ANEMIAS

Podem ter vrias origens e etiologias especficas. Anemia ferropriva a principal causa no mundo. Anemia ocorre
mais em mulheres por conta das perdas fisiolgicas. A segunda principal causa de anemia por doena crnica.

Critrio da OMS: Hb < 13g/dl p/ homens.

Hb < 12g/dl em mulheres.

Hb < 11g/dl em crianas e gestantes.

Origem das anemias: carencial, perdas sanguneas, mecanismos de destruio de hemcias de forma excessiva ou
gestacional.

Anemia microctica: VCM < 80fl

Causas: deficincia de ferro, inflamao crnica, talassemia, hipertireoidismo, anemia sideroblstica, anemia de
doena crnica, hemoglobinopatias e toxicidade pelo chumbo.

Anemia macroctica: VCM > 100fl

Megaloblsticas: deficincia de vit B12 ou c. Flico.

No megaloblsticas: alcoolismo, hipotireoidismo, doena heptica crnica, sndromes mielodisplsicas, frmacos

(zidovudina, metotrexato, carbamazepina, c. Valprico...).

Anemia normoctica: VCM 80 100fl.

Pode ter origem hemoltica ou no hemoltica.

ANAMNESE

Anemia um problema de deteco competente ao MFC. Como no incio geralmente assintomtica torna o dx mais
difcil. O MFC deve ter em mente as questes socioeconmicas como fatores importantes na busca de indivduos em
situao vulnervel.

Na criana deve-se pesquisar: tipo de parto, ganho de peso, tempo de aleitamento, desmame e quais foram os
substitutos, desenvolvimento, crescimento, alergias e histria vacinal.

Anemia Ferropriva: carncia nutricional do elemento ferro.

Pesquisar: parasitoses, hbitos nutricionais, viso de moscas volantes, sonolncia, cansao, palpitaes, letargia,
angina, sncope, cefaleia, zumbido, perda de libido, intolerncia aos esforos e dispneia progressiva ao exerccio.

Em mulheres, pesquisar: histria da gestao, aleitamento materno, sangramento fisiolgico menstrual e os

sangramentos patolgicos uterinos.

Pessoas submetidas cirurgia baritrica tendem a ter dficit de ferro nutricional aps o procedimento. Consumo de
bebidas alcolicas desenvolvendo sndromes disppticas.

Patologias do TGI: CA colo direito em homens acima de 50 anos, esofagite em indivduos anmicos (Sd. Plummer
Vinson-Disfagia + anemia ferropriva, correlacionada ao carcinoma epidermoide da faringe e esfago), Doena
Celaca, Doena de Crohn, Hemorragias Gastrintestinais. Lembrar de PICA, principalmente na anemia ferropriva.

Anemia Megaloblstica: deficincia de Vit. B12 ou c. Flico (m absoro em alimentos ricos nessas substncias).

Dieta vegetariana pode implicar em carncia de Vit. B12. Alcoolismo pode acarretar deficincia de folato.
Deficincia de Vit. B12: pode se associar a problemas neurolgicos (parestesias, dficit de memria, desordens
psiquitricas como: irritabilidade, depresso, demncia e raramente psicoses).

Deficincia de Folato: mesmos achados da falta de Vit. B12, porm, sem sintomas neurolgicos.

OBS: a anemia de doenas crnicas a segunda maior causa de anemias.

OBS: as anemias hemolticas geralmente vm acompanhadas de sintomas sistmicos como: febre, calafrios, fraqueza,
dor lombar e abdominal. Revisar consanguinidade, raa, local de origem, uso de medicamentos como o Cloranfenicol,
Sulfas, Diclofenaco, Ibuprofeno, Penicilinas, Metildopa, Hidroclorotiazida...

EXAME FSICO

Ficar atento ao comportamento da pessoa. Inspeo da pele e palma das mos em busca de palidez cutnea. Ictercia
leve (amarelo-limo) comum na anemia megaloblstica. Unhas quebradias um sinal tardio, porm presente na
Anemia Perniciosa, Megaloblstica e Ferropriva de Longa Data.

Regio Ocular: descoramento da mucosa, esclera ictrica.

Crnio: bossas com proeminncia do osso frontal e parietal com o maxilar aumentado indica Talassemia.

Cabelos: queda = ferropriva, grisalhos e finos = perniciosa.

Cavidade Oral: lngua despapilada, lisa, edemaciada com aspecto de carne bovina = glossite atrfica, pode haver
tambm queilite angular.

Respiratrio: dispneia em funo da descompensao cardaca.

ACV: achados proporcionais ao tempo de evoluo. AGUDOS: taquicardia reflexa, hipotenso postural, sopros
cardacos sistlicos em foco pulmonar (tanto em repouso como aps exerccios).

TGI: hepato ou esplenomegalia sugerindo provvel hipertenso portal por anemia hemoltica. Abdome volumoso
asctico oriundo de cirrose decorrente do uso de lcool (procurar por massas abdominais sugestivas de CA).

Aparelho Genital: realizar exame ginecolgico em busca de provveis complicaes. Examinar regio anal, inclusive
com toque retal em busca de sangramentos, neoplasias, fissuras.

Exame Neurolgico: na procura por neuropatia associada carncia de Vit. B12.

EXAMES COMPLEMENTARES

Baseados na suspeita clnica.

Hemograma, Contagem de Reticulcitos, esfregao de sangue perifrico, ferro srico, TIBC, transferrina, saturao de
transferrina, ferritina, c. Flico, vit. B12, Coombs Direto, Bilirrubina Indireta, Eletroforese de Hemoglobina, EDA e
Colonoscopia.

A solicitao apenas do hemograma na abordagem inicial insuficiente. Deve ser pedido em conjunto com Contagem
de Reticulcitos e Esfregao de Sangue Perifrico.

Em seguida: Cintica do Ferro (Ferro Srico, Ferritina, Sat. De Transferrina e TIBC.

Contagem de Reticulcitos: produo aumentada ou diminuda pela medula ssea.

Valores Normais: 0,5 1,5% e 25.000 75.000/l.

Anemias Hiperproliferativas ou Anemias Hipoproliferativas.

TRATAMENTO

Deve ser dirigido s suas causas.

Anemia ferropriva: administrao de sais ferrosos.

Em crianas: 4,5 a 6mg/kg/dia de 8/8h

Em adultos: Sulfato Ferroso 300mg (60mg ferro elementar) 8/8h, melhor absoro se ingerido com sucos ctricos.

Se ocorrerem efeitos colaterais, fazer a administrao junto s refeies, vale ressaltar que haver uma reduo na
absoro. Administrar com precauo em portadores de lceras gastrintestinais. Os nveis sricos tendem a voltar ao
normal em 2 meses de tratamento. Aps a correo, manter suplementao por mais 3 a 6 meses ou at a concentrao
de ferritina chegar ao nvel 50ng/ml, em adultos.
Gestantes: Hb > 11g/dl = ausncia de anemia. Manter suplementao de 40mg/dia de Ferro Elementar e 5mg de
cido Flico a partir da 20 semana, devido a maior intolerncia digestiva no incio da gravidez.

Hb < 11g/dl e > 8g/dl = anemia leve a moderada. Prescrever Ferro Elementar 120 a 240mg/dia VO 1 hora antes das
principais refeies. Repetir o exame com 60 dias, manter o tto at alcanar Hb 11g/dl, manter a dose de
suplementao e repetir o exame em torno da 30 semana de gestao. Se no houver melhora nos nveis de Hb, referir
para servio especializado.

Hb < 8g/dl = anemia grave. Encaminhar a gestante ao servio de alto risco.

OBS: casos de intolerncia ao Ferro VO, realizar tratamento parenteral. Ferro Dextrano, tendo cuidado com reaes
de anafilaxia. Geralmente feito pelo hematologista.

Deficincia de Vit. B12: pode ser administrado por via oral e parenteral.

Se Anemia Perniciosa: tratamento parenteral.

Anemia Perniciosa No Complicada ou na M Absoro: administrar 1000 g/dia por 7 dias, seguidos por doses
semanais e aps dose mensal indefinidamente. Monitorar a queda do Sdio.

Deficincia de cido Flico: administra 1 a 5mg/dia. Na suspeita de deficincia conjunta com Vit. B12, deve ser feita
a administrao em conjunto, visto que se for feito apenas o cido Flico, o paciente corre o risco de apresentar piora
dos sintomas neurolgicos.

Anemias de Doenas Crnicas: tratamento voltado para a causa de base.

QUANDO ENCAMINHAR

Casos de anemia hemoltica e suas variantes.

Quando houver necessidade de bipsia de medula ssea para elucidar o DX.

Em casos de tratamento com Ferro Parenteral.

ERROS MAIS COMUNS

Repor ferro sem caracterizar a anemia. Risco de hemocromatose.

Tratamento em subdoses e por curto tempo.

Prescrever polivitamnicos. No apresentam benefcios.

Estabelecer reposio de ferro para Talassemia ou doenas crnicas.

Repor somente o cido Flico na deficincia de Vit B12 (risco de complicao neurolgica irreversvel)

No associar o cido Flico em indivduos que necessitam tratar-se com imunossupressores como o metotrexate.

Recomendar o cozimento dos alimentos em panelas de ferro.

PROGNSTICO E COMPLICAES

Com o tto correto a melhora significativa.

DICAS:

A causa mais comum anemia ferropriva, seguida de anemia por doena crnica.

Todas as anemias carenciais no incio so normo/normo.

Anemia de doena crnica normoctica e normocrmica.

VCM < 72fl = anemia ferropriva ou Talassemia.

H aumento de plaquetas em um quadro ferropnico. A absoro de ferro ocorre principalmente em jejuno e

duodeno.

Mulher em idade reprodutiva: lembrar das perdas menstruais excessivas. Em adultos acima dos 50 anos,
investigar sempre perdas altas e baixas de sangue (EDA e Colonoscopia).

Converter Sulfato Ferroso em Ferro Elementar, divide por 5.

Medicamentos, chs, ovo, caf, desordens da mucosa intestinal, H. pilory... podem estar relacionados m
absoro de ferro.

Anemia sem resoluo aps tto, pensar em m adeso e Talassemia no pode ser descartada.

A ferritina srica uma protena de fase aguda, deve ser analisada com cautela, pode estar elevada em situaes
de inflamaes, infeces, doenas malignas e hepatopatias. Quando a Ferritina Srica estiver em 12ng/ml, os
depsitos de ferro esto zerados.

Dosagem plasmtica dos receptores de transferrina: nova abordagem para medir o nvel de ferro intracelular.
Nveis aumentados so encontrados em pessoas com anemia ferropriva, e nveis normais em pessoas com
doena crnica.

As reservas de Folato so consumidas mais rapidamente que as de Vit B12.

Febre pode estar relacionado deficincia de vit B12.

Idosos esto sujeitos deficincia de Folato e Vit. B12.

Metformina e omeprazol esto associados dficit de Vit B12.

Injeo de Cobalamina nunca deve ser administrada por via EV.

Lembrar das parasitoses intestinais, cirurgias baritricas.

Negros tm ndice de Hb < 0,5 quando comparado com brancos.

No ltimo trimestre da gestao ocorre hemodiluio pelo aumento do volume lquido, pode no haver
incremento no nmero de hemoglobina, apesar do aumento do nmero de Reticulcitos.

Sempre solicitar exames antigos para comparar o perfil hematolgico do paciente.