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Simulacros

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SEGUNDO CICLO DE EXAMEN DE ADMISIN AL


SIMULACROS PROGRAMA DE INTERNADO MDICO
NACIONALES EsSalud 2014

Simulacros Mdicos

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El Seguro Social de Salud - EsSalud y Facebook no tienen ningn tipo de participacin en la organizacin y desarrollo de este Simulacro.
Importante:

El conocimiento en Medicina es universal y puede ser utilizado con fines de enseanza.


Algunos contenidos han sido tomados de los Bancos de Preguntas de instituciones acadmicas, todos ellos disponibles en lnea
y de acceso libre, y se les reconoce la autora de los mismos.

1. CLAVE: B
Un sndrome pilrico no provocara distensin abdominal. La colecistitis dara una clnica de fiebre y Murphy positivo. En
caso de fecaloma la ampolla rectal no estara vaca. En contra del cncer rectal est la edad de la paciente y la corta
evolucin del proceso. La clnica es ms compatible con un vlvulo de sigma, por la gran distensin, el dolor de tipo clico
y el MEG de la paciente.

2. CLAVE: D
La malaria es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax,
Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi. Es un parsito intracelular. Las otras opciones no
corresponden a la descripcin de la pregunta, ya que la aspergilosis y la histoplasmosis son micosis, producidas por hongos
Aspergillus fumigatus y Histoplasma capsulatum respectivamente. La lepra es producida por la bacteria Mycobacterium
leprae y Mycobacterium lepromatosis. La tuberculosis tambin es una infeccin bacteriana producida por Mycobacterium
tuberculosis.

3. CLAVE: A
Pregunta sencilla, puesto que en todos los grupos etarios es ms frecuente la Escherichia coli. Considerar tambin que en
algunas cepas de Escherichia coli poseen factores de adherencia que facilitan la unin a la mucosa vesical. En los primeros
aos de vida se dan algunas circunstancias que favorecen la contaminacin perineal con flora del intestino, como son la
incontinencia fecal, la exposicin las heces en los paales y la fimosis fisiolgica.

4. CLAVE: A
El bicarbonato se absorbe fundamentalmente en yeyuno y se secreta en leon/colon. La secrecin activa ocurre en el borde
luminal en intercambio con cloro, esto permite rescatar cloro y mantener el pH constante.

5. CLAVE: B
Los percentiles son medidas de posicin, que dividen la distribucin en 100 partes iguales. El percentil 90, entonces, nos
seala el valor por debajo del cual se encuentra el 90% de los datos, y por encima de l el 10%.

6. CLAVE: C
El megacolon txico es una urgencia quirrgica y la mayor parte de los cirujanos no realizan anastomosis en este contexto
por el alto riesgo de dehiscencia. La colitis ulcerosa se cura extirpando toda la mucosa del colon y recto. La extirpacin del
recto no es necesaria para tratar las complicaciones del megacolon txico. La actuacin habitual es la colectoma total con
ileostoma dejando el recto para una segunda intervencin utilizando la tcnica descrita en la alternativa D.

7. CLAVE: C
Las calcificaciones en ganglios mediastinales o hiliares en cascara de huevo se encuentran principalmente en dos
patologas: La silicosis y la sarcoidosis, de tal manera que su presencia en los estudios imagenolgicos de trax nos
orientan fuertemente a estos diagnsticos.

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8. CLAVE: D
La respuesta correcta es la clave D, veamos el cuadro a continuacin para fijar algunos conceptos.

Tinea capitis Cuadro clnico


Placas alopcicas escamosas con puntos negros debido a pelos retos en la
No imflamatoria
superficie.
Inflamatoria Placas alopcicas eritematoescamosas, vesculas y pstulas foliculares.
Querion de Celso Ndulos indurados con secrecin de material purulento. Ocasiona alopecia ocasional

Favus Placas y costras secas amarillentas o esctulas con algunos pelos ensortijados.
Siempre deja alopecia cicatrizal.

9. CLAVE: D
Para contestar a esta pregunta, debemos considerar que la crnea tiene las siguientes capas desde la parte externa a
interna: 1. Epitelio, 2. Membrana de Bowman (pseudo capa), 3. Estroma, 4. M. Descement, y 5. Endotelio (la que est en
contacto con el humor acuoso. Por tanto dificilmente se puede afectar la Bowman. Tener en cuenta que se encuentra en
investigacin la capa de Dua (publicada este ao, 2013).

10. CLAVE: D
El husped definitivo es la rata. El ciclo comienza cuando un artrpodo ingiere huevos del parsito. Los artrpodos actan
como huspedes intermediarios. Una vez ingeridos, las oncosferas se transforman en cisticercos, que penetran en su
pared intestinal. Los roedores pueden infestarse al alimentarse de artrpodos. Los humanos, y sobre todo los nios, pueden
ingerir artrpodos e infestarse por el mismo mecanismo. Los roedores, especialmente las ratas son huspedes definitivos
y reservorios naturales de H. diminuta. Cuando el husped definitivo ingiere al artrpodo infestado, los cisticercos presentes
en su cavidad corporal desarrollan el esclex y se transforman en gusanos adultos. Posteriormente, sus progltides
grvidas y huevos pasan a las heces.

11. CLAVE: B
La tos ferina o tos convulsiva es una infeccin de las vas respiratoria altas, causada por las bacterias Bordetella pertussis
o Bordetella parapertussis, clnicamente se caracteriza por tos en accesos o salvas (tos quintosa) de ms de 14 das de
evolucin, asociada a un proceso catarral y febril, que en nios menores de un ao puede traer complicaciones severas.
En adolescentes y adultos los sntomas son menos intensos; pero estos se comportan como portadores del germen. El
diagnostico se hace clnicamente y con ayuda de PCR o IFI para el germen, siendo el cultivo el Gold Standar; el hemograma
muestra leucocitosis con linfocitosis absoluta, la radiografa de trax no tiene ningn patrn caracterstico y suele pedirse
cuando hay compromiso pulmonar. El tratamiento es en base a macrlidos y este acorta el periodo de tos.

12. CLAVE: D
Estn describindonos la postura del nadador sorprendido que se produce con la luxacin coxofemoral posterior. El
mecanismo que nos cuentan es adems muy tpico: cadera en flexin y fuerza axial sobre el fmur. En las fracturas de
cadera la actitud tpica es de miembro acortado en rotacin externa.

13. CLAVE: C
Estamos ante un paciente que ha agotado la va farmacolgica dado que toma de todo y tiene dos problemas importantes:
el genu varo y una importante gonartrosis. Esto significa que no podemos hacer nada con una artroscopia ni mucho menos
con una sinovectoma (opciones A y E falsas). El genu varo podra falsamente hacernos pensar en una osteotoma, no
obstante aunque la hiciramos y corrigiramos el varo ahora el dao ya est hecho ya la artrosis es severa. Quizs hace
aos antes de que tuviera lugar la artrosis hubiera sido resolutivo pero no ahora (opcin D falsa). Adems, para plantearnos
una osteotoma deberan darnos ms datos para saber sobre qu hueso aplicar la osteotoma si sobre tibia o sobre fmur.
Por ltimo quizs pensemos que lo mejor es intentar primero la rehabilitacin antes de pensar en la ciruga pero desecho
esta opcin porque la pregunta hace hincapi en que hemos agotado las medidas farmacolgicas (aunque podra
considerarse porque no nos han especificado si se ha intentado o no). En cualquier caso con la prtesis de rodilla
corregimos el problema del dolor de la artrosis y podemos corregir tambin el varo de rodilla.

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14. CLAVE: E
Pregunta muy fcil sobre mtodos de valoracin de bienestar fetal intraparto. Las opciones C y D son mtodos de valoracin
anteparto. El resto de las opciones son posibilidades para utilizar durante el perodo de dilatacin y expulsivo, pero la
opcin E es el nico parmetro bioqumico, as pues es la mejor forma de diagnosticar un sufrimiento fetal, que es una
situacin de acidosis.

15. CLAVE: D
Los criterios diagnsticos del SDRA son: Hallazgo de una patologa desencadenante, signos de insuficiencia respiratoria
(Taquipnea, cianosis, tirajes), infiltrados alveolares bilaterales, cocientes PaO2/FiO2 < 200 y presin capilar pulmonar o de
enclavamiento normal.

16. CLAVE: B
Se habla de aborto diferido cuando, durante varias semanas, se produce la retencin de una gestacin no evolutiva. Esta
entidad puede producir complicaciones importantes, como una coagulacin intravascular diseminada por liberacin de
tromboplastinas placentarias, por lo que debemos medir productos de degradacin del fibringeno (PDFs, dmero D).
Clnicamente, como sucede en el caso que nos presentan, hablamos de aborto diferido cuando detectamos muerte
embrionaria (o ausencia de embrin, huevo huero) antes de que comience un aborto en curso.

17. CLAVE: A
La intolerancia es en el siguiente orden grasa > protenas. Las anomalas en la secrecin de bicarbonato y enzimas
amilasa, proteasa y lipasa, conducen a una insuficiencia pancretica que afecta al 85 % de pacientes. La liplisis de los
triglicridos esta alterada, tanto por la menor tasa de lipasa, como por el medio cido intraduodenal que la inactiva. La
afectacin de la formacin de micelas, en parte por la disminucin de colipasa, pero en gran medida por las alteraciones
del pool de las sales biliares, generando esteatorrea. La malabsorcin de las grasas en la FQ, origina una disminucin de
la absorcin de las vitaminas liposolubles D, E, A y K, siendo los niveles bajos de vitamina E, los ms frecuentes.

18. CLAVE: E
La quinina es un frmaco usado en el tratamiento de la malaria resistente a cloroquina, dentro los efectos adversos ms
comunes se encuentran el cinconismo (tinitus, cefalea, vrtigo). La metahemoglobinemia (opcin A) est asociada al uso
de nitratos, la elevacin del QT (opcin B) se est asociada al uso de macrlidos en especial eritromicina. Las convulsiones
(opcin C) se asocian con el uso de carbepenems en especial del imipenem ya que estos disminuyen el umbral para la
convulsin. La hiperglicemia (opcin D) est asociada al uso de niacina (tratamiento de la hiperlipemia) y los diurticos
tiazdicos.

19. CLAVE: C
La enfermedad trofoblstica engloba una serie de entidades en las que existe una proliferacin anormal relacionada con la
gestacin. Entre ellas, se encuentra la mola hidatiforme.

20. CLAVE: D
En el esquema SVAP (soporte de vida avanzado peditrico-PALS en ingls) cualquier paciente con dificultad respiratoria
lo primero que debe recibir es oxgeno, definitivamente el tratamiento final ser nebulizacin con broncodilatadores; pero
la accin inmediata en este paciente es colocarle oxgeno.

21. CLAVE: D
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es una alteracin fisiopatolgica sistmica, trombohemorrgica, que se
manifiesta en algunas situaciones clnicas bien definidas y que se acompaa de alteraciones de laboratorio que indican
activacin de procoagulantes, activacin fibrinoltica, consumo de inhibidores de la coagulacin y evidencias bioqumicas
de dao o fallo orgnico. Los accidentes obsttricos son eventos que tienen asociacin habitual con CID, siendo el abruptio
o desprendimiento prematuro de placenta la causa ms frecuentemente involucrada.

22. CLAVE: B
El estmago vaco tiene un pH alto comparativamente al pH luego de haber ingerido comida, ya que la distensin gstrica
es un estmulo para la produccin de cido por parte de las clulas parietales gstricas las cuales disminuyen el pH. El
Objetivo de tomar la medicacin con el estmago vaco es que la pastilla pueda sobrevivir el paso por el estmago sin
reaccionar con el cido del estmago ya que stas medicaciones son mejor absorbidas en el duodeno. La sangre venosa
del duodeno pasa por el hgado primero donde son activadas. Por tal motivo si la pastilla no resiste el pH bajo, no ser til.
De las opciones, la amoxicilina es la nica que puede ser ingerida con comida puesto que es estable en bajo pH.

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23. CLAVE: D
Las variables discretas no permiten nmeros decimales, solo nmeros enteros. La albmina y la presin arterial son
cuantitativas continuas; mientras que el color de cabello y el pronstico son cualitativas (en estas ltimas no aplica la
clasificacin de discretas y continuas).

24. CLAVE: A
La gestacin gemelar se asocia con un aumento de la morbimortalidad materna y fetal (sobre todo por la prematuridad),
as como a una alta tasa de complicaciones. La ms comn es la amenaza de parto pre-trmino, y se debe a la
sobredistensin uterina y al polihidramnios. Hay ms riesgo de aborto, hiperemesis, preeclampsia, crecimiento discordante
de los gemelos, rotura prematura de membranas, malformaciones congnitas, abruptio o patologa del cordn, y por eso
han de ser considerados embarazos de alto riesgo. Algunas de estas complicaciones son ms frecuentes en los gemelos
monocoriales (aborto, polihidramnios, crecimiento discordante o prolapso del cordn), pero la que aparece de forma casi
exclusiva en estas gestaciones es la transfusinfeto-fetal.

25. CLAVE: D
Este sndrome usualmente ocurre 4 a 10 minutos luego de comenzada o poco tiempo despus de terminada la infusin de
vancomicina. Es caracterizada por enrojecimiento y/o rash eritematoso que afecta la cara, cuello y parte superior del trax.
Esto es resulta do de la degranulacin no especfica de las clulas mastocticas. El resto de alternativas no explican este
fenmeno.

26. CLAVE: E
El escafoides suele fracturarse en pacientes jvenes que sufren una cada sobre el taln de la mano, forzando la extensin
de la mueca. Clnicamente, se aprecia dolor en la tabaquera anatmica, ocasionalmente con tumefaccin (respuesta E
correcta). Debido a la dificultad de diagnstico, suelen realizarse cuatro radiografas de mueca. Si se visualiza una fractura
de escafoides, es necesaria la inmovilizacin con escayola, incluyendo el primer dedo durante 2 o 3 meses. Si no se
visualiza pero la clnica lo sugiere, debe inmovilizarse la mueca y repetir la radiografa en 2 semanas.

27. CLAVE: D
En este caso si pesa 8 kg, requerir de basal 800 ml, ms el 15% de dficit 1200 ml, en suma 2000 ml.

Frmula de Holliday-Segar
Peso (kg) Kcal o mL/d Kcal/h o mL/h
0 10 100/kg por da 4 cc/kg/h
11 20 1000 + 50/kg 40 + 2cc/kg/h
20 1500 + 20/kg 60 + 1cc/kg/h

28. CLAVE: D
Sobre screening (despistaje) prenatal de cromosomopatas, de las opciones que nos presentan son marcadores del primer
trimestre las opciones A, C y D. Conviene destacar que la sensibilidad de la PAPP-A y B-HCG es del 65%, mientras que
la somnoluscencia nucal se eleva hasta 72%.

29. CLAVE: B
Los estudios casos y controles permiten estudiar mltiples factores, ya que se indaga por diferentes antecedentes. En el
caso de los estudios de cohortes solo se estudia un factor, pero pueden determinarse varios efectos. As, los estudios
casos y controles permiten estudiar la mltiples causas, mientras que los estudios de cohortes mltiples efectos.

30. CLAVE: B
Cuadro de inicio brusco del 3 al 5 da post parto, cursa con escalofros, T de 39 a 40C, taquicardia, tero involucionado
blando y doloroso, loquios abundantes, grises y achocolatados y ms tarde purulentos y ftidos.

31. CLAVE: C
Las bronquiectasias, definidas como alteraciones estructurales de carcter irreversible de los bronquios, tienden a acumular
las secreciones formadas por las glndulas mucosas de su pared y de esta manera favorecer la colonizacin bacteriana y
la generacin de cepas resistentes a los antibiticos. La principal manifestacin clnica que traduce una exacerbacin
infecciosa es la variacin de las caractersticas macroscpicas del esputo (cambios decoloracin, volumen, densidad,
olor).

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32. CLAVE: E
En un sndrome de distrs respiratorio, la mayora de los pacientes acaban requiriendo ventilacin mecnica invasiva. La
nica medida que ha demostrado reducir la mortalidad es la ventilacin controlada por volumen y limitada por presin a
volumen corriente bajo (6ml/kg)

33. CLAVE: E
El edema agudo pulmonar se caracteriza fisiopatolgicamente por una congestin en grado severo del parnquima
pulmonar, con acumulo de fluidos vasculares y linfticos en el intersticio y a nivel alveolar. Durante este cuadro la presin
capilar pulmonar o de enclavamiento se encuentra elevada, al igual que la presin de la arteria pulmonar.

34. CLAVE: C
Pregunta que hace referencia a la mola hidatiforme, que consiste en una proliferacin excesiva del trofoblasto junto con
edema de vellosidades. El tratamiento evacuador de eleccin es el legrado por aspiracin. Debe evitarse la histerectoma,
dado que se trata de una mujer joven nulpara.

35. CLAVE: A
En este caso tenemos a una paciente que ha sido sometida una ciruga plvica reciente y que presenta sbitamente disnea,
dolor torcico y hemoptisis. El AGA evidencia una hipoxemia con hipocapnea y la Rx de trax no muestra alteracin
significativa, en consecuencia la sospecha clnica de TEP es importante. Su score de Wells es > 4. Se recomienda adems
del aporte de oxgeno iniciar anticoagulacin con heparina y solicitar estudios complementarios no invasivos como una
Gammagrafa de perfusin y el dosaje del Dmero D.

36. CLAVE: E
El dmero D tiene un alto valor predictivo negativo (es decir, si su dosaje es negativo descarta un TEP) en pacientes con
probabilidad clnica de TEP bajo o media. En pacientes con probabilidad alta un dmero D negativo no descarta TEP y se
debe solicitar estudios complementarios ms sensibles y especficos, adems del inicio de tratamiento respectivo.

37. CLAVE: E
La mayora de las invaginaciones se resuelven espontneamente o con medidas mdicas, un pequeo porcentaje termina
en ciruga.

38. CLAVE: E
El resfriado comn, catarro, resfro o romadizo es una enfermedad infecciosa viral leve del sistema respiratorio superior
que afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por rinovirus y coronavirus.

39. CLAVE: C
El signo de Murphy, dolor a la palpacin en hipocondrio derecho durante la inspiracin, es un signo exploratorio tpico de
las colecistitis. El resto de signos s que son sugestivos de apendicitis. Los ms clsicos son el signo de Blumberg y el de
McBurney que consisten en dolor a la descompresin del abdomen en fosa iliaca izquierda o en el punto de McBurney
(tercio externo de lnea que une la fosa iliaca izquierda con ombligo) respectivamente. El signo de Rovsing, aparicin de
dolor en fosa iliaca derecha tras comprimir la fosa iliaca izquierda. El signo del psoas consiste en dolor a la extensin del
muslo derecho, con el paciente tumbado sobre el lado izquierdo.

40. CLAVE: B
La reactivacin de la tuberculosis pulmonar afecta fundamentalmente a los segmentos apicales y posteriores del lbulo
superior. Mientras que la primoinfeccin cursa asintomtica a pauci-asintomtica afectando los lbulos medio e inferior,
acompaados de adenopatas hiliares.

41. CLAVE: B
La radiografa de mueca de mano izquierda es la que se debe realizar. En el RN y Lactantes la maduracin sea se centra
fundamentalmente en las epfisis de los huesos largos y en los huesos cortos, vertebras y crneo, la valoracin de la
maduracin sea se realiza en la rodilla y en el tarso,

42. CLAVE: D
Por el canal de torsin humeral (tercio medio) discurre el nervio radial, es frecuente que cuando se fractura el hmero a
este nivel se presente neuropraxia del nervio radial, tpicamente provoca la lesin de mano pndula o cada, es decir
incapacidad para extender la mueca y los dedos, as como la abduccin del pulgar.

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43. CLAVE: B
El nico que no se relaciona con dicha patologa es, el quiste uterino y no hay que confundirlo con el quiste vitelino que si
se asocia a esta anomala.

Clasificacin de las anomalas del conducto vitelino

A Conducto onfalomesentrico totalmente permeable (fstula entero umbilical)


B Conducto onfalomesentrico parcialmente permeable:
1. Porcin perifrica (seno umbilical)
2. Porcin intermedia (quiste vitelino)
3. Porcin entrica (Divertculo de Meckel)
C Remanente mucoso a nivel umbilical (plipo umbilical)
D Banda congnita ( conducto onfalomesentrico obliterado)

44. CLAVE: E
La determinacin de alfafetoprotena es un instrumento til de screening prenatal. Su medida en suero materno es un
mtodo de deteccin selectivo, cuyo resultado anormal implica la necesidad de realizar estudios diagnsticos ms
especficos, principalmente la amniocentesis.

45. CLAVE: C
Es una Tia en su fase inflamatoria, la griseofulvina sigue siendo el tratamiento de eleccin, va oral 10-20 mg/ kg/ da. En
casos de tia inflamatoria se aconseja agregar prednisona a dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg/ da, para evitar la alopecia
permanente. Alternativa teraputica: terbinafina, itraconazol.

Antifngico Dosis
Griseofulvina 500 1000 mg micronizado 1 2 c/da
6-8 semanas
Pauta pulstil:
5 mg/kg/da, 7 das/mes, 3 pulsos
Itraconazol Pauta contnua:
3-5 mg/kg/da 4-6 semanas
Nios:
20-40 kg: 100 mg/da x 4-6 semanas
Fluconazol 3-6 mg/kg/da x 6 semanas
40 kg: 250 mg/da
20 40 kg: 125 mg/da
Terbinafina 10 20 kg: 62,5 mg/ da
2 4 semanas

46. CLAVE: C
El sndrome HELLP es la asociacin de hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas y plaquetopenia. A nivel cerebral,
se manifiesta el vasoespasmo como alteraciones occipitales tipo cefalea frontal, fotopsias, escotomas y ceguera cortical
transitoria y no como una verdadera encefalopata hipertensiva, sin que el grado de vasoespasmo se correlacione
directamente con la gravedad

47. CLAVE: A
El tratamiento para neumona aspirativa debe incluir un antibitico para grmenes Gram negativos como cefalosporinas de
tercera generacin o una quinolonas asociado para grmenes de cavidad oral: anaerobios (clindamicia, metronidazol).

48. CLAVE: A
Las variables discretas no permiten nmeros decimales, solo enteros.

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49. CLAVE: B
La escala en el enunciado es nominal, puesto que no se establece una jerarqua entre las categoras, y la variable es
cualitativa.

50. CLAVE: E
Sntomas gastrointestinales como la diarrea, dolor abdominal, vmitos se asocian al uso de eritromicina ya que ste es un
agonista de la motilina (hormona que produce los complejos motores migratorios, estimulando la peristalsis), adems
produce ictericia de patrn colestsico.

51. CLAVE: D
La lactancia materna no se suprime; primero porque aporta nutrientes y electrolitos, adems de factores inmunolgicos
que mejoran el estado del nio con diarrea; y segundo porque la introduccin precoz de alimentos acorta la duracin de la
diarrea.

52. CLAVE: E
Nos describen un paciente con caractersticas de haber presentado un episodio agudo de ictus, por el compromiso del
habla (disartria) y motor del lado derecho, debemos de pensar en una lesin que comprometa tanto la musculatura facial,
fonatoria y tambin de las extremidades del lado contralateral. Del punto de vista anatmico, la regin donde se integran
las vas faciobraquio crurales es a nivel capsular. Tanto las lesiones isqumicas como hemorrgicas podran causar esta
sintomatologa, de las opciones la ms idnea es la E.

53. CLAVE: A
El uso de antibiticos como la clindamicina y otros de amplio espectro como las cefalosporinas o amoxicilina, alteran la
flora intestinal normal, predisponiendo as al sobrecrecimiento de Costridium difficile y la produccin de toxinas Como
resultado se produce una reaccin inflamatoria intestinal causada por las toxinas A (adherencia e inflamacin), B
(citotxica) y binaria (en 5% de las cepas y asociada con casos ms severos). El continuo proceso inflamatorio conlleva a
la formacin de pseudomembranas, la cuales son una mezcla de clulas inflamatorias, fibrina, y componentes celulares y
bacterianos que exudan de la mucosa intestinal. Es importante mencionar 2 aspectos: 1.- No todas las cepas de Costridium
difficile son toxignicas, 2.- Sin la presencia de toxinas, el Costridium difficile puede colonizar el intestino pero es improbable
que cause colitis pseudomembranosa, enfermedad caracterizada por: Diarrea acuosa que puede llegar a ser
sanguinolenta, dolor abdominal, fiebre y como complicacin ms temida tiene al megacolon txico.

54. CLAVE: E
Nos presentan un paciente que ha sufrido un traumatismo abdominal. Con un hematocrito normal y constantes
conservadas, esto quiere decir que el paciente est estable, por lo que se realiza una TC abdominal que muestra los
hallazgos descritos en el enunciado. Mientras que las lesiones hepticas sin hemorragia activa y en paciente estable
requieren tratamiento conservador no operatorio que es suficiente en la mayora de ocasiones, en este caso nos
encontramos ante un traumatismo renal mayor, que incluye las lesiones renales de grado III, IV y V segn la AATS,
laceraciones corticomedulares profundas que pueden afectar al sistema colector, y que requieren tratamiento quirrgico.

55. CLAVE: C
La estreptolisina O y S son txinas que son la base de las propiedades beta-hemolticas del Streptococcus pyogenes. La
estreptolisina O causa una respuesta inmune y la deteccin de anticuerpos en el suero sanguneo; la antiestreptolisina O
(ASLO) puede usarse clnicamente para confirmar una reciente infeccin. La estreptolisina S es una hemolisina adherida
a la clula y estable frente al oxgeno, no es inmunognica, es capaz de lisar eritrocitos, as como leucocitos y plaquetas
tras contacto directo.

56. CLAVE: C
Por descarte se saca esta pregunta. En el tem A se menciona depresin y este trmino se refiere a un trastorno especfico.
Un trastorno de pnico no necesariamente va acompaado de depresin y eso invalida esa respuesta. El resto s son
criterios de ataques de pnico o del trastorno de pnico (que implica ataques de pnico). La respuesta correcta a la
pregunta es la respuesta C que es miedo extremo acompaado de sensacin de muerte inminente, el resto de respuestas
tienen sntomas de otros trastornos como la depresin, la falta de concentracin, la amnesia y la fobia social.

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57. CLAVE: C

Escala de Tanner en nios

Estadio 1. Sin vello pbico. Testculos y pene infantiles

Estadio 2. Aumento del escroto y testculos, piel del escroto enrojecida y arrugada, pene
infantil. Vello pbico escaso en la base del pene

Estadio 3. Alargamiento y engrosamiento del pene. Aumento de los testculos y escroto. Vello
sobre pubis rizado, grueso y oscuro.

Estadio 4. Ensanchamiento del pene y del glande, aumento de los testculos, aumento y
oscurecimiento del escroto. Vello pbico de adulto que no cubre los muslos.

Estadio 5. Genitales adultos. Vello adulto que se extiende a zona medial de muslos

58. CLAVE: A
En los ltimos aos la ecografa de mama es el examen de imagen ms importante en la evaluacin complementaria a la
mamografa de las lesiones mamarias y en muchos casos (mujeres con mamas densas, en menores de 35 aos y en
gestantes) es el examen de primera lnea, con mayor sensibilidad y especificidad.

59. CLAVE: D.
La Neumona congnita verdadera ya est establecida en el nacimiento. Puede haberse establecido mucho antes o
relativamente poco antes del nacimiento. La transmisin de la neumona congnita por lo general ocurre a travs de una
de las tres rutas: Hematgena Ascendente Aspirativa.

60. CLAVE: B
La incontinencia urinaria de urgencia es la prdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar denominado
urgencia. Se produce cuando una persona siente un intenso deseo de orinar pero no puede controlar la salida de la orina
antes de llegar al bao.

61. CLAVE: E
El chancro blando es una infeccin de la piel de los genitales o de las membranas mucosas, causada por Haemophilus
ducreyi y se caracteriza por ppulas, lceras dolorosas, y la inflamacin de los ganglios linfticos inguinales.

62. CLAVE: D
El carcinoma ductal infiltrante es el tipo histolgico ms frecuente. El cncer mamario predomina en el cuadrante supero
externo (opcin D correcta). La localizacin topogrfica tiene valor clnico pronstico por sus vinculaciones con los grupos
ganglionares.

63. CLAVE: A
64. Recordar siempre los valores de las constantes corpusculares al momento de desarrollar un examen. El volumen
corpuscular medio tiene como valor normal: 80-100 fL y permite la clasificacin de la anemia en normoctica, microctica y
macroctica. La hemoglobina corpuscular media tiene como valor normal: 28-32 pg y permite clasificar a la anemia en
normoctica o hipocrmica.

64. CLAVE: C
En la atencin al politraumatizado hay que tener en cuenta que la primera causa de muerte reversible en el sitio del
accidente es la cada de la lengua, que causa una obstruccin de la va area. Por lo tanto una de las primeras medidas
que se deben de realizar es la elevacin de la barbilla con traccin anterior de la mandbula.

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65. CLAVE: A
El carcinoma de ovario se difunde por cuatro rutas diferentes: Por contigidad e implantacin intraperitoneal, por va linftica
retroperitoneal, por la ruta linftica diafragmtica y por va sangunea. La va primaria de extensin del carcinoma de ovario
es intraperitoneal por contigidad y diseminacin.

66. CLAVE: B
La ms comn de todas las bacterias presentes en la flora intestinal son las del genero bacteroides (aproximadamente
corresponden al 30% del total) seguidas de las bifidobacterias.

67. CLAVE: D
Dentro de las causas de HTA secundaria esta la estenosisde la arteria renal y no el aneurisma.

68. CLAVE: E
Si bien es cierto se asocia a RN de bajo peso, pero no slo a los debido a Insuficiencia uteroplacentaria.

69. CLAVE: A
La incidencia acumulada nos indica la probabilidad de desarrollo de una enfermedad. El RR mide cuan ms probable es
una enfermedad en un grupo frente a otro grupo.

70. CLAVE: D
Traumatismos penetrantes arma de fuego suelen requerir una laparotoma exploradora, aunque se encuentren estables,
porque la mayora asocian lesiones intraabdominales.

71. CLAVE: D
Aunque los estudios por imgenes como la mamografa y la ecografa del seno pueden encontrar un rea sospechosa, no
pueden indicar si el rea es cancerosa. La nica manera de asegurarse si el cambio en el seno se trata de cncer o no es
mediante una biopsia.

72. CLAVE: C.
En el siguiente cuadro, podrs observar las diferentes causas de hipotiroidismo congnito.

Hipotiroidismo congnito: Etiologa


Hipotiroidismo congnito permanente
Anomalas de la tiroides
- Anomalas del desarrollo: glndula ectpica

Anomalas extra-tiroideas
- Insuficiencia hipotlamo hipofisiaria

Hipotiroidismo congnito transitorio


- Transferencia de Ac bloqueadores del receptor de la TSH de la madre al nio
- Administracin de medicamentos antitiroideos a la madre
- Prematuridad
- Deficiencia de yodo

73. CLAVE: D (Actualizado)


La imperforacin congnita del orificio nasal posterior tiene una incidencia de 1 cada 5000-8000 nacidos vivos y es ms
prevalente en el sexo femenino (2:1). Se ha sugerido un incremento de esta patologa en pacientes con exposicin in tero
al Metimazol. La placa atrsica ms frecuente es la unilateral derecha. En la mayora de los casos, las placas son mixtas
componentes seo y membranoso. Debido a su respiracin nasal obligada, el recin nacido con atresia de coanas bilateral
presenta cclicamente disnea y cianosis, que pueden aliviarse con el llanto. El diagnstico se sospecha ante la imposibilidad
de hacer progresar una sonda nasogstrica, y se confirma con examen endoscpico nasal y tomografa computada del
macizo craneofacial. El tratamiento definitivo es quirrgico.

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74. CLAVE: A
La cefalea intensa y brusca con vmitos y prdida de conocimiento nos orienta a una hipertensin intracraneal
desencadenada de forma brusca. La rigidez de nuca nos indica que existe irritacin de las meninges, y la ausencia de
focalidad descarta en principio que haya lesiones en el parnquima cerebral. Eso nos lleva a asumir que se ha producido
una hemorragia subaracnoidea. Los otros casos no suelen presentarse con rigidez de nuca

75. CLAVE: C
El estreptococo B hemoltico del grupo A ha demostrado ser el iniciador en pacientes susceptibles de la Fiebre Reumtica.

76. CLAVE: C
La diverticulitis se produce por obstruccin de la luz del divertculo por un material conocido como fecalito. Se clasifica en
varios grados atendiendo a la afectacin de los tejidos contiguos. En la exploracin presenta dolor en FII acompaado de
fiebre y leucocitosis. Recordar que cuando hay sospecha de diverticulitis la colonoscopia est contraindicada, siendo el
mtodo diagnstico de eleccin el TC

77. CLAVE: A
La descripcin clsica de la intoxicacin anticolinrgica es bien conocida. Rojo como un tomate por la vasodilatacin
cutnea, seco como un hueso ya que las glndulas sudorparas son inervadas por los receptores muscarnicos ergo los
anticolinrgicos producen piel seca. Caliente, la interferencia con los mecanismos de disipacin del calor conduce a
hipertermia. Ciego como un murcilago se produce una midriasis no reactiva ya que los efectos muscarnicos contribuyen
a la constriccin pupilar y la acomodacin efectiva. La intoxicacin con anticolinrgicos producen dilatacin pupilar y
acomodacin inefectiva que se manifiesta con visin borrosa. Los efectos muscarnicos de la intoxicacin por rganos
fosforados y carbamatos producen salivacin, lagrimeo, vmitos, broncorrea, broncoespasmo y Bradicardia, adems de
miosis.

78. CLAVE: A
La ultrasonografa es el mtodo ms sensible y el ms utilizado para el diagnstico de la litiasis vesicular

79. CLAVE: B
El sndrome de Churg Strauss, tambin llamada granulomatosis alrgica, es una vasculitis de pequeos vasos, asociado
a anticuerpos tipo ANCA mayormente MPO (mieloperoxidasa) y que se caracteriza por rinitis alrgica, asma, ndulos
pulmonares, eosinofilia perifrica, con compromiso neurolgico, renal y cardiovascular en algunos casos.

80. CLAVE: C
Si la hiperplasia atpica se halla en mujeres postmenopusicas, hay dos caminos: realizar una histerectoma dado el riesgo
de progresar a la malignidad o intentar contrarrestar la mucosa endometrial con dilatacin y curetaje, seguido de tratamiento
intensivo con progesterona. Si el proceso persiste, se indica la histerectoma.

81. CLAVE: B
La secrecin tubular de potasio se da en las clulas principales del tbulo distal y colector; teniendo una relacin inversa
con la reabsorcin de sodio. Y est regulada por el contenido de potasio en la dieta, la influencia de la aldosterona, el flujo
tubular distal, y las alteraciones del equilibrio acido-base existentes.

82. CLAVE: D
La ingesta de sal no es suficiente (por s sola no explica la HTA) ni necesaria (en su ausencia se presentan casos de HTA).

83. CLAVE: D
Las exotoxinas son compuestos proteicos secretados por algunas bacterias sobre todo las Gram +, stas tiene la habilidad
de interaccionar con el macrfago y con las clulas T en simultaneo, conllevando a una incrementada respuesta inmune.

84. CLAVE: A
Nos describen un caso de obstruccin intestinal y sabemos que la causa ms frecuente de obstruccin en pacientes
operados como es nuestro caso es la presencia de bridas y adherencias.

85. CLAVE: D
En el muestreo por conglomerados no se seleccionan individuos de manera independiente, si no que estos se agrupan por
bloques llamados conglomerados. En este tipo de muestreo debe tenerse cuidado de obtener datos de TODOS los
elementos de cada conglomerado seleccionado, de lo contrario los resultados pueden estar sesgados.

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86. CLAVE: B
La galactosemia es un trastorno hereditario, lo cual quiere decir que se transmite de padres a hijos. Ocurre
aproximadamente en 1 de cada 60,000 nacimientos entre personas de raza blanca. La tasa es diferente en otros grupos.
Existen 3 formas de la enfermedad:1) Deficiencia de galactosa-1-fosfatouridil transferasa (galactosemia clsica, la forma
ms comn y la ms grave), 2) Deficiencia de galactosa cinasa, 3) Deficiencia de galactosa-6-fosfato epimerasa.

87. CLAVE: D
El paciente presenta la clnica de una obstruccin intestinal, por el dolor abdominal intenso y los vmitos frecuentes. Los
niveles hidroareos en la radiografa de abdomen indican que se trata de una obstruccin de intestino delgado. La masa
umbilical nos da la causa: una hernia incarcerada, que es la segunda causa de obstruccin de intestino delgado, tras las
adherencias.

88. CLAVE: C
El principal vector de la Leishmania son los mosquitos de los gneros Phlebotomus (en Euro-Asia y frica) y Lutzomyia
(en Amrica).

89. CLAVE: B
El enunciado nos describe la presencia de una hernia crural incarcerada (tumoracin dolorosa no reductible en regin
inguinocrural) que como sabemos son ms frecuentes en mujeres y tienen mayor riesgo de incarceracin y estrangulacin.

90. CLAVE: D
La infeccin por un tipo de alto riesgo de HPV es un requisito indispensable para el desarrollo de una neoplasia preinvasiva.

91. CLAVE: A
Carcinoma cervical confinado al tero (incluida la extensin al cuerpo). T1a2: IA2: Invasin > 3 mm y no mayor de 5 mm
en profundidad y < 7 mm en extensin.

92. CLAVE: B.
Los nios con toxoplasmosis congnita El 70-90% de ellos permanecen asintomticos, y las alteraciones visuales,
trastornos del aprendizaje o retraso mental se hacen aparentes al cabo de meses o aos. Las manifestaciones ms
caractersticas se encuadran en la denominada ttrada de Sabin: Corioretinitis, con afeccin de la retina, microftalmia (ojo
pequeo); hidrocefalia, con megacefalia (cabeza enormemente aumentada de tamao), calcificaciones intracraneales y
convulsiones.

93. CLAVE: C
Los VPH de alto riesgo que se transmiten por contacto sexual son los tipos 16, 18, 31, 33, 35

94. CLAVE: E
La zona ms afectada es la regin ileal e ileocecal, el recto lo es para la colitis ulcerativa.

95. CLAVE: C
La clasificacin de Child Pugh Turcotte sirve para evaluarla reserva funcional heptica, toma variables como la bilirrubina
directa, la albmina srica, el tiempo de protrombina, la encefalopata y la ascitis. Las transaminasas no es criterio de la
clasificacin.

96. CLAVE: E
Es la descripcin tpica de un cuadro de obstruccin intestinal por bridas o adherencias debidas a ciruga previa. La
respuesta correcta es la E y no la A porque la mayora de estas situaciones se resuelve espontneamente con tratamiento
conservador.

97. CLAVE: E
Este parsito se puede adquirir al ingerir carne cruda conquistes o alimentos contaminados con heces de gatos portadores
de la enfermedad el riesgo de toxoplasmosis congnita es 65% para el primer trimestre, 25% y 15% para el segundo y
tercero respectivamente.

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98. CLAVE: A
El ndice Kappa determina la concordancia entre dos observadores o procedimientos al evaluar un mismo grupo de sujetos.
Puede tener valores que van entre 0 y 1, siendo el 1 el valor que indica que la concordancia es perfecta.

99. CLAVE: A
Existen varios test de desarrollo psicomotor y varan entre ellos. Los trminos referenciales segn la pregunta seran los
siguientes: La oposicin del pulgar se logra de 8-9 meses y pinza fina se logra al ao (opcin A correcta). Las manos se
juntan en la lnea media desde los 4 meses (opcin B incorrecta), las pginas de los libros las vuelve desde los 10-12
meses (opcin C incorrecta); a los 9 meses dice 2 palabras: papa-mama, llegando a los 14 meses a decir 6 palabras
(opcin D incorrecta); los bebes inician la sedestacin a los 6 meses que posteriormente se completa la sedestacin estable
y sin ningn apoyo a los 10-12 meses (opcin E incorrecta).

100. CLAVE: C
Hay que tener conceptos claros de anatoma patolgica. De todas formas, se podra sacar por exclusin y por la forma en
la que se expresan las respuestas: respuesta 2: el vaciamiento profilctico est indicado en el medular. La respuesta 4
simplemente por la forma de expresarla ya se debera haber descartado la respuesta E: ya sabes que la calcitonina se
utiliza en el carcinoma medular y no en el diferenciado. Las respuestas 1 y 3 son contrarias, una recomienda completar la
tiroidectoma y otra no. En los nicos que no se recomienda tiroidectoma completa son los microcarcinomas que midan
menos de 1 cm.

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