Reporte de caso: masculino de 34 aos de edad con neumona neumoccica

basal derecha y alcoholismo.

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Resumen: Paciente masculino de 34 aos de edad que es pintor de casas. Inicia
con cuadro gripal: rinorrea, malestar general y cefalea; despus de consumir alcohol
hasta el punto de ebriedad y pasar una noche durmiendo a la intemperie el cuadro
se agrava con escalofros y tos seca por la tarde, por la noche presenta sudoracin
copiosa y temblor. Al da siguiente llega al hospital en condiciones higinicas
deplorables con dolor en hipocondrio derecho, tos productiva con esputo
herrumbroso, respiracin de kussmaul, resaca alcohlica, inquieto, con postura y
marcha antilgica, orientado en espacio y tiempo. A la exploracin se encuentra
ligera disminucin de la excursin torcica basal derecha, disminucin del murmullo
vesicular, estertores crepitantes y sibilancias, con aumento de las vibraciones
vocales. Se sospecha de posible afectacin heptica y pulmonar por sndrome de
condensacin y se realiza radiografa PA y lateral de trax, biometra hemtica,
qumica sangunea, pruebas de funcin heptica, electrolitos sricos, gasometra y
examen de esputo. Se descubre infiltracin basal del pulmn derecho sin
afectaciones hepticas y se confirma neumona neumoccica por cultivo positivo
para Streptococcus Pneumoniae. Se realizan los test CAGE y AUDIT, ambos con
resultado positivo y se diagnostica alcoholismo. Se concluye que el alcoholismo
caus la broncoaspiracin que complic el cuadro gripal en neumona. La neumona
es tratada con amoxicilina y cido clavulnico. Se recomienda atencin psicolgica
en el manejo del alcoholismo.

Palabras clave: Neumona, Streptococus neumoniae, alcoholismo, sndrome de

condensacin.

Introduccin.

La neumona neumoccica se define como la inflamacin aguda del parnquima

pulmonar de origen infeccioso. Normalmente est localizada en un solo segmento o
lbulo pulmonar (lobar o focal), aunque tambin puede afectar varios segmentos o
lbulos (multilobar o multifocal). Existen dos tipos de neumona, la adquirida en la
comunidad (extrahospitalaria) (NAC) y la neumona nosocomial (intrahospitalaria), a
propsito del caso nos concentramos en la NAC.1
En Mxico, para el ao 2010 se reportaron 156, 636 casos de neumona
adquirida en la comunidad, con una tasa de incidencia de 144.5 por cada 100,000
habitantes, siendo discretamente ms frecuente en hombres, con 79,041 casos que
corresponde al 50.46% del total de los mismos. Ocupa el lugar 16 de entre las
primeras causas de morbilidad nacional. La NAC es una de las infecciones de vas
respiratorias bajas (IVRB) entre las primeras 30 causas de mortalidad a nivel
mundial. De acuerdo a informes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), a
nivel global las IVRB en el ao 2008, ocasionaron la muerte a 3.46 millones de
personas, lo que corresponde al 6.1% del total de muertes para ese ao,
colocndola en el tercer lugar como causa de muerte. 2
La edad es un determinante importante de la frecuencia de la NAC, su
incidencia es ms frecuente en los extremos de la vida; en nios de dos a cuatro
aos (648.56 casos por cada 100,000 habitantes) y adultos de 50 aos o ms
(276.51 casos por 100,000 habitantes) constituyen el 71.85% del total de casos de
neumona para el ao 2010 en Mxico. Para el mismo ao, la incidencia en la
poblacin de 5 a 49 aos fue de 54.79 casos por cada 100,000 habitantes. El
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, en el ao de 2011, realiz un
estudio en diversos hospitales obteniendo que las neumonas en general
constituyeron la tercera causa de morbilidad hospitalaria con 540 casos registrados
en 2011 y para ese mismo ao ocup el segundo lugar en mortalidad hospitalaria,
con 70 defunciones.
Existen ms de 100 microorganismos que pueden causar una infeccin
respiratoria, aunque slo un reducido nmero de ellos est implicado en los casos
de NAC. El principal agente patgeno es Streptococcus pneumoniae representando
un 20 a un 60% de los casos de neumona, este microorganismo est generalmente
en la microbiota normal de la faringe, su desarrollo est limitado por el sistema
inmunolgico y por el Streptococcus Beta-hemoltico, los cuales impiden su
desarrollo patognico. Sin embargo en procesos de inmunodepresin, los
mecanismos que regulan la microbiota se encuentran disfuncionales y permiten el
crecimiento y la posterior invasin de las vas respiratorias bajas por el S.
pneumoniae.
Otros agentes infecciosos que pueden causar neumona y se pueden adquirir
en la comunidad son Haemophilus influenzae que representa el 7 a 11% de los
casos reportados de neumona en los ltimos 5 aos, seguidos por Staphylococcus
aureus cuyo porcentaje de casos oscila entre el 0 y 7% dependiendo del ao y la
regin.2,3.
Es importante tomar en cuenta que el pulmn es un rgano que se encuentra
en contacto con el medio ambiente debido a la ventilacin (la entrada de aire para la
posterior hematosis); un sujeto inhala aproximadamente 10 mil litros de aire al da,
lo cual constituye una exposicin prolongada de la superficie epitelial/alveolar
pulmonar a una gran cantidad de partculas contaminantes y agentes infecciosos, lo
que en condiciones normales no causa afectacin alguna debido a los mltiples
mecanismos de defensa pulmonares (transporte mucociliar, macrofagos alveolares,
filtros ciliares de las fosas nasales, inmunidad humoral, etc.). De esta forma la
alteracin de estos mecanismos condiciona los procesos infecciosos. 3
El mayor nmero de casos de neumona ocurre cuando las defensas
pulmonares del husped se encuentran disminuidas. Es comn que en pacientes
adultos mayores exista predisposicin por estas afecciones debido al
envejecimiento, que provoca un deterioro natural de estas defensas. Sin embargo
existen mltiples factores de riesgo como lo es el ambiente laboral, los antecedentes
patolgicos, el nivel socioeconmico, los hbitos higinicos, etc. Se ha demostrado
que ciertos trabajos tienen una mayor incidencia de neumona, a propsito del caso
el uso de disolventes naturales y pinturas, que tienen sustancias que irritan la
mucosa respiratoria (que es importante por la presencia de las inmunoglobulinas A,
que forman parte del sistema inmunitario humoral), produce un declive progresivo
en la efectividad de las defensas mecnicas de transporte mucociliar y conlleva a
una descamacin patolgica por prdida del epitelio respiratorio, que expone a
infecciones a las vas respiratorias bajas.
El mecanismo habitual patognico de la NAC es la colonizacin previa de las
vas areas superiores por microorganismos potencialmente patgenos (que se
encuentran en la microbiota orofarngea) y la posterior aspiracin de secreciones
orofarngeas contaminadas (que arrastran al agente hacia las vas respiratorias
bajas). En el adulto sano, la densidad de la poblacin bacteriana en las secreciones
farngeas es de 10 unidades formadoras de colonias (UFC), el aumento de estas
unidades por el desbalance inmunitario es lo que provoca la invasin e infeccin
bacteriana, y la respuesta inmunitaria causada por este crecimiento e invasin de
patgenos desencadena el sndrome de condensacin debido a la inflamacin y
exudados tpicos del proceso inflamatorio de la respuesta inmune humoral. 3
Dentro de los mecanismos fisiopatolgicos de S. pneumoniae es importante
considerar los antecedentes patolgicos que pueden predisponer el desbalance de
la microbiota normal de la faringe, y sus posteriores complicaciones. El alcoholismo
crnico es de gran importancia en este sentido debido al efecto inmunodepresor,
que aunado a la afectacin del transporte mucociliar en la trquea (que es un
mecanismo de defensa de las vas areas bajas) por cambios drsticos de
temperatura y envejecimiento, condiciona una broncoaspiracin pulmonar con la
consecuente invasin bacteriana y el desarrollo de un proceso neumnico. 4
El alcoholismo es una enfermedad crnica con factores genticos,
psicosociales y ambientales, que influyen en su desarrollo y manifestaciones
clnicas. Es frecuentemente progresiva y fatal, se caracteriza por presentar en forma
continua o peridica una prdida de control sobre la bebida, preocupacin por la
ingesta de alcohol, un uso inadecuado del mismo aun a pesar de sus consecuencias
adversas, distorsiones en el pensamiento, la comprensin y la coordinacin, etc. 5
El alcohol etlico es txico para la mayora de los tejidos del organismo. Su
consumo crnico y excesivo se ha asociado a numerosas enfermedades
inflamatorias y degenerativas. Aunque el consumo crnico de alcohol puede afectar
a casi todos los tejidos y sistemas del organismo, su consumo a dosis bajas o
moderadas, aunque sea de forma mantenida no parece causar ninguna enfermedad
e incluso se ha sugerido que tendra efectos beneficiosos a nivel cardiovascular,
persistiendo esta controversia hasta la actualidad. 6
Segn el Informe Mundial sobre las Drogas 2015 de la Oficina de las
Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC), la Encuesta Nacional de
adicciones (ENA, 2015) y el informe de la comisin nacional contra las adicciones,
para el ao de 2011, en el estudio realizado a 56 mil personas de entre 12 y 65 aos
que consuman alcohol, se observ que la dependencia al alcohol afectaba a 6.6%
de los adultos, comparando que este ndice aument significativamente entre los
hombres del 2008 a 2011, con menos frecuencia entre hombres y mujeres
adolescentes (3 hombres por cada mujer) que lo que se observa en la poblacin
adulta (7 hombres por cada mujer).
El informe de la OMS en ginebra 2014, refleja que en promedio una persona
mayor a 15 aos de edad beb anualmente cerca de 6,2 litros de alcohol puro. Pero
menos de la mitad de la poblacin (38,3%) bebe alcohol, lo cual implica que en
realidad el consumo promedio es de 17 litros de alcohol puro por ao. Seala
tambin que el continente americano tiene el segundo consumo ms alto per cpita
de alcohol entre las regiones de la OMS, despus de Europa. Tambin tiene la
segunda tasa ms alta de consumo episdico de alcohol, un patrn de consumo
asociado con efectos nocivos para la salud. Este mismo informe seala que el
consumo nocivo de alcohol hace que las personas sean ms susceptibles a
enfermedades infecciosas como la tuberculosis y la neumona. 5,6.
La absorcin de etanol tras su consumo se produce fundamentalmente en el
tubo digestivo, se absorbe mayoritariamente en el intestino delgado (ms del 80%) y
menos en el estmago (menos del 20%). Lo hace por difusin pasiva. La velocidad
de absorcin determina la magnitud de la concentracin plasmtica y la intensidad y
duracin de sus efectos. La concentracin mxima de alcohol se alcanza entre los
30-60 minutos.
El etanol se disuelve mucho mejor en el agua que en los lpidos, es decir,
tiene baja liposolubilidad. Su distribucin es anloga a la del agua en el cuerpo. La
concentracin de etanol en un tejido depende del contenido relativo de agua del
tejido y alcanza rpidamente el equilibrio con la concentracin de etanol en plasma.
El equilibrio entre los tejidos y la sangre se alcanza transcurrido un intervalo entre
una y dos horas.7
La mayor parte (90%) del etanol ingerido se elimina por metabolizacin, pero
menos del 10% se elimina, casi sin transformacin, a travs de la orina, las heces,
el sudor y el aire exhalado. La velocidad de eliminacin suele ser de 10-20
mg/etanol/100 ml sangre/hora. En un consumo crnico, tanto su distribucin en los
tejidos como su metabolismo y excrecin se ven alterados, lo que ocasiona un
aumento en la presencia orgnica de sus metabolitos: acetaldehdo y acetato, y son
estas cetonas, las que en grandes cantidades condicionan el progresivo dao
orgnico del paciente alcohlico.
Tras una o dos semanas de consumo, el hgado aumenta el metabolismo del
etanol hasta un 30% creando cierta tolerancia metablica; ms tarde se producen
cambios a nivel de membrana (tolerancia celular), lo cual podra contribuir a la
dependencia fsica. Cuando se lleva a cabo una ingesta crnica, el organismo
aprende a adaptar el comportamiento y a funcionar mejor bajo la influencia de la
sustancia. En este punto existen diferentes cambios estructurales y bioqumicos
nocivos en los diferentes sistemas del cuerpo.8,9,10.
Uno de los efectos nocivos del etanol es el que tiene sobre los mecanismos
de defensa del pulmn. La superficie del rbol bronquial est cubierta por clulas
productoras de moco y clulas ciliadas que actan como barrera entre los tejidos
subyacentes y la va area. Los cilios son organelos ampliamente distribuidos en el
sistema respiratorio, que tienen como funcin bsica, a travs de sus movimientos,
el control del flujo de moco desde los conductos bronquiales hacia la laringofaringe,
donde son deglutidos para su degradacin intestinal. En el pulmn, la expulsin de
secreciones y moco hacia la boca por las mismas sirve para remover partculas
extraas que penetran en la va area. El epitelio mucociliar es, adems, fuente de
produccin de varios componentes biolgicamente activos (inmunoglobulinas), los
cuales modulan la funcin de clulas vecinas. El aclaramiento mucociliar est
afectado por factores qumicos, entre ellos el etanol, que puede producir
anormalidades en la funcin ciliar o en las propiedades fsicas de las secreciones, lo
que predispone la invasin de las vas areas como ya se ha explicado. 10, 11.

Presentacin del caso.

Paciente masculino de edad cronolgica de 34 aos, naci y actualmente reside en

el Estado de Mxico. De nivel socioeconmico medio bajo, con escolaridad primaria
segundo grado. Trabaja como pintor de casas.

Padecimiento actual:

Presenta un cuadro de resfriado: cefalea, rinorrea y malestar general por la maana;

despus de consumir alcohol hasta la ebriedad y permanecer durmiendo una noche
en la calle su estado de salud empeorara a escalofro intenso, dolor pungitivo en
hipocondrio derecho y tos seca por la tarde; por la noche refiere temblor y
sudoracin copiosa; al amanecer del da siguiente el dolor se hace ms crtico, se
exacerba con la respiracin profunda y con la tos (acompaada de expectoracin
amarillenta).
Al llegar al hospital el paciente tiene facie angustiosa, marcha y postura
antilgica, se observa modificacin del ritmo respiratorio, respiracin de Kussmaul,
presenta falta de aire con medianos esfuerzos. Tiene tos productiva, el esputo es
viscoso y herrumbroso. Refiere dolor en hipocondrio derecho. Se presenta inquieto,
integro y bien conformado, orientado en espacio y tiempo, coopera con dificultad al
interrogatorio, condiciones higinicas deplorables, normocfalo, exostosis en el
parietal derecho, cicatrices antiguas en regin frontal de 5 cm, conjuntivas rojas, sin
aparente alteracin de pares craneales, nariz sin afectaciones, mucosa oral seca,
anodoncia parcial, mltiples caries penetrantes de diferentes clases, cuello sin datos
patolgicos. A la inspeccin, trax simtrico, discreta inmovilidad del hemitrax
derecho, respiracin rpida de kussmaul, superficial (toraco-abdominal).
A la palpacin, movimientos respiratorios disminuidos (amplexin y
amplexacin), sobre todo en la base del pulmn derecho, vibraciones vocales
aumentadas en la zona basal derecha.
A la percusin se denota matidez en la zona infraescapular derecha. A la
auscultacin, estertores crepitantes basales derechos, a soplo tubario en la misma
zona de estertores, egofona, pectoriloquia fona. rea precordial normal, ruidos
cardiacos ligeramente aumentados.
 Diagnsticos presuntivos.

Sndrome de condensacin por posible proceso neumnico y alcoholismo.

Resultados de laboratorio.

Biometra Hemtica

Parmetro Resultado Valores normales Interpretacin

Eritrocitos 5 millones/mm
3
4 - 6 millones/ mm
3 Sin anormalidad.

Hemoglobina 14 gr / 100 ml 14 -18 gr / 100 ml Sin anormalidad.

Hematocrito 45% 42 - 52% Sin anormalidad.

HCM 29 pg 28 - 32 pg Sin anormalidad.

VSG 15 mm / hora 12 mm / hora Ligeramente aumentado, por

procesos infecciosos.

Plaquetas 3 3 Sin anormalidad.

290 x 10 150 - 450 x 10

Leucocitos 3
13 x 10 / l
3
4.5 - 11.00 10 / l Leucocitosis secundaria a
procesos infecciosos.

Neutrfilos 75% 40 - 85% Sin anormalidad.

(en banda 4%)

Linfocitos 18% 18 - 45% Sin anormalidad.

Monocitos 1% 3 - 10%

Basfilos 1% 0.3 - 4% Sin anormalidad.

Eosinfilos 1% 1 - 4% Sin anormalidad.

Qumica Sangunea

Parmetro Resultado Valores Normales Interpretacin

Glucosa 110 mg/dL 80 mg/dl y < 110 mg/dl. Sin anormalidad.

Creatinina 1 mg/dL 0.5 - 1.3 mg/dL Sin anormalidad.

Triglicridos 270 mg/dL 150 - 200 mg/dL Hipertrigliceridemia.

Colesterol 300 mg/dL 200 - 239 mg/dL Hipercolesterolemia.

 Urea 20 mg/dL 7 y 20 mg/dL Sin anormalidad.

cido rico 10 mg/dLl 3.4 - 7.2 mg/dl Ligera hiperuricemia.

Protenas totales 7 g /dL 6.0 - 8.3 g/dL Sin anormalidad.

Albmina 4 g /100 ml 3.5 - 5 g/100 ml Sin anormalidad.

Pruebas de funcin heptica

Parmetro Resultado Valores normales Interpretacin

Bilirrubinas 0.5 mg/dL < 2.0 mg/dL Sin anormalidad.

totales

Bilirrubina 0.3 mg/dL 0 a 0.3 mg/dL Sin anormalidad.

directa

Bilirrubina 0.2 mg/dL 0.3 a 1.9 mg/dL Sin anormalidad.

indirecta

T.G.O. 40 UI / L 0 - 35 UI/L Valor que rebasa el lmite de lo

normal. Probablemente
causado por proceso anormal
en hgado: hepatopata.

T.G.P. 48 UI / L 0 - 45 UI/L Valor que rebasa el lmite de lo

normal. Probablemente
causado por alteraciones
hepticas.

Fosfatasa 60 UI / L 20 a 140 UI/L Sin anormalidad.

alcalina

Electrolitos sricos

Parmetro Resultados Valores Interpretacin

normales

Na (sodio) 130 mEq/L.1 135 - 145 mEq/L Hiponatremia. Puede ser debida al
aumento en la prdida de lquidos del
cuerpo: vmitos o diarrea.

K (potasio) 5 mEq/L 3.7 a 5.2 mEq/L Sin anormalidad.

Gasometra

Parmetros Resultados Valores Interpretacin

normales
 PaO2 90 mmHg 75 - 100 mmHg Sin anormalidad.

PaCO2 38 mm Hg 38 - 42 mmHg Sin anormalidad.

pH 7.38 7.38 - 7.42 Sin anormalidad.

Examen de esputo

Parmetro Resultado Interpretacin

Cultivo Streptococcus pneumoniae Coloniza mucosa nasal y farngea, siendo

su hbitat de preferencia la nasofaringe
posterior. Su hallazgo es indicativo de
neumona.

Antibiograma Sensible a penicilina Tratamiento de preferencia para el paciente.

Prueba de + a Streptococcus ---

optoquina pneumoniae

Placas de RX
Imagen Resultado Interpre

Imagen de opacidad homognea basal derecha de El hallazgo es indic

tinte menor al cardiaco, bien limitada y circunscrita
al lbulo basal derecho. Se observa aumento de la
PA trama broncovascular en ambos hemitrax. Silueta
cardiaca de forma y tamao normales.
 Imagen Resultado Interpre

Confirma el hallazgo de la placa PA y muestra Confirma la infiltracin

adems que la porcin posterior de hemidiafragma del sndrome de conden
derecho est obliterado y hay consolidacin del
Lateral lbulo inferior (signo de la silueta), el hemidiafragma
izquierdo se puede ver a travs del segmento
consolidado. La cisura mayor est claramente
delineada por la consolidacin que se extiende a la
cisura mayor pero no la cruza.

TEST

Parmetro Resultado Interpretacin

CAGE Positivo
El paciente se diagnostica con alcoholismo.
AUDIT Positivo

Diagnsticos definitivos: Neumona neumoccica inferior derecha y alcoholismo.

Tratamiento de la neumona:
Amoxicilina 1g cada 8 horas durante 7 das.
Ibuprofeno 400 mg tabletas una cada 6 horas durante 5 das.
Ingesta abundante de lquidos
Dieta blanda de carnes blancas,caldos, frutas y verduras.
Limitar el consumo de alimentos irritantes como caf y alimentos picantes.
No ingerir alcohol durante el tratamiento
Uso de mascarilla con filtro al realizar su trabajo

Tratamiento del alcoholismo:

Se recomend acudir a un grupo de ayuda como Alcohlicos Annimos

Discusin de resultados.

La medida del consumo de alcohol y de su impacto es compleja, y

probablemente, la mejor aproximacin sea combinar el uso de medidas diversas,
para obtener una perspectiva ms completa. Existen diversas fuentes de datos
valiosas, pero hasta ahora no se realiza un anlisis sistemtico que proporcione
peridicamente una visin integral y rigurosa del problema y sus tendencias.

Existen diversas consecuencias provocadas por el consumo abusivo de

bebidas alcohlicas pero en especial las de origen social han llevado a que el
alcohol sea considerado a nivel mundial la sustancia psicotropa ms nociva de
todas alterando la conducta de las personas, teniendo un efecto muy nocivo sobre el
individuo y sobre su entorno accidentes, violencia, marginalidad, problemas
laborales y sociales son parte de estas consecuencias y deben ser atajadas de
forma prematura.

El alcohol causa tambin daos a terceros, destacando su impacto en los

nacimientos de bajo peso, los nios que viven en familias negativamente afectadas
por el alcohol, y las lesiones y muertes por el trfico entre personas distintas al
conductor intoxicado. Pese a los progresos conseguidos en materia de seguridad
vial, la embriaguez sigue siendo una importante causa de lesiones en el mundo.

La incidencia global del alcoholismo se ha visto en aumento en los ltimos

aos, de un 4.1 a un 6% en personas de 12 a 65 aos, siendo en la poblacin
masculina una mayor tendencia a consumos episdicos fuertes de alcohol.
Actualmente existe un consenso del aumento significativo de mujeres que
consumen alcohol, sin embargo, este aumento no supera el porcentaje de varones
alcohlicos.
El alcoholismo constituye una de las principales enfermedades que presenta
factores genticos, ambientales y psicosociales. Habitualmente se le denomina
progresiva y fatal. Se sabe bien que el alcoholismo es causante y en ocasiones
factor predisponente a ciertas enfermedades a nivel de diversos sistemas y rganos,
algunas de las afectaciones ms frecuentes son: hepatopatas, alteraciones en la
personalidad y en ocasiones propicia la susceptibilidad a desarrollar tuberculosis o
neumona.
En un estudio realizado en la provincia de buenos aires a 52 pacientes que
acudieron a consulta y fueron diagnosticados con neumona adquirida en
comunidad, donde se encontr que una de las comorbilidades ms frecuentes es el
alcoholismo con el 5.2% de incidencia quedando as en el lugar nmero siete
posterior a EPOC, asma, fibrosis pulmonar, HTA, ERC y anemia; al estudiar la
etiologa se encontr que uno de los agentes ms comunes en toda la muestra fue
streptococcus pneumoniae en cuarto lugar con el 3.8% de incidencia.

Un artculo realizado en 2014 por F.J. Alvarez Gutierrez en la Unidad Mdico

Quirrgica de Enfermedades Respiratorias seala que streptococcus pneumoniae
es la primera causa de neumona adquirida en comunidad y en tercer lugar como
factor de riesgo al alcoholismo despus de la edad, tabaquismo y EPOC. Este
mismo estudio refiere que el tratamiento adecuado para la neumona adquirida en
comunidad se establecer de forma emprica tras valorar la gravedad del paciente,
la posible etiologa de la misma y la prevalencia de los microorganismos ms
frecuentes del rea, pero indudablemente lo que se debe tratar de erradicar de
inmediato es la carga bacteriana. Especficamente para streptococcus pneumoniae
se muestra en Mexico una alta resistencia a las penicilinas entre ellas Amoxicilina +
Acido clavulanico (4% - 5.1%) y refiere que 1g cada 8 horas de amoxicilina por va
oral presenta mejores parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos;
recomienda como medidas generales una correcta hidratacin, analgesicos,
antitermicos, medidas necesarias en cada caso como ventilacin mecnica,
oxigenoterapia etc. .

Un estudio realizado en 2012 por el Hospital General de Mxico indica que

streptococcus pneumoniae es el primer agente causal de neumonas adquiridas en
la comunidad seguido por haemophilus influenzae, staphylococcus aureus y
mycoplasma pneumoniae respectivamente; como factores de riesgo principales
menciona en primer lugar las edades extremas de la vida, en segundo lugar el
alcoholismo, en tercer lugar el uso de drogas intravenosas, en cuarto lugar la
residencia en asilos o exposicin en guarderas, etc.. En cuestin de tratamiento
menciona que es muy importante el diagnstico temprano mediante los factores de
riesgo, de no ser as el diagnstico correcto del agente causal por medio de las
diferentes pruebas diagnsticas segn lo amerite el caso; En cuanto al tratamiento
refiere medidas generales como ventilacin mecnica si se requiere, reposicin de
lquidos y electrolitos, manejo de secreciones bronquiales, control trmico con
medios fsicos o antipirticos y un control estricto de cifras de glucemia y tensin
arterial.
 Conclusiones.

Concluimos que uno de los criterios ms importantes para el diagnstico de

neumona adquirida en comunidad es identificar los factores de riesgo que
presentan los pacientes; como ya pudimos comprobar el alcoholismo como un factor
de riesgo para desarrollar neumona siempre ser de importancia debido a que no
existen las medidas que regulen un consumo adecuado.
A pesar de que existen diversos agentes causales uno de los principales es
streptococcus pneumoniae cuyo diagnstico puede ser confirmado en las
radiografas y el examen citolgico de esputo el diagnstico de neumona causada
por Streptococcus Pneumoniae, que en este caso es debida a una broncoaspiracin
de la microbiota orofarngea en un estado de ebriedad que condiciona una efectiva
defensa de las vas respiratorias por depresin del sistema inmune y de las barreras
mecnicas mucociliares del epitelio respiratorio, que complic el cuadro gripal
subyacente, aunado por supuesto a un deterioro del parnquima pulmonar por la
exposicin ocupacional a sustancias qumicas irritantes.
El tratamiento propuesto busca en primera instancia curar la afectacin
pulmonar (neumona) erradicando la carga bacteriana, aliviando el dolor pleurtico y
la fiebre mediante ibuprofeno que elegimos debido a su menor toxicidad, buscamos
tambin rehidratar al paciente de forma no invasiva, no se necesito de ventilacin
mecnica ni oxigenoterapia.
Como segundo punto buscamos combatir la adiccin alcohlica que condiciona
dicho padecimiento mediante un grupo de ayuda.
Por ltimo se le hizo la recomendacin del uso de mascarilla en su trabajo
debido a que esto lo predispone a un nuevo cuadro de neumona adquirida en
comunidad.

Comentarios y sugerencias.

Prevencin primaria Educacin para la salud.

Lavado de manos frecuente con agua y jabn o uso de alcohol en gel.

Tcnica de estornudo de etiqueta. La forma correcta al toser o estornudar es
cubrindose la nariz y boca con el ngulo interno del brazo.
Proteccin de contactos: uso de cubrebocas por parte del enfermo.
No escupir. Si es necesario expulsar las secreciones hacerlo en un pauelo
desechable y meterlo a una bolsa de plstico, anudarla y tirarla a la basura
inmediatamente.
Ventilar y permitir la entrada de sol en casas, oficinas y cualquier lugar de reunin.
Limpiar y desinfectar con agua clorada las superficies y objetos de uso comn.
Evitar acudir a lugares concurridos.
Mantener el resguardo en casa.
Evitar el uso de antipirticos que puedan enmascarar la fiebre.
 Evitar el uso de antibiticos de amplio espectro en etapa temprana de una infeccin
de vas respiratorias altas.

Prevencin especfica.

Suspender el hbito tabquico y la exposicin a humo de lea o carbn.

Suspender alcoholismo.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Disminuir el hacinamiento humano.
Proporcionar el aporte adecuado de lquidos.
Mejorar las condiciones nutricionales.
Adecuada higiene dental.
Evitar el uso inadecuado o prolongado de antibiticos.
Aislamiento inverso estricto en paciente con enfermedades concomitantes que
conllevan una inmunodeficiencia x Disminuir los tiempos de estancia en los
hospitales.
Movilizacin temprana en pacientes post operados.
Disminuir el uso de sonda nasogstrica que facilitan la colonizacin de las vas
respiratorias por grmenes provenientes del tubo digestivo.
Disminuir el uso de los bloqueadores H2 y anticidos que modifican el pH gstrico
facilitando la colonizacin de la mucosa gstrica por bacterias gramnegativas.

Prevencin Secundaria. Factores de Riesgo.

Los factores de riesgo asociados a la NAC son: edades extremas de la vida,

alcoholismo, tabaquismo, uso de drogas intravenosas, residencia en asilos,
exposicin de nios en guarderas, mala higiene dental, gingivitis, procedimientos
dentales recientes, enfermedades estructurales pulmonares (enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, EPOC; bronquiectasias, fibrosis pulmonar), epilepsia, exposicin
a aves, animales de corral, murcilagos o conejos.
Los factores que intervienen en la patogenia de la neumona nosocomial son:
edad mayor 70 aos, tabaquismo, alcoholismo, EPOC, asma, demencia senil,
desnutricin, enfermedades causantes de inmunodepresin (cncer, infeccin por
VIH, nefropata terminal), uso de esteroides (>10mg/da de prednisona), tratamiento
antibitico de amplio espectro por ms de 7 das en el mes previo a la neumona,
sedacin profunda, uso de relajantes musculares que alteren los mecanismos de
defensa fsicos, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad vascular cerebral,
Diabetes mellitus, broncoaspiracin, hospitalizacin prolongada, posicin supina,
uso de ventilacin mecnica (intubacin y reintubacin principalmente por va
orotraqueal, cambios en el circuito del ventilador ms de una vez por semana),
procedimientos hospitalarios como ciruga toraco-abdominal (prolongada o
complicada) o traqueostoma.

Prevencin de alcoholismo.
 El alcohol es una de las sustancias ms emblemticas de nuestra sociedad, por la
cantidad de connotaciones que conlleva aparejadas a la forma de vida, la cultura y
las tradiciones. Hasta los aos sesenta segua siendo un valor positivo el hecho de
ser un gran bebedor de alcohol, porque se asociaba ntimamente a madurez y
hombra. El alcohol, desde una posicin de privilegio como sustancia legal y
socialmente aceptada, desempea un papel preponderante en el mbito de los
consumos de drogas en general, ya que puede funcionar como un gran potenciador
de los efectos en combinacin con otras sustancias.
Entre las distintas formas de afrontar la prevencin de alcohol contamos con
las estrategias ambientales basadas usualmente en medidas restrictivas con base y
regulacin legal, que representan la antesala de los cambios sociales; las
estrategias generales, basadas en programas y acciones de corte escolar, familiar y
comunitario; las estrategias basadas en la nuevas tecnologas de la informacin
como ms de vanguardia; y las que se basan en nuevas concepciones tericas, an
por probar empricamente con un nmero mayor de investigaciones, como las
basadas en la Inteligencia Emocional.
Finalmente, otras formas de abordaje de la problemtica del consumo de
alcohol son las intervenciones breves, que se estn constituyendo como un recurso
esencial. Este especial nfasis se debe, principalmente, al gran apoyo emprico que
han recibido en las dos ltimas dcadas como estrategias eficaces para reducir el
abuso de alcohol y a las numerosas ventajas que ofrece su aplicacin, como la
mayor probabilidad de ser aceptadas comparadas con los tratamientos intensivos en
aquellos sujetos que presentan problemas de alcoholismo menos severos o el poder
ser administradas por una amplia gama de agentes, conllevando su aplicacin un
coste mucho menor

Bibliografa.

- Donowitz GR., Mandell GL. Neumonia aguda. En Mandell, Douglas y Bennett.

Enfermedades infecciosas. 1997: 682-98. Ed.Panamericana.
- Milano E., Mazzini A., Suarez E. el al. Neumopatas agudas comunitarias.
Relevamiento etiolgico julio 1996-setiembre 1997. Arch Med Int. 1998. XX; (3):107-
111.
- Thomas J.M. Community-acquired pneumoniae: epidemiology, etiology, treatment.
Infect Dis Clin North A. 1998;12(3):723-40.
- Niedelman M.S. Neumonias: patogenia, diagnstico y tratamiento. Clin.Med
N.A.1994; 5: 961-1243.
- Gorbach, Barlett, Blacklow. Infectious diseases.W.B. Saunders, Philadelphia, 1992
- Becoa, E.; Corts M.T. (coordinadores). Manual de Adicciones para psiclogos
especialistas en psicologa clnica en formacin. SOCIDROGALCOHOL. Valencia.
Martn Impresores. 2011.
- Calvo P. Et alt. Terapia grupal en prevencin de recadas del alcoholismo frente a
seguimiento ambulatorio habitual. Adicciones, 2009. vol 21 num 1. pag 15-20.
- Carol Munn-Giddings BA MA PhD and Andrew McVicar BSc PhD. Self-help groups
as mutual support: What do carers value? Health & Social Care in the Community.
Volume 15 Issue 1, Pages 26-34. 2006.
- Carroll, K.; Schottenfeld, R. Nonpharmacologic approaches to substance abuse
treatment. Medical Clinics of North America, Volume 81. Issue 4, Pages 927-944.
1997.
- Crawford MJ.; Patton R.; Touquet R.; Drummond C.; Byford S.; Barrett B et al.
Screening and referral for brief intervention of alcohol-misusing patients in an
emergency department: a pragmatic randomized controlled trial Lancet
2004;364:1334-9.
- Eileen F.S. Kaner; Heather O Dickinson; Fiona R Beyer,;Fiona Campbell; Carla
Schlesinger; Nick Heather; John B Saunders, Bernard Burnand; Elizabeth D Pienaar.
Efectividad de las intervenciones breves para el consumo de alcohol en las
poblaciones de atencin primaria (Revision Cochrane traducida). Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 2
Art no. CD004148. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
- Jorge Sanchez (Junio 2007). Concepto del alcoholismo como enfermedad historia y
actualizacin. Revista mdica de la universidad veracruzana. pgina 8.
- Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz / Secretara de Salud
(2012) Encuesta Nacional de Adicciones 2011: Reporte de Alcohol. Pginas: 22-33.
- Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud (2015)
Informe de situacin regional sobre el alcohol y la salud en las Amricas. Pginas: 8-
13 29-34.
- World Health Organization (2014) Global status report on alcohol and health 2014.
Pginas: 1-36
- Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la Salud (2015)
Informe de situacin regional sobre el alcohol y la salud en las Amricas. Pginas: 8-
13 29-34
- Dr. Jose Antonio Morales Gonzlez y col. (2013) Alcohol, alcoholismo y cirrosis.
Pginas: 83 y 84
- L. Giorcelli (2016) El alcohol y el pulmn. Pginas: 68-72.
- Ferri M.; Amato L.; Davoli M. Alcohlicos Annimos y otros programas de 12 pasos
para el alcoholismo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).