FONDO NACIONAL DE INVERSIN

PRODUCTIVA Y SOCIAL
FPS PANDO

Formularios para la Presentacin de

Documentos
SERVICIOS DE CONSULTORIA

FORMULARIOS A-1 A-3

 PARTE III
ANEXO 1

FORMULARIOS PARA LA PRESENTACIN DE PROPUESTAS

Formulario A-1 Carta de Presentacin de la Propuesta y Declaracin Jurada.

Formulario A-2 Identificacin del Proponente
Formulario A-3 Experiencia General y Especfica del Proponente

El proponente deber presentar un CD con los datos de su experiencia

general y especfica, es decir el CD debe contener un archivo en formato
Excel con los datos de su experiencia general y especfica y segn el formato
publicado en formularios de presentacin (Ver formato en SICOES formularios
de presentacin-archivo en Excel-).
 FORMULARIO A-1
CARTA DE PRESENTACIN DE LA PROPUESTA Y DECLARACIN JURADA.

CUCE : - - - - -
Lugar y Fecha :
Contratacin Directa N :

Objeto del Proceso :

Plazo de Validez de la
:
Propuesta

De mi consideracin:

A nombre de (Nombre del proponete) a la cual represento, remito la presente propuesta, declarando
expresamente mi conformidad y compromiso de cumplimiento, conforme con los siguientes puntos:

I.- De las Condiciones del Proceso

a) Declaro y garantizo haber examinado el DBC (y sus enmiendas, si existieran), as como los
Formularios para la presentacin de la propuesta, aceptando sin reservas todas las
estipulaciones de dichos documentos y la adhesin al texto del contrato.
b) Declaro cumplir estrictamente la normativa de la Ley N 1178, de Administracin y Control
Gubernamentales, lo establecido en las NB-SABS y el presente DBC.
c) Declaro la veracidad de toda la informacin proporcionada y autorizo mediante la presente,
para que en caso de ser adjudicado, cualquier persona natural o jurdica, suministre a los
representantes autorizados de la entidad convocante, toda la informacin que requieran para
verificar la documentacin que presento. En caso de comprobarse falsedad en la misma, la
entidad convocante tiene el derecho a descalificar la presente propuesta.
d) En caso de ser adjudicado, esta propuesta constituir un compromiso obligatorio hasta que se
prepare y suscriba el contrato, de acuerdo con el Modelo de Contrato del DBC.
e) En caso de encontrarme en primer lugar en ms de un proyecto o lote, la
priorizacin de proyectos o lotes a ser adjudicado es:

1.
2.
3.

Acepto mi descalificacin en los dems proyectos o lotes de acuerdo a la priorizacin

descrita anteriormente, salvo autorizacin de la MAE, Gerente Departamental

II.- Declaracin Jurada

4. Declaro respetar el desempeo de los funcionarios asignados, por la entidad convocante, al

proceso de contratacin y no incurrir en relacionamiento que no sea a travs de medio escrito,
salvo en los actos de carcter pblico y exceptuando las consultas efectuadas al encargado de
atender consultas, de manera previa a la presentacin de propuestas. El incumplimiento de
esta declaracin es causal de descalificacin de la propuesta.
5. Me comprometo a denunciar por escrito, ante la MAE de la entidad convocante, cualquier tipo
de presin o intento de extorsin de parte de los funcionarios de la entidad convocante o de
otras empresas, para que se asuman las acciones legales y administrativas correspondientes.
6. Declaro no tener conflicto de intereses para el presente proceso de contratacin.
7. Declaro, que como proponente, no me encuentro en las causales de impedimento, establecidas
en el Artculo 43 de las NB-SABS, para participar en el proceso de contratacin.
8. Declaro haber cumplido con todos los contratos suscritos durante los ltimos tres (3) aos con
entidades del sector pblico y privado.
9. Declaro no haber incumplido la presentacin de documentos ni tampoco haber desistido de
suscribir el contrato, como proponente adjudicado, en otros procesos de contratacin
realizados por las entidades pblicas en el ltimo ao.

III.- De la Presentacin de Documentos

En caso de adjudicacin, me comprometo a presentar la siguiente documentacin en original o
fotocopia legalizada, aceptando que el incumplimiento es causal de descalificacin de la propuesta.

a) Nmero de Identificacin Tributaria (NIT).

b) Certificado de Solvencia Fiscal emitida por la Contralora General del Estado (CGE) en original
(cuando se solicite)
c) Certificados/Documentos que acrediten la Experiencia General y Especfica.
d) La Garanta de Cumplimiento de Contrato equivalente al siete por ciento (7%) del monto del
contrato o solicitud de retencin.
e) Fotocopia de CI.

(Firma del Representante Legal del Proponente)

(Nombre completo del Representante Legal)
 FORMULARIO A-2
IDENTIFICACIN DEL PROPONENTE

CUCE : - - - - -
Lugar y Fecha :

1. DATOS GENERALES
Nombre o Razn Social del proponente :
Ao de Fundacin :
a) Empresa Nacional
Tipo de Empresa :
c) Otros
Pas Ciudad Direccin
Domicilio Principal :
Telfonos :
Fax :
Casilla :
Correo electrnico :

2. DOCUMENTOS PRINCIPALES DE IDENTIFICACIN DEL PROPONENTE

Fecha
Nmero de Testimonio Lugar de emisin
Testimonio de constitucin : (Da Mes Ao)

Fecha de expedicin
NIT
Nmero de Identificacin Tributaria : (Da Mes Ao)

3. DIRECCIN DEL PROPONENTE A EFECTOS DE NOTIFICACIN

a) Va Correo Electrnico al correo:
Direccin de notificacin :
b)Va Fax al nmero:

4. INFORMACIN DEL REPRESENTANTE LEGAL

Paterno Materno Nombre(s)
Nombre del Representante Legal :
Nmero Lugar de expedicin
Cdula de Identidad :
Fecha
Nmero de Testimonio Lugar de emisin
(Da M(es Ao)
Poder del Representante Legal :

(Firma del Representante Legal del Proponente)

(Nombre completo del Representante Legal)
 FORMULARIO A-3
EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECFICA DEL PROPONENTE

1. DATOS GENERALES
Paterno Materno Nombre(s)
Nombre Completo :
Nmero Lugar de expedicin
Cdula de Identidad :
Edad :
Nacionalidad :
Profesin :
Nmero de Registro Profesional :
(da/mes/ao)
Diploma Acadmico :
2. FORMACIN ACADMICA
Fechas Ttulo en Provisin
Universidad / Institucin Grado Acadmico Nacional
Desde Hasta (da / mes / ao)

3. CURSOS DE ESPECIALIZACIN
Fechas Duracin en
Universidad / Institucin Nombre del Curso
Desde Hasta Horas

4. EXPERIENCIA GENERAL EN EJECUCIN DE OBRAS O EN SUPERVISIN TCNICA

Fecha (da/ mes / ao)
N Entidad / Empresa Objeto de la Contratacin Monto (Bs.) Cargo
Desde Hasta
1
2
N.
5. EXPERIENCIA ESPECIFICA EN EJECUCIN DE OBRAS SIMILARES O SERVICIOS SIMILARES DE SUPERVISIN TCNICA DE
OBRA
Fecha (da/ mes /ao)
N Entidad / Empresa Objeto de la Contratacin Monto (Bs.) Cargo
Desde Hasta
1
2
N
6. DECLARACIN JURADA

NOTA.- Toda la informacin contenida en este formulario es una declaracin jurada. En caso de adjudicacin el proponente se
compromete a presentar los certificados de los trabajos detallados, en original o fotocopia legalizada emitida por la entidad contratante.

(Firma del Representante Legal del Proponente)

(Nombre completo del Representante Legal)