Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir PPDB 2017

    Diunggah oleh

    Agusnailul Ulum Putrane BuUmialfainah
    11 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    formulir ppdb 2017.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    11 tayangan1 halaman

    Formulir PPDB 2017

    Diunggah oleh

    Agusnailul Ulum Putrane BuUmialfainah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PENDAFTARAN CALON TARUNA SMK PERIKANAN IRMA

    IDENTITAS SIWA No.


    XVI.17.0. . . . . . . . .
    SISWA
    Nama Lengkap : ..........................................................................

    Jenis Kelamin : ..........................................................................

    Tempat, Tanggal Lahir : . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


    Anak ke : ..............
    Jumlah Saudara : Kandung. . . . . . . . . . . . . .Orang. Saudara Tiri . . . . . . . . . . . . .Orang
    Alamat Lengkap : ...................................................................................................................................
    Sekolah Asal : ..........................................................................
    NISN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . No. Telp/Hp : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    No Peserta UN SMP : ..........................................................................
    Nilai Semester 1 sampai 5
    semester
    No Mata Pelajaran keterangan
    I II III IV V
    1 Bahasa Indonesia
    2 Bahasa Inggris
    3 Matematika
    4 IPA
    Catatan : Nilai Semester 1 5 (Kelas VII semester 1 & 2 s/d kelas IX semester 1) disertai FC raport
    Orang Tua / Wali
    Nama Orang Tua : Ayah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ibu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Pekerjaan Orang Tua : Ayah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ibu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Agama : Ayah : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ibu : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Alamat Orang Tua : ....................................................................................................................................
    Nama Wali : ..........................................................................
    Pekerjaan Wali : .......................................................................... Pekalongan, 20. . .
    Alamat Wali : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pas Foto
    .................. Peserta
    ..............................................

    No. Telp/Hp : ............................. 3X4


    LINGKARI Pilihan Prodi / Jurusan
    1. Nautika Kapal Penangkap Ikan (NKPI) Tanda Tangan & Nama Terang
    2. Teknologi Pengolahan Hasil Perikanan (TPHPi)

    No.
    XVI.17.0. . . . . . . . .
    1. Nama Lengkap : ............................................ Pekalongan, 20. . .
    2. Sekolah Asal : ............................................ Panitia PPDB
    Pas Foto
    Keterangan :
    3X4 a. Tanda peserta ini dibawa saat test PPDB
    b. Tanda peserta ini digunakan saat daftar ulang
    c. Peserta dilarang membawa alat komunikasi saat test Srie Bandiyah, S.Sos

    Anda mungkin juga menyukai