TEORA DEL FINAL DE LA VIDA

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INTRODUCCION

Desde los ltimos aos, el desarrollo de la gama media terica se ha incrementado.

Reconociendo las teoras en el campo de la enfermera que proporcionan
conocimientos y estmulos para abordar las cuestiones relacionadas con la enfermera
clnica Prctica (Ruland y Moore, 1998).
Teoras de rango medio se aplican y se pueden probar en situaciones clnicas. Estas
teoras ofrecen un marco que proporciona orientacin para intervenciones de
enfermera. Varias teoras de rango medio (Alcance de la funcin materna,
incertidumbre en la enfermedad, autoversin Teora de la tristeza crnica, teora de la
comodidad, teora del cuidado y finalidad pacfica del final de la vida) han aparecido en
la literatura y puede ser aplicado y probado en diversos contextos clnicos (Tomey &
Alligood, 2010). Estas teoras proporcionan un marco especfico que proporcionan
orientacin a las intervenciones de enfermera hoy en da ya que las enfermeras
enfatizan intervenciones fsicas como una parte integral de su proceso; Sin embargo,
la mayora de las enfermeras no conformes continan discutiendo el cuidado del final
de vida con los pacientes (Murrish, 2010). Por lo tanto, con el fin de proporcionar un
cuidado apropiado del final de vida, es importante estudiar la literatura que fundamenta
la atencin dentro del campo del cuidado, el fenmeno central que plantea la teora es
la ausencia del dolor que se manifestara como la experiencia del bienestar,
experiencia de dignidad y respeto.

Para Enfermera este hecho circunstancial tiene como objetivo

ayudar al personal de salud en el apoyo al paciente al final de su vida buscando el
bienestar del paciente y teniendo en cuanta lo que es mejor para l y no hacer la
voluntad de quien le cuida, es decir ver por la verdadera necesidad del paciente por lo
cual Cornelia M. Ruland y Shirley M. moore desarrollaron la teora del final tranquilo
de la vida en la que tomaron como referencia el modelo de Donabedian de estructura,
proceso y desenlaces, a fin de generar en el paciente la ausencia del dolor, sentir
bienestar dignidad y respeto, paz interna y su nexo permanente con sus allegados
adems del buscar satisfacer sus preferencias.
.

1. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

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Lograr que las alumnas de la especialidad de cuidados oncolgicos de la

facultad de enfermera internalicen y lleven a la prctica los conocimientos
sobre el tema de Teora del Final de la Vida.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Socializar y discutir el concepto de Teora del Final de la Vida.

Describir las fuentes empricas, el fenmeno central, los metaparadigmas e

indicadores empricos de la Teora del final de la Vida.

Concientizar sobre la aplicacin de la Teora del Final de la Vida en la prctica

de enfermera.

2. DEFINICION DE TEORIA

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3. ASPECTOS BIOGRAFICOS

CORNELIA M. RULAND

En 1998, logr su doctorado en enfermera en la Case Reserve University, en

Cleveland (Ohio). Hoy por hoy se desempea como directora del Center for Shared
Decision Making and Nursing Research. Trabaja como profesora en el Departamento
Biomdico Informtico en la Universidad de Columbia en Nueva York. Ruland ha
investigado y ha ampliado los conocimientos en cuanto a la toma de decisiones
respecto al cuidado y los sistemas para brindarlo. Su atencin se centra en el cuidado
de pacientes que afrontan procedimientos complicados con el fin de entender los
beneficios y daos del mismo; tambin se interesa por el tratamiento de enfermedades
crnicas en el tiempo preciso para las preferencias del paciente y su proceso.

SHIRLEY M. MOORE

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Se gradu como enfermera en la Youngstown Hospital Association School of Nursing

en 1969, a los cinco aos alcanz su licenciatura de enfermera en al Kent State
University. Luego en 1990 estudi un mster en enfermera psiquitrica y de salud
mental en la Case Reserve University, as mismo en 1993 recibi su doctorado en
ciencias de la enfermera. En la actualidad Moore es docente asociada de
investigacin y profesora de la School of Nursing de la Case Reserve University. Ha
enseado teora y ciencia de la enfermera a varios estudiantes en los diferentes
niveles de formacin; est a cargo de un programa de investigacin sobre la
recuperacin de episodios cardiacos. La Rosemary Ellis Theory Conference ofreci a
Moore utilizar la teora como una base para el estudio de profesionales, investigadores
y docentes; es as como Moore ha ayudado al desarrollo de varias teoras y su
desarrollo. Piensa que la elaboracin de teoras debe ser una habilidad esencial para
los estudiantes de doctorado.

4. FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA

Esta teora est conformada por diferentes tipos de marcos tericos. Se centran en el
modelo de DONABEDIAN de estructura. La teora FV es como la principal de todas las
teoras pues seala la explicacin de la complejidad de las interacciones y
organizacin a lo referente de la sanidad. El contexto de esta teora se da en una

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unidad hospitalaria, en donde se le brinda al paciente (terminal) el cuidado el

profesional enfermero con sus interposiciones para brindarle la asistencia necesaria
para la ausencia de dolor, bienestar, hacer que el paciente se sienta con dignidad y
respeto, sentimientos de paz y para seguir el acompaamiento de amigos y familiares.

Un punto fundamental es la teora de la preferencia para argumentar la calidad de vida

de las personas. Una vida buena segn la teora de la preferencia es conseguir lo que
se quiere, fundamental en FV. Esta se puede relacionar con personas que intervinieron
de una u otra forma con la toma de medidas para el FV. La calidad de vida es la
sensacin de estar realizado en los diferentes mbitos ya sean sentimentales como
fsicos. La teora tiene su origen en un curso de un doctorado en donde Ruland era
una estudiante y Moore una profesora. En un ejercicio con los alumnos se plante la
idea de realizar nuevas fuentes para el uso en la prctica de enfermera; y all fue
donde Ruland compact los estndares de la teora de FV tranquilo y ms adelante
fueron perfeccionados por Moore.

MODELO DE DONABEDIAN

CALIDAD EN LA ATENCION MDICA

Dimensin Estructura Dimensin Proceso Dimensin de

Resultados

-cantidad y calidad del personal. - Acciones del personal. - Cumplimiento de indicadores.

-Equipos o instrumentos.
-Recursos Financieros.
-Instalacin Fsica.
paciente.
-Normas
paciente
-Reglamento y Procedimientos.
-Sistemas de Informacin.
- Acciones de los pacientes.
- Oportunidad
-El proceso de comunicacin.
- La aplicacin de procedimientos
- Gastos efectuados.
- Acreditacin Institucional.
- Mejoramiento de la salud del
-conocimiento que tiene el
Sobre el servicio.
-Satisfaccin de los usuarios con la
Atencin recibida.

5. PRUEBAS EMPIRICAS UTILIZADAS EN EL DESARROLLO DE LA

TEORIA

Se basa principalmente en la experiencia que pudieron argumentar 5 profesionales del

cuidado y sus experiencia con los pacientes terminales, stas tenan como experiencia
mnimo de cinco aos de trabajo clnico. Estas investigaciones se basaron en las

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mejores prcticas y en los datos cientficos obtenidos a travs de las experiencias del
dolor, bienestar, nutricin y relajacin de cada uno de los pacientes. Los autores de la
teora trataron de recoger datos y establecerlos mediante la observacin descrita, y
que de ante mano van ligados al cuidado.

6. FENOMENO CENTRAL QUE PLANTEA LA TEORIA

AUSENCIA DEL DOLOR: En este concepto se busca que el paciente est libre de
todo tipo de sufrimiento o molestia ya que el dolor el cual es se considera como
una experiencia desagradable desde un mbito emocional o sensorial.

EXPERIENCIA DE BIENESTAR: En este concepto se toma en cuenta que el alivio

de molestias, relajacin, satisfaccin hacen parte de una vida fcil y placentera
como finalidad de un estado de bienestar.

EXPERIENCIA DE DIGNIDAD Y RESPETO:

Este concepto busca exponer al paciente terminal como alguien con autonoma y
merecedor de respeto sin descartar su derecho a la proteccin tras su estado de
incapacidad.

ESTADO DE TRANQUILIDAD: En este concepto se busca el brindarle al paciente

terminal la mayor tranquilidad posible desde un aspecto fsico, psicolgico y
espiritual.

PROXIMIDAD DE LOS ALLEGADOS: En este concepto se busca brindarle al

paciente terminal la mayor proximidad posible con sus allegados desde un
aspecto fsico o emocional.

7. METAPARADIGMAS DESARROLLADOS EN LA TEORIA.

Persona:
Los acontecimientos y sentimiento en el proceso del final tranquilo de la vida son de
carcter personal e individual.

Cuidado o enfermera:

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 TEORA DEL FINAL DE LA VIDA

En el concepto de cuidado encontramos que se debe proporcional el mayor cuidado

posible para el paciente terminal mediante el uso de tecnologas y medidas de
bienestar con el fin de mejorar la calidad de vida y lograr una muerte tranquila.

Salud:
Se debe buscar el mayor esfuerzo posible en la culminacin del dolor y las
molestias sufridas por el paciente terminal adems del promover su mejor estado
de salud.

Entorno:
Desde el aspecto del entorno al paciente terminal se le debe proporcionar el mayor
estado de armona y calma por medio de su cercana a sus allegados y el brindarle
una atencin efectiva y eficaz

INDICADORES EMPRICOS QUE PLANTEA LA TEORA

Docencia:
Ha sido integrado en la docencia en cursos de enfermera por generaciones para
dar un modelo o ejemplo de los cuidados de un paciente al final de su vida.

Investigacin
Kirchoff utilizo el mtodo de encuestas, para realizarles a enfermeras profesionales
en sus prcticas clnicas. Los resultados con respecto al paciente fueron ofrecerle
una buena y tranquila muerte y de all se obtuvieron los resultados de cmo mejorar
los cuidados al final de la vida

Prctica
Es el medio para contribuir a un mejoramiento en la toma de decisiones con un
paciente en el estado terminal. Kirchoff continu indagando y buscando alternativas
para brindar una muerte tranquila resumiendo varios artculos de diferentes teoras.
Este modelo ha sido integrado en la formacin clnica para la toma de decisiones al
final de la vida de un paciente.
8. DESARROLLADOS EN LA TEORIA
(En algunas tericas los encuentran como principales supuestos)
Como la teora del final tranquilo de la vida viene de un estndar de cuidados que ha
sido descrito por un grupo de enfermeras expertas que se enfrentaban a un problema
practico, los conceptos del metaparadigma eran inherentes al fenmeno de enfermera
tratado, el cuidado complejo y holstico necesario para ayudar a un final de la vida
tranquilo.
En esta teora encontramos dos supuestos principales y dos implcitos que mencionare
posteriormente:

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Principales supuestos
Los acontecimientos y sentimientos de la experiencia del final tranquilo de la
vida son personales e individuales.
El cuidado de enfermera es crucial para crear una experiencia del final
tranquilo de la vida donde las enfermeras evalan e interpretan las
manifestaciones que reflejan las experiencias del final de vida de la persona e
interviene de la manera adecuada para conseguir o mantener una experiencia
serena, aunque el moribundo no pueda expresarse verbalmente.

Supuestos implcitos
La familia, un trmino que incluye a todos los allegados, es una parte
importante del cuidado del final tranquilo de la vida.
El objetivo del cuidado del final tranquilo de la vida no es optimizar el cuidado
en el sentido en que debe ser el mejor tratamiento y ms avanzado
tecnolgicamente, o un tipo de cuidado que lleve a un tratamiento excesivo es
decir, sino maximizar el tratamiento, proporcionar el mejor cuidado posible
mediante el uso juicioso de la tecnologa y las medidas de bienestar, para
aumentar la calidad de vida y lograr una muerte tranquila y digna.

9. BASES TEORICAS
Se identificaron 6 postulados con relaciones explicitas como afirmaciones tericas
para esta teora:
1. Controlar y administrar la analgesia y aplicar intervenciones farmacolgicas y no
farmacolgicas contribuye a la experiencia del paciente de no tener dolor.

2. Prevenir, controlar y aliviar las molestias fsicas, facilitar el reposo, la relajacin y la

satisfaccin, y prevenir las complicaciones contribuye a la experiencia de bienestar
del paciente.

3. Incluir al paciente y a sus allegados en la toma de decisiones respecto al cuidado

del paciente, tratar al paciente con dignidad, empata y respeto, y estar atento a las
necesidades, deseos y preferencias expresados por el paciente contribuye a la
experiencia de dignidad y respeto del paciente.

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4. Proporcionar apoyo emocional, contra y satisfaccin de las necesidades de

ansiolticos expresadas por el paciente, inspirar confianza, proporcionar al paciente
y a sus allegados orientacin en cuestiones prcticas, y proporcionar la presencia
fsica de otra persona que ofrezca cuidados, si se desea, contribuye a la
experiencia del paciente de estar tranquilo.

5. Facilitar la participacin de los allegados en el cuidado del paciente, atendiendo su

dolor, sus preocupaciones y sus preguntas, y facilitar la proximidad de la familia
contribuye a la experiencia de proximidad de los allegados o personas que cuidan.

6. Las experiencias del paciente de no tener dolor, de bienestar, de dignidad, y de

respeto, de estar en paz, la proximidad de los allegados o personas que cuidan y
que contribuyen al final tranquilo de la vida.

10. CRITICA

Claridad: Desarrolla los conceptos de claridad, simplicidad, generalidad, precisin

emprica, consecuencias deducibles, aplicacin a la prctica.

Simplicidad: Esta teora maneja trminos muy sencillos y maneja la expresin

clara de las ideas, es una de las teoras intermedias de mayor nivel, debido
principalmente al nivel de abstraccin de los criterios de valoracin y la
complejidad multidimensional expresa en sus afirmaciones de relacin

Generalidad: los lmites especficos de esta teora estn relacionados con el

tiempo, el contexto y la poblacin de pacientes. Se desarroll para su uso con
adultos terminales y con sus familias que estn siendo atendidos en un contexto
de pacientes agudos. Sus conceptos tratan exhaustivamente los aspectos
multidimensionales del cuidado del FV.

Precisin emprica: la lgica inductiva y deductiva utilizada por desarrollar eta

teora proporciona una base slida para el desarrollo de hiptesis comprobables
entre los cinco conceptos de la teora. Se demuestra la congruencia terica
mediante los criterios de valoracin, todos ellos contextualizados desde la
perspectiva de los pacientes y de sus familias.

Consecuencias deducibles: se utiliza el mtodo mixto para investigar las

concepciones del paciente y de la familia y la satisfaccin con la proximidad
familiar de la toma de decisiones o de ambas, por otra parte podran utilizarse

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otros instrumentos existentes para medir otros criterios de valoracin y as medir

la efectividad de la teora del final de la vida

Aplicacin a la prctica: Se basa principalmente en el desarrollo de La prctica

como principal fuente para el desarrollo final de la teora, se relacionan a ella los
aspectos de buena muerte es decir tener un entorno adecuado que le facilite al
enfermo una muerte tranquila rodeado de sus familiares y tratando en lo posible
de tenerlo en las mejores condiciones es decir tratando el dolor el bienestar y la
tranquilidad. El dolor se puede aliviar con la administracin de analgesia y aplicar
intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas; el proceso de bienestar del
paciente puede proporcionrsele con la prevencin, control y alivio de molestias
fsicas y por otro lado con el criterio de tranquilidad por medio del control y
deteccin de la necesidad del paciente de que se administren antiansioliticos; las
intervenciones no farmacolgicas como msica, humor, relajacin que sirven para
distraer los pacientes moribundos.

CASO CLINICO

CONCLUSIONES

Esta teora ilustra claramente los resultados positivos al ser aplicada a modo de
prctica, ya que a diferencia de las otras teoras intermedias en esta no se
desarrollaron, adems puede ser utilizada para investigar la percepcin de la
familia y del paciente terminal conforme los conceptos valorados en la teora.

La Teora del Final de la Vida sugiere que la enfermera debe velar por
proporcionar una experiencia de bienestar al paciente, con la prevencin, el

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 TEORA DEL FINAL DE LA VIDA

control y el alivio de las molestias fsicas; as como por el reposo, la relajacin y la

prevencin de complicaciones.

La calidad de vida se define y evala como una manifestacin de la satisfaccin

mediante la evaluacin de criterios como el alivio de los sntomas y la satisfaccin
con las relaciones interpersonales.

Los aspectos importantes de la teora son: Ausencia del dolor, experiencia de

bienestar, experiencia de la dignidad, estar en paz y cercana a los seres queridos.

RECOMENDACIONES
Construir una buena relacin enfermero - paciente basada en la sinceridad
y en la confianza mutua. Debe procurarse una comunicacin respetuosa,
honesta y prudente que facilite a la persona expresar sus emociones y
sentirse escuchada. Conocer sus valores y opinin acerca de los cuidados
de su salud, permitir poder deliberar y decidir juntos el abordaje idneo en
un marco de decisiones compartidas.

Que los profesionales de la salud informen de manera veraz as mismo se

debe garantizar el cumplimiento del derecho del paciente.

Es necesario elaborar y aplicar guas de prctica clnica y protocolos sobre

cuidados al final de la vida que mejoren la calidad asistencial, disminuyan
las situaciones conflictivas y proporcionen seguridad tcnica, tica y
jurdica a los profesionales.

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NO HEMOS DE PREOCUPARNOS DE VIVIR LARGO TIEMPO SINO DE

VIVIR SATISFACTORIAMENTE, PORQUE VIVIR MUCHO TIEMPO DEPENDE
DEL DESTINO, VIVIR SATISFACTORIAMENTE DE TU ALMA.

BIBLIOGRAFA
Ruland C., Moore S., (2011) Teoras intermedias, Teora del final tranquilo
de la vida.Editorial Elsevier Espaa. Disponible
http://desarrolloconocimientoenfermeria.blogspot.pe/2013/12/teoria-del-
final-tranquilo-de-la-vida.html

Cardona N. Teora del final tranquilo de la vida. Disponible en

http://desarrolloconocimientoenfermeria.blogspot.pe/2013/12/teoria-del-
final-tranquilo-de-la-vida.html

Marriner A, Raile M. Modelos y teoras de enfermera. 5a. ed. Madrid:

Elsevier-Mosby; 2005. Disponible en
http://www.uelbosque.edu.co/sites/default/files/publicaciones/revis
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Muoz C., Portillo S. La familia en la enfermedad terminal. Espaa (2005).

Disponible en: http://www. buenastareas.com/ ensayos/ Atenci%C3%B3n-
Enfermer%C3%ADa-Paciente-Moribundo/1198403. html.

Uribe C. La Enfermera ante el paciente moribundo. Colombia. 2013. Pg.

1,2. Disponible en
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5302-
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 TEORA DEL FINAL DE LA VIDA

Thieffrey J. Necesidades Espirituales del Enfermo Terminal.

Disponible:http://mercaba.org/FICHAS/Muerte/necesidades_espirituale
s_delenfermo.htm. Pg. 222-236

ANEXOS

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TEORIA DEL FINAL

TRANQUILO DE LA VIDA

SHIRLEY M. MOORE
CORNELIA M. RULAND Recibi Su doctorado en ciencias de
Recibi un doctorado en enfermera de enfermera en 1993. Ha ganado
Western Reserve University, Ohio, en 1998. Experiencia en la enseanza de la teora
Ella ha sido Investigador principal del de la enfermera y la ciencia de la
nmero de proyectos de investigacin enfermera Sujetos a los estudiantes de
enfermera.
Esta teora se
deriv durante el
curso de teora
doctoral en que
Moore era la
facultad y Ruland
era una
estudiante. Ruland
fue capaz de
completar con
xito el proyecto y
Desarrollado
pautas clnicas
estndar

EXPERIENCIAS ESTAR CERCA

EXPERIENCIAS
SIN DOLOR DE DIGNIDAD Y VIVIR EN PAZ DE QUIENES TE
DE CONFORT
RESPETO CUIDAN
Facilitar la
Incluir al participacion
Preveniendo, familiar
Monitoreo y monitoreando y paciente en la Brindar apoyo
aliviio del dolor toma de emocional significativa, en
aliviando el cuidado del
molestias fisicas desiciones
paciente
Tratar al
administracion paciente con Monitorear y
de aplicaciones dignidad, conocer las Atender con
Facilitanto diligencia
farmacologicas empatia y necesidades del
desacanso, dolores,
y no respeto paciente
relajancion y preocupaciones
farmacologicas ansioso
satisfaccion y dudas.
Ser atento a las
expresiones Facilitar
necesidades y Inspirar oportunidades
deseos del confianza de cercania
paciente familiar

Brindar al
paciente
orientaciones
practicas ante
posibles
molestias

Ensear
asistencia fisica
a cuidadores en
caso lo deseen
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METAPARADIGAM
AS
DESARROLLADO
INDICADORE
S SEMPIRICOS
EN LA TEORIA

INVESTIGACI
DOCENCIA PRACTICA
ON
CUIDADO DE
PERSONA SALUD ENTORNO
ENFERMERIA

DESARROLLO DE
LA TEORIA

PRINCIPALES SUPUESTOS
SUPUESTOS EXPLICITOS

LA FAMILIA ES
PARTE
EXPERIENCIAS
IMPORTANTE
PERSONALES E
DEL CUIDADO
INDIVIUALES
DEL FINAL DE
VIDA
USO JUICIOSO
LA ENFERMERA
DE MEDIDAS
EVALUA E
DE BIENESTAR
INTERPRETA
EN FAVOR DE
LAS
LA CALIDAD DE
EXPERIENCIAS
VIDA.

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