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ORIGINAL

Estimulacin elctrica y natacin en la fase aguda de la axonotmesis:


influencia sobre la regeneracin nerviosa y la recuperacin funcional
L.S. Oliveira, L.L. Sobral, S.Y.M. Takeda, J. Betini,
R.R.J. Guirro, M.C. Somazz, R.M. Teodori

ESTIMULACIN ELCTRICA Y NATACIN EN LA FASE AGUDA DE LA AXONOTMESIS:


INFLUENCIA SOBRE LA REGENERACIN NERVIOSA Y LA RECUPERACIN FUNCIONAL
Resumen. Introduccin. Poco se ha discutido sobre la influencia de la estimulacin elctrica fsica de baja frecuencia (EEFBF)
y del ejercicio fsico sobre la calidad de la regeneracin nerviosa perifrica y la recuperacin funcional. Objetivo. Evaluar la
influencia de la EEFBF, de la natacin y de la asociacin entre ambas con respecto a la morfologa del nervio isquitico re-
generado tras la axonotmesis. Materiales y mtodos. Treinta ratones Wistar (222,05 42,2 g) se distribuyeron en grupos:
control (C), denervado (D), denervado + natacin (DN), denervado + electroestimulacin (DE) y denervado + natacin +
electroestimulacin (DNE). Despus de 24 horas de la axonotmesis, se electroestimul el msculo sleo de los grupos DE y
DNE. Los grupos DN y DNE nadaron durante 22 das. Se evalu el nmero de axones, los datos morfomtricos del nervio y el
ndice funcional del nervio citico (IFC). Resultados. El nmero de axones en los grupos denervados fue mayor que en el gru-
po control, y en el grupo DE fue mayor que en el D. El dimetro axonal fue menor en los grupos denervados; sin embargo, en
el grupo DN fue mayor que en el D. Los dems parmetros morfomtricos no fueron muy diferentes a los del grupo C. El IFC
entre los das 7 y 14 del postoperatorio difiri del ndice preoperatorio y el da 21 postoperatorio; sin embargo, el grupo DNE
difiri del preoperatorio. Conclusiones. La natacin y la EEFBF aplicadas individualmente no interfieren en la maduracin de
las fibras regeneradas o en la recuperacin funcional. La EEFBF favoreci la regeneracin axonal, y la asociacin de los tra-
tamientos retras la recuperacin funcional, sin influir en la regeneracin nerviosa. [REV NEUROL 2008; 47: 11-5]
Palabras clave. Axonotmesis. Ejercicio fsico. Estimulacin elctrica. ndice funcional del nervio citico. Plasticidad neuro-
muscular. Regeneracin nerviosa perifrica.

INTRODUCCIN denervado para hacer viable la recuperacin funcional, conside-


La denervacin bloquea la comunicacin neuromuscular, lo que rando que la mxima preservacin de las caractersticas morfol-
produce una prdida de la actividad voluntaria y refleja del gicas y fisiolgicas del msculo podra favorecer la recuperacin
msculo [1]. Inmediatamente despus de la denervacin se pro- funcional tras la reinervacin. Entre ellas pueden citarse: estimu-
ducen fenmenos degenerativos en el nervio [2], que culminan lacin elctrica fsica de baja frecuencia [7,8], estimulacin elc-
en alteraciones morfolgicas y fisiolgicas del msculo que afec- trica crnica de baja frecuencia [9] y ejercicio fsico [10-12].
tan a la funcionalidad [3]. La mayora de los estudios experimentales aborda la esti-
El restablecimiento de la conexin con el msculo depende mulacin elctrica crnica, caracterizada por perodos de inter-
del grado y extensin de la lesin y es fundamental para la recu- vencin superiores a ocho horas diarias, utilizando electrodos
peracin funcional [4]. El pronstico es favorable cuando las implantados [13,14].
estructuras de sustentacin del nervio permanecen ntegras; de Aunque la estimulacin elctrica crnica es poco comn en
este modo, disponen de soporte para la regeneracin axonal y la la clnica, los estudios apuntan a que cuando se aplica en el ner-
reinervacin muscular, como sucede en la axonotmesis [5]. vio proximal a la lesin, puede facilitar el crecimiento de los
Mientras tanto, como la regeneracin nerviosa avanza a una axones en regeneracin [13,15]. Por otro lado, Lieber [16] y Lo-
velocidad de 1 mm/da en el hombre [6], es comn la presencia ve et al [14] afirman que la reinervacin muscular puede inhi-
de atrofia muscular y prdida funcional permanente, especial- birse al aplicar la estimulacin elctrica en el msculo, como
mente en los casos en que la lesin es proximal, y la reinerva- consecuencia de la reduccin de la oferta de factores trficos,
cin de los msculos ms distales puede tardar varios meses en como la molcula de adhesin celular neural neural cell adhe-
completarse. sion molecule (NCAM), el factor de crecimiento similar a la
Al procurar minimizar las limitaciones impuestas por la de- insulina 1 insulin-like growth factor-I (IGF-I), la tenascina y
nervacin, se han aplicado diferentes recursos en el msculo el heparn sulfato proteoglicano a los axones en regeneracin.
La rehabilitacin de las lesiones nerviosas perifricas en la
clnica incluye la estimulacin elctrica muscular fsica de baja
Aceptado tras revisin externa: 14.04.08.
frecuencia, caracterizada por la aplicacin de estmulos de 20 a
Facultad de Ciencias de la Salud. Laboratorio de Plasticidad Neuromuscu- 30 minutos diarios [3]. A pesar de que los trabajos experimenta-
lar. Universidad Metodista de Piracicaba (UNIMEP). Piracicaba, So Pau-
lo, Brasil. les sealaban sus beneficios en el msculo denervado [7,8], no
Correspondencia: Dra. Rosana Macher Teodori. Universidad Metodista
se conocen todos los efectos de este tipo de intervencin sobre
de Piracicaba (UNIMEP). Rodovia do Acar, km 156. CEP 13400-911. la morfologa de los nervios regenerados.
Piracicaba, So Paulo, Brasil. E-mail: rteodori@unimep.br El ejercicio fsico es otro recurso teraputico, que adems
FAPESP (proceso n. 05/52720-0), FAP-UNIMEP (proceso n. 384-05), CA- de favorecer el restablecimiento de las propiedades contrctiles
PES-Prosup. y metablicas del msculo tras la denervacin [17,18], ayuda en
2008, REVISTA DE NEUROLOGA la remocin de la mielina degenerada, y posteriormente en su

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L.S. OLIVEIRA, ET AL

sntesis [10] y en la regeneracin axonal [12], lo


que promueve la regeneracin de los nervios le- Preoperatorio 7. da 14. da 21. da
0
sionados y la recuperacin de la funcin [11,12].

ndice funcional del nervio citico


Pocos estudios hacen mencin del impacto -10
del ejercicio fsico, aplicado en la fase aguda de -20
la lesin (durante la primera semana) sobre el
D
proceso de regeneracin nerviosa. Van Meeteren -30
et al [19], Byun et al [11] y Seo et al [12] men- DN
-40
cionan que la movilizacin iniciada de 12 a 72 DE
horas despus del aplastamiento del nervio ace- -50 DNE
lera el retorno de la funcin sensitivomotora en -60
la fase aguda de la lesin, y que estos beneficios
persisten en la fase tarda de la recuperacin del -70
nervio. Sin embargo, tales estudios evalan fun- -80
cionalmente el nervio, y no se aportan datos ex-
Perodos de anlisis
plcitos de manera simultnea sobre la morfolo-
ga y la funcin tras el ejercicio. Figura. Comparaciones intergrupos de los perodos de anlisis del ndice funcional del ner-
Si se considera la escasez de estudios que tra- vio citico: denervado (D); denervado + natacin (DN); denervado + electroestimulacin (DE);
tan de la investigacin de la morfologa del ner- denervado + natacin + electroestimulacin (DNE); p > 0,05.
vio regenerado, relacionndolo con la recupera-
cin de la funcionalidad, as como la importancia del tema para cionados uno en la regin inguinal y otro sobre el msculo sleo. Los par-
la clnica, este estudio se propone evaluar la influencia de la esti- metros de la corriente fueron: pulso cuadrado bifsico simtrico, 3 ms de
mulacin elctrica muscular fsica de baja frecuencia, de la na- duracin de fase, frecuencia de 10 Hz y amplitud de 5 mA, aumentando 1 mA
tacin, as como de la asociacin entre ambas, sobre las caracte- cada cinco minutos para evitar la acomodacin al estmulo. El intervalo en-
tre la natacin y la electroestimulacin en el grupo DNE fue de cuatro ho-
rsticas morfolgicas y funcionales del nervio isquitico regene- ras; este grupo se someti a una hora de tratamiento diario (30 minutos de
rado tras la axonotmesis, buscando promover discusiones sobre natacin + 30 minutos de electroestimulacin).
las conductas fisioteraputicas utilizadas para la rehabilitacin. Para realizar el registro del ndice funcional del nervio citico (IFC), a los
animales se les entren previamente para caminar por una pasarela de 8,2
42 cm [22], con un cobertura oscura en la extremidad. A continuacin, se re-
MATERIALES Y MTODOS visti la pasarela con papel sulfito blanco y se coloc a los animales en posi-
Este estudio fue aprobado por el Comit de tica para la Experimentacin cin para caminar, con las patas posteriores marcadas con tinta de impresin
Animal de la Universidad Federal de So Carlos-Brasil (proceso n. 027/2006). digital [23]. Se obtuvo un registro de las impresiones de las patas normal y ex-
Se utilizaron 30 ratones Wistar machos, que pesaban 222,05 42,2 g y pro- perimental en los perodos: preoperatorio y das 7, 14 y 21 del postoperatorio.
cedan del estabulario central de la universidad. Utilizando un paqumetro digital (Mitutoyo ) se consiguieron las si-
Se dividi a los animales en 5 grupos (n = 6): control (C), denervado (D), guientes distancias de las patas experimental (E) y normal (N): distancia de
denervado + natacin (DN), denervado + electroestimulacin (DE) y dener- la pisada (PL) entre la extremidad del tercer dedo y el calcneo; anchura
vado + natacin + electroestimulacin (DNE); se mantuvieron durante 22 de la pisada (TS) entre el primer y el quinto dedo, y la anchura interme-
das en jaulas de polietileno patrn, con libre acceso al agua y comida co- dia de la pisada (ITS) entre el segundo y el cuarto dedo [22,24].
mercial, a temperatura controlada y ciclo fotoperidico de 12/12 horas. Los valores conseguidos en todos los perodos de anlisis se aplicaron en
Previamente a la lesin nerviosa, a los animales de los grupos DN y DNE la frmula propuesta por Bain et al [24]; los resultados conseguidos expre-
se les habitu a nadar. Los animales nadaban sin carga adicional, a una tem- san la prdida funcional en trminos de porcentaje: el valor 0 es el que re-
peratura de 31 2 C [20], con una profundidad del agua de 30 cm, durante presenta la funcin normal o ausencia de disfuncin, y el valor 100 es el
cinco das a la semana, empezando con 20 minutos el primer da y aumen- que representa la prdida total de la funcin.
tando 10 minutos cada da hasta alcanzar una hora en el quinto da [21]. Se- Tras el perodo de 22 das, el nervio isquitico izquierdo de los animales
gn Voltarelli et al [21], la adaptacin permite al animal familiarizarse con de todos los grupos fue expuesto, fijado in situ a 4 C durante 10 minutos en
el ambiente, reduciendo el estrs sin promover adaptaciones fsicas. una solucin de Karnovsky modificada (1% de paraformaldehdo y 2% de
A los animales sometidos a la lesin nerviosa se los anestesi con una glutaraldehdo en tampn de cacodilato de sodio a 0,1 M, pH 7,3) [25], y
mezcla de clorhidrato de cetamina (50 mg/mL) y clorhidrato de xilacina extirpado, manteniendo su porcin distal en la misma solucin fijadora du-
(2 g/100 mL), en una proporcin de 1:1 y una dosis de 0,3 mL/100 g de pe- rante 24 horas y llevando a cabo la fijacin posterior en tetraxido de osmio
so corporal. A continuacin, el nervio isquitico izquierdo fue expuesto y al 1% en tampn de cacodilato de sodio 0,1 M, pH 7,3, durante dos horas,
sometido a cuatro pinzamientos durante 20 s (con un intervalo de 1 s entre inmersa en uranilo al 5% (24 horas) y deshidratada en soluciones crecientes
ellos), con una pinza hemosttica [7]. Los planos muscular y cutneo se su- (30 a 100%) de acetona. A continuacin, el fragmento de nervio se incluy
turaron con hilo de nailon monofilamento Ethicon 6-0. en resina Araldite (Uegama ). Se aplic la eutanasia por dislocacin cervi-
Despus de 24 horas de denervacin, se someti a los animales del grupo cal a todos los animales.
DN y DNE a sesiones de natacin diaria en grupo, sin carga adicional, pro- Los cortes transversales del nervio, de 1 m, se tieron con azul de tolui-
fundidad alrededor de 40 cm y temperatura de 31 2 C, 30 minutos al da, dina al 1% en una solucin acuosa de brax al 1% y se observaron en el mi-
cinco das a la semana, durante 22 das, respetando los fines de semana. La croscopio de luz (Zeiss, Standard 25), acoplado a un analizador de imge-
natacin se realizaba durante la maana, manteniendo un intervalo de 24 nes que utiliza el software Image Pro-Plus-4.5 (Media Cybernetics ). Se
horas entre cada sesin. A continuacin, se secaba a los animales con una determinaron el nmero de axones, el dimetro de las fibras nerviosas y el
toalla de algodn y con secador y despus se les volva a colocar en sus res- dimetro de los axones. A partir de estos datos se consiguieron el grosor de
pectivas jaulas. las vainas de mielina y la razn G.
En el perodo vespertino, a los animales de los grupos DN y DNE se les Para efectuar el anlisis morfomtrico y cuantitativo, se utiliz el test
someta a electroestimulacin aplicada en el msculo sleo izquierdo, si- ANOVA (F) one-way seguido del test Tukey HSD. Para el anlisis funcio-
guiendo la misma periodicidad y duracin del ejercicio natatorio. La co- nal, se aplic el test ANOVA (F) seguido del Tukey HSD (anlisis intragru-
rriente elctrica fue generada por el equipo Dualpex 961 (Quark, Brasil), pos) y el test ANOVA (F) one-way seguido del Tukey HSD, para el anlisis
utilizando dos electrodos percutneos acoplados con gel hidrosoluble, posi- intergrupos.

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FISIOTERAPIA Y REGENERACIN NERVIOSA

Tabla I. Valores medios desviacin estndar del anlisis cuantitativo y morfomtrico de los diferentes grupos experimentales.

Control Denervado Denervado + Denervado Denervado + natacin


electroestimulacin + natacin + electroestimulacin

Nmero de axones 7.477 1.858 11.907 2.937 a 15.818 1.970 a,b 13.807 2.177 a 13.556 1.752 a

Dimetro del axn (m) 6,32 0,36 3,45 0,64 a 3,67 0,41 a 4,34 0,69 a,b 4,04 0,38 a

Dimetro de la fibra (m) 10,15 0,33 5,85 0,48 a 5,86 0,43 a 6,65 1,03 a 6,44 0,70 a

Grosor de la mielina (m) 1,91 0,14 1,20 0,22 a 1,09 0,04 a 1,15 0,18 a 1,19 0,17 a

Razn G 0,62 0,02 0,58 0,08 0,62 0,02 0,65 0,02 0,62 0,01
a b
p < 0,01: comparado con el grupo C; p < 0,05: comparado con el grupo D.

Tabla II. Valores medios desviacin estndar del ndice funcional del nervio citico en los dife- cia de llevar a cabo estudios que evalen los
rentes grupos y perodos de anlisis.
resultados de las diferentes formas de inter-
D DE DN DNE
vencin fisioteraputica tras la lesin del
sistema nervioso perifrico.
Preoperatorio 14,98 13,07 9,25 6,09 2,21 11,56 2,28 11,27 Tras la axonotmesis, el ritmo de creci-
Da 7 70,25 28,84 a 75,83 10,92 a 57,65 25,91 a 63,47 14,65 a miento de las neuritas en regeneracin a lo
largo del tronco nervioso en ratones es de 3-
Da 14 75,49 13,67 a 70,13 9,02 a 67,95 22,16 a 61,04 12,31 a 4 mm/da [27]. La preservacin de las en-
Da 21 19,18 14,14 8,55 20,38 17,84 10,10 21,44 14,71 b volturas conjuntivas y de la microcirculacin
local favorece el proceso de regeneracin
D: denervado; DE: denervado + electroestimulacin; DN: denervado + natacin; DNE: denervado
+ natacin + electroestimulacin. a p < 0,01: comparado con el preoperatorio y el da 21 postoperato- nerviosa y, en consecuencia, la recupera-
rio; b p < 0,05: comparado con el preoperatorio. cin funcional [1,28].
Gorio et al [27] y Carmignoto et al [29]
investigaron la secuencia temporal del pro-
Los datos se procesaron en el software BioEstat 4.0; se consider un ni- ceso de reinervacin muscular tras la axonotmesis en ratones, y
vel de significacin del 5%. Los valores se expresaron en forma de media y observaron que, a los 10 das de la lesin, ningn axn estable-
desviacin estndar. ca contacto con el msculo, lo que se produce a partir de la se-
gunda semana despus de la lesin, donde el 25% de las fibras
RESULTADOS est poliinervada. Entre los das 21 y 25, la poliinervacin al-
El nmero de axones regenerados en los grupos denervados fue siempre canza su nivel mximo, siguiendo la eliminacin sinptica y la
mayor en el grupo C (p < 0,01). En el grupo DE, ese nmero fue mayor que consiguiente monoinervacin, hasta llegar al da 60.
en el grupo D (p < 0,05). El dimetro de los axones y de las fibras nerviosas Si se considera esa secuencia temporal, las intervenciones
y el grosor de las vainas de mielina fueron menores en los grupos denerva- aplicadas en este estudio se interrumpieron al cabo de 22 das,
dos (p < 0,01). En el grupo DN, el dimetro de los axones fue mayor que en cuando los msculos ya recuperaron los contactos sinpticos;
el grupo D (p < 0,05). La razn G no difiri entre los grupos (Tabla I).
Los valores IFC entre los grupos, en los diferentes perodos de evalua-
esto parece sugerir la presencia de axones en la regin distal de
cin (Figura), no diferan entre s (p > 0,05). la lesin nerviosa y la posibilidad de contraccin de los mscu-
En todos los grupos, en el perodo preoperatorio, los valores IFC refleja- los anteriormente denervados.
ban la funcin normal, mientras que en los das 7 y 14 del postoperatorio En los grupos denervados, el nmero de axones regenerados
esos valores disminuan, lo cual indicaba una prdida funcional expresiva, y tras los 22 das de lesin fue mayor que en el nervio normal, te-
se alcanzaban valores prximos a la normalidad en el da 21 (Figura). niendo en cuenta que en los grupos sometidos a la intervencin
El anlisis intragrupos (Tabla II) mostr que en todos los grupos experi- ese nmero fue dos veces mayor. Esto se justifica por el hecho
mentales, los das 7 y 14 del postoperatorio diferan del perodo preoperato-
rio y del da 21 del postoperatorio (p < 0,01). Adems, los valores del grupo
de que cada axn proximal emite dos o tres prolongaciones que
DNE en el da 21 del postoperatorio fueron ms negativos al compararlos avanzan en direccin al msculo para restablecer la conexin y
con el perodo preoperatorio (p < 0,05). la funcin [30]. Por otro lado, los animales sometidos tan slo a
electroestimulacin presentaron una mayor regeneracin axonal
en comparacin con aquellos que slo haban sido denervados.
DISCUSIN Es posible que el beneficio se deba a la corriente bifsica, que
La recuperacin de la funcin perdida tras un lesin en el siste- propicia un aumento del flujo sanguneo endoneural, normaliza-
ma nervioso perifrico tiene mejor pronstico que en el sistema cin de la temperatura y reduccin del edema, aumentando as
nervioso central, donde, tras la consiguiente neurognesis de la el aporte de sustancias trficas al nervio en regeneracin [31].
afeccin o lesin, la capacidad de integracin celular, la comu- Tam et al [32], Love et al [14] y Tam et al [33] mencionan
nicacin intercelular y las propiedades de la matriz extracelular que el aumento de la actividad neuromuscular inducida por el
dificultan la interaccin sinptica de las nuevas neuronas gene- ejercicio de carrera con ruedas o electroestimulacin crnica
radas con las redes neuronales preexistentes [26]. A pesar de (ocho horas al da) de los msculos parcialmente denervados,
ello, no siempre la recuperacin de la lesin nerviosa perifrica en fase aguda de regeneracin, reduce la regeneracin axonal.
es completa: depende de una serie de factores que pueden verse Los datos conseguidos en este estudio divergen de los estudios
influidos por conductas teraputicas. Esto refuerza la importan- anteriormente citados, probablemente en funcin de la diferen-

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L.S. OLIVEIRA, ET AL

cia entre parmetros de estimulacin elctrica y de ejercicio dida completa de la funcin, lo cual indica una ausencia de iner-
aplicados. Como los parmetros de estimulacin elctrica utili- vacin en este perodo. Del da 14 al 21 del postoperatorio, esos
zados en este estudio son semejantes a los aplicados en la clni- valores se volvieron menos negativos, lo cual pona de manifies-
ca, se considera un recurso que puede facilitar la regeneracin to un retorno gradual de la funcin, hecho que coincide con el
axonal tras la lesin nerviosa perifrica. perodo en el que se inicia la reinervacin muscular. En el da
En cuanto a la maduracin axonal, se observ un efecto posi- 21 del postoperatorio, estos valores alcanzaron niveles prxi-
tivo de la natacin en la recuperacin del dimetro de los axones, mos a la normalidad, caractersticos de la recuperacin funcio-
observndose una recuperacin del 68,70% en el grupo DN y del nal posiblemente relacionada con el pico de poliinervacin [27].
54,65% en el grupo D. Por otro lado, el dimetro de las fibras Por otro lado, cuando se realiz el anlisis intragrupos, se
nerviosas y el grosor de las vainas de mielina en el grupo DN no observ una diferencia significativa entre los tiempos de anli-
diferan de los dems grupos denervados. Por lo tanto, no es po- sis. El valor medio del grupo DNE a los 21 das del postoperato-
sible afirmar que la maduracin de los axones regenerados haya rio (21, 44) no alcanz los valores control (0 20), lo cual di-
sido favorecida por la natacin, ya que tan slo uno de los par- fiere del preoperatorio, y esto parece sugerir que la asociacin de
metros que refleja la maduracin est favorecido por el ejercicio. los tratamientos puede haber promovido una actividad muscular
Fraher et al [34] afirmaron que existe proporcionalidad entre extenuante, que perjudicara la recuperacin de la funcin.
el dimetro del axn y el grosor de la respectiva vaina de mielina, As pues, es impotante investigar si la duracin del trata-
hecho que tambin se observ en este estudio, donde la disminu- miento, que consisti en una hora de intervencin diaria, puede
cin del calibre de los axones de los nervios regenerados se acom- haber provocado algn dao muscular, ya que no interfiri en la
pa de la disminucin del grosor de la vaina de mielina en to- regeneracin nerviosa, y, adems, los otros grupos denervados
dos los grupos denervados comparando con los valores control. mostraron valores de IFC compatibles con los nervios normales
Para Verd et al [35], el dimetro de las fibras nerviosas re- en ese perodo.
generadas alcanza aproximadamente el 75% de los valores con- Jones y Carter [38] demostraron que la produccin de lacta-
trol despus de la lesin, y difcilmente llegaron a los valores to en exceso puede perjudicar las propiedades contrctiles del
normales. En este estudio se observ que el dimetro medio de msculo, ya que interfiere en la conductibilidad elctrica de la
las fibras se recuper en el 57,68% del grupo D; en el 57,72% membrana y en su actividad metablica, lo que disminuye la re-
del grupo DE; en el 65,59% del grupo DN, y en el 63,45% del alizacin de la accin y contribuye a la fatiga; todo ello puede
grupo DNE. Sin embargo, ese resultado corresponde al anlisis ser complementado por van Meeteren et al [39], quienes sea-
realizado 22 das despus de la lesin. Una evaluacin realizada lan que la recuperacin funcional puede retrasarse como conse-
al cabo de ms tiempo podra reflejar un estado ms avanzado cuencia de la intensidad del entrenamiento y del estrs causado
de maduracin, lo que podra expresar valores ms prximos a por el ejercicio intenso en animales denervados.
los indicados en la bibliografa.
Los valores de la razn G, que refleja la velocidad de la con- En conclusin, los protocolos de natacin y electroestimulacin
duccin nerviosa y corresponde al dimetro del axn dividido muscular fsica de baja frecuencia aplicados en la fase aguda de
por el dimetro de la fibra nerviosa, se consideran normales si la lesin por aplastamiento del nervio isquitico de los ratones
se encuentran entre 0,5 y 0,7 [36]. no tienen influencia en el grado de maduracin de las fibras ner-
Los resultados conseguidos en este estudio reflejan una re- viosas regeneradas ni en la funcionalidad de los msculos re-
cuperacin de la maduracin de las fibras regeneradas en todos inervados. Por otra parte, la estimulacin elctrica aplicada de
los grupos, lo cual sugiere que la velocidad de conduccin ner- forma aislada favorece la regeneracin axonal.
viosa tambin se habra recuperado, sin verse influida por nin- Considerando los beneficios en el msculo denervado atri-
guno de los protocolos de intervencin aplicados. buidos a la actividad muscular realizada de manera precoz tras
Adems de la recuperacin de las condiciones morfolgicas la denervacin, como el aumento de la resistencia a la fatiga, la
del nervio regenerado, que sugiere la posible recuperacin de la restauracin de las propiedades contrctiles y de la sensibilidad
funcin perdida despus de la lesin, otro aspecto relevante es mecnica [17], adems de minimizar la atrofia y la proliferacin
la recuperacin funcional, que en animales puede evaluarse del tejido conjuntivo [7,18], se sugiere realizar la actividad mus-
mediante el IFC. Segn Varejo et al [23], el IFC representa el cular de manera precoz tras la denervacin, ya que la actividad
mtodo ms fiable del anlisis de la recuperacin funcional, lo no perjudic la regeneracin y la recuperacin funcional en este
cual permite la integracin entre los sistemas sensitivo y motor. estudio.
En este estudio, la evaluacin del IFC mostr el mismo pa- Asimismo, como la asociacin de los tratamientos no afect
trn funcional entre los diferentes grupos estudiados a lo largo a la regeneracin nerviosa, pero s caus perjuicio en la recupe-
del tiempo (preoperatorio y das 7, 14 y 21 del postoperatorio). racin funcional, lo cual parece sugerir una sobrecarga de los
Los valores obtenidos entre 0 y 20, en el perodo preoperatorio, msculos en fase de reinervacin, se recomienda poner atencin
reflejaban una funcin normal [37]. Los valores prximos a en la proposicin de los protocolos de intervencin, evitando la
100, entre los das 7 y 14 del postoperatorio, mostraron una pr- sobrecarga.

BIBLIOGRAFA
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FISIOTERAPIA Y REGENERACIN NERVIOSA

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ELECTRICAL STIMULATION AND SWIMMING IN THE ACUTE PHASE OF AXONOTMESIS:


THEIR INFLUENCE ON NERVE REGENERATION AND FUNCTIONAL RECOVERY
Summary. Introduction. Little attention has been given to the influence of low-frequency phasic electrical stimulation (LFPES)
and physical exercise on the quality of peripheral nerve regeneration and functional recovery. Aim. To evaluate the influence
of LFPES, swimming and the association between the two in terms of the morphology of the regenerated sciatic nerve
following axonotmesis. Materials and methods. Thirty Wistar mice (222.05 42.2 g) were distributed into groups: control (C),
denervated (D), denervated + swimming (DS), denervated + electrostimulation (DE) and denervated + swimming + electro-
stimulation (DSE). After 24 hours of axonotmesis, the soleus muscle of the DE and DSE groups was stimulated electrically.
The DS and DSE groups swam over a period of 22 days. The number of axons, morphometric data on the nerve and the
functional index of the sciatic nerve (FIS) were evaluated. Results. The number of axons in the denervated groups was higher
than in the control group, and in the DE group the figure was higher than in the D group. The axonal diameter was smaller in
the denervated groups, yet in the DS group it was higher than in the D group. The other morphometric parameters were quite
similar to those of the C group. The FIS between days 7 and 14 of the post-operative period was different to the pre-operative
index and that measured on day 21 of the post-operative period; the DSE group, however, differed from the pre-operative
values. Conclusions. Swimming and LFPES, applied on an individual basis, do not affect the maturation of the regenerated
fibres or functional recovery. LFPES favoured axonal regeneration and combining the treatments delayed functional recovery
without having any influence on nerve regeneration. [REV NEUROL 2008; 47: 11-5]
Key words. Axonotmesis. Electrical stimulation. Functional index of the sciatic nerve. Neuromuscular plasticity. Peripheral
nerve regeneration. Physical exercise.

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