4

Pada penelitian yang dilakukan oleh anjani di Gajra Raja Medical College, didapatkan
bahwa ada hubungan antara pembentukan seroma dan fiksasi flap pada pasien
yang dilakukan MRM dengan nilai p <0.001. secara teoritis ditemukan bahwa
fiksasi flap dapt mengurangi dead space pada post operative mrm, sehingga
seroma yang terbbentuk menjadi sedikit.

Pada penelitian kuroi yang dilakukan secara meta analysis disimpulkan bahwa
fiksasi flap kulit dapat mengurangi pembentukan seroma. Sutur e flap fixation is a
surgi cal techniq ue for securin g flaps
to un derlying tissue s to close the dead space with sutures .
Altho ugh this techniq ue is not common ly performed, it is
intere sting to note that an RCT by Coveney et al. (19) has

demo nstrated that this tec hnique reduces seroma formati on in

patients undergoin g mas tectomy. In assoc iation with this, an
RCT by Purush otham et al. (45) has demon strated that mastectomy wi thout drainage
does not incr ease seroma formati on
when thi s tec hnique is appl ied. Also, a prosp ective stud y by
Schui jtvlot et al. (61) has dem onstrated that seroma formati on
is reduced by the use of this technique in patients undergoin g
BCT without axillary d rainag

T h e p a t h o g e n e s i s o f s e r o m a h a s n o t b e e n f u l l y u n d e r st ood . S er o
ma i s fo rme d by ac ut e i nf l am ma to ry ex ud at es
in re sponse to surg ic al trau ma and acu te pha se of wound
healing.Extensivedissectioninmastectomyandaxillary
lymphadenectomy damages several blood vessels and lymp h a t i c s w i t h s u b s e q u
entoozingofbloodandlymphatic
flu i d fr om a la rge r r aw su rf ac e ar ea wh en co mpa re d wit h
b re as t -c o ns er v i ng pro ce du r es l ea ds to se r om a fo rma t i on .
F lui d ac cu mu l at i o n el ev at es t he fl ap s fr o m t he ch es t wa l l
and axilla thereby hampering their adherence to the chest
wall bed and delay healing [10].

Pada penelitian assakary

By comparing the results of the two groups of our study,

we found that; flap fixation technique is associated with a
lowerincidenceofseroma(10%)aftermastectomyas
comparedtothecontrolgroup(40%)withP-value=
0.028. Several investigato rs have also found that flap fixat i o n t e c h n i q u e i s u s e f
ulindecreasingseromaformation
[22,23,28].

Cu r r en tl y, t he re i s m o r e co n ce rn o v er t he i nc i d e nc e o f
s e r o m a , t h a n t h e m o r e i m p o r tant quantity of serum lost
and duration of drainage. Although not always measured,
drainage volumes can exceed 2 L, and volumes up to 3.7-5
L are on record. More than 30 aspirations over periods of
2-3 months have been reported [30]. Published reports
focused on studying the effect of obliteration of the dead
 5

space on seroma formation but, did not address the effect

on the amount of drained fluid and drainage period. Up to
our knowledge; studying this relation in our work had
never been mentioned in literature before.
In this study, we found that; the flap fixation technique
significantly decreases the total amount of fluid drained
with mean drainage volume of 524 c.c. in the flap fixation
group versus 2017 in the control group (P value < 0.001).
It has been reported by some authors that the total drainage volume may reach up to 5
liters if the technique of
flap fixation was not used [31].
We found that, this technique significantly decrease the
drainage period. The mean duration of drainage is 5 days
in the flap fixation group versus 13.4 days in the control
group (P < 0.001). Most surgeons tend to remove the
drain when the drainage volume is less than 50 mL in the
preceding 24 h and this usually take up to 10 days [32].

Perhatian khusus difokuskan ke obliterasi dead space potensial terbesar, sehingga fiksasi
terutama dilakukan di regio infraklavikula, mammaria fold dan aksila. Suction drains
tertutup digunakan.

Seroma sering didefinikan sebagai cairan serous yang terjadi setelah pembedahan yang
berkumpul dibawah flap kulit serta mengisi dead space. Setelah tindakan mastektomi ,
seroma segera berkumpul di bawah flap kulit dan di dead space daerah aksila. Biasanya
seroma akan diserap sendiri dalam beberapa minggu. Jika cairan seroma yang terbentuk
sangat banyak, maka kulit bekas operasi akan teregang yang dapat menyebabkan ketidak
nyamanan pasien. Jika cairan seroma yang terbentuk sangat banyak, maka kulit bekas operasi
akan teregang yang dapat menyebabkan ketidak nyamanan pasien. Pada beberapa pasien
penumpukan cairan ini akan memberikan beberapa masalah seperti memperlama masa
rawatan, dan akan menambah biaya rawatan. Selain itu juga akan disedot secara berulangkali
sehingga pasien akan merasa sangat tidak nyaman.

Mediator inflamasi yang dilepaskan akan diikuti dengan peningkatan permeabilitas kapiler di
daerah sekitar luka operasi. Kondisi ini akan menyebabkan ekstravasasi cairan yang
kemudian akan membentuk seroma. Kadar imunoglobin G (IgG), sel leukosit, dan granulosit
lebih tinggi pada pasien seroma. Mediator inflamasi seperti proteinase, proteinase inhibitor,
dan juga sitokin ditemukan dalam cairan seroma.
Penelitian oleh Szecsi dkk. menunjukkan bahwa cairan seroma adalah suatu eksudat,
yang dibuktikan dengan ditemukan komponen IL-6 dan IL-8 yang tinggi dalam cairan
seroma. Hal ini memperlihatkan bahwa pembentukan seroma terjadi akibat reaksi akut proses
 6

inflamasi selama fase pertama proses penyembuhan luka. Dengan dasar proses inflamasi
tersebut, maka kondisi yang dapat menghambat atau mengurangi beratnya proses inflamasi
tersebut, akan mampu mengurangi terjadinya seroma. Hal ini memperlihatkan bahwa
pembentukan seroma terjadi akibat reaksi akut proses inflamasi selama fase pertama proses
penyembuhan luka.