PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA NYERI

AKUT PADA PASIEN CIDERA KEPALA

RINGAN DI RUANG IGD RSUD
PANDAN ARANG BOYOLALI

SKRIPSI

Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana

Keperawatan

Oleh :

Beny Susilo Satmoko

NIM. S11008

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2015

i
ii
iii
 iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat

rahmat dan karunia-Nya, akhirnya peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan

judul Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Skala Nyeri Akut Pada Pasien

Cidera Kepala Ringan Di Ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali, dalam

penyusunan proposal ini, peneliti banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari

berbagai pihak. Penulis menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka

kurang sempurna penyelesaian proposal ini. Penulis mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku ketua STIKes Kusuma Husada
Surakarta.
2. Ibu Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku Ketua Program Studi S-1
Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Ibu Ns. Anita Istiningtyas, M.Kep, selaku pembimbing utama yang telah
memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan
skripsi ini.
4. Ibu Ns. Rufaida Nur Fitriana S.Kep. , selaku pembimbing pendamping yang
telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan.
5. Ibu Ns. Wahyuningsih Safitri M.Kep, selaku penguji yang telah memberikan
banyak masukan serta arahan
6. RSUD Pandan Arang Boyolali, yang telah menyediakan tempat bagi peneliti
melakukan penelitian.
7. Responden penelitian yang telah memberikan data bagi peneliti.
8. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta yang tela membantu penulis.
 v

Penulis menyadari bahwa proposal ini tidak terlepas dari kekurangan,

untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak.

Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat.

Surakarta, 14 Juli 2015

Beny Susilo Satmoko

NIM.S11008
 vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

LEMBAR PERSETUJUAN .............................................................................. ii

SURAT PERNYATAAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv

DAFTAR ISI ..................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................. ix

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ x

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xi

ABSTRAK ........................................................................................................ xii

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang ........................................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ...................................................................................... 5

1.3. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 5

1.3.1 Tujuan Umum ................................................................................... 5

1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................. 5

1.4. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tinjauan Teori ............................................................................................ 8

2.1.1. Cidera Kepala .................................................................................. 8

2.1.2. Nyeri ................................................................................................ 14

2.1.3. Latihan Slow deep breathing Pada Nyeri Akut ............................... 26

2.2. Kerangka Teori ........................................................................................... 30

 vii

2.3. Kerangka Konsep ....................................................................................... 31

2.4. Hipotesis ..................................................................................................... 31

2.5. Keaslian Penelitian ..................................................................................... 32

BAB III METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................. 35

3.2. Populasi dan Sampel .................................................................................. 36

3.2.1. Populasi ........................................................................................... 36

3.2.2. Sampel ............................................................................................. 36

3.3. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................... 38

3.4. Variabel Penelitian,Definisi Operarasional, dan Skala Pengukuran .......... 38

3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data ............................................. 38

3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ........................................................ 41

3.6.1. Teknik Pengolahan Data .................................................................. 41

3.6.2. Analisa Data .................................................................................... 42

3.7. Etika Penelitian .......................................................................................... 44

BAB IV HASIL PENELTIAN

4.1. Univariat ..................................................................................................... 45

4.1.1. Karakteristik Responden Menurut Umur ........................................ 45

4.1.2. Karakteristik responden menurut jenis kelamin .............................. 45

4.1.3. Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Slow Deep Breathing ...... 46

4.2. Analisa Bivariat .......................................................................................... 46

4.2.1. Uji Normalitas ................................................................................. 46

4.2.2. Uji Non Parametrik .......................................................................... 47

 viii

BAB V PEMBAHASAN

5.1. Hasil Analisa Univariat .............................................................................. 48

5.1.1. Karakteristik responden ................................................................... 48

5.1.2. Karakteristik Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Melakukan

Slow Deep Breathing ....................................................................... 50

5.1.3. Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri Kepala

Akut ................................................................................................. 51

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan ................................................................................................ 55

6.2. Saran ........................................................................................................... 55

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 ix

DAFTAR TABEL

Nomor Tabel Judul Tabel Halaman

2.1 Keaslian Penelitian 32
3.1 Varibel Penelitian, Definisi Operatif, dan Skala 38
Pengukuran
4.1 Karakteristik Responden Menurut Umur 45
4.2 Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin 45
4.3 Hasil Pengukuran Skala Nyeri Akut Sebelum dan 46
Sesudah Slow Deep Breathing
4.4 Hasl Uji Shapiro-Wilk 46
4.5 Hasil Uji Wilcoxon 47
 x

DAFTAR GAMBAR

Nomor Gambar Judul Gambar Halaman

2.1 Skala Whaley dan Wong 23
2.2 Visual Analog Scale 24
2.3 Kerangka Teori 30
2.4 Kerangka Konsep 31
3.1 Rancangan Penelitian 35
 xi

DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Lampiran Keterangan

1 Jawaban Ijin Studi Pendahuluan Penelitian
2 Ijin Studi Pendahuluan
3 Informed consent
4 Tool Slow Deep Breathing
5 Lembar observasi
6 Surat Rekomendasi Penelitian
7 Surat Keterangan Penelitian
8 Hasil Uji Spss
9 Lembar konsultasi
10 Jadwal penelitian
 xii

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2015

Beny Susilo Satmoko

PENGARUH SLOW DEEP BREATHING TERHADAP SKALA NYERI

AKUT PADA PASIEN CIDERA KEPALA RINGAN DI RUANG
IGD RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI

Abstrak
Cidera kepala ringan adalah trauma kepala dengan GCS 14- 15 (sadar
penuh) tidak ada kehilangan kesadaran, mengeluh pusing dan nyeri akut,
hematoma, laserasi dan abrasi.Slow deep breathing merupakan tindakan yang
disadari untuk mengatur pernapasan secara dalam dan lambat yang dapat
menimbulkan efek relaksasi.Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh
latihan Slow deep breathing terhadap nyeri akut pada pasien cedera kepala ringan.
Desain Penelitian ini menggunakan Pre-Experimental Design dengan pendekatan
One Group Pretest-Posttest Design.Teknik sampling dalam penelitian ini adalah
purposive sampling. Jumlah responden pada penelitian ini adalah sebanyak 30
orang.
Hasil analisa uji wilcoxon menunjukan nilai P value = 0.000 sehingga P
value < 0.05 maka H0 ditolak dan H1 diterima bahwa terdapat pengaruh slow
deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan.
Kesimpulan yang diperoleh dari penelitian ini didapatkan hasilada
perbedaan yang bermakna rata-rata skala nyeri kepala sebelum dan setelah
tindakan slow deep breathing (p=0,000, = 0,05). Rekomendasi hasil penelitian
ini adalah slow deep breathing dapat dilakukan pasien cidera kepala ringan dalam
penatalaksanaan non-farmakologi nyeri akut yang dialami.

Kata kunci: nyeri kepala, cedera kepala ringan, slow deep breathing
Daftar pustaka : 50(2004-2015)
 xiii

BACHELOR PROGRAM IN NURSING SCIENCE

KUSUMA HUSADA HEALTH SCIENCE COLLEGE OF SURAKARTA
2015
Beny Susilo Satmoko

EFFECT OF SLOW DEEP BREATHING ON ACUTE PAIN SCALE OF

MILD HEAD INJURY PATIENTS AT EMERGENCY INSTALLATION
OF PANDAN ARANG LOCAL GENERAL HOSPITAL OF BOYOLALI

ABSTRACT

Mild head injury is a head trauma with GCS 14 - 15 (fully awake) without
loss of consciousness, feeling dizzy, and acute pain, hematoma, laceration
abrasion. Slow deep breathing is an act to regulate breathing deeply and slowly
which can cause a relaxing effect. The objective of this research is to investigate
the effect of the slow deep breathing training on the acute pain scale of the mild
head injury patients.
This research used the pre-experimental design with one group pretest-
posttest design approach. The samples of research were 30 respondents and were
taken by using the purposive sampling technique.
The result of the Wilcoxons test shows that the p-value was 0.000, which
was less than 0.05 so that H0 was rejected and H1 was verified, meaning that
there was an effect of the slow deep breathing on the acute pain scale of mild
head injury patients.
Thus, there was a significant difference between the average scale of
headache prior to and following the application of the slow deep breathing
(p=0.000, = 0.05). It is recommended that the slow deep breathing can be
applied to the mild injury patients in the non-pharmacological management of
experienced acute pain.

Keywords: Headache, mild head injury, slow peep breathing

References: 50(2004-2015)
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Cidera kepala ringan adalah hilangnya fungsi neurology atau menurunnya

kesadaran tanpa menyebabkan kerusakan lainnya.Cidera kepala ringan adalah

trauma kepala dengan GCS: 14- 15 (sadar penuh) tidak ada kehilangan kesadaran,

mengeluh pusing dan nyeri akut, hematoma, laserasi dan abrasi. Cidera kepala

merupakan salah satu masalah kesehatan yang dapat menyebabkan gangguan fisik

dan mental yang kompleks. Gangguan yang ditimbulkan dapat bersifat sementara

maupun menetap, seperti defisit kognitif, psikis, intelektual, serta gangguan fungsi

fisiologis lainnya. Trauma kepala dapat mengenai berbagai komponen kepala

mulai dari bagian terluar hingga terdalam, termasuk tengkorak dan otak

(Soertidewi, 2006).

Otak merupakan organ yang sangat vital bagi seluruh aktivitas dan fungsi

tubuh, karena di dalam otak terdapat berbagai pusat kontrol seperti pengendalian

fisik, intelektual, emosional, sosial, dan keterampilan. Otak berada dalam ruang

yang tertutup dan terlindungi oleh tulang-tulang yang kuat namun dapat juga

mengalami kerusakan. Salah satu penyebab dari kerusakan otak adalah terjadinya

trauma atau cidera kepala yang dapat mengakibatkan kerusakan struktur otak,

sehingga fungsinya juga dapat terganggu (Black, 2009).

Pasien dengan cidera kepala dapat secara primer mengakibatkan kerusakan

permanen pada jaringan otak atau mengalami cidera sekunder seperti adanya

1
 2

iskemik otak akibat hipoksia, hiperkapnia, hiperglikemia atau ketidakseimbangan

elektrolit (Arifin, 2008). Keadaan tersebut diakibatkan oleh adanya penurunan

cerebral blood flow pada 24 jam pertama cidera kepala, meningkatnya tekanan

intrakranial, dan menurunnya perfusi jaringan serebral (Deem, 2006).

Iskemik jaringan otak juga disebabkan oleh peningkatan metabolisme otak

karena peningkatan penggunaan glukosa pada 30 menit pertama post trauma yang

kemudian kadar glukosa akan dipertahankan lebih rendah dalam 510 hari

(Madikians, 2006). Peningkatan metabolisme glukosa berasal dari hiperglikolisis

dari kekacauan gradien ionik membran sel dan aktivasi energi dari pompa ionik

pada jaringan otak (Madikians, 2006). Peningkatan metabolisme otak mempunyai

konsekuensi pada peningkatan konsumsi oksigen otak, karena metabolisme

membutuhkan oksigen dan meningkatkan kadar karbondioksida, jika kebutuhan

oksigen otak tidak terpenuhi maka metabolisme akan beralih dariaerob ke

metabolisme anaerob. Keadaan ini menghasilkan asam laktat yang menstimulasi

terjadinya nyeri akut (Arifin, 2008).

Insiden trauma kepala di Amerika Serikat adalah 200 per 100.000 orang

pertahun (Wagner, 2006). Kecelakaan kendaraan bermotor di Indonesia, mencapai

13.339 kejadian yang mengakibatkan kematian 9.865jiwa, lukaberat 6.143 jiwa

serta luka ringan 8.694 jiwa. Data dari DepKesRI menunjukan 50% dari semua

kasus kecelakaan kendaraan bermotor, adalah berupa cidera kepala

(DepkesRI,2005). Diperkirakan lebih dari 30% kasus cidera kepala berakibat fatal

sebelum datang ke rumah sakit dan 20% kasus cidera kepala mengalami

komplikasi sekunder seperti iskemia serebral akibat hipoksia dan hipotensi,

 3

perdarahan serebral serta edema serebral (Black & Hawks, 2009).

PenelitianLusiyawati (2009)tercatatdari sepuluh kasus penyakit di Rumah Sakit

Pandan Arang Boyolali sebanyak32,28% adalah penyakit cidera kepala, yang

terbagi menjadi 20,05% cidera kepala ringan, 9,12% cidera kepala sedang, 2,11%

cidera kepala berat. Data yang didapatkan peneliti dari rekam medik RSUD

Pandan Arang Boyolali menunjukan pada tahun 2013 terdapat 29 kasus cidera

kepala berat, 39 kasus cidera kepala sedang, 508 cidera kepala ringan. Tahun 2014

jumlah pasien cidera kepala berat terdapat 22 kasus, cidera kepala sedang 39

kasus, dan cidera kepala ringan 497 kasus.

Nyeri akut pada kepala merupakan keluhan yang paling sering terjadi pada

cidera kepala ringan, yaitu sekitar 82% (Wijayasakti, 2009). Keadaan nyeri ini

terjadi akibat perubahan organik atau kerusakan serabut saraf otak, edema otak

dan peningkatan tekanan intrakranial karena sirkulasi serebral yang tidak adekuat

(Black, 2009). Kestabilan oksigen otak diperlukan keseimbangan antara suplay

oksigen dan kebutuhan (demand) oksigen otak. Suplay oksigen otak perlu

ditingkatkan melalui tindakan pemberian oksigen, mempertahankan tekanan darah

dan kadar hemoglobin yang normal (Black, 2009).

Penatalaksanaan nyeri akut pada pasien dengan cedera kepala ringan oleh

perawat dapat dilakukan dengan terapi non farmakologik seperti terapi behavioral

(relaksasi, hipnoterapi, biofeedback) maupun terapi fisik seperti akupuntur,

Transcutaneous Electricnerve Stimulation (TENS). Tindakanslow deep

breathingmungkin menjadi alternatif untuk mengatasi nyeri akut post trauma

kepala karena secara fisiologis menimbulkan efek relaksasi sehingga dapat

 4

menurunkan metabolisme otak. Slow deep breathingmerupakan tindakan yang

disadari untuk mengatur pernapasan secara dalam dan lambat. Pengendalian

pengaturan pernapasan secara sadar dilakukan oleh korteks serebri, sedangkan

pernapasan yang spontan atau automatik dilakukan oleh medulla oblongata

(Martini, 2006).

Napas dalam dan lambat dapat menstimulasi respons saraf otonom, yaitu

dengan menurunkan respons saraf simpatis dan meningkatkan respons

parasimpatis. Stimulasi saraf simpatis meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan

respons parasimpatis lebih banyak menurunkan aktivitas tubuh sehingga dapat

menurunkan aktivitas metabolik (Velkumary, 2004). Penelitian Tarwoto

mengungkapkan ada perbedaan yang bermakna rata-rata intensitas nyeri akut

sebelum dan setelah intervensi slow deep breathing pada kasus cidera kepala

ringan pada kelompok intervensi, dan juga ada perbedaan yang bermakna rata-rata

intensitas nyeri akut sebelum dan setelah intervensi pada kelompok kontrol

(Tarwoto, 2011).

Studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang IGD RSUD Pandan

Arang Boyolali. Penatalaksanaan nyeri non medis khususnya slow deep

breathingbelum dilakukan pada pasien cidera kepala ringan di Ruang IGD.

Penelitian-penelitian tentang penatalaksanaan nyeri non medis,umumnya

dilakukan dengan relaksasi nafas pada pasien kronik sedangkan penelitian tentang

relaksasi pernapasan untuk mengatasi nyeri akut pada cidera kepala akut di Ruang

IGD belum dilakukan, sehingga peneliti tertarik untuk membuktikan adakah

 5

pengaruhslow deep breathing terhadap nyeri akut pasien cidera kepala ringan di

Ruang IGD.

1.2. Rumusan Masalah

Pasien dengan cidera kepala akan mengalami peningkatan tekanan

intrakranial yang disebabkan karena edema serebri maupun perdarahan atau

hematoma serebral. Salah satu tanda adanya peningkatan tekanan intrakranial

adalah nyeri akut. Nyeri akut pada cidera kepala disebabkan karena tidak

adekuatnya perfusi jaringan otak sehingga akan terjadi perubahan metabolisme

dari aerob ke metabolisme anaerob. Penelian-penelitian sebelumnya telah banyak

di kemukakan berbagai penatalaksanaan nyeri non medis salah satunya adalah

slow deep breathing. Berdasarkan penelitian tersebut peneliti tertarik untuk

meneliti adakah pengaruhslow deep breathingterhadapskala nyeri akut pada

pasien cidera kepala ringan di Ruang IGD. Rumusan masalah dalam penelitian ini

adalah adakahpengaruhslow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien

cidera kepala ringan di Ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui pengaruhslow deep breathingterhadapskala nyeri akut

pada pasien cidera kepala ringan di Ruang IGD RSUD Pandan Arang

Boyolali.

1.3.2. Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi karakteristik responden pasien cidera kepala ringan.

 6

2. Mengidentifikasi skalanyeri akut pada pasien cidera kepala ringan

sebelum mendapatkan tindakan latihan slow deep breathing.

3. Mengidentifikasiskalanyeri akut pada pasien cidera kepala ringan

setelah mendapatkan latihan slow deep breathing.

4. Menganalisispengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut

pada pasien cidera kepala ringan sebelum dan sesudah latihan slow

deep breathing.

1.4. Manfaat Penelitian

1. RSUD Pandan Arang Boyolali

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi rumah

sakit tentang pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada

pasien cidera kepala ringan sehingga dapat menjadi pertimbangan untuk

diterapkan di rumah sakit.

2. Pasien cidera kepala ringan

Sebagai masukan bagi pasien agar dapat melakukan slow deep

breathing dalam penatalaksanaan nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan.

3. Perawat RSUD Pandan Arang Boyolali dan tenaga kesehatan lain

Sebagai bahan masukan positif bagi tenaga kesehatan khususnya

perawat dalam penatalaksanaan nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan

dengan teknik slow deep breathing.

4. Intitusi pendidikan
 7

Memberi sumbangan bagi ilmu pengetahuan dan institusi pendidikan

tentang cara penatalaksanaan nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan

dengan metode slow deep breathing.

5. Peneliti selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan menambah dan memberikan masukan

positif untuk pengembangan ilmu keperawatan dan sebagai bahan untuk

melaksanakan penelitian tentang penatalaksanaan nyeri pasien cidera kepala

ringan dengan slow deep breathingdenganmetode dan variabel yang berbeda

serta sampel yang lebih luas.

6. Peneliti

Peneliti dapat memperdalam ilmu keperawatan khususnya pada kasus

cidera kepala ringan dengan keluhan nyeri akut serta dapat mengetahui

pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera

kepala ringan
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tinjauan Teori

2.1.1. Cidera Kepala

2.1.1.1. Pengertian

Cidera kepala atau traumatic brain injury didefinisikan

sebagai cidera pada kepala akibat trauma tumpul (blunt trauma)

atau trauma tembus (penetrating trauma) atau tenaga akselerasi-

deselerasi yang menyebabkan gangguan fungsi otak sementara

atau permanen. Sebagian ahli menggunakan istilah cidera kranio-

serebral berdasarkan pemahaman bahwa perlukaan atau lesi yang

terjadi dapat mengenai bagian tulang tengkorak (kranium) atau

bagian jaringan otak (cerebral) atau keduanya sekaligus

(Dewanto, 2009).

2.1.1.2. Penyebab Cidera Kepala

Menurut Grace (2007) penyebab cidera kepala dapat di

kelompokan menjadi beberapa faktor, antara lain :

2.1.1.2.1. Pukulan Langsung

Pukulan langsung dapat menyebabkan

kerusakan otak pada sisi pukulan (coup injury) atau

pada sisi yang berlawana dari pukulan ketika otak

8
 9

bergerak dalam tengkorak dan mengenai dinding yang

berlawanan (contreoup injury).

2.1.1.2.2. Rotasi/deselerasi

Fleksi, ekstensi, atau rotasi leher

menghasilkan serangan pada otak yang menyerang

titik-titik tulang dalam tengkorak. Rotasi yang hebat

juga dapat menyebabkan trauma robekan di dalam

otak dan batang otak, menyebabkan cidera aksonal

dan bintik-bintik perdarahan intraserebral.

2.1.1.2.3. Tabrakan

Otak sering kali terhindar dari trauma

langsung kecuali jika berat (terutama pada anak-anak

dengan tengkorak yang elastis).

2.1.1.2.4. Peluru

Peluru cenderung menyebabkan hilangnya

jaringan seiring dengan trauma.

2.1.1.3. Mekanisme Cidera Kepala

Organ otak dilindungi oleh rambut kepala, kulit kepala,

tulang tengkorak, dan meningen atau lapisan otak, sehingga

secara fisiologis efektif terlindungi dari trauma atau cidera.

Cidera kepala terjadi karena adanya benturan atau daya yang

mengenai kepala secara tiba-tiba. Cidera kepala dapat terjadi

melalui dua mekanisme, yaitu ketika kepala secara langsung

 10

kontak dengan benda atau obyek dan mekanisme akselerasi-

deselerasi. Akselerasi merupakan mekanisme cidera kepala yang

terjadi ketika benda yang bergerak membentur kepala yang diam,

sedangkan deselerasi terjadi ketika kepala bergerak membentur

benda yang diam (Black, 2009).

Energi kinetik diabsorpsi oleh kulit kepala, tulang

tengkorak, dan meningen ketika benturan terjadi sedangkan sisa

energi yang ada akan hilang pada bagian atas otak. Namun

demikian jika energi atau daya yang dihasilkan lebih besar dari

kekuatan proteksi maka akan menimbulkan kerusakan pada otak.

Berdasarkan patofisiologinya cidera kepala, dibagi menjadi

cidera kepala primer dan cidera kepala skunder. Cidera kepala

primer merupakan cidera yang terjadi saat atau bersamaan

dengan kejadian cidera. Cidera ini umumnya menimbulkan

kerusakan pada tengkorak, otak, pembuluh darah, dan struktur

pendukungnya. Cidera kepala sekunder merupakan proses

lanjutan dari cidera primer dan lebih merupakan fenomena

metabolik. Pasien cidera kepala sekunder mengalami hipoksia,

hipotensi, asidosis, dan penurunan suplay oksigen otak. Lebih

lanjut keadaan ini menimbulkan edema serebri dan peningkatan

tekanan intrakranial yang ditandai adanya penurunan kesadaran,

muntah, edema, dan nyeri. Masalah utama yang sering terjadi

 11

pada cidera kepala adalah adanya perdarahan, edema serebri, dan

peningkatan tekanan intrakranial (Hickey, 2004).

2.1.1.4. Peningkatan Tekanan Intra Kranial

Berbagai proses patologis yang mengenai otak dapat

mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang

selanjutnya akan mengganggu perfusi otak dan akan memacu

terjadinya Iskemia. Tekanan intrakranial normal pada saat

istrahat adalah 10 mmHg. Tekanan intrakranial yang lebih dari

20 mmHg khususnya bila berkepanjangan dan sulit diturunkan

akan menyebabkan hasil yang buruk terhadap penderita (Little,

2008).

Konsep dasar terpenting untuk pengertian dinamika TIK

(Tekanan Intra Kranial) atau ICP (Intra Cranial Presure) disebut

dengan doktrin Monroe-Kelly. Berdasarkan doktrin Monroe-

Kellie dinyatakan bahwa setiap penambahan volume atau

perubahan ke salah satu konstituen otak harus dikompensasi

dengan penurunan volume konstitiuen lainnya secara seimbang.

TIK akan meningkat hanya bila mekanisme kompensasi ini

gagal. Massa perdarahan dapat membesar sementara tekanan

intrakranial masih tetap normal setelah cidera kepala dan apabila

batas penggeseran cairan serebrospinal dan darah intravaskuler

terlampaui maka tekanan intrakranial akan mendadak meningkat

dengan cepat (Little, 2008).

 12

2.1.1.5. Gambaran Klinis

Menurut Grace (2007) pasien dengan cidera kepala dapat

dilihat dari gambaran klinis pasien diantaranya :

1. Riwayat trauma langung pada kepala atau deselerasi.

2. Pasien harus dinilai penuh untuk trauma lainya.

3. Tingkat kesadaran harus dinilai dengan GCS (Glasgow Coma

Scale).

4. Ketidaksimetrisan pupil atau reflek cahaya yang abnormal

menunjukan perdrahan intrakranial.

5. Sakit kepala, mual, muntah, frekuansi nadi yang menurun,

dan peningkatan tekanan darah menunjukan edema serebral.

2.1.1.6. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Grace (2007) pemeriksaan penunjang pada

pasien cidera kepala ringan dapat dilkukan dengan 2 jenis

pemeriksaan antara lain :

1. Rontgen tengkorak : AP, Lateral, dan posisi Towne.

2. CT scan/MRI :menunjukan kontusio, hematoma,

hidrosefalus, edema serebral.

 13

2.1.1.7. Klasifikasi Cidera kepala

Menurut Dewanto (2007) cidera Kepala dapat dibagi

menjadi tiga berdasarkan nilai GCS, yaitu :

2.1.1.7.1. Cidera Kepala Ringan

1. GCS >13.

2. Tidak terdapat CT scan pada otak.

3. Tidak memerlukan tindakan operasi.

4. Lama dirawat di RS <48 jam.

2.1.1.7.2. Cidera Kepala Sedang

1. GCS 9-13.

2. Ditemukan kelainan pada CT Scan otak.

3. Memerlukan tindakan operasi untuk lesi

intrakranial.

4. Dirawat di RS setidaknya 48 jam.

2.1.1.7.3. Cidera Kepal Berat

Bila dalam waktu 48 jam setalah trauma nilai

GCS <9.

2.1.1.8. Penatalaksanaan

Pasien cidera kepala ringan, mungkin memiliki riwayat

periode kehilangan kesadaran. Amenesia retrograd terhadap

 14

peristiwa sebelum kecelakaan cukup siginifikan, menurut Grace

(2007) ada beberapa hal penting yang harus diperhatikan dalam

penatalaksanaan, antara lain :

2.1.1.8.1. Indikasi Untuk Rontgen Tengkorak

1. Hilang kesadaran atau amnesia.

2. Tanda-tanda neurologis.

3. Curiga trauma tembus.

4. Intoksikasi alkohol.

5. Sulit menilai pasien.

2.1.1.8.2. Indikasi Rawat

1. Kebingungan atau GCS menurun.

2. Fraktur tengkorak.

3. Sakit kepala atau muntah.

4. Sulit menilai pasien.

5. Terdapat masalah medis yang menyertai.

2.1.1.8.3. Indikasi Untuk Merujuk Ke Bagian Bedah Saraf

1. Fraktur tengkorak.

2. Kejang.

3. Kebingungan >12 jam.

4. Curiga cidera terbuka.

5. Terdapat perburukan.
 15

2.1.2. Nyeri

2.1.2.1. Definisi nyeri

Secara umum nyeri adalah suatu rasa yang tidak nyaman,

baik ringan maupun berat. Nyeri didefinisikan sebagai suatu

keadaan yang mempengaruhi seseorang dan eksistensinya

diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Menurut

InternationalAssociation for Study of Pain (IASP), nyeri adalah

pengalaman perasaan emosional yang tidak menyenangkan akibat

terjadinya kerusakan aktual maupun potensial, atau

menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan (Hanley, 2008).

Nyeri bersifat dalam, tumpul, diikuti berbagai macam

gangguan, terjadi lambat dan meningkat secara perlahan

setelahnya, dimulai setelah detik pertama dan meningkat perlahan

sampai beberapa detik atau menit. Nyeri ini berhubungan dengan

kerusakan jaringan, ini bersifat terus-menerus atau intermitten

(Hanley, 2008).

2.1.2.2. Klasifikasi Nyeri

Menurut Hanley (2008) nyeri diklasifikasikan menjadi 2

jenis yaitu :

2.1.2.2.1. Nyeri Akut

Nyeri akut merupakan mekanisme pertahanan

yang berlangsung kurang dari enam bulan. Secara

 16

fisiologis terjadi perubahan denyut jantung, frekuensi

napas, tekanan darah, aliran darah perifer, tegangan otot,

keringat pada telapak tangan, dan perubahan ukuran

pupil.

2.1.2.2.2. Nyeri Kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten

yang menetap sepanjang satu periode waktu. Nyeri

kronis sering didefenisikan sebagai nyeri yang

berlangsung selama enam bulan atau lebih.

2.1.2.3. Fisiologi nyeri

Tiga jenis sel saraf dalam proses penghantaran nyeri yaitu

sel syaraf aferen atau neuron sensori, serabut konektor atau

interneuron dan sel saraf eferen atau neuron motorik. Sel-sel syaraf

ini mempunyai reseptor pada ujungnya yang menyebabkan impuls

nyeri dihantarkan ke sumsum tulang belakang dan otak. Reseptor-

reseptor ini sangat khusus dan memulai impuls yang merespon

perubahan fisik dan kimia tubuh. Reseptor-reseptor yang berespon

terhadap stimulus nyeri disebut nosiseptor.

Stimulus pada jaringan akan merangsang nosiseptor

melepaskan zat-zat kimia, yang terdiri dari prostaglandin, histamin,

bradikinin, leukotrien, substansi p, dan enzim proteolitik. Zat-zat

kimia ini akan mensensitasi ujung syaraf dan menyampaikan

impuls ke otak. Medula spinalis dapat dianggap sebagai tempat

 17

memproses sensori. Serabut perifer berakhir disini dan serabut

traktus sensori asenden berawal disini. Terdapat interkoneksi

antara sistem neural desenden dan traktus sensori asenden. Traktus

asenden berakhir pada otak bagian bawah dan bagian tengah dan

impuls-impuls dipancarkan ke korteks serebri, agar nyeri dapat

diserap secara sadar, neuron pada sistem asenden harus diaktifkan.

Aktivasi terjadi sebagai akibat input dari reseptor nyeri yang

terletak dalam kulit dan organ internal.

Interkoneksi neuron dalam kornu dorsalis yang ketika

diaktifkan, menghambat atau memutuskan taransmisi informasi

yang menyakitkan atau yang menstimulasi nyeri dalam jaras

asenden. Seringkali area ini disebut gerbang. Kecendrungan

alamiah gerbang adalah membiarkan semua input yang

menyakitkan dari perifer untuk mengaktifkan jaras asenden dan

mengaktifkan nyeri. Stimulasi dari neuron inhibitor sistem asenden

menutup gerbang untuk input nyeri dan mencegah transmisi

sensasi nyeri.

Teori gerbang kendali nyeri merupakan proses dimana

terjadi interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi lain dan stimulasi

serabut yang mengirim sensasi tidak nyeri memblok transmisi

impuls nyeri melalui sirkuit gerbang penghambat. Sel-sel inhibitor

dalam kornu dorsalis medula spinalis mengandung eukafalin yang

menghambat transmisi nyeri (Corwin, 2009).

 18

2.1.2.4. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nyeri

2.1.2.4.1. Usia

Usia adalah variabel penting yangmempengaruhi

nyeri terutama pada anak dan orang dewasa.

Perbedaanperkembangan yang ditemukan antara kedua

kelompok umur ini dapatmempengaruhi bagaimana anak

dan orang dewasa bereaksi terhadap nyeri. Anak-

anakkesulitan untuk memahami nyeri dan beranggapan

kalau apa yang dilakukanperawat dapat menyebabkan

nyeri. Anak-anak yang belum mempunyai kosakatayang

banyak, mempunyai kesulitan mendeskripsikan secara

verbal danmengekspresikan nyeri kepada orang tua atau

perawat.Anak belum bisa mengungkapkan nyeri,

sehingga perawat harus mengkajirespon nyeri pada anak.

Orang dewasa kadang melaporkan nyeri jika

sudahpatologis dan mengalami kerusakan fungsi.

Seorang perawat harus menggunakan teknik

komunikasi yang sederhanadan tepat untuk membantu

anak dalam membantu anak dalam memahami

danmendeskripsikan nyeri. Hal-hal diatas dapat

membantu mengkaji nyeri dengan tepat.Perawat dapat

menunjukkan serangkaian gambar yang melukiskan

deskripsi wajah yang berbeda, seperti tersenyum,

 19

mengerutkan dahi atau menangis. Anak-anak dapat

menunjukkan gambar yang paling tepat untuk

menggambarkan perasaan mereka.

2.1.2.4.2. Jenis Kelamin

Laki-laki dan perempuan tidak mempunyai

perbedaan secara signifikan mengenai respon mereka

terhadap nyeri. Masih diragukan bahwa jenis kelamin

merupakan faktor yang berdiri sendiri dalam ekspresi

nyeri. Misalnya anak laki-laki harus berani dan tidak

boleh menangis dimana seorang wanita dapatmenangis

dalam waktu yang sama.

2.1.2.4.3. Makna Nyeri

Seringkali individu yang lebih berpengalaman

dengan nyeri yang dialaminya, makin takut individu

tersebut terhadap peristiwa menyakitkan yang akan

diakibatkan. Individu ini mungkin akan lebih sedikit

mentoleransi nyeri, akibatnya ia ingin nyerinya segera

reda sebelum nyeri tersebut menjadi lebih parah. Reaksi

ini hampir pasti terjadi jika individu tersebut mengetahui

ketakutan dapat meningkatkan nyeri dan pengobatan

yang tidak adekuat.

Cara seseorang berespon terhadap nyeri adalah

akibat dari banyak kejadian nyeri selama rentang

 20

kehidupannya. Bagi beberapa orang, nyeri masa lalu

dapat saja menetap dan tidak terselesaikan, seperti pada

nyeri berkepanjangan atau kronis dan persisten.

Efek yang tidak diinginkan yang diakibatkan dari

pengalaman sebelumnya menunjukkan pentingnya

perawat untuk waspada terhadap pengalaman masa lalu

pasien dengan nyeri, jika nyerinya teratasi dengan tepat

dan adekuat, individu mungkin lebih sedikit ketakutan

terhadap nyeri dimasa mendatang dan

mampumentoleransi nyeri dengan baik.

2.1.2.4.4. Kecemasan

Kecemasan dan nyeri mempunyai hubungan

yang timbal balik. Kecemasan seringkali meningkatkan

persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan

perasaan kecemasan. Stimulasi nyeri mengaktifkan

sistem limbik yang diyakini mengendalikan emosi

seseorang khususnya kecemasan. Sistem limbik dapat

memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni

memperburuk atau menghilangkan nyeri. Individu

yangsehat secara emosional, biasanya lebih mampu

mentoleransi nyerisedang hingga berat dari pada

individu yang memiliki emosional yangkurang stabil.

 21

2.1.2.4.5. Koping

Seseorang mengalami nyeri dan menjalani

perawatan di rumah sakit adalah hal yang sangat tak

tertahankan secara terus-menerus klien kehilangan

kontrol dan tidak mampu untuk mengontrol lingkungan

termasuk nyeri. Klien sering menemukan jalan untuk

mengatasi efek nyeri baik fisik maupun psikologis.

Penting untuk mengerti sumber koping individu selama

nyeri. Sumber-sumber koping ini seperti berkomunikasi

dengan keluarga, latihan dan bernyanyi dapat digunakan

sebagai rencana untuk mensupport klien dan

menurunkan nyeri klien.

Sumber koping lebih dari sekitar metode teknik.

Seorang klien mungkin tergantung pada support

emosional dari anak-anak, keluarga atau teman.

Kepercayaan pada agama dapat memberi kenyamanan

untuk berdoa, memberikan banyak kekuatan untuk

mengatasi ketidaknyamanan yang datang(Potter & Perry,

2006).

2.1.2.4.6. Cidera Kepala

Nyeri akut dipengaruhi oleh derajatkerusakan

dari otak yang menyebakan tidak adekuatnya perfusi

 22

jaringan otak. Nyeri berkaitan dengan trauma kepala

ringan, sedang, dan berat (Machfoed, 2010)

2.1.2.5. Skala Nyeri

Karakteristik paling subjektif pada nyeri adalah skala nyeri

itu sendiri. Pasien mendeskripsi nyeri sebagai nyeri ringan, sedang

atau berat, tetapi tentu masing-masing individu akan mempunyai

penilaian yang berbeda. Skala deskriptif merupakan alat

pengukuran yang lebih objektif. Beberapa Miller (2009) skala yang

dapat dipakai untuk mengukur skala nyeri diantaranya:

2.1.2.5.1. Verbal Descriptor Scale (VDS)

Merupakan garis lurus yang terdiri dari tiga

sampai lima kata dengan jarak yang sama disepanjang

garis, mulai dari ranking tidak terasa nyeri sampai

nyeri yang tidak tertahankan. Pengukuran skala ini

dengan meminta pasien untuk memilih intensitas nyeri

terbaru yang dirasakan (Miller, 2009).

2.1.2.5.2. Faces Pain Scale

Skala wajah untuk menilai nyeri dikembangkan

untuk memenuhi kebutuhan akan cara penilaian yang

dapat digunakan untuk anak-anak. Perkembangan

kemampuan verbal dan pemahaman konsep merupakan

hambatan utama ketika menggunakan cara-cara

penilaian nyeri yang telah dikemukakan di atas untuk

 23

anak-anak usia kurang dari tujuh tahun. Skala wajah

dapat digunakan untuk anak-anak, karena anak-anak

dapat diminta untuk memilih gambar wajah sesuai rasa

nyeri yang dialaminya. Pilihan ini kemudian diberi skor

angka. Skala wajah Whaley dan Wong menggunakan

enam kartun wajah, yang menggambarkan wajah

tersenyum, wajah sedih, sampai menangis, dan tiap

wajah ditandai.

Gambar 2.1 Skala Whaley dan Wong

(Sumber: Baultch, 2010)

2.1.2.5.3. Visual Analog Scale (VAS)

VAS adalah cara yang paling banyak digunakan

untuk menilai nyeri. Skala linier ini menggambarkan

secara visual gradasi tingkat nyeri yang mungkin dialami

seorang pasien. Rentang nyeri diwakili sebagai garis

sepanjang 10cm, dengan atau tanpa tanda pada tiap

centimeter. Tanda pada kedua ujung garis ini dapat

berupa angka atau pernyataan deskriptif. Ujung yang

satu mewakili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang

 24

lain mewakili rasa nyeri terparah yang mungkin terjadi.

Skala dapat dibuat vertikal atau horizontal. Manfaat

utama VAS adalah penggunaannya yang sangat mudah

dan sederhana. Farmasis dapat segera menggunakannya

sebagai penilaian cepat pada hampir semua situasi

praktek farmasi namun pada periode pascabedah, VAS

tidak banyak bermanfaat karena pada VAS diperlukan

koordinasi visual dan motorik serta kemampuan

konsentrasi. VAS juga dapat diadaptasi menjadi skala

hilangnya reda rasa nyeri.

Gambar 2.2 Visual Analog Scale

(Sumber : Potter & Perry, 2006)

2.1.2.5.4. Skala numerik verbal

Skala numerik verbal skala ini menggunakan

angka-angka nol sampai sepuluh untuk menggambarkan

tingkat nyeri. Dua ujung ekstrim juga digunakan pada

skala ini, sama seperti pada VAS atau skala reda nyeri.

Skala numerik verbal ini lebih bermanfaat pada periode

pascabedah, karena secara alami verbal atau kata-kata

tidak terlalu mengandalkan koordinasi visual dan

 25

motorik. Skala verbal menggunakan kata-kata dan bukan

garis atau angka untuk menggambarkan tingkat nyeri.

Skala yang digunakan dapat berupa tidak ada nyeri,

sedang, parah. Hilang atau redanya nyeri dapat

dinyatakan sebagai sama sekali tidak hilang, sedikit

berkurang, cukup berkurang, baik atau nyeri hilang sama

sekali. Skala ini membatasi pilihan kata pasien oleh

karena itu skala ini tidak dapat membedakan berbagai

tipe nyeri (Miller, 2009).

2.1.2.6. Penanganan Nyeri

2.1.2.6.1. Terapi Farmakologi

Obat analgetik untuk nyeri dikelompokkan

menjadi tiga yaitu non-narkotik dan obat anti inflamasi

non-steroid (NSAID), analgetik narkotik atau opoid dan

obat tambahan (adjuvan) atau ko analgetik (Meliala &

Suryamiharja, 2007). Obat NSAID umumnya digunakan

untuk mengurangi nyeri ringan dan sedang, analgetik

narkotik umumnya untuk nyeri sedang dan berat (Potter

& Perry, 2006).

2.1.2.6.2. Terapi Non Farmakologi

Terapi non farmakologi atau disebut terapi

komplementer telah terbukti dapat menurunkan nyeri.

Ada dua jenis terapi komplementer yang dapat

 26

digunakan untuk mengurangi nyeri yaitu: Behavioral

treatment seperti latihan relaksasi, distraksi, hipnoterapi,

latihan biofeedback dan terapi fisik seperti akupuntur,

Transcutaneous Electric Nerve Stmulation (TENS)

(Machfoed & Suharjanti, 2010).

Distraksi adalah teknis memfokuskan perhatian

pasien pada sesuatu selain pada nyeri. Distraksi diduga

dapat menurunkan nyeri, menurunkan persepsi nyeri

dengan menstimulasi sistem kontrol desendens, yang

mengakibatkan lebih sedikit stimulasi nyeri yang

ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi tergantung

pada kemampuan pasien untuk menerima dan

membangkitkan input sensori selain nyeri (Potter

&Perry, 2006).

2.1.3. Latihan Slow Deep Breathing pada Nyeri Akut

Slow deep breathing merupakan tindakan yang disadari untuk

mengatur pernapasan secara dalam dan lambat yang dapat menimbulkan

efek relaksasi (Tarwoto, 2011). Penelitian Tarwoto (2011) menyatakan ada

perbedaan yang bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelum dan

setelah intervensi slow deep breathing pada kelompok intervensi, dan juga

ada perbedaan yang bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelum dan

setelah intervensi pada kelompok kontrol. Penurunan intensitas nyeri

kepala pada kedua kelompok tersebut tidak terlepas dari pengaruh

 27

pemberian obat analgetik dan perbaikan jaringan serebral seperti adanya

pemulihan edema serebri. Dilihat dari perbedaan selisih mean kelompok

intervensi dengan kelompok kontrol menunjukkan nilai yang signifikan.

Terapi analgetik yang dikombinasi dengan teknik latihan slow deep

breathing lebih efektif menurunkan nyeri kepala akut pada pasien cedera

kepala ringan dibandingkan dengan hanya menggunakan terapi analgetik

saja.

Pengendalian pengaturan pernapasan secara sadar dilakukan oleh

korteks serebri, sedangkan pernapasan yang spontan atau automatik

dilakukan oleh medulla oblongata (Martini, 2006). Napas dalam lambat

dapat menstimulasi respons saraf otonom melalui pengeluaran

neurotransmitter endorphin yang berefek pada penurunan respons saraf

simpatis dan peningkatkan respons parasimpatis. Stimulasi saraf simpatis

meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan respons parasimpatis lebih

banyak menurunkan aktivitas tubuh atau relaksasi sehingga dapat

menurukan aktivitas metabolik (Velkumary, 2004). Stimulasi saraf

parasimpatis dan penghambatan stimulasi saraf simpatis pada slow deep

breathing juga berdampak pada vasodilatasi pembuluh darah otak yang

memungkinkan suplay oksigen otak lebih banyak sehingga perfusi jaringan

otak diharapkan lebih adekuat (Downey, 2009).

Mekanisme penurunan metabolisme tubuh pada pernapasan lambat

dan dalam masih belum jelas, namun menurut hipotesanya napas dalam dan

lambat yang disadari akan mempengaruhi sistem saraf otonom melalui

 28

penghambatan sinyal reseptor peregangan dan arus hiperpolarisasi baik

melalui jaringan saraf dan non-saraf dengan mensinkronisasikan elemen

saraf di jantung, paru-paru, sistem limbik, dan korteks serebri. Selama

inspirasi, peregangan jaringan paru menghasilkan sinyal inhibitor atau

penghambat yang mengakibatkan adaptasi reseptor peregangan lambat atau

Slowly Adapting Stretch Reseptors (SARS) dan hiperpolarisasi pada

fibroblas. Kedua penghambat impuls dan hiperpolarisasi ini dikenal untuk

menyinkronkan unsur saraf yang menuju ke modulasi sistem saraf dan

penurunan aktivitas metabolik yang merupakan status saraf parasimpatis

(Jerath, 2006)

Pengaturan pernapasan dalam dan lambat menyebabkan penurunan

secara signifikan konsumsi oksigen. Teknik pernapasan dengan pola yang

teratur juga dapat dilakukan untuk relaksasi, manajemen stres, kontrol

psikofisiologis dan meningkatkan fungsi organ (Geng & Ikiz, 2009).

Latihan napas dalam dan lambat secara teratur akan meningkatkan respons

saraf parasimpatis dan penurunan aktivitas saraf simpatik, meningkatkan

fungsi pernapasan dan kardiovaskuler, mengurangi efek stres, dan

meningkatkan kesehatan fisik dan mental (Larson & Jane, 2004)

Slow deep breathing adalah metode bernapas yang frekuensi

bernapas kurang dari 10 kali permenit dengan fase ekshalasi yang panjang

(Breathesy, 2006). Slow deep breathing adalah gabungan dari metode napas

dalam (deep breathing) dan napas lambat sehingga dalam pelaksanaan

 29

latihan pasien melakukan napas dalam dengan frekuensi kurang dari atau

sama dengan 10 kali permenit.

2.1.3.1. Langkah-langkah slow deep breathing

Langkah-langkah dalam slow deep breathing (University

Of Pittsburgh Medical Center 2003 dalam Tarwoto, 2011):

1. Atur pasien dengan posisi duduk.

2. Kedua tangan pasien diletakkan di atas perut.

3. Anjurkan melakukan napas secara perlahan dan dalam melalui

hidung.

4. Tarik napas selama tiga detik, rasakan abdomen mengembang

saat menarik napas.

5. Tahan napas selama tiga detik.

6. Kerutkan bibir, keluarkan melalui mulut dan hembuskan napas

secaraperlahan selama enam detik. Rasakan abdomen bergerak

ke bawah.

7. Ulangi langkah satu sampai lima selama 15 menit.

 30

2.2. Kerangka Teori

Pukulan Rotasi/des Tabrakan Peluru

langsung elerasi

CIDERA

KEPALA

CIDERA Cidera kepala Cidera kepala

KEPALA RINGAN sedang berat

Penin 1. Obat anti

inflamasi non-
gkatan steroid
NYER
2. ko analgetik
Tekanan 3. analgetik
I KRONIS Penatala narkotik atau
NYE
Intrakranial opoid
NYER ksanaan
RI

Keteranga I AKUT farmakologi SLOW

Penatalak
n DEEP
sanaan non-
1. relaksasi
= BREATHING
farmakologi 2. distraksi
3. akupuntur
diteliti
4. hipnoterapi
=

tidak

dit

eliti Gambar 2.3Kerangka Teori

(Sumber : Black, 2009, Brunner & Suddarth, 2004 yang dimodifikasi)

 31

2.3. Kerangka Konsep

Variabel Independen: Variabel Dependen:

Terapislow Skala nyeri akut
deepbreathing padacidera kepala ringan
Gambar 2.4 kerangka konsep

2.4. Hipotesis

Hipotesis merupakan suatu kesimpulansementara atau jawaban sementara

dari suatu penelitian (Umar, 2005). Hipotesis dari penelitian ini adalah :

H0 = tidak terdapat pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada

Pasien cidera kepala ringan.

H1 = terdapat pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada

Pasien cidera kepala ringan.

 32

2.5. Keaslian Penelitian

Tabel 2.1 Keaslian Penelitian

Nama Judul Metode Hasil Penelitian

Peneliti Penelitian
Tarwoto Pengaruh Desain penelitian Hasil penelitian diperoleh
(2011) latihan slow adalah kuasi ada perbedaan yang
deep breathing eksperimen pre post bermakna rerata
Terhadap test dengan intensitas nyeri kepala
intensitas nyeri kelompok kontrol akut pada pasien cidera
kepala akut kepala ringan antara
pada Pasien kelompok intervensi dan
cidera kepala kelompok kontrol setelah
ringan dilakukan latihan slow
deep breathing(p=0,000,
= 0,05. Terdapat
hubungan jenis kelamin
dengan intensitas nyeri
kepala akut pada pasien
cidera kepala ringan (p=
0,046), tetapi tidak ada
hubungan antara usia dan
suku responden terhadap
intensitas nyeri kepala
akut pada pasien cidera
kepala ringan (berturut-
turut p= 0,079 dan
p=0,834; = 0,05)
Rahayu, U. Pengaruh guide Metode yang Hasilnya uji statistik
Nursiswati. imagery digunakan adalah menunjukan berpengaruh
Sriati, A. relaxation quasi eksperimen secara signifikan
(2010) terhadap nyeri dengan pretest dan (p=0.01) guided imagery
kepala pada posttesttanpa terhadap menurunkan
pasien cidera control tingkat nyeri pada pasien
kepala ringan cidera kepala ringan,
tetapi pasien belum
terbebas rangsang nyeri.
Syamsuddin, Efektifitas Penelitian ini Hasil penelitian ini
Asniah. terapi relaksasi menggunakan menunjukkan bahwa
2009 napas dalam desain quasi adanya penurunan tingkat
dengan eksperimental nyeri pada anak yang
bermain dengan control dilakukan terapi relaksasi
meniup baling- group post test napas dalam dengan
baling untuk meniup baling-baling
menurunkan pada kelompok intervensi
 33

intensitas nyeri dan kelompok kontrol.

pada anak post Penurunan yang cepat
perawatan luka terjadi pada kelompok
operasi di dua
Nama Judul Metode Hasil Penelitian
Peneliti Penelitian
rumah sakit di intervensi 1 jam setelah
banda aceh dilakukan perawatan luka
Nanggroe aceh operasi (p value = 0,001)
darussalam dengan rata-rata
perbedaan skala nyeri
2,29, standar deviasi
1,105. Usia anak, jenis
kelamin, dan jenis
pembedahan tidak
berpengaruh terhadap
nyeri setelah perawatan
luka operasi (p value >
0,05).
Geng, A., & Effect of deep Tiga puluh lima Temuan kami
Ikiz, A. breathing pasien menunjukkan bahwa
(2009) exercises on diinstruksikan untuk melakukan DBE
oxygenation melakukan (Deep memiliki efek
after major Breathing menguntungkan pada
head and neck Exercises) DBE pengobatan hipoksemia
surgery setiap jam selama 3 pasca operasi setelah
jam berturut-turut cidera kepala dan leher.
selama hari pertama Fisioterapi dapat dimulai
pasca operasi. Rasio dengan aman di ICU
tekanan parsial pada hari pertama pasca
oksigen arteri operasi, dan ahli
terhadap fraksi fisioterapi harus dianggap
inspired oxygen sebagai bagian penting
(PaO2 /FiO2), dari tim perawatan pasien
oxygen saturation pasca operasi. Karena
(SpO 2), respiratory semua pasien
rate (RR), heart rate diinstruksikan untuk
(HR), and mean melakukan DBE
arterial pressure sementara tinggal di ICU
(MAP) yang di lembaga kami,
tercatat. termasuk kelompok
nontreatment dalam
penelitian ini adalah etis
tidak mungkin. Oleh
karena itu, mempelajari
efek dari pasien DBE
 34

yang diekstubasi segera

setelah operasi dan
dikirim langsung ke
bangsal rawat inap juga
akan diinginkan. Karena
fisioterapi paru tidak
rutin dilakukan pada
kelompok pasien ini,
termasuk kelompok
nontreatment
Nama Judul Metode Hasil Penelitian
Peneliti Penelitian
untuk membandingkan
efikasi pengobatan atau
mungkin pasca operasi
Downey, The effects of Penelitian ini Tidak ada perbedaan
L.V. (2009) deep breathing merupakan yang signifikan antara
training on observasi pasien mereka yang menerima
pain yang melakukan pendidikan pernapasan
management in Depp Breathing dalam dan orang-orang
the emergency dengan nyeri yang tidak berkaitan
department sebagai keluhan dengan posting tingkat
utama yang masuk nyeri obat. Namun ada,
ke ruang IGD. perbedaan yang
Pasien dipilih secara signifikan dalam
acak ke dalam kepuasan layanan
kelompok kontrol pelanggan dalam bidang
dan kelompok dokter / pasien dan niat
eksperimen. untuk mengikuti
Kelompok kontrol pengobatan.
menerima
pengobatan biasa
untuk rasa sakit.
Kelompok
eksperimen
menerima
pengobatan biasa
untuk rasa sakit,
tetapi juga
menerima latihan
deep breathing.
Untuk pengukuran
nyeri sebelum
perawatan,
persediaan nyeri
singkat (BPI) yang
 35

digunakan. Sistem
analogi visual
(VAS) digunakan
untuk mengukur
rasa sakit sebelum
dan setelah
perawatan dan
pernapasan dalam
diberikan. Untuk
pengukuran
kepuasan pasien,
skala kepuasan
wawancara medis
digunakan.
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan Pre-Experimental Designdengan pendekatan

One Group Pretest-Posttest Design. Penelitian eksperimental adalah suatu

rancangan penelitian yang digunakan untuk mengetahui hubungan sebab-akibat

dengan adanya keterlibatan penelitian dalam melakukan manipulasi terhadap

variabel bebas. Dikatakan pre-experimentaldesign, karena penelitian ini belum

merupakan penelitian sungguh-sungguh sebab masih terdapat variabel lain yang

berpengaruh terhadap terbentuknya variabel dependen (Nursalam, 2011).Design

penelitian ini peneliti melakukan penilaian nyeri pada kelompok intervensi

sebelum dan sesudah dilakukan terapislow deep breathing.

R 0 X 0

1 1 2
Keterangan

R = Responden

01 = Skala nyeri sebelum terapi slow deep breathing

02 = Skala nyeri sesudah terapi slow deep breathing

X1 = Terapi slow deep breathing

Gambar 3.1 Rancangan penelitian

(Sumber : Sugiyono, 2009)

50
 37

3.2. Populasi dan Sampel

3.2.1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas objek atau

subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan

oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya

(Sugiyono, 2009). Populasi dalam penelitian ini adalah subjek yang

memenuhi kriteria yang telah diterapkan (Nursalam, 2011). Seseorang ingin

meneliti semua elemen yang ada dalam wilayah penelitian, maka

penelitiannya merupakan penelitian populasi (Arikunto, 2010). Populasi

dalam penelitian ini adalah semua respondencidera kepala ringan yang

masuk ke IGD.Tahun 2014 terdapat 497responden cidera kepala ringan

yang masuk ke IGD RSUD Pandan Arang Boyolali dan rata-rata terdapat

41 kasus cidera kepala ringan perbulan pada tahun 2014. Populasi

responden cidera kepala ringan pada bulan Februari 2015 terdapat 37

responden yang dirawat di ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.

3.2.2. Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki

oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2009).

3.2.2.1. Teknik Sampling

Teknik sampling adalah merupakan teknik pengambilan

sampel (Sugiyono, 2009). Teknik sampling dalam penelitian ini

adalah sampling purposive. Sampling purposive adalah suatu

teknik penetapan sampel dengan cara memilih sempel diantara

 38

populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti, sehingga sampel

tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal

sebelumnya (Nursalam, 2008). Pemilihan sampel di penelitian ini

dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

1. Responden mengalami cidera kepala ringan.

2. Responden mengalami nyeri akut.

3. Responden memiliki kemampuan kognitif yang

mampumemahami instruksi pertanyaan peneliti.

4. Belum mendapatkan terapi management nyeri non farmakologi.

5. Belum mendapat terapi analgetik.

6. Bersedia menjadi responden dengan menandatangani informed

consent.

Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :

1. Responden tiba-tiba mengalami kegawatan mengancam nyawa.

3.2.2.2. Besar Sampel

Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat

dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui

samplingsedangkan sampling adalah proses menyeleksi porsi dari

populasi yang dapat mewakili populasi yang ada (Nursalam, 2011).

Ukuran sampel yang layak dalam penelitian adalah antara 30

sampai dengan 500 (Sugiyono, 2009). Sampel pada penelitian ini

adalahresponden cidera kepala ringan di IGD RSUD Pandan Arang

 39

Boyolali pada periode penelitian Februari Maret 2015 yang

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi denganjumlah responden

pada penelitian ini adalah sebanyak 30 orang.

3.3. Tempat dan Waktu Penelitian

3.3.1. Tempat Penelitan

Penelitian ini dilakukan di IGD RSUD Pandan Arang Boyolali.

3.3.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini di lakukan selama periode Februari Maret 2015.

3.4. Variabel Penelitian, Definisi Operasonal, dan Skala Pengukuran

Tabel 3.1 Variabel Penelitian, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran

Variabel Definisi Operasional Hasil Ukur Skala

Independen
Terapislow Metode bernapas lambat dan - -
deep dalam dengan frekuensi
breathing pernapasan sama atau kurang dari
10 x/menit, dilakukan selama 15
menit dandilakukan 7 langkah
Slow deep breathing.
Dependen
Nyeri akut Perasaan tidak nyamandan nyeri Skala : Rasio
yang terjadi setelah trauma kepala 0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10
ringan sampai dengan tujuh hari
dan diekpresikan secara verbal.

3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data

3.5.1. Alat Penelitian

Alat pengumpulan data pada penelitian ini berupa lembar observasi.

Pengukur tingkat nyeri responden dilakukan dengan menggunakan Numerik

Rate Scale(NRS) dengan menggunakan lembar observasi, yang diisi oleh

 40

peneliti saat pengkajian nyeri sebelum dilakukan terapi slow deep breathing

dan sesudah dilakukan terapi slow deep breathing.

3.5.2. Validitas

Validitas adalah alat ukur atau instrumen penelitian yang dapat

diterima sesuai standar. Validitas merupakan suatu indeks yang

menunjukkan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang diukur.

Penelitian ini, peneliti tidak melakukan uji validitas karena peneliti

menggunakan alat ukur NRS yang telah dilakukan uji validitas oleh

peneliti lain sebelumnya. Penelitian yang dilakukan Li, Liu, & Herr (2007),

menyebutkan bahwa skala nyeri NRS menunjukkan uji validitasnya

menunjukkan r = 0,90.

3.5.3. Reliabilitas

Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana

suatu alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Apabila instrumen

pengumpul data sudah ada yang standar, maka bisa digunakan oleh peneliti

(Sugiyono, 2009). Penelitian ini, peneliti tidak melakukan uji validitas dan

reliabilitas karena peneliti menggunakan alat ukur NRS yang telah

dilakukan uji validitas dan reliabilitas sebelumnya. Penelitian yang

dilakukan Li, Liu, & Herr (2007), menyebutkan bahwa skala nyeri NRS

menunjukkan reliabilitas lebih dari 0,95.

 41

3.5.4. Cara Pengumpulan Data

Proses pengumpulan data dilakukan melalui beberapa tahap yaitu :

1. Persiapan

a. Pengajuan usulan proposal penelitian ke prodi S-1 Keperawatan

STIKes Kusuma Husada Surakarta.

b. Prosedur administrasipeneliti mengurus surat studi pendahuluan

penelitian di Prodi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Kusuma Husada Surakarta untuk dilanjutkan ke bagian pendidikan

dan penelitian RSUD Pandan Arang Boyolali dalam rangka untuk

memperoleh ijin penelitian, kemudian peneliti menyampaikan surat

studi pendahuluan kepada RSUD Pandan Arang Boyolali.

c. Peneliti melakukan studi pendahuluan di RSUD Pandan Arang

Boyolali.

2. Pelaksanaan

a. Peneliti berada di ruang IGD RSUD Pandan Arang Boyolali

melakukan penelitian pada responden cidera kepala ringan pada saat

responden datang ke IGD.

b. Peneliti melakukan penelitian di RSUD Pandan Arang Boyolali.

c. Peneliti mengidentifikassi sampel sesuai kriteria inklusi dan eksklusi

sampel.
 42

d. Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan maksud dan tujuan

penelitian kepada responden.

e. Peneliti memberikan informasi tentang penelitian dan meminta

kesediaan responden untuk terlibat dalam penelitian.

f. Peneliti memberikan lembar persetujuan bagi responden yang

bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian.

g. Peneliti mengkaji skala nyeri sebelum dilakukan terapi slow deep

breathing dan menulis hasilnya pada lembar observasi.

h. Peneliti mengajarkan terapislow deep breathing pada responden

cidera kepala ringan dan meminta responden mempraktekannya

selama 8-15 menit dengan frekuensi 6-10 kali permenit.

i. Peneliti mengkaji kembali skala nyeri responden dan menulis

hasilnya pada lembar observasi.

3.6. Teknik pengolahan dan analisa data

3.6.1. Teknik pengolahan data

Setelah data terkumpul, peneliti selanjutnya melakukan tahapan

pengolahandata berdasarkan Notoatmodjo (2010)yang meliputi proses :

1. Editing

Peneliti melakukan memeriksa kelengkapan data berupa

identitas, umur dan alamat responden. Tahap ini dilakukan langsung saat

penelitian berlangsung. Peneliti melakukan editing dan memeriksa

kelengkapan pada saat mendampingi responden melakukan slow deep

 43

breathing lalu segera melengkapi apabila ada kekurangan atau

ketidaksesuian data.

2. Coding

Peneliti memberikan kode pada setiap respondendalam penelitian

ini adalah lembar observasi untuk mempermudah dalam pengolahan data

dan analisa data serta menjaga privasi responden. Kode di berikan pada

setiap responden untuk mengganti nama, kode yang di berikan antara

lain 01 untuk responden pertama, kode 02 untuk responden kedua dan

seterusnya hingga responden terakhir.

3. Entri

Peneliti memasukan data untuk diproses sebagai analisis data.

Kegiatanmemproses data menggunakan komputer dengan program

pengolah data.

4. Tabulasi

Tabulasi merupakan proses mengklasifikasikan data menurut

kriteria tertentu sehingga terdiri dari frekuensi masing-masing item.

3.6.2. Analisa data

3.6.2.1. Univariat

Analisis univariat adalah analisa yang menganalisis tiap

variabel dari hasil penelitian. Data yang terkumpul kemudian di

analisis statik deskripsi untuk disajikan dalam bentuk tabulasi

 44

dengan sajian berupa karakteristik responden (usia dan jenis

kelamin), karakteristik nyeri akut (minimum, maksimum, dan rata-

rata) sebelum dan sesudah slow deep breathing dengan cara

memasukan seluruh data kemudian diolah secara ststistik deskriptif

untuk melaporkan hasil dalam bentuk distribusi dari masing-

masing variabel.

Analisa univariat juga digunakan untuk menggambarkan

nilai mean yang digunakan (Hidayat, 2007). Tujuan dari analisa

univariat adalah untuk menjelaskan karakteristik masing-masing

variabel yang diteliti, dalam penelitian ini yaitu : skala nyeri akut

sebelum terapi slow deep breathingdan skala nyeri akut sesudah

terapi slow deep breathing.

3.6.2.2. Bivariat

Data yang terkumpul dilakukan pengolahan data terlebih

dahulu yang meliputi editing, kodingdan tabulasi kemudian data

dianalisis untuk mencapai tujuan penelitian. Analisis data yang

digunakan analisis bivariat. Anaisis data secara bivariat dilakukan

uji normalitas untuk mengetahui sebaran distribusi suatu data

apakah distribusi normal atau tidak, untuk mengetahui apakah

distribusi data normal atau tidak secara analitis dapat menggunakan

uji Shapiro-wilk. Uji Shapiro-wilk digunakan untuk sampel kurang

dari 50 (Dahlan, 2011). Uji normalitas data pada peneltian ini

menggunakan Shapiro-Wilk, setelah diketahui distribusi datanya

 45

didapatkan distribusi data tidak normal maka untuk menganalisi

hasil eksperimen yang digunakan adalah uji Wilcoxon. Uji

Wilcoxon temasuk dalam pengujian nonparametrik pengujian ini

dilakukan untuk membandingkan antara dua kelompok data yang

saling berhubungan. Uji Wilcoxon bila P value (Sig.)< 0.05 maka

H0 ditolak dan H1 diterima, sedangkan apabila P value (Sig.)>

0.05 maka H0 di terima dan H1 ditolak (Santoso, 2010). Hipotesis

yang diterapkan pada penelitin ini adalah H0 = tidak terdapat

pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada

responden cidera kepala ringan sedangkan H1 = terdapat pengaruh

slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada Responden

cidera kepala ringan.

3.7. Etika penelitian

Berdasarkan Polit, 2005 etika penelitian yang harus dipatuhi oleh peneliti

adalah :

3.7.1. Informed consent

Merupakan persetujuan antara peneliti dengan responden dengan

dengan memberikan lembar persetujuan menjadi responden. Tujuannya

agar responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian serta dampak

yang timbul selama penelitian,jika responden setuju, maka responden

diminta untuk menandatangani lembar persetujuan.

3.7.2. Anominity dan Confidentialy

 46

Peneliti menjaga kerahasiaan informasi yang telah diberikan

responden. Untuk menjaga kerahasiaan tersebut digunakan kode responden

yang akan dituliskan pada lembar observasi dimulai dari angka 01 yang

menunjukkan responden yang pertama kali dan selanjutnya 02, 03 dan

seterusnya.
 BAB IV

HASIL PENELTIAN

Bab ini akan diuraikan hasil penelitian tentang pengaruh slow deep

breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera kepala ringan di RSUD

Pandan Arang Boyolali. Berdasarkan data yang di peroleh selama 34 hari yaitu

dari tanggal 1 Februari 2015 sampai 6 Maret 2015 di dapatkan 30 responden yang

sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi sampel penelitian.

4.1. Univariat

4.1.1. Karakteristik responden menurut umur

Tabel 4.1 Karakteristik Responden Menurut Umur (n=30)

Klasifikasi umur respondem Frekuensi %

Remaja (12 19 tahun) 7 23,4
Dewasa muda (20-40 tahun) 14 46,6
Dewasa tengah(41-60 tahun) 9 30
Total 30 100

Tabel 4.1 menunjukan tahap perkembangan dewasa muda

merupakan tahap perkembangan tertinggi terjadi kasus cidera kepala ringan

yaitu sebanyak 46,6 %.

4.1.2. Karakteristik responden menurut jenis kelamin

Tabel 4.2 Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin (n=30)

Klasifikasi jenis kelamin Frekuensi %

Laki-laki 16 53,4
Perempuan 14 46,6
Total 30 100

50
 48

Tabel 4.2 menunjukan Jenis kelamin responden laki - laki

sebanyak 53,4 %merupakan jeniskelamin terbanyak yang mengalami

cidera kepala ringan.

4.1.3. Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Slow Deep Breathing

Tabel 4.3 Hasil Pengukuran Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah

Slow Deep Breathing (N=30)

Skala nyeri akut

Sebelum Sesudah
Mean 3.5333 1.9333
Minimum 2 1
Maksimum 5 3

Tabel4.3 menunjukan rata-rata skala nyeri akut pasien cidera kepala

ringan sebelum tindakan adalah 3.5333 dengan nilai minimum 2 dan nilai

maksimum 5 sedangkan skala rata-rata skala nyeri akut pasien cidera

kepala ringan sesudah dilakukan tindakan adalah 1.9333 dengan nilai

minium 1 dan nilai maksimum 3.

4.2. Analisa Bivariat

4.2.1. Uji Normalitas

Tabel 4.4 Hasl Uji Shapiro-Wilk (N=30)

Shapiro-Wilk
Statistik Df Sig.
Sebelum .877 30 .002
Sesudah .807 30 .000

Tabel 4.4 menunjukan hasil uji test normalitas Shapiro-wilk P value

(sebelum) = 0.002 sehingga P value < 0.05 maka data kelompok sebelum tidak

normal sedangkan P value (sesudah) = 0.000 sehingga P value < 0.05 maka
 49

koelompok sesudah tidak normal. Hasil normalitas menunjukan data tidak

normal sehingga uji analisa data menggunakan uji wilcoxon.

4.2.2. Uji Non Parametrik

Tabel 4.5Hasil Uji Wilcoxon

Pre post
Z -4.8002a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000

Tabel 4.5 menunjukan Z hitung (-4.8002) terletak di daerah luar Z tabel

(responden <1000= -1,96 - 1,96) atau di daerah Ho di tolak, maka keputusan

adalah menolak Ho. Tanda min (-) pada tabel hasil Z menunjukan arah pengaruh

slow deep breathing. Tanda (-) menunjukan arah berlawanan yang berarti semakin

sering dilakukan tindakan slow deep breathing makan akan semakin menurun

skala nyeri yang dirasakan oleh responden. Melihat P value (Sig.) < 0.05 maka H0

ditolak dan H1 diterima, sedangkan apabila P value (Sig.) > 0.05 maka H0 di

terima dan H1 ditolak. Hasil analisa uji wilcoxon menunjukan nilai P value =

0.000 sehingga P value < 0.05 maka H0 ditolak dan H1 diterima bahwa terdapat

pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada pasien cidera kepala

ringan.
 BAB V

PEMBAHASAN

Bab ini menjelaskan tentang pembahasan hasil penelitian dengan teori dan

penelitian sebelumnya yang mendukung atau berlawanan hasil penelitian.

Pembahasan pertama tentang karakteristik responden meliputi usia dan jenis

kelamin. Pada bagian berikutnya akan dibahas tentang hasil analisis untuk

variabel skala nyeri akut sebelum dan sesudah dilakukan latihan slow deep

breathing. Hasil penelitian dapat diterapkan dan diaplikasikan pada praktek

keperawatan dalam rangka meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada

cidera kepala ringan khususnya pada pasien yang mengalami nyeri akut.

5.1. Hasil Analisa Univariat

5.1.1. Karakteristik responden

Karakteristik yang dibahas pada bab ini adalah meliputi usia dan jenis

kelamin :

5.1.1.1. Usia

Karakteristik responden menurut umur diklasifikasikan

menurut teori perkembangan Elizabeth B. Hurlock dibagi menjadi

3 yaitu remaja (12 20 tahun) , dewasa muda (21 40 tahun), dan

dewasa tengah (41 60 tahun) (Rola, 2006). Berdasarkan tabel 4.1

didapatkan hasil remaja 23,4%, dewasa muda 46,6%, dewasa

madya 30%.Tingginya angka kejadian cidera kepala pada usia

50
 51

dewasa muda karena pada usia tersebut merupakan golongan umur

yang paling aktif dan produktif (Nasution, 2010).

Mayoritas penderita berada pada kelompok usia produktif

yang memiliki mobilitas yang tinggi namun kesadaran menjaga

keselamatan masih rendah. Produktifitas yang tinggi pada usia

produktif disertai dengan tingkat aktifitas dan mobilitas yang tinggi

inilah yang menjadi penyebab banyaknya kejadian kecelakan baik

kecelakaan lalulintas maupun kerja yang menimbulkan cidera

kepala (Bustan, 2007).

5.1.1.2. Jenis Kelamin

Responden diklasifikasikan menjadi 2 yaitu laki - laki

sebanyak 53,3 % dan perempuan sebanyak 46,3. Data ini juga

didukung oleh Evan (1996) dalam Nasution,(2010) yang

menyebutkan distribusi kasus cidera kepala pada laki-laki duakali

lebih sering dari pada wanita. Penelitian lain juga menunjukkan hal

samayaitu sebagian besar (74 %) kasuscidera kepala adalah laki-

laki. Besarnya jumlah laki-laki dalam kejadian cidera kepala erat

kaitannya dengan mobilisasi individu yang lebih seringsehingga

angka kecelakaan lebih tinggi (Suparnadi, 2002 dalam Nasution,

2010).

Mobilitas pada laki-laki lebih aktif dari perempuan seperti

pada aktifitas pekerjaan dan transportasi. Laki-laki umumya lebih

sering bekerja pada lingkungan outdoor dan menggunakan

 52

kendaraan pribadi sehingga laki-laki rentan terjadi kecelakaan

lalulintas maupun kecelakaan kerja yang menimbulkan cidera

kepala (zainuddin, 2013). Hal ini disebabkan laki-laki lebih banyak

berada diluar rumah, ditempat kerja, dan dijalanan serta merupakan

pengguna kendaraan terbanyak (damanik, 2011)

5.1.2. Skala Nyeri Akut Sebelum dan Sesudah Melakukan Slow Deep Breathing

Hasil penelitian ini menunjukan rata-rata skala nyeri akut pasien

cidera kepala ringan sebelum tindakan adalah 3.5333 dengan nilai

minimum 2 dan nilai maksimum adalah 5 sedangkan skala rata-rata skala

nyeri akut pasien cidera kepala ringan sesudah dilakukan tindakan adalah

1.9333 dengan nilai minium 1 dan nilai maksimum 3. Hasil pengukuran ini

sesuai dengan penelitian Tarwoto (2011) intensitas nyeri kepala akut pada

kelompok intervensi dan kontrol sebelumperlakuan termasuk dalam

kategori nyeri kepala ringan. Hasil penelitian inisesuai yang dikemukakan

oleh Kraus (1980) dalam Tarwoto (2011) yangmenyatakan bahwa sebagian

besar (72,5%) pasien cedera kepala mengalaminyeri kepala ringan.

Pasien cidera kepala ringan pada umumnya mengalami nyeri kepala

dengan skala kecil, sebab trauma pada cidera kepala ringan tidak sampai

melukai atau menimbulkan trauma pada jaringan otak. Trauma pada cidera

kepala ringan pada umumnya hanya terjadi dibagian kulit kepala dan

kontisio serta edema dipermukaan kulit, sehingga hanya menimbulkan

respon nyeri dengan skala kecil ( Nurfaise, 2012).

 53

Menurut Packard dan Ham (1997) dalam Tarwoto (2011) nyeri

kepala post trauma kepala,khususnya pada cedera kepala ringan disebabkan

perubahan neurokimia yangmeliputi depolarisasi saraf, pengeluaran asam

amino pada neurotransmitteryang berlebihan, disfungsi serotonergik,

gangguan pada opiate endogen,kehilangan keseimbangan kalsium dan

perubahan kadar magnesium. Nyeri kepalapada cedera kepala disebabkan

karena kerusakan sel saraf akan memicupelepasan hormone tirotropin yang

menjadi antagonis dari efek opioid peptide endogen tanpa gangguan

analgesik.

5.1.3. Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri Kepala Akut

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien nyeri kepala akut

pada ciderakepala ringan yang diberikan tindakan slow deep breathing di

ruang IGD memperlihatkan adanya perbedaan yangbermakna rata-rata

intensitas nyeri kepala sebelum dan sesudah tindakan ( p value = 0.000 <

0.05). Selisih rata-rata skala nyeri kepala akut sebelum dan susudah

dilakukan slow deep breathing adalah 1.6. Berdasarkan hasil yang

diperoleh dalam penelitian ini,terlihat bahwa tindakan slow deep breathing

mempunyai pengaruh yang signifikan terhadappenurunan intensitas nyeri

kepala akut pada pasien cidera kepala ringan.

Slow deep breathing adalah teknik untuk mengurangi ketegangan

nyeri dengan mekanisme merelaksasi. Slow deep breathing merupakan

salah satu terapi komplementer yang telah dibuktikan manfaatnya melalui

penelitian-penelitian terutama dalam upaya menurunkan atau mengurangi

 54

stres, kecemasan pasien, penurunan tekanan darah, meningkatkan fungsi

paru dan saturasi oksigen. Slow deep breathing dapat menurunkan nyeri

dengan cara mengurangi stres, kecemasan pasien, penurunan tekanan darah,

meningkatkan fungsi paru dan saturasi oksigen yang menyebabkan

terjadinya relaksasi sehingga mengurangi rasa nyeri. Beberapa penelitian

menunjukan bahwa relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri akibat

trauma. Tindakan relaksasi dapat mengubah persepsi responden terhadap

nyeri(Tarwoto, 2011).

Relaksasi memberikan efek secara langsung terhadap efek secara

langsung terhadap fungsi tubuh seperti penurunan tekanan darah, nadi, dan

penurunan konsumsi oksigen oleh tubuh serta penurunan ketegangan otot

(Smeltzer & Bare, 2008).Slow deep breathing dapat mengendalikan dan

mengembalikan emosi yang akan membuat tubuh rileks seperti yang telah

dijelaskan sebelumnya.

Mekanisme latihan slow deep breathing dalam menurunkan skala

nyeri akut pada pasien cedera kepala ringan sangat terkait dengan

pemenuhankebutuhan oksigen pada otak melalui peningkatan suplai dan

denganmenurunkan kebutuhan oksigen otak. Latihan slow deep

breathingmerupakan tindakan yang dapat meningkatkan suplai oksigen dan

menurunkan kebutuhanoksigen otak, sehingga terjadi keseimbangan

oksigen otak. Slow deep breathing merupakan tindakan yang disadari untuk

mengaturpernapasan secara dalam dan lambat. Napas dalam lambat dapat

menstimulasirespons saraf otonom melalui pengeluaran neurotransmitter

 55

endorphin yangberefek pada penurunan respons saraf simpatis dan

peningkatkan responsparasimpatis (Tarwoto, 2011). Stimulasi saraf

simpatis meningkatkan aktivitas tubuh,sedangkan respons parasimpatis

lebih banyak menurunkan ativitas tubuh ataurelaksasi sehingga dapat

menurukan aktivitas metabolik (Velkumary &Madanmohan, 2004).

Stimulasi saraf parasimpatis dan penghambatanstimulasi saraf simpatis juga

berdampak padavasodilatasi pembuluh darah otak yang memungkinkan

suplai oksigen otaklebih banyak sehingga perfusi jaringan otak diharapkan

lebih adekuat (Downey, 2009).

Jerath, et al. (2006) mengemukakan bahwa mekanisme

penurunanmetabolisme tubuh pada pernapasan lambat dan dalam masih

belum jelas,namun menurut hipotesanya napas dalam dan lambat yang

disadari akanmempengaruhi sistem saraf otonom melalui penghambatan

sinyal reseptorperegangan dan arus hiperpolarisasi baik melalui jaringan

saraf dan non-sarafdengan mensinkronisasikan elemen saraf di jantung,

paru-paru, sistem limbik,dan korteks serebri. Selama inspirasi, peregangan

jaringan paru menghasilkansinyal inhibitor atau penghambat yang

mengakibatkan adaptasi reseptorperegangan lambat atau slowly adapting

stretch reseptors (SARs) danhiperpolarisasi pada fibroblas. Penelitian ini

sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Tarwoto (2011)

yang menggunakan Quasi-Experimental Design dengan pendekatanPretest-

Posttest Control Group Designdidapatkan hasil ada perbedaan yang

bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelumdan setelah intervensi

 56

slow deep breathingpada kelompok intervensi, dan juga adaperbedaan yang

bermakna rata-rata intensitas nyeri kepala sebelum dansetelah intervensi

pada kelompok kontrol.

Penelitian Kristmas (2015) menunjukkanberdasarkan hasil

pengukuran secara manual menunjukkan adanya penurunan skala nyeri

kepala yang lebih maksimal pada kelompok yang dilakukan slow deep

breathing dibandingkan dengan kelompok Non-slow deep breathing,

sehingga slow deep breathing tetap dapat digunakan sebagai intervensi

keperawatan mandiri dalam menurunkan nyeri kepala.Penelitian lain yang

mendukung pengaruh slow deep breathing terhadap nyeri akut

adalahpenelitian Oktalina (2014) yang mengemukakan bahwa slow deep

breathing mampu mengurangi nyeri akut pada pasien pasca operasi

kangker kandung kemir.

Mengacu pada teori diatas dapat peneliti simpulkan bahwa teknik

slow deep beathing dapat menurunkan skala nyeri dikarenakan slow deep

breathing menurunkan atau mengurangi stres, kecemasan pasien,

penurunan tekanan darah, meningkatkan fungsi paru dan saturasi oksigen

yang menimbulkan efek relaksasi sehingga nyeri yang dirasakan oleh

responden dapat berkurang.

 BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

6.1.1. Distribusi responden berdasarkan karakteristiknya meliputi: tahap

perkembangan dewasa muda (20-40 tahun) merupakan tahap

perkembangan tertinggi terjadi kasus cidera kepala ringan yaitu sebanyak

46,6 % dan sebagian besar berjenis laki-laki sebanyak 53,4 %.

6.1.2. Skala nyeri akut pasien cidera kepala ringan sebelum mendapatkan

tindakan latihan slow deep breathing adalah 3.5333 dengan nilai minimum

2 dan nilai maksimum 5.

6.1.3. Skala nyeri akut pasien cidera kepala ringan setelah mendapatkan tindakan

latihan slow deep breathing adalah 1.9333 dengan nilai minium 1 dan nilai

maksimum 3.

6.1.4. Ada perbedaan yang bermakna rata-rata skala nyeri kepala sebelum dan

setelah tindakan slow deep breathing.

6.1.5. Terdapat pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut pada

Responden cidera kepala ringan dengan nilai P value = 0.000.

6.2. Saran

6.2.1. Pasien cidera kepala ringan

Bagi pasien cidera kepala ringan dapat melakukan slow deep

breathing dalam penatalaksanaan nonfarmakologi nyeri akut yang dialami.

55
 57

6.2.2. Perawat RSUD Pandan Arang Boyolali dan tenaga kesehatan lain

Perawat pelaksana harus dapat menguasai tindakan slow deep

breathing dengan mempelajari lebih mendalam teknik slow deep breathing

sehingga diperlukan peningkatan pengetahuan dan ketrampilan untuk

meningkatkan efektifitas tindakan slow deep breathing agar dapat

maksimal dalam memberikan intervensi kepada pasien.

6.2.3. Bagi RSUD Pandan Arang Boyolali

Diharapkan tidakan slow deep breathing dapat dijadikan salah satu

intervensi keperawatan mandiri pada pasien yang mengalami cedera kepala

ringan dan bagi menager pelayanan keperawatan dapat menjadikan slow

deep breathing sebagai standar operasional prosedur dalam asuhan

keperawatan pasien cedera kepala ringan yang mengalami nyeri akut.

6.2.4. Intitusi pendidikan

Tindakan slow deep breathing dapat dipertimbangkan menjadi

materi yang diajarkan kepada para mahasiswa dalam mengurangi nyeri

akut. Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sumber ilmu atau

referensi baru bagi para pendidik dan mahasiswa sehingga dapat menambah

wawasan yang lebih luas dalam hal intervensi keperawatan mandiri.

6.2.5. Peneliti selanjutnya

Diharapkan hasil penelitian ini menjadi bahan kajian, dan rujukan

dalam melakukan penelitian angka kejadian cidera kepala pada fase

perkembangan dewasa muda dan dapat melakukan penelitian Quasi-

Experimental Design dengan kelompok kontrol di ruang IGD. Penelitian ini

 58

juga dapat dilanjutkan dengan sampel yang lebih besar dan kriteria inklusi

yang lebih ketat. Karena penelitian ini bersifat aplikatif sehingga layak

untuk dikembangkan lagi untuk memperkaya khasanah keilmuan

keperawatan. Hasil penelitian ini juga diharapkan menjadi inspirasi para

peneliti selanjutnya untuk meneliti pada kasus-kasus lain selain pada nyeri

kepala akut.

6.2.6. Peneliti

Peneliti lebih memperdalam keilmuan tentang ilmu keperawatan

khususnya pada kasus cidera kepala ringan dengan keluhan nyeri akut serta

dapat mengetahui pengaruh slow deep breathing terhadap skala nyeri akut

pada pasien cidera kepala ringan sehingga peneliti dapat mengaplikasikan

pada pelayanan kesehatan.

 a

DAFTAR PUSTAKA

Arifin, M.Z. (2008). Korelasi antara Kadar Oxygen Delivery Dengan Length of
Stay pada Pasien Cedera Kepala Sedang, Program Pendidikan Bedah Dasar
Bagian Bedah FK Unpad.

Arikunto, Suharsimi,. (2010). Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik

(Edisi Revisi 2010). Jakarta : Rineka Cipta.

Baulch, I. (2010). Assessment and management of pain in the paediatric patient.

Nursing Standard.

Black, M. J., & Hawks, H.J. (2009). Medical Surgical Nursing Clinical
Management for Positive Outcomes. 8th Edition. St Louis Missouri: Elsevier
Saunders.

Breathesy. (2006). Blood Pressure reduction : Frequently asked question, diakses

tanggal 18 http:www.control-your-blood-pressure.com/faq.html, Desember
2014.

Brooker, C. (2005). Ensiklopedia Keperawatan (Churchill Livingstones Mini

EncyclopediaOf Nursing 1 Editing ). Jakarta : EGC.

Brunner & Suddarths. (2004). Textbook of Medical Surgical Nursing, Lippincott:

Williams & Wilkins.

Bustan, MN., (200). Epidemologi penyakit tidak menular. Rineka Cipta, Jakarta.

Corwin, E, J. (2009). Handbook Of Pathophysiology,3rd Ed. Jakarta : EGC.

Dahlan Sopiyudin, M. (2011). Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan:

Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat. Edisi 5. Jakarta : Salemba Medika.

Damanik, RP., (2011). Karakteristik Penderita Cidera Kepala Akibat Kecelakaan

Lalulintas Darat Rawat Inap Di RSUD DR. H. Kumpulan Pane Tebing
Tinggi Tahun 2010-201. Fakultas Kesehatan Masyarakan Universitas
Sumatra Utara.

Deem, S. (2006). Management of Acute Brain Injury and Associated Respiratory

Issues, Symposium Papers, Journal Respiratory Care.

Dewanto, G. Suwodo, W, J. Riyanto, B. Turana, Y. (2009). Panduan Praktis

Diagnosis & Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC.
 b

Downey, L.V. (2009). The Effects of Deep Breathing Training on Pain

Management in The Emergency Department. Southern Medical Journal,
(102), 688-692.

Geng, A., & Ikiz, A. (2009). Effect of Deep Breathing Exercises on oxygenatipn
after head and neck surgery. Elsevier Mosby.

Grace, P, A & Neil, R, B. (2007). At Glance Ilmu Bedah. Jakarta : PT. Gelora
Aksara Pratama.

Hanley & belfus. (2008). Emergency Nurcing Secrets. Jakarta : EGC.

Hickey, V.J. (2004). The Clinical Practice Of Neurological and Neurosurgical

Nursing, 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

Hidayat, A,. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.
Surabaya : Salemba.

Jerath, R., Edry, J.W., Barnes, V.A., Jerath, V. (2006). Physiology of long
pranayamic breathing : Neural respiratory elements may provide a
mechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomic
nervous system, Medical Hypothesis.

Ktistmas, Sheren., (2015). Slow Deep Breathing Dalam Menurunkan Skala Nyeri
Kepala Pada Penderita Hipertensi. Skripsi. Universitas Pelita Harapan
Tanggerang.

Larsson, B., & Jane, C. (2004). Relaxation Treatment of Adolescent Headache

Sufferers : Results From a School-Based Replication Series, diakses tanggal
18 desember.
2014http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=5&hid=111&sid=76de80e5
-5527-4f6d,.

Li, Liu & Herr, (2007), Post Operatif Pain Intensity Assessment: A Comparison
Of Four Scale In Chinese Adult. Diunduh Tanggal 19 Desember 2014 Dari
http://www.nebi.nlm.nih.gov/

Little, R.D. (2008). Increased Intracranial Pressure. Elsevier.Inc.

Lusiyawati (2009). Asuhan Keperawatan Pada Nn. S Dengan Cedera Kepala

Ringan Di Bangsal Flamboyan Rsud Pandan Arang Boyolali. Karya Tulis
Ilmiah. Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Machfoed, M Hassan., (2010). Konsensus Nasional III, Diagnostik dan

Penatalaksanaan Nyeri Kepala, Kelompok Studi Nyeri Kepala. Surabaya :
Airlangga University Press.
 c

Madikians, A., & Giza, C.C. (2006). A Clinicians Guide to the Pathophysiology
of Traumatic Brain Injury. Indian Journal of Neurotrauma.

Martini, F. (2006). Fundamentals of Anatomy & Physiology. Seventh Edition,

Pearson, Benjamin Cummings.

Meliala, L.KRT., & Suryamiharja, A. (2007). Penuntun Penatalaksanaan Nyeri

Neuropatik. Edisi Kedua. Yogyakarta: Medikagama Press.

Miller, Corol, A. (2009). Nursing For Wellness In Older Adults. China.

Nasution. E.S.(2010). Karakteristik Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu

Lintas. http://repository.usu.ac.id/bitstream, diakses tanggal 20 Juni 2015

Notoadmojo, Soekidlo,. (2005), Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.

Nurfaise. (2012). Hubungan Derajat Cidera Kepala Dan Gambaran Ct Scan

Pada Penderita Cidera Kepala Di RSU DR. Soedarso Periode Mei-Juli
2012. Universitas Tanjungpura.

Nursalam. (2011). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Dan Ilmu

Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen Penelitian
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika .

Oktalina, lidia., (2014) Pemberian slow deep breathing terhadap penurunan

intensitas nyeri pada asuhan keperawatan Ny.s dengan pasca CA.BULI
Diruang mawar RSUD Dr. Moewardi Surakarta. KTI. Prodi D III
Keperawatan Stikes Kusuma Husada.

Polit & Hungler. (2005). Nursing Research: Principles And Methods

Philadelphia. Lippincott Company.

Potter, A.P., & Perry, A. (2006). Fundamentals of Nursing. 6 th Edition. St. Louis
Missouri: Mosby-Year Book, Inc.

Rola, Fasti., (2006). Hubungan Konsep Diri Dengan Motivasi Berprestasi Bagi
Remaja. Universitas Sumatra Utara.

Santoso, Singgih,. (2010). Statistik Parametrik. Jakarta : Pt Elex Media

Komputindo

Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors.

(2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal.
Jakarta : Perdossi.
 d

Soertidewi L, Misbach J, Sjahrir H, Hamid A, Jannis J, Bustami M, editors.

(2006). Konsensus nasional penanganan trauma kapitis dan trauma spinal.
Jakarta : Perdossi.

Sugiyono. (2009). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung :

Alfabeta.

Syamsuddin, A. (2009). Efektifitas Terapi Relaksasi Napas Dalam dengan

Bermain Meniup Baling-baling untuk menurunkan tingkat nyeri pada anak
post perawatan luka operasi di dua Rumah Sakit di Banda Aceh, Nanggoe
Aceh Darussalam. Tesis: Tidak dipublikasikan.

Tarwoto. (2011). Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas

Nyeri Kepala Akut Pada Pasien Cedera Kepala Ringan. Universitas
Indonesia.

Umar, Husein,. (2005). Riset Sumber Daya Manusia Dalam Organisasi. Jakarta :
PT. Gramedia Pustaka Utama.

Velkumary, G.K.P.S., & Madanmohan. (2004). Effect of Short-term Practice of

Breathing Exercise on Autonomic Function in Normal Human Volunteers.
Indian Journal Respiration.

Wagner AK. (2006). Conducting research in TBI: current concepts and issues. In:
Zasler ND, Katz DI, Zafonte RD. Brain Injury Medicine. New York: Demos
Medical Publishing.

Wijayasakti, R. (2009), Glasgow Coma Scale (GCS) dengan Keluhan Nyeri

Kepala Pasca Trauma pada Pasien Cedera Kepala di Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Karanganyar, Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.

Zainuddin, Siti Z. (2013), Hubungan Amnesia Post Trauma Kepala Dengan

Gangguan Neurobehavior Pada Penderita Cidera Kepala Ringan Dan
Sedang, Universitas Hasanudin.