PENDAHULUAN

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan penyebab utama morbiditas dan
mortalitas di seluruh dunia. Banyak hal yang dipelajari tentang PPOK sejak Global Initiative
for Chronic Obstructive Lung Disease mengeluarkan laporan pertamanya, Strategi Global
untuk Mendiagnosa, Penatalaksanaan, dan Pencegahan PPOK, pada tahun 2001.
Pengobatan PPOK kini ditujukan untuk segera menghilangkan dan mengurangi dampak
gejala, serta mengurangi risiko kejadian yang merugikan kesehatan di masa depan, seperti
eksaserbasi. Kedua tujuan ini menekankan perlunya dokter untuk mempertahankan fokus
pada dampak jangka pendek dan angka panjang dari PPOK pada pasien mereka. Sebuah
kerangka untuk manajemen PPOK yang berdasarkan penilaian per-individual dalam
pengobatan PPOK akan memenuhi kebutuhan masing-masing pasien dengan lebih baik.

Beberapa perangkat pendidikan dan publikasi berorientasi pada pendekatan untuk

PPOK tersedia di http://www.goldPPOK.org dan dapat disesuaikan dengan sistem pelayanan
kesehatan setempat dan sumber daya:

Strategi Global untuk Diagnosa, Manajemen, dan Pencegahan PPOK. informasi ilmiah dan
rekomendasi untuk program PPOK. (Diperbaharui 2016)

Executive Summary, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
PPOK. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.

Pocket Guide to PPOK Diagnosis, Management, and Prevention.Summary of patient care

information for primary health careprofessionals. (Updated 2016)

Apa yang dapat Anda dan Keluarga Anda Lakukan terhadap PPOK. booklet informasi bagi
pasien dan keluarga mereka.

Panduan Pocket ini telah dikembangkan dari Strategi Global untuk Diagnosa,
Manajemen, dan Pencegahan PPOK (Diperbaharui 2016). diskusi teknis mengenai PPOK dan
manajemen PPOK, tingkatan bukti, dan kutipan khusus dari literatur ilmiah sudah termasuk
dalam sumber ini.

KATA KUNCI

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), secara umum dapat dicegah dan diobati, ditandai
dengan keterbatasan aliran udara yang terus-menerus yang biasanya progresif dan
berhubungan dengan respons inflamasi kronis yang meningkat dalam saluran napas dan paru-
paru terhadap partikel atau gas berbahaya. Eksaserbasi dan komorbiditas berkontribusi pada
keseluruhan berat pernyakit pada masing-masing pasien.

Di seluruh dunia, faktor risiko yang paling sering ditemui untuk PPOK adalah merokok
tembakau. Jenis lain dari tembakau, (misalnya pipa, cerutu, pipa air) dan ganja juga faktor
risiko untuk PPOK. Di banyak negara, polusi udara di luar ruangan, pekerjaan, dan di dalam
ruangan - yang dihasilkan dari pembakaran akhir bahan bakar biomassa - juga merupakan
faktor risiko PPOK utama.
 Diagnosis klinis PPOK harus dipertimbangkan dalam setiap pasien yang memiliki dyspnea,
batuk kronis atau produksi sputum, dan riwayat paparan faktor risiko untuk penyakit ini.
Spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis.

Penilaian PPOK berdasarkan gejala pasien, risiko eksaserbasi, tingkat keparahan dari
kelainan spirometri, dan identifikasi komorbiditas.

terapi farmakologis yang tepat dapat mengurangi gejala PPOK, mengurangi frekuensi dan
tingkat keparahan eksaserbasi, dan meningkatkan status kesehatan serta toleransi latihan.

Semua pasien PPOK dengan sesak napas ketika berjalan bisa mendapatkan keuntungan dari
rehabilitasi dan pemeliharaan aktivitas fisik.

Sebuah eksaserbasi PPOK merupakan kejadian akut yang ditandai dengan memburuknya
gejala pernapasan pasien yang di luar variasi harian dan mengarah ke perubahan dalam
pengobatan.

PPOK sering berdampingan dengan penyakit lain (komorbiditas) yang mungkin memiliki
dampak yang signifikan terhadap prognosis.

Apa itu Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)?

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), penyakit yang secara umum dapat dicegah
dan diobati, ditandai dengan keterbatasan aliran udara yang terus-menerus yang biasanya
progresif dan berhubungan dengan peningkatan respon inflamasi kronis di saluran udara dan
paru-paru terhadap partikel atau gas.

Eksaserbasi dan komorbiditas berkontribusi pada keseluruhan berat penyakit setiap

pasien. Definisi ini tidak menggunakan istilah bronkitis kronis dan emfisema * dan tidak
termasuk asma (pembatasan aliran udara reversibel).

Gejala PPOK meliputi:

Dispnea

Batuk kronis

produksi sputum kronis

Episode akut dari memburuknya gejala ini (eksaserbasi) sering terjadi.

Spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK; Hasil uji bronkodilator
FEV1 / FVC <0.70 menegaskan adanya kehadiran keterbatasan aliran udara yang terus-
menerus dan demikian juga pada PPOK

* Bronkitis kronis, didefinisikan sebagai adanya batuk dan produksi sputum selama 3 bulan
dalam 2 tahun berturut-turut, dan tidak selalu berkaitan dengan keterbatasan aliran udara.

Emfisema, didefinisikan sebagai kerusakan alveoli, adalah istilah patologis yang kadang-
kadang (tidak selalu) digunakan secara klinis dan menjelaskan hanya salah satu dari beberapa
kelainan struktural yang ada pada pasien dengan PPOK - tetapi juga dapat ditemukan pada
subyek dengan fungsi paru-paru normal.

Apa Penyebab dari PPOK?

Di seluruh dunia, faktor risiko yang paling sering ditemui untuk PPOK adalah merokok
tembakau. Jenis lain dari tembakau, (misalnya pipa, cerutu, pipa air) dan ganja juga faktor
risiko untuk PPOK. Di banyak negara, polusi udara di luar ruangan, pekerjaan, dan di dalam
ruangan - yang dihasilkan dari pembakaran akhir bahan bakar biomassa - juga merupakan
faktor risiko PPOK utama. Bukan perokok juga dapat berkembang menjadi PPOK.

Faktor risiko genetik yang terbaik didokumentasikan adalah defisiensi herediter berat alpha-1
antitrypsin. Ini menyediakan model untuk bagaimana faktor risiko genetik lainnya
memberikan kontribusi pemikiran pada PPOK.

Risiko PPOK berhubungan dengan total beban partikel yang terhirup seseorang selama
hidupnya:

Asap tembakau, termasuk rokok, pipa, cerutu, dan jenis-jenis rokok tembakau populer di
banyak negara, serta asap tembakau lingkungan

Polusi udara dalam ruangan dari bahan bakar biomassa yang digunakan untuk memasak dan
pemanas di tempat tinggal yang buruk, merupakan faktor risiko yang terutama mempengaruhi
perempuan di negara-negara berkembang

Debu dan bahan kimia pekerjaan (uap, iritasi, dan asap) ketika terpapar dengan cukup intens
atau berkepanjangan

Polusi udara terbuka juga berkontribusi terhadap beban total partikel terhirup ke paru,
meskipun tampaknya memiliki efek yang relatif kecil dalam menyebabkan PPOK

Selain itu, faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan paru-paru selama kehamilan dan
masa kanak-kanak (berat badan lahir rendah, infeksi pernapasan, dll) berpotensi untuk
meningkatkan risiko seseorang menderita PPOK.

DIAGNOSIS PPOK

Diagnosis klinis PPOK harus dipertimbangkan dalam setiap pasien yang memiliki dyspnea,
batuk kronis atau produksi sputum, dan riwayat paparan faktor risiko untuk penyakit (Tabel
1).

Tabel 1. Indikator Kunci untuk Mengingat Diagnosis PPOK

Pertimbangkan PPOK, dan melakukan spirometri, jika salah satu dari indikator ini terdapat
pada individu di atas usia 40. Indikator-indikator ini tidak diagnostik sendiri, tetapi adanya
indikator kunci yang multipel meningkatkan kemungkinan diagnosis PPOK. Spirometri
diperlukan untuk menegakkan diagnosis PPOK.
 Dyspnea Progresif (memburuk dari waktu ke waktu).
Diperburuk dengan.
Persisten.
batuk kronis Mungkin intermiten dan mungkin tidak produktif.
produksi sputum Berbagai pola produksi sputum kronis mungkin
kronis mengindikasikan PPOK.
Riwayat paparan Asap tembakau
faktor risiko Asap dari alat masak di rumah dan pemanas
bahan bakar.
debu kerja dan bahan kimia.
Riwayat keluarga PPOK

Spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK; adanya uji

bronchodilator FEV1 / FVC <0.70 menegaskan kehadiran terus-menerus keterbatasan aliran
udara dan demikian hal nya pada PPOK. Semua petugas kesehatan yang merawat pasien
PPOK harus memiliki akses ke spirometri. Lampiran I: Spirometri utnuk mendiagnosa
keterbatasan aliran udara pada PPOK merangkum pengukuran fungsi paru-paru yang
merupakan kunci untuk membuat diagnosis spirometri dan rincian beberapa faktor yang
diperlukan untuk mencapai hasil tes yang akurat.

Diferensial Diagnosis: Diagnosis diferensial utama adalah asma. Pada beberapa pasien
dengan asma kronis, perbedaan yang jelas dari PPOK tidak mungkin menggunakan
pencitraan saat ini dan teknik pengujian fisiologis. Pada pasien ini, tatalaksana mirip dengan
asma. Diagnosa potensial lainnya biasanya lebih mudah untuk dibedakan dari PPOK (Tabel
2).
PENILAIAN PPOK

Tujuan dari penilaian PPOK adalah untuk menentukan beratnya penyakit, dampaknya pada
status kesehatan pasien, dan risiko peristiwa masa depan (eksaserbasi, penerimaan rumah
sakit, kematian) dalam rangka untuk panduan terapi. Menilai aspek penyakit berikut secara
terpisah:

Gejala

Derajat keterbatasan aliran udara (menggunakan spirometri)

Risiko eksaserbasi

komorbiditas

Menilai Gejala: kuesioner yang divalidasi seperti PPOK Assessment Test (CAT) atau PPOK
Clinical Questionnaire (CCQ) direkomendasikan untuk penilaian yang komprehensif dari
gejala. The British Medical Research Council (mMRC) skala hanya menyediakan penilaian
sesak napas.
Menilai Tingkat Airflow Batasan Menggunakan Spirometri: Tabel 3 memberikan klasifikasi
keterbatasan aliran udara keparahan PPOK.

Menilai Risiko Eksaserbasi: Sebuah eksaserbasi PPOK didefinisikan sebagai suatu peristiwa
akut ditandai dengan memburuknya gejala pernapasan pasien yang berada di luar biasa
variasi sehari-hari dan mengarah ke perubahan dalam pengobatan.

Prediktor terbaik dari frekuensi eksaserbasi yang sering (2 atau lebih per tahun) adalah
riwayat pengobatan sebelumnya. Risiko eksaserbasi juga meningkat sebagai perburukan
hambatan aliran udara. Rawat inap untuk eksaserbasi PPOK juga dikaitkan dengan prognosis
buruk dengan peningkatan risiko kematian

Menilai komorbiditas: Penyakit kardiovaskular, osteoporosis, depresi dan kecemasan,

disfungsi otot rangka, sindrom metabolik, dan kanker paru-paru sering terjadi pada pasien
PPOK. Kondisi komorbiditas seperti ini dapat mempengaruhi angka kematian dan rawat inap,
dan harus dicari secara rutin dan diobati dengan tepat.

Penilaian gabungan dari PPOK: Tabel 4 memberikan rubrik untuk menggabungkan penilaian
ini untuk meningkatkan pengelolaan PPOK.
 Gejala:

Gejala lebih ringan (mMRC 0-1 atau CAT <10): pasien (A) atau (C)

Gejala lebih berat (mMRC 2 atau CAT 10): pasien (B) atau (D)

Pembatasan aliran udara:

Risko rendah (GOLD 1 atau 2): pasien (A) atau (B)

Risiko Tinggi (GOLD 3 atau 4): pasien (C) atau (D)

Eksaserbasi:

Risiko rendah: 1 per tahun dan tidak ada datang ke rumah sakit untuk eksaserbasi: pasien
(A) atau (B)

Risiko tinggi: 2 per tahun atau 1 dengan rawat inap: pasien (C) atau (D)
PILIHAN THERAPEUTIC

Berhenti merokok memiliki kapasitas terbesar untuk mempengaruhi riwayat PPOK. Penyedia
layanan kesehatan harus mendorong semua pasien yang merokok untuk berhenti.

Konseling yang disampaikan oleh dokter dan profesional kesehatan lainnya secara
signifikan meningkatkan tingkat berhenti lebih dari dimulainya keinginan pribadi. Bahkan (3
menit) periode singkat konseling yang mendesak perokok untuk berhenti merokok membuat
5-10% berhasil berhenti merokok.

Terapi penggantian nikotin (nikotin gum, inhaler, nasal spray, patch transdermal, tablet
sublingual, atau permen) serta farmakoterapi dengan varenicline, bupropion, atau
nortriptyline bermanfaat meningkatkan pantang merokok jangka panjang dan tatalaksana ini
secara signifikan lebih efektif daripada plasebo .

Pencegahan Merokok: Mendorong kebijakan kontrol tembakau yang komprehensif dan

program dengan pesan larangan yang merokok jelas, konsisten, dan berulang. Bekerjasama
dengan pejabat pemerintah untuk membuat peraturan untuk mendirikan sekolah, fasilitas
umum, dan lingkungan kerja bebas asap rokok dan mendorong pasien untuk membuat rumah
mereka bebas asap rokok.

Paparan Pekerjaan: Tekankan pencegahan primer, yang paling baik dicapai dengan
penghapusan atau pengurangan paparan berbagai zat di tempat kerja.

Pencegahan sekunder juga penting, dicapai melalui pengawasan dan deteksi dini.

Polusi Udara Indoor dan Outdoor: Menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi atau
menghindari polusi udara dalam ruangan dari pembakaran bahan bakar biomassa untuk
memasak dan memanaskan di tempat tinggal yang berventilasi buruk. Menyarankan pasien
untuk memantau pengumuman publik terhadap kualitas udara dan, tergantung pada tingkat
keparahan penyakit mereka, menghindari olahraga berat di luar ruangan atau tinggal di dalam
rumah selama episode polusi.

Aktivitas Fisik: Semua pasien PPOK mendapatkan manfaat dari aktivitas fisik secara teratur
dan harus berulang kali didorong untuk tetap aktif.

TERAPI farmakologis UNTUK PPOK STABIL

Terapi farmakologis digunakan untuk mengurangi gejala, mengurangi frekuensi dan tingkat
keparahan eksaserbasi, dan meningkatkan status kesehatan dan toleransi latihan. Setiap
rejimen pengobatan perlu disesuaikan secara khusus dan dihubungkan dengan tingkat
keparahan gejala dan tingkat keparahan keterbatasan aliran udara dipengaruhi oleh faktor-
faktor lain, seperti frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, kehadiran komorbiditas
gagalan pernapasan (penyakit kardiovaskular, osteoporosis , dll), dan status kesehatan umum.
Kelas obat yang biasa digunakan dalam mengobati PPOK ditunjukkan pada Tabel 5. Pilihan
dalam setiap kelas tergantung pada ketersediaan obat dan respon pasien.

Bronkodilator: Obat-obat ini adalah pusat untuk manajemen gejala PPOK.

 Terapi inhalasi lebih disukai.

Pilihan antara beta2-agonis, antikolinergik, teofilin, atau terapi kombinasi tergantung pada
ketersediaan obat dan respon individu setiap pasien dalam mengatasi gejala dan efek
samping.

Bronkodilator diresepkan pada saat dibutuhkan atau secara teratur untuk mencegah atau
mengurangi gejala.

long-acting bronkodilator inhalasi yang nyaman dan efektif lebih diutamakan untuk
mengatasi gejala daripada bronkodilator short-acting.

long-acting bronkodilator inhalasi mengurangi eksaserbasi dan rawat inap terkait dan
meningkatkan gejala dan status kesehatan, dan tiotropium meningkatkan efektivitas
rehabilitasi paru.

Menggabungkan bronkodilator kelas farmakologis yang berbeda dapat meningkatkan

efektivitas dan mengurangi risiko efek samping dibandingkan dengan meningkatkan dosis
bronkodilator tunggal.

Inhalasi Kortikosteroid: Pada pasien PPOK dengan FEV1 <60% prediksi, perawatan rutin
dengan kortikosteroid inhalasi meningkatkan efikasi, fungsi paru-paru, dan kualitas hidup,
dan mengurangi frekuensi eksaserbasi. Terapi kortikosteroid inhalasi dikaitkan dengan
peningkatan risiko pneumonia. Penghentian dari pengobatan dengan kortikosteroid inhalasi
dapat menyebabkan eksaserbasi pada beberapa pasien. Monoterapi jangka panjang dengan
kortikosteroid inhalasi tidak dianjurkan.

Kombinasi inhalasi kortikosteroid / bronkodilator: Kortikosteroid inhalasi dikombinasikan

dengan long-acting beta2-agonist lebih efektif daripada baik terapi tunggal dalam
meningkatkan fungsi paru-paru dan status kesehatan dan mengurangi eksaserbasi pada pasien
dengan derajat PPOK ringan hingga berat.

Penambahan long-acting beta2-agonist / inhalasi glucocorticosteroid dengan tiotropium dapat

memberikan manfaat tambahan.

Oral Kortikosteroid: pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid oral tidak dianjurkan.

Phosphodiesterase-4 inhibitor: Dalam GOLD 3 dan GOLD 4 pasien dengan riwayat

eksaserbasi dan bronkitis kronis, phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast mengurangi
eksaserbasi diobati dengan kortikosteroid oral. Efek ini juga terlihat ketika roflumilast
ditambahkan ke bronkodilator long-acting; tidak ada studi perbandingan dengan
kortikosteroid inhalasi.

Methylxanthines. Methylxanthines kurang efektif dan kurang baik ditoleransi daripada

inhalasi bronkodilator long-acting dan tidak dianjurkan jika obat-obatan lain yang tersedia
dan terjangkau. Ada bukti untuk efek bronkodilator sederhana dan beberapa manfaat
simtomatik obat ini dibandingkan dengan plasebo pada PPOK stabil. penambahan teofilin
dengan salmeterol menghasilkan peningkatan FEV1 yang lebih besar daripada hanya
salmeterol saja. Teofilin dosis rendah mengurangi eksaserbasi tetapi tidak meningkatkan
fungsi paru-paru postbronchodilator.

Perawatan farmakologis lainnya

Vaksin: Vaksin Influenza dapat mengurangi penyakit serius dan kematian pada pasien PPOK.
Vaksin mengandung virus yang mengandung virus mati atau hidup, virus tidak aktif
dianjurkan, dan harus diberikan sekali setiap tahun. Vaksin polisakarida pneumokokus
direkomendasikan untuk pasien PPOK berusia 65 tahun dan lebih tua, dan telah terbukti
mengurangi pneumonia pada mereka yang berusia di bawah 65 dengan FEV1 <40% prediksi.

Alpha-1 Antitrypsin Augmentation therapy: Tidak dianjurkan untuk pasien dengan PPOK
yang tidak berhubungan dengan alpha-1 antitrypsin.

Antibiotik: Tidak dianjurkan kecuali untuk pengobatan eksaserbasi menular dan infeksi
bakteri lainnya.
Agen mukolitik: Pasien dengan sputum kental dapat menggunakan mukolitik (misalnya
carbocysteine), tapi manfaat keseluruhan sangat kecil.

Antitusif: Penggunaan tidak dianjurkan.

Vasodilator: oksida nitrat merupakan kontraindikasi pada PPOK stabil. Penggunaan agen
endotelium-modulasi untuk pengobatan hipertensi pulmonal yang terkait dengan PPOK tidak
dianjurkan.

PERAWATAN LAINNYA

Rehabilitasi: Pasien pada semua tahap penyakit bisa mendapatkan manfaat dari program
latihan olahraga dengan perbaikan toleransi latihan dan perbaikan gejala dyspnea dan
kelelahan. Manfaat dapat dipertahankan bahkan setelah program rehabilitasi tunggal paru.
Durasi minimum dari program rehabilitasi yang efektif adalah 6 minggu; semakin lama
program diteruskan, semakin efektif hasilnya. Manfaat tidak berkurang setelah program
rehabilitasi berakhir, tetapi jika pelatihan olahraga dipertahankan di rumah status kesehatan
pasien tetap di atas tingkat prerehabilitation.
Terapi oksigen: Terapi jangka panjang oksigen (> 15 jam per hari) untuk pasien dengan gagal
pernapasan kronis telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien denga
hipoksemia berat saat istirahat. Terapi oksigen jangka panjang diindikasikan untuk pasien
yang memiliki:

PaO2 pada atau di bawah 7,3 kPa (55 mmHg) atau SaO2 pada atau di bawah 88%, dengan
atau tanpa hiperkapnia dikonfirmasi dua kali selama tiga minggu; atau

PaO2 antara 7,3 kPa (55 mmHg) dan 8,0 kPa (60 mmHg), atau SaO2 dari 88%, jika ada
bukti hipertensi paru, edema perifer menunjukkan gagal jantung kongestif, atau polisitemia
(hematokrit> 55%).

Dukungan ventilasi: Kombinasi ventilasi non-invasif dengan terapi oksigen jangka panjang
mungkin digunakan dari subset yang dipilih pasien, terutama pada mereka dengan
hiperkapnia jelas di siang hari. Ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup tetapi tidak
meningkatkan kualitas hidup. Ada manfaat yang jelas dari tekanan terus menerus positif
airway (CPAP) pada kedua kelangsungan hidup dan risiko masuk rumah sakit.

Tindakan bedah: Operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) lebih berguna

pada pasien emfisema lobus atas dan kapasitas latihan rendah sebelum pengobatan, meskipun
LVRS relatif mahal untuk program perawatan kesehatan belum termasuk operasi. Pada pasein
PPOK yang sangat berat, transplantasi paru-paru telah terbukti meningkatkan kualitas hidup
dan kapasitas fungsional paru.

Teknik bronkoskopi pengurangan volume paru-paru non-bedah tidak boleh

digunakan sampai data klinis lengkap tersedia.

Perawatan Paliatif, End-of-life Care, dan Hospice Care: PPOK biasanya ditandai
dengan penurunan bertahap status kesehatan dan meningkatnya gejala, diselingi eksaserbasi
akut yang terkait dengan peningkatan risiko kematian. gagal napas progresif, penyakit
kardiovaskular, keganasan dan penyakit lainnya adalah penyebab utama kematian pada
pasien dengan PPOK yang dirawat di rumah sakit untuk eksaserbasi. Jadi perawatan paliatif,
enf of life care, dan hospice care adalah komponen penting dari manajemen pasien dengan
PPOK.

PENGELOLAAN PPOK STABIL

Setelah PPOK didiagnosis , manajemen yang efektif harus didasarkan pada penilaian
individual gejala saat ini dan risiko di masa mendatang :

Meringankan gejala

Meningkatkan toleransi latihan menurunkan gejala

Meningkatkan status kesehatan

dan
 Mencegah penyakit progresi

Mencegah dan mengobati eksaserbasi menurunkan resiko

Menurunkan angka kematian

Tujuan ini harus dicapai dengan efek samping yang minimal dari pengobatan, tantangan
khusus pada pasien PPOK karena mereka umumnya memiliki komorbiditas yang juga perlu
diidentifikasi dengan hati-hati dan diobati.

Pengobatan Non-farmakologi

Pengobatan non farmakologi pada PPOK berdasarkan penilaian gejala dan resiko eksaserbasi
dapat dilihat pada tabel 6.

Tabel 6. Manajemen non farmakologi pada PPOK

Kelompok pasien Essensial Rekomendasi Tergantung pada

pedoman lokal

A Berhenti merokok Vaksin flu, vaksin

(termasuk pneumokokus
pengobatan
farmakologi)

B Berhenti merokok Vaksin flu, vaksin

(termasuk pneumokokus
pengobatan
farmakologi)
rehabilitasi paru

Pengobatan farmakologi

Manajemen farmakologis awal PPOK yang diusulkan menurut penilaian dari gejala dan
resiko ( Tabel 4 ) ditunjukkan pada Tabel 7 .

Bronkodilator - Rekomendasi :

Untuk kedua beta2 - agonis dan antikolinergik , long-acting lebih disukai daripada short-
acting .

Penggunaan kombinasi short atau long-acting beta2 - agonis dan

antikolinergik dapat dipertimbangkan jika gejala tidak membaik

dengan obat tunggal .

Berdasarkan efikasi dan efek samping , bronkodilator inhalasi lebih disukai dari
bronkodilator oral.
 Berdasarkan bukti, pengobatan dengan teofilin tidak dianjurkan karena keberhasilan yang
rendah dan efek samping yang lebih besar kecuali bronkodilator lainnya tidak tersedia atau
terjangkau untuk jangka panjang pengobatan.

Kortikosteroid dan fosfodiesterase inhibitor rekomendasi

Tidak ada bukti yang merekomendasikan percobaan terapi jangka pendek dengan
kortikosteroid oral pada pasien dengan PPOK untuk mengidentifikasi apakah mereka akan
respon dengan kortikosteroid inhalasi atau obat lain.

pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi dianjurkan untuk pasien dengan
keterbatasan aliran udara yang parah dan sangat parah dan untuk pasien dengan sering
eksaserbasi yang tidak bisa dikendalikan oleh bronkodilator long-acting.

monoterapi jangka panjang dengan kortikosteroid oral tidak dianjurkan pada PPOK.

monoterapi jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi tidak dianjurkan pada PPOK
karena kurang efektif daripada kombinasi inhalasi kortikosteroid dengan long-acting beta2-
agonis.

pengobatan jangka panjang yang mengandung kortikosteroid inhalasi tidak seharusnya

diresepkan luar indikasi mereka, karena risiko pneumonia dan kemungkinan peningkatan
risiko patah tulang.

phosphodiesterase-4 inhibitor roflumilast juga dapat digunakan untuk mengurangi

eksaserbasi untuk pasien dengan bronkitis kronis, parah dan keterbatasan aliran udara yang
sangat parah, dan sering eksaserbasi yang tidak cukup dikendalikan oleh bronkodilator long-
acting.

Tabel 7. Terapi farmakologi untuk PPOK stabil

Kelompok Rekomendasi first alternative choice Prngobatan lain yang

Pasien choice memungkinkan
A SA anticholinergic prn LA anticholinergic Theophylline
or or
SA beta2-agonist prn LA beta2-agonist
or
SA beta2-agonist and
SA anticholinergic
B LA anticholinergic LA anticholinergic SA beta2-agonist
and and/or
or
LA beta2-agonist SA anticholinergic
LA beta2-agonist
Theophylline
C ICS + LA beta2- LA anticholinergic SA beta2-agonist
 agonist and and/or
or LA beta2-agonist SA anticholinergic
LA anticholinergic or Theophylline
LA anticholinergic
and
PDE-4 Inhibitor
or
LA beta2-agonist and
PDE-4 Inhibitor
D ICS + LA beta2- ICS + LA beta2- Carbocysteine
agonist agonist and
N-acetylcysteine
and/or LA anticholinergic
SA beta2-agonist
LA anticholinergic or
and/or
ICS + LA beta2-
agonist and SA anticholinergic

PDE-4 inhibitor Theophylline

or
LA anticholinergic
and
LA beta2-agonist
or
LA anticholinergic
and
PDE-4 inhibitor

Obat masing kotak disebutkan dalam urutan abjad dan Oleh karena itu tidak harus dalam
urutan preferensi .

** Obat di Kolom ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan Pilihan lain di
Pertama dan Pilihan Alternatif

Glosarium:

SA : short-acting
LA : long-acting

ICS : dihirup kortikosteroid

PDE - 4 : phosphodiesterase - 4

prn : bila diperlukan

Manajemen eksaserbasi

PPOK eksaserbasi didefinisikan sebagai suatu peristiwa akut ditandai dengan memburuknya
gejala pernapasan pasien yang berada di luar variasi sehari-hari dan mengarah ke perubahan
dalam pengobatan.

Penyebab paling umum tampaknya infeksi saluran pernapasan (virus atau bakteri).

Cara Menilai Keparahan dari Eksaserbasi

pengukuran gas darah arteri (di rumah sakit): PaO2 <8,0 kPa (60 mmHg) dengan atau tanpa
PaCO2> 6,7 kPa, (50 mmHg) ketika ruang bernapas udara menunjukkan kegagalan
pernafasan.

Radiografi dada berguna dalam mengeluarkan diagnosis banding.

EKG dapat membantu dalam mendiagnosis masalah jantung.

Tes laboratorium lainnya:

Hitung darah Whole dapat mengidentifikasi polisitemia atau perdarahan.

Adanya sputum purulen selama eksaserbasi dapat mengindikasikan untuk memulai

pengobatan antibiotik empiris.

Tes biokimia dapat membantu mendeteksi gangguan elektrolit, diabetes, dan gizi buruk.

Tes spirometri tidak dianjurkan selama eksaserbasi karena sulit untuk melakukannya dan
pengukuran tidak cukup akurat.

Pilihan pengobatan

Oksigen: oksigen tambahan harus dititrasi untuk meningkatkan pasien hipoksemia dengan
saturasi target 88-92%.

Bronkodilator: Short-acting inhalasi beta2-agonis dengan atau tanpa short-acting

antikolinergik adalah bronkodilator pilihan untuk pengobatan suatu eksaserbasi.

Kortikosteroid sistemik : kortikosteroid sistemik mempersingkat waktu

pemulihan,meningkatkan fungsi paru-paru (FEV1) dan hipoksemia arteri (PaO2), dan
mengurangi risiko kekambuhan dini, kegagalan pengobatan, dan lama tinggal di rumah sakit.
dosis 40 mg prednisone per hari selama 5 hari dianjurkan.

Antibiotik: Antibiotik harus diberikan kepada pasien:

Dengan tiga gejala utama berikut: peningkatan dyspnea,peningkatan volume sputum,

peningkatan purulensi sputum;

Dengan meningkatnya purulensi sputum dan satu gejala kardinal lainnya;

Siapa yang membutuhkan ventilasi mekanis

Terapi tambahan: Tergantung pada kondisi klinis pasien, keseimbangan cairan yang tepat
dengan perhatian khusus pada pemakaian diuretik, antikoagulan, pengobatan dengan penyakit
penyerta (komorbid), dan aspek gizi harus diperhatikan. Pada setiap waktu, penyedia layanan
kesehatan harus mengetahui terhadap perokok aktif. Pasien yang dirawat di rumah sakit
karena eksaserbasi PPOK berisiko deep vein thrombosis dan pulmonary embolism;
thromboprophylactic.

Pasien dengan eksaserbasi berat harus dirawat di rumah sakit.

(Tabel 8). Indikasi untuk rujukan dan pengelolaan eksaserbasi PPOK di rumah sakit
tergantung pada sumber daya lokal dan fasilitas dari rumah sakit setempat.

Tabel 8. Indikasi untuk Penilaian Rumah Sakit atau Pendaftaran

Peningkatan intensitas gejala

PPOK berat

Onset dari tanda-tanda fisik baru

Kegagalan dalam manajemen awal ekssaserbasi

Adanya komorbiditas serius

eksaserbasi Sering

Usia yang lebih tua

fasilitas tidak mencukupi

PPOK dengan komorbiditas

COPD sering berdampingan dengan penyakit lain (komorbiditas) yang mungkin memiliki
dampak yang signifikan terhadap prognosis. Secara umum, kehadiran komorbiditas tidak
harus mengubah pengobatan PPOK dan komorbiditas harus diperlakukan seolah-olah pasien
tidak memiliki PPOK.

Penyakit kardiovaskular (termasuk penyakit jantung iskemik, gagal jantung,fibrilasi atrium,

dan hipertensi) adalah komorbiditas utama pada PPOK dan

mungkin kedua penyakit yang paling sering berdampingan dengan PPOK. Kardioselektif
beta-blocker tidak kontraindikasi pada PPOK.

Osteoporosis, kecemasan / depresi, dan gangguan fungsi kognitif, komorbiditas utama pada
PPOK, yang sering tidak terdiagnosis dan berhubungan dengan Status kesehatan yang buruk
dan prognosis.

Kanker paru-paru sering terlihat pada pasien dengan PPOK dan telah ditemukan untuk
menjadi penyebab kematian yang paling sering pada pasien dengan PPOK ringan.

infeksi serius, terutama infeksi saluran pernapasan, sering pada pasien dengan PPOK.

Kehadiran sindrom metabolik dan diabetes manifest lebih sering

pada PPOK dan yang terakhir ini akan berdampak pada prognosis. Gastroesophageal reflux
(GERD) adalah komorbiditas sistemik yang mungkin berdampak pada paru-paru.

Meningkatnya penggunaan computed tomography dalam penilaian pasien dengan PPOK

adalah mengidentifikasi kemungkinan bronkiektasis yang muncul terkait dengan eksaserbasi
lagi dan peningkatan mortalitas.

LAMPIRAN I: Spirometri untuk diagnosis keterbatasan aliran udara pada PPOK

Spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK dan harus tersedia untuk semua
perawatan kesehatan profesional yang bekerja dengan pasien PPOK.

Apa Spirometri?

Spirometri adalah tes sederhana untuk mengukur jumlah udara yang orang dapat bernafas,
dan jumlah waktu yang dibutuhkan untuk melakukannya.

Sebuah spirometer adalah alat yang digunakan untuk mengukur seberapa efektif, dan
seberapa cepat, paru-paru dapat dikosongkan.

Sebuah spirogram adalah kurva volume waktu.

Pengukuran Spirometri yang digunakan untuk diagnosis PPOK meliputi

(Lihat Gambar 1A dan 1B):

FVC (Forced Vital Capacity): volume maksimal udara yang dapat dihembuskan selama
manuver paksa (KVP).

FEV1 (Forced Volume Expired dalam satu detik): Volume berakhir di detik pertama
ekspirasi maksimal setelah inspirasi maksimal. Ini adalah ukuran dari seberapa cepat paru-
paru dapat dikosongkan.

FEV1 / FVC: FEV1 dinyatakan sebagai proporsi dari FVC, memberikan Indeks klinis yang
berguna dari pembatasan aliran udara.

Rasio FEV1 / FVC adalah antara 0,70 dan 0,80 pada orang dewasa normal; Sebuah nilai
kurang dari 0,70 menunjukkan keterbatasan aliran udara dan dengan demikian dapat
ditegakkan PPOK.

FEV1 dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, tinggi badan, dan etnis, dan Sebagai prediksi
terhadap nilai normal. Pada literatur, nilai-nilai normal; mereka sesuai populasi lokal
digunakan.
Mengapa Spirometri untuk PPOK ?

Spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK .

Bersama dengan gejala , spirometri membantu mengukur keparahan PPOK dan dapat
menjadi panduan untuk langkah-langkah pengobatan khusus .

Nilai normal untuk spirometri efektif mengecualikan diagnosis

PPOK klinis yang relevan .

Semakin rendah persentasenya FEV1 , semakin buruk berikutnya prognosa.

FEV1 menurun dari waktu ke waktu dan biasanya lebih cepat pada pasien PPOK daripada
orang normal. Spirometri dapat digunakan untuk memantau perkembangan penyakit, tapi
dapat diandalkan interval pengukuran harus berada di Setidaknya 12 bulan.

Apa yang Harus Anda Lakukan untuk pemeriksaan Spirometri?

Beberapa jenis spirometer tersedia. Spirometri besar atau rolling spirometri biasanya hanya
tersedia dalam laboratorium fungsi paru. Kalibrasi harus diperiksa terhadap volume yang
diketahui (misalnya,

dari jarum suntik 3 liter) secara teratur. Ada beberapa genggam yang lebih kecil perangkat,
sering dengan sistem kalibrasi elektronik.
Sebuah hard copy dari volume-waktu plot sangat berguna untuk checkoptimal kinerja dan
interpretasi, dan untuk mengecualikan kesalahan.

Kebanyakan spirometer membutuhkan daya listrik untuk memungkinkan pengoperasian

motor dan / atau sensor. Beberapa versi dioperasikan dengan baterai yang tersedia dapat
dengan komputer untuk memberikan hard copy.

Hal ini penting untuk belajar bagaimana mesin Anda dikalibrasi dan kapan dan bagaimana
untuk membersihkannya.

Cara Melakukan Spirometri

Spirometri adalah terbaik dilakukan dengan pasien duduk. Pasien mungkin cemas tentang
melakukan tes dengan baik, dan harus diyakinkan. Penjelasan yang jelas, disertai dengan
demonstrasi, sangat berguna. Pasien harus:

Tarik napas sepenuhnya.

Seal bibir mereka sekitar corong.

Memaksa udara keluar dari dada sekeras dan secepat mereka bisa sampai mereka paru-paru
benar-benar "kosong."

Tarik napas lagi dan santai.

Pernafasan harus terus sampai tidak ada udara yang lebih dapat dihembuskan, harus minimal
6 detik, dan bisa memakan waktu hingga 15 detik atau lebih.

Seperti tes apapun , hasil spirometri hanya akan menjadi nilai jika expirations yang
menunjukkan kinerja yang memuaskan dan konsisten . Kedua FVC dan FEV1 harus Nilai
terbesar diperoleh dari salah 3 kurva teknis yang memuaskan dan FVC dan FEV1 nilai dalam
tiga kurva ini harus bervariasi dengan tidak lebih dari 5 % atau 150 ml , mana yang lebih
besar . FEV1 / FVC dihitung menggunakan maksimum FEV1 dan FVC dari teknis diterima
(tidak harus sama ) kurva . Mereka dengan nyeri dada atau batuk yang sering mungkin tidak
dapat melakukan tes yang memuaskan dan ini harus dicatat .