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Cirujano General Vol. 33 Supl. 2 - 2011

Estado actual de las demandas

Gerardo Ricardo Zurita Navarrete*

Introduccin consiguiente, este sector representa al mayor nmero de

La relacin mdico-paciente ha ido cambiando, de ser quejas relacionadas con el servicio mdico.3,4
un vnculo estrecho, nacido del conocimiento personal Por otro lado, a nivel mundial se hacen esfuerzos, con
y de la confianza prolongada a travs de los aos entre la finalidad de mejorar la calidad de la atencin mdica y
ambas partes, a tal grado que con frecuencia, l mdico tratar de contrarrestar algunos de los factores propios por
llegaba a ser considerado un integrante ms de la familia parte de los profesionales de la salud y de las instituciones
mdico de familia. En la Actualidad, ha pasado a cons- que han resultado determinantes y motivo de demandas,
tituirse en la mera prestacin de un servicio y recepcin que actualmente se conocen como evento adverso, es
de un servicio convirtindose el mdico en un prestador por ello que nace La Alianza Mundial por la Seguridad del
de servicio y el paciente en un usuario circunscrito a Paciente. En el ao 2004 la Organizacin Mundial de la
veces a un momento nico.1 Esta ruptura y deterioro de Salud, ministros, investigadores y pacientes de todo el mun-
la relacin mdico-paciente se ha convertido en el pilar do acordaron la puesta en marcha esta Alianza Mundial.
y factor principal generador de queja y demanda sumn- Bajo el lema Ante todo, no hacer dao, se pretende
dose otros factores que se describirn ms adelante. reducir las consecuencias sanitarias y sociales inde-
La Profesin Mdica cuyo objeto es cumplir una seables que pueden tener lugar durante el proceso de
funcin esencialmente social, implica para el mdico la atencin mdica.
obligaciones de carcter tico y profesional para quienes En la Asamblea Mundial del 2004 se acord organizar
la ejercen, de tal manera que su trasgresin delictiva o una Alianza Internacional para La Seguridad de los Pa-
culposa puede dar lugar a sanciones penales o civiles, cientes que fue puesta en marcha el 27 de octubre de ese
segn que aquella configure una conducta tipificada por mismo ao. El programa de la Alianza incluye una serie de
la Ley Penal o que circunscrita a la responsabilidad civil.2 medidas consideradas clave para reducir el nmero de en-
Cuando un paciente solicita Atencin Mdica, el mdi- fermedades, complicaciones, traumatismos y defunciones
co lleva a cabo una serie de acciones con la finalidad de que sufren los pacientes al recibir atencin sanitaria. Su
restablecer su estado de salud curarlo una vez brindada objetivo puede resumirse en el lema Ante todo, no hacer
esta atencin mdica, existen slo dos caminos posibles; dao.5 Los objetivos e iniciativas de la Alianza son: a) El
la satisfaccin del paciente o su insatisfaccin, la cual, desarrollo de una cultura de la seguridad del paciente con
a su vez puede llegar tan slo a una queja del servicio un enfoque sistmico y sistemtico; b) el establecimiento
prestado o lo que para el mdico representa un temor de sistemas de informacin que apoyen el aprendizaje y
latente, verse, sujeto a una demanda mdica. la toma de decisiones, y c) la implicacin de los pacientes
Los Servicios de Salud Pblicos, es otro factor im- y de los ciudadanos en el proceso.6
portante generador de quejas y demandas, los servicios Diversos estudios han demostrado que las hospita-
de salud representan en nuestro pas la mayor cober- lizaciones adicionales, complicaciones inevitables, las
tura y afrontan cada vez ms una creciente demanda demandas judiciales, las infecciones intrahospitalarias, la
por parte de la poblacin, que enfrenta generalizadas prdida de ingresos, las discapacidades y los gastos mdi-
carencias econmicas. La Secretara de Salud que cos representan en algunos pases un costo anual de entre
tradicionalmente cumpla con una actividad asistencial 6,000 y 29,000 millones de dlares estadounidenses.7-9
se ha reducido actualmente en cumplir con funciones El aumento de las demandas mdicas, lamentable-
de carcter normativo. Debido a que las Unidades M- mente se ha convertido en un problema a nivel mundial,
dicas que integran el Sector Salud son responsables de esta problemtica es bien conocida en Estados Unidos,
atender al ms elevado porcentaje de la poblacin, por Alemania o Gran Bretaa. En estos pases, el nmero
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* Perito Mdico Especialista en Ciruga. Consejo de la Judicatura Federal del Poder Judicial de la Federacin y Tribunal de Justicia
Federal Fiscal y Administrativa.
Correspondencia: Dr. Gerardo Ricardo Zurita Navarrete
Jos Mara Correa Nm. 204. Col. Asturias 06850
Cuauhtmoc, D.F.
Tel. 5564-0645
E-mail: rzuritan@yahoo.com.mx

Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/cirujanogeneral

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S141

 Dr. Zurita
indiscriminado de denuncias est teniendo efectos
devastadores en sus servicios sanitarios. Tan slo en
Espaa se estn generando 274 quejas al da por erro-
res mdicos. Las denuncias de pacientes a doctores y
hospitales por supuestas malas praxis suponen cada
ao 100,000 nuevas contiendas a dirimir en los tribu-
nales espaoles.10 Mxico no es la excepcin a esta
problemtica. No existen muchas estadsticas que hagan
mencin a la cantidad de procesos mdico-legales en
nuestro pas, en los ltimos aos, pero lo que es una
realidad, es que las denuncias ante instituciones de
imparticin de justicia (Ministerio Pblico, Penal, Civil y
Administrativa) han aumentado en forma alarmante, a tal
grado que las demandas se han cuadruplicado en los
ltimos diez aos, lo que ha llevado a muchos mdicos
y enfermeras a practicar la llamada medicina defensiva,
es decir, a no tomar decisiones de riesgo por miedo a
las reclamaciones, sometiendo al paciente a multitud
de pruebas para que no queden cabos sueltos,11 lo que
ha incrementado en forma importante los costos para el
Estado y ha encarecido la Medicina Privada, constitu-
yendo otro factor ms generador de demanda mdica.
En Mxico los prestadores de servicios de salud ge-
neran anualmente 187 millones de consultas generales,
41 millones de consultas de especialidad, 27 millones
de consultas de urgencia, 1.5 millones de partos, 3.1
millones de intervenciones quirrgicas y 4.5 millones de
egresos hospitalarios. En el ltimo trienio, ms de 4.5
millones de consultas otorgadas.
En los primeros siete meses de 2009, las instituciones
pblicas del sector salud realizaron alrededor de 1.8
millones de intervenciones quirrgicas. En ese mismo
ao, la ocupacin hospitalaria registrada fue de 75%.
Calidad de la atencin mdica
Es bien conocido el esfuerzo por parte del gobierno fe-
deral en tratar de mejorar la calidad en los servicios de
salud y dentro de los objetivos ideales, se menciona que
los sistemas de salud deben ofrecer servicios de salud
efectivos, seguros y eficientes, y responder de manera
adecuada a las expectativas de los usuarios. La calidad
significa tambin disponer de servicios dignos, tiempos
de espera razonables y acceso a redes sociales de apo-
yo; sin embargo, la realidad es otra y el deterioro de los
servicios de salud es ms evidente ao con ao y llegar
el momento en que esto sea insostenible para el estado.
El principal problema del Sistema Nacional de Salud
en materia de calidad es la enorme heterogeneidad que
existe a este respecto entre los principales prestadores de
servicios. Como ejemplos, es de mencionar el porcentaje
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de complicaciones de los partos vaginales en los hospi-
tales de los SESA (Servicios de Salud) y de la Secretara
de Salud Federal (0.48%) es 2.6 veces mayor que el
porcentaje de los hospitales del IMSS (Instituto Mexicano
del Seguro Social) (0.18%). El porcentaje de apndices
perforados en los hospitales de los SESA y de la Secreta-
ra de Salud es mayor de 6% contra menos de 2% en los
hospitales del IMSS y poco ms de 3% en las unidades
hospitalarias del IMSS. El porcentaje de readmisiones por
colecistectomas abiertas en los hospitales menores de
S142
60 camas del IMSS es de casi 2% contra menos de 1.5%
en las unidades hospitalarias de la Secretara de Salud.
El porcentaje de complicaciones de neumonas en
pacientes de 60 aos y ms asciende a casi 27% en los
hospitales del IMSS, a 14% en los hospitales del ISSSTE
y a menos de 23% en las unidades hospitalarias de los
SESA y la Secretara de Salud.
A los problemas de calidad tcnica habra que sumar
los problemas de eficiencia. El promedio de das estancia
por hernioplasta inguinal en los hospitales de ms de
120 camas del IMSS es de 1.5 das contra 2.6 das en
los hospitales de los SESA y la Secretara de Salud. El
promedio de das estancia para apendicectomas en
hospitales menores de 60 camas del IMSS es 6.5 das
contra 3 das en los hospitales de los SESA. El prome-
dio de cirugas por quirfano en el IMSS es de casi 4
contra 2.2 en la Secretara de Salud y 1.9 en PEMEX.
En los indicadores de calidad interpersonal tambin hay
variaciones importantes. De acuerdo con la ENSA Nut
2006, el tiempo promedio de espera en consulta externa
en el IMSS es de 90 minutos, contra menos de 30 mi-
nutos en las unidades del sector privado. El porcentaje
de cirugas diferidas es de 20% en el ISSSTE, 18% en
el IMSS, 18.2% en la Secretara de Salud y 13% en el
IMSS. Los principales motivos de suspensin de cirugas
son la falta de insumos, quirfanos y personal mdico.
Los usuarios de los servicios de la Secretara de Salud
son los que mejor califican la calidad de los alimentos y
la limpieza de las instalaciones.12,13
Son pocas las estadsticas en Mxico que permitan
conocer las cifras reales en el nmero de demandas
mdico-legales que se inician en las diferentes instan-
cias judiciales (ministerio pblico, tribunales penales,
civiles, administrativos, laborales), independientemente
de las de carcter no legal como CNDH (Comisin Na-
cional de Derechos Humanos), CONAMED (Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico), que permitan analizar y
conocer algunos aspectos importantes y entender las
causas y factores que las motivan. La Comisin Na-
cional de Arbitraje Mdico, es la institucin en Mxico
que mejor lleva y publica estadsticas actualizadas que
permiten conocer algunos de los datos ms importan-
tes que motivan a los usuarios de servicio de salud a
presentar quejas y demandar a las instituciones y a los
profesionales de salud.
En funcin de lo anterior, se hace una revisin a las
principales especialidades mdicas o servicios involu-
crados en las inconformidades atendidas por gestin
inmediata, as como a las especialidades o servicios con
los que se relaciona el caso (diagnstico) tanto para las
quejas, como para los dictmenes mdicos.
En 2010, las principales especialidades o servicios que
se relacionan con las 654 gestiones inmediatas, estn
comprendidas por: Ortopedia y Traumatologa (21.6%); Me-
dicina Familiar (14.5%); Ciruga General (8.9%); Medicina
Interna (7.5%); Medicina de Urgencias (6.6%), y Ginecologa
y Obstetricia (4.4%), este orden porcentual de las espe-
cialidades con ms quejas cambia y otras especialidades
involucradas y que desplazarn a otras son anestesiologa,
ciruga plstica, otorrinolaringologa, pediatra.
Cirujano General
 Demandas mdicas

En relacin a los asuntos recibidos por tipo de servicio Cuadro II.

ofrecido por parte de la Comisin Nacional de Arbitraje Gestiones inmediatas concluidas
Mdico en el ao 2010, un total de 11,585 casos, de los por Especialidad. Comisin Nacional de Arbitraje
cuales 4,421 casos fue por Orientacin, 4,555 fueron por Mdico 2010
Asesora Especializada, 654 casos fueron de Gestin In-
mediata, 1,652 por Quejas y 303 casos por dictmenes.14 Especialidad Total
A continuacin, (Cuadro I) se menciona cules son
las instituciones mdicas involucradas con respecto a la Total 654
Gestin inmediata concluidas por Institucin Mdica Re- Especialidades mdicas 590
lacionada Comisin Nacional de Arbitraje Mdico 2010. Angiologa y ciruga vascular 7
Es importante mencionar que en relacin a que el Cardiologa 5
mayor nmero de casos es en el Sector Pblico y a su Ciruga de cabeza y cuello 1
vez corresponde el mayor nmero a la seguridad social, Ciruga de gastroenterologa 1
especficamente IMSS, es porque el IMSS tiene la mayor Ciruga de trax 2
cobertura de derechohabientes a nivel nacional, seguido Ciruga general 58
por el ISSSTE. Ciruga neurolgica 17
En relacin a las a las Gestiones inmediatas conclui- Ciruga plstica, esttica y reconstructiva 9
das por especialidad (Comisin Nacional de arbitraje Dermatologa 2
Mdico 2010) de un total de 654 casos, se observa en Endocrinologa 3
el siguiente cuadro que las especialidades con mayor Enfermedades de colon y recto 2
queja en primer lugar son Ortopedia y Traumatologa, Gastroenterologa 11
le sigue Medicina Familiar, Ciruga General, Servicio de Ginecologa y obstetricia 29
Urgencias14 (Cuadro II). Hematologa 2
En el cuadro III se describe el nmero de quejas con- Medicina crtica 7
cluidas mediante emisin de laudo por especialidad segn Medicina de urgencias 43
el resultado de anlisis documental, apreciando que el Medicina del trabajo 2
mayor nmero de casos corresponde a la especialidad de Medicina familiar 95
Angiologa y Ciruga Vascular y le sigue de Ciruga General. Medicina fsica 2
Medicina interna 49
Nefrologa 22
Cuadro I. Neonatologa 1
Instituciones mdicas involucradas con respecto a la Neumologa 3
Gestin inmediata concluida por Institucin Mdica Neurologa 12
Relacionada. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Oftalmologa 21
2010. Oncologa 20
Ortopedia y traumatologa 141
Sector/Institucin/Grupo Total Otorrinolaringologa 6
Patologa clnica 7
Total 654 Pediatra 1
Sector pblico* 650 Psiquiatra 1
Seguridad social 629 Reumatologa 8
IMSS 442 Especialidades odontolgicas y odontologa general 4
ISSSTE 178 Ciruga maxilofacial 1
PEMEX 4 Odontologa general 3
Otros 5 Otras profesiones del rea de la salud 7
Sin seguridad social 21 Psicologa 7
Hospitales Federales de la Secretara de Salud 9 Servicios tcnicos y auxiliares de la salud 53
Servicios Estatales de Salud 12 Endoscopia 1
Sector privado 4 Radiologa e imagen 1
Servicios privados
Consultorios www.medigraphic.org.mx 2
1
Radioterapia
Rehabilitacin
14
3
Hospitales 1
Servicios auxiliares de diagnstico 2
Asistencia privada 2
Trabajo social 18
Cruz Roja 1
Otro 14
Otros 1

*Incluye los Servicios Mdicos del G.D.F. Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin Ge-
Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin General neral de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de Quejas
de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de Quejas Mdicas Mdicas y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Estadstica
y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Estadstica. Institucional.

Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011 S143

 Dr. Zurita

De las 1,671 quejas concluidas por Modalidad (Co- originar una queja o demanda, es casi una generalidad
misin Nacional de Arbitraje Mdico 2010) que fueron que el mdico y dems profesionales de la salud en
resueltas en las etapas conciliatoria y decisoria, sin nuestro pas desconocen el marco normativo (jurdico)
considerar las concluidas por laudo, en 852 se cont del ejercicio de la profesin mdica y slo se circuns-
con elementos para determinar si hubo evidencia de cribe al conocimiento cientfico de su rea olvidndose
mala prctica, la cual se vio reflejada en 337 quejas en esencia de lo que las Leyes, Reglamentos, Normas
(Cuadro IV). y otros ordenamientos establecen en materias de Salud,
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONA- Civil, Penal y Administrativo aunado a los principios
MED) tiene documentado en los que se describe que ticos y bioticos.
en los tres aos recientes se presentaron mil 896 casos La Relacin Mdico-Paciente es la Piedra Angular de
de demandas civiles y penales en contra de personal la Atencin Mdica. La entrevista mdica es la actividad
mdico de la Secretara de Salud (SA) por actos de ne- ms comn del mdico, la relacin mdico-paciente pue-
gligencia profesional comprobada, lo cual represent, en de verse afectada por problemas de COMUNICACIN.
ese periodo, un desembolso de 45.8 millones de pesos Se estima que en los aos de actividad mdica del
para cubrir indemnizaciones. profesional de la medicina realiza de 150 mil a 300 mil
El acto mdico genera derechos y obligaciones para entrevistas mdicas. Se da menos de un minuto para
las partes, el desconocimiento de nuestras obligacio- escuchar al paciente. Existe tendencia a interrupcin
nes y no atender la responsabilidad profesional puede frecuente al paciente durante el interrogatorio. Un por-
centaje alto de pacientes no entiende al mdico por
Cuadro III. su lenguaje tcnico. Casi un 50% de las recetas no se
Quejas concluidas mediante la emisin de un laudo cumplen, o no se concluyen porque no son claras o son
por especialidad, segn resultado del anlisis docu- difciles de entender (Figura 1).
mental. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico 2010 Dentro de los factores importantes que contribuyen
y generan demandas mdicas por Mal Praxis se men-
Con Sin cionan: a) El consumismo que llev a considerar la salud
evidencia evidencia como un servicio mercantil. b) La calidad de los servicios
de mala de mala prestados por parte de los mdicos. c) La prdida de
Especialidad Total prctica prctica la relacin mdico-paciente. d) La proliferacin de los
seguros de Riesgo Profesional. e) La proliferacin de
Total 42 26 16 las Facultades de Medicina. f) Las modificaciones en la
Especialidades estructura y organizacin del Sistema Nacional de Salud
mdicas 40 26 14 y Sistema de seguridad Social en Salud y g) Los cambios
Angiologa y
ciruga vascular 1 0 1
Ciruga general 6 4 2 Cuadro IV.
Ciruga plstica, Quejas concluidas por Modalidad.
esttica y
reconstructiva 1 1 0 Modalidad Total
Ginecologa
y obstetricia 4 2 2 Total 1,671
Hematologa 2 2 0 Conciliacin 852
Neumologa 1 0 1 Aclaracin aceptada 505
Neurologa 4 2 2 Desistimiento de la accin 10
Oftalmologa 3 2 1 Transaccin 337
Oncologa 1 0 1 Laudo 42
Ortopedia Absolutorio 16
y traumatologa 13 11 2 Condenatorio 26
Otorrinolaringologa 1 0 1 No conciliacin bajo audiencia 473
Reumatologa 1 1 0 Propuesta de arreglo en amigable composicin 0
Falta de inters procesal 296
Especialidades
Odontolgicas y www.medigraphic.org.mx Sobreseimiento
Improcedencia
8
1
odontologa general 2 0 2
Otras profesiones Improcedencia por falta de materia conciliatoria 2
del rea de la salud 0 0 0 Improcedencia por prescripcin 1
Servicios tcnicos y Por fallecimiento del usuario o del prestador
auxiliares de la salud 0 0 0 de servicios de salud 3
Por falta de legitimacin procesal 1
Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Direccin General Enviado a otra Comisin de Arbitraje Mdico 0
de Calidad e Informtica. Sistema de Atencin de Quejas Mdicas
y Dictmenes (SAQMED). Sistema de Estadstica Institucional. Fuente: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico 2010.

S144 Cirujano General

 Demandas mdicas
Problemas de
comunicacin
Maltrato
Informacin
errnea
Falsas
expectativas
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Quejas
Fig. 1. Motivo de las quejas atendidas por CONAMED al trmino:
relacin mdico-paciente, segn submotivo 2004-sep 2008.
en la actitud del paciente, quien pas de una sumisin
silenciosa a una exigencia presionada. h) Carencia de
vocacin y deshumanizacin. i) Falta de actualizacin.
Carencia y/o deficiencia de conocimientos: Bioticos,
Este documento
Deontolgicos, es elaborado
y Jurdicos. j) Malapor Medigraphic
calidad de los servi-
cios. k) Deficiente o Mala Relacin con el paciente. l) No
trabajar en equipo. m) Aumento de la actividad mdica.
n) El progreso de la medicina. o) Tecnologa y Robtica.
p) La transmisin por los medios de comunicacin de los
problemas mdicos y de sus resoluciones casi siempre
presentadas de manera triunfalista. q) La Creacin de
Organismos Reguladores, cuya funcin ha sido la de
juzgar de manera superficial la actividad mdica. r) La
actitud de algunos mdicos que mal interpretan las ac-
ciones de sus colegas. s) Detrs de cada demanda de
responsabilidad profesional, hay un mdico o personal de
salud que impuls o predispuso al paciente a demandar.
t) La posibilidad de obtener un beneficio econmico, es
el mvil ms frecuente que origina la demanda hacia el
mdico. u) La intencin de eludir el pago de honorarios y
hospitalizacin. v) Corrupcin dentro de las instituciones
de imparticin de justicia.16
De los factores previamente mencionados, espec-
ficamente el inciso que hace referencia en que detrs
de cada demanda hay un mdico o personal de salud
que impuls o predispuso al paciente o familiares a de-
mandar a un mdico, ello resulta grave por todo lo que
representa y dentro de sus implicaciones refleja que
existe una situacin de competencia desleal por parte
del profesional de salud, falta de todo principio tico y
deontolgico, la voracidad de algunos mdicos por que-
darse con los pacientes, algunos abogados reconocen
que de todos los profesionistas de las diferentes reas,
el mdico es capaz de prestarse a intervenir en asuntos
mdico-legales y poner entre dicho la actuacin de un
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mdico, con frecuencia sin tener la competencia del rea
o especialidad con la finalidad de pisotear al mdico.
Por ello, muchos abogados y empresas de Riesgo
Profesional ven en la actividad mdica un terreno frtil
y lucrativo para el litigio.
Se han abordado y descrito muchos factores que
contribuyen en el origen de las demandas mdicas,
pero an existen otras variables ms relacionadas con
mayor riesgo de errores mdicos y que se mencionan
a continuacin:
Volumen 33, Supl. 2 Abril-Junio 2011
Inexperiencia de los mdicos o el personal (impericia)
Introduccin de procedimientos nuevos
Pacientes en los extremos de la vida
Cuidados complejos
Atencin de urgencia
Estancia prolongada
Insuficiencia de recursos
Procedimientos mal sistematizados
45 Desorden administrativo
Relacin mdico-paciente inadecuada
Relaciones interpersonales deficientes (mdico-
mdico, mdico-enfermera)
Presiones laborales, econmicas, familiares y psi-
colgicas de los mdicos
Cansancio de los mdicos
Otros factores importantes que interactan en for-
ma conjunta en un todo y donde se ve reflejada la
intervencin y responsabilidad por parte del Estado,
no por ello dejar a un lado la misma responsabilidad
que tiene el profesional de la salud en esta dinmica,
que ha sido descrita por Vzquez, Valds E. en su
artculo publicado, lo son: Poltica Social y Salud. La
Administracin. La Fuerza Laboral. La Formacin.
La Educacin Mdica y Capacitacin y La Prctica
Quirrgica.17
El proceso de demanda mdica
Nada hay que alarme ms a un mdico que un citatorio
a un juzgado por motivos de una demanda, cuando
se recibe la noticia el da completo y lo siguientes se
arruinan, una sensacin de angustia se hace presente
en todos los actos de la vida y el desasosiego de saber
qu pas y con cul paciente.
Una demanda mdica implica un cambio en la vida
profesional, la forma en que el mdico recibe la aplas-
tante realidad de una demanda en su contra.15
1. La reaccin inicial de negacin: La primera reaccin
es negar la situacin. Se piensa: Esto no puede ser
para m. Debe existir un error. Se equivocaron de
mdico y de nombre.
2. La angustia como reaccin de rebote: Qu va
a pasar?, Qu voy a perder?, Qu van a decir
quienes me conocen?, De dnde voy a sacar para
pagar el abogado de mi defensa?
3. El paso a la depresin y al aislamiento.
En este momento la autoestima llega a sus ms
bajos niveles. Se cuestiona la propia capacidad
profesional y la integridad personal. Todo el esfuerzo
de aos de estudio y trabajo se desvanece ante los
propios ojos.
4. El resentimiento por un esfuerzo sin compensacin.
El mdico demandado siente que la sociedad lo
ha defraudado y que el sacrificio de todos los aos
anteriores no ha obtenido recompensa justa.
5. La alteracin del ejercicio mdico.
Se comienza a ejercer una medicina defensiva,
manifiesta en varios aspectos:
Una notoria crueldad en la informacin.
S145
 Dr. Zurita
El rechazo de casos difciles y la evaluacin per-
manente de los pacientes y sus familias como los
peores enemigos del mdico.
6. Aparicin de complejo de culpa.
La reaccin con las personas se vuele un desastre.
Pensamientos paranoides afloran: Los amigos se
van a formar un mal concepto; los jefes pueden
utilizar esta circunstancia como pretexto para pres-
cindir de la vinculacin laboral, los pacientes van a
sospechar de la competencia profesional.
7. Esperanzas vanas.
Aparecen entonces otras posibilidades. Esperanzas
de una llamada que diga que la demanda fue hecha
para atrs, un golpe de suerte que obligue a los
demandantes a reconocer su injusticia; en fin, la
posibilidad de que solamente sea un mal sueo.
8. Asuncin del problema en el plan de lucha.
Por ltimo, se colocan las cosas en perspectiva. Se
debe pelear. Ni ms faltaba que la partida se pierda
sin la posibilidad de replicar el mal movimiento. Esta
es la forma sana de asumir la demanda. All empieza
el cerebro realmente a trabajar.19
Finalmente hago mencin de algunos aforismo que
nos recuerdan aspectos ticos, deontolgicos, filosficos
que engloban principios fundamentales del pensamiento
humano en la prctica mdica.
Errar es humano. Ocultar los errores es imperdona-
ble. No aprender de ellos no tiene perdn.
No hay equipo moderno que pueda realizar ms
diagnstico que la silla en que se siente el paciente para
ser interrogado por el mdico
G. Maran.
El pronstico oportuno de un padecimiento grave
protege al arte mdico contra acusaciones
Hipcrates.
Conclusin
1. Las Demandas Mdico Legales se han incrementado
ao con ao, y el anlisis de todos los factores que
intervienen en la gnesis del problema, todo indica
que no habr nada que detenga este fenmeno, el
futuro del entorno y quehacer mdico es sombro.
2. En la actualidad, no existe otra actividad profesional
en nuestro pas con mayor exigencias en Normati-
vidad y Reglamentacin jurdica que el del ejercicio
de la medicina.
3. www.medigraphic.org.mx
Son muchos los factores analizados que contribuyen
en la gnesis de los problemas mdicos legales, y
el mdico ha contribuido importantemente en este
fenmeno principalmente por su Actitud (deslealtad,
falta de compromiso gremial, ego, soberbia, aspec-
tos econmicos, frustracin y otras).
4. La Responsabilidad por parte del Estado, es otro
factor importante en la generacin de problemas
S146
mdico legales, debido a las polticas, burocratismo,
falta de recursos materiales, humanos e insumos
para la Instituciones encargadas de brindar atencin
mdica.
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Cirujano General