Gangguan sebasea

dan apokrin Kelenjar

Acne Vulgaris (Common Acne) and Cystic Acne ICD-9: 706.1 ICD-10: L70.0
-Terwujud sebagai komedo, papulopustules, nodul, dan kista.
-Hasil di diadu, depresi, atau scars.lands hypertrophic
-Sebuah radang unit pilosebaceous, sangat umum.
-Muncul di daerah tubuh tertentu (wajah, batang, jarang pantat).
-Paling sering pada remaja.

Epidemiologi
Kejadian: Sangat umum, mempengaruhi sekitar 85% dari orang-orang muda.
Usia Onset: Masa pubertas; mungkin muncul pertama di 25 tahun atau lebih.
Jenis kelamin: Lebih parah pada laki-laki daripada perempuan.
Ras: insiden lebih rendah di Asia dan Afrika.
Aspek genetik: Ada multifaktorial genetik latar belakang dan kecenderungan keluarga. Pada
individu dengan jerawat kistik memiliki orang tua (s) dengan sejarah jerawat parah. jerawat
parah mungkin terkait dengan sindrom XYY (jarang).

Patogenesis
Faktor kunci yang keratinisasi folikel, androgen, dan Propionibacterium acnes (lihat Ara. 1-
3). Folikular plugging (komedo) mencegah drainase sebum; androgen (kuantitatif dan
kualitatif normal dalam serum) merangsang kelenjar sebaceous untuk menghasilkan lebih
banyak sebum. Bakteri (P. Acnes) lipase mengubah lipid untuk asam lemak dan menghasilkan
mediator proinflamasi (IL-I, TNF-) yang menyebabkan tanggapan inflamasi. folikel buncit
dinding istirahat, sebum, lipid, asam lemak, keratin, bakteri masukkan dermis, memprovokasi
inflamasi dan respon asing tubuh. peradangan intens menyebabkan bekas luka.

Faktor pendukung. minyak mineral acnegenic, jarang dioxin, dan lain-lain.

Obat-obatan. Lithium, hydantoin, isoniazid, glukokortikoid, kontrasepsi oral, iodida, bromida
dan androgen (misalnya, testosteron), danazol.
Lainnya. stres emosional dapat menyebabkan eksaserbasi. Oklusi dan tekanan pada kulit,
misalnya dengan bersandar wajah di tangan adalah sangat penting dan sering Faktor
memperburuk belum diakui (jerawat mekanikal). Jerawat tidak disebabkan oleh jenis
makanan.

Manifestasi klinis
Durasi Lesi. Minggu ke bulan. Musim. Sering lebih buruk pada musim gugur dan musim
dingin.
Gejala. Nyeri pada lesi (terutama nodulocystic mengetik). Lesi kulit. Komedo terbuka
(blackheads) atau tertutup (whiteheads); comedonal jerawat (Gbr. 1-1). Papula dan
papulopustules-mis., Papul a diatapi oleh bintil sebuah; jerawat papulopustular (Gambar. 1-
2). Nodul atau kista-1-4 cm diameter (Gambar 1-4.); jerawat nodulocystic. nodul lunak hasil
dari pecah folikel diulang dan reencapsulations dengan peradangan, Pembentukan abses
(kista), dan reaksi asing-tubuh (Gambar. 1-3). Putaran terisolasi tunggal nodul dan kista
bergabung untuk gundukan linear dan sinus saluran (Gambar. 1-4). Sinus: menguras
epitheliallined traktat, biasanya dengan jerawat nodular. Bekas luka: atrofi tertekan (sering
diadu) atau hypertrophic (Di kali, keloidal). Seborrhea dari wajah dan kulit kepala sering
hadir dan kadang-kadang parah.

Gambar 1-1. Jerawat vulgaris: Komedo komedo colokan keratin yang membentuk dalam
folikel ostia, sering dikaitkan dengan sekitarnya eritema dan jerawat formasi. Komedo terkait
dengan ostia kecil disebut komedo sebagai tertutup atau "kepala putih" (panah atas); yang
terkait dengan ostia besar disebut komedo sebagai open atau "kepala hitam" (panah bawah).
Komedo yang terbaik diobati dengan retinoid topikal.

Gambar 1-2. laki-laki 20 tahun Dalam hal ini jerawat papulopustular, beberapa inflamasi
Papula menjadi nodular dan dengan demikian merupakan tahap awal dari jerawat
nodulocystic.

Acne pathogenesis (gambar 3)

Microcomedone
-hiperkeratosis infundibulum
-Kompak corneocytes
-sekresi sebum

Comedone
-akumulasi menumpahkan comeocytes dan sebum
-Pelebaran folikel Ostium

Inflammatory papule/pustule
-perluasan lebih lanjut unit folikel
-proliferasi Proprionibacterium acnes
-perifollicular peradangan

nodule
-Pecahnya folikel dinding
-perifollicular ditandai peradangan
-Jaringan parut

Tempat predileksi: Wajah, leher, batang, atas lengan, bokong.

Bentuk khusus
Neonatal Jerawat: Pada hidung dan pipi pada bayi baru lahir atau bayi, terkait dengan
pengembangan kelenjar; sementara, penyembuhan diri.
Jerawat Excorie: Biasanya pada wanita muda, yang terkait dengan excoriations luas dan
jaringan parut karena masalah emosional dan psikologis (Gangguan obsesif kompulsif).
Jerawat Mechanica: Flare jerawat di pipi, dagu, dahi, karena bersandar wajah pada tangan,
atau di dahi, juga dari tekanan sepakbola helm.
Jerawat Conglobata: jerawat Parah kistik (Gambar. 1-5 dan 1-6) dengan keterlibatan lebih
dari bagasi dari wajah. Penggabungan nodul, kista, abses, dan ulserasi; terjadi juga pada
bokong. Spontan remisi langka. jarang di genotipe XYY atau sindrom ovarium polikistik.
Jerawat fulminans :anak-anak remaja. onset akut, jerawat kistik parah nanah dan ulserasi;
malaise, kelelahan, demam, arthralgia umum, leukositosis, peningkatan ESR.
Tropis Jerawat: Dengan folikulitis parah, inflamasi nodul, menguras kista pada batang dan
pantat di iklim tropis; infeksi sekunder dengan Staphylococcus aureus.
Kerja Jerawat: Karena paparan zat derivatif, minyak pemotong, hidrokarbon diklorinasi
(Lihat "chloracne," bawah). tidak dibatasi situs kegemaran, dapat muncul di lain (tertutup)
situs tubuh, seperti tangan, kaki, bokong.
Chloracne: Karena paparan diklorinasi aromatik hidrokarbon dalam konduktor listrik,
insektisida, dan herbisida. kadang-kadang sangat parah akibat kecelakaan industri atau
dimaksudkan keracunan (misalnya, dioxin).
Jerawat kosmetika: Karena kosmetik comedogenic. Pomade Jerawat. Di dahi, biasanya di
Afrika menerapkan pomade untuk rambut.
Sindrom SAPHO: Sinovitis, jerawat fulminans, palmoplantar pustulosis, hidradenitis
suppurativa,hiperkeratosis, dan osteitis; sangat langka.
Sindrom PAPA: Steril arthritis piogenik, pioderma gangrenosum jerawat. Sebuah
autoinflammatory mewarisi kekacauan; sangat langka.

Jerawat seperti kondisi yang Tidak Jerawat

Jerawat Steroid: Tidak ada komedo. berikut sistemik atau glukokortikoid topikal.
Monomorphous folikulitis-kecil papula eritematosa dan pustula pada dada dan punggung.
Obat-Induced Jerawat: Tidak ada komedo. Monomorphous Letusan jerawat-seperti karena
fenitoin, lithium, isoniazid, dosis tinggi vitamin B kompleks, faktor pertumbuhan epidermal
inhibitor (lihat Bagian 23), senyawa terhalogenasi.
Jerawat aestivalis: Tidak ada komedo. erupsi papular setelah paparan sinar matahari.
Biasanya di dahi, bahu, lengan, leher, dan dada.
Gram-negatif folikulitis: kuning kecil beberapa pustula di atas jerawat vulgaris pemberian
antibiotik jangka panjang.

Gambar 1-4. Nodulocystic jerawat Sebuah distribusi simetris dalam menghadapi anak remaja.
Ini gambar jelas menunjukkan bahwa bahkan nodulocystic jerawat dimulai dengan komedo-
baik terbuka dan tertutup komedo dapat dilihat dalam wajah-yang kemudian berubah menjadi
lesi papulopustular, yang memperbesar dan menyatu akhirnya menyebabkan jerawat
nodulocystic. Hal ini tidak mengherankan bahwa lesi ini angat menyakitkan, dan dapat
dimengerti bahwa jerawat nodulocystic juga parah dampak sosial kehidupan remaja tersebut.

Diagnosis dan Diagnosis diferensial

Catatan: Komedo diperlukan untuk diagnosis dari setiap jenis jerawat. Komedo bukan
Fitur kondisi jerawat-seperti (di atas), dan kondisi berikut: Wajah S. aureus folikulitis,
Pseudofolliculitis barbae, rosacea, perioral infeksi kulit. Batang Malassezia folliculitis, "hot-
tub" pseudomonas folikulitis, S. Aureus folikulitis, dan kondisi jerawat-seperti (lihat di atas).

Pemeriksaan laboratorium
Tidak ada pemeriksaan laboratorium yang diperlukan. Dalam Mayoritas pasien jerawat,
hormon tingkat normal. Jika gangguan endokrin adalah tersangka, menentukan testosteron
bebas, folliclestimulating hormon, hormon luteinizing, dan DHEAS untuk mengecualikan
hiperandrogenisme dan polikistik Sindrom ovarium. jerawat Bandel bisa juga berhubungan
dengan hiperplasia adrenal kongenital (11 atau kekurangan hidroksilase 21). Jika sistemik
pengobatan isotretinoin direncanakan, menentukan transaminase (ALT, AST), trigliserida,
dan tingkat kolesterol.

Gambar 1-5. Jerawat conglobata Dalam jerawat nodulocystic parah ini, ada konfluen besar
nodul dan kista membentuk gundukan linear yang sesuai dengan saluran interkoneksi. Ada
pustulation, pengerasan kulit, dan jaringan parut dan lesi yang sangat menyakitkan.
Perjalanan (course)
Sering membersihkan secara spontan oleh awal dua puluhan namun dapat bertahan untuk
dekade keempat atau lebih tua. Flare terjadi di musim dingin dan dengan timbulnya haid. The
sequela jerawat adalah jaringan parut yang mungkin dihindari dengan pengobatan, terutama
dengan isotretinoin oral di awal perjalanan penyakit (lihat di bawah).

Pengelolaan
Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan penyumbatan yang dari drainase pilar,
mengurangi produksi sebum, dan mengobati kolonisasi bakteri. Jangka panjang tujuannya
adalah pencegahan jaringan parut.

Jerawat ringan
Gunakan antibiotik topikal (klindamisin dan eritromisin) dan benzoil peroksida gel (2%,
5%, atau 10%). retinoid topikal (asam retinoic, adapalene, tazarotene) membutuhkan rinci
instruksi mengenai bertahap peningkatan konsentrasi dari 0,01% menjadi 0,025% ke 0,05%
krim / gel atau cair. baik dikombinasikan dengan benzoil peroxide- gel eritromisin.
Catatan: operasi Jerawat (ekstraksi komedo) membantu hanya jika dilakukan dengan benar
dan setelah pretreatment dengan retinoid topikal.

jerawat sedang
Tambahkan antibiotik oral ke rejimen di atas. Minocycline yang paling efektif, 50-100 mg /
d, atau doxycycline, 50-100 mg dua kali setiap hari, meruncing ke 50 mg / d jerawat
berkurang. Menggunakan isotretinoin oral pada jerawat moderat untuk mencegah jaringan
parut telah menjadi jauh lebih umum dan efektif.

jerawat Parah
Selain pengobatan topikal, pengobatan sistemik dengan isotretinoin diindikasikan untuk
cystic atau jerawat membulat atau untuk refrakter jerawat lain untuk pengobatan. retinoid ini
menghambat fungsi kelenjar sebaceous dan keratinisasi dan sangat efektif. isotretinoin oral
mengarah untuk menyelesaikan remisi pada hampir semua kasus, yang berlangsung selama
bulan ke tahun di Sebagian besar pasien.

Indikasi untuk Oral Isotretinoin. Moderat, bandel, jerawat nodular.

Kontraindikasi Isotretinoin adalah teratogenik dan kontrasepsi yang efektif sangat penting.
tetrasiklin bersamaan dan isotretinoin mungkin Penyebab pseudotumor cerebri (intrakranial
jinak pembengkakan); Oleh karena itu, kedua obat tidak boleh digunakan bersama-sama.

Peringatan: Tentukan lipid darah, transaminase (ALT, AST) sebelum terapi. Sekitar 25%
pasien dapat mengembangkan peningkatan trigliserida plasma. Pasien dapat mengembangkan
ringan sampai sedang ketinggian kadar transaminase yang menormalkan dengan pengurangan
dosis obat.
mata:Rabun senja telah dilaporkan, dan pasien mungkin memiliki toleransi menurun ke
kontak lensa.
Kulit: Sebuah ruam seperti eksim karena obat-induced kekeringan dapat terjadi dan merespon
secara dramatis untuk potensi rendah (kelas III) glukokortikoid topikal.
bibir kering dan cheilitis hampir selalu terjadi dan harus ditangani. penipisan Reversible
rambut dapat terjadi sangat jarang, sebagaimana sewaktu paronychia.
Hidung: Kekeringan mukosa hidung dan mimisan jarang terjadi.
Sistem lain: Jarang, depresi, sakit kepala, arthritis, dan nyeri otot,
pankreatitis terjadi. Untuk tambahan langka mungkin komplikasi, konsultasikan sisipan
paket.
Dosis: Isotretinoin, 0,5-1 mg / kg diberikan di dosis terbagi dengan makanan. Kebanyakan
pasien yang jelas dalam waktu 20 minggu dengan 1 mg / kg. Penelitian terkini menunjukkan
bahwa 0,5 mg / kg sama efektif.

Pengobatan sistemik lainnya untuk Jerawat Parah: Ajuvan glukokortikoid sistemik

mungkin diperlukan di conglobata jerawat parah, jerawat fulminans, dan SAPHO dan PAPA
sindrom. TNF- inhibitor infliximab dan anakinra adalah obat yang diteliti di bentuk-bentuk
yang parah dan menunjukkan efek yang menjanjikan.
Catatan: Untuk inflamasi kista dan nodul, triamcinolone intralesi
(0,05 mL / solusi 3-5 mg mL) adalah bermanfaat. Situs web: http://www.aad.org/pamphlets/
acnepamp.html

Gambar 1-6. Jerawat conglobata pada batang nodul inflamasi dan kista telah bersatu,
membentuk abses dan bahkan mengarah ke ulserasi. Ada banyak bekas luka merah baru-baru
ini mengikuti Resolusi lesi inflamasi pada seluruh kembali tetapi juga di dada.