Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SD NEGERI SINDANGSARI
Alamat : Kp. Malingping Ds. Hegarwangi Kec. Bantarkalong Kab. Tasikmalaya
e-mail : sdn.sindangsari289@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEAKTIFAN SISWA

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : ETI ROHAETI, S.Pd.SD.
NIP : 19580507 197803 2 005
Pangkat, Gol/Ruang : Pembina Tk.1, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Sindangsari Kec. Bantarkalong

Menerangkan bahwa :
Nama : DIMAS PERMANA
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 8 Agustus 2005
No.Induk/NISN : 131402025
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : V (Lima)
Sekolah : SD Negeri Sindangsari Kec. Bantarkalong

Siswa tersebut tercatat aktif sebagai siswa kelas V (Lima) pada satuan pendidikan SD Negeri
Sindangsari Kecamatan Bantarkalong Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sindangsari, Maret 2017


Kepala Sekolah,

ETI ROHAETI, S.Pd.SD.


NIP. 19580507 197803 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI SINDANGSARI
Alamat : Kp. Malingping Ds. Hegarwangi Kec. Bantarkalong Kab. Tasikmalaya
e-mail : sdn.sindangsari289@gmail.com

SURAT KETERANGAN KEAKTIFAN SISWA

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : ETI ROHAETI, S.Pd.SD.
NIP : 19580507 197803 2 005
Pangkat, Gol/Ruang : Pembina Tk.1, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Sindangsari Kec. Bantarkalong

Menerangkan bahwa :
Nama : RINI
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 20 Maret 2005
No.Induk/NISN : 121301014
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : V (Lima)
Sekolah : SD Negeri Sindangsari Kec. Bantarkalong

Siswa tersebut tercatat aktif sebagai siswa kelas V (Lima) pada satuan pendidikan SD Negeri
Sindangsari Kecamatan Bantarkalong Kabupaten Tasikmalaya.
Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sindangsari, Maret 2017


Kepala Sekolah,

ETI ROHAETI, S.Pd.SD.


NIP. 19580507 197803 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI SINDANGSARI
Alamat : Kp. Malingping Ds. Hegarwangi Kec. Bantarkalong Kab. Tasikmalaya
e-mail : sdn.sindangsari289@gmail.com

SURAT KETERANGAN PEMBUATAN AKTA KELAHIRAN

Yang bertandatangan di bawah ini :


Nama : ETI ROHAETI, S.Pd.SD.
NIP : 19580507 197803 2 005
Pangkat, Gol/Ruang : Pembina Tk.1, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri Sindangsari Kec. Bantarkalong

Menerangkan bahwa :
Nama : RINI
No.Induk/NISN : 121301014
Tempat dan Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 20 Maret 2005
Nama Orang tua :
Ayah : Iwan
Ibu : Suhaedah
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : V (Lima)
Sekolah : SD Negeri Sindangsari Kec. Bantarkalong

SISWA TERSEBUT SEDANG DALAM PROSES PEMBUATAN AKTA KELAHIRAN


SEJAK TANGGAL 6 MARET 2017.
Demikian surat keterangan ini saya buat sebagai bahan pertimbangan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sindangsari, Maret 2017


Kepala Sekolah,

ETI ROHAETI, S.Pd.SD.


NIP. 19580507 197803 2 005