Archivos de Medicina del Deporte original

Vol. VIII N 30 - 1991 - Pgs. 153-157

Luxacin recidivante de hombro.

Ciruga y rehabilitacin *

Dr. Snchez, A., Dr. Fernndez, C., Dr. S. Rottinen, Dr. Gonzlez Iturri, J.J.

* Premio Caja de Ahorros de Navarra. XV Jornadas Nacionales de Rehabilitacin. Pamplona. 1991.

RESUMEN

En este trabajo estudiamos la evolucin de 31 deportistas intervenidos quirrgicamente de luxacin recidivante

de hombro. Se realiza un anlisis de variables epidemiolgicas (sexo, edad), de parmetros clnicos (balance articular,
estabilidad), del tipo de tratamiento efectuado y por ltimo la reincorporacin al deporte. La recuperacin de este tipo
de lesiones en el deportista es rpidamente y prcticamente ad integrum permitiendo el retorno a la prctica
deportiva en la mayora de los casos.

Palabras clave : Luxacin recidivante de hombro, Deportistas, Ciruga, Rehabilitacin.

RESUME

On a tudi levolution de 31 sportistes opers dune luxation recidivante depaule. On a realis une analyse des
variables pidemiologiques (sexe, age), des parametres cliniques (bilain articulaire, estabilit), des traitements
effectus et de retour a lactivit sportive.

La recuperation de ce type de lesions cest rapide en permettant le retour a lactivit sportive dans la plupart de
cas.

Most cls: Luxation recidivante depaule, Sportistes, Chirurgie, Reducation.

SUMMARY

The present article describes the evolution of 31 sportsmen who underwent surgery due to a shoulder recurrent
dis1ocation. We analysed epidemiological variables (sex, age), clinical parameters (stability, joint balance), the kind
of treatment and sports rejoint.

Those kind of injuries allows fast and complete recovery on the greater part of cases.

Palabras clave : Shoulder recurrent dislocation, Sportsmen, Surgery, Rehabilitation.

INTRODUCCION intervenido de luxacin recidivante bilateral.
Las edades lmite corresponden a 15 y 44 aos,
Las lesiones del hombro son una patologa con una media de 23 aos.
frecuente en el deportista que guardan una
relacin directa con el incremento de la prctica Los deportes que practicaban estos
deportiva en nuestra sociedad. La luxacin enfermos han sido muy variados: balonmano 5,
recidivante de hombro es una de ellas, baloncesto 4, montaa 4, rugby 4, esqu 3,
estimndose su incidencia entre un 10% y un taekwondo 2, natacin 2, karate 2, wind-surf 1,
38% (1,2). Esta se presenta principalmente en judo 1, hockey patines 1, tenis 1, atletismo 1.
algunos deportes que solicitan la articulacin (Tabla I). Aunque no todos estaban federados,
del hombro en arcos articulares extremos: el practicaban deporte de forma regular.
gesto de ARMAR, posicin en abduccin-
retropulsin-rotacin externa, tales como el El mecanismo que origin la primera
tenis, rugby, voleibol, balonmano, natacin y luxacin fue en todos un traumatismo indirecto,
deportes de combate(3). Adems, los individuos generalmente en posicin de abduccin-
jvenes, que habitualmente son los que retropulsin-rotacin externa forzada. En las
practican deporte, son los que presentan ms siguientes luxaciones se repiti este gesto o
fcilmente la luxacin de hombro (4,5) y tienen fueron movimientos banales.
mayor riesgo de recidiva(6).
La incidencia de luxaciones vari entre 2 y
Estos accidentes ocurren porque el hombro 12, con una media de 5 luxaciones hasta el
es una articulacin colgante, con una gran momento de la intervencin. El tiempo medio
riqueza de movimientos que obligan a sacrificar transcurrido entre la primera luxacin y la
su estabilidad. Esta gran movilidad se debe a la ciruga fue de 2 1/2 aos.
poca congruencia de la cabeza humeral y la
glenoides que no se ve compensada por la lbil Las intervenciones quirrgicas practicadas
presencia de elementos estabilizadores (7). La utilizaron tcnicas diferentes de estabilizacin:
estabilidad articular de la misma est asegurada Latarjette 11, Bankart 8, Putti-Plat 7, Putti-Plat
por una serie de elementos pasivos y activos que + Magnusson 4, Magnusson 1 y Bankart + Putti-
constituyen la anatoma capsular y msculo- Plat 1. (Tabla II).
ligamentosa(8). Integran los elementos pasivos el
rodete glenoideo, la cpsula articular y los Todos los pacientes fueron inmovilizados
ligamentos, estos ltimos refuerzos despus de la ciruga, un mnimo de 21 das y
capsulares (9). Los elementos activos, esenciales, un mximo de 35, siendo la media de 28 das.
son los diferentes msculos que ayudan al La inmovilizacin se realiz siempre en
centrado dinmico de la cabeza humeral en la abduccin de cero grados y mxima rotacin
glenoides. El principal es el subescapular, interna.
aunque recibe ayuda de otros como pectoral
mayor, dorsal ancho, bceps braquial(7,10).
Deportes N. Enfermos
La luxacin anterior se ve favorecida por Balonmano 5
una serie de lesiones que predisponen a que sta Baloncesto 4
ocurra, como son: lesin de Hill-Sachs, lesiones
Montaa 4
del rodete glenoideo, alteraciones de la
Rugby 4
orientacin de la glenoides, hiperlaxitudes
constitucionales, hipotonas musculares, al Esqu 3
alterar los elementos estabilizadores del Taekwondo 2
hombro (11). Natacin 2
Karate 2
Wind-surf 1
MATERIAL Y METODOS Judo 1
Hockey patines 1
En este trabajo se ha estudiado la evolucin Tenis 1
de 32 hombros intervenidos quirrgicamente
Atletismo 1
mediante diferentes tcnicas de ciruga de
luxacin recidivante de hombro. TABLA I.-

El grupo evaluado estaba formado por 31

enfermos, 26 hombres y 5 mujeres, un varn
 Tipo intervencin N. Enfermos RESULTADOS
Latarjette 11
Bankart 8 Valoramos la evolucin de la movilidad al
Putti-Plat 7
retirar el vendaje y a los tres meses de la
intervencin, la estabilidad del hombro y el
Putti-Plat + Magnusson 4
retorno a la prctica deportiva.
Magnusson 1
Putti-Plat + Bankart 1 El balance articular fue valorado el primer
TABLA II.- da de visita en la consulta de rehabilitacin (4.
semana postoperatoria) y al finalizar el
Una vez retirado el vendaje el paciente tratamiento rehabilitador (8. semana
inici de forma inmediata la rehabilitacin, postoperatoria), siendo los valores los
siendo el tiempo de espera mximo de 5 das. expresados en la Tabla III y figuras 1, 2 y 3.

La fase inicial del tratamiento rehabilitador Inicio RHB Final RHB

tuvo como objetivo fundamental la recuperacin Abduccin 78 180
del arco articular y la eliminacin del dolor.
Flexin 109 180
Para este ltimo se utilizaron tcnicas
RE -10 80
antilgicas y decontracturantes como pueden ser
el masaje, los ultrasonidos y las corrientes RI 75 90
antilgicas. La recuperacin de la amplitud Extensin 40 50
articular se consigui mediante movilizaciones TABLA III.-
pasivas de escpula y ejercicios pendulares de
Coddman, junto con activos asistidos evitando El balance articular recuper toda la
los movimientos combinados forzados de amplitud en todos los arcos de movimiento a
abduccin-retropulsin-rotacin externa. En excepcin de la rotacin externa en la que se
estas primeras fases se inici igualmente el perdi una media de 10 de movilidad.
trabajo en isometra de subescapular y pectoral
mayor(12,13). En ninguno de los pacientes se observaron
signos de inestabilidad objetivos (signo de
El trabajo de potenciacin muscular Kummel) como subjetivos al inicio de la
comienza de forma ms intensa a partir de la actividad deportiva.
segunda semana. Se intentar recuperar el
equilibrio fisiolgico entre rotadores
internos/externos 3/2, principalmente en
abduccin de 90, ya que en sta disminuye esta
ratio (14). Se utiliza para ello las estabilizaciones
rtmicas derivadas del mtodo Kabat y los
ejercicios dinmicos (isotnicos), insistiendo
fundamentalmente en la potenciacin del grupo
anterior, subescapular, pectoral mayor y bceps
braquial(15).

Por ltimo, al final de la tercera semana se

intensifica los ejercicios propioceptivos. Para
ello se utilizan las clsicas tcnicas derivadas de
Kabat (ejercicios en diagonal en los tres planos
del espacio) y la reprogramacin neuromotriz.
Esta ltima se puede realizar en cadena cintica
abierta (manos del fisioterapeuta) al inicio y al
aumentar la complejidad pasar a cadena cintica
cerrada (planos inestables, apoyos sobre un solo
brazo, pelotas). Por ltimo se intentar
conseguir una mejora de la coordinacin
mediante lanzamientos de pelota, juegos de
baln, etc.

Todo este proceso de rehabilitacin se

consigui con una media de 20 sesiones, un FIGURA 1.-
mximo de 45 y un mnimo de 7.
 El retorno a la prctica del deporte se
produjo entre las 6 y 12 semanas de la
intervencin, siendo la media de 8 semanas. De
los 31 pacientes, 28 pacientes volvieron a
practicar de nuevo el deporte inicial y 3
abandonaron la prctica del mismo despus de
la intervencin. Estos ltimos correspondan a 2
jugadores de balonmano y uno de tenis.
DISCUSION
La luxacin recidivante de hombro en el
deportista es una indicacin clara de ciruga
para conseguir una mejora de la estabilidad y
como consecuencia de la fuerza, permitiendo el
retorno a la prctica del deporte(16,17). De no ser
as se producirn alteraciones en la dinmica del
mismo que abocarn al denominado hombro
inestable en el deportista(11).
FIGURA 2.-
FIGURA 3.-
Este tipo de intervenciones debido al tipo
de abordaje y de estabilizacin que utilizan
junto con el perodo de inmovilizacin en
rotacin interna provocan una limitacin de la
rotacin externa al final del tratamiento
quirrgico-rehabilitador que en este tipo de
pacientes debe considerarse como una garanta,
al considerar la LRH como un aumento de
solicitacin del hombro en abduccin-
retropulsin-rotacin externa(18).
La rehabilitacin juega un papel importante
en el tratamiento postquirrgico de estos
hombros. Por una parte deber conseguir un
balance articular correcto que permita una
movilidad aceptable, y posteriormente conseguir
un balance muscular apropiado y un control
propioceptivo de la articulacin, para conseguir
un funcionalismo correcto del hombro y
permitir la vuelta a la prctica deportiva(14).
El tratamiento quirrgico-rehabilitador en
este tipo de pacientes es ms rpido que en
enfermos no deportistas, debido por una parte a
la exigencia y colaboracin del paciente en
acelerar el proceso y por otra en ser individuo
con una mejor situacin fsica(18).
CONCLUSIONES
1. La luxacin recidivante de hombro en el
deportista debe ser tratada quirrgicamente si se
desea continuar con la prctica deportiva.
2. La tcnica quirrgica que se utiliza en
este tipo de lesiones ocasiona una discreta
limitacin de la rotacin externa.
3. La rehabilitacin en este tipo de ciruga
es fundamental para recuperar el balance
articular, la fuerza y la propiocepcin.
4. Este tipo de intervenciones devuelven
una buena estabilidad a esta articulacin.
5. La vuelta a la prctica deportiva se
produce en la casi totalidad de los pacientes.
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Direccin para correspondencia:
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Trav. de Gracia, 17-21 ent.
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