PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RASAU JAYA
Jl. Jenderal Sudirman
KECAMATAN RASAU JAYA
Kode Pos 78382

PENILAIAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM MEMBERI PALAYANAN

Pelaksanaan evaluasi perilaku

Waktu :
Metode : Metode 360 derajat
Penilaian oleh atasan,rekan kerja, bawahan dan mandiri
Membagikan kuesioner perilakuyang mencangkup pertanyaan
1. Kedisiplinan : ketepatan jam kedatangan petugas di puskesmas dan ketepatan
waktu dimulainyapelayanan
2. Penampilan : penampilan petugas saat melayani pelanggan
3. Sikap perilaku :sikap petugas dalam melakukan 5 S saat berhadapan dengan
pasien
4. Ketrampilan dan pengetahuan : tingkat kemampuan dan ketrampilan petugas
dalam melayani pasien, sesuai dengan SOP
5. Tanggung jawab : petugas bertanggung jawab pada tugas tupoksinya
6. Tanggap : petugas tanggap terhadap kebutuhan pelanggan
Pedoman eksternal
1. Penilaian kinerja dengan metode 360 derajat
2. Materi pelayanan prima
Jumlah kuesioner yang dibagikan:
1. Penilaian oleh atasan : kuesioner
2. Penilaian oleh rekan kerja : kuesioner
3. Penilaian mandiri : kuesioner
4. Penilaian bawahan : kuesioner
Bobot penilaian :
1. Atasan : %
2. Bawahan : %
3. Mandiri : %
Evaluasi dan kesimpulan
1. Kedisiplinan : cukup baiksesuai dengan penilaian atasan
2. Penampilan : baik
3. Sikap perilaku : baik
4. Ketrampilan dan pengetahuan : baik
5. Tanggung jawab : baik
6. Tanggap : baik
Rencana tindak lanjut :
Meningkatkan terus kinerja
 Mengetahui , Rasau jaya , 2016
Kepala puskesmas Ketua tim mutu

H. Wulyono Herti Nursiana

Nip. 1966 0226 198703 1 003. Nip. 1971 1222 1992 03 2005