Anda di halaman 1dari 6

NO NAMA LENGKAP USIA ALAMAT

PEMERIKSAAN FISIK
TD BB TB
CEKLIS SYARAT PEMBUATAN SIPB TEMPAT KERJA
RSIA KHALISHAH PALIMANAN

SYARAT PEMBUATAN SIPB TEMPAT KERJA


NO NAMA FC STR FC IJAZAH FC KTP FC APN FOTO 4X6 srt ket. srt ket. surat srt rekom. ADMIN
(Leg) 1 lbr (Leg) 1 lbr 1 lembar 1 lembar 4 lembar bekerja sehat permohonan IBI 100,000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
SYARAT SURAT REKOMENDASI IBI
FC STR FC IJAZAH FOTO 4X6 IURAN 4 BLN KTA+REG UANG GDG BIO
2 lbr 2 lbr (Leg) 3 lembar 128,000 75,000 600,000 IBI