Anda di halaman 1dari 17

CAIRAN DAN KANDUNGANNYA

Berbagai macam cairan beserta kandungan dan osmolaritas


1. Glukosa 5%
Setiap 1000 ml larutan mengandung :
- glukosa C6 H12 O6 H2O 50,0 gr
- air untuk injeksi ad. 1.000 ml
osmolaritas : 280 mOsm/L
setara dengan : 800 kJ/1 (190 kkal/L)

2. Natrium klorida 0,9% = infusan NS


Setiap 1.000 ml larutan mengandung
- NaCl 9,0 gr
- Air untuk injeksi ad. 1.000 ml
Osmolaritas : 308 mOsm/ L
Setara dengan ion-ion :
Na+ = 154 mEq/L
Cl = 154 mEq/L

3. Ringer Laktat
Setiap 1.000 ml larutan mengandung :
- natrium laktat, C3H5NaO3 3,1 gr
- natrium klorida, NaCl 6,0 gr
- kalium klorida, KCl 0,3 gr
- kalium klorida, CaCl2 2H2O 0,2 gr
- air untuk injeksi ad. 1.000 ml
osmolaritas : 274 mOsm/L
+
Na : 134 mEq/L
+
K : 4 mEq/L
Laktat (HCO3) : 275 mEq/L
CI- : 109,5 mEq/L
++
Ca : 2,7 mEq/L

4. Asering -5 (dextrose 5% in acetate ringers injection)


Setiap 1000 ml larutan mengandung :
Calcium chloride 2H2O 0,2 gr
Potassium chloride 0,3 gr
Sodium chloride 6,0 gr
Sodium acetate 3 H2O 3,8 gr
Anhydrous dextrose 50,0 gr
Air untuk injeksi ad qs

Caloric Electrolite (mEq/L) Osmotic


value 158 Pressure
Cal/L Na+ K+ Ca++ Cl -
Acetate mOsm/L
200 130 4 2,7 108,7 22 550,4
5. Triofusin 500 (compound carbohydrate solution)
Setiap 1000 ml larutan mengandung :
- Fruktose 60 gr
- Glukosa monohydrat 33 gr
- Xylitol 30 gr
For intravenous infusion 12% carbohydrate combination in water as calorie
supply ensuring optimum utilitation 500 ml ^ 1020 kj (apprax 250 kcal)
dessage, unless otherwise directed, in a 70 kg patient :
Up to 3500 ml/day, corresponding to 3 gr fructose/ kg/ bw/ day, infusion rate up
to 5 ml/min (approx 100 drops/min) corresponding to approx 0,5 gr total KH/
kg bw/h.

6. Expafusin (6% HES 40 in balanced electrolyte solution)


Setiap 1000 ml infusion solution contains
- O (2-hydroxy-ethyl) amylopectin-hidrolysate (hydroxy-ethyl starch
MW 40.000 substitution degree 0,5-0,55) : 60 gr
- Sodium chloride : 6,9 gr
- Potassium chloride : 0,3 gr
- Calcium chloride : 0,22 gr
- Sodium lactate solution : 4,484 gr
mEq/L mmol/L mg/L
+
Na 138 138 3174
+
K 4 4 157
++
Ca 3 1,5 60
-
CI 125 125 4434
Lactate 20 20 1781

7. Wida HES (HES 6% dalam NaCl 0,9%)


Hydroxyethyl starch (HES) 690 gr
Berat molekul rata-rata : 200.000
Molar substitusi : 0,5
Natrium klorida, NaCl 9,0 gr
Air untuk injeksi ad 1000 ml
Osmolaritas : 330 mOsm/L
+
Na : 154 mEq/L
-
CI : 154 mEq/L

8. Hemohes 6% (intravenous plasma substitute)

159
Tiap 1000 ml larutan mengandung :
- poly (0-2-hydroxyethyl) starch 60,090
berat molekul rata-rata : 200.000
molar substitusi : 0,45-0,55
sodium chloride : 9,0 gr
air untuk injeksi : 1000 ml
+
electrolyte Na 154 mmol/L
CI- 154 mmol/L
Osmolaritas :310 mOsm/L
Dosage : maximum daily dosage is up to 2,0 gr HES/kg BW, i.e
33 ml Hemohes 6%/kgBW but not more than 2.500 ml/day

9. KAEN 4A
Setiap 1000 ml larutan mengandung :
- anhydrous dextrose : 40,00 gr
- sodium chloride : 1,17 gr
- sodium lactate : 1,12 gr
- water for injection : qs
- sodium : 30 mEq/L
- lactate : 10 mEq/L
- chloride : 20 mEq/L
- osmolaritas : 284 mOsm/L

10. KAEN 3B
Setiap 1000 ml larutan mengandung :
- anhydrous dextrose : 27,00 gr
- sodium chlorida : 1,17 gr
- potassium chloride : 1,50 gr
- sodium lactate : 2,24 gr
- water for injection : qs
- sodium : 50 mEq/L
- lactate : 20 mEq/L
- potasium : 20 mEq/L
- chloride : 50 mEq/L
Osmolaritas 290 mOsm/L

11. Martos -10 (10% maltose injection)


Tiap 1000 ml larutan mengandung :
Maltose 100,0 gr
Water for injection qs
Osmolaritas 278 mOsm/L

12. PAN-AMIN G (2,72% amino acid injection with 5% sorbitol)

160
Tiap 1000 ml larutan mengandung :
D. sorbitol 50,0 gr
L. leysine HCl 6,2 gr
L. arginine HCl 2,7 gr
L. methionine 2,4 gr
L. histidine HCl, H2O 1,3 gr
L. phenylalanin 2,9 gr
L. isoleucine 1,8 gr
L. threonine 1,8 gr
L. leucine 4,1 gr
L. thytophan 0,6 gr
L. valine 2,0 gr
glycine 3,4 gr
Water for injection qs
Osmalarity 507,45 mOsm/L

13. AMIPAREN (10% amino acid injection)


Tiap 1000 ml larutan mengandung :
Osmolaritas : 888
L. leucine 14,0 gr
L. tyrosine 0,5 gr
L. isoleucine 8,0 gr
L. arginine 10,5 gr
L. valine 8,0 gr
L. histidine 5,0 gr
L. alanine 8,0 gr
L. tryptophan 2,0 gr
L. serine 3,0 gr
L. methionine 3,9 gr
Aminoacetic acid 5,9 gr
L. phenylalanine 7,0 gr
L. aspartic acid 1,0 gr
L. cysteine 1,0 gr
L. glutamic acid 1,0 gr
Sodium 2 mEq/L
Acetate 120 mEq/L

14. AMINOFUSIN L 600 (5% aminoacids with carbohidrates, electrolytes &


vitamins)
Tiap 1000 ml larutan mengandung :
Osmolaritas : 1.320
Asam amino :
L. isoleucine 1,55 gr
L. valine 1,50 gr

161
L. leucine 2,20 gr
L. alanine 6,00 gr
L. lysine monohydroclorida 2,50 gr
L. arginine 4,00 gr
L. methionine 2,10 gr
L. glotamic acid 9,00 gr
L. phenilalanine 2,20 gr
glysine 10,00 gr
L. threonine 1,00 gr
L. histidine 1,00 gr
L. trytophan 0,45 gr
L. proline 7,00 gr
Sumber kalori :
Sorbitol 50,0 gr
Xylitol 50,0 gr
Vitamin :
Ascorbic acid 0,40 gr
Inositol 0,50 gr
Nicotinomide 0,06 gr
Pyridoxine hydrochloride (B6) 0,04 gr
Riboplavin-5 phospate sodium salt (B2) 0,0025 gr
Elektrolit :
Potasium hydroxide 1,68 gr
Magnesium acetat 1,07 gr
Sodium hydroxide 1,60 gr
L. malic acid 2,01 gr
mEq/L mg%
+
Na 40 = 92,0
+
K 30 = 117,3
++
Mg 10 = 12,1
Acetate 10 = 58,9
Malate 15 = 199,5
-
CI 14 = 49,2

15. KAEN MG 3
Tiap 1000 ml larutan mengandung :
Anhydrous dextrose 100,00 gr
sodium 50 mEq/L
Sodium chloride 1,75 gr
lactate 20 mEq/L
Potassium chloride 1,50 gr
potassium 20 mEq/L
Sodium lactate 2,24 gr
chloride 50 mEq/L
Warter for injection qs
162
Osmolarity 695 mOsm/L

16. ASERING (Acetate Ringers Injection)


Tiap 1000 ml larutan mengandung :
Calcium chloride 2H2O 0,2 gr
Potassium chloride 0,3 gr
Sodium chloride 6,0 gr
Sodium acetate 3H2O 3,8 gr
+
Na 130 mEq/L
+
K 4 mEq/L
++
Ca 2,7 mEq/L
-
Cl 108,7 mEq/L
acetate 28 mEq/L
Water for injection qs
Osmolarity 273,4 mOsm/L

17. OTSU-MANITOL 20 (20% manitol intravenous infusion B.P)


Komposisi
Mannitol 20,0% w/v
Water for injection qs
Osmolarity 1098 mOsm/L

18. OTSU-KCl 7,46 (7,46% potassium chloride injection) vol : 25 ml


Tiap ml mengandung :
KCl 74,6 mg
+
K 1 mEq
-
CI 1 mEq
Osmolaritas = 2 mOsm/ml

163
KOMPOSISI CAIRAN KBH TANPA ELEKTROLIT
Glukose Maltose Kalori Osmalaritas
OTSU Ds 50 gr/L 200 kca/L 253
D-10 100 gr/L 400 555
Martos 10 100 gr/L 400 278

LARUTAN PENGGANTI PLASMA


Nama Produk Dextran Elektrolit Osm
+ -
BM: BM: Na CI K+ laktat Ca+ 30
10% 40.000 70.000
dextran
40 in RL 100 - 130 109 4 28 3 306
(LM dexl)

60% - 60 154 154 - - - 349


dextran
70 in NS
(dextran 70)

LARUTAN DIURESIS OSMOTIK


Monitol 20% (w/v) manitol = 200 g/l tonisitas = 1098

PIGGY BAG 100 ml


Nama Na+ CI- Glukose Vol.kemasan
produk
OTSU-NS 154 154 100
OTSU-DS 50 100
OTSU-WI 100

KOMPOSISI CAIRAN RESUSITASI


Na+ CI- K+ Ca++ Asetat Laktat Osmolaritas
OTSU-NS 154 154 - - - - 308
OTSU-RL 130 109 4 3 - 28 273
ASERING 130 109 4 3 28 - 273,1
RINGER 147 155,5 4 4,5 - - 310

164
KOMPOSISI CAIRAN KAEN
Na+ CI- K+ Ca++ Asetat Laktat Osmolaritas
KAEN I B 38,5 38,5 - - 37,5 150 285
KAEN 3 A 60 50 10 20 27 108 290
KAEN 3 B 50 50 20 20 27 108 290
KAEN MG3 50 50 20 20 100 400 728

KOMPOSISI LARUTAN KBH & ELEKTROLIT


Na+ CI- K+ Ca+ Asetat Laktat Gluko Maltose Kalo
+
ri
R-DS 147 155,5 4 4,5 50 200
ASERING-S 130 109 4 3 28 50 200
LR-D5 130 109 4 3 28 50 200
POTACOL R 130 109 4 3 28 50 200
N/I-D5 154 154 50 200
N/I-D10 154 154 100 400
N/I-D2,5 77 77 25 100
N/2-D5 77 77 50 200
N/4-D5 38,5 38,5 50 200
N/5-D4 31 31 40 160
N/5-D1 31 31 100 400

165
PEMBERIAN CAIRAN

PEMBERIAN CAIRAN INFUS


A. Macro
- Blood ad set (20 drops per ml)
Cairan yang dibutuhkan = gtt/menit
3 x waktu yang ditentukan
Contoh : . 500 = 41 gtt/menit
3 x 4 jam

Cairan yang dibutuhkan x 20 tetes = gtt/menit


4 x 60
Contoh : .500 x 20 = 41 gtt/menit
4 x 60

- Infus set (15 drops per ml)


Cairan yang dibutuhkan = gtt/menit
4 x waktu yang ditentukan
Contoh : . 500 = 31 gtt/menit
4 x 4 jam

Cairan yang dibutuhkan x 15 tetes = gtt/menit


4 x 60
Contoh : .500 x 15 = 41 gtt/menit
4 x 60

B. Micro
- Infus set (20 drops per ml)
Cairan yang dibutuhkan = gtt/menit
Waktu yang ditentukan
Contoh : . 500 = 125 gtt/menit
4 jam

Cairan yang dibutuhkan x 60 tetes = gtt/menit


4 x 60
Contoh : .500 x 60 = 125 gtt/menit
4 x 60

166
PRODUKSI URINE

Normal : - 1 cc/kgBB/jam
Oligouria : produksi urine < 800 cc/hari
Anuria : produksi urine < 400 cc/hari

PEMBERIAN NATRIUM

Rumus : Kekurangan Na x BB x 0,6

(n) Na = 134-142

Contoh : BB pasien = 50 kg
Nilai Na = 125
Kebutuhan yang akan dicapai : 135
Kekurangan Na = 135-125 = 10
Pemberian Na = 10 x 50 x 0,6 = 300 mg

Catatan : 0,6 = 60% (air dalam tubuh manusia) => angka paten

PEMBERIAN KALIUM

Rumus : Kekurangan K+ x BB x 1/3

(n) K+ = 3,5-5,5

Catatan :
- biasanya pemberian diencerkan dalam cairan IVFD 500 cc
- pemberian tidak boleh > 20 mg/jam

ISI O2 DALAM TABUNG

Rumus = PSI x tekanan ATM


Volume tabung

Contoh : PSI (persquare inchi) pada indikator : 2000


ATM (tekanan atmosfer) : 150
Vol. tabung (besar) : 40 liter

2000 x 150 = 7500 liter O2


40
167
PEMBERIAN DOPAMIN (200 mg) dan
DOBUTAMIN (250 mg) dengan INFUS PUMP dalam
PIGGY BAG (100 ml)

Dopamin 200 mg 200.000 mg


= 200.000
100
= 2000 mg (100/ml)

Rumus : BB x kebutuhan x 60
2000

Contoh : BB = 50 kg
50 x 5 x 60 = 7,5 ml/jam
2000

Dobutamin 250 ml 250.000 = 2500 Licc/ml


100
Rumus :
BB x kebutuhan x 60
2500

IWL
(Invencible Water Lose)

Rumus :
IWL (24 jam) : Dewasa = BB x 10 15
Anak = BB x 15 30
Bayi = BB x 30

Contoh : BB = 60 (dws)
IWL = 60 x 10
= 600 ml/24 jam
Penambahan setiap kenaikan suhu tubuh dalam 1 jam :
38oC 1o 10%/ jam
38,5oC 1,5o 15%/ jam
39oC 2o 20%/ jam
40oC 3o 30%/ jam

168
TRANSFUSI DARAH

Hb 5-7 gr % = 10-15 cc/kgBB


Hb < 5 gr % = (BB x Hb) x 2
Contoh : BB = 10 kg
Hb = 4 gr %
Kebutuhan darah = (BB x Hb) x 2 = (10 x 4) x 2
= 80 cc

Whole Blood : 6 x BB x selisih Hb yang diinginkan

contoh : BB = 10 kg
Hb = 6 gr%, Hb yang diinginkan 8 gr %
Kebutuhan darah = (6 x 10) x (8 2)
= 120 cc

PRC : 4 x BB x selisih Hb yang diinginkan

169
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

Kira-kira 56% tubuh manusia dewasa terdiri atas cairan intraseluler dan
cairan ekstraseluler
Cairan ekstraseluler sebagian besar terdiri dari ion natrium, klorida, dan ion
bikarbonat
Cairan intraseluler sebagian besar terdiri dari ion Kalium, magnesium, dan
ion fosfat

Batas nilai normal elektrolit dalam tubuh


Ion Natrium 138 146 mmol /L
Ion Kalium 3,8 5, 0 mmol /L
Ion Kalsium 1,0 1,4 mmol /L
Ion Klorida 103 112 mmol /L
Ion Bikarbonat 24 32 mmol /L

Untuk menjaga keseimbangan elektrolit dalam tubuh, perlu sistem pengatur.


Bila sistem pengatur mengalami gangguan :
mempengaruhi keseimbangan cairan dalam tubuh
akibatnya timbul gangguan neurologis

Manifestasi Neurologis Akibat Gangguan Elektrolit

NATRIUM
Manifestasi neurologis akibat abnormalitas Na biasanya melibatkan SSP
Berhubungan dengan kemampuan otak untuk menyesuaikan dengan perubahan
perubahan osmolaritas serum hipo/hipernatremia gangguan neurologik

HIPONATREMI
Kondisi yang dapat menyebabkan hiponatremi berhubungan dengan
pengeluaran NaCl, antara lain :
Berkeringat
Diare
Muntah muntah
Penggunaan diuretik yang berlebihan
Kelebihan retensi air

Gejala gejala neurologis lebih sering tampak pada pasien dengan hiponatremi
akut :
Perubahan status mental
170
Kejang
Hemiparesis
Monoparesis
Ataksia
Nistagmus
Tremor rigiditas
Afasia

HIPERNATREMIA
Peningkatan konsentrasi natrium plasma dapat disebabkan oleh :
Kehilangan air dari cairan ekstraseluler
Kelebihan natrium dalam cairan ekstraseluler
Penambahan NaCl yang berlebihan pada cairan ekstraseluler

Gejala gejala hipernatremi cenderung tampak pada SSP dan sering terlihat
dengan konsentrasi Na di atas 160 mEq/ L, antara lain:
Perubahan status mental
Manifestasi neuromuskular

Hipernatremi paling sering ditemukan pada anak anak / pada usia lanjut

KALIUM
Manifestasi neurologis akibat hipo / hiperkalemia jarang melibatkan SSP,
melainkan gejala gejala pada otot lebih menonjol

HIPOKALEMIA
Penyebab umum hipokalemia dapat berasal dari :
GIT ( vomitus, fistula, nasogastric suction )
Kehilangan melalui kulit ( keringat, terbakar )
Obat obatan ( diuretika, insulin, dll )
Neoplasma
Gangguan metabolik

Gejala gejala hipokalemi biasanya muskular


Konsumsi K serum 3,0 3,5 mEq/L kelemahan otot ringan, mialgia, dan
mudah kecapekan
Konsumsi K serum 2,5 3,0 meq/L kelemahan otot yang hebat khususnya
pada otot otot tungkai proksimal
Bila kalium serum < 2, 5 mEq/L kerusakan struktur otot

Gejala gejala lain :

171
Tetani
Letargi
Apatis
Mengantuk
Bingung
Iritabilitas delirium
Koma

HIPERKALEMIA
Penyebab hiperkalemi antara lain:
Kegagalan ginjal
Insufisiensi adrenalin ( Addisons Disease)
Asidosis

Manifestasi neurologis yang paling sering timbul yaitu berkembangnya kelemahan


kaki proksimal, disesthesia terbakar, diplopia transien, myotoni umum pada lengan,
tangan dan betis

PENATALAKSANAAN
HIPONATREMI
Pengobatan tergantung pada gejala yang ada
Pengobatan dimulai dengan meningkatan konsentrasi Na serum sampai 125
mmol/L dengan saline hipertonik 3 %
Perubahan dalam Serum Na :
Na+ yang masuk serum Na
Total cairan tubuh + 1
Penggunaan Klinis = Efek Perkiraan 1 L serum Na yang masuk

Dist. cairan
Cairan yg masuk Na+ yg masuk
ekstraselullar

172
855 100
50% NaCl dlm air
513 100
3% NaCl dlm air
154 100
0,9% NaCl dlm air
RL
130 97
0,45% NaCl dlm air
77 73
0,2% NaCl dlm 5%
34 55
Dex 5 % dalam air
0 40

HIPERNATREMIA
Penanganan hipernatremi mencakup menemukan penyebab dan mengkoreksi
hipertonisitas
Pada pasien dengan hipernatremi yang berkembangselama beberapa jam,
koreksi yang cepat dapat memperbaiki prognosis
Pada pasien pasien hipovolemik, volume intravaskuler harus diganti dengan
saline isotonik / koloid, dan dapat mereduksi natrium 1-2 meq/L /jam

HIPOKALEMIA
Koreksi kalium pada pasien pasien hipokalemi berat dilakukan dengan
pemberian 10 20 mEq/ jam
Koreksi kalium harus terus dilakukan sampai kelemahannya disembuhkan

HIPERKALEMIA
Usaha usaha yang dapat dilakukan yaitu untuk dapat memperbaiki sebab
sebab yang mendasar, menghilangkan sumber sumber potasium dan
meningkatkan pengeluaran potasium ( oleh resin, diuretik atau dialisis )

173
174