ASPEK KLINIS SIFILIS PADA PASIEN DEWASA

Abstrak : Sifilis telah muncul kembali di kota-kota Australia selama sepuluh tahun
terakhir. Presentasi kasus yang bervariasi dari infeksi ini membutuhkan seorang
dokter untuk mempertimbangkan diagnosis diferensial dari sifilis dalam berbagai
kondisi.Sebagian besar kasus adalah pria yang berhubungan seks dengan laki-
laki, orang-orang muda di suatu komunitas terpencil di aborigin, atau wisatawan
dari negara-negara dengan prevalensi tinggi.Diagnosis dan staging sifilis
diperlukan riwayat seksual, pemeriksaan fisik dan interpretasi temuan serologis
dan mikrobiologi.Penisilin tetap menjadi andalan pengobatan yang efektif dan
telah digunakan dengan sukses selama lebih dari 65 tahun. Kegagalan
pengobatan jarang , sedangkan reinfeksi menjadi umum. Interaksi antara sifilis
dan human immunodeficiency virus adalah kompleks, tapi standar terapi tetap
adalah pengobatan kuratif , dan pungsi lumbal jarang diperlukan. Test yang rutin
pada individu yang berisiko tinggi, contact tracing dengan pengobatan empiris
dan follow up dari hasil serologis merupakan komponen penting dari kontrol
penyakit sifilis.

PENDAHULUAN

Sifilis telah diketahui oleh pengobatan barat selama lebih dari lima abad. Manifestasi
klinis dari penyakit ini adalah organisme mikro, Treponema pallidum subspecies pallidum.

Di Australia insiden terjadinya sifilis dari catatan sejarah berada di tingkat terendah dari
tahun 1980an sampai awal 2000an, dimana hasil ini menyebabkan hanya sedikit gambaran
paparan kliis yang ditemukan sebagai pelatihan para dokter.Namun, sekali lagi penyetahuan
tentang sifilis telah berkembang di kota-kota kami yang mengharuskan dokter termasuk
kemungkinan penyakit sifilis masuk dalam diagnosis diferensial.

Oleh karena itu , tujuan dari kajian ini adalah untuk menyoroti tampilan klinis umum dan
tidak begitu umum pada sifilis di orang dewasa , untuk meninjau peran alat diagnostik , untuk
menggambarkan pilihan pengobatan dan mendiskusikan penyakit yang berkembang, seperti efek
human immunodeficiency virus koinfeksi ( HIV ) dan indikasi untuk pungsi lumbal .

EPIDEMIOLOGI SIFILIS DI AUSTRALIA

Sebelum antibiotic modern ada , sifilis tersebar luas di masyarakat Australia , dengan
tingkat kejadian hampir 200 per 100 000 kasus yang dilaporkan di kebanyakan bagian Negara.
Insiden dramatis penurunan kasus setelah pengenalan antibiotic penisilin dan selanjutnya
berkurang setelah epidemi HIV , dengan hanya 4,2 kasus infeksi menular sifilis yang diketahui
per 100 000 / tahun pada tahun 2004. Namun , sejak tahun 2001 , jumlah kasus yang dilaporkan
di kota-kota Australia telah meningkat lebih dari sepuluh kali lipat. Di Sydney , enam kasus
sifilis menular dilaporkan pada tahun 1999 , meningkat menjadi 162 pada tahun 2003. Kenaikan
ini telah dicerminkan di kota-kota lain dan terkonsentrasi pada pria yang berhubungan seks
dengan laki-laki , setengah dari mereka juga positif HIV. Sementara pemberitahuan telah
mencapai dataran tinggi di australia, 1098 kasus sifilis menular didiagnosis secara nasional
selama Tahun 2010, 416 di antaranya berada di New South Wales.

Di Selandia Baru , pola yang sama telah muncul . Kasus sifilis meningkat 150 % antara
tahun 2008 dan 2009 , terutama di Auckland ; Namun , pengawasan terhambat karena sifilis
bukan penyakit harus dilaporkan di Selandia Baru.

Situasi untuk Aborigin dan Torres Strait Islander Australia , terutama mereka yang tinggal
di negara miskin , secara historis sangat berbeda. Pada tahun 2006 , tingkat insiden yang lebih
dari 100 kali dari populasi Australia umum dan setara dengan tarif terlihat pada era pra
antibiotic. Namun , sejak tahun 2006 , kejadian dilaporkan menurun sehingga beberapa
berspekulasi bahwa penghapusan infeksi ini dari masyarakat Aborigin terpencil mungkin
dicapai . Namun, tantangan untuk mencapai tujuan ini ditunjukkan oleh wabah lokal besar sifilis
melalui hubungan heteroseksual mulai tahun 2011 di Teluk terpencil Negara Queensland.

TEST SEROLOGI UNTUK SIFILIS

Skrining untuk sifilis di Australia menggunakan tes treponemal sensitif dan spesifik ,
seperti enzim uji kekebalan ( EIA ) yang mungkin mengandung imunoglobulin G dan komponen
M immunoglobulin. Ini kemudian dikonfirmasi oleh tes khusus tambahan , seperti Treponema
pallidum aglutinasi partikel assay ( TPPA ) atau uji penyerapan antibodi treponema fluoresen
( FTA - abs ). Tes ini bagaimanapun tidak memberikan indikasi aktivitas penyakit dan biasanya
akan tetap positif untuk kehidupan tanpa pengobatan. Oleh karena itu , tes non - spesifik
( kadang-kadang disebut tes non treponemal ) , seperti reagin plasma cepat ( RPR ) , atau
kelamin Penyakit Research Laboratory ( VDRL ) tes, digunakan untuk memberikan sebuah titer
(e.g. 1:8,1:16, and 1:32) yang dapat digunakan untuk mengetahui stage infeksi, menilai respon
pengobatan dan mendeteksi infeksi ulang .

Test RPR dan VDRL kurang sensitif untuk screening , kadang-kadang lambat meningkat
pada penyakit primer dan mungkin kehilangan infeksi laten. Semua tes dapat menghasilkan hasil
positif palsu, jadi setidaknya dua jenis tes harus positif pada orang tanpa gejala .

MANIFESTASI KLINIS
SIFILIS PRIMER

Sifilis primer dengan gambaran the classic solitary chancre (ulcer) biasanya muncul
antara 9 dan 90 hari setelah terpapar penyakit , dengan rata-rata antara 21 dan 30 hari. Hal ini
terjadi pada titik inokulasi , dan ini dapat berkembang pada penis , vulva , leher rahim , dubur
atau rongga mulut tergantung pada jenis paparan seksual . Karena ulkus biasanya tidak
menimbulkan rasa sakit , banyak mungkin tidak diperhatikan oleh pasien. Ulkus sering dikaitkan
dengan rasa sakit limfadenopati lokal. Beberapa ulkus dapat terjadi, dan sampai seperempat
mungkin menyakitkan, terutama jika superinfeksi dengan flora kulit , atau dengan herpes
simplex virus. Lesi non - genital mungkin keliru untuk luka ulserasi mulut atau celah perianal ,
sehingga sejarah seksual dan indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan. Dalam beberapa hari
infeksi awal , T. pallidum mulai menyebar secara sistemik dan terdeteksi oleh polymerase chain
reaction ( PCR ) dalam darah di lebih dari 20 % dari orang-orang dengan penyakit primer. Luka
biasanya membaik tanpa bekas luka dalam 2-6 minggu , tetapi bisa kambuh ( ' chancre redux ' )

Diagnosis segera dapat dilakukan dengan mikroskop lapang gelap ( tidak dianjurkan
untuk lesi oral karena spirochaetes komensal ). Sebuah swab chancre dikumpulkan untuk T.
pallidum tes PCR sangat sensitif dan spesifik , tersedia dalam beberapa laboratorium rujukan dan
disetujui oleh National Association of Otoritas Pengujian , Australia.

Imunofluoresensi langsung merupakan alternatif .Serologi sifilis harus dilakukan tetapi

mungkin palsu negatif dalam hingga 10 % dari kasus sifilis primer, sehingga harus diulang jika
kecurigaan tetap tinggi.

SIFILIS SEKUNDER

Manifestasi sekunder dari sifilis dapat dimulai 3-5 bulan setelah infeksi , dan sepertiga
pasien dengan penyakit sekunder , ulkus sisa akan hadir . Sifilis sekunder diobati bisa kambuh
hingga 2 tahun setelah terinfeksi , dengan 90 % dari rekurensi pada tahun pertama . Daftar
kelainan yang mungkin terjadi padasifilis sekunder sangat luas . Namun, sebagian besar pasien
akan memiliki beberapa bukti keterlibatan sistemik , seperti sakit kepala , malaise , demam
ringan , limfadenopati atau radang tenggorokan . Khas makulopapular dan kemudian bersisik
ruam mempengaruhi telapak tangan dan telapak kaki terjadi pada lebih dari 75 % kasus . Dalam
era pra antibiotik berbagai kelainan seperti pustul dan psoriatik bentuk ruam ini digambarkan dan
masih dapat dilihat hari ini .

Gambaran lain dari penyakit sekunder meliputi kondiloma lata ( pucat ditinggikan papula
yang berkembang pada lubang tubuh lembab ) , alopecia patchy , erosi mukosa mulut ,
hepatosplenomegali ringan dan peningkatan tes fungsi hati , khususnya alkali fosfatase
.Gangguan kardiovaskular , tulang dan komplikasi ginjal semua kadang-kadang terlihat .

Komplikasi neurologis dan oftalmologi dapat terjadi pada sifilis sekunder . Meningitis
sifilis akut adalah penyebab meningitis limfositik dan dapat menyebabkan defisit saraf kranial
sementara, saraf kranial kedelapan yang paling sering terkena .Uveitis , iritis , retinitis dan optik
neuritis juga dijelaskan , dan serologi sifilis sehingga merupakan penyelidikan rutin untuk
gangguan ini . Setidaknya 25 % dari pasien dengan penyakit sekunder akan memiliki kelainan
cairan serebrospinal ( CSF ) jika pungsi lumbal dilakukan . Namun, dengan tidak adanya gejala
neurologis atau oftalmologi atau tanda-tanda , pungsi lumbal tidak diperlukan karena pengobatan
standar kuratif .

Kedua serologi spesifik treponemal dan RPR / VDRL universal positif dalam kasus sifilis
sekunder , dan tes negatif pada dasarnya menyingkirkan diagnosis . Mikroskop lapang gelap atau
T. pallidum PCR dapat digunakan untuk mendeteksi organisme langsung dari lesi sekunder kulit
yang terkelupas atau kondiloma lata , tetapi kedua tes kurang sensitif terhadap lesi kering .

SIFILIS LATEN

Sifilis laten dibagi menjadi infeksi laten awal atau akhir . Untuk kasus yang dianggap
laten awal , pasien harus memiliki tanda-tanda penyakit primer atau sekunder dan memiliki test
positif serologi , didahului dengan serologi negatif dalam 2 tahun terakhir ( 1 tahun di Amerika
Serikat ) atau kontak terakhir dengan kasus menular . Sifilis laten awal dianggap menular ke
pasangan seksual , sedangkan infeksi akhir mungkin tidak . Pasien tanpa gejala tanpa bukti
serologi negatif baru atau pengobatan sebelumnya diklasifikasikan sebagai memiliki infeksi laten
terlambat, atau sifilis durasi tidak diketahui . Karena serologi sifilis dapat tetap positif untuk
kehidupan bahkan setelah pengobatan yang berhasil , upaya yang wajar harus diterapkan
termasuk infeksi sebelumnya .

Dalam era pra - antibiotik , sepertiga dari pasien dengan sifilis berkembang penyakit
akhir gejala ( sifilis tersier ) . Hal ini dapat bermanifestasi sebagai neurosifilis , sifilis
kardiovaskular atau sifilis jinak ( penyakit gummatous ) .

NEUROSIFILIS

Ini mungkin merupakan komplikasi yang paling ditakuti dari sifilis, dan di era sebelum
adanya antibiotic, ini mempengaruhi sekitar 10% pada pria dan 5% pada wanita. Kelainan CSF
mungkin ada tanpa adanya gejala atau tanda-tanda penyakit neurologis, dan ini disebut
neurosifilis tanpa gejala. Namun, karena pungsi lumbal tidak rutin dianjurkan pada awal penyakit
atau laten tanpa adanya gejala atau tanda-tanda seperti itu, diagnosis ini terbatas pada relevansi
klinis. Sebuah klasifikasi rinci neurosifilis diusulkan oleh Merritt pada tahun 1946.

Neurosifilis meningovaskular, biasanya terjadi 5-12 tahun setelah infeksi awal (tapi
kadang-kadang pada awal tahun pertama), dapat menyebabkan seperti syndrome stroke.Wilayah
arteri serebri umumnya terpengaruh, tetapi sifilis meningovaskular dapat menyebabkan infark
sekunder untuk endarteritis di pembuluh apapun, termasuk dari sumsum tulang belakang.Fokal
atau kejang umum juga telah didokumentasikan. Serologi sifilis harus dimasukkan dalam
pemeriksaan terutama pasien muda, atau orang-orang dari kelompok berisiko tinggi atau negara
berisiko tinggi.

Neurosifilis parenkim adalah penyebab paresis umum pada pasien kejiwaan.Selama masa
antar perang, penyakit ini ditemukan pada 10% dari penerimaan pasien psikiatrik di Australia
dan menyebabkan lebih dari 200 kematian setiap tahunnya.Gejala awal termasuk lekas marah,
kehilangan memori, perubahan kepribadian dan insomnia.Ini dapat berkembang selama
bertahun-tahun yang menyebabkan depresi, kebingungan dan disorientasi, delusi kebesaran,
paranoia dan kejang.Gejala-gejala dapat dikombinasikan dengan tanda-tanda fisik tremor wajah,
kelainan papiler, wajah tanpa ekspresi dan hyperreflexia.Demensia berlanjut sampai kematian
dalam beberapa bulan sampai tahun.

Tabes dorsalis merupakan akibat utama lainnya dari neurosifilis parenkim tidak diobati.
Memuncak sekitar 20 tahun setelah infeksi awal, namun seiring dengan manifestasi lain dari
neurosifilis, sekarang sangat langka di dunia barat. Hal ini ditandai dengan lightning pains,
berkurang refleks tendon , paraesthesias, kelainan sensorik rasa getaran dan posisi sendi , sendi
Charcot, dan Argyll Robertson pupil. Kandung kemih dan usus merupakan gangguan yang
biasanya terjadi.Krisis visceral klasik tabes dapat mengakibatkan nyeri gastrointestinal yang
parah atau sakit tenggorokan dan suara yang serak.

DIAGNOSIS LAB NEUROSIFILIS

Tes serologi spesifik pada sififlis, seperti EIA atau TPPA, akan terdeteksi dalam serum,
dan RPR serum / VDRL biasanya akan positif. Namun, analisis CSF diperlukan untuk
mengkonfirmasi kasus neurosifilis. CSF dengan jumlah sel putih (biasanya limfosit) biasanya > 5
sel / mm3, kadar protein meningkat, dan glukosa normal atau berkurang. CSF VDRL
menegaskan diagnosis jika positif, tetapi tidak mengesampingkan penyakit aktif jika
negatif.Beberapa ahli percaya bahwa tes abs FTA negatif pada CSF tidak termasuk kemungkinan
untuk neurosifilis. Interpretasi hasil tersebut pada pasien dengan keadaan CSFyang berdarah
membutuhkan perhatian, dan keberadaan infeksi HIV yang bersamaan dapat dengan sendirinya
berdampak pada CSF jumlah sel putih dan protein. Ketika mempertimbangkan pungsi lumbal,
perlu mencerminkan bahwa kemungkinan menemukan kelainan CSF jika serum RPR / VDRL
negatif dilaporkan sangat rendah.Pada awal neuroinvasion oleh T. pallidum biasa terjadi dengan
tidak adanya CSF normal, peran CSF PCR masih belum ditentukan.

SIFILIS KARDIOVASKULAR

Hasil klasik dari sifilis kardiovaskularadalah pada aneurisma aorta proksimal dan
regurgitasi aorta setelah 15-30 tahun masa klinis yang laten. Ini sebelumnya tercatat 25% dari
pasien dengan infeksi di akhir gejala, tetapi jarang terlihat di negara-negara berpenghasilan
tinggi sejak munculnya antibiotik yang efektif.Pria tidak proporsional terkena dampak dengan
perbandingan 3: 1.Karena aneurisma yang berhubungan dengan penebalan dinding pembuluh
maka umumnya tidak dilakukan pembedahanpembedahan.
 Pasien dengan hasil serologi positif sifilis denngan umur lebih dari 55 tahun
direkomendasikan untuk dilakukan foto sinar x secara rutin., tetapi penelitian belum menemukan
hal ini menjadi utilitas yang besar pada pasien tanpa gejala, sehingga pemeriksaan ini merupakan
pemeriksaan cadangan bagi mereka dengan tanda-tanda aneurisma atau regurgitasi. Modalitas
pencitraan lain, seperti echocardiogram atau computed tomography, mungkin lebih sensitif jika
menduga aneurisma.

LATE BENIGN SYPHILIS (GUMMA)

Guma adalah suatu lesi granulomatosa proliferatif diperkirakan menggambarkan respon

inflamasi terhadap sejumlah kecil treponema.Ini mungkin terjadi secara cutaneously, biasanya
ketika ulserasiterjadi, atau dalam setiap visera atau tulang.Penyakit ini sudah menjadi tidak biasa
di era antibiotik, tetapi harus dimasukkan dalam diagnosis diferensial pada pasien dengan ulkus
yang tidak sembuh atau adanya sol dan test serologi sifilis positif .Guma dapat terjadi pada awal
tahun pertama, tetapi biasanya masa inkubasi lebih dari 5 tahun.

TATALAKSANA SIFILIS

Penisilin tetap menjadi pengobatan lini pertama untuk semua tahap sifilis selama lebih
dari 65 tahun (Tabel 1).Doksisiklin oral merupakan alternatif dalam orang-orang yang alergi
penisilin, toleran terhadap suntikan atau tidak hamil. Azitromisin telah terbukti sama efektifnya
dengan penisilin dalam memproduksi obat serologis, namun antusiasme awal telah berkurang
dengan demonstrasi tingkat tinggi resistensi azitromisin di daerah-daerah dimana penggunaan
macrolide tinggi. Di Sydney, prevalensi azitromisin yang reisten terhadap gen A2058Gi pada
ribosom 23s dari T. pallidum hadir pada lebih dari 85% dari sampel. Ceftriaxone juga terbukti
berhasil menghasilkan obat serologis, namun data yang lebih terbatas.
 Wanita hamil harus menerima dosis seperti pasien dewasa biasany penisilin dan mungkin
memerlukan desensitisasi untuk memfasilitasi ini.Pasien dengan terbukti atau kemungkinan
adanya gejala neurosifilis, termasuk dengan tanda-tanda ofthalmic, harus menerima rejimen
pengobatan treponemocidal yang mencapai tingkat tinggi dalam CSF.

Respon pengobatan dimonitor menggunakan RPR atau VDRL titer, dan interpretasi
empat kali lipat (dua-titer) pengurangan dalam waktu 6-12 bulan dianggap sembuh.Peningkatan
titer setelah pengobatan yang paling sering disebabkan oleh infeksi ulang. Sementara sebagian
besar pasien yang dirawat karena sifilis yang menular akan memiliki hasil RPR / VDRL negatif
pada 12-24 bulan pasca pengobatan, signifikansi yang sedikit mungkin memiliki persisten
tingkat rendah 'serofast' titer. Pasien yang diobati karena terlambat pengobatan mungkin
menunjukkan statis RPR / VDRL titer pasca pengobatan, terutama jika titer yang sangat rendah
(1: 1, 1: 2) sebelum perawatan.

Reaksi The Jarisch-Herxheimer adalah reaksi demam pasca perawatan yang disebabkan
oleh rilisnya sitokin endotoksin dari lisisnya spiroseta. Hal ini terjadi 3-12 jam setelah
pengobatan dan lebih sering terjadi pada infeksi sekunder (60%) dan primer (30%) dibandingkan
dengan tahap lainnya.Kekakuan dan sakit kepala juga bisa terjadi, dan lesi sekunder dapat secara
transien memburuk.Reaksi ini perlu di beritahukan ke pasien terlebih dahulu, antiinflammatories
non-steroid yang diperlukan, dan biasanya dilewati dalam waktu 24 jam.Pada wanita hamil,
dapat menyebabkan kontraksi rahim sehingga beberapa pihak bertaggunjawab dapat
merekomendasikan masuk rumah sakit secara singkat selama periode ini.Reaksi ini tidak
dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan. Sementara karena memburuknya lesi
mungkin memiliki konsekuensi serius pada pembuluhdarah kecil yang penting, seperti di sekitar
ostium koroner atau saraf optik, pedoman Inggris menyarankan pertimbangan terapi prednisolon
oral yang dimulai 24 jam sebelum pengobatan antibiotik pada mereka dengan gangguan saraf
optik atau kardiovaskular pada upaya untuk meredam respon peradangan. Namun, hal ini tidak
pernah terbukti efektif dalam mengurangi respon tersebut, dan karena itu di USA membuat
rekomendasi ini lagi.

HIV dan Koinfeksi SIFILIS

Sifilis tentu lebih umum pada HIV positif dibandingkan orang HIV-negatif di Australia,
dengan kekhawatiran teoritis tentang immunodeficiency dan pengobatan hasil spirochaetedi
CSF. Beberapa studi menunjukkan bahwa orang HIV-positif dengan sifilis lebih mungkin untuk
menunjukkan manifestasi atipikal, seperti beberapa chancres atau kelainan CSF.Namun,
fenomena tersebut didokumentasikan oleh syphilologists di era pra HIV.RPR / VDRL seroreversi
setelah pengobatan mungkin berjalan juga lebih lambat, yang disebabkan kebingungan tentang
apakah obat telah berhasil atau tidak. Sifilis kambuhan sementara ini mungkin meningkatkan
viral load HIV dan mengurangi jumlah CD4, meskipun ini akan sembuh setelah pengobatan.
Peningkatan viral load, bersama dengan kehadiran lesi mukosa, dapat membantu menjelaskan
dampak sifilis terhadap penularan HIV selanjutnya.
 Masalah utama yang masih menjadi perdebatan apakah neurosifilis lebih umum pada
pasien HIV-positif, dan dengan demikian apakah pengobatan dan investigasi algoritma yang
berbeda diperlukan.Salah satu kesulitan adlah dalam menafsirkan data, pada umumnya pada
tingkat level evidance, adalah bahwa HIV itu sendiri dapat menyebabkan sejumlah gejala
neurologis, dan bisa menyebabkan peningkatan jumlah sel putih dan jumlah protein di
CSF.Kriteria diagnosis neurosifilis pada pasien HIV yaitu peningkatan jumlah sel putih harus
sesuai dari> 5 sel / mm3 sampai > 20 sel / mm3.Selanjutnya, studi melaporkan neurologis sifilis
yang kambuh pada pasien HIV-positif setelah pengobatan standar jarang dipertimbangkan
menghitung tingginya tingkat infeksi ulang pada populasi ini.Seperti pada HIV-negatif, pasien
HIV-positif dengan sifilis dini sering menunjukkan kelainan CSF.Kelainan CSF lebih sering
terjadi dengan CD4 <350 atau RPR>1:32 dan lebih jarang pada pasien yang telah terapi
antiretroviral.Bagaimanapun, tidak ada studi longitudinal untuk menentukan signifikansi temuan
ini.

Mengingat temuan ini, dan perlunya mencapai konsentrasi obat yang tinggi pada CSF
untuk mengobati neurosifilis, protokol pengobatan disempurnakan telah juga diteliti pada pasien
HIV-positif. Satu studi menggunakan terapi standar ditambah dengan amoksisilin dosis tinggi
dan probenesid, namun gagal menunjukkan peningkatan respon pengobatan . Pedoman
pengobatan saat ini merekomendasikan regimen antibiotik yang sama pada pasien HIV-positif
dan HIV-negatif.

Selama 30 tahun terakhir, ribuan pasien HIV-positif (yang menyadari status HIV mereka
atau tidak) telah diberikan benzatin penisilin. Jika rejimen ini tidak efektif, menegaskan
neurosifilis tidak akanmenjadi langka seperti sekarang ini. Jika pasien HIV-positif menampilkan
tanda-tanda neurologis yang tidak biasa meskipun sudah diberikan pengobatan sifilis dan
eksklusi patologi lainnya, mereka mungkin lebih baik dilayani dengan memulai terapi
antiretroviral; seperti terapi tersebut telah terbukti mengurangi secara signifikan risiko
didiagnosa menderita neurosifilis.

Oleh karena itu kami percaya bahwa pungsi lumbal diindikasikan pada pasien HIV-positif
dengan sifilis yang didapatkan tanda-tanda neurologis atau oftalmologi atau kurangnya respon
pengobatan ketika reinfeksi sudah dikesampingkan.Skenario ini sangat jarang di layanan kami.

Mengingat kejadian sifilis tinggi pada laki-laki HIV-positif yang berhubungan seks
dengan laki-laki, test darah dan serologi sifilis harus menjadi bagian dari pemantauan pasien HIV
secara rutin

CONTACT TRACING DAN FOLLOW UP

Pelacakan kontak adalah tanggung jawab dokter mendiagnosis, meskipun biasanya

dilakukan sendiri oleh pasien.Dalam mendiagnosis dokter harus mendukung pasien untuk
menginformasikan pasangan seksual dari factor-faktor eksposur lainnya dan untuk menyediakan
layanan untuk mencapai hal ini.Layanan pemberitahuan online dapat memberikan anonimitas
bagi mereka yang tidak mau melakukan kontak pribadi, misalnya,
http://www.thedramadownunder.info, dan layanan kesehatan seksual dapat membantu dengan
penyedia rujukan dalam kasus-kasus yang sulit atau kompleks. Kontak menyajikan dalam waktu
3 bulan dari paparan sifilis yang menular harus diperlakukan dengan pengobatan empiris dengan
rejimen yang samaseperti sifilis primer karena dalam kasus ini masa inkubasi nya sama dimana
mungkin ditemukan test serologi palsu negatif selama periode ini. Kontak dari lebih dari 3 bulan
yang lalu dapat menunda pengobatan sampai hasil serologi diketahui.Seberapa jauh kembali
menghubungi jejak tergantung pada tahap penyakit dan diringkas dalam Tabel 2.

Pasien yang diobati untuk sifilis harus memiliki pengulanagn sampel RPR / VDRL
diambil di bulan ke 3, 6 dan 12 pasca pengobatan untuk memastikan obat serologi dan untuk
mengidentifikasi infeksi ulang. Jika pada risiko yang sedang berlangsung, maka setidaknya
pengujian RPR tahunan disarankan.Semua pasien dengan sifilis harus memiliki catatan
kesehatan seksual dan dilakukan pemeriksaan, termasuk tes HIV.

KESIMPULAN

Peningkatan kasus sifilis selama dekade terakhir membutuhkan kesadaran baru akan
infeksi ini dan manifestasinya yang bervariasi. Hal ini khususnya terjadi untuk pasien dari
populasi berisiko tinggi.Diagnostis dan pengobatan algoritma yang baik menawarkan sensitivitas
tinggi, spesifisitas dan penyembuhan.Meskipun ada perdebatan menarik di sekitar interaksi HIV
dan sifilis, ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa pasien HIV-positif yang memperoleh
sifilis harus menerima rejimen antibiotik non-standar atau didorong untuk menjalani pungsi
lumbal dengan tidak adanya indikasi konvensional. Regular skrining, pelacakan kontak dan
pengobatan tetap menjadi alat yang penting dalam mengidentifikasi pasien tanpa gejalan yang
menjadi pembawa, mengurangi periode menular dan mencegah infeksi ulang