Test Curso ENAM EsSalud Pre Internado Per

1V Neumologa
1. Cul es el antibitico ms recomendado para el tratamiento de 7. Mujer de 20 aos de edad con neumona adquirida en la comu-
la neumona por Legionella pneumophila?: nidad. Antecedente de anemia falciforme e inmunizaciones para
Neumococo y Haemophilus. El germen atpico ms probable es:
a) Penicilina.
b) Cefalosporina. a) Mycoplasma pneumoniae.
c) Tetraciclina. b) Estafilococo coagulasa positivo.
d) Eritromicina. c) Estafilococo coagulasa negativo.
e) Ninguna de las anteriores. d) Klbsiaella pneumoniae.
e) Pneumocytis carinni.
2. La neumona atpica primaria es producida por:
8. Varn de 55 aos de edad, con antecedente de alcoholismo cr-
a) Una bacteria. nico. Acude a Emergencia por fiebre, escalofros, dolor torcico. Al
b) Un micoplasma. examen: base de hemitrax derecho con signos de condensacin.
c) Un hongo. Una semana despus se agregan signos de derrame pleural en la
d) Una rickettsia. misma regin. En el hemograma se encuentra leucocitosis. Cul
e) Una espiroqueta. es el diagnstico ms probable?

3. En la neumona neumoccica adquirida en la comunidad, el fr- a) Empiema.

maco de eleccin es: b) Hemotrax.
c) Neoplasia bronquial.
a) Ciprofloxacina. d) Micosis pulmonar.
b) Gentamicina. e) Sarcoma pulmonar.
c) Cloranfenicol.
d) Tetraciclina. 9. Varn de 62 aos, fumador diario de 20 cigarrillos, comienza brus-
e) Penicilina G sdica. camente con malestar, cefalea, mialgias y debilidad. Al da siguiente
tiene escalofros y una temperatura de 41C. tiene tos no produc-
4. En un paciente inmuno competente, con neumona adquirida en tiva, disnea y dolor torcico de tipo pleurtico, a lo que se aade
la comunidad, el agente etiolgico ms frecuente es: diarrea, nuseas, vmitos, confusin, letargia y desorientacin. En
la exploracin tiene bradicardia relativa, estertores pulmonares y
a) Klebsiella pneumoniae. signos de consolidacin. Debe sospechar infeccin por:
b) Hemophillus influenzae
c) Mycoplasma pneumonia. a) Francisella tularensis.
d) Streptococcus pneumonia. b) Legionella pneumophila.
e) Staphylococcues aureus. c) Mycoplasma pneumoniae.
d) Neumococo.
5. En un anciano con neumona adquirida en la comunidad NO es e) Fiebre Q.
frecuente la presentacin de, EXCEPTO:
10. Un paciente de 30 aos consulta por dolor en hemitrax derecho,
a) Dolor torcico. fiebre y tos productiva de 96 horas de evolucin. No tiene ante-
b) Fiebre. cedentes significativos. En el examen fsico presenta estertores
c) Respiracin superficial. crepitantes en la base pulmonar derecha. De acuerdo a su diag-
d) Signos de condensacin. nstico presuntivo, Cul es la conducta MS adecuada a seguir
e) Tos productiva. frente a este paciente?:

6. En la neumona grave adquirida en la comunidad (NAC) se reco- a) Internacin, tratamiento con penicilina por va parenteral.
mienda utilizar la siguiente combinacin de antibiticos: b) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina por va
oral.
a) Cefalosporina de tercera generacin ms una macrlido. c) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina ms cido
b) Penicilina cristalina ms aminoglucsido. clavulnico.
c) Cotrimoxazol ms ampicilina- sulbactam. d) Solicitud de radiografa de trax, examen de esputo y tra-
d) Ampicilina sulbactam ms cloramfenicol. tamiento de acuerdo al germen hallado.
e) Dicloxacilina ms cefalotina. e) Ninguna de las anteriores.

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11. Los patgenos comunes en el neumona comunitaria son, EXCEPTO: 18. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses
con <<pitos>> en el pecho y tos especialmente a la noche. Se
a) Streptococcus pneumoniae. ha hecho ms frecuente y los ltimos das no lo deja descansar.
b) Enterobacterias. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo
c) Micoplasma pneumoniae. vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos
d) Chlamydia pneumoniae. hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul
e) Virus respiratorios. ser la primera decisin teraputica?:

12. Joven de 16 aos de edad, con diagnstico de asma agudo. Para a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin
evaluar el tratamiento, el parmetro ms objetivo es: cada cuatro horas.
b) Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol
a) PEF (peak expiratory flow). asociado a corticoides inhalados.
b) Frecuencia cardiaca. c) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores antico-
c) Musculatura accesoria. linrgicos.
d) Oximetra de pulso. d) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxio-
e) Modificacin de sibilancias. cilina.
e) Prescribir prednisona por va oral.
13. Fisiopatolgicamente en el Asma Bronquial encontramos:
19. Con respecto al asma, los siguientes son signos de mal pronstico,
a) Disminucin de la resistencia de las vas respiratorias. EXCEPTO:
b) Aumento de la insuflacin pulmonar del trax.
c) Aumento en el volumen espiratorio forzado. a) Taquicardia > 120 Ipm.
d) Aumento del flujo areo espiratorio. b) FEV 1 > 30%.
e) Aumento del dimetro de las vas respiratorias. c) Uso de msculos accesorios.
d) Retencin de CO2.
14. En las pruebas de funcin pulmonar, el diagnstico diferencial de e) Trax silente.
la EPOC y el asma es:
20. En la terapia del estado asmtico pueden usarse los siguientes
a) La EPOC tiene ms del 20% de reversibilidad post empleo medicamentos broncodilatadores, EXCEPTO:
de broncodilatadores.
b) El asma tiene ms de 20% de reversibilidad post empleo de a) Aminofillna.
broncodilatadores. b) Salbutamol.
c) La EPOC es un trastorno funcional. c) Adrenalina.
d) El asma presenta siempre menos del 20% de reversibilidad d) Cromoglicato.
post empleo de broncodilatadores. e) Fenoterol.
e) El asma es un trastorno anatmico.
21. El medicamento de primera eleccin como terapia de rescate en
15. Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin de un crisis asmtica es:
ataque agudo de asma EXCEPTO uno de los que es, en general,
bien tolerado. Selelo: a) Cromoglicato.
b) Corticoide inhalatorio.
a) Aspirina. c) Teofilina.
b) Acetaminofn. d) Beta-2 agonista de accin corta
c) cdio mefenmico. e) Antileucotrienos.
d) Naproxeno.
e) Indometacina. 22. La causa ms frecuente de derrame pleural trasudativo es:

16. En el tratamiento de los ataques de asma severo o prolongado a) Tuberculosis pleural.

que requieren de hospitalizacin se debera evitar: b) Insuficiencia ventricular izquierda.
c) Derrame para neumnico.
a) La teofilina. d) Pleuritis reumatoide.
b) Los sedantes. e) Pleuritis lpica.
c) Los corticoesteroides.
d) Las aminas simpaticomimticas. 23. Paciente varn de 17 aos de edad previamente sano, interrumpe
e) Los fluidos endovenosos. su juego de futbol por presentar dolor en hemitrax derecho y
dificultad respiratoria. Es llevado a emergencia y al examen se
17. Dentro de los objetivos de tratamiento en el asma, marque lo encuentra: plido, polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por
INCORRECTO: minuto. T: 36,8 C, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesi-
cular en hemitrax derecho. El diagnstico probable es:
a) Mantener niveles normales de actividad, incluso durante el
ejercicio. a) Hernia diafragmtica.
b) No considerar los efectos adversos de los medicamentos. b) Enfisema localizado.
c) Alcanzar y mantener el control de los sntomas. c) Neumotrax.
d) Prevenir las exacerbaciones. d) Neumona viral.
e) Mantener la funcin pulmonar lo ms cerca posible a lo e) Atelectasia.
normal.

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24. Varn de 17 aos de edad, contacto de TBC. Acude por dolor pro- d) Sndrome de Meigs.
gresivo en hemiTRAX derecho desde hace 10 das y sensacin de e) A y C.
alza trmica. La radiografa de TRAX muestra derrame pleural y el
examen del liquido: protenas 5g/dL (srico: 7 g/dL), DHL 300 mg/ 31. Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a los tumores
dL. Qu tipo de lquido es y cul es la conducta ms adecuada? pulmonares benignos:

a) Exudado / buscar etiologa. a) La calcificacin en palomita de maz es un hallazgo diag-

b) Trasudado / buscar etiologa. nstico de hamartoma. No es preciso realizar extirpacin
c) Exudado / drenaje torcico percutneo quirrgica, sino seguimiento radiolgico de la lesin.
d) Trasudado / drenaje torcico percutneo. b) El tumor de baja malignidad ms frecuente a nivel bronco-
e) Exudado / colocacin de tubo de drenaje. pulmonar es el carcinoide.
c) Los tumores de baja malignidad suelen acompaarse de
25. El lquido del empiema pleural se caracteriza por: sintomatologa.
d) El sndrome carcinoide debido a la liberacin de serotonina
a) Nivel hidroareo en el TC torcico. ocurre en el 2% de los carcinoides bronquiales y es impres-
b) Recuentos muy elevados de clulas mononucleares. cindible que existan metstasis hepticas para que aparezca.
c) pH inferior a 7.2. e) El carcinoma mucoepidermoide es un tumor de baja malig-
d) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. nidad que se localiza fundamentalmente en bronquios
e) Valores de lctico deshidrogenasa bajos. lobares.

26. El paciente es sometido a una Toracentesis y los resultados mues- 32. Cul es el estudio ms adecuado para detectar cncer pulmonar
tran Lquido turbio con clulas 100,000 (85% PMN), protenas 3.4 incipiente en fumadores?:
gr/dL (Suero: 6gr/dL); pH: 7.1; glucosa 35 mg/dL y sin evidencia
de grmenes a la tincin de Gram. Marque lo CORRECTO: a) Papanicolaou en esputo.
b) Radiografa de trax.
a) Se trata de un trasudado. c) Tomografa helicoidal multicorte.
b) Es una pleuresa lpica. d) Marcadores tumorales sricos.
c) Segn los valores de Glucosa pleural se trata de una AR. e) Gammagrafa pulmonar con Tec 99.
d) Realizar drenaje percutneo.
e) Debe ir a decorticacin. 33. La neoplasia que con mayor frecuencia hace metstasis cerebral
es la que proviene de:
27. El diagnostico bioqumico del empiema pleural se realiza sobre la
base de los siguientes criterios, EXCEPTO: a) Colon.
b) Mama.
a) DHL menor de 1 000 mg%. c) Melanoma.
b) Glicemia menor de 40 mg%. d) Pulmn.
c) pH menor de 7,20. e) Tiroides.
d) Protenas mayor de 3 g%.
e) Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares. 34. Para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar el medio
auxiliar de mayor precisin es:
28. El tratamiento de un empiema izquierdo se realiza con:
a) Radiografa de trax.
a) Toracotoma izquierda. b) DHL.
b) Broncoscopa. c) Transaminasas, DHL y bilirrubinas.
c) Anestesia del nervio intercostal d) Arteriografa pulmonar.
d) Drenaje pleural. e) Gammagrafa pulmonar.
e) Ninguna de las anteriores.
35. Un paciente presenta sbitamente dolor torcico, disnea y taqui-
29. Con relacin a la efusin pleural, marque la alternativa correcta: cardia, con radiografa de trax normal y gammagrafa perfusional
alterada. El diagnstico sera:
a) En caso de empiema, la TAC revela imagen en forma de
ngulo agudo con la pared torcica. a) Tumor de Pancoast.
b) La radiografa en decbito lateral con rayo horizontal permite b) Embolia pulmonar.
detectar menos de 50 mL de lquido en el espacio pleural. c) Neumotrax espontaneo.
c) El cociente de DHL entre lquido pleural y srico mayor de d) Derrame pleural masivo.
0,6 se encuentra en exudados. e) Neumona aguda.
d) En la tuberculosis pleural podemos encontrar durante los
primeros 30 das de instalado el derrame, predominio de PMN. 36. Mujer de 37 aos en tratamiento con anticonceptivos orales que
e) El DHL entre lquido pleural y plasma en caso de embolia acude al servicio de Urgencias por disnea. A la exploracin se
pulmonar tiene un cociente menor que 0,6. detecta disminucin del murmullo vesicular en base de hemitrax
derecho, T: 37,80 C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la Rx
30. Puede haber derrame pleural sanguinolento en: de trax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones
parenquimatosas. La toracocentesis demuestra lquido serohe-
a) Infarto pulmonar. morrgico con pH 7,33, protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH
b) Efusin de colesterol. 320 UI/l, gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l.
c) Siguiendo al infarto de miocardio. Probablemente la paciente requerir:

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a) Macrlidos. a) Capacidad vital forzada.
b) Heparina sdica. b) Volumen espiratorio forzado por segundo.
c) Insercin de tubo de trax. c) Flujo espiratorio forzado entre el 25%y el 75% de la capacidad
d) Isoniacida, rifampicina y pirazinamida. vital.
e) Corticoterapia. d) Relacin entre volumen espiratorio forzado por segundo y
capacidad vital forzada.
37. En el caso TBC pulmonar circunscrita en una gestante, Cul de e) Ninguna de las anteriores.
los siguientes frmacos no debe usarse?:
44. Seale en qu rea industrial es mayor la exposicin a asbesto:
a) Isoniazida.
b) Etambutol. a) lndustria automotriz.
c) Rifampicina. b) lndustria agrcola.
d) Estreptomicina. c) Telecomunicaciones.
e) Ninguna de las anteriores. d) lndustria del calzado.
e) lndustria alimenticia.
38. En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, Cul de los siguientes
frmacos no corresponden a los denominados <<de primera lnea>>?: 45. La silicosis predispone al desarrollo de:

a) Estreptomicina. a) Tuberculosis
b) Rifampicina. b) Sarcoidosis
c) Cicloserina. c) Cncer microctico de pulmn
d) Pirazinamida. d) Fibrosis pulmonar idioptica
e) Etambutol. e) Mesotelioma maligno

39. El complejo de Ghon es caracterstico de: 46. Respecto a micosis pulmonares, correlacione:
1. Candidiasis ( ) guano de las aves y las cuevas
a) Actinomicosis. habitadas por murcilagos,
b) Les congnita. 2. Paracoccidiomicosis ( ) flora endgena del paciente,
c) Tuberculosis secundaria. 3. Criptococosis ( ) zonas boscosas, hmedas,
d) Tuberculosis primaria. 4. Aspergilosis ( ) heces de palomas,
e) Nocardiosis. 5. Histoplasmosis ( ) suelo, polvo, alimentos

40. Es causa de insuficiencia respiratoria: a) 1,2,3,4,5

b) 4,5,3,2,1
a) Botulismo. c) 5,1,2,3,4
b) Sndrome de Guillain Barr. d) 3,4,2,3,1
c) Poliomielitis. e) 2,3,4,1,5
d) Crisis miastnica.
e) Todas ellas. 47. Varn de 22 aos de edad, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a Chim-
bote a vender ganado vacuno. Despus de 8 semanas regresa a su
41. Cules son los parmetro indispensables para diagnosticar con pueblo. Al llegar presenta disnea, nuseas, vmitos y leve cianosis.
certeza una insuficiencia respiratoria aguda? Cul es el diagnstico ms probable?:

a) Presin arterial de CO2, fraccin inspirada de O2, saturacin a) Neumotrax espontneo

de O2. b) Neumona bacteriana
b) Presin arterial de CO2, fraccin inspirada de O2, bicarbonato c) Tromboembolismo pulmonar
en sangre. d) Edema pulmonar de altura
c) Presin arterial de CO2, presin arterial de O2, fraccin e) Neumona por carbunco
inspirada de O2.
d) Presin arterial de O2, presin arterial de CO2, saturacin 48. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar
de O2 idioptica:
e) Presin arterial de O2, presin arterial de CO2, bicarbonato
en sangre y FiO2. a) Disminucin de la DLco, en presencia de acropaquia y
estertores bilaterales.
42. El tipo enfisematoso de la enfermedad pulmonar obstructiva b) Alteracin ventilatoria restrictiva.
crnica por lo comn demuestra: c) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biopsia transbron-
quial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnstico
a) Esputo purulento copioso. alternativo.
b) Cor pulmonar tempranamente. d) Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar
c) Disminucin de la capacidad pulmonar total. intersticial difusa.
d) PCO2 arterial normal o bajo. e) TAC torcico de alta resolucin con lesin del tipo panal de
e) Ninguna de las anteriores. miel, asociada de forma constante a imgenes en vidrio
esmerilado extensos.
43. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en
la pequea va area, la medida ms sensible de las que recoge 49. Cul es el microorganismo que con mayor frecuencia causa
la espirometra es: neumona nosocomial?

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a) Bacilo entrico gramnegativo.
b) Legionella.
c) Mycoplasma.
d) Neumococo.
e) Pneumocistis carinii.

50. Una joven con problemas emocionales llega a Emergencia con

un cuadro de tetania, y los gases arteriales revelan pH alto, PaCO2
bajo y PaO2 alto. El problema primario es alteracin en:

a) El flujo areo.
b) La ventilacin/perfusin.
c) El movimiento del O2 y del CO2 a travs de la membrana
alveolocapilar.
d) La regulacin de la respiracin.
e) El riego pulmonar.

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