UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PPROFESIONAL DE OBSTETRICIA

DOCENTE : Dr. FELIX FIGUEROA FERNANDINI

CURSO : FISIOPATOLOGIA HUMANA

TEMA : CONDILOMATOSIS

FECHA : 09-12-16

INTEGRANTES : BLANCA JIMENES LINAREZ

LUZ MORALES USHIAHUA
YOVANI SANCHEZ CHAVEZ
JESUS LOPEZ OLIVEIRA

TARAPOTO-PER
 INTRODUCCION

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen actualmente

el grupo ms frecuente de enfermedades infecciosas en la mayor parte
del universo. Dentro de estas, los condilomas acuminados resultan los de mayor
incidencia (1.2). Conjuntamente con estas enfermedades, las crnicas no
transmisibles siguen siendo causa importante de morbimortalidad. Condiloma
acuminado es causada por la infeccin del virus del papiloma humano (VPH).
HPV abarca una familia de virus de ADN bicatenario altamente infecciosas y
principalmente de transmisin sexual. El periodo de incubacin despus de la
exposicin vara de tres semanas a ocho meses . Para ellos hablaremos sobre los
factores de riesgo que causan o aceleran su transmisin.Tamien nos
enfocaremos en el desarrollo del embarazo y su evolucin de la enfermedad en
ella su diagnstico y las probabilidades transmisin en el feto. La realizacin del
siguiente informe tiene la finalidad de informar y dar a conocer cmo podemos
prevenir el contagio y como evolucionara en su organismo tanto en hombres,
mujeres y embarazadas.

1. ETIOLOGA Y ASOCIACIN CON MALIGNIDAD

Condiloma acuminado es causada por la infeccin del virus del papiloma humano (VPH). HPV
abarca una familia de virus de ADN bicatenario altamente infecciosas y principalmente de
transmisin sexual. El periodo de incubacin despus de la exposicin vara de tres semanas a
ocho meses.
Hay ms de 70 subtipos diferentes de VPH; aproximadamente 35 tipos son especficos para el
epitelio anogenital y tienen diferentes potenciales para causar cambios malignos, como el
cncer cervical o anal. Serotipos de VPH 16 Y 18 son ms comnmente asociados con el
carcinoma de clulas epiteliales. Subtipos de bajo riesgo, tales como el VPH 6 y 11, no se
integran en el genoma del husped y se asocian ms frecuentemente con el condiloma
benigno y la neoplasia intraepitelial de bajo grado.
 El noventa por ciento de las verrugas anogenitales alberga los tipos de VPH 6 o 11. Los tipos
de VPH 16, 18, 31, 33, y 35. Estn en ocasiones identificadas en verrugas anogenitales, a
menudo como la coinfeccin con VPH 6 o 11. Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33, y 35 se pueden
asociar con un enfoque de la neoplasia intraepitelial escamosas de alto grado, especialmente
en individuos inmunocomprometidos, tales como aquellos con infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH). Subtipos de riesgo intermedio pueden causar displasia de
alto grado, que persiste pero rara vez progresa a la etapa invasiva.
2. FACTORES DE RIESGO.
Adquisicin de condilomas se relaciona con la actividad sexual. Digital / anal / oral anal y digital
/ vaginal de contacto, probablemente, tambin pueden propagar el virus, al igual que fmites.
La enfermedad es mas en individuos inmunodeprimidos.
a) Mujeres.- enfermedades en las mujeres causadas principalmente por las relaciones
sexuales vaginales. Condilomas anales pueden producirse por extensin de la infeccin
vulvar o perineal o por el coito anal receptivo. El riesgo de enfermedad aumenta con el
nmero de parejas sexuales. Un estudio de casos y controles de base poblacional, que
incluyen a 94 mujeres en incidentes y 55 mujeres con condiloma recurrente encontr que
las mujeres con cinco o ms socios dentro de los cinco aos anteriores eran ms de siete
veces ms probabilidades de tener recurrente condiloma incidente y ms de 12 veces ms
probabilidades de tener recurrente condiloma en comparacin con las mujeres que haban
tenido solo una pareja sexual durante el mismo periodo de tiempo. Un mayor riesgo de
condiloma incidente tambin se asoci con una historia de cualquier enfermedad de
transmisin sexual o herpes oral.
b) Hombres.- los hombres, la cavidad o del pene eje de prepucio pueden ser afectados por la
actividad heterosexual u homosexual. Lesiones perineales pueden ocurrir entre los hombres
heterosexuales, aunque se observan la mayora de estas lesiones entre los hombres que
tienen relaciones sexuales con hombres. El riesgo de enfermedad aumenta con el nmero
de parejas sexuales, como se describi anteriormente para las mujeres.
c) Individuos infectados por el VIH.- la prevalencia de condiloma es mayor en los pacientes
que son VIH positivo o que tienen otras formas de enfermedades de transmisin sexual. En
un estudio ilustrativo, con prevalencia de condiloma acuminado en 385 mujeres de VIH - 1
positivas y 341 VIH 1 negativos eran de 7 y 1 por ciento, respectivamente. Bajo recuentro
de linfocitos de T CD4 (< 500 clulas / mcl) y la inyeccin frecuente de drogas tambin
fueron factores de riesgo para el desarrollo de lesiones vulvovaginales o perineales.
Resultados similares fueron reportados en un estudio posterior, que tambin sealo que la
terapia antirretroviral se asoci con tasas ms bajas de lesiones.
3. MANIFESTACIONES CLNICAS.
La mayora de las verrugas anogenitales son asintomticos. Los sntomas asociados condiloma
acuminado varan dependiendo al nmero de lesiones y su ubicacin. Los pacientes con un
pequeo nmero de verrugas a menudo son asintomticos. Otros pacientes pueden tener,
prurito sangrado, ardor, dolor, secrecin vaginal, o el dolor.
Condilomas en ocasiones pueden formar grandes masas exofiticos que pueden interferir con la
defecacin, la relacin sexual o el parto vaginal. Las lesiones que afectan al conducto anal
proximal tambin pueden causar estenosis.
4. DIAGNSTICO.

El diagnstico de condiloma por lo general se puede hacer mediante inspeccin visual de la

zona afectada. Las lesiones, que son de color piel o rosa, van desde ppulas aplanadas sin
problemas a un verrugoso, la apariencia papiliforme.
 El grado de particin debe ser documentada por examen fsico y anoscopia, una
sigmoidoscopia, colposcopia, o examen con espculo vaginal segn el caso. Anoscopia de alta
resolucin est siendo utilizado cada vez ms para permitir una mejor visualizacin del tejido.
Adems, la aplicacin de cido actico 5% causa lesiones a girar blanco, que facilita la
identificacin, pero no es especfico.
Una biopsia puede ser considerada cuando el diagnstico es incierto, en lo que no responde a
la terapia, en pacientes inmunocomprometidos, en aquellos con lesiones de gran tamao o en
presencia de rasgos atpicos. Algunas autoridades recomiendan una biopsia de rutina para
buscar displasia.
5. EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Condiloma acuminado deben distinguirse de otra forma de condilomas (Condiloma lata), que es
causado por la infeccin de sfilis secundaria. Las lesiones en condilomas planos aparecen
plana y aterciopelada.

El carcinoma de clulas escamosas de la zona anogenital puede existir simultneamente con

condilomas acuminados. Las lesiones sospechosas (en particular los que son ulceradas) deben
hacer una biopsia. Las lesiones que no responden despus de tres tratamientos de
proveedores administrados o no han resuelto despus de seis meses deben ser reevaluados
con el examen de la biopsia para confirmar un diagnstico.

Los pacientes que estn inmunodeprimidos, o ms de 40 aos de edad, o que tienen lesin de
gran tamao, pigmentadas, o atpicos tambin garantizan un alto ndice de malignidad.
Condiciones adicionales que deben ser considerados incluyen la papulosis bowenoide, los
restos del himen y neoplasia intraepitelial vulvar (en las mujeres).

6. PREVENCIN
Virus del papiloma humano (VPH), la vacunacin es un mtodo eficaz para prevenir la infeccin
por VPH. En los estudios de observacin de Australia, la vacunacin masiva de las mujeres
jvenes con la vacuna tetravalente contra el VPH se ha asociado con un marcado descenso en
los diagnsticos posteriores condiloma acuminado y las tasas de gestin entre las mujeres
jvenes. Sin embargo el valor de la vacunacin contra el VPH para el tratamiento o la
prevencin de la recurrencia de condiloma acuminado son claro.

7. LAS MUJERES EMBARAZADAS

Esta infeccin es un hallazgo probable en la mujer embarazada, estudios recientes han

reportado la deteccin de virus de VPH de alto riesgo por medio de DNA en el 37.2% de las
mujeres embarazadas y en el 14.2% de las mujeres no embarazadas.Los tipos oncognicos de
VPH 16 y 18 son los ms comunes an en el embarazo. Los tipos de VPH no oncognicos
causan lesiones visibles (condilomas) en el tracto genital que pueden tener una rpida
proliferacin durante el embarazo en respuesta a los cambios hormonales, conduciendo a
sntomas locales y en raras ocasiones causan papilomatosis larngea en los infantes, lo cual
corresponde al 1%.Un concepto comn es que el estado de inmunosupresin en el embarazo
causa una infeccin ms agresiva por VPH, sin embargo a la fecha no se ha mostrado
evidencia que sugiera una historia natural diferente de la infeccin por VPH en el estado del
embarazo. Tampoco hay evidencia de que los efectos del embarazo modifiquen el porcentaje
de infectividad, prevalencia o persistencia de las infecciones por VPH.
Tres cuestiones importantes surgen cuando verrugas anogenitales se encuentran en el embarazo:
El empeoramiento de la enfermedad en el estado embarazada.
 La eleccin del tratamiento seguro y eficaz.
Transmisin vertical potencial para el feto.

a) CAMBIOS FISIOLGICOS DEL CERVIX EN EL EMBARAZO

Existen cambios fisiolgicos normales del embarazo que alteran la morfologa cervical y dificultan
la identificacin de alteraciones. Se alteran los componentes celulares debido a la elevacin de
estrgenos. Se observan cambios en el crvix tales como el aumento de la vascularidad, edema,
hiperplasia de las glndulas, metaplasia inmadura, decidualizacin del estroma cervical y reaccin
Arias-Stella. En 30% de las embarazadas ocurre decidualizacin del estroma en el segundo y
tercer trimestre. Las reacciones deciduales pueden producir cambios notables en el contorno de la
superficie y parecer sospechosos de lesin.

b) HISTORIA NATURAL DEL VPH EN EL EMBARAZO

El virus del papiloma humano est involucrado en la mayora de las lesiones preinvasivas e
invasivas del crvix. Ambos tipos oncognicos y no oncognicos pueden complicar el embarazo.
La infeccin por VPH con tipos oncognicos puede conducir a una citologa cervical anormal
detectada durante el embarazo la cual requiere un diagnstico oportuno y en casos indicados
realizar tratamiento. El efecto del embarazo en la historia natural de la lesin intraepitelial cervical
es controversial. Algunos autores reportan que el embarazo no modifica la progresin de las
lesiones moderadas a severas, otros describen una alta incidencia de regresin en el postparto.
En un estudio de 138 mujeres con citologa cervical anormal durante el embarazo, Ahdoot y
colaboradores, reportaron un porcentaje de regresin postparto en clulas escamosas atpicas de
significado incierto (ASCUS) del 65%, en lesiones intraepiteliales escamosas de 64% y en lesin
intraepitelial escamosa de alto grado del 47%.En un estudio australiano en donde se incluyeron
811 pacientes con citologa anormal anteparto, encontraron un porcentaje de regresin similar a
Adhoot y colaboradores; pero reportaron un porcentaje de progresin del 7% a lesin intraepitelial
de alto grado. Hasta la fecha no existe evidencia de que los efectos del embarazo modifican la
infectividad, prevalencia o persistencia de las infecciones por VPH.

8. LA TRANSMISION VERTICAL Y EL MODO DE ENTREGA:

VPH pueden manifestarse en los nios pequeos como las mucosas, conjuntivas, o
enfermedad de la laringe, pueden causar disfona y disnea en los nios. De comienzo juvenil
papilomatosis respiratoria (JPR) es el resultado ms grave. Los nios suelen ser
diagnosticados con esta condicin a los 2 a 5 aos de edad, y pueden requerir mltiples
procedimientos quirrgicos durante su vida.

Los estudios epidemiolgicos han relacionado JPR a una historia de verrugas anogenitales
maternas. El 50% de las madres de los nios con JRP tenan verrugas anogenitales y un riesgo
de 1 en 400 de JRP en los bebs de madres con verrugas genitales en la entrega. Un estudio
de Cohorte retrospectivo posterior inform que la tasa de JRP fue significativamente mayor en
las mujeres con un diagnstico de verrugas anogenitales en el embarazo que en los controles
prenatales, con una tasa de transmisin de 7 por cada 1000 mujeres afectadas. Adems las
lesiones por JRP eran ms propensos a portar los serotipos 6 y 11 que se encuentra
comnmente en las verrugas anogenitales. Esta asociacin plantea importantes cuestiones en
cuanto a si la terapia prenatal o parto por cesrea electiva puede reducir la incidencia de la
enfermedad en los nios.

Ningn estudio ha examinado el efecto del tratamiento prenatal de verrugas en la transmisin

del virus al feto. Dado que el tratamiento de las lesiones visibles es poco probable para
 erradicar el virus HPV, particularmente en la vagina superior y el canal endocervical, el
potencial de transmisin probablemente se mantiene incluso despus del tratamiento.

La informacin temprana sugiere que la inoculacin neonatal ocurri durante el paso por el
canal del parto. El anlisis de ADN de aspirados nasofarngeos recin nacidos mostro una tasa
del 36% en los recin nacidos por va vaginal. Otro estudio revel que la infeccin neonatal se
ha descrito despus del parto por cesrea con membranas no rotas .Otro estudio de cohorte
retrospectivo no encontr ningn beneficio protector de la cesrea en la tasa de infeccin
neonatal JRP.

El parto por cesrea est indicada si las verrugas vulvares o vaginales obstruyen el canal del
parto, ya que las lesiones, pueden causar hemorragias o causar distocia durante un intento de
parto vaginal.

9. Conclusiones

El Condiloma acuminado es una enfermedad no muy peligrosa, pero s muy dolorosa y muy
molesta, debemos cuidar nuestra salud, utilizando los mtodos de prevencin ms seguros,
para no poner en riesgo la salud de nuestro cuerpo y para que no contagiemos a los bebes o a
otra persona, hay que tener la plena confianza de ir al doctor porque es la nica persona que
nos puede recetar algo que sabe a ciencia cierta y que nos puede sanar. As mismo reflexionar
sobre nuestra forma de actuar ante nuestra vida sexual y ser concientes de las consecuencias
de que nuestras acciones que realizamos que pueden ser estas enfermedades de transmisin
por nuestro actuar.

10. BIBLIOGRAFIA
Dr. Ricardo Gomez Betacourt: Complicaciones infecciosas del
embarazo.http://www.ginecoweb.com/0vphembarazo.html
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN EL EMBARAZO: Dra. Nina Gyne Quintero Becerra*,
Dr. Gonzalo Mrquez Acosta**, Dra. Cristina Arteaga**, Dr. Olaya**, Dr. Carlos Aranda
Flores***