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Actualizacin Clnica

Ejercicio Fsico y Disfuncin Endotelial


Gabriela Lima de Melo Ghisi1, Adriana Durieux1, Ricardo Pinho2, Magnus Benetti1
Universidade do Estado de Santa Catarina UDESC1, Florianpolis, SC; Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC2, Cricima, SC Brasil

Resumen Entre varias funciones, el endotelio vascular es responsable


por la sntesis de factores vasoconstrictores y vasodilatadores,
Se consideraba que el papel del endotelio era, sobre todo,
siendo el xido ntrico (ON) uno de los factores relajantes
de barrera selectiva para la difusin de macromolculas de la
derivados del endotelio de mayor importancia, directamente
luz de los vasos sanguneos al espacio intersticial. Durante los
relacionado a la integridad de la funcin endotelial1,5,6. El ON
ltimos 20 aos, fueron definidas muchas otras funciones para
posee aun varias propiedades antiaterognicas, que incluyen
el endotelio, como la regulacin del tono vagal, la promocin
inhibicin del monocito, leucocito y adhesin plaquetaria,
e inhibicin del crecimiento neovascular y la modulacin de la
propiedades antioxidantes e inhibicin de la proliferacin de
inflamacin, de la agregacin plaquetaria y de la coagulacin.
clulas musculares lisas. La reduccin de la biodisponibilidad
Ese hallazgo es considerado uno de los ms importantes
de ON disfuncin endotelial parece estar presente en las
conceptos de la biologa vascular moderna. Actualmente, la
enfermedades cardiovasculares7.
aterosclerosis es el prototipo de la enfermedad caracterizada
en todas sus fases por una disfuncin endotelial, que es Ejercicios moderados son conocidos como estimulantes
definida como una oferta insuficiente de xido ntrico (ON), de la liberacin de ON; delante de eso, el ejercicio fsico
el cual expone al endotelio a estrs oxidativo, inflamacin, regular puede ser considerado como protector contra
erosin y vasoconstriccin. En ese sentido, numerosos estudios enfermedades cardiovasculares 8,9. Como el endotelio
experimentales han demostrado que el ejercicio fsico es capaz vascular es constantemente expuesto a varios estreses
de restaurar y mejorar la funcin endotelial. El impacto del qumicos y mecnicos, las clulas endoteliales poseen
ejercicio en el endotelio viene siendo ampliamente discutido. una variedad de defensas; entre tanto, el desarrollo de
varias enfermedades asociadas al sistema cardiovascular
Delante de su efecto vasodilatador y sobre los factores de
puede superar esas defensas, causando daos estructurales
riesgo, se volvi insostenible la hiptesis de tratamiento de
y subsecuente falla en la funcin. La complejidad y la
la enfermedad arterial coronaria y de sus desenlaces sin la
importancia del endotelio vascular en la enfermedad
inclusin del ejercicio fsico. Entre tanto, la literatura aun es
sugieren que mltiples procesos estn envueltos en las
controvertida en cuanto a la intensidad de esfuerzo necesaria
adaptaciones endoteliales al ejercicio10.
para provocar alteraciones protectoras significativas en la
funcin endotelial. Aun la relacin entre ejercicios intensos y Estudios han demostrado que la vasodilatacin mediada por
aumento en el consumo de oxgeno, con consecuente aumento el endotelio vascular es reducida inicialmente en el proceso
en la formacin de radicales libres, tambin es discutida. de aterosclerosis, hasta aun antes de cambios morfolgicos
angiogrficos 3,11 . Esa vasodilatacin progresivamente
disminuye a medida que la severidad de la aterosclerosis
Introduccin aumenta y tambin en razn de factores de riesgo asociados,
Los mecanismos envueltos en el control de la funcin como hipertensin, dislipidemia y sedentarismo7,12-14.
endotelial son multifactoriales y, la mayora de las veces, Evidencias apoyan el efecto protector del ejercicio fsico
pueden estar alterados en consecuencia de la asociacin de en la disminucin del estrs oxidativo, lo que proporciona
un proceso patolgico1. Innmeros estudios demuestran la impacto directo en la utilizacin de esa actividad como
asociacin entre funcin endotelial anormal y enfermedades tratamiento de las enfermedades cardiovasculares 1,5,15.
cardiovasculares, considerando la disfuncin endotelial como Esta revisin busca vincular el ejercicio fsico y la funcin
desencadenadora del proceso de aterognesis2-4. endotelial no solamente en estndares fisiolgicos normales,
sino tambin en relacin a enfermedades cardiovasculares.

El endotelio vascular
Palabras-clave
Las clulas formadoras de la capa ntima de los sistemas
Ejercicio, Endotelio, Endotelio Vascular, Enfermedad de vasculares sanguneos y linfticos, tpicamente epiteliales en
Arteria Coronaria. cuanto a su estructura, posicin y funcin, se desarrollan
a partir del mesodermo, y son llamadas de clulas
endoteliales. La membrana que esas clulas constituyen
Correspondencia: Gabriela Lima de Melo Ghisi es denominada endotelio10,16.
Rua do Rocio, 52 / 12 - Vila Olmpia - 04552-000 - So Paulo, SP Brasil El endotelio vascular es considerado un tejido activo
E-mail: gaby_melo@hotmail.com, gabriela.ghisi@gmail.com
Artculo recibido en 24/02/09; revisado recibido en 28/01/10; y dinmico. Ese verdadero rgano controla funciones
aceptado en 03/03/10. importantes, tales como la regulacin del tono vascular,

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fluidificacin, coagulacin, manutencin de la circulacin endotelio vascular, como el ON. Ese hecho es ms evidente
sangunea, as como respuestas inflamatorias. De esa forma, en las arterias donde la cantidad de ON producido es mayor
el endotelio representa una interfase entre los elementos de que en las venas. As, cuando hay un aumento del shear stress,
la circulacin y los varios sistemas del organismo10. la liberacin de ON es acelerada. En la circulacin coronaria,
En la dcada de 1980 surgieron las primeras evidencias esa fuerza tambin desempea un papel importante en la
de que las clulas endoteliales liberan xido ntrico (ON) adaptacin del flujo coronario que puede aumentar diversas
por la accin de una serie de enzimas que tienen la funcin veces durante el ejercicio6,19,20.
de regular el tono de las arterias. Adems de eso, estudios La agresin al endotelio vascular provocada por factores de
demostraron tambin que el ON inhibe la accin plaquetaria riesgo como dislipidemia e hipertensin arterial sistmica hace
y de leucocitos y modula la proliferacin celular de msculo que ocurra la prdida progresiva de esas funciones fisiolgicas
liso de la capa media de las arterias. Esas acciones se alteran de proteccin, caracterizando la disfuncin endotelial1,4,5,19,21.
con la disminucin de la sntesis de ON4,10. La figura 1 trae esa relacin22.
Delante de eso, el ON es uno de los derivados del
endotelio de mayor importancia7,13. El ON es sintetizado a
partir del aminocido L-arginina por la enzima xido ntrico
Disfuncin endotelial
sintasa (ONS). Fueron identificadas tres isoformas de la A partir de la dcada de 1970, el entendimiento de la gnesis
ONS: la neural, la inducible y la endotelial. Las llamadas y progresin de la aterosclerosis fue ampliamente aclarado.
constitutivas (ONS neural y ONS endotelial) producen En 1973, Ross y Glomaser23 sugirieron que la aterosclerosis
el ON que participa en la transmisin neural, como coronaria comenzaba con una lesin en la pared arterial
neurotransmisor y neuromodulador, en la vasodilatacin llevando a la desnudacin del endotelio o a la descamacin
mediada por el endotelio y aun poseen accin de del revestimiento endotelial de la arteria. Esa hiptesis fue
antiagregacin plaquetaria. Por otro lado, la isoforma sustentada por evidencias ms recientes que indican que
inducible produce gran cantidad de ON, importante en el aun las clsicas manchas de grasa la primera lesin comn
proceso de citotoxicidad contra microorganismos invasores en la infancia son una lesin inflamatoria constituida por
y clulas tumorales17. La produccin del ON basal parece macrfagos, monocitos derivados y linfocitos-T2.
ser el principal guardin de la estimulacin inmune, El endotelio vascular, cuando es agredido por factores
nerviosa y cardiovascular18. de riesgo, pierde progresivamente su funcin fisiolgica de
Fisiolgicamente, la fuerza que la sangre ejerce sobre proteccin, pasando a ser fuente de elementos que participan
la pared de las arterias (shear stress) es un estmulo para de la progresin de la aterosclerosis. Esos daos activacin
la liberacin de factores vasorrelajantes producidos por el del endotelio alteran la respuesta vasodilatadora, reduciendo

Factores de riesgo Inflamacin


Diabetes Mellitus
Sepsis
Hipercolesterolemia
Post transplante
Hipertensin
Vasculopata
Tabaquismo

Disfuncin
endotelial

EAC Insuficiencia Crnica

Figura 1 - Relacin entre disfuncin endotelial, EAC (enfermedad arterial coronaria), factores de riesgo, Inflamacin

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la actividad antitrombtica, ocasionando alteraciones ergomtrica. Los resultados revelaron que, entre los individuos
estructurales y, obviamente, provocando dao vascular12-14,24. sanos, 76% manifestaron vasodilatacin en todo ejercicio,
La disfuncin endotelial es considerada una caracterstica mientras 35% de los sujetos con enfermedad coronaria
peculiar de los pacientes con aterosclerosis de las arterias demostraron vasoconstriccin progresiva.
coronarias, con influencia en la iniciacin y progresin de En lo que dice respecto al tratamiento de la disfuncin
esa enfermedad y sus eventos adversos25. Fisiolgicamente, endotelial, actualmente existen innmeras intervenciones que
el endotelio vascular produce sustancias biolgicas como pueden atenuar esa disfuncin en humanos1. Estudios han
el ON, la prostaciclina y la bradicinina que contribuyen a demostrado aumento significativo de la funcin endotelial
mantener el tono vascular con predominio de la vasodilatacin, cuando se atacan los niveles de lpidos plasmticos, con
con el propsito de regular el flujo sanguneo y mantener una una terapia que promueva su reduccin40. Un estudio
superficie endotelial no adherente26. demostr el aumento de la funcin endotelial en pacientes
El conocimiento creciente de que el dimetro del lmen con diabetes del tipo II, con tres das de tratamiento a base
de las coronarias del epicardio, vasos de resistencia y arterias de cerivastatina41. En otro estudio, se verific el aumento
perifricas mayores es altamente dinmico en respuesta a de la funcin endotelial en pacientes que redujeron LDL
factores flujo-mediado (ON y endotelio-1) provoc un avance y realizaron terapia antioxidante con vitamina C42. Aun,
en el entendimiento de la aterosclerosis27,28. En estudio con importantes trabajos mostraron que intervenciones incluyendo
infusin de acetilcolina (Ach), que provoca una respuesta inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA),
vasodilatadora dependiente de la liberacin endotelial de inhibidores de la HMG-CoA reductasa, suplementacin
xido ntrico, Ludmer ]27 observaron una vasoconstriccin con cido flico, en pacientes hiperhomocisteinmicos, y
paradjica de segmentos aterosclerticos de arterias coronarias actualmente bloqueantes de los receptores 1 de la ECA II,
en respuesta a esa infusin28. Segn los autores, el estudio de atenan la disfuncin endotelial en pacientes con EAC43,44.
la vasodilatacin mediada por el flujo es un buen indicador Entre las intervenciones, el ejercicio fsico aerbico es
de la funcin endotelial27,29,30. destacado como importante herramienta en la manutencin
Entre los factores que causan dao al endotelio vascular, y/o en la recuperacin de la funcin endotelial9.
las especies reactivas de oxgeno (ERO), ms especficamente
radicales libres (RL), son considerados uno de los mayores Ejercicio fsico y endotelio vascular
responsables por comprometer la funcin endotelial y
Desde la dcada de 1980, estudios vienen demostrando
desencadenar la aterognesis14,25.
que el ejercicio fsico puede modificar el control de la
Actualmente, se cree que el mecanismo principal por resistencia vascular y el control neural de la circulacin
el cual el estrs oxidativo altera la funcin endotelial es coronaria45. Di Carlo et al46 observaron en animales que el
la inactivacin del ON por los radicales libres del tipo: entrenamiento fsico resulta en un aumento de la resistencia
anin superxido (O2-) y LDL oxidadas. Esos RL desactivan de la arteria coronaria, sensible a agentes alfa y beta
los receptores endoteliales para acetilcolina, serotonina, adrenrgicos y a la adenosina. Cuando son bloqueados los
trombina, bradicinina y otros mediadores, disminuyendo la agentes alfa adrenrgicos, la adenosina promueve importante
estimulacin de ONS en las clulas endoteliales y consecuente vasodilatacin, adems de declinacin en la concentracin de
reduccin en la produccin de ON, perjudicando la relajacin fenilefrina, que es un importante vasoconstrictor coronario.
de las clulas musculares lisas y predisponiendo a la formacin
La relacin entre ejercicio fsico y prevencin de la EAC
de la placa de ateroma13,31,32.
viene siendo ampliamente discutida, y los resultados de
Adems de eso, la produccin de ERO puede reaccionar con innmeros estudios muestran el impacto del ejercicio fsico
la molcula de ON y producir el anin peroxinitrito (ONOO-) en el tratamiento de esa enfermedad47-50. Los estudios clsicos
y dixido de nitrgeno (NO2), pudiendo potencializar la lesin de Oldridge et al51 y de OConner et al52 confirmaron una
inflamatoria en clulas vasculares, disminuyendo tambin importante reduccin de 20% a 25% en la mortalidad por
la disponibilidad de ON para las clulas y favoreciendo los enfermedades cardiovasculares en pacientes sometidos a
procesos tromboemblicos31,33. rehabilitacin cardaca. Aun, en estudio realizado con ms de
La relacin entre disfuncin endotelial y enfermedad arterial 3 mil hombres y mujeres aparentemente sanos en los Estados
coronaria (EAC) fue confirmada por Al Suwaidi et al34, que Unidos se confirm la asociacin entre el efecto regulatorio de
demostraron un valor de prediccin de la disfuncin endotelial la inflamacin de la actividad fsica y disminucin del riesgo
y progresin de la aterosclerosis, independientemente de los de eventos cardiovasculares53.
factores de riesgo tradicionales. Fueron observados durante un En relacin a los mecanismos moleculares, el
perodo de 2.3 aos, 157 pacientes coronarios, divididos en entrenamiento fsico es asociado con significativas
tres grupos (funcin endotelial normal, disfuncin moderada adaptaciones fisiolgicas envolviendo la musculatura
y grave). Los resultados apuntan mayor nmero de eventos esqueltica, cardaca, el volumen sanguneo circulatorio
cardiovasculares en el grupo de disfuncin endotelial grave, y una variedad de modificaciones metablicas. Estudios
mientras que no hubo eventos en los otros grupos. Esa mostraron que el ejercicio lleva tambin a un aumento
asociacin fue observada en otros estudios30,35-38. expresivo de ONS endotelial, que casi siempre causa una
Rozanski et al 39 compararon la respuesta del flujo mejora en la cantidad de ON. Aun, el ejercicio induce
sanguneo perifrico en 57 pacientes coronarios y 50 sujetos la liberacin de superxido-desmutasa extracelular, que
aparentemente sanos, sometidos a ejercicio fsico en cinta puede contribuir tambin a mejorar la cantidad de ON.

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Se sabe que el ON no produce solamente vasodilatacin, los procesos por los cuales las mejoras se establecen aun
sino que tambin inhibe la agregacin plaquetaria y no fueron totalmente aclarados. Estudios sugieren que
posee propiedades antioxidantes, antiproliferativas y el mecanismo por el cual el ejercicio fsico hace reducir
antiapoptticas. Esos efectos sugieren que el aumento en la progresin de la aterosclerosis y el riesgo de eventos
la produccin de ON y razn del ejercicio puede tambin recurrentes est relacionado a la mejora en el tono vascular
disminuir la progresin de enfermedades vasculares1,4,6,8-10,54. y de la funcin endotelial62-71.
De esa forma, el entrenamiento fsico puede prevenir la Haskell et al64, haciendo uso de angiografia cuantitativa,
disfuncin endotelial por medio de la manutencin de la compararon la reactividad coronaria vascular en corredores
disponibilidad de ON consecuente a la prevencin del estrs de grandes distancias y en sedentarios. Inicialmente, no
oxidativo. Esas evidencias sugieren que el ejercicio fsico encontraron diferencias significativas entre los grupos
puede prevenir o atenuar la declinacin en la vasodilatacin en el dimetro basal de las coronarias del epicardio; sin
endotelio-dependiente55. embargo, cuando fue usada la nitroglicerina sublingual, las
Los efectos benficos de la prctica regular de ejercicio arterias coronarias de los corredores se mostraron 200%
fsico sobre las enfermedades cardiovasculares son ms reactivas a la vasodilatacin en comparacin con el
asociados, especialmente, a la mayor produccin de agentes grupo de sedentarios.
vasodilatadores derivados del endotelio vascular, con En dos ensayos clnicos conducidos por Hambrecht et
consecuente reduccin de la resistencia vascular perifrica, al65,66, con pacientes portadores de insuficiencia cardaca
disminucin de los niveles de LDL colesterol e inhibicin de congestiva (ICC), la mejora significativa en la perfusin
la agregacin plaquetaria54. miocrdica fue observada. En el primero estudio65, 20 pacientes
Resultados de estudios han demostrado que el estuvieron bajo entrenamiento fsico durante seis meses. En
entrenamiento fsico provoca mejora significativa en la el grupo experimental, el flujo sanguneo perifrico aument
perfusin miocrdica56 (figura 2)22. Entre los componentes significativamente en respuesta a acetilcolina contra ningn
envueltos en esa mejora de la circulacin coronaria se pueden cambio en el grupo control. Tambin ocurri incremento en el
citar: la funcin endotelial9,20,57; la velocidad de produccin y pico de oxgeno captado, que fue correlacionado con el aumento
oxidacin del xido ntrico6,58; la microcirculacin9,20,57,59; la de los cambios endotelio-dependiente en el flujo perifrico. En
regresin de lesiones aterosclerticas3,60,61; la neoformacin el segundo estudio66 los resultados fueron semejantes.
de vasos colaterales 3,60,61; la reduccin de la viscosidad Higashi et al63 estudiaron el flujo sanguneo del antebrazo en
sangunea18 y el aumento del tiempo de perfusin diastlica59. 17 pacientes con hipertensin leve, participantes de programa
Aunque, no obstante, est definido que el ejercicio fsico de ejercicios fsicos regulares y de grupo control. Despus de
produzca esos beneficios sobre los enfermos coronarios, 12 semanas, la respuesta del flujo sanguneo del antebrazo en

Entrenamiento fsico

Microcirculacin
Dimetro vascular Microeologa
Sensibilidad,
Regresin de la Estenosis Viscosidad de la sangre
resistencia,
Formao Colateral Metabolismo del vaso,
Activacin plaquetaria
Vasodilatadores
Melhora de Funo Generacin de Trombina
Endotelial

Perfusin Miocrdica
Figura 2 - Mejoras observadas con el entrenamiento fsico que llevan a un aumento en la perfusin endotelial.

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el grupo de entrenamiento fue aumentada significativamente entrenamiento, con las arterias pulmonares inducidas a
cuando fue comparada con el grupo control. Hubo tambin un oclusin coronaria. Los hallazgos evidenciaron que las
aumento en la liberacin de ON Ach-estimulada. Ese estudio arterias exhibieron mejora en la relajacin mxima para
demostr mejora en la vasodilatacin endotelio-dependiente ACh. Aun, la inhibicin de sntesis de ON disminuy
mediado por el aumento del ON endotelial24. significativamente la relajacin ACh-inducido, con mejora
DeSouza et al68, en un estudio con 68 hombres sedentarios significativa del rendimiento en el grupo de ejercicio. Se
y corredores de endurance, con edades entre 22-35 aos y concluy que el ejercicio fsico mejora el vasorrelajamiento
50-67 aos, no encontraron declinacin relativa a la edad endotelio-dependiente en arterias pulmonares por aumento
en el flujo sanguneo del antebrazo en respuesta a Ach en en la liberacin de ON y por una produccin reducida de
los hombres corredores de endurance. Aun en ese estudio, un constrictor prostanoide.
13 hombres de media edad sedentarios fueron sometidos a Link et al70 investigaron el efecto sistmico del entrenamiento
12 semanas de programa de corrida y caminata (5-6 das a fsico en los miembros inferiores, en la funcin endotelial de
la semana, 40-45 minutos por sesin y 70%-75% de la FC la arteria radial en 22 hombres con Insuficiencia Cardaca
mxima). Se observ que el incremento del flujo sanguneo Congestiva (ICC). Despus de 4 semanas, el grupo de ejercicio
del antebrazo (mediado por la acetilcolina) fue significativo mostr un aumento significativo en el dimetro interno de la
(30%) para niveles similares de jvenes, adultos de media arteria radial en respuesta a la infusin de Ach, en relacin al
edad y aosos corredores de endurance. grupo control. Los autores concluyeron que el aumento en la
vasodilatacin endotelio-dependiente se relacion a cambios
Es aceptado que inflamacin vascular, estrs oxidativo
en la capacidad funcional de trabajo.
vascular y envejecimiento son importantes factores asociados a
enfermedades cardiovasculares3. Yung et al21 traen evidencias del Vona et al72 realizaron un estudio con 54 pacientes
papel protector del ejercicio en diferentes poblaciones sndrome post Infarto Agudo de Miocardio (IAM) reciente, divididos
metablico, diabetes, envejecimiento, hipertensin, menopausia, en dos grupos (desentrenados y entrenados con carga
accidente cerebro vascular con foco en la enfermedad arterial moderada). Despus de tres meses de seguimiento, los
coronaria. Los autores creen que no hay dudas en los beneficios resultados mostraron que el entrenamiento fsico mejor
que ejercicios fsicos regulares pueden traer a los pacientes la vasodilatacin del endotelio vascular de los individuos
con enfermedades cardiovasculares reduciendo el grado entrenados y esa respuesta est asociada a un significativo
de disfuncin endotelial y a los individuos jvenes y sanos aumento en la tolerancia del ejercicio. Aun, el estudio mostr
previniendo el desarrollo de desrdenes cardiovasculares por la que los beneficios en la funcin endotelial desaparecen un
manutencin de la funcin endotelial normal. mes despus de parar el entrenamiento.
Otros trabajos demuestran que el entrenamiento fsico Allen et al7 demostraron una asociacin entre la funcin
puede prevenir la disfuncin endotelial relacionada a la endotelial regional (BAR) y la disponibilidad de ON plasmtico
edad mediante la reposicin de la disponibilidad de ON siguiendo un estrs fisiolgico un test fsico de tolerancia
consecuente a la prevencin del estrs oxidativo55. Esas sintomtico. Sujetos con factores de riesgo de enfermedades
cardiovasculares o con las enfermedades establecidas
evidencias clnicas y epidemiolgicas sugieren que el
mostraron falta de respuesta a ese estrs fisiolgico en ambos
ejercicio fsico puede prevenir o atenuar la declinacin en la
marcadores. En contrapartida, en sujetos jvenes sanos
vasodilatacin endotelio-dependiente relacionado a la edad
hubo aumentos significativos en el ON con el ejercicio y en
y restablecer los niveles en sedentarios adultos y aosos.
el BAR. Aun, el entrenamiento fsico en los pacientes con
Un trabajo conducido por Hambretch et al61 demostraron, riesgo parece aumentar ambas respuestas, a medida que las
por medio de angiografa, que el ejercicio fsico aerbico de respuestas del grupo de riesgo comienzan a igualarse a las del
alta intensidad mejora la funcin endotelial y la circulacin grupo sano, sugiriendo que la funcin endotelial puede ser
coronaria asociada a la aterosclerosis coronaria no estentica, restaurada. Los resultados sugieren aun que la cantidad de
y que su probable causa sera el reclutamiento de vasos ON plasmtico est relacionada a la funcin endotelial, a las
colaterales y posible aumento del flujo sanguneo en las reas enfermedades cardiovasculares, y responde favorablemente
isqumicas del miocardio. En ese estudio, pacientes fueron al entrenamiento fsico.
sometidos a un programa de ejercicio de 4 semanas, 6 veces
Johnson et al73 presentaron un estudio en el cual el
por semana, 10 minutos, con intensidad de 80% de la FC
ejercicio de corto plazo asociado al aumento del flujo
mxima. Los resultados revelaron una reduccin de 54% sanguneo pulmonar tuvo correlacin con la mejora en la
en la vasodilatacin paradojal de las arterias coronarias en respuesta vasodilatadora endotelio-dependiente en arterias
respuesta a la infusin de Ach en el grupo de ejercicio cuando pulmonares de animales, divididos en grupo de entrenamiento
es comparado con el control. El ejercicio fsico tambin result (baja intensidad) y sedentario. La eficacia del entrenamiento
en una mejora significativa en la reserva de flujo coronario y fue demostrada comparndose la razn peso corporal-corazn
vasodilatacin coronaria flujodependiente, y ningn cambio en y evaluando la capacidad oxidativa msculo esqueltica.
el grupo control. Ese trabajo fue el primero en demostrar una Despus de una semana de experimento, los resultados
mejora en la funcin endotelial con ejercicios fsicos aerbicos mostraron mejoras significativas en la razn peso corporal-
de alta intensidad en arterias coronarias de pacientes con EAC corazn y en la relajacin mximo endotelio-dependiente
y disfuncin endotelial documentada. del grupo de entrenamiento. La respuesta endotelio-
En un estudio empleando modelo animal, Johnson independiente no mostr diferencias significativas. Los
y Parker71 investigaron un grupo de cerdos sometidos a datos indicaron que ese protocolo de ejercicios de corto

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plazo resulta en el aumento de la expresin proteica de dinmico y progresivo, resultante de la disfuncin endotelial y
oxido ntrico sintasa y mejora la relajacin arterial pulmonar de la inflamacin. Es fundamental el estudio de la patognesis
mediada por la acetilcolina. de ese proceso, entendiendo los mecanismos celulares y
En su estudio, Roberts et al74 sometieron nios obesos moleculares para la elaboracin de intervenciones preventivas.
a actividad fsica diaria y dieta de baja grasa y rica en Las evidencias cientficas sugieren que la alteracin en la
fibras y observaron que, despus de esos cambios de funcin endotelial ocurre bastante antes de las manifestaciones
hbito, ocurri una disminucin en la produccin de clnicas y de las alteraciones vasculares y su evaluacin clnica
ERO; aumento en la produccin de ON; mejora en los puede servir como predictor de eventos cardiovasculares.
niveles lipdicos; disminucin de la activacin y adherencia
Por mucho tiempo, no estaba claro como poda mejorar
endotelial; disminucin de la inflamacin y disminucin
el ejercicio fsico la perfusin del miocardio en pacientes
en la desestabilizacin plaquetaria. Esas respuestas ocurren
rpidamente en individuos jvenes y, segn los autores, los coronarios. Actualmente, las teoras de regresin de la
cambios deben ser iniciados antes de los 20 aos. aterosclerosis y formacin de circulacin colateral han sido
ms discutidas. A pesar de creerse en la posibilidad de
Estudio realizado por Lippincott et al 75, analizando
regresin de las lesiones a causa del ejercicio aerbico en gran
trabajadores con funciones sedentarias, observaron que 15
cantidad, es improbable que eso cause una mejora significativa
a 20 minutos de ejercicios diarios en el lugar del trabajo,
durante tres meses, pueden mejorar la funcin endotelial. de la perfusin del miocardio, observada mucho antes.
Aun, ocurri mejora en la presin arterial y en los valores de Las nuevas posibilidades de investigacin de la funcin
LDL y colesterol total, lo que contribuy a la disminucin del endotelial coronaria in vivo e in vitro han hecho cada vez
riesgo de eventos cardiovasculares. ms evidente el impacto del ejercicio aerbico sobre la
Lo que parece incierto aun son los efectos de diferentes disfuncin endotelial y, consecuentemente, la enfermedad
intensidades de ejercicio en la funcin endotelial 21 . coronaria. Segn lo descripto, la disfuncin endotelial
Un estudio conducido por Farsidfar et al 76 evalu el ya est bien documentada como fenmeno inicial de
umbral anaerbico y el pico de consumo de oxgeno la aterosclerosis 1,14,21,47, pues parece preceder cambios
en la dilatacin flujo-mediada por el ejercicio agudo en estructurales y manifestaciones clnicas de la enfermedad
pacientes con enfermedad arterial coronaria estabilizada. La arterial coronaria. El foco en la deteccin de la disfuncin
vasorreactividad se mostr aumentada en niveles elevados endotelial en muchos estudios es criticado por investigadores,
de ejercicio; entre tanto, disminuy significativamente en que creen que los esfuerzos deberan estar volcados a los
los umbrales de pico. Otros estudios tambin concluyen tratamientos y no a las causas.
que niveles moderados de ejercicio (prximo al umbral
anaerbico) pueden ser considerados teraputicos y Independientemente de eso, nuevos estudios son
preventivos para pacientes coronarios76,77. recomendados para que se pueda tener mayor claridad
de todos los mecanismos envueltos en la relacin entre
El ejercicio fsico y el estrs oxidativo han atrado intensas
ejercicio y endotelio vascular; de cual intensidad de
investigaciones interesadas en su asociacin y como la causa
de una variedad de enfermedades vasculares25,26,50,76-78. La ejercicio aerbico es ideal para alcanzar alteraciones
realizacin del ejercicio vigoroso agudamente constituye indicadas, entre otras cuestiones. Creemos que hay
un estrs fisiolgico para el organismo en funcin del gran urgencia en descartar que la hiptesis de la disfuncin
aumento de la demanda energtica, provocando liberacin endotelial sea un indicador de inestabilidad de la placa
de calor y modificaciones del ambiente qumico muscular o un marcador pronstico independiente, para que el
y sistmico intensas, seguidas por concomitante aumento ejercicio fsico pueda definitivamente ser incluido como
en la produccin de radicales libres1. Al tiempo que la una estrategia de tratamiento.
exposicin regular al ejercicio entrenamiento fsico
promueve un conjunto de adaptaciones morfolgicas y
funcionales que confieren mayor capacidad al organismo Potencial Conflicto de Intereses
para responder al estrs del ejercicio 1. Segn Goto et Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
al6 es fundamental comprender la paradoja bioqumica
observada en esa situacin, no solamente para relacionar
Fuentes de Financiamiento
el estrs y el ejercicio, sino tambin para asociarlos al
tratamiento de enfermedades cardiovasculares. El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento
externas.

Conclusin y consideraciones futuras


La aterosclerosis dej de ser estudiada como una Vinculacin Acadmica
enfermedad de lpidos para ser vista como un proceso No hay vinculacin de este estudio a programas de postgrado.

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