CAPTULO 12

CLAMIDIASIS

CHLAMYDYA TRACHOMATIS

Definicin

Es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria gran negativa

Chlamydia Trachomatis, las clamidias son agentes causantes de diversas enfermedades
que afectan al tracto genital, tales como: linfogranuloma venreo, uretritis, epididimitis no
gonoccicas en el hombre y endometritis, cervicitis, uretritis, salpingitis en la mujer.

PATOLOGAS CAUSADAS POR CHLAMYDIA

Epidemiologa
Desde la dcada de 1990, se ha producido un aumento de infecciones urogenitales por C.
trachomatis, los cuales han sido reportados en varios pases como EE.UU., Canad,
Reino Unido y los pases escandinavos. (1)

A nivel mundial la Chlamydia trachomatis (CT) junto con la Neisseria gonorrhoeae (NG) y
el Trichomona vaginalis (TV) son responsables de ms de 351,7 millones de infecciones
por ao. A pesar que estas infecciones son curables pueden generar secuelas a largo
plazo tanto en hombres como en mujeres, especialmente entre las mujeres embarazadas
y sus hijos, pueden causar un parto prematuro, retraso del crecimiento fetal, bajo peso al
nacer, enfermedad inflamatoria plvica (EIP), la cual a su vez podra conducir a un
embarazo ectpico o infertilidad, enfermedades perinatales como la conjuntivitis y
neumona, y la muerte infantil.

Se ha demostrado que hasta un 40% de las mujeres con ITS desarrollar EIP, y estas
mujeres tienen hasta 10 veces ms probabilidades de tener un embarazo ectpico, lo que
va dar como resultado la prdida del embarazo e incluso la muerte. A su vez tambin se
ha podido demostrar que existen tasas altas de transmisin materno - fetal del VIH en
aquellas madres infectadas por CT. Incluso, se estima que 4.000 bebs en todo el mundo
nacen ciegos cada ao debido a la transmisin de la madre al hijo de CT y NG. (2)

EFECTOS DE LA CHLAMYDIA

Transmisin
La transmisin de C. trachomatis por lo general se lleva a cabo por el contacto directo de
la mucosa entre dos individuos durante las relaciones sexuales (vaginal, anal u oral) o
durante el parto a travs de un canal cervical infectado. (1)

La chlamydia es altamente transmisible se estima que las tasas de infeccin en las

parejas son mayores del 50%. Se piensa que la transmisin es ms eficiente de hombres
a mujeres con un perodo de incubacin que oscila entre 7 a 21 das despus de la
exposicin. Por lo menos el 60-70% de los lactantes expuestos a CT que pasan a travs
del canal del parto durante el nacimiento adquieren la infeccin con conjuntivitis que es la
manifestacin clnica ms frecuente. (3)

Manifestaciones Clnicas

En la mujer una infeccin por Chlamydia trachomatis generalmente es asintomtica hasta

en el 70% de los casos. Si hubiera sintomatologa, las mujeres pueden presentar
complicaciones genitourinarias incluyendo cambios en el flujo vaginal, sangrado
intermenstrual, o dispareunia (todos los cuales son sugestivos de la cervicitis). la
presencia de disuria, prurito y secrecin purulenta o mucopurulenta, podra orientarnos
hacia una uretritis que en ocasiones puede confundirse con una infeccin del tracto
urinario.(4) En el examen podemos notar eritema cervical, secrecin endocervical o el
cuello uterino friable.(3)

Signos y sntomas caractersticos en la mujer

70-95% asintomtica
Cervicitis mucopurulenta con o sin sangrado de contacto
Friabilidad del cuello uterino
Edema del cuello uterino
lceras endocervicales
Uretritis
Disuria
Flujo vaginal
Sangrado poscoital y sangrado intermenstrual
Mala diferenciacin entre dolor abdominal o
dolor abdominal bajo
Contenido sacado de 2015 European guideline on the
management of Chlamydia trachomatis
infections

En la mayora de los casos se descubre como consecuencia de un estudio en la pareja

debido a una uretritis no gonoccica, ste microorganismo tiene predileccin por el
endocrrvix, muchas veces puede viajar a las trompas a travs del endometrio generando
enfermedad inflamatoria plvica (EIP). La presencia de fiebre, dolor abdominal, plvico o
anexial / dolor con la movilizacin cervical, puede hacernos sospechar de una EIP, lo cual
podra ocurrir hasta en un 2-5% de las mujeres con infeccin por CT y al mismo tiempo
generar secuelas graves para la mujer (infertilidad, embarazo ectpico y dolor plvico
crnico). (3)(5)

Signos y sntomas que sugieren EIP

Dolor abdominal bajo, por lo general bilateral
Dolor con la movilizacin del crvix mediante examen bimanual
Dolor anexial en examen bimanual
Dispareunia profunda particularmente de reciente comienzo
Sangrado anormal: intermenstrual, postcoital y menorragia que puede
ser secundaria a cervicitis y endometritis asociada
Secrecin vaginal o cervical anormal, como consecuencia de cervicitis
asociada, endometritis o vaginosis bacteriana
Fiebre mayor a 38C, en EIP moderada a severa
Contenido sacado de 2015 European guideline on the management of Chlamydia
trachomatis
infections

Complicaciones y secuelas

Hasta el 30% de las mujeres con infecciones urogenitales causadas por C. trachomatis,
que no han sido tratadas desarrollan EPI. Independientemente de la intensidad de los
sntomas, las consecuencias de EIP son graves. De las personas con EPI sintomtica,
cerca del 20% son posteriormente infrtiles; 18-42% experimentar dolor plvico crnico;
y 1-9% tendr un embarazo tubrico que amenaza la vida.(5)

Complicaciones a largo plazo

EIP (endometritis, salpingitis, parametritis, ooforitis, absceso tuboovrico
y/o peritonitis pelvica)
Dolor plvico crnico
Infertilidad tubrica
Embarazo ectpico
Artritis reactiva sexualmente adquirida (SARA) (<1%)
El sndrome de Fitz-Hugh-Curtis (EPI y perihepatitis)
Contenido sacado de 2015 European guideline on the
management of Chlamydia trachomatis
infections

Diagnstico

La infeccin por Chlamydia trachomatis (CT), es la infeccin bacteriana de transmisin

sexual ms reportada en los Estados Unidos y sigue en aumento con ms de 1,4
millones de casos reportados cada ao en los Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades (CDC). La corta edad es un fuerte predictor de infeccin por CT, con la
ms alta prevalencia de infeccin por CT en personas <25 aos de edad. Debido a que la
mayora de las infecciones CT son asintomticos, la deteccin de la infeccin suele surgir
a travs del cribado, por ello en Estados Unidos existe la recomendacin de screening de
C.trachomatis para todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 aos (6)

El cultivo de C.trachomatis es difcil de obtener con muchos falsos negativos, por factores
como tcnica de procesamiento (por ejemplo, cadena de fro) y por el nmero alto de
recursos que implica su procesamiento, entre otros factores. En el caso de toma de
muestras de crvix, el epitelio columnar del endocrvix es el sitio blanco ms
frecuentemente afectado por este microorganismo en la mujer. Las muestras son
obtenidas con trulas, una vez visualizado el cuello uterino con ayuda de un espculo sin
lubricantes. Luego de limpiar el ectocrvix y oricio cervical, se introduce una trula de
algodn en el canal endocervical, la distancia suciente como para que no se observe la
punta de algodn. Se efecta una rotacin por algunos segundos y se retira cuidando de
no contaminar con secrecin vaginal. Las muestras para cultivo y RPC son inoculadas en
buffer sacarosa fosfato (2SP). (7)(8)

Para el diagnstico mediante Inmunoruorecencia Directa (IFD), la muestra es rodada

sobre un portaobjeto limpio, mientras que para Ensayo Inmunoenzimtico (EIA) y tcnicas
de amplicacin de los cidos nucleicos, se inocula el medio de transporte diseado por el
fabricante. Las muestras para cultivo celular son transportadas de inmediato en hielo y
sembradas, o congeladas a -70C. Las lminas para IFD y medios de transporte para EIA
y tcnicas de amplicacin de los cidos nucleicos deben ser almacenadas segn las
recomendaciones del kit (7). Las tcnicas de amplicacin de cido nucleico (NAATs)
tienen muy buena sensibilidad y especicidad el estudio de C.trachomatis, pudiendo
identicar pacientes con inculos bajos del microorganismo y en muestras urinarias donde
no se requiere un test invasivo. Dentro de este grupo est la tcnica de PCR, TMA
(amplicacin mediada por transcripcin). (4)

Tratamiento

El tratamiento tiene como objetivo reducir las complicaciones y prevenir la transmisin.

Todas las parejas sexuales en los ltimos 60 das (o la pareja sexual ms reciente si es
mayor a 60 das) deben ser evaluadas, sometidas a pruebas y tratadas empricamente
para CT. Durante el tratamiento, todos los pacientes con CT deben abstenerse de tener
relaciones sexuales durante 7 das despus de un rgimen de dosis o hasta que se haya
completado un rgimen de 7 das y los sntomas se hayan resuelto, as tan hasta que
todas las parejas sexuales hayan terminado el tratamiento para CT(3).

Los tratamientos antibiticos recomendados para las infecciones genitourinarias por CT

son azitromicina (una sola dosis de 1 g por va oral) o doxiciclina (100 mg por va oral dos
veces al da durante 7 das). Ambos regmenes son igualmente eficaces con tasas de
curacin microbiana similares. El problema, sin embargo, de la doxiciclina y la
azitromicina es que ambas presentan efectos secundarios en uno de cada 4 pacientes.
Estos son bsicamente gastrointestinales, con diarrea, dolorabdominal, dispepsia,
nuseas y vmitos. La ventaja de azitromicina es que dado que su vida media es de 5-7
das basta una dosis nica y puede utilizarse en mujeres embarazadas, no as, en
 cambio, doxiciclina. Esta, por su parte, acusara problemas de cumplimiento teraputico
al tenerse que administrar durante una semana (9) (10).

Recientemente se aadi un rgimen de tratamiento recomendado que consiste en una

formulacin de doxiciclina de liberacin retardada (Doryx) a 200 mg al da durante 7 das.
Las alternativas de segunda lnea para el tratamiento de infeccin genitourinaria no
complicada por CT incluyen 7 das de eritromicina (eritromicina base de 500 mg por va
oral cuatro veces al da o eritromicina etilsuccinato de 800 mg por va oral cuatro veces al
da) o una fluoroquinolona (levofloxacino 500 mg por va oral una vez al da, o Ofloxacino
300 mg dos veces al da), no obstante estos regmenes pueden causar ms efectos
secundarios gastrointestinales y mayor costo (3).

Para las pacientes embarazadas con CT, se recomienda una sola dosis de azitromicina, y
se debe evitar la doxiciclina. La eritromicina (con la anterior dosificacin) se pueden
utilizar, y la amoxicilina 500 mg por va oral tres veces al da durante 7 das es otra
alternativa (3)(7).

Los test de curacin se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento, aunque no deben
realizarse hasta 3 semanas despus de la finalizacin del tratamiento, debido a que las
tcnicas de PCR pueden detectar ADN de bacterias no viables varias semanas despus
de haberse resuelto la infeccin. nicamente se debe valorar realizarlas en mujeres
embarazadas, pacientes con sntomas persistentes o si se sospecha una reinfeccin. (7)

Bibliografa:

1 . Lanjouw E, Ouburg S, de Vries H, Stary A, Radcliffe K, Unemo M. 2015 European

guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. International Journal of
STD & AIDS. 2015;27(5):333-348.

2. Herbst de Cortina S, Bristow C, Joseph Davey D, Klausner J. A Systematic Review of

Point of Care Testing for Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas
vaginalis. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 2016;2016:1-17.

3. Lane A, Decker C. Chlamydia trachomatis infections. Disease a Month. 2016

4. Peas Espinar C, Parrilla Vallejo M, Sojo Dorado J, Surez Barrenechea A, Muniin

Ezcurra M. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis y micoplasmas genitales.
Medicine - Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado. 2014;11(51):3018-
3023.
5. Baquedano Mainar L, Lamarca Ballestero M, Puig Ferrer F, Ruiz Conde M. Enfermedad
inflamatoria plvica: un reto en el diagnstico y tratamiento precoz. Rev chil obstet ginecol.
2014;79(2):115-120.

6. Geisler W. Diagnosis and Management of Uncomplicated Chlamydia trachomatis

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Clin Infect Dis. 2015;61(suppl 8):S774-S784.

7. Marcelo Pradenas A. Infecciones crvico vaginales y embarazo. Revista Mdica Clnica

Las Condes. 2014;25(6):925-935.

8. Nwokolo N, Dragovic B, Patel S, Tong C, Barker G, Radcliffe K. 2015 UK national

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of STD & AIDS. 2015;27(4):251-267.

9. Kong F, Tabrizi S, Law M, Vodstrcil L, Chen M, Fairley C et al. Azithromycin Versus

Doxycycline for the Treatment of Genital Chlamydia Infection: A Meta-analysis of
Randomized Controlled Trials. Clinical Infectious Diseases. 2014;59(2):193-205.

10. Segu Daz M. Cul es el mejor tratamiento de la infeccin urogenital por Chlamydia
trachomatis?. SEMERGEN - Medicina de Familia. 2016;.