Finda Safitri 1102011106 aferen primer menanggapi rangsangan berbahaya.

Nosiseptors terkena rangsangan

berbahaya ketika kerusakan jaringan dan inflamasi terjadi sebagai akibat dari,
1. Mengetahui dan menjelaskan pusat dan jaras nyeri misalnya, trauma, pembedahan, peradangan, infeksi dan iskemia.
Nyeri adalah sensasi subjektif, rasa yang tidak nyaman biasanya berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial (Corwin J.E.). Ketika suatu jaringan Nociceptors didistribusikan pada ;
mengalami cedera, atau kerusakan mengakibatkan dilepasnya bahan bahan yang 1. Struktur Somatik (kulit, otot, jaringan ikat, tulang, sendi);
dapat menstimulus reseptor nyeri seperti serotonin, histamin, ion kalium, bradikinin, 2. Struktur Viseral (organ viseral seperti hati, saluran gastro-intestinal).
prostaglandin, dan substansi P yang akan mengakibatkan respon nyeri (Kozier dkk). 3. Serat C dan serat A-delta yang terkait dengan kualitas yang berbeda rasa sakit.
Nyeri juga dapat disebabkan stimulus mekanik seperti pembengkakan jaringan yang
menekan pada reseptor nyeri. (Taylor C. dkk). Ada tiga kategori rangsangan berbahaya:
Mekanisme nyeri secara sederhana dimulai dari transduksi stimuli akibat kerusakan 1. Mekanik (tekanan, pembengkakan, abses, irisan, pertumbuhan tumor);
2. Thermal (membakar, panas);
jaringan dalam saraf sensorik menjadi aktivitas listrik kemudian ditransmisikan
3. Kimia (neurotransmitter rangsang, racun, iskemia, infeksi).
melalui serabut saraf bermielin A delta dan saraf tidak bermielin C ke kornu dorsalis
Penyebab stimulasi mungkin internal, seperti tekanan yang diberikan oleh tumor atau
medula spinalis, talamus, dan korteks serebri. Impuls listrik tersebut dipersepsikan
eksternal, misalnya, terbakar. Stimulasi ini menyebabkan pelepasan mediator kimia
dan didiskriminasikan sebagai kualitas dan kuantitas nyeri setelah mengalami
berbahaya dari sel-sel yang rusak, termasuk: prostaglandin, bradikinin, serotonin,
modulasi sepanjang saraf perifer dan disusun saraf pusat. Rangsangan yang dapat
substansi P, kalium, histamin. Mediator kimia ini mengaktifkan nosiseptor terhadap
membangkitkan nyeri dapat berupa rangsangan mekanik, suhu (panas atau dingin)
rangsangan berbahaya. Dengan maksud memperbaiki rasa nyeri, pertukaran ion
dan agen kimiawi yang dilepaskan karena trauma/inflamasi.
natrium dan kalium (depolarisasi dan repolarisasi) terjadi pada membran sel. Hal ini
Fenomena nyeri timbul karena adanya kemampuan system saraf untuk mengubah
menghasilkan suatu potensial aksi dan generasi dari sebuah impuls nyeri.
berbagai stimuli mekanik, kimia, termal, elektris menjadi potensial aksi yang
dijalarkan ke system saraf pusat.
2. Proses Transmisi ( Trasmision)
Proses tranmisi dimaksudkan sebagai penyaluran impuls melalui saraf sensoris
PENYEBAB NYERI
menyusul proses transduksi. Impuls ini akan disalurkan oleh serabut saraf A delta dan
Rasa nyeri dimulai dengan adanya perangsangan pada reseptor nyeri oleh stimulus
serabut C sebagai neuron pertama, dari perifer ke medulla spinalis dimana impuls
nyeri. Stimulus nyeri dapat dibagi tiga yaitu mekanik, termal, dan kimia. Mekanik,
tersebut mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh traktus
spasme otot merupakan penyebab nyeri yang umum karena dapat mengakibatkan
sphinotalamikus sebagai neuron kedua. Dari thalamus selanjutnya impuls disalurkan
terhentinya aliran darah ke jaringan ( iskemia jaringan), meningkatkan metabolisme
ke daerah somato sensoris di korteks serebri melalui neuron ketiga, dimana impuls
di jaringan dan juga perangsangan langsung ke reseptor nyeri sensitif mekanik.
tersebut diterjemahkan dan dirasakan sebagai persepsi nyeri.
PROSES UTAMA
3. Proses Modulasi (Modulation)
Fisiologi nyeri melalui proses-proses berikut
Proses modulasi adalah proses dimana terjadi interaksi antara sistem analgesik
1. Proses Transduksi (Transduction)
endogen yang dihasilkan oleh tubuh pada saat nyeri masuk ke kornu posterior medula
Proses transduksi merupakan proses dimana suatu stimuli nyeri diubah menjadi suatu
spinalis. Proses acendern ini di kontrol oleh otak. Sistem analgesik endogen ini
aktifitas listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf. Stimuli ini dapat berupa stimuli
meliputi enkefalin, endorfin, serotonin, dan noradrenalin memiliki efek yang dapat
fisik (tekanan), suhu (panas) atau kimia (substansi nyeri). Transduksi rasa sakit
menekan impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis. Kornu posterior ini
dimulai ketika ujung saraf bebas (nociceptors) dari serat C dan serat A delta neuron
dapat diibaratkan sebagai pintu yang dapat tertutup atau terbukanya pintu nyeri medulla spinalis, masuk ke zona lissauer, serat pascaganglion simpatis adalah serat
tersebut diperankan oleh sistem analgesik endogen tersebut di atas. Proses modulasi eferen dan terdiri dari serat-serat C tidak bermielin.
Transduksi adalah proses dimana stimulus noksius aktivitas elektrik reseptor terkait.
inilah yang menyebabkan persepsi nyeri menjadi sangat subyektif pada setiap orang. . SENSITISASI NOSISEPTOR DI DAERAH CEDERA JARINGAN
Suatu jaras tertentu telah diternukan di sistem saran pusat yang secara selektif Pengaktifan langsung dengan tekanan
menghambat transmisi nyeri di medulla spinalis. Jaras ini diaktifkan oleh stress atau intensif yang menyebabkan kerusa
obat analgetika seperti morfin (Dewanto). kan sel. Kerusakan sel menyebabkan
dibebaskannya kalium ( K) intra sel
4. Persepsi dan sintesis prostaglandin (PgG) dan
Persepsi merupakan titik kesadaran seseorang terhadap nyeri. Pada saat individu bradikinin (BK. Prostaglandin
menjadi sadar akan nyeri, maka akan terjadi reaksi yang kompleks. meningkatkan sensitivitas reseptor
a. Korteks somatosensori: Ini adalah terlibat dengan persepsi dan interpretasi dari nyeri bradikinin, yaitu zat kimia
sensasi. Ini mengidentifikasi intensitas, jenis dan lokasi sensasi rasa sakit dan sensasi penghsil nyeri yang paling kuat.
yang berkaitan dengan pengalaman masa lalu, memori dan aktivitas kognitif. Ini
mengidentifikasi sifat stimulus sebelum memicu respons, misalnya, di mana rasa
sakit itu, seberapa kuat itu dan bagaimana rasanya.
b. Sistem limbik: Hal ini bertanggung jawab untuk respon emosi dan perilaku
terhadap rasa sakit misalnya, perhatian, suasana hati, dan motivasi, dan juga dengan
pengolahan rasa sakit,dan pengalaman masa lalu rasa sakit. JALUR-JALUR NYERI

RESEPTOR NYERI
Aferen primer mencakup
serat A-alfa dan A-beta
yang besar dan bermielen
serta membawa impuls
yang besar dan tidak
bermielin ( tidak
diperlihatkan ) serta
membawa impuls yang
memperantarai sentuhan,
tekanan, dan propriosepsi
dan serat A-delta yang
kecil bermielin dan serat C
yang tidak bermielin, yang
membawa impuls nyeri. Aferen-aferen primer ini menyatu di sel-sel kornu dorsalis
A. Serat nyeri A-delta halus dan C, yang masing-masing membawa nyeri akut tajam mana sensasi seperti panas, dingin, nyeri, dan sentuhan pertama kali dipersepsikan.
dan kronik- lambat, bersinaps di substansia gelatinosa tanduk dorsal, memotong Pesan lalu dihantarkan ke cortex, di mana intensitas dan lokasi nyeri dipersepsikan.
medullaspinalis, dan naik ke otak di cabang neospinotalamikus atau cabang Penyembuhan nyeri dimulai sebagai tanda dari otak kemudian turun ke spinal cord.
paleospinotalamikus traktus spinotalamikus, yang terutama diaktifkan oleh aferen Di bagian dorsal, zat kimia seperti endorphin dilepaskan untuk mengurangi nyeri di
perifer a-delta, bersinaps di nucleus vebtroposterolateralis (VPN) thalamus dan daerah yang terluka.
melanjutkan diri secara Di dalam spinal cord, ada gerbang yang dapat terbuka atau tertutup. Saat gerbang
langsung ke korteks terbuka, impuls nyeri lewat dan dikirim ke otak. Gerbang juga bisa ditutup.
somatosensorik girus Stimulasi saraf sensoris dengan menggaruk secara perlahan di dekat daerah nyeri
postsentralis, tempat dapat menutup gerbang sehingga rnencegah transmisi impuls nyeri. Impuls dari
nyeri dipersepsikan pusat juga dapat menutup gerbang, misalnya perasaan sernbuh dapat mengurangi
sebagai sensasi tajam dan dampak atau beratnya nyeri yang dirasakan.
berbatas tegas. Cabang Kozier, dkk. (1995) mengatakan bahwa nyeri akan menyebabkan respon tubuh
paleospinotalamikus, meliputi aspek pisiologis dan psikologis, merangsang respon otonom:
yang terutama diaktifkan
oleh aferen perifer C, RESPON FISIOLOGIS TERHADAP NYERI
adalah suatu jalur difus Kozier, dkk. (1995) mengatakan bahwa nyeri akan menyebabkan respon tubuh
yang mengirim kolateral- meliputi aspek pisiologis dan psikologis, merangsang respon otonom.
kolateral ke formatio
retikularis batang otak 1) Stimulasi Simpatik:(nyeri ringan, moderat, dan superficial)
dan struktur lain, yang a) Dilatasi saluran bronkhial dan peningkatan pernafasan
merupakan asal dari b) Peningkatan denyut nadi
serat-serat lain, berjalan c) Vasokonstriksi perifer, peningkatan tekanan darah
ke thalamus. Serat- serat d) Peningkatan nilai gula darah
ini memengaruhi e) Diaphoresis
hipotalamus dan system f) Peningkatan kekuatan/tegangan otot
limbic serta korteks g) Dilatasi pupil
serebrum. h) Penurunan motilitas GI
Wajah pucat,
B. Serat nyeri C aferen bersinaps terutama di substansia gelatinosa ( lamina I dan II)
kornu dorsalis, sedangkan serat nyeri A delta terutama bersinaps di lamina I dan V. 2) Stimulus Parasimpatik (nyeri berat dan dalam)
Nyeri diawali sebagai pesan yang diterima oleh saraf-saraf perifer. Zat kimia a) Muka pucat
(substansi P, bradikinin, prostaglandin) dilepaskan, kemudian menstimulasi saraf b) Otot mengeras
perifer, membantu mengantarkan pesan nyeri dari daerah yang terluka ke otak. Sinyal c) Penurunan HR dan BP
nyeri dari daerah yang terluka berjalan sebagai impuls elektrokimia di sepanjang d) Nafas cepat dan irreguler
nervus ke bagian dorsal spinal cord (daerah pada spinal yang menerima sinyal dari e) Nausea dan vomitus
seluruh tubuh). Pesan kemudian dihantarkan ke thalamus, pusat sensoris di otak di f) Kelelahan dan keletihan (Black M.J,dkk).

RESPON TINGKAH LAKU TERHADAP NYERI
1. Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup:
2. Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur)
3. Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir)
4. Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari &
tangan
5. Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan, Menghindari
kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri)
Pada nyeri yang parah dan serangan yang mendadak merupakan ancaman yang
mempengaruhi manusia sebagai sistem terbuka untuk beradaptasi dari stressor yang
mengancam dan menganggap keseimbangan. Hipotalamus merespon terhadap
stimulus nyeri dari reseptor perifer atau korteks cerebral melalui sistem hipotalamus
pituitary dan adrenal dengan mekanisme medula adrenal hipofise untuk menekan
fungsi yang tidak penting bagi kehidupan sehingga menyebabkan hilangnya situasi
menegangkan dan mekanisme kortek adrenal hopfise untuk mempertahankan
keseimbangan cairan dan elektrolit dan menyediakan energi kondisi emergency untuk
mempercepat penyembuhan. Apabila mekanisme ini tidak berhasil mengatasi
Stressor (nyeri) dapat menimbulkan respon stress seperti turunnya sistem imun pada
peradangan dan menghambat penyembuhan dan kalau makin parah dapat terjadi syok
ataupun perilaku yang meladaptif.
Transmisi, dalam proses ini terlibat tiga komponen saraf yaitu saraf sensorik perifer
yang meneruskan impuls ke medulla spinalis, kemudian jaringan saraf yang
meneruskan impuls yang menuju ke atas (ascendens), dari medulla spinalis ke batang
otak dan thalamus. Yang terakhir hubungan timbal balik antara thalamus dan cortex.
Modulasi yaitu aktivitas saraf utk mengontrol transmisi nyeri. Suatu jaras tertentu
telah diteruskan di sistem saran pusat yang secara selektif menghambat transmisi
nyeri di medulla spinalis. Jaras ini diaktifkan oleh stress atau obat analgetika seperti
morfin (Dewanto).
Persepsi, Proses impuls nyeri yang ditransmisikan hingga menimbulkan perasaan
subyektif dari nyeri sama sekali belum jelas. bahkan struktur otak yang menimbulkan
persepsi tersebut juga tidak jelas. Sangat disayangkan karena nyeri secara mendasar
merupakan pengalaman subyektif sehingga tidak terhindarkan keterbatasan untuk
memahaminya (Dewanto).
Nyeri diawali sebagai pesan yang diterima oleh saraf-saraf perifer, Zat kimia
(substansi P, bradikinin, prostaglandin) dilepaskan, kemudian menstimulasi
saraf perifer, membantu mengantarkan pesan nyeri dari daerah yang terluka ke otak.
Sinyal nyeri dari daerah yang terluka berjalan sebagai impuls elektrokimia di
sepanjang nervus ke bagian dorsal spinal cord (daerah pada spinal yang menerima
sinyal dari seluruh tubuh).
Pesan kemudian dihantarkan ke thalamus, pusat sensoris di otak di mana sensasi
seperti panas, dingin, nyeri, dan sentuhan pertama kali dipersepsikan. Pesan lalu
dihantarkan ke cortex, di mana intensitas dan lokasi nyeri dipersepsikan.
Di dalam spinal cord, ada gerbang yang dapat terbuka atau tertutup. Saat gerbang
terbuka, impuls nyeri lewat dan dikirim ke otak. Gerbang juga bisa ditutup. Stimulasi
saraf sensoris dengan menggaruk secara perlahan di dekat daerah nyeri dapat
menutup gerbang sehingga mencegah transmisi impuls nyeri. Impuls dari pusat juga
dapat menutup gerbang, misalnya perasaan sembuh dapat mengurangi dampak atau
beratnya nyeri yang dirasakan (Patricia & Walker).
Termal, rasa nyeri yang ditimbulkan oleh suhu yang tinggi tidak berkorelasi dengan
jumlah kerusakan yang telah terjadi melainkan berkorelasi dengan kecepatan
kerusakan jaringan yang timbul. Hal ini juga berlaku untuk penyebab nyeri lainnya
yang bukan termal seperti infeksi, iskemia jaringan, memar jaringan, dll. Pada suhu
45 C, jaringan jaringan dalam tubuh akan mengalami kerusakan yang didapati pada
sebagian besar populasi.
Kimia, ada beberapa zat kimia yang dapat merangsang nyeri seperti bradikinin,
serotonin, histamin, ion kalium, asam, asetilkolin, dan enzim proteolitik. Dua zat
lainnya yang diidentifikasi adalah prostaglandin dan substansi P yang bekerja dengan
meningkatkan sensitivitas dari free nerve endings. Prostaglandin dan substansi P
tidak langsung merangsang nyeri tersebut. Dari berbagai zat yang telah
dikemukakan, bradikinin telah dikenal sebagai penyebab utama yang menimbulkan
nyeri yang hebat dibandingkan dengan zat lain. Kadar ion kalium yang meningkat
dan enzim proteolitik lokal yang meningkat sebanding dengan intensitas nyeri yang
sirasakan karena kedua zat ini dapat mengakibatkan membran plasma lebih
permeabel terhadap ion. Iskemia jaringan juga termasuk stimulus kimia karena pada
keadaan iskemia terdapat penumpukan asam laktat, bradikinin, dan enzim
proteolitik.
Reseptor nyeri banyak tersebar pada lapisan superfisial kulit dan juga pada jaringan
internal tertentu, seperti periosteum, dinding arteri, permukaan sendi, falx, dan
tentorium. Kebanyakan jaringan internal lainnya hanya diinervasi oleh free nerve
endings yang letaknya berjauhan sehingga nyeri pada organ internal umumnya timbul
akibat penjumlahan perangsangan berbagai nerve endings dan dirasakan sebagai slow
chronic- aching type pain.
Nyeri dapat dibagi atas dua yaitu fast pain dan slow pain. Fast pain, nyeri akut,
merupakan nyeri yang dirasakan dalam waktu 0,1 s setelah stimulus diberikan. Nyeri
ini disebabkan oleh adanya stimulus mekanik dan termal. Signal nyeri ini
ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis melalui serat A dengan
kecepatan mencapai 6 30 m/s. Neurotransmitter yang mungkin digunakan adalah
glutamat yang juga merupakan neurotransmitter eksitatorik yang banyak digunakan
pada CNS.
Slow pain, nyeri kronik, merupakan nyeri yang dirasakan dalam waktu lebih dari 1
detik setelah stimulus diberikan. Nyeri ini dapat disebabkan oleh adanya stimulus
mekanik, kimia dan termal tetapi stimulus yang paling sering adalah stimulus kimia.
Signal nyeri ini ditransmisikan dari saraf perifer menuju korda spinalis melalui serat
C dengan kecepatan mencapai 0,5 2 m/s. Neurotransmitter yang digunakan adalah
substansi P.
Jalur yang ditempuh dapat dibagi menjadi dua pathway yaitu fast-sharp pain
pathway dan slow- chronic pain pathway. Setelah mencapai korda spinalis melalui
dorsal spinalis, serat nyeri ini akan berakhir pada relay neuron pada kornu dorsalis
dan selanjutnya akan dibagi menjadi dua traktus yang selanjutnya akan menuju ke
otak. Traktus itu adalah neospinotalamikus untuk fast pain dan paleospinotalamikus
untuk slow pain.
Traktus neospinotalamikus untuk fast pain, pada traktus ini, serat A yang
mentransmisikan nyeri akibat stimulus mekanik maupun termal akan berakhir pada
lamina I (lamina marginalis) dari kornu dorsalis dan mengeksitasi second-order
neurons dari traktus spinotalamikus. Neuron ini memiliki serabut saraf panjang yang
menyilang menuju otak melalui kolumn anterolateral. Serat dari neospinotalamikus
akan berakhir pada: (1) area retikular dari batang otak (sebagian kecil), (2) nukleus
talamus bagian posterior (sebagian kecil), (3) kompleks ventrobasal (sebagian besar).
Traktus lemniskus medial bagian kolumn dorsalis untuk sensasi taktil juga berakhir
pada daerah ventrobasal. Adanya sensori taktil dan nyeri yang diterima akan
memungkinkan otak untuk menyadari lokasi tepat dimana rangsangan tersebut
diberikan.
Traktus paleospinotalamikus untuk slow pain, traktus ini selain mentransmisikan
sinyal dai serat C, traktus ini juga mentransmisikan sedikit sinyal dari serat A. Pada
traktus ini , saraf perifer akan hampir seluruhnya nerakhir pada lamina II dan III yang
apabila keduanya digabungkan, sering disebut dengan substansia gelatinosa.
Kebanyakan sinyal kemudian akan melalui sebuah atau beberapa neuron pendek yang
menghubungkannya dengan area lamina V lalu kemudian kebanyakan serabut saraf
ini akan bergabung dengan serabut saraf dari fast-sharp pain pathway. Setelah itu,
neuron terakhir yang panjang akan menghubungkan sinyal ini ke otak pada jaras
anterolateral.
Ujung dari traktus paleospinotalamikus kebanyakan berakhir pada batang otak dan
hanya sepersepuluh ataupun seperempat sinyal yang akan langsung diteruskan ke
talamus. Kebanyakan sinyal akan berakhir pada salah satu tiga area yaitu : (1)
nukleus retikularis dari medulla, pons, dan mesensefalon, (2) area tektum dari
mesensefalon, (3) regio abu abu dari peraquaductus yang mengelilingi aquaductus
Silvii. Ketiga bagian ini penting untuk rasa tidak nyaman dari tipe nyeri. Dari area
batang otak ini, multipel serat pendek neuron akan meneruskan sinyal ke arah atas
melalui intralaminar dan nukleus ventrolateral dari talamus dan ke area tertentu dari
hipotalamus dan bagian basal otak.
INTERPRETASI SKALA NYERI
Interpretasi skala nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh
individu, pengukuran intensitas nyeri sangat subjektif dan individual dan
kemungkinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua
orang yang berbeda. Pengukuran nyeri dengan pendekatan objektif yang paling
mungkin adalah menggunakan respon fisiologik tubuh terhadap nyeri itu sendiri.
Namun, pengukuran dengan tehnik ini juga tidak dapat memberikan gambaran pasti
tentang nyeri itu sendiri
Menurut smeltzer, S.C bare B.G (2002) adalah sebagai berikut :
1) Skala intensitas nyeri deskriptif
2) Skala identitas nyeri numerik

3) Skala analog visual
Keterangan :
0 : Tidak nyeri
1-3 : Nyeri ringan : secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik.
4-6 : Nyeri sedang : Secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah
dengan baik.
Karakteristik paling subyektif pada nyeri adalah tingkat keparahan atau intensitas
nyeri tersebut. Klien seringkali diminta untuk mendeskripsikan nyeri sebagai yang
ringan, sedang atau parah. Namun, makna istilah-istilah ini berbeda bagi perawat dan
klien. Dari waktu ke waktu informasi jenis ini juga sulit untuk dipastikan.
Skala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih
obyektif. Skala pendeskripsi verbal (Verbal Descriptor Scale, VDS) merupakan
sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun
dengan jarak yang sama di sepanjang garis. Pendeskripsi ini diranking dari tidak
terasa nyeri sampai nyeri yang tidak tertahankan. Perawat menunjukkan klien
skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri trbaru yang ia
rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan
dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan. Alat VDS ini
memungkinkan klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri. Skala
penilaian numerik (Numerical rating scales, NRS) lebih digunakan sebagai pengganti
alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini, klien menilai nyeri dengan menggunakan skala
0-10. Skala paling efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan
setelah intervensi terapeutik. Apabila digunakan skala untuk menilai nyeri, maka
direkomendasikan patokan 10 cm (AHCPR, 1992).
Skala analog visual (Visual analog scale, VAS) tidak melebel subdivisi. VAS adalah
suatu garis lurus, yang mewakili intensitas nyeri yang terus menerus dan pendeskripsi
verbal pada setiap ujungnya. Skala ini memberi klien kebebasan penuh untuk
mengidentifikasi keparahan nyeri. VAS dapat merupakan pengukuran keparahan
nyeri yang lebih sensitif karena klien dapat mengidentifikasi setiap titik pada
rangkaian dari pada dipaksa memilih satu kata atau satu angka.
Skala nyeri harus dirancang sehingga skala tersebut mudah digunakan dan tidak
mengkomsumsi banyak waktu saat klien melengkapinya. Apabila klien dapat
membaca dan memahami skala, maka deskripsi nyeri akan lebih akurat. Skala
deskritif bermanfaat bukan saja dalam upaya mengkaji tingkat keparahan nyeri, tapi
juga, mengevaluasi perubahan kondisi klien. Perawat dapat menggunakan setelah
terapi atau saat gejala menjadi lebih memburuk atau menilai apakah nyeri mengalami
penurunan atau peningkatan.
KLASIFIKASI NYERI
Menurut Long C.B (1996) mengklasifikasi nyeri berdasarkan jenisnya, meliputi :
1. Nyeri akut, nyeri yang berlangsung tidak melebihi enam bulan, serangan
mendadak dari sebab yang sudah diketahui dan daerah nyeri biasanya sudah
diketahui, nyeri akut ditandai dengan ketegangan otot, cemas yang keduanya
akan meningkatkan persepsi nyeri.
2. Nyeri kronis, nyeri yang berlangsung enam bulan atau lebih, sumber nyeri tidak
diketahui dan tidak bisa ditentukan lokasinya. Sifat nyeri hilang dan timbul pada
periode tertentu nyeri menetap.
Corwin J.E (1997) mengklasifikasikan nyeri berdasarkan sumbernya meliputi :
1. Nyeri kulit, adalah nyeri yang dirasakan dikulit atau jaringan subkutis, misalnya
nyeri ketika tertusuk jarum atau lutut lecet, lokalisasi nyeri jelas disuatu
dermatum.
2. Nyeri somatik adalah nyeri dalam yang berasal dari tulang dan sendi, tendon, otot
rangka, pembuluh darah dan tekanan syaraf dalam, sifat nyeri lambat.
3. Nyeri Viseral, adalah nyeri dirongga abdomen atau torak terlokalisasi jelas
disuatu titik tapi bisa dirujuk kebagian-bagian tubuh lain dan biasanya parah.
4. Nyeri Psikogenik, adalah nyeri yang timbul dari pikiran pasien tanpa diketahui
adanya temuan pada fisik (Long, 1989 ; 229).
5. Nyeri Phantom limb pain, adalah nyeri yang dirasakan oleh individu pada salah
satu ekstremitas yang telah diamputasi (Long, 1996 ; 229).
1. Menurut Tempat
a. Periferal Pain
1) Superfisial Pain (Nyeri Permukaan)
2) Deep Pain (Nyeri Dalam)
3) Reffered Pain (Nyeri Alihan) ; nyeri yang dirasakan pada area yang bukan
merupakan sumber nyerinya.
b. Central Pain
Terjadi karena perangsangan pada susunan saraf pusat, spinal cord, batang otak dll.
c. Psychogenic Pain
Nyeri dirasakan tanpa penyebab organik, tetapi akibat dari trauma psikologis.
d. Phantom Pain
Phantom Pain merupakan perasaan pada bagian tubuh yang sudah tak ada lagi,
contohnya pada amputasi. Phantom pain timbul akibat dari stimulasi dendrit yang
berat dibandingkan dengan stimulasi reseptor biasanya. Oleh karena itu, orang
tersebut akan merasa nyeri pada area yang telah diangkat.
e. Radiating Pain
Nyeri yang dirasakan pada sumbernya yang meluas ke jaringan sekitar.
c. Nyeri Berat : dalam intensitas tinggi
4. Menurut Waktu Serangan
Terdapat beberapa cara untuk mengklasifikasikan tipe nyeri. Pada tahun 1986, The
National Institutes of Health Concencus Conference of Pain mengkategorikan nyeri
menurut penyebabnya. Partisipan dari konferensi tersebut mengidentifikasi 3 (tiga)
tipe dari nyeri : akut, Kronik Malignan dan Kronik Nonmalignan.
Nyeri akut timbul akibat dari cedera akut, penyakit atau pembedahan. Nyeri Kronik
Nonmalignan diasosiasikan dengan cedera jaringan yang tidak progresif atau yang
menyembuh. Nyeri yang berhubungan dengan kanker atau penyakit progresif disebut
Chronic Malignant Pain. Meskipun demikian, perawat biasanya berpegangan
terhadap dua tipe nyeri dalam prakteknya yaitu akut dan kronis.
2. Mengetahui dan menjelaskan nyeri kepala
2.1. Definisi
Nyeri kepala juga bias terjadi karena peningkatan tekanan intrakranial akan
menyebabkan traksi dan pergeseran struktur struktur peka nyeri. Iskemia yang
diakibatkan dari penekanan tumor ke jaringan sekitarnya dapat menyebabkan
pelepasan mediator inflamasi. Traksi, pergeseran, serta inflamasi yang terjadi pada
kepala dapat menyebabkan nyeri kepala.
2.2. Klasifikasi

2. Menurut Sifat
a. Insidentil : timbul sewaktu-waktu dan kemudian menghilang
b. Steady : nyeri timbul menetap dan dirasakan dalam waktu yang lama
c. Paroxysmal : nyeri dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali dan biasanya
menetap10 15 menit, lalu menghilang dan kemudian timbul kembali.
d. Intractable Pain : nyeri yang resisten dengan diobati atau dikurangi. Contoh
pada arthritis, pemberian analgetik narkotik merupakan kontraindikasi akibat
dari lamanya penyakit yang dapat mengakibatkan kecanduan.

3. Menurut Berat Ringannya

a. Nyeri ringan : dalam intensitas rendah
b. Nyeri sedang : menimbulkan suatu reaksi fisiologis dan psikologis

2.3. Etiologi
Sakit kepala bisa disebabkan oleh kelainan: (1) vaskular, (2) jaringan saraf, (3)
gigi geligi, (4) orbita, (5) hidung dan (6) sinus paranasal, (7) jaringan lunak di
kepala, kulit, jaringan subkutan, otot, dan periosteum kepala. Selain kelainan
yang telah disebutkan diatas, sakit kepala dapat disebabkan oleh stress dan
perubahan lokasi (cuaca, tekanan, dll.)
2.4 Faktor resiko dan Epidemiologi
Faktor resiko terjadinya sakit kepala adalah gaya hidup, kondisi penyakit, jenis
kelamin, umur, pemberian histamin atau nitrogliserin sublingual dan faktor
genetik.
Prevalensi sakit kepala di USA menunjukkan 1 dari 6 orang (16,54%) atau 45
juta orang menderita sakit kepala kronik dan 20 juta dari 45 juta tersebut
merupakan wanita. 75 % dari jumlah di atas adalah tipe tension headache yang
berdampak pada menurunnya konsentrasi belajar dan bekerja sebanyak 62,7 %.
Menurut IHS, migren sering terjadi pada pria dengan usia 12 tahun
sedangkan pada wanita, migren sering terjadi pada usia besar dari 12 tahun. HIS
juga mengemukakan cluster headache 80-90% terjadi pada pria dan prevalensi
sakit kepala akan meningkat setelah umur 15 tahun.
2.5 Patofisiologi
Nyeri kepala dipengaruhi oleh nukleus trigeminoservikalis yang merupakan
nosiseptif yang penting untuk kepala, tenggorokan dan leher bagian atas. Semua
aferen nosiseptif dari saraf trigeminus, fasial, glosofaringeus, vagus, dan saraf
dari C1 3 beramifikasi pada grey matter area ini. Nukleus trigeminoservikalis
terdiri dari tiga bagian yaitu pars oralis yang berhubungan dengan transmisi
sensasi taktil diskriminatif dari regio orofasial, pars interpolaris yang
berhubungan dengan transmisi sensasi taktil diskriminatif seperti sakit gigi, pars
kaudalis yang berhubungan dengan transmisi nosiseptif dan suhu.
Terdapat overlapping dari proses ramifikasi pada nukleus ini seperti aferen
dari C2 selain beramifikasi ke C2, juga beramifikasi ke C1 dan C3. Selain itu,
aferen C3 juga akan beramifikasi ke C1 dan C2. Hal ini lah yang menyebabkan
terjadinya nyeri alih dari pada kepala dan leher bagian atas.
Nyeri alih biasanya terdapat pada oksipital dan regio fronto orbital dari
kepala dan yang jarang adalah daerah yang dipersarafi oleh nervus maksiliaris
dan mandibularis. Ini disebabkan oleh aferen saraf tersebut tidak atau hanya
sedikit yang meluas ke arah kaudal. Lain halnya dengan saraf oftalmikus dari
trigeminus. Aferen saraf ini meluas ke pars kaudal.
Saraf trigeminus terdiri dari 3 yaitu V1, V2, dan V3. V1 , oftalmikus,
menginervasi daerah orbita dan mata, sinus frontalis, duramater dari fossa kranial
dan falx cerebri serta pembuluh darah yang berhubungan dengan bagian
duramater ini. V2, maksilaris, menginervasi daerah hidung, sinus paranasal, gigi
bagian atas, dan duramater bagian fossa kranial medial. V3, mandibularis,
menginervasi daerah duramater bagian fossa cranial medial, rahang bawah dan
gigi, telinga, sendi temporomandibular dan otot menguyah.
Selain saraf trigeminus terdapat saraf kranial VII, IX, X yang innervasi
meatus auditorius eksterna dan membran timfani. Saraf kranial IX menginnervasi
rongga telinga tengah, selain itu saraf kranial IX dan X innervasi faring dan
laring.
Servikalis yang terlibat dalam sakit kepala adalah C1, C2, dan C3. Ramus
dorsalis dari C1 menginnervasi otot suboccipital triangle - obliquus superior,
obliquus inferior dan rectus capitis posterior major dan minor. Ramus dorsalis
dari C2 memiliki cabang lateral yang masuk ke otot leher superfisial posterior,
longissimus capitis dan splenius sedangkan cabang besarnya bagian medial
menjadi greater occipital nerve. Saraf ini mengelilingi pinggiran bagian bawah
dari obliquus inferior, dan balik ke bagian atas serta ke bagian belakang melalui
semispinalis capitis, yang mana saraf ini di suplai dan masuk ke kulit kepala
melalui lengkungan yang dikelilingi oleh superior nuchal line dan the
aponeurosis of trapezius. Melalui oksiput, saraf ini akan bergabung dengan saraf
lesser occipital yang mana merupakan cabang dari pleksus servikalis dan
mencapai kulit kepala melalui pinggiran posterior dari sternokleidomastoid.
Ramus dorsalis dari C3 memberi cabang lateral ke longissimus capitis dan
splenius. Ramus ini membentuk 2 cabang medial. Cabang superfisial medial
adalah nervus oksipitalis ketiga yang mengelilingi sendi C2-3 zygapophysial
bagian lateral dan posterior.
Daerah sensitif terhadap nyeri kepala dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu
intrakranial dan ekstrakranial. Intrakranial yaitu sinus venosus, vena korteks
serebrum, arteri basal, duramater bagian anterior, dan fossa tengah serta fossa
posterior. Ektrakranial yaitu pembuluh darah dan otot dari kulit kepala, bagian
dari orbita, membran mukosa dari rongga nasal dan paranasal, telinga tengah dan
luar, gigi, dan gusi. Sedangkan daerah yang tidak sensitif terhadap nyeri adalah
parenkim otak, ventrikular ependima, dan pleksus koroideus.
Beberapa mekanisme umum yang tampaknya bertanggung jawab memicu
nyeri kepala adalah sebagai berikut (Lance, 2000) :
(1) peregangan atau pergeseran pembuluh darah; intrakranium atau
ekstrakranium,
(2) traksi pembuluh darah,
(3) kontraksi otot kepala dan leher ( kerja berlebihan otot),
(3) peregangan periosteum (nyeri lokal),
(4) degenerasi spina servikalis atas disertai kompresi pada akar nervus servikalis
(misalnya, arteritis vertebra servikalis), defisiensi enkefalin (peptida otak mirip-
opiat, bahan aktif pada endorfin).
2.6 Diagnosis
Mengingat diagnosis nyeri kepala sebagian besar didasarkan atas keluhan, maka
anamnesis memegang peranan penting. Dalam praktek sehari-hari, jenis yang
paling sering dijumpai ialah nyeri kepala tipe tegang (tension-type headache) dan
migren (migraine); baru kemudian nyeri kepala yang dikaitkandengan penyakit
sistemik, atau gangguan di sekitar wajah, telinga, mata, gigi dan sinus paranasal.
Nyeri kepala akibat radang, aneurisma, tumor atau abses otak jarang ditemukan,
meskipun harus tetap merupakan perhatian karena penatalaksanaan yang berbeda.
ANAMNESIS
Mula timbul
Nyeri kepala yang dimulai sejak masa kanak-kanak, masa remaja atau dewasa
muda biasanya migren; jenis ini umumnya berhenti pada saat menopause,
meskipun pada beberapa kasus justru mulai dirasakan pada masa tersebut. Nyeri
kepala tipe tegang dapat mulai diderita setiap saat, Sedangkan nyeri kepala yang
baru mulai dirasakan pada usia yang lebih lanjut harus diselidiki kemungkinan
penyebab organiknya seperti arteritis temporalis, gangguan peredaran darah otak
atau tumor. Hati-hati terhadap nyeri kepala yang progresif memberat karena
mungkin didasari kelainan organik; makin lama nyeri kepala diderita
tanpaberubah sifat, makin besar kemungkinan- nya disebabkan oleh faktor-faktor
yang jinak (benign).
Lokasi
Nyeri kepala migren dapat dirasakan di manapun, paling sering di daerah
temporal (pelipis), bisa unilateral, bilateral atau berganti-ganti. Nyeri kepala
unilateral di sekitar orbita dapat disebabkan oleh nyeri kepala klaster. Nyeri
kepala akibat gangguan gigi-geligi, sinus atau mata biasanya dirasakan di daerah
frontal, dapat menjalar ke oksipital dan leher, sedangkan nyeri bitemporal dapat
disebabkan oleh tumor sella/parasella. Nyeri kepala akibat tumor, bergantung
letaknya, bila supratentorial umumnya dirasakan di frontal atau vertex,
sedangkan bila letaknya infratentorial/fossa posterior
Frekuensi
Pola serangan nyeri dapat merupakan petunjuk diagnosis, terutama tipe klaster
yang khas, berupa serangan-serangan singkat antara 3090 menit, berulang 26 kali
sehari selama beberapa hari, kemudian dapat remisi selama beberapa minggu
sampai beberapa tahun. Migren juga dapat bersifat sporadik, sedangkan nyeri
kepala tipe tegang umumnya bersifat menetap, berangsur-angsur memberat atau
berfluktuasi selama berhari-hari.
Sifat
Nyeri berdenyut dapat disebabkan oleh demam, migren, hipertensi atau tumor
hemangioma. Nyeri kepala akibat tumor atau meningitis biasanya menetap dan
nyeri, kadang-kadang juga terasa berdenyut. Nyeri kepala tipe tegang dirasakan
menekan, persisten dan kadang-kadang dirasakan seperti diikat.
Nyeri paling hebat disebabkan oleh pecahnya aneurisma, meningitis, demam,
migren atau yang berhubungan dengan hipentensi maligna; nyeri hebat dan
mendadak (thunderclap), apalagi bila disusul dengan rasa lemah dan penurunan
kesadaran harus dicurigai disebabkan oleh aneunisma intrakranial yang pecah.
Nyeri kepala akibat tumor atau abses biasanya bersifat Sedang, demikian
juga dengan nyeri yang disebabkan oleh proses di daerah sinus, gigi geligi atau
mata. Nyeri kepala migren jarang berlangsung lebih dari 14 jam, yang khas ialah
adanya periode bebas keluhan di antara serangan; sedangkan nyeri kepala tipe
tegang dapat berlangsung berhari- hari, bahkan bertahun-tahun. Nyeri yang
terutama dirasakan di pagi hari, selain yang disebabkan oleh tumor, juga dapat
ditimbulkan oleh hipertensi, atau migren biasa. Mignen timbul di saat ketegangan
emosional, cuaca panas, kesibukan yang meningkat,sedangkan nyeri kepala yang
berhubungan dengan sinus muncul saat infeksi saluran napas, di saat pergantian
musim atau berkaitan dengan alergi.
PEMERIKSAAN FISIK :
Dilakukan lengkap : pemeriksaan umum, internus dan neurologik. Pemeriksaan
lokal kepala, nyeri tekan didaerah kepala, gerakan kepala ke segala arah, palpasi
arteri temporalis,spasme otot peri-cranial dan tengkuk, bruit orbital dan temporal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk membantu mendiagnosa
nyeri kepala seperti :
1. Foto Rongten kepela
2. EEG
3. CT-SCAN
4. Arteriografi, Brain Scan Nuklir
5. Pemeriksaan laboratorium(Tidak rutin atas indikasi)
6. Pemeriksaaan psikologi (jarang dilakukan).
2.7 Penatalaksanaan
Nyeri kepala dapat diobati dengan preparat asetilsalisilat dan jika nyeri kepala
sangat berat dapat diberikan preparat ergot (ergotamin atau dihidroergotamin).
Bila perlu dapat diberikan intravena dengan dosis 1 mg dihidroergotaminmetan
sulfat atau ergotamin 0,5 mg. Preparat Cafergot ( mengandung kafein 100 mg dan
1 mg ergotamin) diberikan 2 tablet pada saat timbul serangan dan diulangi jam
berikutnya .
Pada pasien yang terlalu sering mengalami serangan dapat diberikan preparat
Bellergal (ergot 0,5 mg; atropin 0,3 mg; dan fenobarbital 15mg) diberikan 2 3
kali sehari selama beberapa minggu. Bagi mereka yang refrakter dapat
ditambahkan pemberian ACTH (40 u/hari) atau prednison (1mg/Kg BB/hari)
selama 3 4 minggu.
Preparat penyekat beta,seperti propanolol dan timolol dilaporkan dapat
mencegah timbulnya serangan migren karena mempunyai efek mencegah
vasodilatasi kranial. Tetapi penyekat beta lainnya seperti pindolol, praktolol, dan
aprenolol tidak mempunyai efek teraupetik untuk migren, sehingga mekanisme
kerjanya disangka bukan semata mata penyekat beta saja. Preparat yang efektif
adalah penyekat beta yang tidak memiliki efek ISA ( Intrinsic Sympathomimetic
Activity).
Cluster headache umunya membaik dengan pemberian preparat ergot. Untuk
varian Cluster headache umumnya membaik dengan indometasin. Tension type
headache dapat diterapi dengan analgesik dan/atau terapi biofeedback yang dapat
digunakan sebagai pencegahan timbulnya serangan.
Terapi preventif yang bertujuan untuk menurunkan frekuensi, keparahan, dan
durasi sakit kepala. Terapi ini diresepkan kepada pasien yang menderita 4 hari
atau lebih serangan dalam sebulan atau jika pengobatan di atas tidak efektif.
Terapi ini harus digunakan setiap hari. Terapi preventif tersebut adalah pemberian
beta bloker, botox, kalsium channel blokers, dopamine reuptake inhibitors,
SSRIs, serotonin atau dopamin spesifik, dan TCA.
2.8 Prognosis
Prognosis dari sakit kepala bergantung pada jenis sakit kepalanya sedangkan
indikasi merujuk adalahsebagai berikut: (1) sakit kepala yang tiba tiba dan
timbul kekakuan di leher, (2) sakit kepala dengan demam dan kehilangan
kesadaran, (3) sakit kepala setelah terkena trauma mekanik pada kepala, (4) sakit
kepala disertai sakit pada bagian mata dan telinga, (5) sakit kepala yang menetap
pada pasien yang sebelumnya tidak pernah mengalami serangan, (6) sakit kepala
yang rekuren pada anak.
3. Mengetahui dan menjelaskan klasifikasi & gambaran nyeri somatoform
3.1. Definisi Gangguan Somatoform
 Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki
gejala fisik (sebagai contohnya nyeri, mual, muntah, dan pusing) dimana tidak
dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat.
3.2. Etiologi Gangguan Somatoform
Sampai sekarang ini penyebab munculnya somatoform disorder masih
belum diketahui, mungjin terjadi masalah pada impuls saraf yang menghantarkan
sinyal nyeri, tekanan dan sensasi tidak nyaman lainnya ke otak. Sampai sekarang
belum diketahui nyeri dan masalah klinis lainnya yang disebabkan oleh
somatoform disorder itu benar-benar nyata atau hanya khayalan.
Hal-hal yang mempengaruhi munculnya somatoform disorder :
Tekanan dalam keluarga
Meniru orangtua (parental modelling)
Pengeruh kultur
Faktor biologis : genetik
Terdapat faktor psikososial berupa konflik psikologis di bawah sadar yang.
mempunyai tujuan tertentu. Pada beberapa kasus ditemukan faktor genetik dalam
transmisi gangguan ini. Selain itu, dihubungkan pula dengan adanya penurunan
metabolism (hipometabolisme) suatu zat tertentu di lobus frontalis dan hemisfer
non dominan .
Secara garis besar, faktor-faktor penyebab dikelompokkan sebagai berikut.
a. Faktor-faktor Biologis
Faktor ini berhubungan dengan kemungkinan pengaruh genetis (biasanya pada
gangguan somatisasi).
b. Faktor Lingkungan Sosial
Sosialisasi terhadap wanita pada peran yang lebih bergantung, seperti peran
sakit yang dapat diekspresikan dalam bentuk gangguan somatoform.
c. Faktor Perilaku
Pada faktor perilaku ini, penyebab ganda yang terlibat adalah:
Terbebas dari tanggung jawab yang biasa atau lari atau menghindar dari
situasi yang tidak nyaman atau menyebabkan kecemasan (keuntungan
sekunder).
Adanya perhatian untuk menampilkan peran sakit perilaku komplusif seperti berulang-ulang berdandan, dll.
Perilaku kompulsif yang diasosiasikan dengan hipokondriasis atau
gangguan dismorfik tubuh dapat secara sebagian membebaskan kecemasan yang
diasosiasikan dengan keterpakuan pada kekhawatiran akan kesehatan atau
kerusakan fisik yang dipersepsikan.
d. Faktor Emosi dan Kognitif
Pada faktor penyebab yang berhubungan dengan emosi dan kognitif, penyebab
ganda yang terlibat adalah sebagai berikut:
Salah interpretasi dari perubahan tubuh atau simtom fisik sebagai tanda
dari adanya penyakit serius (hipokondriasis).
Dalam teori Freudian tradisional, energi psikis yang terpotong dari impuls-
impuls yang tidak dapat diterima dikonversikan ke dalam simtom fisik
(gangguan konversi).
Menyalahkan kinerja buruk dari kesehatan yang menurun mungkin
merupakan suatu strategis elf-handicaping (hipokondriasis)
3.2. Klasifikasi Gangguan Somatoform
Ada 5 gangguan somatoform yang spesifik yaitu :
1. Gangguan konversi
Merupakan bentuk perubahan yang mengakibatkan adanya perubahan fungsi
fisik yang tidak dapat dilacak secara medis. Gangguan ini muncul dalam konflik
atau pengalaman traumatik yang memberikan keyakinan akan adanya penyebab
psikologis.
2. Hipokondriasis
Terpaku pada keyakinan bahwa dirinya menderita penyakit yang serius.
Ketakukan akan adanya penyakit terus ada meskipun secara medis telah
diyakinkan. Sensasi atau rasa nyeri fisik biasanya sering diasosiasikan dengan
gejala penyakit kronis tertentu.
3. Gangguan somatisasi
Keluhan fisik yang muncul berulang mengenai simptom fisik yang tidak ada
dasar organis yang jelas. Gangguan ini menyebabkan seseorang untuk melakukan
kunjungan medis berkali-kali atau menyebabkan hendaya yang signifikan dalam
fungsi.
4. Gangguan dismorfik tubuh
Terpaku pada kerusakan fisik yang dibayangkan atau berlebih-lebihan.
Menganggap orang tidak memperhatikannya karena kerusakan tubuh yang
dimilikinya (dipersepsikannya). Gangguan ini akan membawa seseorang pada
5. Gangguan nyeri
Gejala utamanya adalah adanya nyeri pada satu atau lebih tempat yang tidak
sepenuhnya disebabkan oleh kondisi medis atau neurologis nonpsikiatris, disertai
oleh penderitaan emosional dan gangguan fungsional dan gangguan memiliki
hubungan sebab yang masuk akal dengan factor psikologis.
3.4. Manifestasi Klinis Gangguan Somatoform
Manifestasi klinis gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah berkali-kali
terbukti hasilnya negatif dan juga telah dijelaskan dokternya bahwa tidak ada
kelainan yang mendasari keluhannya (Kapita Selekta, 2001). Beberapa orang
biasanya mengeluhkan masalah dalam bernafas atau menelan, atau ada yang
menekan di dalam tenggorokan. Masalah-masalah seperti ini dapat
merefleksikan aktivitas yang berlebihan dari cabang simpatis sistem saraf
otonomik, yang dapat dihubungkan dengan kecemasan. Kadang kala, sejumlah
simtom muncul dalam bentuk yang lebih tidak biasa, seperti kelumpuhan pada
tangan atau kaki yang tidak konsisten dengan kerja sistem saraf. Dalam kasus-
kasus lain, juga dapat ditemukan manifestasi di mana seseorang berfokus pada
keyakinan bahwa mereka menderita penyakit yang serius, namun tidak ada bukti
abnormalitas fisik yang dapat ditemukan (Nevid, dkk, 2005).
Pada gangguan ini sering kali terlihat adanya perilaku mencari perhatian
(histrionik), terutama pada pasien yang kesal karena tidak berhasil membujuk
dokternya untuk menerima bahwa keluhannya memang penyakit fisik dan bahwa
perlu adanya pemeriksaan fisik yang lebih lanjut (PPDGJ III, 1993). Dalam
kasus-kasus lain, orang berfokus pada keyakinan bahwa mereka menderita
penyakit serius, namun tidak ada bukti abnormalitas fisik yang dapat ditemukan.
Gambaran keluhan gejala somatoform :
Neuropsikiatri:
kedua bagian dari otak saya tidak dapat berfungsi dengan baik ;
saya tidak dapat menyebutkan benda di sekitar rumah ketika ditanya
Kardiopulmonal:
jantung saya terasa berdebar debar. Saya kira saya akan mati
Gastrointestinal:
saya pernah dirawat karena sakit maag dan kandung empedu dan belum ada
dokter yang dapat menyembuhkannya
Genitourinaria:
saya mengalami kesulitan dalam mengontrol BAK, sudah dilakukan
pemeriksaan namun tidak di temukan apa-apa
Musculoskeletal
saya telah belajar untuk hidup dalam kelemahan dan kelelahan sepanjang
waktu
Sensoris:
pandangan saya kabur seperti berkabut, tetapi dokter mengatakan
kacamata tidak akan membantu
Beberapa tipe utama dari gangguan somatoform adalah gangguan konversi,
hipokondriasis, gangguan dismorfik tubuh, dan gangguan somatisasi.
Gangguan somatisasi
1. Adanya beberapa keluhan fisik (multiple symptom) yang berulang, dimana
ketika diperiksa secara fisik/medis, tidak ditemukan adanya kelainan tetapi ia
tetap kontinyu memeriksakan diri. Gangguan tidak muncul karena
penggunaan obat. Keluhan yang umumnya, misalnya sakit kepala, sakit
perut, sakit dada, mestruasi tidak teratur, dll
2. Pasien menunjukkan keluhan dengan cara histrionik, berlebihan, seakan
tersiksa/merana.
3. Berulang memeriksa diri ke dokter, kadang menggunakan berbagai obat,
dirawat di RS bahkan dilakukan operasi.
4. Sering ditemukan masalah perilaku atau hubungan personal seperti kesulitan
dalam pernikahan.
Gangguan konversi
1. Kondisi dimana panca indera atau otot-otot tidak berfungsi walaupun secara
fisiologis, pada sistem saraf atau organ-organ tubuh tersebut tidak terdapat
gangguan/kelainan.
2. Secara fisiologis, orang normal dapat mengalami sebagian atau kelumpuhan
total pada tangan, lengan, atau gangguan koordinasi, kulit rasanya gatal atau
seperti ditusuk-tusuk, ketidak pekaan terhadap nyeri atau hilangnya
kemampuan untuk merasakan sensasi (anastesi), kelumpuhan, kebutaan,
tidak dapat mendengar, tidak dapat membau, suara hanya berbisik, dll.
3. Biasanya muncul tiba-tiba dalam keadaan stres, adanya usaha individu untuk
menghindari beberapa aktivitas atau tanggungjawab.
4. Konsep Freud : energi dari insting yang di repres berbalik menyerang dan
menghambat fungsi saluran sensorimotor.
5. Kecemasan dan konflik psikologik diyakini diubah dalam bentuk simptom
fisik.
Hipokondriasis
1. Meyakini/ketakutan atau pikiran yang berlebihan dan menetap bahwa dirinya
memiliki suatu penyakit fisik yang serius
2. Adanya reaksi fisik yang berlebihan terhadap sensasi fisik/tubuh (salah
interpretasi terhadap gejala fisik yang dialaminya), misalnya otot kaku,
pusing/sakit kepala, berdebar-debar, kelelahan.
3. Melakukan banyak tes lab, menggunakan banyak obat, memeriksakan diri ke
banyak dokter atau RS
4. Keyakinan ini terus berlanjut, tidak mau menerima nasehat atau penjelasan
dokter, walaupun hasil pemeriksaan medis tidak menunjukkan adanya
penyakit dan sudah diyakinkan.
5. Keyakinan ini menyebabkan adanya distress atau hambatan dalam fungsi
sosial, pekerjaan atau aspek penting lainnya.
Gangguan dimorfik tubuh
1. Keyakinan akan adanya masalah dengan penampilan atau melebih-lebihkan
kekurangan dalam hal penampilan (misalnya : keriput di wajah, bentuk atau
ukuran tubuh)
2. Keyakinan/perhatian berlebihan ini meyebabkan stress, menghabiskan
banyak waktu, menjadi mal-adaptive atau menimbulkan hambatan dalam
fungsi sosial, pekerjaan atau aspek penting lainnya (menghindar/tidak mau
bertemu orang lain, keluar sekolah atau pekerjaan), juga menyebabkan
dirinya sering harus konsultasi untuk operasi plastik
3. Bagian tubuh yang diperhatikan sering bervariasi, kadang dipengaruhi
budaya.
Gangguan nyeri
1. Gangguan dimana individu mengeluhkan adanya rasa nyeri yang sangat dan
berkepanjangan, namun tidak dapat dijelaskan secara medis (bahkan setelah
pemeriksaan yang intensif)
2. Rasa nyeri ini bersifat subyektif, tidak dapat dijelaskan, bersifat kronis,
muncul di satu atau beberapa bagian tubuh.
3. Rasa nyeri ini menyebabkan stress atau hambatan dalam fungsi sosial,
pekerjaan dan aspek penting lainnya.
4. Faktor-faktor psikologis sering memainkan peranan penting dalam
memunculkan, memperburuk rasa nyeri.
3.5. Faktor Resiko Gangguan Somatoform
Riwayat orangtua
Pola asuh dalam keluarga yang salah
Wanita lebih banyak menderita
Memiliki kepribadian yang mudah cemas
Orang yang tertutup
Alkoholism
Penyalahgunaan obat
3.6. Diagnosis Gangguan Somatoform
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN SOMATISASI
Untuk gangguan somatisasi, diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut:
a) Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak
dapat dijelaskan atas dasar adanya kelainan fisik, yang sudah berlangsung
sedikitnya 2 tahun
b) Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa
tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhan-keluhannya.
c) Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga, yang
berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya.
Atau :
A. Keluhan fisik dimulai sebelum usia 30 tahun, terjadi selama periode beberapa
tahun
B. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan,
4 gejala (G) nyeri: sekurangnya empat tempat atau fungsi yang berlainan
(misalnya kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum, selama
menstruasi, selama hubungan seksual, atau selama miksi)
2 G gastrointestinal: sekurangnya dua gejala selain nyeri (misalnya mual,
kembung, muntah selain dari selama kehamilan, diare, atau intoleransi terhadap
beberapa jenis makanan)
-1 G seksual: sekurangnya satu gejala selain dari nyeri (misalnya indiferensi
seksual, disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur, perdarahan
menstruasi berlebihan, muntah sepanjang kehamilan).
-1 G pseudoneurologis: sekurangnya satu gejala atau deficit yang mengarahkan
pada kondisi neurologis yang tidak terbatas pada nyeri (gangguan koordinasi atau
keseimbangan, paralisis, sulit menelan, retensi urin, halusinasi, hilangnya sensasi
atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang; gejala disosiatif seperti
amnesia; atau hilangnya kesadaran selain pingsan).
C. Salah satu (1)atau (2):
 Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak dapat
dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi medis umum yang dikenal atau efek
langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol)
Jika terdapat kondisi medis umum, keluhan fisik atau gangguan sosial atau
pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang diperkirakan dari
riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium.
D. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti gangguan
buatan atau pura-pura).
4. Mengetahui dan menjelaskan aspek klinis gangguan somatisasi
4.1. Klasifikasi gangguan nyeri
4.2. faktor penyebab gangguan somatoform
4.3. Faktor predisposisi gangguan somatoform (aspek kepribadian)
4.4. Faktor presipitasi gangguan somatoform (aspek stressor psikossosial)
4.5. Kriteria diagnosis gangguan nyeri somatoform
4.6. Kriteria versi PPDGJ-II
PENGGOLONGAN GANGGUAN JIWA DALAM PPDGJ III
Penggolongan Gangguan Jiwa (PPDGJ III)
F0 : GMO, termasuk Gangguan Mental Simptomatik
F1 : Ggn Mental & Perilaku Akibat Zat Psikoaktif
F2 : Skizofrenia, Ggn Skizotipal dan Ggn Waham
F3 : Gangguan Suasana Perasaan (Mood/Afektif)
F4 : Ggn Neurotik, Ggn Somatoform dan Ggn ~ Stres
F5 : Sind Tingkah Laku yg Berhub dg Ggn Fisiologis & Fisik
F6 : Gangguan Kepribadian dan Perilaku Masa Dewasa
F7 : Retardasi Mental
F8 : Gangguan Perkembangan Psikologis
F9 : Ggn Perilaku & Emosional dg Onset Biasanya pd Masa kanak dan
Remaja
DIAGNOSIS MENURUT PPDGJ :
Gangguan Somatoform
Ciri utama gangguan ini adalah adanya keluhan-keluhan gejala fisik yang
berulang-ulang disertai permintaan pemeriksaan medik, meskipun sudah
berkali-kali terbukti hasilnya negatif dan sudah dijelaskan dokternya bahwa
tidak ditemukan keluhan yang menjadi dasar keluhannya. Penderita juga
menyangkal dan menolak untuk membahas kemungkinan kaitan antara
keluhan fisiknya dengan problem atau konflik dalam kehidupan yang
dialaminya bahkan meskipun didapatkan gejala-gejala anxietas dan depresi.
Tidak adanya saling pengertian antara dokter dan pasien mengenai
kemungkinan penyebab keluhan-keluhannya yang menimbulkan frustasi dan
kekecewaan pada kedua belah pihak
Gangguan Somatisasi
Pedoman diagnostik
Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :
Adanya banyak keluhan-keluhan fisik yang bermacam-macam yang tidak
dapat dijelaskan atas dasar kelainan fisik yang sudah berlangsung sedikitnya
2 tahun
Tidak mau menerima nasehat atau penjelasan dari beberapa dokter bahwa
tidak ada kelainan fisik yang dapat menjelaskan keluhannya
Terdapat disabilitas dalam fungsinya di masyarakat dan keluarga yang
berkaitan dengan sifat keluhan-keluhannya dan dampak dari perilakunya
a. Gangguan Somatoform Tak Terinci
Pedoman diagnostik
Keluhan-keluhan fisik bersifat multipel, bervariasi dan menetap, akan tetapi
gambaran klinis yang khas dan lengkap dari gangguan somatisasi tidak
terpenuhi
Kemungkinan ada ataupun tidaknya faktor penyebab psikologis belum jelas,
akan tetapi tidak boleh ada penyebab fisik dan keluhan-keluhannya
b. Gangguan Hipokondrik
Pedoman diagnostik
Untuk diagnostik pasti, kedua hal ini harus ada :
Keyakinan yang menetap adanya sekurang0kurangnya satu penyakit fisik
yang serius yang dilandasi keluhan-keluhannya, meskipun pemeriksaan yang
berulang-ulang tidak menunjang adanya alasan fisik yang memadai, ataupun
adanya preokupasi yang menetap kemungkinan deformitas atau perubahan
bentuk penampakan fisik
Tidak mau menerima nasehat atau dukungan penjelasan dari beberapa dokter
bahwa tidak ditemukan penyakit atau abnormalitas fisik yang melandasi
keluhannya.
c. Gangguan Otonomik Somatoform
Pedoman diagnostik
Diagnosis pasti memerlukan semua hal berikut :
Adanya gejala-gejala bangkitan otonomik seperti palpitasi, berkeringat,
tremor, muka panas/flushing, yang menetap dan mengganggu
Gejala subjektif tambahan mengacu pada sistem atau organ tertentu (gejala
tidak khas)
Preokupasi dengan dan penderitaan (distress) mengenai kemungkinan adanya
gangguan yang serius (sering tidak begitu khas) dari sistem atau organ
tertentu, yang tidak terpengaruh oleh hasil pemeriksaan berulang, maupun
penjelasan dari dokter
Tidak terbukti adanya gangguan yang cukup berarti pada struktur/fungsi dari
sistem atau organ yang dimaksud.
Karakter kelima : F45.30 = jantung dan sistem kardiovaskuler
F45.31 = saluran pencernaan bagian atas
F45.32 = saluran pencernaan bagian bawah
F45.33 = sistem pernafasan
F45.34 = sistem genito-urinaria
F45.35 = sistem atau organ lainnya
d. Gangguan Nyeri Somatoform Menetap
Pedoman diagnostik
Keluhan utama adalah nyeri hebat, menyiksa, menetap, yang tidak dapat
dijelaskan sepenuhnya atas dasar proses fisiologik maupun adanya gangguan
fisik
Nyeri timbul dalam hubungan dengan adanya konflik emosional atau
problem psikososial yang cukup jelas untuk dapat dijadikan alasan dalam
mempengaruhi terjadinya gangguan tersebut
Dampaknya adalah meningkatnya perhatian dan dukungan, baik personal
maupun medis, untuk yang bersangkutan.
e. Gangguan Somatoform Lainnya
Pedoman diagnostik
Pada gangguan ini keluhan-keluhannya tidak sistem saraf otonom dan
terbatas secara spesifik pada bagian tubuh atau sistem tertentu
Tidak ada kaitannya dengan kerusakan jaringan
Somatoform berdasarkan PPDGJ III dibagi menjadi,
F.45.0 gangguan somatisasi
F.45.1 gangguan somatoform tak terperinci
F.45.2 gangguan hipokondriasis
F.45.3 disfungsi otonomik somatoform
F.45.4 gangguan nyeri somatoform menetap
F.45.5 gangguan somatoform lainnya
F.45.6 gangguan somatoform YTT
DSM-IV, ada tujuh kelompok, lima sama dengan klasifikasi awal dari PPDGJ
ditambah dengan gangguan konversi, gangguan dismorfik tubuh.
Pada bagian psikiatri, gangguan yang sering ditemukan di klinik adalah
gangguian somatisasi dan hipokondriasis
4.7. Kriteria versi DSM-IV
KRITERIA DIAGNOSTIK UNTUK GANGGUAN SOMATISASI
MENURUT DSM-IV
A. Riwayat banyak keluhan fisik yang dimulai sebelum usia 30 tahun yang
terjadi selama periode beberapa tahun dan membutuhkan terapi, yang
menyebabkan gangguan bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan dan fungsi
penting lainnya.
B. Tiap kriteria berikut ini harus ditemukan, dengan gejala individual yang
terjadi pada sembarangan waktu selama perjalanan gangguan :
1. Empat gejala nyeri : riwayat nyeri yang berhubungan dengan
sekurangnya empat tempat atau fungsi yang berlainan (misalnya kepala,
perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada, rektum selama menstruasi,
selama berhubungan seksual atau selama miksi)
2. Dua gejala gastrointestinal : riwayat sekurangnya dua gejala
gastrointestinal selain nyeri (misalnya mual, kembung, muntah selain
dari selama kehamilan, diare atau intoleransi terhadap beberapa jenis
makanan)
3. Satu gejala seksual : riwayat sekurangnya satu gejala seksual atau
reproduktif selain dari nyeri (misalnya indiferensi seksual, disfungsi
erektil atau ejakulasi, mendtruasi tidak teratur, perdarahan menstruasi
berlebihan, muntah sepanjang kehamilan)
4. Salah satu gejala pseudoneurologis : riwayat sekurangnya satu gejala
atau defisit yangmengarahkan pada kondisi neurologis yang tidak
terbatas pada nyeri (gejala konversi seperti gangguan koordinasi atau
keseimbangan, paralisis atau kelemahan setempat, ssulit menelan atau
 benjolan di tenggorokan, afonia, retensi urin, halusinasi, hilangnya
sensasi atau nyeri, pandangan ganda, kebutaan, ketulian, kejang,
amnesia, hilangnya kesadaran selain pingsan)
C. Salah (1) atau (2) :
1. Setelah penelitian yang diperlukan, tiap gejala dalam kriteria B tidak
dapat dijelaskan sepenuhnya oleh sebuah kondisi umum medis yang
dikenal atau efek langsung dan suatu zat (misalnya efek cedera,
medikasi, obat atau alkohol)
2. Jika terdapat kondisi umum medis, keluhan fisik atau gangguan
sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa yang
diperkiraannya dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, atau temuan
laboratorium
D. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti pada
gangguan buatan atau pura-pura)
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Konversi
A. Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik volunter
atau sensorik yang mengarahkan pada kondisi neurologis atau kondisi medis
lain
B. Faktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit
karena awal atau eksaserbasi gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik
atau stressor lain
C. Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat (pura-
pura)
D. Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan
sepenuhnya oleh kondisi umum medis atau oleh efek langsung suatu zat, atau
sebagai perilaku atau pengalaman yang diterima secara kultural
E. Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis
atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain atau
memerlukan pemeriksaan medis.
F. Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak
terjadi semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat
diterangkan dengan lebih baik oleh gangguan mental lain.
Sebutkan tipe gejala atau defisit :
Dengan gejala atau defisit motorik
Dengan gejala atau defisit sensorik
Dengan kejang atau konvulsi
Dengan gambaran campuran
Kriteria Diagnostik untuk Hipokondriasis
A. Perokupasi dengan ketakutan menderita atau ide bahwa ia menderita, suatu
penyakit serius didasarkan pada interpretasi keliru orang tersebut terhadap
gejala-gejala tubuh
B. Perokupasi menetap walaupun telah dilakukan pemeriksaan medis yang tepat
dan penentraman
C. Keyakinan dalam kriteria A tidak memiliki intensitas waham (seperti
gangguan delusional, tipe somatik) dan tidak terbatas pada kekhawatiran
tentang penampilan (seperti gangguan dimorfik tubuh)
D. Perokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain.
E. Lama gangguan sekurangnya 6 bulan
F. Perokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan kecemasan
umum, gangguan obsesif-komplusif, gangguan panik, gangguan depresi
berat, cemas perpisahan, atau gangguan somatoform lain
Sebutkan jika : dengan tilikan buruk : jika untuk sebagian besar waktu selama
episode berakhir, orang tidak menyadari bahwa kekhawatirannya tentang
menderita penyakit serius adalah berlebihan atau tidak beralasan.
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Dismorfik Tubuh
A. Perokupasi dengan bayangan cacat dalam penampilan. Jika ditemukan sedikit
anomali tubuh, kekhawatiran orang tersebut adalah berlebihan dengan nyata.
B. Perokupasi menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
gangguan dalam fungsi sosial,pekerjaan atau fungsi penting lain.
C. Preokupasi tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain
(misalnya ketidakpuasaan dengan bentuk dan ukuran tubuh pada anorexia
nervosa)
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Nyeri
A. Nyerii pada satu tempat atau lebih tempat anatomis merupakan pusat
gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian khusus
B. Nyeri menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain
C. Faktor psikologis dianggap memiliki peranan penting dalam onset,
kemarahan, eksaserbasi atau bertahannya nyeri
D. Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat
E. Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mood, kecemasan,
atau gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.
Tuliskan seperti berikut : gangguan nyeri berhubungan dengan faktor
psikologis : faktor psikologis dianggap memiliki peranan besar dalam onset,
keparahan, eksaserbasi dan bertahannya nyeri
Sebutkan jika :
Akut : durasi kurang dari 6 bulan
Kronis : durasi 6 bulan atau lebih
Gangguan nyeri berhubungan baik dengan faktor psikologis maupun
kondisi medis umum
Sebutkan jika :
Akut : durasi kurang dari 6 bulan
Kronik : durasi 6 bulan atau lebih
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Somatoform yang Tidak Digolongkan
A. Satu atau lebih keluhan fisik (misalnya kelelahan, hilangnya nafsu makan,
keluhan gastrointestinal, atau saluran kemih)
B. Salah satu (1) atau (2) :
1. Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat dijelaskan sepenuhnya
oleh kondisi umum medis yang diketahui atau oleh efek langsung dan
suatu zat (misalnya efek cedera, medikasi, obat atau alkohol)
2. Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan, keluhan fisik atau
gangguan sosial atau pekerjaan yang ditimbulkannya adalah melebihi apa
yang diperkiraan menurut riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau
temuan laboratorium.
C. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain
D. Durasi gangguan sekurangnya enam bulan
E. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain
(misalnya gangguan somatoform, disfungsi seksual, gangguan mood,
gangguan kecemasan, gangguan tidur atau gangguan psikotik)
F. Gejala tidak ditimbulkan secara sengaja atau dibuat-buat
4.8. Terapi psikosuportif
a. Gangguan Somatoform
Penanganan biasanya melibatkan terapi psikodinamika atau kognitif-behavioral.
~ Penanganan Biomedis yakni penggunaan anti depresan yang terbatas dalam
menangani hipokondreasis.
Terapi kognitif Behavioral dapat berfungsi pada menghilangkan sumber-sumber
reinforcement sekunder( keuntungan sekunder), memperbaiki perkembangan
keterampilan coping untuk mengatasi stress dan memperbaiki keyakinan yang
berlebihan atau terdistorsi mengenai kesehatan atau penampilan seeorang
Terapi psikodinamika atau yang berorientasi terhadap pemahaman dapat
ditujukan untuk mengidentifikasi dan mengenali konflik-konflik yang
mendasarinya.
b. Gangguan Dissosiatif
Gangguan identitas dissosiatif tetap merupakan tantangan bagi sejumlah
penanganan; amnesia dissosiative dan fugue dissosiatif cenderung terselesaikan
dengan sendirinya.
Penanganan biomedis yakni terapi obat( tipe anti depresan-SSRI) dapat
membantu menangani gangguan depersonalisasi.
Terapi psokodinamika, untuk gangguan dissosiative. Terapi psokoanalistik dapat
digunakan untuk mendapat integrasi kembali dari kepribadian.
4.9. Prognosa
5. Penatalaksanaan medikamentosa pasien dengan nyeri
PRINSIP PENATALAKSANAAN NYERI
Pengobatan nyeri harus dimulai dengan analgesik yang paling ringan sampai ke yang
paling kuat.
Tahapannya:
Tahap I : analgesik non-opiat : AINS
Tahap II : analgesik AINS + ajuvan (antidepresan)
Tahap III : analgesik opiat lemah + AINS + ajuvan
Tahap IV : analgesik opiat kuat + AINS + ajuvan
Contoh ajuvan : antidepresan, antikonvulsan, agonis 2, dll.
ANALGESIK OPIOID (NARKOTIK)
Analgesik opioid (narkotik) terdiri dari berbagai derivat dari opium seperti morfin traktus gastro intestinal. Opioid dapat menyebabkan spasme traktus biliaris dan
dan kodein. Narkotik dapat menyebabkan penurunan nyeri dan memberikan efek peningkatan tekanan duktus biliaris komunis diatas kadar pra obat. Depresi reflek
euforia (kegembiraan). batuk adalah melalui efek langsung terhadap pusat batuk dalam medula. Opioid
Terdapat dua jenis utama opoid murni, yaitu: mengurangi aliran darah ke otak dan tekanan intra kranial.
1. Agonis murni Dapat menimbulkan mual dan muntah dengan mengaktifasi zona pemicu
Merupkan obat opoid murni yang berkaitan dengan kuat terhadap reseptor, kemoreseptor. Opioid melepaskan histamin dan dapat menyebabkan pruritus setelah
menghasilkan efek maksimum dalam menghambat nyeri. pemberian oral atau sistemik. Perubahan modulasi sensorik sebagai akibat sekunder
2. Kombinasi agonis-antagonis pengikatan langsung opioid pada reseptor opiatdalam medula oblongata dapat
Obat kelompok ini dapat memberikan efek seperti opioid (dalam menghambat nyeri) merupakan mekanisme terjadinya pruritus setelah pemberian epidural / intratekal.
jika diberikan pada klien yang tidak mendapat opioid murni. Analgesia intra artikuler terjasi sebagai akibat sekunder pengikatan opioid dengan
1) Opioid (narkotika) reseptor opiat dalam sinovium.
Opioid sangat efektif untuk menghilangkan nyeri pasca operatif dan nyeri berat
lainnya. Farmakokinetika
1. Awitan aksi; IV < 1 menit, IM 1-5 menit, SK 15-30 menit, oral 15-60 menit dan
Farmakodinamika epidural spinal 15-60 menit.
Opioid menimbulkan efek primernya terhadap susunan saraf pusat dan organ yang 2. Efek puncak; IV 5-20 menit, IM 30-60 menit, SK 50-90 menit, oral 30-60 menit
mengandung otot polos. Opioid menimbulkan analgesia, rasa mengantuk eforia, dan epidural / spinal 90 menit.
depresi pernapasan terkait dosis, gangguan respons adrenokorteks terhadap stres 3. Lama aksi; IV, IM, SK, 2-7 jam, oral 6-12 jam dan epidural / spinal 90 menit.
4. Interaksi / toksisitas; efek depresi SSP dan sirkulasi dipotensiasi oleh alkohol,
(pada dosis tinggi), dan penurunan tahana perifer (dilatasi arteriol dan venosa)
sedatif, antihistamin, fenotiazin, butirofenon, inhibitor MAO dan antidepresan
dengan sedikit atau tanpa efek terhadap indeks jantung. Efek terapiutik opioid pada
trisiklik. Dapat mengurangi efek diuretik pada pasien dengan gagal jantung
Obat Masa Efektif Keterangan kongestif. Anelgesia dipertinggi dan diperpanjang oleh agonis alfa-2.
Morfin Suntikan IV/IM : 2-3 jam Mulai kerjanya cepat Penambahan epineprin dan morpin intratekal / epidural menimbulkan
Per-oral : 3-4- jam Sediaan per-oral efektif untuk peningkatan efek samping dan perpanjangan blok motorik.
Sediaan Lepas Lambat : 8- mengatasi nyeri kanker 5. Efek samping
12 jam a) Kardiovaskuler; Hipotensi, hipertensi, bradikardi, aritmia, kekakuan dinding
Kodein Per oral : 3-4 jam Kurang kuat dibanding morfin dada.
Kadang diberikaan bersamaan b) Pulmoner; Bronkospame dan laringospasme.
asetaminofen/aspirin c) SSP; penglihatan kabur, sinkope, euforia dan disforia.
d) Urinaria; retensi urine, efek anti diuretik dan spasme ureter.
Meperidin IV / IM : 3 jam Bisa menyebabkan epilepsi, tremor,
e) Gastrointestinal; spasme traktus biliaris, konstipasi, anoreksia, mual, muntah
Per-oral : tidak terlalu efektif dan kejang otot
dan penundaan pengosongan lambung.
Metadon Per-oral : 4-6- jam, atau lbh Digunakan juga untuk pasien putus
f) Mata; miosis
lama obat karena heroin g) Muskuloskletal; kekakuan dinding dada.
Proksifen Per oral : 3-4 jam Biasa diberikan bersamaan dengan h) Alergi; pruritus dan urtikaria.
aspirin/asetaminofen, utk nyeri ringan
edema paru merupakan akibat sekunder dari peningkatan pada dasar kapasitansi.
Efek konstipasi opioid timbul akibat induksi dari kontraksi non propulsif melalui
NON STEROID ANTI INFLAMASI DRUGS (NSAID)
Non Steroid Anti Inflamasi Drugs (NSAID) Sangat efektif untuk menghilangkan
nyeri pasca operatif dan nyeri berat lainnya. Sangat baik digunakan pada pasien yang
rentan terhadap efek pendepresi pernapasan dari opioid atau mengalami toleransi
terhadap opioid karena penggunaan jangka panjang.
Farmakodinamika
NSAID memperlihatkan aktivitas analgesik, anti inflamasi dan anti piretika NSAID
diduga dapat menurunkan nyeri dengan menghambat produksi prostaglandin dari
jaringan yang mengalami trauma atau inflamasi, yang menghambat reseptor nyeri
untuk menjadi sensitif terhadap stimulus menyakitkan sebelumnya. NSAID juga
mempunyai suatu aksi sentral.
Pada dosis klinis tidak terdapat perubahan yang abermakna pada jantung atau
parameter hemodinamik. NSAID menghambat agregasi trombosit dan
memperpanjang masa perdarahan. NSAID ditoleransi dengan baik oleh banyak
pasien. Namun, mereka yang mengalami kerusakan fungsi ginjal dapat membutuhkan
dosis yang lebih kecil dan harus dipantau ketat terhadap efek sampingnya.
Farmakokinetika
1. Awitan aksi; IV < 1 menit, IM < 10 menit dan oral < 1 jam.
2. Efek puncak; IV / IM / oral 1-3 jam.
3. Lama aksi; IV / IM / oral 3-7 jam.
4. Interaksi dan toksisitas; efek dipotensiasi dengan pemberian bersama salisilat,
peningkatan toksisitas litium, metotreksat. Risiko perdarahan ditingkatkan
dengan pemberian bersama dengan antikoagulan atau terapi heparin dosis rendah.
Dapat mencetuskan gagal ginjal pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal,
gagal jantung atau disfungsi hati, pasien dengan terapi diuretik dan manula.
5. Efek samping
a) Kardiovaskuler; vasodilatasi, pucat, angina
b) Pulmoner; dispnoe, asma
c) SSP; rasa mengantuk, pusing, sakit kepala, berkeringat, depresi dan euforia.
d) Gastrointestinal; ulserasi, perdarahan, dispepsia, mual, muntah, diare dan
e) nyeri gastrointestinalis.
f) Dermatologi; pruritus dan urtikaria.
6. Konsultasi perkwinan & cara membina keluarga sakinah, mawaddah,
warahmah
Sakinah mawaddah warahmah.
Kata Sakinah. Sakinah merupakan pondasi dari bangunan rumah tangga yang
sangat penting. Tanpanya, tiada mawaddah dan warahmah. Sakinah itu meliputi
kejujuran, pondasi iman dan taqwa kepada Allah SWT.
Dalam Al Quran pun dikatakan bahwa suatu saat, akan banyak orang yang
saling berkasih sayang di dunia, tetapi di akhirat kelak mereka akan bermusuhan,
menyalahkan dan saling melempar tanggung jawab. Kecuali orang-orang yang
berkasih sayang dilandasi dengan cinta kepada Allah SWT.
Kata adalah mawaddah. Mawaddah itu berupa kasih sayang. Setiap mahluk
Allah kiranya diberikan sifat ini, mulai dari hewan sampai manusia. Dalam
konteks pernikahan, contoh mawaddah itu berupa kejutan suami untuk istrinya,
begitu pun sebaliknya. Misalnya suatu waktu si suami bangun pagi-pagi sekali,
membereskan rumah, menyiapkan sarapan untuk anak-anaknya. Dan ketika si
istri bangun, hal tersebut merupakan kejutan yang luar biasa.
Kata terakhir adalah warahmah. Warahmah ini hubungannya dengan kewajiban.
Kewajiban seorang suami menafkahi istri dan anak-anaknya, mendidik, dan
memberikan contoh yang baik. Kewajiban seorang istri untuk menaati suaminya.
Intinya warahmah ini kaitannya dengan segala kewajiban.
Kewajiban Suami Istri dalam Islam
HAK BERSAMA SUAMI ISTRI
1. Suami istri, hendaknya saling menumbuhkan suasana mawaddah dan
rahmah. (Ar-Rum: 21)
2. Hendaknya saling mempercayai dan memahami sifat masing-masing
pasangannya. (An-Nisa: 19 Al-Hujuraat: 10)
3. Hendaknya menghiasi dengan pergaulan yang harmonis. (An-Nisa: 19)
4. Hendaknya saling menasehati dalam kebaikan. (Muttafaqun Alaih)
SUAMI KEPADA ISTRI
1. Suami hendaknya menyadari bahwa istri adalah suatu ujian dalam
menjalankan agama. (At-aubah: 24)
2. Seorang istri bisa menjadi musuh bagi suami dalam mentaati Allah clan
Rasul-Nya. (At-Taghabun: 14)
3. Hendaknya senantiasa berdoa kepada Allah meminta istri yang sholehah.
(AI-Furqan: 74)
4. Diantara kewajiban suami terhadap istri, ialah: Membayar mahar, Memberi
nafkah (makan, pakaian, tempat tinggal), Menggaulinya dengan baik,
Berlaku adil jika beristri lebih dari satu. (AI-Ghazali)
5. Jika istri berbuat Nusyuz, maka dianjurkan melakukan tindakan berikut ini
secara berurutan: (a) Memberi nasehat, (b) Pisah kamar, (c) Memukul dengan
pukulan yang tidak menyakitkan. (An-Nisa: 34) Nusyuz adalah:
Kedurhakaan istri kepada suami dalam hal ketaatan kepada Allah.
6. Orang mukmin yang paling sempurna imannya ialah, yang paling baik
akhlaknya dan paling ramah terhadap istrinya/keluarganya. (Tirmudzi)
7. Suami tidak boleh kikir dalam menafkahkan hartanya untuk istri dan
anaknya.(Ath-Thalaq: 7)
8. Suami dilarang berlaku kasar terhadap istrinya. (Tirmidzi)
9. Hendaklah jangan selalu mentaati istri dalam kehidupan rumah tangga.
Sebaiknya terkadang menyelisihi mereka. Dalam menyelisihi mereka, ada
keberkahan. (Baihaqi, Umar bin Khattab ra., Hasan Bashri)
10. Suami hendaknya bersabar dalam menghadapi sikap buruk istrinya. (Abu
Yala)
11. Suami wajib menggauli istrinya dengan cara yang baik. Dengan penuh kasih
sayang, tanpa kasar dan zhalim. (An-Nisa: 19)
12. Suami wajib memberi makan istrinya apa yang ia makan, memberinya
pakaian, tidak memukul wajahnya, tidak menghinanya, dan tidak berpisah
ranjang kecuali dalam rumah sendiri. (Abu Dawud).
13. Suami wajib selalu memberikan pengertian, bimbingan agama kepada
istrinya, dan menyuruhnya untuk selalu taat kepada Allah dan Rasul-Nya.
(AI-Ahzab: 34, At-Tahrim : 6, Muttafaqun Alaih)
14. Suami wajib mengajarkan istrinya ilmu-ilmu yang berkaitan dengan wanita
(hukum-hukum haidh, istihadhah, dll.). (AI-Ghazali)
15. Suami wajib berlaku adil dan bijaksana terhadap istri. (An-Nisa: 3)
16. Suami tidak boleh membuka aib istri kepada siapapun. (Nasai)
17. Apabila istri tidak mentaati suami (durhaka kepada suami), maka suami
wajib mendidiknya dan membawanya kepada ketaatan, walaupun secara
paksa. (AIGhazali)
18. Jika suami hendak meninggal dunia, maka dianjurkan berwasiat terlebih
dahulu kepada istrinya. (AI-Baqarah: 40)
ISTRI KEPADA SUAMI
1. Hendaknya istri menyadari clan menerima dengan ikhlas bahwa kaum laki-
Iaki adalah pemimpin kaum wanita. (An-Nisa: 34)
2. Hendaknya istri menyadari bahwa hak (kedudukan) suami setingkat lebih
tinggi daripada istri. (Al-Baqarah: 228)
3. Istri wajib mentaati suaminya selama bukan kemaksiatan. (An-Nisa: 39)
4. Diantara kewajiban istri terhadap suaminya, ialah: a. Menyerahkan dirinya,
b. Mentaati suami, c. Tidak keluar rumah, kecuali dengan ijinnya, d. Tinggal
di tempat kediaman yang disediakan suami, e. Menggauli suami dengan baik.
(Al-Ghazali)
5. Istri hendaknya selalu memenuhi hajat biologis suaminya, walaupun sedang
dalam kesibukan. (Nasa i, Muttafaqun Alaih)
6. Apabila seorang suami mengajak istrinya ke tempat tidur untuk
menggaulinya, lalu sang istri menolaknya, maka penduduk langit akan
melaknatnya sehingga suami meridhainya. (Muslim)
7. Istri hendaknya mendahulukan hak suami atas orang tuanya. Allah swt.
mengampuni dosa-dosa seorang Istri yang mendahulukan hak suaminya
daripada hak orang tuanya. (Tirmidzi)
8. Yang sangat penting bagi istri adalah ridha suami. Istri yang meninggal dunia
dalam keridhaan suaminya akan masuk surga. (Ibnu Majah, TIrmidzi)
9. Kepentingan istri mentaati suaminya, telah disabdakan oleh Nabi saw.:
Seandainya dibolehkan sujud sesama manusia, maka aku akan perintahkan
istri bersujud kepada suaminya. .. (Timidzi)
10. Istri wajib menjaga harta suaminya dengan sebaik-baiknya. (Thabrani)
11. Istri hendaknya senantiasa membuat dirinya selalu menarik di hadapan
suami(Thabrani)
12. Istri wajib menjaga kehormatan suaminya baik di hadapannya atau di
belakangnya (saat suami tidak di rumah). (An-Nisa: 34)
13. Ada empat cobaan berat dalam pernikahan, yaitu: (1) Banyak anak (2)
Sedikit harta (3) Tetangga yang buruk (4) lstri yang berkhianat. (Hasan Al-
Bashri)
14. Wanita Mukmin hanya dibolehkan berkabung atas kematian suaminya
selama empat bulan sepuluh hari. (Muttafaqun Alaih)
Wanita dan laki-laki mukmin, wajib menundukkan pandangan mereka dan
menjaga kemaluannya. (An-Nur: 30-31)
SUMBER
Potter. (2005). Fundamental Keperawatan Konsep, Proses dan Praktik. Jakarta: EGC.
Hlm 1502-1533.
Tamsuri, A. (2007). Konsep dan penatalaksanaan nyeri. Jakarta : EGC. Hlm 1-63
Corwin, E.J. (1997). Buku Saku Patofisiologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Jakarta.
Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan.
Jakarta:Buku kedokteran EGC
Price, Sylvia A. 1995. Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit edisi 4.
Jakarta : EGC.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Cetakan
pertama. Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta
Kaplan, B.J., Sadock, V.A. 2007, Kaplan &