Radiologa de la caries

Caries:enfermedad multifactorial caracterizada por la destruccin de los

tejidos dentarios como consecuencia de la desmineralizacin causada por los
cidos generados por la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos;
lesin radiolcida que afecta los tejidos duros del diente que estn
expuestos al medio bucal

Limitantes de la radiografa:

- Revela slo lesiones capaces de producir un cambio absorcional

de los rayos X (40% descalcificacin)

- Proporciona lmites aparentes de la caries zona ms

descalcificada de la lesin

- Imagen bidimensional, vale decir caries en las caras linguales

y/o vestibulares se van a sobreproyectar una encima de la otra o
por algn elemento metlico que hubiera en el, vana a tapar lo
que puede haber en su cara contralateral

Aqu tenemos una pequea

caries proximal que no ha
llegado al umbral mnimo de
descalcificacin que es
alrededor de 25-30% para que
exista la caries y la radiografa
cumpla con los requisitos y
ser aceptada esta no se
manifiesta
radiogrficamente ; en la que
aparece que el diente esta
sano siendo que no lo esta
 Aqu tenemos una caries de
esmalte que si se manifiesta
radiogrficamente, o sea
produjo una descalcificacin
mayor al 40%, pero si esta
caries es tomada por distintas
angulaciones se va a farsear
la imagen, es este caso se va
a ver solamente el esmalte; en
cambio si fallo un poco la
tcnica radiogrfica esta
caries va a aparecer que esta
afectando tanto esmalte como
dentina, y es porque hubo un
cambio de la direccin del

Aqu tenemos dos caries que afectan la cara vestibular del diente; en ambos
casos el resultado obtenido es la misma pero en la de la derecha la caries es
mucho mas profunda; vale decir profundidad de caries tanto en sentido
vestbulo-lingual o vestbulo-palatino no se pueden evaluar
radiogrficamente nada mediante la inmensionalidad mediante de la
radiografa

Aqu tenemos una caries que afecta a la cara vestibular de un

molar y la otra a la cara lingual; ambas se vern exactamente
igual a pesar que las caras son distintas una de la otra , ya que
estas son limitantes de la bidimensionalidad de la radiografa
 Aqu tenemos una caries
que afecta el contorno
del diente, que no afecta
a la cmara pulpar, aqu
el tratamiento es de
operatoria simple
Y en este caso tenemos una
caries proximal que si esta
afectando a la cmara pulpar,
y aqu se va a ocupar un
tratamiento de endodoncia

** el tratamiento del paciente no se hace en base a la radiografa se

hace en base a la clnica, la radiografa es solo para el diagnostico del
posible tratamiento, ya que si solo se hiciera por medio de la
radiografa se puede a llegar a lesiones mas importantes

Aqu en lesiones que son

idnticas depende de la
graduacin del rayo la pulpa
va a aparecer y en otros no

** el hecho que una caries no aparezca en la radiografa no implica que esta no

exista, esto se debe confirmar con la clnica
Aportes de la radiografa

1. Diagnstico de caries proximales ocultas al examen clnico

(ES PARA LO QUE MAS SE UTILIZA)
2. Diagnstico de caries residuales(persisten a pesar del tratamiento
operatorio) y/o recidivantes; estas caries no se pueden
diferenciar una de la otra en la radiografa
3. Morfologa de cmara pulpar
4. Control de ajustes prximo-cervicales
5. Detectar cambios en cmara bajo lesiones u obturaciones
6. Seguimiento de lesiones a travs del tiempo
7. Documento legal
Diagnstico de caries proximales ocultas al examen clnico

Un paciente con mltiple

obturaciones en las cuales no
se observan caries residuales
en la clnica, pero
radiogrficamente se ven
caries proximales

** las caries radiogrficamente se ven en las caras proximales comienzan en

los brazos proximales del banda adamantina que comienza a descalsificarse y
se ve una imagen radiolucida con base externa y vrtice interno cuando
es de esmalte, y crece hasta que llega a dentina, una ves que llega al limite
amelodentinario esta caries tiende a expandirse en el conducto dentinario y
comienza a plagar la dentina

El tratamiento lo decide el clnico, el radilogo solo se dedica a decir que hay

presencia de caries

Diagnstico de caries residuales y/o recidivantes

Caries que se encuentran a

nivel de obturaciones

** No se utiliza el termino residual ya que se dice que es por mal tratamiento y

eso es causa de demanda, en cambio recidivante es para decir que es una
caries nueva que se volvi a formar
Morfologa cmara pulpar
Caries que se encuentra a
nivel de entre los premolares
en el cual la radiografa me
sirve para ver la profundidad
de esta caries, ya que en la
clnica lo mas probable es
que se vea, y sirve de
diagnostico para el
Control ajuste prximo-cervicales

De restauraciones puentes
coronas, ya que aqu se
pueden formar caries, pueden
quedar residuos de comida,
etc , que son factores
predisponentes para que halla
caries

Detectar cambios en cmara bajo lesiones u obturaciones

Por lo general las pulpas sanas

cuando hay caries muy
profundas la cmara se
defiende con la formacin de
dentina secundaria, la cual
radiogrficamente se observa
con un achicamiento de la
cmara

Seguimiento de lesiones a travs del tiempo

Se controlan caries que

pudieran estar en un
determinado tiempo , con
tratamiento de una buena
higiene bucal y se observan
que las lesiones estn de igual
manera
** la tcnica radiografa debe ser la misma ya que el diagnstico puede verse
alterado y pudiera generar falsos positivos y/o falsos negativos

Tcnicas radiogrficas para el diagnstico de caries

1. BITE WING!! (Mayormente indicada ya que cumple muy bien la
ley de proyeccin)
2. ngulo bajo
3. Periapical
4. Paralelismo

Considerar:
Leyes de la proyeccin
Trayecto del rayo a travs del diente
*** La tcnica periapical bisectal para dientes pstero superiores no es la mas
indicada ya que por la distorsin que se produce en la corona de los dientes
**las caries se manifiestan de mejor manera cuando la cantidad de tejido
dentario es menor, mientras menos cantidad de tejido atraviesa el rayo mejor
se observan las descalcificaciones

BITE WING

El paciente muerde la aleta, la

pelcula queda paralela a los
dientes, la que cumple la 2 y
4 ley de la proyeccin, lo cual
la corona no presenta
distorsin

Periapical bisectal

Con el principio de bisinski

lo que se logra es obtener
una imagen isomtrica y no
isomorfa del diente
Distorsin vertical en corona

En este caso una obturacin

que se observa
radiogrficamente que esta
lejos de la cmara pulpar no
se observa en la radiografa y
se observa como si estuviera
en relacin a la cmara pulpar

Periapical bisectal Bite wing

Aqu se observa una Aqu la distorsin es

distorsin evidente ya mnima ya que las
que las cspides se cspides estn al mismo
observan de diferente nivel
tamao que el resto

Aqu se observa una distorsin

Con periapical:
- Distorsin en corona del diente
- No pesquisa caries pequeas
Periapicalbisectal Bite wing
 Mismo caso anterior donde se
observan diferencias en las
cspides con la periapical y en
la bite wing se observa una
caries insipiente que la
distorsin no se manifiesta y
se pierde en la estructura
dentaria

Lo mismo, en la periapical se
observa la restauracin
perfecta, y en la bite wing se
observa una imagen radio
lucida que indica que hay un
desajuste de la restauracin

** Siempre para ver caries la mejor es la bite-wing y en caso de que el

paciente no presente dientes inferiores se debe pedir una de NGULO
BAJO

Periapicalbisectal ngulo bajo

En la periapical se
observa la distorsin
en las cspides, en le
caso de la de ngulo
bajo se ve mas claro y
sin tanta distorsin

ngulo bajo

En este caso se
queran ver caries
proximales

** Aqu la distorsin a
nivel coronario es
mnima

Clasificacin SEGN TEJIDO

Esmalte
Dentina
 Cemento (radicular) radiogrficamente no se aprecia, pero
si se observa que afecto a la raz, afecta al cemento.

Clasificacin SEGN UBICACIN (topogrficamente dentro del

tejido dentario)
Oclusales
Proximales
Cara libre (son caries que estn en la cara vestibular o
lingual, no estn tapadas con nada)
Radicular
Bajo obturacin

Oclusales

Sombras radiolcidas que afectan

la cara oclusal del diente.
Estas caries no se observan tan
bien radiogrficamente como las
proximales por la cantidad de
tejido dentario.
Estas caries se observan
clnicamente.

Proximales
Aqu el rayo atraviesa menor
cantidad de tejido dentario y
se manifiestan ms que en
la zona oclusal.

Cara libre
Se manifiesta con una zona
radiolcida que se sobre
proyecta por lo general en la
cmara pulpar del diente.

Radicular
 Por lo general se genera a
nivel del cuello del diente y
afecta la raz del diente.
Para que haya una caries
radicular el paciente debe
tener una reabsorcin
importante de hueso, en un
paciente sano es casi
imposible encontrar este tipo
de caries a menos que la
caries halla comenzado en
corona y este afectando en la
raz pero es muy raro que esto
ocurra.

Bajo la obturacin

Se manifiestan como una

sombra radiolcida en relacin
a las mismas

Clasificacin SEGN PROFUNDIDAD RADIOGRFICA

Incipiente (afecta solo esmalte)
Dentinaria (afecta a dentina)
Superficial
Profunda
Sobre proyectada en cmara
Penetrante (afecta dentina y peripice)

INCIPIENTE: cambio de densidad en la banda adamantina, sin

comprometer lmite amelodentinario

En mesial del 5.5 y en distal

del 6.4 hay una caries
 DENTINARIA SUPERFICIAL: compromete dentina desde lmite
amelodentinario hasta la mitad de la distancia entre ste y la lnea
contorneal de la cmara

La caries llega a dentina

pero no pasa de la mitad de
la distancia que hay entre el
limite amelodentinario y la
cmara pulpar

Caries llega al limite

amelodentinario pero no
llega al contorno de la
cmara pulpar

Dentinaria profunda: compromete dentina ms all de la mitad de la

distancia entre el lmite amelodentinario y la lnea contorneal de la
cmara, sin sobre pasar esta ltima

** En este caso la sombra radio lucida involucra la dentina y sobre pasa la

mitad de camino que hay entre el limite amelodentinario y el contorno de la
cmara pulpar pero sin sobre proyectarse en la cmara pulpar

Aqu se observa que la caries

llega hasta ac, la cmara
pulpar llega hasta aqu,
grficamente, hay tejido
dentario sano, entre una y
otra, insisto,
radiogrficamente
**. Hay un espacio pequeo o no pequeo, espacio al fin y al cabo de tejido
dentario sano radiogrficamente entre el fondo de la caries y el contorno de la
cmara pulpar eso es lo que se conoce como caries dentinaria profunda

Las caries en estos dientes de cabro chico, las caries en el

cuerno pulpar, va muy cerca uno del otro pero hay aun tejido
dentario sano que los separa, lo mismo en la imagen de la
derecha una caries profunda muy cerca del contorno de la
cmara pulpar pero aun separado por un pequeo trozo de
**dentina,
. Ahoraradiogrficamente
insisto la caries clnicamente
sano es ms grande de lo que se ve
radiogrficamente, la caries histolgicamente es ms grande de lo que
se ve clnicamente, si nos basamos en eso, lo ms probable es que las
toxinas o bicharracos que estn afectando la pulpa, el paciente ya tenga una
pulpitis o algo as, pero eso lo ve la clnica, no lo ve la radiografa, otros
diagnsticos son radiogrficos, pero el diagnstico final que es en base al
cuadro que van a hacer el plan de tratamiento, es clnico .

Dentinaria sobre proyectada en cmara: compromete dentina sobre

proyectndose en cmara pulpar
Aqu la caries destruy el
diente y se sobre proyecta en
la cmara pulpar, que se
encuentra en todo el cuerno
pulpar

. Aqu se observa que

la caries que tambin
afecta el cuerno
pulpar del molar, aqu
est la caries que
tambin afecta toda la
cara mesial y se
sobre proyecta
radiogrficamente
en la cara mesial de la
cmara del otro molar
 Aqu se observa gran
destruccin coronaria, caries
profunda, sobre proyectada en
la cmara, hay caries
dentinaria.

Penetrante: caries en donde el diente afectado presenta una lesin

periapical o pararradicular evidente

**La caries penetrante es una caries profunda que adems presenta

en la radiografa una lesin periapical o pararradicular evidente .

** Caries profunda con lesin periapical, en este caso periapical o bien podra
ser pararradicular evidente, eso es lo que se conoce como caries penetrante
Caries profunda con
lesin periapical, en este
caso periapical o bien
podra ser pararradicular
evidente, eso es lo que se
conoce como caries
penetrante

** Ahora por supuesto para evaluar una caries penetrante tengo que evaluarla
con una radiografa que me muestre el peripice, o sea una radiografa bite
wing, ya que la de ngulo bajo no puede determinar si una caries es profunda
o penetrante del punto de vista radiogrfico .
 En este caso ya queda ms bien caries que corona lo que queda aqu y
una lesin apical evidente. Caries profunda, lesin apical evidente, al
mencionar lesin apical evidente, me refiero a un sombra radiolcida en
el peripice, no a una lnea periodontal engrosada, tiene que ser una
sombra
Otras radiolcida.
consideraciones
Caries recidivante: caries proximal en relacin a los mrgenes de una
obturacin
**Se considera una caries recidivante, cuando existe una caries proximal, o sea
que afecta a las caras proximales de los dientes.

Aqu tenemos una caries, la

cara mesial en el cual est
en relacin a una
obturacin, una obturacin
metlica, lo ms probable es
que sea una amalgama, eso
es lo que considera caries
recidivante, o sea el
requisito es que este en la
cara proximal 1 y 2 en
relacin a una obturacin
metlica.
Cavidad bajo obturacin no necesariamente indica patologa
sombra radiolcida bajo una obturacin
Puede corresponder a:
- Caries recidivante o residual
- Medicamentacin endodntica
- Burbuja de aire sobre todo con los composite
(contraccin que hace que la obturacin se despegue)
- Base cavitaria radiolcida (fostato y el ionomero de
vidrio)
Nuevos conceptos en cariologa**

Se observan sombras radio lucida bajo obturaciones Aqu se observan mas

claramente sombras radio
lucidas bajo la
obturaciones que no
siempre puede significar
presencia de caries, en el
caso de la foto de la
derecha lo mas probables
es que sea una base
cavitara ya que la sombra
es muy redondeada

Aqu diente que est en

tratamiento endodncico, que
tambin presenta una sombra
radio lucida

Otras clasificaciones de caries 1 (valido para caries proximales)

 R1 afecta hasta el tercio externo del esmalte (caries
incipiente), sin comprometer tejido dentinario.
R2 afecta al tercio medio del esmalte
R3 la radiolucides afecta tercio interno de la dentina
(caries dentinaria superficial)
R4 afecta ms all de la dentina
** Se dice que hasta R2, una lesin de caries es remineralizable, por lo
tanto no requerira un tratamiento restaurador, bastara con un
tratamiento conservador para mantener la caries; cuando la lesin es
R3 ya requiere tratamiento restaurador UMBRAL DE TRATAMIENTO
RESTAURADOR

Otras clasificaciones de caries 2 (tienen relacin con el nivel

restaurador)
Caries de esmalte las divide en 3
R1 tercio externo
R2 tercio medio
R3 tercio interno
** Esto es valido solo para la prctica en investigacin
** La caries no es la nica patologa que da una zona radiolcida y
para esto existe:

Diagnstico diferencial
1. Cavidad operatoria destruccin del diente hecha por el operador
con fresas, etc.
2. Falsa caries
3. Abrasin
4. Exorizlisis

1-. Cavidad operatoria

Contorno definido
A veces material radiopaco en fondo cavitario

Aqu se ven sombras radiolcidas que pueden ser por

composite, oxido de zinc etc, ya que antiguamente eran
todos radiolcidos, pero hoy en da son radio opacos lo cual
ya no deberan presentarse esta dificultad

2-. Falsa caries

Principalmente en molares y premolares
Bajo cuas adamantinas en el cuello de los dientes
Sombras radiolcidas triangulares de vrtice interno

Por un fenmeno absorcional Esto es solo efecto por la

anatoma del diente lo que
causa que en la radiografa
se vea como caries
 Si se mira el diente desde
arriba, la zona del cuello es
la ms delgada y a nivel del
cuello tiene una constriccin
el diente como en forma de
ocho y al pasar el rayo ya a
ser menos absorbido y la
zona se va a tender mas
radio lucida y se observa
radiogrficamente como
caries.
3-. Abrasin
Lesin por estmulo mecnico (cepillado traumtico generalmente)
En zona cervical
Generalmente abarca varios dientes
Cinta radiolcida en zona cervical
Prdida de tejido seo
Se
observa la
raz en
boca
 Se ven sombras radiolcidas
a nivel del cuello que va
afectar generalmente a ms
de un diente.

Es un problema para el radilogo, no para el clnico ya que el la observa

en boca el radilogo la puede confundir con caries

4-. Exorrizlisis: tambin se conoce como reabsorcin radicular, el

proceso va desde afuera hacia adentro (desde el ligamento hacia
adentro), para que se considere radiogrficamente esta debe:
Sombra radiolcida en raz no expuesta al medio bucal
Si la raz est expuesta, se considera caries
Se observa
la
disminuci
n de la raz
 Por reimplante
de los dientes
pero no tuvo
xito, ya que
es una causa
comn en
estos casos la
Exorrizlisis

Sombra radiolcida que esta sobre la raz que no esta en contacto con
el medio bucal

*** El tratamiento de Exorrizlisis generalmente es la endodoncia pero no

siempre resulta