En contra posicin hay fibras como algunos nociceptores que son fibras
pequeas, de dimetro pequeo, sin mielina y por lo tanto conducen
lentamente. Recuerden que la clasificacin de velocidades encontramos la A
son las que llegan primero y son las mas rapidas, dentro de las A estn las A-
alfa, A-beta, etc. En orden de creciente de velocidad, las B y C que son
generalmente las amielinicas. El ultimo concepto que vamos a ver de acuerdo
a la imagen de los delfines, es tener bien en claro que son 2 procesos distintos
el proceso sensorial y el proceso perceptual, en particular este ejemplo de los
delfines pesa sobre esa idea, lo que la misma informacin sensorial para
algunos solo se refleja en ver unos delfines, mientras otras personas ven a una
pareja, entonces es importante tener presente que la percepcin, cuando el
mundo nos hace sentido es mucho de interpretacin y eso inmediatamente
para ustedes no debera ser error, debera ser una pregunta segura porque
estamos hablando de cortezas de asociacin, al menos de cortezas secundarias
en adelante, todo lo que es perceptual e incluso recuerden que en este
ejemplo no solo es asociar ideas, sino que tambin las cortezas de asociacin
conversan sinpticamente con este hipocampo, recuperan memoria y desde
nuestra informacin estas imgenes nos empiezan a hacer sentido de las
cosas. Nios de 6 a 8 aos no ven a la pareja desnuda por que no manejan esa
informacin de percepcin.
Pero los nociceptores viscerales tienen un umbral tan alto que incluso estos
movimientos peristlticos que son bien groseros a nivel visceral no activan
estos receptores, entonces en general sabemos que son fibras que no estn
silentes, no estn en 0 pero estn prcticamente apagadas. Pero lo que si
sabemos es que muchos agentes pro inflamatorios particularmente las
prostaglandinas, que por ejemplo mediante una lesin, un dao o una
hemorragia intestinal generan un edema o una inflacin importante en la zona
visceral eso baja el umbral de disparo a estos nociceptores viscerales y
empiezan a descargar a muy alta frecuencia.
Respecto a la percepcin del dolor, esta respuesta bifsica que son el primer y
segundo dolor, lo que se puede hacer es bloquear selectivamente las fibras C
nociceptivas que dan cuenta del segundo dolor que es un dolor mas duradero,
mas sordo. En cambio las fibras A-delta que son el dolor mas agudo y rpido.
Las fibras A son neuronas mas grandes y tienen mayor tasa metabolica y son
mas sensibles a los cambios de la presin de oxgeno. Entonces cuando uno
por ejemplo se pone un esfigmomanmetro y hace una prensa por mucho rato
genera una hipoxia y eso puede generar que las fibras hacen .? En cambio
las fibras C siguen descargando, entonces tu le haces un estimulo que ya se
haba reportado que tenia este componente dual y desaparece completamente
la primera fase, eso es una demostracin de que esta respuesta se conforma
por dos vas distintas.
Otra caracterstica del dolor cuando hay dao tisular es que hay procesos de
sensibilizacin o hiperalgesia que genera un muy bajo umbral de dolor por lo
tanto el estimulo que usualmente no son dolorosos si generan dolor. Esto
incluso de la sensibilizacin se puede buscar evocar con estimulos que no son
dolorosos pero si repetitivos como frotarse la mano. Hay que tener presente
que estas fibras nociceptivas en general si bien son formalmente
seudomonopolares a nivel del proceso perifrico, generalmente no solo estn
inervando el dermatoma, sino que tambin estn comunicadas
endocrinamente con los vasos de la regin, con los mastocitos y las clulas del
sistema inmune. Generalmente cuando hay un dao y excitacin de las fibras
nociceptivas que uno desde el punto de vista como opera el sistema lo ve
totalmente vectorial rio arriba, eso tambin genera activacin de los
mastocitos del sistema inmune y genera vasodilatacin de los vasos
sanguneos. Lo que vemos cuando se estimula una neurona nociceptiva con
dao tisular lo que se genera es liberacin de pptido que por un lado activan
los mastocitos que liberan histamina, Por otro lado con los mismos pptidos
generan una vasodilatacin muy importante en los vasos y eso genera
enrojecimiento clsico en una persona afectada por dolor, no solo genera
vasodilatacin sino generan un aumento de la permeabilidad del endotelio, es
decir el endotelio dentro del cual esta corriendo la sangre, linfocitos con las
protenas y la albumina, que se comienzan a separar las clulas endoteliales y
el liquido y algunas protenas empiezan a salir, se genera edema e hinchazn.
Entonces cuando uno se hace un corte, un estimulo doloroso o una lesin el
enrojecimiento y la hinchazn tienen que ver con una respuesta que genera la
misma fibra nociceptiva que esta mediada por la sustancia P y la histamina,
pero la histamina, la bradicinina y la prostaglandina son agentes que
promueven aumento de la permeabilidad vascular, hinchazn y la
prostaglandina en particular genera un agente pre inflamatorio muy
importante.
En el esquema
Tenemos las fibras nociceptivas C que llevan la informacin del dolor a una
neurona que va a ser la neurona proyeccin espinotalamica. Lo que sabemos
es que esas fibras no solo excitan directamente a la de arriba sino que tambin
inhibe a una interneurona que se encuantra en el asta posterior de la medula,
es una neurona gabaergica que inhibe, entonces lo que hace la fibra C se
excita por un estimulo daino, esta excita la segunda neurona y adems inhibe
la inhibitoria, por lo tanto si inhibimos el freno de esta no solo la estamos
acelerando sino que la estamos des-frenando. Las fibras C tiene 2 maneras
independientes de excitar a la segunda neurona, excitacin glutamatergica
directa y la segunda es inhibir una inhibicin, menos por menos da mas, esta
segunda neurona esta constantemente siendo inhibida por una interneurona
gabaergica osea una neurona inhibitoria. Entonces de alguna manera si esto no
existiera las fibras c tendra que generar potenciales post-sinapticos
excitatorios de mayor amplitud que los inhibitorios que genero esta neurona.
Pero lo que hace la fibra nociceptiva no es solo acelerar a la segunda neurona,
sino que le quita el freno y por lo tanto se excita mucho mas.
Cuando nos pegamos y nos frotamos nuestro dedo, estamos activando fibras A-
beta que son fibras mecanorreceptoras tctiles de estimulo mecanico y esas
neuronas proyectan estas misma segunda neurona, pero estn neuronas
excitan a la inhibitoria.
Pero cuando uno se frota lo que esta ocurriendo en la otras fibras que tambin
proyectan por la via espinotalamica hacia arriba, esas excitan a la inhibitoria,
entonces cuando uno se empieza a frotar empieza a revertir este efecto, se
empieza a activar cada vez mas la de la inhibitoria, libera mas GABA, esto se
excita mas y la sensacin de dolor disminuye.
Otra modulacin a nivel enceflico que tiene que ver con la liberacin de
opioides. Cuando esta informacin nociceptiva llega rio arriba, llega al talamo
lateral posterior, este no solo proyecta a la corteza somatosensorial sino que
proyecta a hipotlamo y particularmente a la sustancia gris periacuodectal que
son un grupo de neuronas que estn en el cerebro medio que secretan opioides
endgenos. Entonces ocurre que esta regin periacuodectal esta cerca del
cuarto ventrculo del sistema ventricular del cerebro por lo tanto parte de los
opioides que se liberan van inmediatamente por todo el encefelo y
eventualmente por la regin de la hipfisis pueden pasar como hormonas a
todo el sistema, pero adems desde esta nurona periacuedectales hay una
proyeccin directa a los nucleos de raffe (serotoninergica) tambin hay una
sinapsis que esta mediada por encefalina que es un pptido endgeno, activa a
esta neurona serotoninergica que a su vez proyecta rio abajo hacia la medula
espinal y aqu hay neuronas que secretan opioides. La sinapsis serotoninergica
llega a la regin medular y ah la serotonina estimula directamente
interneuronas pero ahora espinales, que liberan opioides y las mismas fibras
tipo C y las A-delta las nociceptivas presentan receptores a los opioides y eso
hacen que liberen menos neurotransmisor glutamato, sustancia P y por lo tanto
hay menor sealizacin del dolor, este mecanismo es muy potente por que los
opioides son analgsicos. Tambin se conoce como via descendente del dolor.
Todos este mecanismos que comienza en sustacia gris periacuedectal solo se
gatilla cuando la actividad espinotalamica es muy grande, solo ocurre cuando
hay mucho dolor. Importante es que esos opioides activan las neuronas
serotoninergicas que a su vez activan neuronas que secretan opioides a nivel
medular. Recuerden que medula espinal respecto al dolor las interneuronas
juegan un papel importante, las gabaergicas son importantes en la modulacin
local a nivel espinal y las interneuronas que secretan opioides que tienen que
ver con el control la modulacin del dolor que viene desde la regin mas rostral
del sistema.
Sistema visual
Hay 2 aspectos importantes, uno que tiene que ver con la mecnica de la onda
que es la ptica propiamente tal y como nosotros refractamos la imagen, que
bsicamente es la estrategia del sistema visual que es una proyeccion
invertida de la imagen en la retina, recuerden que en un esquema del ojo el
fondo del ojo tiene la retina que es importante porque el sistema nervioso
central es una de las pocas regiones de nuestro sistema nervioso central que
esta conectado casi directamente al medio ambiente, esto es un circuito de
varias neuronas que la luz golpea directamente aqu y en como se comunica
sinpticamente la retina se empieza a generar las imgenes visuales que
llegan a la corteza visual.
Campos receptivos
Habamos puesto el ejemplo que uno tiene mayor resolucin, mayor capacidad
de resolver algo a nivel somatosensorial cuando hay mayor densidad de
receptores con sus campos receptivos pequeos.
La fovia es la regin de mayor agudeza visual y tiene que ver con que en esa
regin a los fotoreceptores la luz le llega mas fcilmente por que estn casi al
mismo impacto de la luz, cuando uno quiere apuntar a algo uno apunta con el
centro del ojo, en contra posicin las imgenes perifricas estn mas cerca de
la periferia de la retina lo que no tenemos a una gran cantidad de
fotorecerptores, alrededor de 400 fotorreceptores y efectivamente cuando nos
bloquean el 60 u 80 % de nuestro campo frontal, nosotros podemos distinguir
movimientos y en general nosotros somos muy malos en tener la capacidad de
leer o distinguir objetos. Esta configuracin de la imagen del fondo de la retina,
tambin se cumple esta idea que a mayor densidad de receptores con campo
receptivo mas pequeo, es mayor la definicin de la imagen. Lo mismo que
ocurre a nivel somatosensorial, si en una regin, la punta de los dedos tengo
mayor numero de receptores macanosensoriales con campos receptivos
pequeos voy a ser mejor en resolver estimulos mecnicos, que con el ante
brazo que hay menos receptores.
Hay una capa externa que son los fotorreceptores que se conocen como conos
y bastones esos son los que traducen el estimulo visual en potenciales de
accin y el resto de la neurona bsicamente hay una capa de interneuronas
que estn haciendo algo muy similar a la inhibicin lateral que habamos
descrito para la via somatosensorial. Estas son generalmente inhibitorias que
estn regulando como el fotorreceptor proyecta a las neuronas bipolares y a las
ganglionares que forman el nervio ptico. Un aspecto minimo necesario del
aspecto visual en la retina recordar que los fotorreceptores son los conos y
bastones, esta es la que se traduce en potenciales de accin y liberacin de
naurotransmisores, eso excita como lo que se conoce como neuronas bipolares
y estas neuronas bipolares a su vez excitan a las neuronas ganglionares, estas
neuronas ganglionares son importantes ya que salen de la retina y proyectan
directamente hasta el talamo visual.
La via indirecta que tiene que ver con estas seales que estn siendo
reguladas por las interneuronas que dan cuanta de la periferia del campo
receptivo que tiende a ser inhibitorio.
2 caracteristicas importante respecto a la visin de colores a los bastones y a
los conos, los conos tiene que ver con nuestra visin cromtica, la visin a
colores y los bastones tienen que ver con la visin mas aguda, visin nocturna,
son los que tienen mayor sensibilidad visual. Tienen que ver con la visin
acromtica quiere decir cuando no hay colores y en general son buenos para
detectar movimiento en contra posicin a distinguir a distancia.