Anda di halaman 1dari 1

Format Lembar Pengesahan

HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Hasil Karya :


2. Bidang Lomba :
3. Ketua Kelompok
1. Nama Lengkap :
2. NISN :
3. Jurusan :
4. Sekolah :
5. Alamat rumah :
6. Nomor telepon :
7. Alamat email :
4. Nama Anggota Kelompok :
5. Guru Pendamping
8. Nama Lengkap :
9. NIP (jika ada) :
10. Alamat rumah :
11. Nomor telepon/HP :
6. Biaya Pembuatan Total : Rp
7. Jangka Waktu Pembuatan : . bulan

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

Ketua Kelompok/Peserta

(Nama)

Mengetahui
Kepala Sekolah, Pembimbing

(sertai dengan stempel)

(..) (.)
NIP (jika ada) NIP (jika ada)