulacin. En este
caso, la mujer debe de abstenerse de relaciones sexuales o usar un mtodo de respaldo durante
un perodo de hasta 7 das.

Efectos colaterales ms comunes de los AOC

Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos combinados (por ejemplo, los
anticonceptivos orales combinados y los anticonceptivos inyectables combinados) son nusea,
sensibilidad anormal de las mamas y alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado (o
sangrado intermenstrual) y ausencia de sangrado.

Retorno a la fertilidad futura

Cuando dejan de tomar las pldoras, muchas mujeres recuperan la fertilidad inicial casi
inmediatamente. Algunas mujeres pueden tener un retraso de 3 meses o ms en relacin a lo
que les hubiera tomado quedar embarazadas si no hubieran usado los AOC. Las mujeres que
tenan ciclos irregulares y eran subfrtiles antes de tomar los AOC volvern a tener ciclos
irregulares (y seguirn siendo subfrtiles) al dejar de tomarlos.

Desventajas
Los anticonceptivos orales (AO) requieren uso diario.
Efectos secundarios comunes (complicaciones graves muy infrecuentes).
No protegen contra las ITS.
Se requiere re suministro.
Su distribucin generalmente es objeto de restricciones innecesarias.
Es comn su uso incorrecto y no son tan eficaces en uso tpico.

Los anticonceptivos hormonales NO:

Causan defectos congnitos.


Causan infertilidad.
Requieren un periodo de descanso.
Disminuyen generalmente el deseo sexual.
Se acumulan en el organismo de la mujer.

Beneficios relacionados con el ciclo

Disminuye la perdida de hierro sanguneo.


Disminuye la dismenorrea de 81% al 14%.
Mejora la endometriosis.
Disminuye los sntomas del sndrome premenstrual (SPM).

Beneficios no relacionados con el ciclo

Mejoran el acn y la seborrea.


Mejoran el Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP),
Disminucin de la incidencia de enfermedad mamaria benigna, mastalgia
cclica, fibroadenoma.
Disminuye la incidencia de embarazo ectpico a 0.005/1000 mujeres.
Disminuyen la posibilidad de quistes funcionales del ovario (40-90%),
Disminuyen los miomas uterino (17% cada 5 aos de uso).

Anticonceptivos inyectables combinados (AIC) mensuales

Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC)


mensuales contienen un estrgeno y una progestina, y se
administran una vez al mes. Desde 1997, existen dos
preparados de este tipo de inyectables que han sido
aprobados por la OMS: Cyclofem (Cada 0,5 ml de
suspensin inyectable contienen acetato de
medroxiprogesterona 25 mg, cipionato de estradiol 5 mg.)
y Mesigyna (1 ml de solucin oleosa contiene: 5 mg de
valerato de estradiol y 50 mg de enantato de
noretisterona).

Mecanismo de accin los AIC

Los AIC actan inhibiendo sistemticamente la ovulacin, en forma similar a la accin


anticonceptiva de los AOC. Debido al estrgeno que contienen, los AIC tienden a producir
sangrado menstrual regular, mientras que los inyectables slo de progestina producen sangrado
irregular (frecuente o infrecuente). Debido que los AIC contienen estrgeno y progestina,
probablemente tambin influyen en el moco cervical hacindolo denso, de tal manera que los
espermatozoides no pueden penetrar.

Modo de uso de los AIC

Lo mejor es comenzar los AIC el primer da del ciclo menstrual o en los 5 das subsiguientes.
Sin embargo, pueden comenzar a usarse en cualquier momento en que se est seguro de que la
usuaria no est embarazada. A la mujer se le debe notificar que ocurrir sangrado despus de la
primera inyeccin, generalmente a los 10 15 das, debido a la disminucin de los niveles de
estrgeno en la sangre.
Como ocurre con los AOC, si una mujer est amamantando en el posparto se le debe aconsejar
que no use los AIC. Ya que los AIC contienen estrgeno, que disminuye la produccin de leche
materna, los AIC no se deben usar en las primeras 6 semanas despus del parto. Estos
inyectables generalmente no se deben usar durante ninguna etapa de la lactancia, especialmente
durante los primeros 6 meses despus del parto. (Sin embargo, si el mejor mtodo
anticonceptivo para una mujer que est amamantando es el mtodo de hormonas combinadas,
los AIC parecen ser preferibles a los AOC, porque los AIC contienen un estrgeno natural en
vez del estrgeno sinttico que contienen los AOC). Si una mujer que est amamantando no
desea depender del MELA u otro mtodo anticonceptivo, y toma la decisin informada de usar
AIC, los inyectables pueden comenzar a usarse en cualquier momento de 8 a 12 semanas
despus del parto (cuando ya est establecida la lactancia).
Si la mujer no est amamantando en el posparto, puede comenzar a usar los AIC en la segunda
o tercera semana despus del parto, cuando se hayan normalizado la coagulacin de la sangre y
los niveles de fibrinlisis del embarazo.
Los AIC son apropiados para uso inmediato despus de un aborto ocurrido en el primer o
segundo trimestre (espontneo o inducido), y deben comenzarse a usar dentro de los primeros
7 das despus del aborto.

Efectos colaterales ms comunes de los AIC

Los efectos colaterales ms comunes de todos los anticonceptivos combinados (por ej.
anticonceptivos orales combinados y anticonceptivos inyectables combinados) son nusea,
sensibilidad anormal de las mamas y alteraciones del ciclo menstrual, incluido manchado (o
sangrado intermenstrual) y amenorrea.

Duracin de los efectos de los AIC

En cuanto a EN-NET, la segunda inyeccin se puede aplicar hasta dos semanas ms tarde sin
que sea necesario brindar proteccin anticonceptiva adicional.
Si se demora ms de 4 semanas para recibir una segunda inyeccin de AMPD o dos semanas
para una segunda inyeccin de EN-NET, puede aplicarse la inyeccin si hay certezas
razonables de que la mujer no est embarazada. Deber abstenerse de tener relaciones sexuales
o usar proteccin anticonceptiva adicional durante los 7 das siguientes. Si es una opcin
apropiada, quizs la mujer desee usar anticoncepcin de urgencia.
ANILLO VAGINAL
(NuvaRing)

Anillo vaginal (EE y etogestrel) libera dosis ultra bajas de


etinilestradiol (15 g/da) y etonogestrel (120 g/da) en tasas
prcticamente constantes: aro flexible de fcil manipulacin que se
cambia cada ciclo hormonal, 21 das con 7 das de intervalo. Su
eficacia es comparable a la de los anticonceptivos orales; presenta
baja incidencia de sangrado irregular. Se coloca en la parte
superior de la vagina. El anillo libera estrgeno y progestina. El da
en que se encuentre en su ciclo menstrual determinar cundo
puede comenzar a usar el anillo. Podra tener que usar un mtodo
anticonceptivo de respaldo, como un condn, durante los primeros
7 das de uso.
El anillo permanece dentro de la vagina durante 21 das y se extrae durante 7 das. Posterior a
ello, se introduce un nuevo anillo. Cuando se extrae el anillo, ocurre la menstruacin.

Parches anticonceptivos

Existe una sola presentacin, EvraR, un parche cuadrado


de 4,5 cm. de lado y 1 mm de espesor que libera
diariamente 20 g de EE y 150 g de norelgestromina.
Se coloca sobre la piel sana y sin vello en cualquier
localizacin, excepto las mamas. Se inicia el primer da
del ciclo, el parche se renueva semanalmente y la cuarta
semana se descansa. Se puede iniciar en cualquier otro
momento del ciclo y, en ese caso, se necesitan 7 das de
proteccin anticonceptiva adicional. Si hay olvidos en el recambio, sigue manteniendo el efecto
anticonceptivo durante 2 das ms.
Produce mayor tensin mamaria y puede haber irritacin local en el lugar de aplicacin del
parche.
Si se despega se coloca un nuevo parche. Solo si transcurrieron ms de 24 h sin parche se
aconseja proteccin anticonceptiva adicional durante 7 das.
Entre sus ventajas cabe mencionar que los parches simplifican el tratamiento y que con vmitos
y diarrea siguen siendo eficaces.
Riesgos de los anticonceptivos combinados

El uso de anticonceptivos combinados se asocia al aumento del riesgo de determinadas


enfermedades:
Tromboembolismo. Dentro de los efectos secundarios importantes asociados al uso de
anticonceptivos, este es el ms frecuente. Los anticonceptivos actuales aumentan este riesgo
entre 3 y 5 veces (tabla 2). El riesgo esta especialmente elevado en los 4 primeros meses de
tratamiento y disminuye a partir del primer ao. Tras la supresin, el riesgo retorna al valor
basal en 3 meses. Dado el riesgo de tromboembolismo asociado a un embarazo, el balance
riesgo beneficio de todos los anticonceptivos es siempre favorable.

Carcinoma de crvix. El riesgo aumenta a partir de los 5 aos de uso y puede duplicarse a los
10 aos de uso continuado. Los anticonceptivos podran modificar la respuesta inmunitaria
local y favorecer la integracin del ADN del virus del papiloma en el cervix con el tiempo de
uso.

Accidente cerebrovascular (ACV) isqumico. La toma de anticonceptivos aumenta al doble el


riesgo de ACV isqumico. Dado que la incidencia es extremadamente baja en estas edades, el
riesgo absoluto es minimo3. En el caso de las mujeres que padecen migraas con aura aumenta
el riesgo unas 6 veces.

Cncer de mama. Los datos de que disponemos son controvertidos.


En un meta anlisis realizado en 1996 el riesgo relativo de cncer de mama en las usuarias de
anticonceptivos era de 1,245; sin embargo, en estudios posteriores no se demostr un aumento
del riesgo de cncer de mama en las usuarias de anticonceptivos combinados. A los 10 aos de
la interrupcin de los anticonceptivos, el riesgo de cncer de mama y la mortalidad por este
motivo es igual tanto en mujeres que nunca utilizaron anticonceptivos como en antiguas
usuarias.

Infarto de miocardio. El riesgo no aumenta significativamente en las mujeres que no presentan


otros factores de riesgo cardiovascular. El tabaquismo eleva la incidencia de infartos en mujeres
mayores de 35 aos que toman anticonceptivos a 485 casos por 100.000 mujeres (40/100.000 en
usuarias mayores de 35 aos que no fuman). Tambin aumentan el riesgo la hipertensin, la
obesidad, la diabetes y las dislipemias.
Elevacin de la presin arterial. Solo afecta a un 5% de las mujeres susceptibles.

Alteracin del metabolismo hidrocarbonado. Los anticonceptivos actuales producen mnimos


cambios sin ningn tipo de relevancia clnica.
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