ANAMNESIS PARA ADULTOS

I. DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres :
Edad :
Estado Civil :
N de hijos :
Lugar en la familia :
Grado de instruccin :
Domicilio :
Lugar de Procedencia :
Nivel socio-econmico :
Informantes :
Fecha de evaluacin :
Examinador :
II. MOTIVO DE CONSULTA
Aqu se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que l
nos refiere y colocndolo entre comillas.
III. PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los sntomas y
signos expresados por el sujeto. En qu consiste. Desde cundo (tiempo de aparicin).
Cmo se le est presentando, ante que circunstancias, frecuencia.Cmo le afecta al
paciente, a la familia, cmo se siente.Qu hace para resolverlo.
IV. HISTORIA FAMILIAR
De dnde es Ud.? Se anota el lugar exacto.
Su padre vive? a) En caso viva:
Qu grado de instruccin tiene?
Cul es su ocupacin actual? Si la persona es mayor y su padre es jubilado:
Hace cuanto se jubil?Cul fue su ltimo trabajo? A parte de lo que recibe, tiene otro
ingreso econmico. Cul es el estado de salud de su padre?Qu enfermedades ha
tenido?
Han sido enfermedades de larga o corta duracin? Cul es el carcter de su padre?
Ha habido cambio de carcter? Que cambi, cmo fue y cmo es?
Es una persona a la que le gusta beber mucho? Fuma en exceso?
b) En caso no viva: A qu edad muri? Cul fue el motivo de su muerte?
Qu edad tenia Ud. cuando muri su padre? Estuvo presente cuando ocurri el
fallecimiento?
Qu enfermedades tuvo antes de su muerte? Qu carcter tena? Qu tipo de
costumbre tena? Le gustaba beber, fumar? En qu trabaj?. ltimo trabajo? Grado
de instruccin.
Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo
separada de su
padre o sabe poco entonces preguntamos:
Qu es lo que sabe de su padre?Qu datos tiene sobre l?
POR MNIMA QUE SEA LA INFORMACIN SIEMPRE ES IMPORTANTE.
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre.
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronolgico
del
mayor al menor. Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos.
Se le pregunta si conoci o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna. Si
viven:
Cuntos aos tienen?
En qu trabaja o trabaj?
Estado de salud.
Enfermedades que haya tenido
Carcter
Dnde se encuentra ahora?
Bebe? Fuma?
Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre
su familia se refiere a tos, abuelos, primos, etc.
Si niega esto, entonces preguntar:
Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de
farmacodependencia.
Si ha habido personas raras dentro de su familia, o quizs,
personas muy retradas o muy violentas, con convulsiones o
desmayos.
Si vemos que la persona trata de negar en forma reiterativa, tratar de averiguar porqu
este
rechazo.
Dinmica Familiar:
Ha vivido siempre con sus padres?
A. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza.
B. NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo,
anotar el motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y con quienes
vivi durante sta etapa tratando de averiguar cul fue o es la manera de ser de stas
personas con las que vivi; haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el
padre, madre, abuelos y hermanos.
Luego: cmo fue su crianza?
Fue muy engredo(a)?
Fue educado(a) con severidad?
Cul de las dos figuras era la que lo castigaba y cul la figura ms severa?
Qu tipo de castigo reciba de esta figura. Si este castigo era continuo.
Si responde me pegaba entonces preguntar cul era la forma. Circunstancias en las
que
se produca el castigo. Cul era su reaccin frente a ese castigo?
Quin lo engrea ms?
Con cul persona se identifica ms, es decir a quien quiere ms a su padre o a su
madre?
Cmo se llevaba con sus hermanos? Estaba Ud. contento en casa?.
Cmo se llevaban sus padres?
V. INFANCIA Y NIEZ
Periodo pre-natal, peri-natal, post-natal. Primeros 4-5 aos.
Estas preguntas para ver su desarrollo psicobiolgico.
Qu clase de nio era?
Introvertido, tmido, impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo,
nio caprichoso. No se le da alternativas l o ella tiene que responder. Si no comprende
se le
puede decir. Cmo describira Ud. su comportamiento cuando era nio?
Se trata de ver qu tipo de relacin tena con el mundo, si era una relacin abierta.
Primeros datos de evolucin:
La primera etapa del embarazo.
Cmo fue el embarazo?
Fue a trmino o un nio prematuro?
Cmo fue el parto?. Fue natural, normal, por cesrea (Cul fue el motivo).
Parto normal: parto eutsico.
Parto con problemas: parto distsico.
Tuvo problemas de respiracin al nacer?
Medio morado: anxico (falta de aire)
Amarillo : Ictericia.
Su alimentacin fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?
Datos de Evolucin o desarrollo psicosomtico:
A qu edad habl? Se refiere al desarrollo de la alocucin (discurso breve).
A qu edad camin? Se refiere al desarrollo de la deambulacin.
Fue un nio enfermizo o no? Qu tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo dur.
Desarrollo de sntomas neurticos en la niez
Hasta qu edad se orin en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis
nocturna.
De nio Sufri de pesadillas y/o terrores nocturnos?
En las noches se levantaba sobresaltado?
Tena temor a la oscuridad?
Cul era la reaccin de sus padres ante ste comportamiento?
Hasta qu edad se chup el dedo?
Hasta qu edad se comi las uas?
Si ha tenido pataletas Cul era el motivo por el cual las tena?
Ha habido masturbacin infantil?
Ha habido fantasas sexuales?
Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resalt en su niez y
que no
ha sido mencionado.
Si l no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay facilidad para obtener estos
datos, se le pide al paciente que averige estos datos y a la entrevista siguiente que
nos lo
haga saber .
VI. EDUCACIN O ESCOLARIDAD.
Tuvo educacin primaria? Tuvo educacin secundaria? A que edad fue al colegio?
a que edad abandon? Tiene alguna clase de formacin o ha tomado algun curso?
VII. TRABAJO
Cul fue su primer trabajo?le gustaba? por qu lo eligi? Cunto tiempo estuvo en
este primer trabajo? A qu edad lo tuvo? Por qu lo abandono? (Se hace como una
lista de todos sus trabajos, hacindose las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que
tenga en la
actualidad. Qu condiciones de trabajo tena.
. Luego nos dedicamos al trabajo actual.Le gusta su trabajo actual? cul es el motivo
por el que le gusta, si se encuentra contento. Si est o no, porque se siente as, que lo
hace sentirse bien o mal.. Cules son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que
hay alguna posibilidad de
que lo cumpla? Se siente satisfecho con su salario? Cmo se siente en el trabajo,Si
existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar. Por preocupaciones.
Tiene problemas de tipo econmico? Existen tensiones emocionales, es decir se
siente demasiado presionado en el trabajo?
Lo que se trata es de hacer una biografa de tipo laboral.
VIII. CAMBIOS DE RESIDENCIA
Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residi en cada domicilio, as
como la edad que tena mientras vivi all y el motivo por el cual se mudo.
Donde naci el paciente? Vivi en su ciudad natal?Cmo era el ambiente del
lugar?
Hasta qu edad vivi en su ciudad natal? Si se cambi de domicilio:
A dnde lo trasladaron y cul fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la
misma ciudad, de barrio a barrio. O solo cambi de casa. .Saber el motivo exacto.
En qu fecha fue y qu edad tena? Cmo era el nuevo ambiente del lugar?
(ambiente fsico y vecinos) Cmo fue que este nuevo cambio lo afect a l y a su
familia? Quin fue la persona que decidi el cambio?Cmo le fue en su nueva
residencia?Si tena amistades o no. Si no los tuvo: porqu motivo, que era lo que
senta.Cmo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?Cmo son las
relaciones con los vecinos?
IX. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
Ha tenido accidentes?Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades):
cadas, atropellos de autos,quemaduras, etc. Se hacen una lista con fecha, edad,
accidente.
Condiciones en las que ocurrieron (familiares, laborales, etc.).En qu
momento.Reacciones del paciente frente a este accidente.Reacciones de su familia. Si
a raz de este accidente ha habido algn problema fsico (invalidez, desfiguracin, etc.).
Si quedo secuela, averiguar que siente frente a este problema.
X. VIDA SEXUAL
(Obtener informacin sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que
crea acerca de donde vienen los nios que piensa del matrimonio, de la
masturbacin, si se ha masturbado alguna vez, a que edad tuvo su primera relacin
sexual con quien fue, como se sinti, si conoce mtodos anticonceptivos./ Si es casado
(a) porque se cas, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha
tenido enamorado (a), como se siente o se sinti.
XI. HBITOS E INTERESES.
Qu es lo que hace en los momentos libres? Tiene amigos?Tiene un grupo de
amistades? Qu es lo que hace con ese grupo de amistades? Es una persona
religiosa?.Si bebe con frecuencia? Si toma licor en que situaciones lo hace. Si fuma o
si consume algn otro tipo de droga.Qu ideas polticas tiene?
XII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD (TRASTORNO EMOCIONAL)
A qu cree que se deba ello? Cmo cree que lo podra enfrentar?