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CONCEPTO

todo fenmeno hemorrgico


originado en las fosas nasales,
Prevalencia: 10-12%, bastante
cavidades anexas y regiones
frecuente.
vecinas.

La zona hemorrgica por


excelencia: rea o locus de
PICOS DE EDAD: Kiesselbach en el tabique nasal, x
15 -25 mucosa nasal ms delgada, unida
40-65 directamente al cartlago
subyacente, poco elstica y est
sometida a ms sobrecargas.
ANATOMIA VASCULAR
La vascularizacin de las fosas nasales
Cartida Interna depende de 2 sistemas, el de la a.
cartida interna y el de la cartida
externa.

mitad ceflica de la
pirmide nasal.
Oftlmica
Porcin sup. del
tabique.

Paredes laterales de
Etmoidal Anterior Etmoidal Posterior
las fosas nasales.

A. Nasal Da ramas para las


celdas etmoidales
anterosuperior de la posteriores y el rea
cavidad nasal. oftlmica.
IRRIGACION
A. Cartida Interna

Facial Maxilar Interna

Labial superior
Se anastomosa con su Esfenopalatina Palatina Ascendente
homologa lateral y da
lugar a:

Arcada coronaria: A.
subtabique da ramas Rama medial: cornete superior
septales y vestibulares Rama lateral: A. nasal media cornete medio .
Arteria angular parte Rama inferior: cornete inferior y el antro
lateral de la pirmide.
Anatoma Vascular Nasal
Recibe ramas de la cartida externa a travs
de la maxilar interna, que a su vez da la
esfenopalatina (vaso principal de la regin
posterior y media de las fosas nasales).

La parte antero superior de las fosas nasales es


irrigada por las arterias etmoidales anteriores y
posteriores procedentes de la oftlmica que es
rama de la cartida interna.

En el tabique o septum nasal las ramas


terminales de las arterias esfenopalatinas,
etmoidales y la del subtabique se anastomosan
entre si en una zona anterior y media donde a
su vez se hacen superficiales en la mucosa
(Kiesselbach).
segn localizacin:
Anterior:
90%
rea anterior del tabique.
Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal
anterior y posterior) .
Rara vez son profusas.

Superior:
Ramas media o lateral de las a. etmoidal ant. o
post.
Zona posterosuperior: Rama nasal sup. de la A.
esfenopalatina.
Fracturas de la pirmide nasal.

Posterior:
A. Esfenopalatina .
Graves, incoercibles, angustiantes y difciles de
controlar.
Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de
la faringe
Etiologa
local
Traumticas:
Quirrgicas: Complicaciones de intervenciones
No quirrgicas: Traumatismos internos (Cuerpos extraos, autolesin) o
externos (Agresin directa o accidental)
No traumticos
Inflamatorias: Catarro comn y rinitis especifica
Tumorales: Angioma septal, Plipo sangrante del tabique, Angiofibroma
juvenil, cncer
Alteraciones del trofismo : Ulcera trfica de Hajek
Cuerpos extraos
Epistaxis Causa General
Inflamacin especifica
Fiebre Tifoidea
Difteria
Escarlatina
Sarampin
Secuela lutica perforativa
Secuela hanseniana
Cardiovascular
Arteriosclerosis
Enfermedad de Rendi-Osler
Vasculitis hipertensiva
Vasculitis inmunoalergica
Hemopatas
Leucosis
Hemofilia
Sicklemia
Epistaxis Causa General
Coagulopatias carenciales
Escorbuto
Dficit de vitamina K
Intoxicaciones
Endgenas (uremias)
Exgenas (medicamentos, arsnico )
Fsicas
Exposicin al sol y al calor intenso
Descompresin brusca
Exposicin al frio intenso
Otras
Embarazo
Insuficiencia Heptica
Formas Clnicas:

Epistaxis enfermedad: hemorragia corriente, poco abundante y que se


cohbe con facilidad, se debe la mayor parte de las veces a lesiones
capilares situadas en la zona de Kisselbach. Es la epistaxis de los nios o
siguiendo un pequeo traumatismo, o alguna exposicin a la luz solar ,
cede fcilmente ante los mtodos locales

Epistaxis Sintomtica: Aparece en > 40 aos, secundaria a algn


esfuerzo, golpe de tos, es abundante y resiste a los medios de
contencin habituales, generalmente en hipotensos, dan sntomas
prodrmicos, tales como, cefalea , acufenos y palpitaciones
DIAGNSTICO- EXPLORACIN:

Anamnesis
Localizacin del punto sangrante y de la posible causa
Medir la tensin arterial y control del estado hemodinmico
BH y tiempos
Rx de crneo, de fosas y de senos paranasales si est indicado
Descartar causas generales
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Art. Cartida-
Hemoptisis seno
esfenoidal

Hemorragias
Hematemesis vasculares
cerebrales

orofaringe,
Tumores
laringe y
sangrantes
rinofaringe
Tratamiento
COMPRESION BIDIGITAL: con la pinza
pulgar- ndice de la porcin anterior del
vestbulo nasal.

Asociada a vasoconstrictor local


(oximetazolina, fenilefrina 0.25%,
nafazolina), en pacientes no hipertensos,
logra detener el sangrado en 65-70%.
Taponamiento Anterior
Se puede realizar de diferentes modos:
colocacin de una tira de gasa de borde de 2cm de ancho, seca o impregnada en
vaselina estril o pomada antibitica, disponindose de arriba hacia abajo y de
adelante hacia atrs a lo largo de toda la fosa.
Se retirara en ambulatorio a las 48h, si presenta una discrasia sangunea, a los 4-
5 das.
Taponamiento Posterior
Localizado en rinofaringe, porcin posterior de fosas. En caso de no localizar el
punto sangrante o taponamiento anterior sea insuficiente.
Introduccin de una sonda Foley, a la que van fijados dos hilos de seda, por la
fosa nasal cuyo extremo distal se saca bajo el velo del paladar por la boca.
En este extremo se coloca un rodete de gasas atadas a un hilo, luego se tira del
extremo proximal de la sonda dirigiendo el rodete de gasas con la otra mano
de la cavidad oral hasta su enclavamiento a nivel coanal.
Antibioterapia profilctica: evitar sobreinfecciones y necrosis hasta la retirada
del taponamiento, nunca debe estar mas de 67 das.
En general es un proceso muy doloroso para el paciente y a veces la retirada
del taponamiento puede provocar un sangrado no relacionado con el inicial.
SONDA BALONADA
Con 1 o 2 balones hinchables, la sonda se introduce a
travs de la fosa hasta el fondo de la misma,
hinchando con suero fisiolgico primero el baln
posterior (4-8 cc) tensando la sonda hacia delante
quedando situada en el cavum.

Luego se hincha el baln anterior (10-25 cc), vigilar


todos los das por su tendencia al desinflado, se retira
a los 3-5 das en el hospital.

Es menos agresivo pero se trata un material caro y


desechable.
CAUTERIZACIONES

Qumica: Tras anestesia tpica de la


zona, se aplica durante 30 seg., nitrato
de plata, suele ser dificultosa en
sangrados activos.

elctrica: tras la colocacin de una


mezcla de lidocana al 5% y nafazolina.
Con una pinza mono o bipolar.
Con esta tcnica se logra una buena
hemostasia de la arteriola anterior,
para el control de un sangrado mas
posterior la hemostasia se hace bajo
control endoscpico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Epistaxis recurrente y grave


Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna.

A. cartida externa: ineficaz (mltiples anastomosis)

Indicaciones:
Mal estado general, hipertensos y EPOC
Taponamientos anteriores repetidos
Hemorragia posterior a retirada de taponamientos.