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Artigo Original

Associao entre gravidez no planejada e o contexto


socioeconmico de mulheres em rea da Estratgia Sade
da Famlia*
Association between unplanned pregnancy and the socioeconomic context of women in the area of
family health

Asociacin entre embarazo no planificado y el contexto socioeconmico de mujeres en el rea de la Salud


de la Familia

Edmia de Almeida Cardoso Coelho1, Maria Lindiane de Souza Andrade2, Las


Vilanova Tavares Vitoriano2, Jussilene de Jesus Souza3, Diorlene Oliveira da Silva4, Maria
Enoy Neves Gusmo5, Enilda Rosendo do Nascimento6, Mariza Silva Almeida7
RESUMO
Objetivos: Estimar a prevalncia de gravidez no planejada e verificar a associao com fatores sociodemogrficos de mulheres cadastradas na ESF
Estratgia Sade da Famlia, no subrbio sanitrio de Salvador BA. Mtodos: Estudo de natureza quantitativa, exploratrio, transversal, com amostra de
191 mulheres grvidas, estratificada por unidades de sade. A gravidez foi categorizada em planejada e no planejada, e as caractersticas sociodemogrficas
constituram variveis independentes. A magnitude das associaes foi obtida pela razo de prevalncia e respectivos intervalos de confiana (95%),
estimada pela regresso de Poisson, sendo o nvel de significncia estatstica, 5% (p 0,05). Resultados: A prevalncia de gravidez no planejada foi
66,5%; idade, situao conjugal, situao ocupacional e renda apresentaram diferenas proporcionais estatisticamente significantes com relao ao tipo
de gravidez. Verificou-se associao positiva entre idade, situao conjugal e ocupao com gravidez no planejada. Concluses: reafirma-se a associa-
o entre gravidez no planejada e condies socioeconmicas, e a ESF parece no ter sido efetivo na garantia dos direitos reprodutivos das mulheres.
Descritores: Gravidez no planejada; Fatores socioeconmicos; Programa sade da famlia; Planejamento familiar; Enfermagem em sade comunitria

ABSTRACT
Objectives: To estimate the prevalence of unplanned pregnancy and verify its association with sociodemographic factors in women enrolled in the
FHS Family Health Strategy, in suburban sanitary Salvador - BA. Methods: A quantitative, exploratory, cross-sectional study, with a sample of 191
pregnant women, stratified by health units. The pregnancy was categorized into planned and unplanned, and sociodemographic characteristics consti-
tuted the independent variables. The magnitude of the associations was obtained by the ratio of prevalence and confidence intervals (95%), estimated
by Poisson regression, with the level of statistical significance, 5% (p 0.05). Results: The prevalence of unplanned pregnancy was 66.5%; age, marital
status, occupational situation, and income exhibited statistically significant proportional differences with regard to type of pregnancy. There was a positive
association between age, marital status and occupation with unplanned pregnancy. Conclusions: The results reaffirm the association between unplanned
pregnancy and socioeconomic conditions, and the ESF appears to have been effective in ensuring the reproductive rights of women.
Keywords: Pregnancy, unplanned; Socioeconomic factors; Family health program; Family planning (Public health); Community health nursing

RESUMEN
Objetivos: Estimar la prevalencia de embarazos no planificados y verificar la asociacin con factores sociodemogrficos de mujeres registradas
en la ESF Estrategia Salud de la Familia, en el suburbio sanitario de Salvador BA. Mtodos: Estudio de naturaleza cuantitativa, exploratoria,
transversal, realizado con una muestra de 191 mujeres embarazadas, estratificada por unidades de salud. El embarazo fue categorizado como
planificado y no planificado, y las caractersticas sociodemogrficas constituyeron variables independientes. La magnitud de las asociaciones fue
obtenida por la razn de prevalencia y respectivos intervalos de confianza (95%), estimada por la regresin de Poisson, siendo el nivel de sig-
nificancia estadstica, 5% (p 0,05). Resultados: La prevalencia de embarazo no planificado fue de 66,5%; edad, situacin conyugal, situacin
ocupacional e ingresos presentaron diferencias proporcionales estadsticamente significativas con relacin al tipo de embarazo. Se verific asociacin
positiva entre edad, situacin conyugal y ocupacin con embarazo no planificado. Conclusiones: se reafirma la asociacin entre embarazo no
planificado y condiciones socioeconmicas, y la ESF parece no haber sido efectivo en la garanta de los derechos reproductivos de las mujeres.
Descriptores: Embarazo no planeado; Factores socioeconmicos; Programa de salud familiar; Planificacin familiar; Enfermera en salud comunitaria

* Trabalho extrado da pesquisa matriz Ocorrncia de gravidez no planejada em rea de cobertura do Programa de Sade da Famlia em Salvador- BA. Financiada
pelo CNPQ no perodo 2009-2010.
1 Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil.
2 Acadmicas em Enfermagem. Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil. Bolsista PIBIC/CNPQ.
3 Mestra em Enfermagem. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil.
4 Mestra em Sade Coletiva. Estatstica da Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil.
5 Doutora em Sade Coletiva. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil.
6 Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil.
7 Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia UFBA Salvador (BA), Brasil.
Autor Correspondente: Edmia de Almeida Cardoso Coelho Artigo recebido em 10/06/2011 e aprovado em 07/09/2011
Endereo: Av. Orlando Gomes- 1558- Casa 14 E- Piat
CEP- 41650- 010 Salvador- BA
E-mail: edmeia@ufba.br Acta Paul Enferm. 2012;25(3):415-22.
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INTRODUO mostram que a variedade de mtodos anticoncepcionais


limitada, com proviso irregular e distanciamento de
Desde a criao do Programa de Assistncia Integral outras demandas das mulheres, com contradio entre
sade da Mulher, em 1984, o Estado reconhece o direito as proposies das polticas pblicas de sade e a prtica
das mulheres de dissociar prtica sexual e procriao. desenvolvida na ESF(7,8). Pesquisas tambm evidenciam
Aes voltadas contracepo foram implantadas na rede que mulher de raa/cor parda e preta, de baixa escolari-
pblica de sade brasileira. Todavia, as dificuldades para dade e baixa renda familiar, em funo do restrito acesso
exercitar os direitos sexuais e reprodutivos tm exposto informao e aos contraceptivos e do baixo poder de
as mulheres a uma srie de situaes que comprometem negociao do uso de preservativo com o parceiro esto
sua sade, dentre elas, as consequncias de uma gravidez mais expostas a uma gestao no prevista(9,10).
no planejada. Na perspectiva dos direitos reprodutivos, Desse modo, no contexto em que se insere uma
a escolha de uma gravidez passa pelo plano da racio- gravidez, fatores de ordem biolgica, social e subjetiva se
nalidade, sendo resultado do exerccio de autonomia e intersecionam, possibilitando que esta acontea. As con-
liberdade reprodutiva, de modo que consideramos como dies materiais tm importncia singular, pois, embora
no planejada a gravidez resultante de um processo em no sejam as determinantes da escolha da maternidade,
que inexistiu a deciso consciente da mulher ou do casal definem suas caractersticas e possibilidades(11). Consi-
para sua ocorrncia(1). derando que a construo da autonomia feminina sofre
Para as mulheres que apresentam condies socioe- interferncia de mltiplos fatores, ressalta-se a importn-
conmicas desfavorveis e no conhecem seus direitos cia das condies socioeconmicas, como definidoras
sobre a reproduo, a contracepo apresenta-se como de acesso a informaes e aos meios que possibilitam a
problema. Sendo assim, a gravidez no planejada de- tomada de decises.
corre da falta de informaes e dificuldade de acesso Na ESF, faz parte do cotidiano da(o)s profissional(is),
aos mtodos contraceptivos, do uso inadequado dos a convivncia com mulheres que, frequentemente, refe-
mesmos,descontinuidade na oferta do contraceptivo rem gravidez no planejada e vivenciam o conflito diante
pelo servio, oferta limitada na variedade dos mtodos de sua ocorrncia. Diante do exposto, buscou-se estimar
e efeitos colaterais adversos que levam ao abandono e a prevalncia da gravidez no planejada entre mulheres
ao limite de eficcia(2). em rea de cobertura da ESF e verificar a associao
Somam-se a essas questes, problemas no relaciona- entre gravidez no planejada e fatores sociodemogrficos
mento, ambivalncia do desejo e falta de educao sexual, e econmicos.
sobretudo na gravidez na adolescncia(3). A gravidez no
planejada no se restringe a fatores do consciente, h MTODOS
associao entre motivos conscientes e inconscientes na
ocorrncia dessa(4), mas ainda que tais motivaes sejam Estudo de natureza quantitativa de corte transversal,
valorizadas, importante considerar que o acesso in- do tipo exploratrio, realizado com os dados da pesquisa
formao e aos mtodos contraceptivos abre caminhos Ocorrncia de Gravidez no planejada em reas de co-
para que as mulheres possam ter controle sobre sua bertura do PSF em Salvador - BA, desenvolvido em dez
fecundidade e faam escolhas, conforme seus desejos. Unidades de Sade da Famlia (USF) no Distrito Sanitrio
No Brasil, grande nmero de gravidezes no plane- do Subrbio Ferrovirio de Salvador - BA, durante o
jadas tem como desfecho o aborto, constituindo fator perodo de maro a setembro de 2010.
importante de morbidade e mortalidade materna, e a O Subrbio Ferrovirio uma regio da cidade de
principal causa isolada de mortalidade materna em Salva- Salvador com uma populao de 324.931 habitantes.
dor(5). Essas mortes atingem, sobretudo, mulheres jovens Entre os 12 Distritos Sanitrios existentes em Salvador,
e pobres com maior dificuldade de acesso a servios de identificou-se o Subrbio Ferrovirio como rea de maior
sade por questes sociais e econmicas. cobertura pela ESF por apresentar uma complexidade de
No tocante s responsabilidades que a rede pblica de problemas de sade e risco social(12).
sade tem na garantia do exerccio dos direitos sexuais e As unidades foram selecionadas, de acordo com os
reprodutivos das mulheres, a ESF Estratgia Sade da seguintes critrios: ter mais de um ano de funcionamento
Famlia exerce importante papel. Considerada a estratgia com atividade de planejamento reprodutivo; garantias de
de mudana do modelo assistencial, prope-se incorporar segurana para a atividade das entrevistadoras e garantia
aes coletivas de promoo da sade e preveno de de acesso por questes geogrficas. Fizeram parte do es-
agravos, substituindo progressivamente o atendimento tudo as seguintes USF: Alto de Coutos, Alto do Cruzeiro,
individualizado, curativo de alto custo e baixo impacto(6). Beira Mangue, Fazenda Coutos II, Fazenda Coutos III,
Entretanto, estudos realizados no sistema pblico Ilha Amarela, Itacaranha, Rio Sena, So Tom de Paripe,
de sade, incluindo-se as reas de cobertura da ESF Srgio Arouca-Paripe.

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Estimou-se uma amostra aleatria de 263 mulheres, familiar total. A situao ocupacional foi categorizada
estratificada por Unidades de Sade da Famlia (USF). em quatro nveis:1.atividade remunerada (empregadas
Tomou-se como base o total de mulheres em idade domsticas; trabalhadoras do comrcio informal que
frtil cadastradas nas USF (N=31.018) e a prevalncia inclui vendedoras ambulantes, marisqueiras, baiana do
de gravidez no planejada obtida na Pesquisa Nacional acaraj; setor de servios, inclui manicure, costureira, tra-
de Demografia e Sade(13) de 45,8%, considerou-se um balhadora em restaurante); 2.donas de casa; 3. estudantes
erro amostral de 6% (d=0,06) e um nvel de confiana e 4.desempregadas.
de 95% (=0,05). Decidiu-se incluir no clculo, o grupo Realizaram-se anlises exploratrias visando a ca-
etrio de 10 a 14 anos tendo em vista a gravidez ser uma racterizar a populao de estudo e verificar a associao
realidade tambm nessa faixa etria. entre as caractersticas de interesse, mediante o uso de
A coleta dos dados foi realizada por meio de um medidas descritivas (mdias, desvio padro e mediana),
formulrio de entrevista com perguntas estruturadas e distribuies de frequncias bivariadas e medidas de
semiestruturadas aplicadas s mulheres grvidas selecio- associao. As diferenas entre as propores foram
nadas para compor a amostra e que aceitaram participar verificadas, mediante uso dos Testes Qui-quadrado de
do estudo. As questes de resposta nica ou mltipla Pearson e o Exato de Fischer ao nvel de 5% de significn-
continham informaes com categorias de respostas cia estatstica. Para estimar a magnitude das associaes,
estimuladas pela pesquisadora sobre aspectos sociode- utilizou-se como medida de frequncia a prevalncia de
mogrficos e econmicos; experincias sexuais e repro- gravidez no planejada e como medida de associao a
dutivas e ateno pelos servios de sade. RP e seus respectivos intervalos de confiana de 95%,
A validao do instrumento foi realizada por um teste estimada em funo da incidncia relativa da regresso
piloto onde foram sorteadas nove mulheres grvidas em de Poisson por meio do mtodo de varincia robusta(14).
acompanhamento pr-natal na USF de Vista Alegre. O Em todas as anlises, adotou-se o nvel de significncia
nmero de mulheres entrevistadas correspondeu a 20% estatstica de 5% (p 0,05). A base de dados foi gerada,
do total de mulheres agendadas durante o ms em que utilizando o Microsoft Access v.2002 e a anlise estatstica
foi aplicado o piloto. Estas informaes no compuse- dos resultados pelo Software STATA v.8.0.
ram a amostra do estudo. A realizao do teste piloto foi O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pes-
antecedida por contatos com a gerncia da USF e com quisa em Enfermagem, Parecer n 44/2009, 22/03/2009.
as enfermeiras, sendo programadas as visitas ao servio Todas as participantes assinaram o Termo de Consen-
a partir da agenda de atendimento s gestantes. Ocorreu timento Livre e Esclarecido (TCLE) sendo garantido
em data imediatamente posterior aprovao do projeto anonimato, sigilo das informaes, direito a desistir sem
pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfer- nenhum prejuzo e permisso de acesso s pesquisadoras
magem de Pesquisa da Universidade Federal da Bahia. e aos resultados do estudo. As adolescentes assinaram o
As entrevistas com as mulheres grvidas foram realiza- TCLE e tiveram a autorizao de um dos responsveis
das na prpria Unidade por ocasio do comparecimento em um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
para consulta pr-natal ou em dia e horrio definidos pe- para o (a) responsvel.
las mulheres, durante o perodo da pesquisa. Solicitou-se
apoio s enfermeiras, para que a entrevista ocorresse em RESULTADOS
sala de atendimento individual possibilitando mulher
um ambiente que assegurasse sua privacidade. A populao amostrada constituiu-se de 191 mulheres
O controle de qualidade dos dados coletados foi rea grvidas, que correspondeu a uma taxa de resposta de
lizado pela pesquisadora responsvel pelo projeto, que 72,6% do total (n=263). Destas, 66,5% referiram que
supervisionou as entrevistadoras no campo e fez a reviso vivenciavam uma gravidez no planejada. Em razo do
de todos os instrumentos, aps o retorno do campo. no comparecimento aos agendamentos das enfermeiras
A pesquisa teve como varivel dependente a gravidez e/ou ausncia no domiclio durante as visitas domicilia-
no planejada, definida pela combinao da seguinte res pelas entrevistadoras, 72 (27,4%) gestantes foram
questo: Voc considera que sua gravidez : planejada; excludas do estudo.
no planejada, queria esperar mais; no planejada, no Na populao sob estudo, houve predomnio de mu-
queria ter mais filho(a)s; indesejada, no queria ser me; lheres com idade mdia em torno de 24 anos (DP=5,9
indesejada, no queria ter mais filho(a)s; tem dvida se anos), de cor parda (62,9%) ou preta (30,6%), religio
planejou; outros. A categoria gravidez indesejada foi protestante (41,6%) ou catlica (35,3%), casadas/unidas
agregada gravidez no planejada. Foram utilizadas (67,0%). A ltima srie concluda variou equitativamente
como variveis sociodemogrficas e econmicas: idade, entre o fundamental incompleto (34%) a mdio completo
estado civil, raa/cor autodeclarada, religio praticada, (31%), com predomnio do rendimento familiar de at 1
ltima srie concluda, situao ocupacional e renda SM (44%) ou entre 1 e 3 SM (44%), com relao situao

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ocupacional, s donas de casa (49,7%) e s que exerciam de gravidez, e a parda a maior proporo entre as que
atividade remunerada (30,4%) (dados no apresentados). no planejaram (66,7%) e entre as que planejaram (55%).
Nos dados da Tabela 1, observamos diferenas propor- Em relao religio, observamos uma distribuio
cionais estatisticamente significantes entre o tipo da gravi- percentual equitativa entre as diversas categorias para
dez e a idade da respondente (valor de p = 0,012). Entre ambos os tipos de gravidez (valor de p=0,978).
as que possuam idade inferior a 20 anos, destacaram-se Quanto situao conjugal, constatamos diferenas
aquelas que no planejaram a gravidez (30,7%), duas vezes proporcionais estatisticamente significantes quanto ao
superior planejada (14,1%); e entre aquelas com 20 anos tipo da gravidez (valor de p =0,000). Entre as casadas/
e mais, o maior percentual foi entre as planejadas (85,9%). unio estvel, foram mais frequentes as que no planeja-
Notamos que os grupos no se diferenciavam quanto ram a gravidez (56,4%) e tambm entre as que planejaram
cor e ao tipo da gravidez (valor de p =0,256), contudo (89,1%). Nenhuma solteira sem parceiro fixo declarou
houve um predomnio da cor parda para ambos os tipos estar vivenciando uma gravidez planejada. Entre as
de gravidez e a existncia de um gradiente entre as catego- solteiras com parceiro fixo, a maior proporo foi entre
rias branca e outros (6,3%), preta (27%) e parda (66,7%) aquelas que no planejaram a gestao (37,3%).
para a gravidez no planejada. A cor branca destacou-se A relao entre a ltima srie concluda e o tipo da
por representar a menor proporo para ambos os tipos gravidez no evidenciou diferenas proporcionais esta-

Tabela 1. Caractersticas sociodemogrficas de mulheres grvidas cadastradas no Programa Sade da Famlia do Subrbio Ferrovirio,
Salvador-BA, maio a setembro 2010.
Gravidez Planejada Gravidez No planejada
Caractersticas das mulheres (n=64) (n=127) Valor de p
n (%) n (%)
Grupo etrio
< 20 anos 9 (14,1) 39 (30,7) b
0,012
20 anos e mais 55 (85,9) 88 (69,3)
Cor (n=186)
Branca e outras 4 (6,7) 8 (6,3)
Preta 23 (38,3) 34 (27,0) b
0,256
Parda 33 (55,0) 89 (66,7)
Religio (n=190)
Sem religio 14 (22,2) 29 (23,0)
Catlica 22 (34,9) 45 (35,7) b
0,978
Protestante 27 (42,9) 52 (41,3)
Situao conjugal (n=190)
Casada/unio estvel 57 (89,1) 71 (56,4)
Solteira, sem parceiro fixo 0 (0,0) 8 (6,3) 0,000
c

Solteira, com parceiro fixo 7 (10,9) 47 (37,3)


Escolaridade (ltima srie concluda)
At o 5 ano/Fund. Incompleto 24 (37,5) 41 (32,3)
Fund. completo/Mdio incompleto 17 (26,6) 47 (37,0)
Mdio completo/
b
0,353
23 (35,9) 39 (30,7)
Superior completo e incompleto
Situao ocupacional
Dona de casa 33 (51,6) 62 (48,8)
Atividade remunerada 25 (39,0) 33 (26,0)
Estudante 3 (4,7) 22 (17,3) 0,035
c

Desempregada 3 (4,7) 10 (7,9)


Renda familiara (n=181)
< 1 SM/Sem rendimento 20 (32,8) 67 (55,8)
1 a 3 SM 36 (59,0) 48 (40,0) b
0,011
4 a 5 SM 5 (8,2) 5 (4,2)

Fonte: Dados da pesquisa Ocorrncia de gravidez no planejada em rea de cobertura de PSF em Salvador - BA1.
a
Salrio mnimo da poca da pesquisa R$ 510,00; bvalor de p obtido pelo Teste Qui-quadrado de Pearson;c valor de p obtido pelo Teste
Exato de Fischer.

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tisticamente significantes (valor de p =0,353), entretanto Observou-se uma relao inversa entre o rendimento
verificamos que os maiores percentuais de gravidez no familiar e a gravidez no planejada e diferenas propor-
planejada localizaram-se entre as menos escolarizadas. cionais estatisticamente significantes entre os grupos
No que tange categoria ocupacional, identificamos (valor de p = 0,011). Entre as que no planejaram, houve
diferenas proporcionais estatisticamente significantes um maior percentual de mulheres com renda familiar
entre os grupos (valor de p =0,035). Entre as que no inferior a um salrio mnimo; e a gravidez planejada foi
planejaram a gestao, as donas de casa foram mais re- maior entre aquelas com renda familiar entre 1 e 3 salrios
presentadas (48,8%), embora esse grupo tenha sido mais mnimos (59%).
frequente tambm entre as que planejaram a gravidez Nos dados da Tabela 2, foi avaliada a magnitude
(51,6%), pois representaram a maior proporo do total das associaes encontradas entre o tipo da gravidez e
de entrevistadas (49,7%). As que possuam atividade os fatores sociodemogrficos. Verificou-se que houve
remunerada foram mais frequentes entre as que plane- associao entre idade da respondente e ocorrncia de
jaram a gestao (39,0%). Entre as estudantes, o maior gravidez no planejada. Entre aquelas que engravidaram
percentual localizou-se entre as que no planejaram a ges- com idade < 20 anos, a chance de ocorrncia de gravidez
tao (17,3%) sendo este, quatro vezes superior, quando no planejada foi 1,3 vezes superior (IC95% 1,05-1,53)
comparadas com as que planejaram (4,7%). quando comparada quelas com idade superior a 20 anos.

Tabela 2 Associao de fatores sociodemogrficos e gravidez no planejada em gestantes cadastradas no Programa Sade da Famlia
do Subrbio Ferrovirio, Salvador-BA, maio a setembro 2010.
Caractersticas sociodemogrficas Prevalncia (%) RPa (95% IC)
Grupo etrio
< 20 anos 30,7 1,27 (1,05 1,53)
20 anos e mais 69,3 1,00 --
Cor (n=186)
Branca e outras 6,3 1,00 --
Preta 27,0 0,86 (0,54 1,37)
Parda 66,7 1,05 (0,68 1,60)
Religio (n=190)
Sem religio 23,0 1,00 --
Catlica 35,7 1,06 (0,81 1,38)
Protestante 41,3 1,06 (0,81 1,37)
Situao conjugal (n=190)
Casada/unio estvel 56,4 1,00 --
Solteira, sem parceiro fixo 6,3 1,73 (1,49 2,02)
Solteira, com parceiro fixo 37,3 1,47 (1,21 1,78)
Escolaridade (ltima srie concluda)
At o 5 ano/Fund. Incompleto 32,3 0,96 (0,74 1,25)
Fund. completo/Mdio incompleto 37,0 1,12 (0,88 1,41)
Mdio completo/ Superior completo e incompleto 30,7 1,00 --
Renda familiarb (n=181)
< 1 SM/Sem rendimento 55,8 1,47 (0,77 2,83)
1 a 3 SM 40,0 1,16 (0,59 2,25)
4 a 5 SM 4,2 1,00 --
Situao ocupacional
Dona de casa 48,8 1,12 (0,85 1,47)
Atividade remunerada 26,0 1,00 --
Estudante 17,3 1,43 (1,06 1,92)
Desempregada 7,9 1,28 (0,87 1,86)

Fonte: Dados da pesquisa Ocorrncia de gravidez no planejada em rea de cobertura de PSF em Salvador - BA . 1

Nota: aAjuste por idade e raa/cor; bSalrio mnimo da poca da pesquisa R$ 510,00.

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Ao verificar a associao entre situao conjugal e de gravidez em mulheres desse grupo populacional. A
gravidez no planejada, observou-se que as mulheres grande maioria das mulheres da raa negra apresenta
solteiras tm mais chances de engravidar sem um pla- nvel socioeconmico muito baixo com menos acesso a
nejamento quando comparadas com as casadas/unidas, servios de sade de boa qualidade estando mais expostas
e as solteiras com parceiro fixo tinham 1,5 vezes mais a riscos de adoecer e morrer(17).
chances (IC95% 1,21-1,78) e as solteiras sem parceiro Em um estudo anterior na mesma rea geogrfica
fixo, 1,7 vezes (IC95% 1,49 - 2,02). deste, verificou-se que entre 376 mulheres em idade
Verificou-se que as estudantes tm 1,4 vezes mais chance frtil, 61,7% eram casadas ou se encontravam em unio
(IC95% 1,06-1,92) de engravidar sem planejamento quando estvel(18). Essa realidade reafirma-se neste estudo, pois
comparadas quelas que possuiam uma atividade remunera- as mulheres que viviam a experincia da gravidez em sua
da, cuja associao foi estatisticamente significante. maioria apresentavam essa condio conjugal. Verificou-
-se associao entre ocorrncia de gravidez no planejada
DISCUSSO e estado civil das mulheres, tanto s solteiras com parceiro
fixo, como quelas sem parceiro fixo.
Conforme a Pesquisa Nacional de Demografia e Uma gravidez no planejada influenciada tambm
Sade (PNDS), dos nascimentos ocorridos nos primei- por diferenas etrias, trabalho e renda, tempo de relacio-
ros 5 anos da dcada atual, 45,8% no foram planejados namento, existncia ou no de filhos e/ou abortos ante-
para aquele momento,havendo maiores dificuldades em riores, se esto unidos ou solteiros, se existem parceiros
planejar a fecundidade entre mulheres com menor escola- ou parceiras ocasionais, o que interfere na capacidade
ridade, negras e residentes em regies menos favorecidas de mulheres e homens protegerem-se ou no nas rela-
do Pas. Assim, a realizao das intenes reprodutivas es sexuais(19). H de se considerar que a ambivalncia
d-se de modo diferente entre as mulheres, tendo em vista resultante das construes identitrias que naturalizam a
que sofrem influncia das condies socioeconmicas(13) . funo social da maternidade, acompanha as mulheres e,
Em nossa pesquisa, verificamos uma prevalncia diante de dificuldades de acesso a informaes e meios
de 66,5% de gravidez referida como no planejada, de regular a fecundidade, esta caminha na direo de
ressaltando-se que o estudo foi desenvolvido em rea permitir que a gravidez acontea(20).
cuja populao apresenta grande vulnerabilidade social A autonomia e a liberdade reprodutiva das mulheres
e econmica, diferentemente dos dados da PNDS que apresentam-se como uma difcil conquista, tendo em vista
abrange mulheres de todos os estratos sociais. As mu- tambm a baixa escolaridade das participantes deste estu-
lheres grvidas participantes desta pesquisa eram rela- do. A maior ocorrncia de gravidez no planejada deu-se
tivamente jovens, predominantemente negras, de baixa entre aquelas com at o 5 ano de ensino fundamental/
renda e de baixa escolaridade. ensino fundamental incompleto. Mas, 30,7% das que
Em nosso estudo, foi evidenciada associao de idade no planejaram eram adolescentes, presumindo-se que
com a ocorrncia de gravidez, estando as adolescentes fossem a maior parte do grupo inserido nessa categoria
expostas a maiores chances de gravidez no planejada, de escolaridade, havendo coerncia com os resultados
entretanto, constatou-se que esse evento ocorre em mu- apresentados na literatura.
lheres em todo o ciclo reprodutivo. H maior frequncia Em pesquisa realizada na mesma rea geogrfica,
de gravidez na adolescncia em jovens com menor esco- verificou-se que de 376 mulheres, 54% tinham o ensino
laridade e menor nvel de renda, o que pode ser explicado fundamental completo ou ensino mdio incompleto,
pelas dificuldades de acesso aos mtodos contraceptivos 37,9% haviam concludo o ensino mdio e 7% a alfabe-
e s informaes sobre sexualidade e reproduo que tizao ou tinham o ensino fundamental incompleto e
acompanham esse grupo populacional no Brasil(15). apenas 0,8% ingressaram no ensino superior(18).
Alm disso, a adolescncia apresenta-se como uma fase Em geral, as menos escolarizadas so as que apre-
propensa a desafios e novas descobertas, prevalecendo sentam as piores condies em termos de insero no
uma formao imaginria de acreditar que tudo pode mercado de trabalho(12). Em 2001, conforme dados do
acontecer aos outros, mas no a eles(as)(16). Departamento Intersindical de Estatstica e Estudos
A predominncia da cor negra no estudo em foco Socioeconmicos (DIEESE), as mulheres representavam
apresentou-se como indicador de nveis socioeconmicos 41,9% da populao economicamente ativa do Brasil, e
mais desfavorveis e corroboram as estimativas do IBGE as que trabalhavam fora do mbito domiciliar exerciam,
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, determi- exerciam de modo fundamental, o emprego domstico
nando maior limitao na ateno sade reprodutiva o ou atuavam nas reas da educao, sade, indstria txtil
que compromete a liberdade de escolha. Apesar da raa/ e de confeco(21).
cor no ter apresentado associao com ocorrncia de As extensas jornadas de trabalho a que esto expostas
gravidez no planejada, foi constatada maior prevalncia e a distncia dos servios de sade, contribuem para a

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Associao entre gravidez no planejada e o contexto socioeconmico de mulheres em rea da Estratgia Sade da Famlia 421

diminuio do acesso a informaes e aos meios que lhes formao e aos mtodos contraceptivos, mas essa realidade
possibilite prevenir gravidezes quando no as desejam. j mostrada em muitos estudos parece se repetir em reas
Em relao ocupao entre as participantes deste es- de cobertura do PSF, tendo em vista os altos percentuais
tudo, os resultados convergiram com os apresentados na de gravidez no planejada. A ocorrncia de uma gravidez
literatura, tendo sido constatado que o maior percentual algo que traz consigo a interseo de mltiplos fatores,
(49,7%) desenvolvia atividades, como donas de casa, inclusive os relacionados com a construo da identidade
cuidadoras do(a)s filho(a)s e de familiares(13). feminina na direo da maternidade, mas as difceis condi-
Em relao associao verificada entre ocupao e es socioeconmicas conjugadas com a dependncia do
gravidez no planejada, constatou-se que as estudantes parceiro, confirmadas neste estudo pela baixa remunerao
tm mais chances de engravidar sem planejamento prvio, ou ausncia desta colocam essas mulheres em situao
quando comparadas s demais ocupaes, provavelmente, desigual em relao as que tm mais oportunidades sociais,
porque se incluem no grupo de adolescentes que tm o que favorece a cidadania reprodutiva.
especificidades prprias dessa fase. Todavia, no presente Faz-se necessrio que novos estudos ampliem o
estudo, a ocorrncia de gravidez no planejada foi mais pre- conhecimento nesse campo, investigando outros as-
valente entre as donas de casa, portanto, entre aquelas com pectos que participam da ocorrncia de gravidez no
dependncia financeira de seus parceiros ou de familiares, planejada. O redirecionamento das polticas pblicas s
fator que dificulta a autonomia e a liberdade de escolha. mulheres requer a melhoria das condies de vida no
que se refere educao, melhores oportunidades no
Concluso mercado de trabalho, renda digna e cuidado sade de
modo integral e com equidade, sem discriminao de
A realidade revelada pelas mulheres deste estudo raa/cor, gnero, idade ou outras. Cabe s/aos profis-
mostra convergncia com o que tem sido constatado na sionais da ESF implementar e/ou redirecionar aes
literatura, quanto importncia das condies socioe- que favoream as escolhas reprodutivas viabilizando a
conmicas na ocorrncia de gravidez no planejada. autodeterminao das mulheres.
possvel afirmar que esse evento , em parte, resultante de
condies adversas nesse campo, visto que predominam Agradecimentos:
baixa renda, baixa escolaridade, trabalho domstico no
lar ou fora dele e baixa remunerao no mbito pessoal e Ao CNPQ, pelo financiamento da pesquisa (Edital
familiar, o que leva dependncia do parceiro e dificulta N 57/2008); s equipes profissionais do PSF, especial-
o controle sobre seu corpo, condio para a liberdade mente, gerentes, enfermeiras e agentes comunitria(o)
reprodutiva e para a autonomia. s de sade por apoiar o estudo e viabilizar o acesso
As condies socioeconmicas apresentadas pelas mu- s mulheres; as mulheres participantes do estudo, por
lheres do estudo no justificam dificuldades de acesso in- viabilizarem a pesquisa.

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