C.

Rencana Keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : An. D Usia : 10 bulan

No RMK : 06-08-32 Diagnosa Medis : Pneumonia
Hari/tanggal : Selasa, 7 Februari 2017

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. 1. Ketidakefektifan Setelah a. Monitor dan a. Penurunan aliran
bersihan jalan dilakukan auskultasi area udara terjadi pada
napas b.d tindakan paru, catat area area konsolidasi
peningkatan keperawatan penurunan/tak dengan cairan,
produksi sputum diharapkan ada aliran bunyi nafas
bersihan jalan udara dan bronchial ( normal
DS : napas bersih, bunyi nafas, pada bronchus )
- anak tampak dengan kriteria misalnya : dapat juga terjadi
bernapas hasil : krekels, mengi. pada area
menggunakan b. Bantu pasien
a. RR batas konsolidasi.
cuping hidung. latihan nafas
- normal 20- Krekels dan ronchi
sering.
DO : 24x/m dan mengi
Tunjukkan /
- Terlihat b. Sesak (-) terdengar pada
bantu pasien
menggunakan otot c. Jalan inspirasi dan / atau
mempelajari
bantu napas napas aten ekspirasi pada
melakukan
abdomen dengan bunyi respon terhadap
- TTV : batuk, misal
napas bersih pengumpulan
TD : - menekan dada
RR : 60x/menit d. Batuk (-) cairan, secret kental
Nadi: 110x/menit dan batuk
e. Pasien dan spasme jalan
Suhu: 36,7 0C efektif
- Pemeriksaan Fisik: dapat nafas / obstruksi.
Inpeksi : klien sementara b. Nafas dalam
mengeluarkan
tampak susah posisi duduk memudahkan
sputum
bernafas tinggi. ekspansi
Palpasi : Perut c. Anjurkan pada
maksimum paru-
 terasa keras keluarga untuk paru/jalan nafas
Perkusi : -
memberi lebih kecil. Batuk
Auskultasi : tidak
pasien cairan adalah mekanisme
terdengar.
- Hasil Lab : hangat pembersihan jalan
Hemoglobin : 12.4 sedikitnya nafas alami,
g/dl 2500 ml membantu silia
Hematokrit : 39.1
ml/hari untuk
%
Leukosit : ( kecuali mempertahankan
19.000/ul kontraindikasi jalan nafas paten.
Trombosit : c. Cairan khususnya
).
487.000/ul yang hangat
Eritrosit : memobilisasi dan
4.220.000 juta/ul mengeluarkan
MCV : 69.6 f
MCH : 22.1 pg sekret.
MCHC : 31.8 g/dL

- Terapi:
Infus RL 8 tpm

Dexamethason 3 x
ampul
Ceftriaxone 3 x
200 mg
Nebulizer dengan
berotec 3 x sehari

2. Ketidakseimbangan nutrisi - a. a.
kurang dari kebutuhan
tubuh b.d intake nutrisi
yang tidak adekuat

DS :
- Ibu klien
mengatakan
 anaknya tidak
mau makan dan
nafsu makannya
berkurang.
- Ibu klien
mengatakan
keadaan anaknya
lemas.
- Klien mengatakan
perutnya sakit
DO :
- Klien terlihat lesu
dan lemah
- Porsi makan tidak
habis
- Tampak kulit dan
mukosa bibir
kering.
- Tekstur kulit
sedikit kasar.
- Turgor kulit buruk
(>3detik).
- TTV :
TD : -
RR : 24x/menit
Nadi: 120x/menit
Suhu: 380C
- Pemeriksaan Fisik:
Inpeksi : klien
tampak lemah dan
lesu
Palpasi : ada nyeri
tekan epigastrium.
Perkusi : -
Auskultasi : bising
usus 8x/menit.
- Hasil Lab :
Hemoglobin : 12.0
g/dl
Hematokrit : 33.2
%
Leukosit : 3.300/ul
Trombosit :
116.000/ul
CRP : Positive
MCV : 73.6 f
MCH : 26.5 pg
Anti Dengue IgG :
Positive
- Terapi:
Infus RL 10 tpm
PCT syrup 3 x 1
cth
Ceftriaxone 3 x
500 mg