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Cirujano General Vol. 33 Supl. 2 - 2011

Estado actual de las demandas


Gerardo Ricardo Zurita Navarrete*

Introduccin consiguiente, este sector representa al mayor nmero de


La relacin mdico-paciente ha ido cambiando, de ser quejas relacionadas con el servicio mdico.3,4
un vnculo estrecho, nacido del conocimiento personal Por otro lado, a nivel mundial se hacen esfuerzos, con
y de la confianza prolongada a travs de los aos entre la finalidad de mejorar la calidad de la atencin mdica y
ambas partes, a tal grado que con frecuencia, l mdico tratar de contrarrestar algunos de los factores propios por
llegaba a ser considerado un integrante ms de la familia parte de los profesionales de la salud y de las instituciones
mdico de familia. En la Actualidad, ha pasado a cons- que han resultado determinantes y motivo de demandas,
tituirse en la mera prestacin de un servicio y recepcin que actualmente se conocen como evento adverso, es
de un servicio convirtindose el mdico en un prestador por ello que nace La Alianza Mundial por la Seguridad del
de servicio y el paciente en un usuario circunscrito a Paciente. En el ao 2004 la Organizacin Mundial de la
veces a un momento nico.1 Esta ruptura y deterioro de Salud, ministros, investigadores y pacientes de todo el mun-
la relacin mdico-paciente se ha convertido en el pilar do acordaron la puesta en marcha esta Alianza Mundial.
y factor principal generador de queja y demanda sumn- Bajo el lema Ante todo, no hacer dao, se pretende
dose otros factores que se describirn ms adelante. reducir las consecuencias sanitarias y sociales inde-
La Profesin Mdica cuyo objeto es cumplir una seables que pueden tener lugar durante el proceso de
funcin esencialmente social, implica para el mdico la atencin mdica.
obligaciones de carcter tico y profesional para quienes En la Asamblea Mundial del 2004 se acord organizar
la ejercen, de tal manera que su trasgresin delictiva o una Alianza Internacional para La Seguridad de los Pa-
culposa puede dar lugar a sanciones penales o civiles, cientes que fue puesta en marcha el 27 de octubre de ese
segn que aquella configure una conducta tipificada por mismo ao. El programa de la Alianza incluye una serie de
la Ley Penal o que circunscrita a la responsabilidad civil.2 medidas consideradas clave para reducir el nmero de en-
Cuando un paciente solicita Atencin Mdica, el mdi- fermedades, complicaciones, traumatismos y defunciones
co lleva a cabo una serie de acciones con la finalidad de que sufren los pacientes al recibir atencin sanitaria. Su
restablecer su estado de salud curarlo una vez brindada objetivo puede resumirse en el lema Ante todo, no hacer
esta atencin mdica, existen slo dos caminos posibles; dao.5 Los objetivos e iniciativas de la Alianza son: a) El
la satisfaccin del paciente o su insatisfaccin, la cual, desarrollo de una cultura de la seguridad del paciente con
a su vez puede llegar tan slo a una queja del servicio un enfoque sistmico y sistemtico; b) el establecimiento
prestado o lo que para el mdico representa un temor de sistemas de informacin que apoyen el aprendizaje y
latente, verse, sujeto a una demanda mdica. la toma de decisiones, y c) la implicacin de los pacientes
Los Servicios de Salud Pblicos, es otro factor im- y de los ciudadanos en el proceso.6
portante generador de quejas y demandas, los servicios Diversos estudios han demostrado que las hospita-
de salud representan en nuestro pas la mayor cober- lizaciones adicionales, complicaciones inevitables, las
tura y afrontan cada vez ms una creciente demanda demandas judiciales, las infecciones intrahospitalarias, la
por parte de la poblacin, que enfrenta generalizadas prdida de ingresos, las discapacidades y los gastos mdi-
carencias econmicas. La Secretara de Salud que cos representan en algunos pases un costo anual de entre
tradicionalmente cumpla con una actividad asistencial 6,000 y 29,000 millones de dlares estadounidenses.7-9
se ha reducido actualmente en cumplir con funciones El aumento de las demandas mdicas, lamentable-
de carcter normativo. Debido a que las Unidades M- mente se ha convertido en un problema a nivel mundial,
dicas que integran el Sector Salud son responsables de esta problemtica es bien conocida en Estados Unidos,
atender al ms elevado porcentaje de la poblacin, por Alemania o Gran Bretaa. En estos pases, el nmero
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* Perito Mdico Especialista en Ciruga. Consejo de la Judicatura Federal del Poder Judicial de la Federacin y Tribunal de Justicia
Federal Fiscal y Administrativa.
Correspondencia: Dr. Gerardo Ricardo Zurita Navarrete
Jos Mara Correa Nm. 204. Col. Asturias 06850
Cuauhtmoc, D.F.
Tel. 5564-0645
E-mail: rzuritan@yahoo.com.mx

Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/cirujanogeneral

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S141


Dr. Zurita

indiscriminado de denuncias est teniendo efectos 60 camas del IMSS es de casi 2% contra menos de 1.5%
devastadores en sus servicios sanitarios. Tan slo en en las unidades hospitalarias de la Secretara de Salud.
Espaa se estn generando 274 quejas al da por erro- El porcentaje de complicaciones de neumonas en
res mdicos. Las denuncias de pacientes a doctores y pacientes de 60 aos y ms asciende a casi 27% en los
hospitales por supuestas malas praxis suponen cada hospitales del IMSS, a 14% en los hospitales del ISSSTE
ao 100,000 nuevas contiendas a dirimir en los tribu- y a menos de 23% en las unidades hospitalarias de los
nales espaoles.10 Mxico no es la excepcin a esta SESA y la Secretara de Salud.
problemtica. No existen muchas estadsticas que hagan A los problemas de calidad tcnica habra que sumar
mencin a la cantidad de procesos mdico-legales en los problemas de eficiencia. El promedio de das estancia
nuestro pas, en los ltimos aos, pero lo que es una por hernioplasta inguinal en los hospitales de ms de
realidad, es que las denuncias ante instituciones de 120 camas del IMSS es de 1.5 das contra 2.6 das en
imparticin de justicia (Ministerio Pblico, Penal, Civil y los hospitales de los SESA y la Secretara de Salud. El
Administrativa) han aumentado en forma alarmante, a tal promedio de das estancia para apendicectomas en
grado que las demandas se han cuadruplicado en los hospitales menores de 60 camas del IMSS es 6.5 das
ltimos diez aos, lo que ha llevado a muchos mdicos contra 3 das en los hospitales de los SESA. El prome-
y enfermeras a practicar la llamada medicina defensiva, dio de cirugas por quirfano en el IMSS es de casi 4
es decir, a no tomar decisiones de riesgo por miedo a contra 2.2 en la Secretara de Salud y 1.9 en PEMEX.
las reclamaciones, sometiendo al paciente a multitud En los indicadores de calidad interpersonal tambin hay
de pruebas para que no queden cabos sueltos,11 lo que variaciones importantes. De acuerdo con la ENSA Nut
ha incrementado en forma importante los costos para el 2006, el tiempo promedio de espera en consulta externa
Estado y ha encarecido la Medicina Privada, constitu- en el IMSS es de 90 minutos, contra menos de 30 mi-
yendo otro factor ms generador de demanda mdica. nutos en las unidades del sector privado. El porcentaje
En Mxico los prestadores de servicios de salud ge- de cirugas diferidas es de 20% en el ISSSTE, 18% en
neran anualmente 187 millones de consultas generales, el IMSS, 18.2% en la Secretara de Salud y 13% en el
41 millones de consultas de especialidad, 27 millones IMSS. Los principales motivos de suspensin de cirugas
de consultas de urgencia, 1.5 millones de partos, 3.1 son la falta de insumos, quirfanos y personal mdico.
millones de intervenciones quirrgicas y 4.5 millones de Los usuarios de los servicios de la Secretara de Salud
egresos hospitalarios. En el ltimo trienio, ms de 4.5 son los que mejor califican la calidad de los alimentos y
millones de consultas otorgadas. la limpieza de las instalaciones.12,13
En los primeros siete meses de 2009, las instituciones Son pocas las estadsticas en Mxico que permitan
pblicas del sector salud realizaron alrededor de 1.8 conocer las cifras reales en el nmero de demandas
millones de intervenciones quirrgicas. En ese mismo mdico-legales que se inician en las diferentes instan-
ao, la ocupacin hospitalaria registrada fue de 75%. cias judiciales (ministerio pblico, tribunales penales,
civiles, administrativos, laborales), independientemente
Calidad de la atencin mdica de las de carcter no legal como CNDH (Comisin Na-
Es bien conocido el esfuerzo por parte del gobierno fe- cional de Derechos Humanos), CONAMED (Comisin
deral en tratar de mejorar la calidad en los servicios de Nacional de Arbitraje Mdico), que permitan analizar y
salud y dentro de los objetivos ideales, se menciona que conocer algunos aspectos importantes y entender las
los sistemas de salud deben ofrecer servicios de salud causas y factores que las motivan. La Comisin Na-
efectivos, seguros y eficientes, y responder de manera cional de Arbitraje Mdico, es la institucin en Mxico
adecuada a las expectativas de los usuarios. La calidad que mejor lleva y publica estadsticas actualizadas que
significa tambin disponer de servicios dignos, tiempos permiten conocer algunos de los datos ms importan-
de espera razonables y acceso a redes sociales de apo- tes que motivan a los usuarios de servicio de salud a
yo; sin embargo, la realidad es otra y el deterioro de los presentar quejas y demandar a las instituciones y a los
servicios de salud es ms evidente ao con ao y llegar profesionales de salud.
el momento en que esto sea insostenible para el estado. En funcin de lo anterior, se hace una revisin a las
El principal problema del Sistema Nacional de Salud principales especialidades mdicas o servicios involu-
en materia de calidad es la enorme heterogeneidad que crados en las inconformidades atendidas por gestin
existe a este respecto entre los principales prestadores de inmediata, as como a las especialidades o servicios con
servicios. Como ejemplos, es de mencionar el porcentaje los que se relaciona el caso (diagnstico) tanto para las
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de complicaciones de los partos vaginales en los hospi-
tales de los SESA (Servicios de Salud) y de la Secretara
quejas, como para los dictmenes mdicos.
En 2010, las principales especialidades o servicios que
de Salud Federal (0.48%) es 2.6 veces mayor que el se relacionan con las 654 gestiones inmediatas, estn
porcentaje de los hospitales del IMSS (Instituto Mexicano comprendidas por: Ortopedia y Traumatologa (21.6%); Me-
del Seguro Social) (0.18%). El porcentaje de apndices dicina Familiar (14.5%); Ciruga General (8.9%); Medicina
perforados en los hospitales de los SESA y de la Secreta- Interna (7.5%); Medicina de Urgencias (6.6%), y Ginecologa
ra de Salud es mayor de 6% contra menos de 2% en los y Obstetricia (4.4%), este orden porcentual de las espe-
hospitales del IMSS y poco ms de 3% en las unidades cialidades con ms quejas cambia y otras especialidades
hospitalarias del IMSS. El porcentaje de readmisiones por involucradas y que desplazarn a otras son anestesiologa,
colecistectomas abiertas en los hospitales menores de ciruga plstica, otorrinolaringologa, pediatra.

S142 Cirujano General


Demandas mdicas

En relacin a los asuntos recibidos por tipo de servicio Cuadro II.


ofrecido por parte de la Comisin Nacional de Arbitraje Gestiones inmediatas concluidas
Mdico en el ao 2010, un total de 11,585 casos, de los por Especialidad. Comisin Nacional de Arbitraje
cuales 4,421 casos fue por Orientacin, 4,555 fueron por Mdico 2010
Asesora Especializada, 654 casos fueron de Gestin In-
mediata, 1,652 por Quejas y 303 casos por dictmenes.14 Especialidad Total
A continuacin, (Cuadro I) se menciona cules son
las instituciones mdicas involucradas con respecto a la Total 654
Gestin inmediata concluidas por Institucin Mdica Re- Especialidades mdicas 590
lacionada Comisin Nacional de Arbitraje Mdico 2010. Angiologa y ciruga vascular 7
Es importante mencionar que en relacin a que el Cardiologa 5
mayor nmero de casos es en el Sector Pblico y a su Ciruga de cabeza y cuello 1
vez corresponde el mayor nmero a la seguridad social, Ciruga de gastroenterologa 1
especficamente IMSS, es porque el IMSS tiene la mayor Ciruga de trax 2
cobertura de derechohabientes a nivel nacional, seguido Ciruga general 58
por el ISSSTE. Ciruga neurolgica 17
En relacin a las a las Gestiones inmediatas conclui- Ciruga plstica, esttica y reconstructiva 9
das por especialidad (Comisin Nacional de arbitraje Dermatologa 2
Mdico 2010) de un total de 654 casos, se observa en Endocrinologa 3
el siguiente cuadro que las especialidades con mayor Enfermedades de colon y recto 2
queja en primer lugar son Ortopedia y Traumatologa, Gastroenterologa 11
le sigue Medicina Familiar, Ciruga General, Servicio de Ginecologa y obstetricia 29
Urgencias14 (Cuadro II). Hematologa 2
En el cuadro III se describe el nmero de quejas con- Medicina crtica 7
cluidas mediante emisin de laudo por especialidad segn Medicina de urgencias 43
el resultado de anlisis documental, apreciando que el Medicina del trabajo 2
mayor nmero de casos corresponde a la especialidad de Medicina familiar 95
Angiologa y Ciruga Vascular y le sigue de Ciruga General. Medicina fsica 2
Medicina interna 49
Nefrologa 22
Cuadro I. Neonatologa 1
Instituciones mdicas involucradas con respecto a la Neumologa 3
Gestin inmediata concluida por Institucin Mdica Neurologa 12
Relacionada. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Oftalmologa 21
2010. Oncologa 20
Ortopedia y traumatologa 141
Sector/Institucin/Grupo Total Otorrinolaringologa 6
Patologa clnica 7
Total 654 Pediatra 1
Sector pblico* 650 Psiquiatra 1
Seguridad social 629 Reumatologa 8
IMSS 442 Especialidades odontolgicas y odontologa general 4
ISSSTE 178 Ciruga maxilofacial 1
PEMEX 4 Odontologa general 3
Otros 5 Otras profesiones del rea de la salud 7
Sin seguridad social 21 Psicologa 7
Hospitales Federales de la Secretara de Salud 9 Servicios tcnicos y auxiliares de la salud 53
Servicios Estatales de Salud 12 Endoscopia 1
Sector privado 4 Radiologa e imagen 1
Servicios privados
Consultorios www.medigraphic.org.mx 2
1
Radioterapia
Rehabilitacin
14
3
Hospitales 1
Servicios auxiliares de diagnstico 2
Asistencia privada 2
Trabajo social 18
Cruz Roja 1
Otro 14
Otros 1

*Incluye los Servicios Mdicos del G.D.F. Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin Ge-
Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin General neral de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de Quejas
de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de Quejas Mdicas Mdicas y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Estadstica
y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Estadstica. Institucional.

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Dr. Zurita

De las 1,671 quejas concluidas por Modalidad (Co- originar una queja o demanda, es casi una generalidad
misin Nacional de Arbitraje Mdico 2010) que fueron que el mdico y dems profesionales de la salud en
resueltas en las etapas conciliatoria y decisoria, sin nuestro pas desconocen el marco normativo (jurdico)
considerar las concluidas por laudo, en 852 se cont del ejercicio de la profesin mdica y slo se circuns-
con elementos para determinar si hubo evidencia de cribe al conocimiento cientfico de su rea olvidndose
mala prctica, la cual se vio reflejada en 337 quejas en esencia de lo que las Leyes, Reglamentos, Normas
(Cuadro IV). y otros ordenamientos establecen en materias de Salud,
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONA- Civil, Penal y Administrativo aunado a los principios
MED) tiene documentado en los que se describe que ticos y bioticos.
en los tres aos recientes se presentaron mil 896 casos La Relacin Mdico-Paciente es la Piedra Angular de
de demandas civiles y penales en contra de personal la Atencin Mdica. La entrevista mdica es la actividad
mdico de la Secretara de Salud (SA) por actos de ne- ms comn del mdico, la relacin mdico-paciente pue-
gligencia profesional comprobada, lo cual represent, en de verse afectada por problemas de COMUNICACIN.
ese periodo, un desembolso de 45.8 millones de pesos Se estima que en los aos de actividad mdica del
para cubrir indemnizaciones. profesional de la medicina realiza de 150 mil a 300 mil
El acto mdico genera derechos y obligaciones para entrevistas mdicas. Se da menos de un minuto para
las partes, el desconocimiento de nuestras obligacio- escuchar al paciente. Existe tendencia a interrupcin
nes y no atender la responsabilidad profesional puede frecuente al paciente durante el interrogatorio. Un por-
centaje alto de pacientes no entiende al mdico por
Cuadro III. su lenguaje tcnico. Casi un 50% de las recetas no se
Quejas concluidas mediante la emisin de un laudo cumplen, o no se concluyen porque no son claras o son
por especialidad, segn resultado del anlisis docu- difciles de entender (Figura 1).
mental. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico 2010 Dentro de los factores importantes que contribuyen
y generan demandas mdicas por Mal Praxis se men-
Con Sin cionan: a) El consumismo que llev a considerar la salud
evidencia evidencia como un servicio mercantil. b) La calidad de los servicios
de mala de mala prestados por parte de los mdicos. c) La prdida de
Especialidad Total prctica prctica la relacin mdico-paciente. d) La proliferacin de los
seguros de Riesgo Profesional. e) La proliferacin de
Total 42 26 16 las Facultades de Medicina. f) Las modificaciones en la
Especialidades estructura y organizacin del Sistema Nacional de Salud
mdicas 40 26 14 y Sistema de seguridad Social en Salud y g) Los cambios
Angiologa y
ciruga vascular 1 0 1
Ciruga general 6 4 2 Cuadro IV.
Ciruga plstica, Quejas concluidas por Modalidad.
esttica y
reconstructiva 1 1 0 Modalidad Total
Ginecologa
y obstetricia 4 2 2 Total 1,671
Hematologa 2 2 0 Conciliacin 852
Neumologa 1 0 1 Aclaracin aceptada 505
Neurologa 4 2 2 Desistimiento de la accin 10
Oftalmologa 3 2 1 Transaccin 337
Oncologa 1 0 1 Laudo 42
Ortopedia Absolutorio 16
y traumatologa 13 11 2 Condenatorio 26
Otorrinolaringologa 1 0 1 No conciliacin bajo audiencia 473
Reumatologa 1 1 0 Propuesta de arreglo en amigable composicin 0
Falta de inters procesal 296
Especialidades
Odontolgicas y www.medigraphic.org.mx Sobreseimiento
Improcedencia
8
1
odontologa general 2 0 2
Otras profesiones Improcedencia por falta de materia conciliatoria 2
del rea de la salud 0 0 0 Improcedencia por prescripcin 1
Servicios tcnicos y Por fallecimiento del usuario o del prestador
auxiliares de la salud 0 0 0 de servicios de salud 3
Por falta de legitimacin procesal 1
Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin General Enviado a otra Comisin de Arbitraje Mdico 0
de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de Quejas Mdicas
y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Estadstica Institucional. Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico 2010.

S144 Cirujano General


Demandas mdicas

Problemas de Inexperiencia de los mdicos o el personal (impericia)


comunicacin Introduccin de procedimientos nuevos
Pacientes en los extremos de la vida
Maltrato
Cuidados complejos
Informacin Atencin de urgencia
errnea Estancia prolongada
Falsas Insuficiencia de recursos
expectativas Procedimientos mal sistematizados
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Desorden administrativo
Quejas Relacin mdico-paciente inadecuada
Relaciones interpersonales deficientes (mdico-
Fig. 1. Motivo de las quejas atendidas por CONAMED al trmino: mdico, mdico-enfermera)
relacin mdico-paciente, segn submotivo 2004-sep 2008.
Presiones laborales, econmicas, familiares y psi-
colgicas de los mdicos
Cansancio de los mdicos
en la actitud del paciente, quien pas de una sumisin
silenciosa a una exigencia presionada. h) Carencia de Otros factores importantes que interactan en for-
vocacin y deshumanizacin. i) Falta de actualizacin. ma conjunta en un todo y donde se ve reflejada la
Carencia y/o deficiencia de conocimientos: Bioticos, intervencin y responsabilidad por parte del Estado,
Este documento
Deontolgicos, es elaborado
y Jurdicos. j) Malapor Medigraphic
calidad de los servi- no por ello dejar a un lado la misma responsabilidad
cios. k) Deficiente o Mala Relacin con el paciente. l) No que tiene el profesional de la salud en esta dinmica,
trabajar en equipo. m) Aumento de la actividad mdica. que ha sido descrita por Vzquez, Valds E. en su
n) El progreso de la medicina. o) Tecnologa y Robtica. artculo publicado, lo son: Poltica Social y Salud. La
p) La transmisin por los medios de comunicacin de los Administracin. La Fuerza Laboral. La Formacin.
problemas mdicos y de sus resoluciones casi siempre La Educacin Mdica y Capacitacin y La Prctica
presentadas de manera triunfalista. q) La Creacin de Quirrgica.17
Organismos Reguladores, cuya funcin ha sido la de
juzgar de manera superficial la actividad mdica. r) La El proceso de demanda mdica
actitud de algunos mdicos que mal interpretan las ac- Nada hay que alarme ms a un mdico que un citatorio
ciones de sus colegas. s) Detrs de cada demanda de a un juzgado por motivos de una demanda, cuando
responsabilidad profesional, hay un mdico o personal de se recibe la noticia el da completo y lo siguientes se
salud que impuls o predispuso al paciente a demandar. arruinan, una sensacin de angustia se hace presente
t) La posibilidad de obtener un beneficio econmico, es en todos los actos de la vida y el desasosiego de saber
el mvil ms frecuente que origina la demanda hacia el qu pas y con cul paciente.
mdico. u) La intencin de eludir el pago de honorarios y Una demanda mdica implica un cambio en la vida
hospitalizacin. v) Corrupcin dentro de las instituciones profesional, la forma en que el mdico recibe la aplas-
de imparticin de justicia.16 tante realidad de una demanda en su contra.15
De los factores previamente mencionados, espec-
ficamente el inciso que hace referencia en que detrs 1. La reaccin inicial de negacin: La primera reaccin
de cada demanda hay un mdico o personal de salud es negar la situacin. Se piensa: Esto no puede ser
que impuls o predispuso al paciente o familiares a de- para m. Debe existir un error. Se equivocaron de
mandar a un mdico, ello resulta grave por todo lo que mdico y de nombre.
representa y dentro de sus implicaciones refleja que 2. La angustia como reaccin de rebote: Qu va
existe una situacin de competencia desleal por parte a pasar?, Qu voy a perder?, Qu van a decir
del profesional de salud, falta de todo principio tico y quienes me conocen?, De dnde voy a sacar para
deontolgico, la voracidad de algunos mdicos por que- pagar el abogado de mi defensa?
darse con los pacientes, algunos abogados reconocen 3. El paso a la depresin y al aislamiento.
que de todos los profesionistas de las diferentes reas, En este momento la autoestima llega a sus ms
el mdico es capaz de prestarse a intervenir en asuntos bajos niveles. Se cuestiona la propia capacidad
mdico-legales y poner entre dicho la actuacin de un profesional y la integridad personal. Todo el esfuerzo
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mdico, con frecuencia sin tener la competencia del rea
o especialidad con la finalidad de pisotear al mdico.
de aos de estudio y trabajo se desvanece ante los
propios ojos.
Por ello, muchos abogados y empresas de Riesgo 4. El resentimiento por un esfuerzo sin compensacin.
Profesional ven en la actividad mdica un terreno frtil El mdico demandado siente que la sociedad lo
y lucrativo para el litigio. ha defraudado y que el sacrificio de todos los aos
Se han abordado y descrito muchos factores que anteriores no ha obtenido recompensa justa.
contribuyen en el origen de las demandas mdicas, 5. La alteracin del ejercicio mdico.
pero an existen otras variables ms relacionadas con Se comienza a ejercer una medicina defensiva,
mayor riesgo de errores mdicos y que se mencionan manifiesta en varios aspectos:
a continuacin: Una notoria crueldad en la informacin.

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S145


Dr. Zurita

El rechazo de casos difciles y la evaluacin per- mdico legales, debido a las polticas, burocratismo,
manente de los pacientes y sus familias como los falta de recursos materiales, humanos e insumos
peores enemigos del mdico. para la Instituciones encargadas de brindar atencin
6. Aparicin de complejo de culpa. mdica.
La reaccin con las personas se vuele un desastre.
Pensamientos paranoides afloran: Los amigos se Referencias
van a formar un mal concepto; los jefes pueden
utilizar esta circunstancia como pretexto para pres- 1. El delito culposo en la Prxis Mdica. Marco Antonio Terragni.
cindir de la vinculacin laboral, los pacientes van a Rubinzal-Culzoni editores. 2003. Buenos Aires.
sospechar de la competencia profesional. 2. Corte Suprema de Justicia 1985.
7. Esperanzas vanas. 3. Narro Robles Jos. Perspectivas de la Prestacin de Servicios
Aparecen entonces otras posibilidades. Esperanzas Mdicos y la mejora de la relacin mdico-paciente. 1 Sim-
posio Internacional por la Calidad de los Servicios de Atencin
de una llamada que diga que la demanda fue hecha
y la mejora de la relacin mdico-paciente. Diciembre 1996.
para atrs, un golpe de suerte que obligue a los Ciudad de Mxico. CONAMED.
demandantes a reconocer su injusticia; en fin, la 4. Sergio Garca Ramrez. La Responsabilidad Penal del Mdico.
posibilidad de que solamente sea un mal sueo. Editorial Porra. UNAM. 2001.
8. Asuncin del problema en el plan de lucha. 5. World Health Organization. World Health Alliance for Patient
Por ltimo, se colocan las cosas en perspectiva. Se Safety, Forward Programme. Geneve: World Health Organiza-
debe pelear. Ni ms faltaba que la partida se pierda tion, 2004. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/en/
sin la posibilidad de replicar el mal movimiento. Esta brochure_final.pdf.
6. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Milagros
es la forma sana de asumir la demanda. All empieza
Garca-Barbero. Directora de la Oficina de Servicios Inte-
el cerebro realmente a trabajar.19 grados de Salud. Unidad de Polticas, Sistemas y Servicios
Sanitarios. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Europea.
Finalmente hago mencin de algunos aforismo que Barcelona (Espaa).
nos recuerdan aspectos ticos, deontolgicos, filosficos 7. Vriens M, Blok H, Fluit A, et al. Costs associated with a strict
que engloban principios fundamentales del pensamiento policy of eradicate MRSA in a Dutch University Medical Cen-
humano en la prctica mdica. tre. A 10 Year Survey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:
782-6.
8. Plowman R, Graves N, Griffin MA, et al. The rate and cost of
Errar es humano. Ocultar los errores es imperdona-
hospital acquired infections occurring in patients admitted to
ble. No aprender de ellos no tiene perdn. selected specialties of a district general hospital in England
and the national burden imposed. J Hosp Infect 2001; 47:
No hay equipo moderno que pueda realizar ms 198-209.
diagnstico que la silla en que se siente el paciente para 9. Jarvis JR. Selected aspects of socioeconomic impact of
ser interrogado por el mdico nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention
G. Maran. (Review). Infection Control and Hospital Epidemiology 1996;
17: 552-7.
10. Susana Hidalgo - Madrid Pblico. Es 03/08/2009 08:00.
El pronstico oportuno de un padecimiento grave
11. Bello Janeiro, autor de Responsabilidad civil del mdico y
protege al arte mdico contra acusaciones responsabilidad patrimonial de la Administracion sanitaria (Ed.
Hipcrates. Reus, 2009).
12. Presidencia de la Repblica. Tercer informe de Gobierno.
Conclusin 13. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Por un Mxico sano:
1. Las Demandas Mdico Legales se han incrementado construyendo alianzas para una mejor salud. Primera edicin,
ao con ao, y el anlisis de todos los factores que 2007.
intervienen en la gnesis del problema, todo indica 14. Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin
General de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de
que no habr nada que detenga este fenmeno, el
Quejas Mdicas y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Es-
futuro del entorno y quehacer mdico es sombro. tadstica Institucional.
2. En la actualidad, no existe otra actividad profesional 15. Derecho mdico: el impacto psicolgico de una demanda
en nuestro pas con mayor exigencias en Normati- sobre el mdico Fernando Guzmn Mora, M.D.
vidad y Reglamentacin jurdica que el del ejercicio 16. Luz Mara Reyna Carrillo Fabela. La Responsabilidad Profe-
de la medicina. sional del Mdico en Mxico. Editorial Porra. Quinta Edicin.
3. www.medigraphic.org.mx
Son muchos los factores analizados que contribuyen
en la gnesis de los problemas mdicos legales, y 17.
2005.
Tena C, Jurez NL. Error y conflicto en el acto mdico. Rev
Med IMSS 2003; 41: 461-463.
el mdico ha contribuido importantemente en este
18. Vzquez-Valds E y cols. Iatrogenia error individual? falla
fenmeno principalmente por su Actitud (deslealtad, de sistema? Ciruga y Cirujanos Vol. 71 (5) septiembre-octubre
falta de compromiso gremial, ego, soberbia, aspec- 2003.
tos econmicos, frustracin y otras). 19. Derecho mdico: el impacto psicolgico de una demanda
4. La Responsabilidad por parte del Estado, es otro sobre el mdico Fernando Guzmn Mora, M.D.
factor importante en la generacin de problemas 20. www.medley.com.mx.

S146 Cirujano General