Exodontia Simples

Universidade Estadual do Piau UESPI
Clnica Escola de Odontologia - CEO

Campus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
Bloco V
Instrumentao e
Princpios da Exodontia Simples
Cirurgia Oral I
Orientado pelo prof.

Danilo Andrade
Apresentado por:
Adriana Mrcia Sousa
Silva
1
Princpios da exodontia simples
Instrumentais
Inciso do tecido:
O bisturi com cabo nmero 3 e com

lmina nmero 15 o mais utilizado.
2
Instrumentao
Instrumentais
Descolador de tecidos moles:
3
Instrumentao
Instrumentais
Afastadores de Tecidos Moles:
Afastador de Austin Afastador de Minesota
4
Instrumentao
Instrumentais
Apreensor de Tecidos:
5
Instrumentao
Instrumentais
Controle da Hemorragia:
6
Instrumentao
Instrumentais
Removedor de Osso:
Lima de osso
7
Instrumentao
Instrumentais
Sntese dos Tecidos:
8
Instrumentao
Instrumentais
Acessrios:
9
Instrumentao
Instrumentais
Irrigao:
10
Instrumentao
Instrumentais
Alavancas e frceps dentais:
11
Instrumentao
Instrumentais
Bandeja para Extrao:
12
Controle da dor e da ansiedade

Indicaes para extrao dentria
Contraindicaes para extrao
Avaliao clnica dos dentes a serem extrados
Exame radiogrfico do dente a ser extrado
Preparo do paciente e do cirurgio
Princpios mecnicos envolvidos na extrao dentria
Princpios para o uso de alavanca e do frceps
Procedimentos para extrao fechada
Tcnicas especficas para remoo
Cuidados ps-extrao com o alvolo dentrio
13
Introduo
Extrao de um dente Princpios da cirurgia Princpios da fsica e mecncica
Dente ser removido do processo alveolar sem sequela ou fora indesejveis;
No requer uma grande quantidade de fora do cirurgio;

Deve ser feita com delicadeza;
Fora excessiva pode danificar os tecidos moles locais e lesar o osso e
dentes adjacentes;
Fora excessiva aumenta o desconforto transperatrio e ps-operatrio e a
ansiedade do paciente.
14
Anestesia local
Deve ser absolutamente profunda para eliminar a sensao pulpar, do
ligamento periodontal e dos tecidos moles adjacentes;
Uma anestesia profunda resulta na perda da todas as sensaes de dor,

temperatura e toque, mas no anestesia as fibras proprioceptivas dos
nervos envolvidos. O paciente sofre presso.
O cirurgio deve lembrar que o paciente ter que
distinguir entre a dor aguda e a sensao de presso
profunda, para se determinar a eficcia da anestesia.
essencial que o cirurgio lembre-se da inervao precisa de todos os

dentes e dos tecidos adjacentes;
15
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar inferior
16
Anestesia local
Bloqueio nervo bucal
17
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior anterior
18
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior mdio
19
Anestesia local
Bloqueio nervo alveolar superior posterior
20
Anestesia local
Bloqueio nervo palatino anterior
21
Anestesia local
Bloqueio nervo nasopalatino
22
Controle da ansiedade
Se inicia, na maioria dos casos, com uma explicao completa do

procedimento planejado, incluindo a afirmao de que no haver
nenhuma dor aguda e a demonstrao de preocupao e empatia por parte
do dentista.
Necessidade farmacolgica:
Ansiolticos (Diazepam, lorazepam)
Inalao de xido nitroso
23
Cries Razo mais comum para extrao que ele
Necrose pulpar encontra-se to severamente cariado que no
pode ser restaurado;
Doena periodontal
Algumas vezes, a complexidade e o custo das
Indicaes ortodnticas etapas necessrias para recuperar um dente
Dentes mal posicionados cariado tambm torna a exodontia um opo
razovel;
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes supranumerrios
Dentes associados a leses patolgicas
Radioterapia
Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares
Questes financeiras 24
Cries
Necrose pulpar Presena de necrose pulpar ou pulpite
irreversvel onde no esteja indicado para
Doena periodontal
tratamento endodntico;
Indicaes ortodnticas
Dentes mal posicionados
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal Doena periodontal severa e extensa;
Leva a perda ssea excessiva e
Dentes mal posicionados mobilidade dentria irreversvel;
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Indicaes ortodnticas Pacientes que iro submeter-se a
tratamento ortodntico para correo de
apinhamento dentrio;
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes mal posicionados Se eles traumatizam tecidos moles e no
podem ser reposicionados com tratamento
Dentes fraturados ortodntico;
Dentes impactados
Exemplos: maiorias das vezes terceiros molares
Dentes supranumerrios maxilar
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes fraturados Uma indicao incomum um dente com trica
na coroa ou raiz fraturada;
Dentes impactados
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes fraturados
Se tiver claro que o dente impactado
Dentes impactados
incapaz de erupcionar at uma ocluso
Dentes supranumerrios funcional;
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes mal posicionados So geralmente impactados e devem ser
removidos;
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Se a manuteno do dente compromete a
remoo cirrgica completa da leso;
Radioterapia
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Radioterapia Pacientes que recebero radioterapia para
cncer na regio da cabea e do pescoo;
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Dentes associados a leses patolgicas Os pacientes que sofreram fratura na
mandbula ou processo alveolar as vezes
Radioterapia devem ter os dentes removidos;
Cries
Necrose pulpar
Doena periodontal
Dentes fraturados
Dentes impactados
Todas as indicaes mencionadas podem
Radioterapia tornar-se mais fortes se o paciente no desejar
ou no puder, financeiramente, apoiar a
deciso de manter o dente.
um grupo de condies denomidadas de

doenas metablicas descompensadas e severas;
Diabetes no controlada
Contraindicaes sistmicas
Falncia renal com uremia
Leucemia e linfoma
Doenas cardacas severas
Contraindicaes locais Coagulopatias severas como hemofilia
Gravidez (primeiro e ultimo semestre)

Pacientes que tomam ou tenham tomado
variedades de medicamentos devem fazer
cirurgia com cautela :
Corticosteroides;
Agentes imunossupressores;
Bifosfonados;
36
A mais importante e mais crtica a histria

de radiao teraputica contra o cncer:
Contraindicaes sistmicas Osteorradionecrose;
Os dentes localizados dentro de uma rea de

Contraindicaes locais tumar maligno no devem ser extrados;
Pacientes com pericoronarite severa ao redor

de um terceiro molar mandibular impactado;
Abcesso dentoalveolar agudo;
37
No perodo de avaliao pr-operatria, o dente a ser extrado deve ser

examinado cuidadosamente para anlise da dificuldade da extrao:
Acesso ao dente
Mobilidade do dente
Condio da coroa
38
Acesso ao dente
Amplitude da abertura da boca do paciente:
TRISMO DTM
Causas de uma possvel reduo de abertura:
FIBROSE
MUSCULAR
A localizao e a posio do dente a ser extrado;
39
Mobilidade do dente
Mobilidade maior que o normal: doena periodontal;
Mobilidade menor que o normal: hipercementose ou anquilose das razes;
40
Condio da coroa
Crie extensa na coroa;
Grandes restauraes de amlgama;
Dente tratado endodonticamente:
Dente que apresenta grande acmulo de clculo;

Avaliar condies dos dentes adjacentes;
41
Relao com estruturas vitais

Seio maxilar;
Canal mandibular;
Forame mentoniano;
Configurao das razes

Avaliar nmero de razes;
Curvatura e grau de convergncia radicular;
Forma da raiz;
Tamanho;
Reabsoro radicular;
42
Condio do osso adjacente

Avaliar densidade do osso adjacente ao dente a ser extrado:
O osso que mais radiolcido: menos denso, fcil extrao;
O osso que mais radiopaco: densidade aumentada(evidncia de ostete
condensante ou outro processo semelhante de esclerose), difcil extrao;
43
Preparo do paciente e do cirurgio
Todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenas

transmissveis pelo sangue e podem transmitir estas, para a equipe
cirrgica e para outros pacientes;
Uso de EPIs;
Cuidados
pr-operatrios;
44
A remoo de dentes do processo alveolar demanda a utilizao dos

seguintes princpios mecnicos e de mquinas simples:
Cunha
Alavanca Roda
Eixo
45
Alavancas Dentrias
Mecanismo para transmitir uma fora modesta, para um pequeno
movimento contra grande resistncia;
Fig. 7.36
Fig. 7.37
46
Cunha
Expandir o osso e e forar o
dente para fora do alvolo.
til de vrias formas diferentes
para a extrao de dentes;
1 As pontas ativas do frceps so
finas em suas extremidades,
elas se alargam conforme
progridem superiormente.
2 O princpio da cunha tambm

til quando uma alavanca reta
usada para luxar um dente em
seu alvolo.
47
Roda e o Eixo
Alavanca triangular ou tipo bandeira;
O cabo funciona como eixo e a ponta da alavanca triangular atua como
uma roda e eleva a raiz para fora do alvolo;
48
Alavancas: luxao do dente;

Frceps: expanso ssea e ruptura do ligamento periodontal;
Objetivos do uso do frceps:

Expanso do alvolo sseo com o uso das pontas ativas em forma de
cunha e dos movimentos do prprio dente com o frceps;
Remoo do dente do alvolo;
49
Alavancas dentria consiste de um cabo, haste e uma lmina;

O cabo pode ser construdo perpendicular a haste (alavancas com cabo em
cruz)
As lminas podem ser retas, triangulares(Cryer), curvadas (Potts) ou
pontiagudas(Crane);
50
O frceps pode aplicar 5

movimentos principais para
luxar os dentes e expandir o
alvolo sseo:
1 Presso apical:
Insero das pontas ativas para
dentro do espao do ligamento
periodontal;
O centro de rotao do dente
deslocado apicalmente;
51
2 Fora vestibular:
Causam expanso da cortical
vestibular
Tambm gera presso lingual no
pice;
52
3 Presso palatina ou lingual:

Expanso da crista ssea lingual
Evitar presses excessivas no
osso apical vestibular;
53
4 Presso rotacional:
Causa certa expanso interna do
alvolo dentrio;
Ideais para razes cnicas;
Evitar essa tcnica para dentes
que no tenham razes cnicas ou
mltiplas razes;
54
5 Fora de trao:
Remover o dente do alvolo
quando j houve devida
expanso ssea;
Parte final do processo de
extrao;
55
Tcnica fechada: tcnica simples;

Tcnica aberta: tcnica cirrgica ou a retalho. Utilizada quando o clnico
acredita que fora excessiva ser necessria para remover o dente, quando
uma quantidade substancial da coroa est perdida ou coberta por tecido
ou quando o acesso a raiz do dente difcil;
Trs requisitos bsicos para uma boa extrao:

1 Acesso e visualizao adequados do campo operatrio;
2 Uma via desimpedida para remoo do dente;
3 Uso de fora controlada para luxar e remover o dente;
56
Cinco etapas do procedimento de extrao fechada:
Etapa 1 Liberao dos tecidos moles aderidos a poro cervical do dente:

Instrumento: Lmina de bisturi ou destaca peristeo
57
Etapa 2 Luxao do dente com uma alavanca dentria:
A alavanca girada de maneira que que a parte inferior da lmina se apoie no osso
alveolar e a parte superior girada ao encontro do dente que est sendo extrado;
Quando uma alavanca reta pequena se torna fcil de girar, uma alavanca reta mais grossa
utilizada para fazer a mesma progresso apical.
58
Etapa 3 Adaptao do frceps ao dente:
As pontas ativas do frceps devem

ser desenhadas para se adaptarem
anatomicamente ao dente, apical
linha cervical, ou seja, na superfcie
da raiz;
Deve-se ter cuidado de verificar que
as extremidades das pontas ativas
estejam abaixo do tecido mole e que
no estejam apreendendo um dente
adjacente;
59
Etapa 3 Adaptao do frceps ao dente:

Fig. 7.54
Se as pontas ativas no estiverem
paralelas ao longo eixo do dente,
provavelmente a raiz do dente ir
fraturar;
I As pontas ativas do frceps, atuam
como cunhas, dilatando a crista ssea
nas faces lingual e vestibular;
II Ao forar as pontas ativas
apicalmente, o centro de rotao do
frceps aplicado ao dente,
deslocado para o pice do dente;
60
Etapa 4 Luxao do dente com o frceps:

Na maxila e em todos os dentes mandibulares com exceo dos molares, o
principal movimento vestibular;
Conforme o osso alveolar comea a se expandir, o frceps reposicionado
apicalmente com um movimento deliberado e firme;
Para alguns dentes, os movimentos rotacionais so usados para auxiliar na
expanso do alvolo dentrio e na ruptura das inseres do ligamento
periodontal.
61
Etapa 4 Luxao do dente com o frceps:
1. O frceps deve estar posicionado o mais apicalmente possvel e ser reposicionado

periodicamente durante a extrao;
2. As foras aplicadas nas direes vestibular e lingual deve ser lentas e firmes, e no
simplesmente sacudidas;
3. A fora deve ser mantida por vrios segundos para permitir tempo suficiente para
que o osso se expanda.
62
Etapa 5 Remoo do dente do alvolo:

Deve-se lembrar que a luxao do dente com o frceps e a remoo do
dente do osso, so etapas distintas da extrao;
A luxao direcionada para expandir o osso e romper o ligamento
periodontal. O dente no removido do osso at que esses dois objetivos
tenham sido obtidos;
Para dentes mal posicionados ou que tenham posies atpicas no
processo alveolar, a luxao com o frceps e a sua remoo do processo
alveolar sero feitos em direes no-usuais;
63
Papel da mo oposta
Afastar os tecidos moles da bochecha, dos lbios e da lngua;
Papel importante no apoio de estabilizao da mandbula na extrao de
dentes inferiores;
Apoia o processo alveolar e fornece informaes tteis para o cirurgio a
respeito da expanso do processo alveolar, durante o perodo de extrao;
64
Papel do assistente durante a extrao

Auxilia o cirurgio a visualizar e a obter acesso rea cirrgica;
Pode afastar o tecido mole para que o cirurgio possa utilizar os
instrumentos para descolar os tecidos moles e adaptar o frceps ao dente
de maneira mais efetiva;
Aspirar sangue, saliva e soluo para irrigao, durante o procedimento
cirrgico;
65
Tcnicas especficas para remoo Dentes maxilares
Na posio correta para extrao dos dentes

maxilares da regio anterior ou do lado
esquerdo:
o dedo indicador esquerdo do cirurgio deve
afastar o lbio e a bochecha ;
o polegar deve estar apoiado no processo
alveolar da palatina;
Para o lado direito:

o dedo indicador posicionado no palato;
o polegar posicionado na regio vestibular;
66
Incisivos
Frceps universal superior = n 150
Razes cnicas;
Incisivos laterais razes mais longas e finas
Incisivos laterais podem apresentar curvatura
distal;
Osso mais fino do lado vestibular e mais
espesso do lado palatino
67
Incisivos
Posicionamento do frceps o mais apical

possvel;
O movimento inicial lento, constante e
firme na regio vestibular;
Uma fora menos vigorosa no sentido
palatino, ento, utilizada, seguida de uma
fora rotacional lenta e firme.
O movimento rotacional deve ser minimizado
para o incisivo lateral, especialmente se
existir uma curvatura.
68
Caninos
o dente mais longo da boca;

Produz uma proeminncia chamada bossa
canina na superfcie anterior;
Osso sobre a face vestibular geralmente
fino;
No incomum um fragmento do osso
alveolar vestibular fraturar da cortical e ser
removido com o dente;
69
Caninos
Frceps universal superior n150

Posicionamento do frceps o mais apical possvel;
O movimento inicial apical e ento para a
vestibular, com uma presso de retorno para a
palatina;
Uma pequena quantidade fora rotacional pode
ser til para expandir o alvolo dentrio;
Aps a luxao do dente ele removido do
alvolo na direo vestbulo-incisal com a fora de
trao vestibular
70
Caninos
Se osso vestibular fraturar:
se o dedo que palpa a regio indicar que um
pequeno fragmento de osso se soltou e esta preso
ao canino, a extrao deve continuar
normalmente.
se o dedo na regio indicar que uma parte grande

da cortical alveolar vestibular se fraturou, o
cirurgio deve parar o procedimento.
1. Tentar liberar o osso fraturado do dente, com o
destaca peristeo como uma alavanca para
separar o osso da raiz do dente; o dente
removido e o osso deixado no lugar aderido ao
peristeo;
2. Se o osso perder aderncia ao peristeo, ele
deve se removido. 71
Primeiro pr-molar
Unirradicular nos primeiros dois teros com a

bifurcao em duas razes (vestibular e
palatina);
Estas razes podem ser extremamente finas e

so sujeitas a fraturas;
Dente deve ser luxado ao mximo possvel

com a alavanca reta;
72
Primeiro pr-molar
Frceps universal superior n 150
Os movimentos iniciais devem ser vestibulares;

Os movimentos palatinos so feitos com
pequena quantidade de fora para evitar a
fratura da ponta da raiz palatina;
Presso vestibular maior que a presso palatina;
Fora rotacional deve ser evitada!
A remoo final com fora de trao na direo
oclusal e ligeiramente vestibular;
73
Tcnicas especficas para remoo
Segundo pr-molar
Unirradicular por toda a extenso da raiz;
A raiz grossa e tem uma ponta romba;
raro a raiz do 2PM fraturar;
Osso fino na face vestibular e espesso na face palatina;
Frceps n 150 ou n 150A
Movimentos fortes vestibular e palatinamente e
depois no sentido vestbulo-oclusal com uma fora
rotacional e de trao
150A
150 74
Molares
Primeiro molar superior:

Trs razes largas e fortes; (duas
vestibulares e uma palatina)
As razes vestibulares so prximas e a raz
palatina diverge amplamente em direo ao
palato;
Dentista deve avaliar a relao das razes
com o seio maxilar
75
Molares
Primeiro molar superior:
Frceps n 53R e 53L / n 89 e 90
Presso forte vestibular e palatina com

fora mais pesada para vestibular que para
palatina;
Movimentos rotacionais no so teis;
76
Molares
Segundo molar superior:
Similar do primeiro, exceto que as razes
tendem a serem menores e menos
divergentes;
Razes vestibulares mais frequentemente

fusionadas em uma raiz nica;
Mesma tcnica do 1MS;
77
Molares
Terceiro molar superior:
Razes cnicas;
Em geral extrados com frceps n 210S
Geralmente removido com facilidade; pode
ser removido apenas com o uso de
alavancas;
Anatomia radicular varivel;
Principal dificuldade: acesso
78
Tcnicas especficas para remoo Dentes mandibulares
O dedo indicador da mo esquerda

posicionado na vestibular e o segundo dedo
posicionado na lingual;
O polegar posicionado abaixo do queixo;
79
Dentes anteriores
Os incisivos e caninos so similares na
forma, com os incisivos sendo ligeiramente
mais finos e as razes dos caninos mais
compridas e grossas;
As razes dos incisivos apresentam maior
probabilidade de fratura;
O osso alveolar fino no lado vestibular e
lingual ;
Osso pode ser mais espesso pelo lado
lingual;
80
Dentes anteriores
Frceps universal inferior n151
A ponta ativa do frceps colocada sobre o

dente e posicionada apicalmente com
vigor;
Os movimentos de extrao, em geral, so
nas direes vestibular e lingual, com uma
presso semelhante nas duas direes;
Pode-se usar movimento rotacional para
expandir ainda mais o osso alveolar;
O dente removido do alvolo com foras
de trao em uma direo vestbulo-incisal;
81
Pr-molares
Dentes mais fceis de serem
removidos;
Razes retas e cnicas;

O osso alveolar mais fino na
vestibular do que na lingual;
Frceps n151;
Movimentos na direo vestibular-
lingual, e finalmente rotacional;
O dente removido direo

vestbulo-oclusal;
82
Molares
Geralmente apresenta 2 razes;
So grossas e fortes;
O osso alveolar que as recobre mais
resistente que qualquer outro osso na
regio de qualquer outro dente na
boca;
1MI: Dente mais difcil de extrair de
todos os dentes;
razes divergentes
resistentes
grossas
fortes com o osso
83
Molares
Frceps n17
Movimentos vestbulos-lingual;
O 2MI pode ser removido mais
facilmente com presso maior para
lingual;
Se as razes do dente forem claramente
bifurcadas, frceps n23 ou chifre de
boi;
F 23: Posicionado para se encaixar na

rea de bifurcao do molar inferior;
84
Se no houver nenhuma
leso periapical, nenhum
detrito, o alvolo no
deve ser curetado;
85
Se os dentes tiverem sido removidos devido

presena de doena periodontal, pode haver um
acmulo de tecido de granulao em excesso na
regio da margem gengival.
O osso deve ser palpado pela mucosa para
observar se tem a presena de qualquer projeo
ssea afiada;
O controle inicial da hemorragia obtido com o
uso de uma compressa de gaze mida 5x5 cm
colocada sobre o alvolo. 86
Referncias:
87

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O bisturi com cabo nmero 3 e com

Afastador de Austin Afastador de Minesota

Alavancas e frceps dentais:

Controle da dor e da ansiedade

Extrao de um dente Princpios da cirurgia Princpios da fsica e mecncica

Dente ser removido do processo alveolar sem sequela ou fora indesejveis;

No requer uma grande quantidade de fora do cirurgio;

Uma anestesia profunda resulta na perda da todas as sensaes de dor,

essencial que o cirurgio lembre-se da inervao precisa de todos os

Bloqueio nervo alveolar inferior

Bloqueio nervo bucal

Bloqueio nervo alveolar superior anterior

Bloqueio nervo alveolar superior mdio

Bloqueio nervo alveolar superior posterior

Bloqueio nervo palatino anterior

Bloqueio nervo nasopalatino

Se inicia, na maioria dos casos, com uma explicao completa do

um grupo de condies denomidadas de

Gravidez (primeiro e ultimo semestre)

A mais importante e mais crtica a histria

Os dentes localizados dentro de uma rea de

Pacientes com pericoronarite severa ao redor

Abcesso dentoalveolar agudo;

No perodo de avaliao pr-operatria, o dente a ser extrado deve ser

A localizao e a posio do dente a ser extrado;

Dente que apresenta grande acmulo de clculo;

Relao com estruturas vitais

Configurao das razes

Condio do osso adjacente

Todos os pacientes devem ser vistos como sendo portadores de doenas

A remoo de dentes do processo alveolar demanda a utilizao dos

2 O princpio da cunha tambm

Alavancas: luxao do dente;

Objetivos do uso do frceps:

Alavancas dentria consiste de um cabo, haste e uma lmina;

O frceps pode aplicar 5

3 Presso palatina ou lingual:

Tcnica fechada: tcnica simples;

Trs requisitos bsicos para uma boa extrao:

Cinco etapas do procedimento de extrao fechada:

Etapa 1 Liberao dos tecidos moles aderidos a poro cervical do dente:

Etapa 3 Adaptao do frceps ao dente:

As pontas ativas do frceps devem

Etapa 3 Adaptao do frceps ao dente:

Etapa 4 Luxao do dente com o frceps:

Etapa 4 Luxao do dente com o frceps:

1. O frceps deve estar posicionado o mais apicalmente possvel e ser reposicionado

Etapa 5 Remoo do dente do alvolo:

Papel do assistente durante a extrao

Na posio correta para extrao dos dentes

Para o lado direito:

Posicionamento do frceps o mais apical

o dente mais longo da boca;

Frceps universal superior n150

se o dedo na regio indicar que uma parte grande

Unirradicular nos primeiros dois teros com a

Estas razes podem ser extremamente finas e

Dente deve ser luxado ao mximo possvel

Frceps universal superior n 150

Os movimentos iniciais devem ser vestibulares;