Testes Diagn
osticos
Enrico A. Colosimo
Departamento de Estatstica
Universidade Federal de Minas Gerais
http://www.est.ufmg.br/~enricoc
2011
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Testes Diagnosticos
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Dados genericos de um teste clnico
Na etapa de pesquisa para a determinacao do grau de
confiabilidade de um teste diagn ostico, o pesquisador utiliza-o
primeiramente em dois grupos muito especficos de pessoas: doentes
e nao doentes.
Nesta etapa o diagn ostico (determinacao do verdadeira status do
paciente) e feito atraves de um teste padrao ouro (o melhor teste
disponvel sob certas condicoes).
Teste
Doenca Positivo (T = +) Negativo (T = ) Total
Presente (D = 1) a b n1 = a + b
Ausente (D = 0) c d n2 = c + d
Total a+c b+d n = n1 + n2
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Dados genericos de um teste clnico
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Sensibilidade e especificidade
s = P(T = +|D = 1)
e = P(T = |D = 0)
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Calculando sensibilidade e especificidade
Recapitulando ...
Teste
Doenca Positivo (T = +) Negativo (T = ) Total
Presente (D = 1) a b n1 = a + b
Ausente (D = 0) c d n2 = c + d
Total a+c b+d n = n1 + n2
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Calculando sensibilidade e especificidade
Exemplo: Met
astase de carcinoma hep
atico
Metastase de Tomografia
carcinoma hepatico Positivo (T = +) Negativo (T = ) Total
Presente (D = 1) 52 15 67
Ausente (D = 0) 9 74 83
Total 61 89 150
52
s = = 0, 776
67
74
e = = 0, 892
83
Teorema de Bayes
P(A|Ci ) P(Ci )
P(Ci |A) = , i = 1, 2.
P(A|C1 ) P(C1 ) + P(A|C2 ) P(C2 )
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Exerccio 2
Teorema de Bayes
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Calculando VPP e VPN
sensibilidade preval
encia
z }| { z }| {
P(T = +|D = 1) P(D = 1)
P(D = 1|T = +) =
P(T = +|D = 1) P(D = 1) + P(T = +|D = 0) P(D = 0)
| {z } | {z } | {z } | {z }
sensibilidade preval
encia 1especificidade 1preval
encia
ps
= ,
ps + (1 p)(1 e)
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Calculando VPP e VPN
especificidade 1preval
encia
z }| { z }| {
P(T = |D = 0) P(D = 0)
P(D = 0|T = ) =
P(T = |D = 0) P(D = 0) + P(T = |D = 1) P(D = 1)
| {z } | {z } | {z } | {z }
especificidade 1preval
encia 1sensibilidade preval
encia
(1 p)e
= .
p(1 s) + (1 p)e
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Calculando VPP e VPN
Exemplo: Met
astase de carcinoma hep
atico (continuac
ao)
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Calculando VPP e VPN
Exemplo: Met
astase de carcinoma hep
atico (continuac
ao)
Observac
oes:
O VPP e baixo enquanto o VPN e bastante alto.
Se o resultado da tomografia computadorizada e negativo, a
probabilidade de nao haver metastase e de 99%.
Os valores de VPP e VPN sao diretamente ligados ao de prevalencia.
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Decisoes incorretas
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Decisoes incorretas
Exemplo: Teste ELISA para detecc
ao do HIV
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Decisoes incorretas
Exemplo: Teste ELISA para detecc
ao do HIV
Relembrando
ps
VPP = e PFP = 1 VPP
ps + (1 p)(1 e)
0, 02 0, 95
VPP = = 0, 9065
0, 02 0, 95 + (1 0, 02) (1 0, 998)
PFP = 1 0, 9065 = 0, 0935
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Decisoes incorretas
Exemplo: Teste ELISA para detecc
ao do HIV
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Decisoes incorretas
Exemplo: Teste ELISA para detecc
ao do HIV
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Escolha entre testes diagnosticos
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Escolha entre testes diagnosticos
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Escolha entre testes diagnosticos
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Escolha entre testes diagnosticos
Conclus
oes
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Combinacao de testes diagnosticos
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Combinacao de testes diagnosticos
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Combinacao de testes diagnosticos
Combinac
ao em paralelo (sensibilidade)
Sensibilidade
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Combinacao de testes diagnosticos
Combinac
ao em paralelo (especificidade)
Especificidade
P(T = |D = 0) = P(TA TB |D = 0)
= P(TA |D = 0) P(TB |D = 0)
e = eA eB
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Combinacao de testes diagnosticos
Combinac
ao em s
erie
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Combinacao de testes diagnosticos
Combinac
ao em s
erie (sensibilidade)
Sensibilidade
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Combinacao de testes diagnosticos
Combinac
ao em s
erie (especificidade)
Especificidade
P(T = |D = 0) = P(TA TB |D = 0)
= P(TA |D = 0) + P(TB |D = 0)
P(TA |D = 0) P(TB |D = 0)
e = eA + eB eA eB
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Combinacao de testes diagnosticos
Exemplo: Diagn
ostico de c
ancer pancre
atico
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Necessidade da combinacao de testes
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Necessidade da combinacao de testes
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