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MBITO FARMACUTICO

FARMACOTERAPIA

Fisiopatologa y teraputica
de la fibromialgia
MARTA OLIVA LVAREZ MARTNEZ
Farmacutica.

La fibromialgia es un sndrome que se manifiesta a travs de un estado


doloroso crnico generalizado no articular, con afeccin de los msculos
y que presenta una exagerada sensibilidad en mltiples puntos definidos,
sin alteraciones orgnicas demostrables. El presente trabajo analiza la
prevalencia, fisiopatologa y tratamiento farmacolgico de la fibromialgia,
as como su abordaje desde la atencin primaria y otras tcnicas utilizadas
para paliar sus efectos.

L os criterios que definen la


fibromialgia son consecuencia
de un proceso an no definido y
afectaba a las vainas tendinosas,
msculos y articulaciones para el
que asumi en aquel tiempo una
con clnica semejante distintas
patologas.
Ya en 1939 se denomina con el tr-
que viene determinado por una base inflamatoria, aun a pesar de mino de dolor miofascial y se definen
evolucin en el tiempo. El perfil que los pacientes no manifestaran la existencia de puntos dolorosos.
histrico de la fibromialgia se signos de flogosis. A partir de 1950, con base
muestra en la tabla 1. En 1927, Albee vari la defini- inmunolgica objetable, se define
En 1904, Gowers acu el tr- cin de miofibrositis o fibromiosi- como una entidad de origen
mino fibrositis para describir un tis y no slo se asume la ignoran- incierto que cursa con dolores
cuadro de dolor generalizado, de cia de su etiologa sino que dejaba difusos, fatiga, rigidez matutina y
carcter difuso y cambiante que abierta la posibilidad de incluir trastornos del sueo.
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En la dcada de los aos sesenta Tabla 1. Perfil histrico de la fibromialgia


se define esta patologa como sn-
drome miofascial. Ao Autor Definiciones
En 1990, el Colegio Americano
1843 Froriep Asociacin entre reumatismo y puntos dolorosos.
de Reumatologa organiza una
comisin de expertos que, tras cla- 1904 Gowers Define los trminos fibrositis, regiones
de sensibilidad y dureza muscular
sificar y definir el proceso doloro-
1909 Osler Indic posible neuralgia de nervios sensitivos
so, publica las conclusiones que de los msculos
hoy da constituyen el diagnstico
1927 Albee Defini el trmino "fibromiositis"
de fibromialgia.
An hoy el problema persiste. 1939 Steindler Dolor facial y puntos trigger (gatillo)
Las dudas etiolgicas, que durante 1952 Travell Describi el sndrome miofascial
aos han dificultado el camino 1954 Schwartz Inactiv los puntos dolorosos con procana
para llegar a un acuerdo, siguen 1960 Simons Estudia las bandas de tirantez y dolor referido
an sin resolverse a pesar de que 1965 Smythe y Moldofsky Encuentran que en pacientes con fibrositis existe
en la dcada de los noventa se pro- contaminacin con ondas alfa durante la fase IV
duce un importante aumento de del sueo
publicaciones e investigaciones 1990 Colegio Americano Establece y define los criterios de la fibromialgia
sobre la fibromialgia. de Reumatologa

Caractersticas
En la tabla 2 se concretan las un dolor musculoesqueltico gene-
En 1992, la fibromialgia fue reco- caractersticas de los enfermos de ralizado durante ms de 3 meses
nocida por la OMS y clasificada en presentan fibromialgia. en los 4 cuadrantes del cuerpo (por
el Manual de Clasificacin Inter- encima y debajo de la cintura y a
nacional de Enfermedades (ICD- ambos lados). Este dolor es induci-
10) con el cdigo M79.0. Tambin Prevalencia do por palpacin en al menos 11
ha sido reconocida en 1994 por la de los puntos sensibles con una
Asociacin Internacional para el La fibromialgia es un trastorno presin digital de unos 4 kg. Los
Estudio del Dolor (IASP) y clasifi- muy comn, y su edad de presen- sntomas frecuentes son:
cada con el cdigo x33x8a. tacin suele ser por norma general
La fibromialgia es una enferme- entre los 15 y los 45 aos. La dis- Fatiga.
dad crnica caracterizada por dolor tribucin de la fibromialgia es Trastorno del sueo.
de la musculatura esqueltica mundial, aunque parece ser que Depresin.
generalizada y fatiga. La palabra afecta ms a individuos con races Ansiedad.
fibromialgia significa dolor en europeas. Prdida de memoria.
los msculos, ligamentos y tendo- En cuanto a su historia natural Mareos.
nes (partes fibrosas del cuerpo). se sabe que tiene una evolucin Bursitis.
Las personas que presentan fibro- crnica, con pronstico a largo Rigidez matutina de articula-
mialgia tienen una mala toleran- plazo todava poco claro. Segn un ciones.
cia al esfuerzo fsico. Se encuen- estudio prospectivo realizado por Alteraciones en la coordina-
tran como si se les hubiera agota- Maura y Felson en 1995, la media cin motora.
do la energa. Este hecho condi- de duracin de los sntomas es de Tendinitis.
ciona que cualquier ejercicio de 18,8 aos. Tambin indican que, a
intensidad moderada produzca pesar de que se trata de un proceso La fibromialgia y el sndrome de
dolor, lo que hace que se evite. La crnico con persistencia de snto- fatiga crnica son procesos muy
consecuencia es que cada vez se mas significativos, la percepcin similares, aunque el sndrome de
hacen menos esfuerzos, la masa global de la enfermedad, por parte fatiga crnica (SFC) no es un cua-
muscular se empobrece y el valor del paciente, es de mejora signifi- dro eminentemente doloroso, sino
de tolerancia al ejercicio desciende cativa al cabo de este tiempo. que se caracteriza por debilidad
an ms. Segn el estudio EPOISER grave en ausencia de causa orgni-
Aunque la gravedad de los sntomas 2000, se calcula que hay como ca. El sntoma clave del SFC es,
vara en cada persona, la fibromialgia mnimo 700.000 personas mayo- pues, cansancio crnico debilitante
se parece a un estado posviral. res de 20 aos con fibromialgia en que no se soluciona con el reposo.
En las consultas de reumatologa Espaa. El pico se alcanza entre Hay una serie de procesos asocia-
se diagnostican hasta un 20% de los 40 y 49 aos (en esta franja de dos que son:
pacientes con fibromialgia. edad hay un 5% de mujeres afec-
Es ms frecuente en mujeres (73- tadas). Dismenorrea.
88%) con una media de edad que Segn los criterios del ACR Endometriosis.
vara entre 34 y 57 aos, dependien- (Colegio Americano de Reumato- Cistitis intersticial.
do de la poblacin estudiada. loga) la fibromialgia se define por Dolor uretral.
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Sndrome de intestino irrita- bles a la presin, tales como inser- gia en la relajacin muscular, pero
ble. ciones tendinosas en las que la la determinacin de valores san-
Prolapso mitral. mayor percepcin del estmulo guneos de enzimas musculares y
Hipersensibilidad a productos mecnico a la presin se transfor- los estudios electrofisiolgicos han
qumicos. ma en dolor. Las causas por las que sido rigurosamente normales.
Anxietas tibiarum. esto ocurre son desconocidas, sien-
Dolor temporomandibular. do probable que coincida la inter- Cambios microcirculatorios
La causa de la fibromialgia es accin de mltiples factores. Se ha prestado atencin a los pro-
desconocida pero se conocen algu- Hay investigadores que entien- cesos microvasculares. En cual-
nos desencadenantes, como por den que los mecanismos actuantes quier caso, las alteraciones no son
ejemplo infecciones virales o bac- son perifricos, otros creen que suficientes para producir cambios
terianas, algn accidente u otra estn instalados a escala central. En microcirculatorios capaces de de-
enfermedad simultnea como este caso, los factores psicolgicos, sencadenar problemas isqumicos
artritis reumatoide, lupus o hipo- trastornos del sueo y el dolor cr- musculares sintomticos.
tiroidismo. Estos desencadenantes nico seran la raz del problema.
probablemente no causan la fibro- Se han realizado innumerables Implicacin muscular
mialgia sino que parecen estimular investigaciones para encontrar la Parece descartado que existan fac-
alguna anomala existente en el causa desencadenante de esta tores perifricos locales o generali-
organismo. enfermedad, pero se ha tropezado zados capaces de explicar la impli-
Algunas teoras en investigacin con diversas dificultades que pasa- cacin del msculo en la patogenia
implican alteraciones de la regulacin mos a comentar a continuacin. de esta enfermedad, debido al
de neurotrasmisores (serotonina), de desuso o a alteraciones en la micro-
la funcin del sistema inmunita- circulacin, ms que a una miopa-
rio, de la fisiologa del sueo o del La causa de la ta primaria, pues las enzimas
control hormonal. Se est ensayan- fibromialgia es musculares, as como los estudios
do tcnicas de imagen para el estu- electrofisiolgicos realizados en
dio de funciones cerebrales y anli- desconocida pero se pacientes con fibromialgia, son
sis virolgicos para determinar el conocen algunos normales o al menos no diferentes
papel de las infecciones vricas en de personas sedentarias.
la fibromialgia. Es probable que desencadenantes, como
una respuesta anormal a los facto- por ejemplo infecciones Espectroscopia y ejercicio
res que producen estrs desempe- virales o bacterianas, No hay diferencias significativas
en un papel importante en esta en estudios realizados en fibro-
enfermedad. algn accidente u otra mialgia con espectroscopia RM en
La fibromialgia puede ser clasifi- enfermedad simultnea reposo y tras ejercicio.
cada como regional, primaria y
secundaria. La fibromialgia regional como artritis reumatoide, Triptfano
se denomina tambin fibromialgia lupus o hipotiroidismo A pesar de que en pacientes con
localizada o, ms frecuentemente, fibromialgia se han encontrado
sndrome miofascial. En este caso el concentraciones inferiores de cido
dolor est localizado en una zona y, 5-OH-indol actico en el lquido
por tanto, limitado a puntos conti- Resultados dispares cefalorraqudeo que seala la posi-
guos. La fibromialgia primaria se Se han encontrado resultados dis- ble implicacin de la afeccin de la
caracteriza por dolor difuso y pun- pares cuando se administra en el formacin de la serotonina a escala
tos dolorosos a la presin en mlti- espacio epidural suero salino, fen- central en la patogenia de la fibro-
ples localizaciones en ausencia de tanilo y lidocana. mialgia, y teniendo en cuenta que la
una condicin concomitante o sub- serotonina es un producto metab-
yacente y si el paciente no tiene nin- Mediadores lico del aminocido esencial trip-
guna alteracin articular y secunda- No hay resultados concluyentes tfano, la administracin de dietas
ria cuando la presenta. cuando se ha evaluado el papel de la ricas en triptfano o su adminis-
bradiquinina, histamina, potasio, tracin oral no mejoran la enfer-
prostaglandinas y sustancia P como medad, como tampoco lo hacen los
Fisiopatologa mediadores en la fibromialgia. frmacos inhibidores preferenciales
de la recaptacin de serotonina.
En la actualidad se cree que el sn- Cambios patolgicos
drome de fibromialgia es un tras- Se ha sugerido la presencia de Incidencia de la sustancia P
torno de los mecanismos de percep- cambios patolgicos en msculos Las concentraciones sricas de sus-
cin del dolor, que condiciona una sin poderse comprobar. tancia P son normales en la fibro-
hiperalgesia a estmulos mecnicos. mialgia. La anomala ms llamativa
Los puntos dolorosos evidentes a Relajacin muscular encontrada hasta la fecha en esta
la exploracin se corresponden con Un hallazgo frecuente es la dificul- enfermedad es un incremento mar-
zonas fisiolgicamente ms sensi- tad de los enfermos de fibromial- cado en el lquido cefalorraqudeo.
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No se ha encontrado correlacin Tabla 2. Variables relacionadas con la fibromialgia


entre las concentraciones de sustan-
cia P y la intensidad del dolor. Variables biolgicas Sexo femenino
Falta de forma fsica
Gen de la serotonina Alteraciones del sueo
Se han descrito alteraciones en el Alteraciones de los mecanismos de regulacin del dolor
genotipo de la regin reguladora Alteracin del sistema de respuesta al estrs
del gen de la serotonina. Los
pacientes con fibromialgia tienen Variables cognitivas Cultura del dolor
un significativo aumento del tipo Hipervigilancia
S/S del gen transportador de 5-HT Estrategias de afrontamiento
en comparacin con sujetos sanos. Autoeficacia percibida del control del dolor
Se han encontrado cambios cclicos Depresin y ansiedad
Rasgos alterados de la personalidad
en la intensidad de dolor provoca- Comportamiento frente al dolor
do por la presin en los TP, en
coincidencia con los ciclos mens-
truales de la mujer. Se han encon- Variables ambientales Abuso en la infancia
trado anticuerpos antiserotonina en y socioculturales Abuso continuado
el 75% de los pacientes con fibro-
mialgia. Tambin se han encontra-
do concentraciones altas de anti-
cuerpos para ganglisidos y fosfol- 90% que un grupo control. Esta taria tanto en mujeres pre como
pidos. La presencia de estos anti- alteracin podra estar determina- posmenopusicas, mientras que la
cuerpos es de difcil explicacin y da a escala vascular y podra tener testosterona slo en mujeres pre-
esto permite especular con el con- implicaciones evidentes. menopusicas. Las concentraciones
cepto de estar ante una enfermedad de DHEA en sangre son un buen
autoinmune ligada al sistema neu- Factores precipitantes indicador de la funcin adrenocor-
rovegetativo. En cualquier caso, el Se han descrito factores precipitantes tical, sealando que la produccin
significado de la presencia de estos de la fibromialgia tales como enfer- andrognica est muy disminuida
anticuerpos an est en estudio, medades virales, infeccin por HIV, en mujeres con fibromialgia. Esto
aunque es probable que su presen- virus de la hepatitis C, enfermedad se correlaciona con la presencia de
cia est relacionada con el trastorno de Lyme, traumatismos fsicos, cho- dolor y nivel de masa sea, siendo
de recaptacin de 5-HT. La presen- ques emocionales o suspensin este- el principal causante de osteoporo-
cia de anticuerpos frente a 5-HT roide y mujeres que han sufrido vio- sis en mujeres con fibromialgia. El
explicara la asociacin entre los laciones o partos no deseados. dficit es mayor en mujeres obesas.
bajos valores sanguneos y las altas
dosis que se aprecian en el msculo Trastornos del sueo TRH
en la fibromialgia y la clara influen-
Los trastornos del sueo han sido Se han realizado otros estudios
cia que han demostrado en la hipe- involucrados en la patogenia del endocrinolgicos en fibromialgia
ralgesia y el dolor local. Esto, de sndrome fibromilgico. La posible que han demostrado concentracio-
todos modos, no sirve para explicar explicacin ofrecida para la cone- nes basales diurnas normales en pro-
los sntomas de la fibromialgia en xin entre trastornos del sueo y lactina, pero con aumento en res-
su totalidad. dolor ha sido la implicacin de puesta a la hormona liberadora de
modificaciones en la tasa o funcin tirotropina (TRH).
Hiperactividad y otras alteraciones de determinados neurotransmiso-
Muchos de los sntomas que se res con accin comn sobre el Hormona del crecimiento
describen en la fibromialgia indi- sueo y la percepcin del dolor. Se ha estudiado la relacin de la
can una hiperactividad del sistema fibromialgia con la hormona del
nervioso simptico. Se ha demos- Tratamiento antiestrs crecimiento (GH) pues se sabe que
trado un incremento de noradrena- Las expectativas teraputicas res- ms del 80% de la produccin
lina. Tambin se ha descrito una pecto al tratamiento antiestrs total diaria de hormona se secreta
sensibilidad demostrada al vasoes- para enfermos de fibromialgia no durante la fase 4NREM del sueo,
pasmo inducida por fro que se han resultado de especial utilidad. que como se sabe est alterada en
correlaciona con concentraciones los pacientes con fibromialgia. La
elevadas de receptores alfa-2-adre- DHEA GH tiene una funcin crtica en la
nrgicos en pacientes con fibro- La deficiencia de dehidroepian- homeostasis y reparacin del ms-
mialgia. Tambin se ha descrito un drosterona (DHEA) es otro poten- culo, deficiente en la fibromialgia.
descenso en la saturacin de oxge- cial mediador en la patogenia de la Se han encontrado concentraciones
no a escala distal durante la noche, enfermedad. Se han encontrado sricas bajas en GH basal. Como
de manera que los pacientes con deficiencias de DHEA y testoste- consecuencia, est disminuida la
fibromialgia pasan ms tiempo rona en mujeres portadoras de accin anablica y trfica de recu-
con saturaciones por debajo del fibromialgia. La DHEA es defici- peracin y reparacin del msculo,
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generando fatiga fcil tras el ejer- La psicopatologa presente en la Tratamiento farmacolgico


cicio, percepcin de disminucin fibromialgia, como en otras enfer-
de fuerza muscular y sensacin medades crnicas, est ligada en su El tratamiento farmacolgico de la
permanente de abatimiento. aparicin y en su curso a factores fibromialgia est dirigido a mejo-
que dependen tanto de la intensidad rar la calidad del sueo y a reducir
Umbral del dolor del dolor y de la evolucin del pro- el dolor.
De forma indirecta, la disminu- ceso como de factores sociodemo- El paciente con fibromialgia ha
cin de GH puede tener influencia grficos, psicosociales y de actitud. de ser incluido en un programa
en la calidad del sueo y, por La propia sintomatologa dolorosa multidisciplinario en el que se
tanto, en la percepcin dolorosa. y sus caractersticas explican parte deben tener en cuenta una serie de
Est demostrado que hay relacin de las alteraciones psicopatolgicas, preceptos bsicos y realizar un
entre el sueo y el umbral doloro- en especial la depresiva, en la fibro- planteamiento integral y particular
so pues la hiperalgesia se acompa- mialgia. La intensidad del dolor segn cada caso, teniendo en cuenta
a de un sueo poco eficaz y de actual puede estar ligada directa- la gravedad y las consecuencias de
mala calidad, con fuertes alteracio- mente con el grado depresivo. los sntomas de cada paciente. Es
nes de induccin y conciliacin. necesario descartar la posible
Por todo lo anterior se puede influencia de enfermedad psquica.
deducir que la fibromialgia es la Para el tratamiento de la fibro-
respuesta a un concepto multifac- La psicopatologa mialgia se prescriben una gran
torial que genera un dficit en cas- en los pacientes variedad de analgsicos y antiinfla-
cada de diferentes sistemas y sus- con fibromialgia es matorios. Existen enfermos que
tancias, con trastornos en la esfera precisan de otros tratamientos
afectiva y vegetativa y con posible fundamental debido como la infiltracin local con un
implicacin gentica. a que todos los autores anestsico (procana al 1%) o una
mezcla de anestsico y corticoide
consultados estn de en los puntos dolorosos, fisiotera-
Psicopatologa acuerdo en la existencia pia, ejercicios, calor o masajes.
De todo lo expuesto anteriormen- de factores psicolgicos Potenciadores de las concentraciones
te, se concluye que la fibromialgia y psicosociales de serotonina
no es una enfermedad del mscu- en el proceso Se cree que las alteraciones del
lo. Tampoco es una enfermedad sueo tan habituales en sujetos con
psiquitrica, puesto que un 40% fibromialgia son un factor impor-
de los pacientes no tienen depre- tante en los sntomas de la enfer-
sin ni otros sntomas psquicos y El comportamiento patolgico medad. Por eso, a veces se prescri-
en los pacientes que tienen depre- consiste esencialmente en: sensa- ben medicamentos que potencian
sin ha de ser considerada como cin de mala salud, pesimismo, las concentraciones de serotonina,
una consecuencia de su fibromial- catastrofismo, apata, desnimo, que es un neurotransmisor modu-
gia y no su causa. desinters con ausencia de incenti- lador del sueo, dolor y respuesta
La psicopatologa en los pacien- vos vitales, relacin psicosocial y inmunolgica.
tes con fibromialgia es fundamen- familiar deficitaria, trastornos de
tal debido a que todos los autores relacin sexual, irritabilidad y alto Antidepresivos tricclicos
consultados estn de acuerdo en la grado de incapacidad. Una de las consecuencias del des-
existencia de factores psicolgicos Es evidente que los aspectos psi- conocimiento de la etiopatogenia
y psicosociales en el proceso. cosociales van a influir en la evolu- de esta entidad patolgica es el
La relacin de la fibromialgia con cin del proceso. Otros factores enorme nmero de frmacos estu-
diversos trastornos psiquitricos es influyentes son el estado mental, diados, de los que slo una mino-
indudable. Es incuestionable que el nivel cultural, el apoyo familiar ra ha mostrado cierta efectividad,
los pacientes de fibromialgia mues- y la influencia de medios econmi- aunque no completa.
tran depresin, ansiedad, fatiga, cos o todos a la vez. Varios medicamentos han sido
insomnio, irritabilidad, falta de Junto a estas variables aisladas y utilizados para mejorar la calidad
concentracin, desinters, apata, reconocibles procedentes del del sueo profundo en la fibromial-
hipocondra, cefaleas, dispepsia y entorno social y familiar se debe gia, pero los que han obtenido
preocupacin por la normalidad de tener en cuenta las que dependen mejores resultados hasta el momen-
las funciones fisiolgicas. La pre- del propio sujeto, de la propia per- to son los antidepresivos tricclicos.
sencia simultnea de muchos snto- sona. Va a ser la adaptacin a cada stos actan inhibiendo la recapta-
mas (incluso todos a la vez) parece situacin, el cmo percibe, el cmo cin de serotonina a escala central,
abogar que estemos ante un cuadro siente y qu significado tiene cada adems de tener un efecto analgsi-
psiquitrico, hecho que se revalida variable externa para cada indivi- co intrnseco que puede estar rela-
en los pacientes que muestran altas duo lo que determinar la respues- cionado con una potenciacin de
escalas de depresin, hipocondras y ta al dolor, su expresin psicopato- los efectos analgsicos de las beta-
somatizacin. lgica. endorfinas a escala hipotalmica.
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Los ms utilizados son la amitripti- Combinaciones


lina asociada a un relajante muscu- En general, el tratamiento farma-
lar de accin central, la ciclobenza- colgico a largo plazo es poco efec-
prina. Ambos han sido hasta el tivo, aunque es posible que el uso
momento los frmacos que han combinado de dos o ms frmacos
obtenido mejores resultados en el pueda producir mejores resultados
tratamiento de la fibromialgia. de los que se consiguen con un fr-
La amitriptilina, en dosis nica maco exclusivamente.
nocturna de 25-50 mg, una dosifi-
cacin muy inferior a la utilizada
habitualmente en los cuadros depre- Tolerancia al dolor
sivos, ha demostrado ser capaz de
mejorar el dolor, la rigidez matuti- Suele ser til explicar al paciente
na, el sueo y la fatiga, sin dismi- que la fibromialgia consiste en un
nuir de forma significativa el estado de menor tolerancia al
nmero de puntos dolorosos. dolor. Adems, se debe informar al
Interfiere en la recaptacin de ciosos en algunos pacientes. Los paciente de cules de sus sntomas
serotonina, tiene una accin directa resultados de los estudios son contra- son debidos a la fibromialgia y
sobre la fase IV del sueo y posee dictorios, por lo que suele aconsejarse cules no.
una accin analgsica central que su utilizacin cuando existe trastorno
podra estar relacionada con los depresivo asociado.
opioides endgenos, habindose El tetrazepam es un derivado Fisioterapia
postulado como posibles mecanis- benzodiazepnico, de accin mio-
mos de accin del frmaco en el rrelajante especfica, que se consi- Debe incluirse tratamiento fsico y
sndrome fibromilgico. dera alternativa vlida siempre y rehabilitador. Esta modalidad de
El tratamiento se inicia con dosis cuando se emplee en perodos bre- tratamiento vara en funcin del tipo
bajas para intentar minimizar los ves de tiempo. e intensidad de la clnica de cada
efectos indeseables (sequedad de paciente. Clnicamente los aspectos
boca, estreimiento, aumento de AINE son el dolor, la disfuncin tisular y la
peso). Si los antidepresivos triccli- No han demostrado su eficacia en discapacidad secundaria al dolor.
cos no han sido eficaces en pocas la reduccin del dolor de la fibro- Es importante la relajacin del
semanas, no debe insistirse en su mialgia primaria empleados aisla- paciente; cualquier procedimiento
administracin. damente. Mejora su uso cuando se sirve, pero lo ms habitual es el
La ciclobenzaprina en dosis de combinan con amitriptilina y al- ejercicio aerbico o la natacin,
10-30 mg por la noche o dividido prazolam. entre otros. La prctica de este ejer-
durante el da en dosis es un fr- cicio tiene que resultar satisfactoria
maco similar a la amitriptilina, Corticoides y que permita al paciente desconec-
con propiedades relajantes muscu- Estn contraindicados por su accin tar del crculo vicioso que es el
lares. Mejora el dolor, la fatiga y el mioptica y porque provocan una dolor. Se debe hacer hincapi en que
sueo y disminuye los puntos reduccin del umbral del dolor. cada enfermo de fibromialgia es
dolorosos. Alcanza su mximo diferente, por lo que cada tipo de
efecto en unas 2 semanas despus Analgsicos ejercicio debe ser estudiado para l.
de haberse iniciado su administra- Puede ser de utilidad puntual la No hace falta realizar ejercicios
cin. Parece eficaz en la fibromial- administracin de analgsicos sofisticados. Andar a buen paso, tro-
gia infantil a una dosis media de como el paracetamol con o sin tar, pedalear, nadar, bailar, esquiar,
12,75 mg al da. codena, el ketorolaco, tramadol caminar por el campo, practicar los
La doxepina se administra a dosis (se une a los receptores opioides deportes a los que se tenga aficin o
de 10 a 75 mg y tiene accin sedan- del cerebro, de manera similar a la hacer gimnasia o pesas ligeras, pueden
te similar a la amitriptilina, desta- codena, eleva la concentracin de mejorar la capacidad de tolerancia al
cando su accin antihistamnica. neurotransmisores, serotonina y dolor, el humor y facilitar el sueo
Las benzodiazepinas tambin norepinefrina e inhibe su recapta- reparador. En cualquier caso, debe
pueden ser tiles. Un riesgo del cin de forma parecida a la ami- empezarse poco a poco, tanteando la
tratamiento con estos frmacos es triptilina). capacidad de la persona y su tolerancia
la dependencia, por lo que requie- Debe ser evitada la administra- al ejercicio. Cada sesin debe prece-
ren un control riguroso. El alpra- cin prolongada de codena y sus- derse de ejercicios ms lentos y suaves,
zolam se utiliza en dosis de 0,25 a tancias similares, pues utilizadas de calentamiento de baja intensidad a
1,5 mg por la noche, teniendo durante perodos de tiempo prolon- realizar durante 5 minutos. Despus
marcada accin ansioltica. gados disminuyen las endorfinas se practica la actividad principal
Los antidepresivos inhibidores de que el propio organismo produce. durante 20 minutos y se finaliza ami-
la recaptacin de la serotonina, como Los analgsicos se han mostrado norando el ritmo en los ltimos 3 mi-
fluoxetina o paroxetina, a dosis de 20 mg ms eficaces que los AINE en el nutos. Siempre es importante planifi-
diarios, pueden tener efectos benefi- tratamiento del dolor. car el tiempo, pues los pacientes con
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fibromialgia no tienen la misma capa- actualidad se cree que la ansiedad Papel de la atencin primaria
cidad y pueden cansarse unos ms y la depresin pueden no ser la
rpidamente que otros. causa sino la consecuencia de un El paciente fibromilgico es un pacien-
El tratamiento debe ser indivi- padecimiento doloroso crnico. te que mayoritariamente debe ser tra-
dualizado y adaptado al paciente, Sin embargo, aunque estas altera- tado en el mbito de la atencin pri-
siendo imprescindible su participa- ciones no son la causa del dolor, s maria por varios motivos: la patologa
cin activa y contar con un entorno es cierto que cuando existen, si no que presenta es benigna y no requiere
adecuado. El tratamiento mediante se tratan, ser ms difcil el trata- pruebas complementarias sofisticadas
ejercicios aerbicos en los pacientes miento de los sntomas de fibro- para su diagnstico, es un enfermo que
con fibromialgia mejora algunos de mialgia. Se debe explicar el trata- requiere un mdico de referencia acce-
los parmetros de su cuadro clnico miento y los efectos secundarios sible y que pueda establecer una rela-
mientras estn siendo sometidos a que ste puede generar, ya que cin longitudinal a largo plazo y por-
una terapia fsica de entrenamiento. algunos pacientes no entienden que nadie como el mdico de familia
Cuando cesa esta etapa, los pacien- que se les prescriba un antidepre- tendr un conocimiento integral del
tes empeoran en los parmetros cl- sivo para el tratamiento del sueo. paciente en su entorno que permita
nicos aunque sigan manteniendo un Las correcciones posturales sue- entender y evaluar su problemtica. Es
nivel de forma fsica significativa- len ser eficaces. Tambin se han cierto que el abordaje del fibromilgico
mente superior al que tenan antes demostrado eficaces algunas tcni- es multidisciplinario y que especialistas
de comenzar con el tratamiento, cas de relajacin como las utiliza- como el reumatlogo, el psiquiatra, el
incluso durante perodos de un ao. das en el yoga. rehabilitador y otros puedan tener un
Los masajes suelen ser muy aprecia- papel en el manejo de estos casos, pero
dos por los pacientes. Son ms eficaces la piedra angular alrededor de la cual
realizados consecutivamente con calor, debe girar la atencin del enfermo con
pues estos procedimientos incremen- Se han dado casos fibromialgia es el mdico de atencin
tan el flujo sanguneo al msculo pro- primaria.
porcionando relajacin y mejorando la en los que se emplea
flexibilidad. La cura termal balnearia la fitoterapia para aliviar
proporciona estos efectos a travs del Conclusiones
descanso fsico y psicolgico ms la los sntomas
aplicacin del calor y/o ejercicio. de la fibromialgia, La fibromialgia es una enfer-
medad que se manifiesta como un
empleando plantas proceso doloroso crnico generali-
Psicoterapia como el arcaocito, zado no articular, con afeccin pre-
la ornaria, el fresno, dominante de los msculos y que
Los factores psicolgicos desempe- presenta una exagerada sensibili-
an un papel importante tanto en el batoll, el enebro dad en mltiples puntos predefinidos,
el inicio como en el mantenimiento y el aciano sin alteraciones orgnicas demos-
de la fibromialgia. No existe nin- trables. An no se ha encontrado
guna terapia psicolgica que haya ninguna alteracin anatomopato-
demostrado una clara eficacia en el lgica o bioqumica suficiente-
tratamiento de la fibromialgia, sino mente clara que permita validarla
que la mejora se observa cuando se Apoyo emocional como entidad clnica propia.
llevan aparejados tratamientos cl- En la actualidad se cree que el
nico y afectivo de los pacientes. El papel de las asociaciones de enfer- sndrome de fibromialgia es un tras-
Hay todo un grupo de terapia de tipo mos de fibromialgia es incuestiona- torno de los mecanismos de percep-
natural que se est probando pero an ble. En Espaa ya estn creadas en cin del dolor que condicionan a
no ha demostrado ptimos resultados. casi todas las provincias con excelen- una hiperalgesia a estmulos mec-
tes resultados, ya que agrupar a los nicos. Los criterios diagnsticos
enfermos y a sus familiares significa incluyen la existencia de 11 o ms
Fitoterapia tanto una fuente de aliento como una de 18 puntos sensibles (definidos
opcin para ganar claridad en su como dolor moderado o grave) en
Se han dado casos en los que se emplea enfermedad y un motivo para inter- presencia de un dolor generalizado
la fitoterapia para aliviar los sntomas cambiar experiencias y crecer emo- de ms de 3 meses de evolucin.
de la fibromialgia, empleando plantas cionalmente. En la fibromialgia este La psicopatologa en los pa-
como el arcaocito, la ornaria, el fresno, papel es importante gracias a la cientes de fibromialgia es funda-
el batoll, el enebro y el aciano. ayuda humana de contacto y de mental debido a que est compro-
informacin que pueden obtener: bada la existencia de factores psico-
evitar el aislamiento, expresarse y lgicos y psicosociales en el proce-
Recomendaciones generales manifestarse en un entorno comn, so, siendo una condicin asociada y
poder intercambiar opiniones y pun- no la causa del proceso.
Hay que hacer nfasis en la natu- tos de vista, y hacerse or por la socie- No se conoce un tratamiento
raleza benigna del proceso. En la dad. real y efectivo. El uso de amitripti-
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FARMACOTERAPIA

lina, asociado en ocasiones a ciclobenzaprina, puede


ofrecer mejora del cuadro clnico. El concepto de
fibromialgia deber ir evolucionando con el tiempo, y
se supone que dentro de unos aos no se ajustar a lo
que se conoce en la actualidad. Tal vez en el futuro
forme parte de un cuadro sindrmico ms amplio o,
por el contrario, tal vez se identifiquen subgrupos de
enfermos ms especficos, todo depende de lo que la
ciencia pueda avanzar para garantizar su identifica-
cin y curacin.

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