ANTONIO DE PEREDA (1611 1678)

Cristo, varn de dolores, 1641

leo/lienzo, 97 x 78 cm.

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 147

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

148
 8
Trauma de cuello
LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

Durante siglos el trauma de cuello ha constituido un reto para
el personal de salud debido al gran nmero de estructuras vi-
tales que all se albergan, lo que obliga a resolver de manera
gil y oportuna por parte del cirujano de urgencias las lesiones
que comprometen la vida de los pacientes y los lleva incluso a
la muerte. Las guerras han permitido que tanto el diagnstico
durante la guerra de Vietnam, donde la exploracin quirrgica
era el protocolo a seguir para todas las heridas penetrantes de
cuello, la mortalidad aument a un 15%.
En 1956, Fogelman y Stewart reportaron cien pacientes
FRQKHULGDSHQHWUDQWHGHFXHOOR\GHPRVWUDURQXQDGLIH-
UHQFLD VLJQLFDWLYD HQ OD PRUWDOLGDG FRQ OD H[SORUDFLyQ
FRPRHOWUDWDPLHQWRGHHVWDVOHVLRQHVVHVLPSOLTXHQ\pVWH TXLU~UJLFDLQPHGLDWD\VLVWHPiWLFDYHUVXVODFLUXJtD
sea cada vez menos intervencionista, basado en los hallazgos GLIHULGD\RODFRQGXFWDH[SHFWDQWH
clnicos y radiolgicos bien orientados por la anatoma.
Este captulo pretende hacer un poco de historia, con Anatoma
pQIDVLVHQORVSURWRFRORVPXQGLDOHVDFWXDOHVSDUDHOGLDJ-
nstico y abordaje del trauma de cuello penetrante y cerrado.

Historia
En los papiros de Edwin Smith, de hace aproximadamente
cinco mil aos, se halla la primera descripcin de una herida
penetrante de cuello. Posteriormente, en 1552, el cirujano
IUDQFpV$PEURLVH3DUpUHDOL]yODSULPHUDOLJDGXUDXQLODWH-
ral de arteria cartida comn y vena yugular interna a un
soldado herido en combate, con lo que consigui salvar su
YLGD7UHVVLJORVGHVSXpVHQXQDODFHUDFLyQGHDUWHULD
FDUyWLGDFRP~QHQXQSDFLHQWHTXHLQWHQWyVXLFLGDUVHIXH
ligada por Fleming, sin secuelas.
Durante la Primera Guerra Mundial el tratamiento conser-
vador de las heridas penetrantes de cuello tuvo una mortalidad
GHODOPLHQWUDVTXHGXUDQWHOD6HJXQGD*XHUUD
Mundial, cuando la exploracin habitual y el reparo vascular
remplazaron el manejo conservador que se vena haciendo, El cuello constituye un segmento anatmico expuesto a las
ODPRUWDOLGDGGLVPLQX\yHQIRUPDFRQVLGHUDEOHDXQ DJUHVLRQHV\WUDXPDWLVPRV$OEHUJDP~OWLSOHVHVWUXFWXUDV
aunque ello no se debi solamente al cambio adoptado, ya que YLWDOHVTXHIRUPDQSDUWHGHORVVLVWHPDVQHUYLRVRGLJHV-

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 149

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

tivo, respiratorio, endocrino y vascular, y no est protegido
por huesos o msculos densos, lo que lo hace ms vulne-
rable. Por otra parte, la proximidad de sus estructuras y su
UHGXFLGRWDPDxRGLFXOWDQPXFKRVXDERUGDMHTXLU~UJLFR
\HOH[DPHQItVLFR$IRUWXQDGDPHQWHVyORHQWUHXQ\
XQGHWRGDVODVKHULGDVWUDXPiWLFDVORLQYROXFUDQ
Est limitado en su parte posterior por la columna
vertebral, en la parte superior por la cabeza, y en la parte
LQIHULRUSRUHOWyUD[\ORVODWHUDOHV\VXSDUWHDQWHULRUVRQ
las zonas ms vulnerables en el trauma penetrante. La
laringe y la trquea se sitan en la lnea media, anteriores
 Tringulo submandibular 'LJiVWULFR/LPLWDGRSRU
HOERUGHLQIHULRUGHODPDQGtEXOD\ORVGRVYLHQWUHV
del digstrico. Su techo est constituido por la piel,
ODIDVFLDVXSHUFLDOHOP~VFXORSODWLVPDJUDVD\ODV
ramas mandibular y cervical del VII par. El principal
yUJDQRXELFDGRHQODUHJLyQVXSHUFLDOGHOWULiQJXOR
es la glndula submandibular, adems de una serie
GHYDVRVQHUYLRV\P~VFXORV(QHOSODQRSURIXQGR
VHHQFXHQWUDQODVYHQDVIDFLDOHVDQWHULRU\SRVWHULRU
SDUWHGHODDUWHULDIDFLDOODUDPDVXEPHQWRQLDQDGH
OD DUWHULD IDFLDO ORV QyGXORV OLQIiWLFRV \ HO QHUYLR
al cuello, y son las estructuras ms vulnerables durante las
agresiones. La medula espinal se encuentra en la cara pos-
terior, protegida por los cuerpos vertebrales, los msculos
\ORVOLJDPHQWRV(OHVyIDJR\ORVJUDQGHVYDVRVVHDORMDQ
HQWUHODYtDDpUHD\ODFROXPQDFHUYLFDO
KLSRJORVR;,,
 Tringulo submentoniano: Limitado por el cuerpo
del hueso hioides y el vientre anterior del digstrico a
cada lado; por delante, por la lnea media del cuello.
(OP~VFXORPLORKLRLGHRIRUPDVXSLVR/DVHVWUXFWXUDV
TXHFRQWLHQHVRQEiVLFDPHQWHJDQJOLRVOLQIiWLFRV
 Tringulo carotdeo: Limitado en su parte posterior
por el msculo esternocleidomastoideo, en su parte
anterior por el vientre anterior del omohioideo y en su
parte superior por el vientre posterior del digstrico. En
pOVHHQFXHQWUDQODELIXUFDFLyQGHODDUWHULDFDUyWLGD
ODDUWHULDFDUyWLGDLQWHUQDVLQUDPDVHQHOFXHOOROD
FDUyWLGD H[WHUQD \ VXV UDPDV WHPSRUDO VXSHUFLDO
PD[LODULQWHUQDRFFLSLWDOIDUtQJHDDVFHQGHQWHOLQJXDO
la maxilar externa, la arteria esternocleidomastoidea, la
La zona anterolateral del cuello se ha dividido en dos YHQD\XJXODULQWHUQD\VXVWULEXWDULDVWLURLGHDVXSHULRU
tringulos, los cuales estn limitados por el msculo ester-
nocleidomastoideo. El tringulo anterior est limitado por el
ERUGHSRVWHULRUGHGLFKRP~VFXORHOERUGHLQIHULRUGHODPDQ-
dbula y la lnea media. El tringulo posterior se encuentra
limitado por delante por el msculo esternocleidomastoideo,
por detrs por el borde del msculo trapecio y por abajo por
la clavcula. En el piso del mismo se encuentran el msculo
esplenio del cuello, elevador de la escpula, y los tres esca-
lenos. Contiene la tercera porcin de la arteria subclavia, la
YHQDVXEFODYLDQHUYLRVFHUYLFDOHVQHUYLRIUpQLFR\IUHQLWR
DFFHVRULRQHUYLRHVSLQDO\QyGXORVOLQIiWLFRV
El tringulo anterior alberga estructuras que de ser
lesionadas pueden comprometer la vida del paciente, y
est compuesto por:
150 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
RFFLSLWDO IDFLDO FRP~Q IDUtQJHD ORV QHUYLRV YDJR
espinal accesorio e hipogloso, el asa del hipogloso, y
nervios simpticos.
 Tringulo muscular: Limitado superior y lateralmente
SRUHOYLHQWUHDQWHULRUGHORPRKLRLGHRLQIHULRU\OD-
teralmente por el msculo esternocleidomastoideo y
medialmente por la lnea media anterior. Contiene las
JOiQGXODVWLURLGHV\SDUDWLURLGHVODWUiTXHDHOHVyIDJR
y el tronco nervioso simptico.
El msculo cutneo del cuello o platisma, como
su nombre lo indica, es un msculo adherido a la piel,
PX\GHOJDGRTXHVHRULJLQDGHODIDVFLDGHORVP~VFXORV
pectoral mayor y deltoides y se inserta en la mandbula.
Este msculo es de especial importancia en el momento
 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

de determinar si el trauma es o no penetrante, como se Vasos sanguneos del cuello

discutir ms adelante.
Arterias cartidas
([LVWHQGRVIDVFLDVPXVFXODUHVTXHURGHDQODVHVWUXF-
Son las principales arterias de la cabeza y el cuello. La
turas del cuello. La IDVFLDVXSHUFLDO reviste el platisma
FDUyWLGD GHUHFKD VH RULJLQD HQ OD ELIXUFDFLyQ GHO WURQFR
o msculo cutneo del cuello; la fascia profunda reviste
EUDTXLRFHIiOLFR SRU GHWUiV GH OD DUWLFXODFLyQ HVWHUQR-
el trapecio y el esternocleidomastoideo y demarca la
clavicular. La cartida izquierda es una rama directa del
regin pretraqueal, incluyendo la trquea, la laringe, la
cayado artico, por tanto tiene una porcin torcica corta
JOiQGXOD WLURLGHV \ HO SHULFDUGLR H[WHQGLpQGRVH D ORV
antes de alcanzar el cuello por detrs de la articulacin
vasos subclavios, a la regin prevertebral, la cual con-
esternoclavicular.
WLHQHHOQHUYLRIUpQLFRORVP~VFXORVSUHYHUWHEUDOHVHO
6HELIXUFDHQHOERUGHVXSHULRUGHODOiPLQDGHOFDUWt-
plexo braquial y la vaina axilar; y la vaina carotdea,
ODJRWLURLGHVDODDOWXUDGHODVYpUWHEUDV&,,D&,9PiVR
FRQIRUPDGDSRUODVWUHVVXEGLYLVLRQHVGHODIDVFLDSUR-
menos tres centmetros por debajo del ngulo de la man-
IXQGDTXHFRPSUHQGHODDUWHULDFDUyWLGDODYHQD\XJXODU
dbula. El seno carotdeo se sita a menudo en la cartida
interna y el nervio vago.
interna o en las arterias cartidas comn e interna, prximo
/DV IDVFLDV RIUHFHQ XQD LPSRUWDQWH SURWHFFLyQ D ODV
DOSXQWRGHELIXUFDFLyQ
estructuras cervicales contra la exanguinacin, pero a su
Existen dos vas de circulacin colateral que cobran
vez constituyen un riesgo de desplazamiento y oclusin
importancia en circunstancias en las cuales se requiere
por coleccin de sangre en su interior, comprometiendo la
OLJDGXUDGHODDUWHULDFDUyWLGDDIXHUDGHOFUiQHRHQWUH
YtDDpUHD\FDXVDQGRKDVWDXQGHPRUWDOLGDGHQORV
ODV DUWHULDV WLURLGHDV VXSHULRU H LQIHULRU VXEFODYLD \
pacientes que no logran ser tratados a tiempo.
entre la rama descendente de la occipital y la cervical
Tabla 1. Estructuras en riesgo de lesin en el trauma de cuello
por sistemas.
Sistema Estructuras involucradas
Columna cervical, msculos cervicales,
Musculoesqueltico tendones, ligamentos, clavculas, 1 y
2 costilla y hueso hioides.
Mdula espinal, nervio frnico, plexo
Nervioso braquial, nervio larngeo recurrente, IX
y XII par craneal, y el ganglio estrellado.
Las arterias cartida comn, interna
y externa, las arterias vertebrales, el
Vascular
tronco braquioceflico, y las venas
yugulares interna y externa.
Visceral El conducto torcico, faringe y esfago
Respiratorio Laringe y trquea
Endocrino Glndulas tiroides, paratiroides, sub-
y glandular mandibular y partidas
SURIXQGDVXEFODYLDEGHQWURGHODFDYLGDGFUDQHDOODV
arterias vertebrales pueden sustituir a las arterias cartidas
primitivas.
Arteria cartida externa
Se extiende desde el borde superior de la lmina del cart-
lago tiroides hasta un punto posterior al cuello del maxilar
LQIHULRU HQ OD PLWDG GHO HVSDFLR FRPSUHQGLGR HQWUH HO
YpUWLFHGHODDSyVLVPDVWRLGHV\HOiQJXORGHOPD[LODU
En el espesor de la partida se divide en arterias temporal
VXSHUFLDO\PD[LODU
/DFLUFXODFLyQFRODWHUDOSXHGHREWHQHUVHGHVSXpVGH
XQDOLJDGXUDSULQFLSDOPHQWHDWUDYpVGHODVJUDQGHVUDPDV
WLURLGHDVXSHULRUOLQJXDOIDFLDO\RFFLSLWDOFRQODVFRUUHV-
pondientes del lado opuesto.
Ramas
1. Arteria tiroidea superior. Se origina en la cara ventral
de la cartida externa o de la cartida comn y se dirige
KDFLDDEDMR\KDFLDGHODQWHKDVWDHOYpUWLFHGHOOyEXOR
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 151
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
tiroideo correspondiente donde se divide en ramas
glandulares.
2. Arteria lingual. Se origina en la cara ventral de la
cartida externa, a la altura del hueso hioides.
 Arteria facial.7DPELpQVHRULJLQDHQODFDUDYHQWUDO
de la cartida externa y generalmente junto con la
arteria lingual como tronco linguofacial. Se dirige
inicialmente hacia abajo y adelante, rodea el borde
LQIHULRUGHOPD[LODULQIHULRUSRUGHODQWHGHOP~VFXOR
masetero y se dirige hacia arriba y hacia adentro
para terminar en el ngulo del ojo, anastomosndose
FRQUDPDVGHODDUWHULDRIWiOPLFD'HHVWDPDQHUD
su trayecto se puede dividir en porciones cervical
\IDFLDO/DSRUFLyQFHUYLFDOGDRULJHQDYDULDVUD-
mas: arterias palatina ascendente y tonsilar, ramas
Venas del cuello
Vena yugular externa
Recoge la sangre venosa de la mayor parte de la cara y el
FXHURFDEHOOXGR\XQDSDUWHLPSRUWDQWHGHODVDQJUHHQFHIi-
lica. Se origina inmediatamente por debajo, o a veces en el
LQWHULRUGHODJOiQGXODSDUyWLGD(VWiIRUPDGDHQODPD\RUtD
de los casos por la unin de la vena auricular posterior y
la vena retromaxilar. Se dirige hacia abajo y hacia atrs,
cruzando oblicuamente el msculo esternocleidomastoideo,
FXELHUWDSRUHOFXWiQHR3HUIRUDODIDVFLDSURIXQGDHQHO
tringulo posterior del cuello y termina en la subclavia, o
a veces en la vena yugular interna.
Vena yugular interna
JODQGXODUHVSDUDODJOiQGXODVXEPD[LODU\DUWHULD
mentoniana.
4. Arteria occipital. Se origina en la cara posterior de
la arteria cartida externa y en su trayecto se divide
HQWUHVSRUFLRQHVDQWHULRUSURIXQGD\SRVWHULRUDO
HVWHUQRFOHLGRPDVWRLGHR/DDUWHULDIDUtQJHDDVFHQ-
dente se origina a veces en la occipital.
5. Arteria auricular posterior. Se origina en la parte
posterior de la cartida externa, inmediatamente por
encima del vientre posterior del digstrico. En su tra-
yecto origina las arterias estilomastoidea, timpnica
posterior, rama auricular y rama occipital.
6. Arteria farngea ascendente.
 $UWHULD WHPSRUDO VXSHUFLDO Es la rama terminal
de menor calibre de la arteria cartida externa y se
origina en la glndula partida, dorsal al cuello del
PD[LODULQIHULRU6XVGRVUDPDVQDOHVVRQODIURQWDO
5HFRJHODVDQJUHYHQRVDGHOHQFpIDORGHOFXHOOR\GHOD
cara. Se inicia en el agujero yugular, en la base del crneo
y es continuacin del seno sigmoideo. Una dilatacin
situada en su origen es conocida como el bulbo superior.
La vena desciende por la vaina carotdea y termina detrs
GHOH[WUHPRLQWHUQRGHODFODYtFXODXQLpQGRVHFRQODYHQD
VXEFODYLDSDUDIRUPDUHOWURQFREUDTXLRFHIiOLFR
Colaterales
/DVGHPD\RULPSRUWDQFLDVRQHOVHQRSHWURVRLQIHULRUOD
YHQDRFFLSLWDOODVYHQDVIDUtQJHDVODYHQDIDFLDOODVYHQDV
linguales, junto con la vena yugular externa y con las venas
tiroideas superior y media.
Arteria vertebral
Corresponde a la primera rama de la arteria subclavia y
se origina por dentro del escaleno anterior e irriga princi-
DQWHULRU\ODSDULHWDOSRVWHULRU
 Arteria maxilar. Es la rama terminal gruesa de la car-
tida externa. Tiene una extensa distribucin por ambos
maxilares, los msculos masticadores, el paladar y la
nariz. Se divide en tres partes: maxilar, pterigoidea y
pterigopalatina. Sus ramas irrigan principalmente la
membrana timpnica, la duramadre, el crneo, los dien-
WHVVXSHULRUHVHLQIHULRUHVORVP~VFXORVPDVWLFDGRUHV
la cara, la rbita y el paladar.
152 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
SDOPHQWHODSDUWHSRVWHULRUGHOHQFpIDOR$VFLHQGHSRUORV
DJXMHURVYHUWHEUDOHVGHODVDSyVLVWUDQVYHUVDVGHODVVHLV
SULPHUDV YpUWHEUDV FHUYLFDOHV URGHD SRU GHWUiV OD PDVD
lateral del atlas y penetra en la cavidad craneal por el
DJXMHURRFFLSLWDO(QHOERUGHLQIHULRUGHODSURWXEHUDQFLD
VHXQHDODDUWHULDGHORWURODGR\IRUPDODDUWHULDEDVLODU
En su trayecto puede dividirse en cuatro partes: cervical,
vertebral, suboccipital e intracraneal.
 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

La porcin cervical asciende por detrs de la cartida ngulo de la mandbula. La zona III comprende el espacio
comn en el espacio situado entre el escaleno anterior y el existente entre el ngulo de la mandbula y la base del
largo del cuello. La vena vertebral se sita centralmente FUiQHR/DVHVWUXFWXUDVTXHVHDOEHUJDQHQFDGDXQDGHODV
\HVFUX]DGDSRUODDUWHULDWLURLGHDLQIHULRU\HQHOODGR ]RQDVDQWHULRUPHQWHGHVFULWDVVHUHODFLRQDQHQOD7DEOD
izquierdo por el conducto torcico.

Conducto torcico
Cuando el conducto torcico abandona el trax se
FXUYDODWHUDOPHQWHDQLYHOGHODYpUWHEUD&9,,SDVDSRU
delante del tronco simptico izquierdo, la arteria vertebral
L]TXLHUGD\HOQHUYLRIUpQLFRL]TXLHUGR6HKDOODSRUGHWUiV
de la arteria cartida comn izquierda, del vago y de la vena
yugular interna. Recibe el tronco yugular izquierdo y termi-
na por delante de la primera porcin de la arteria subclavia
izquierda, desembocando en una de las siguientes: yugular
interna izquierda, ngulo yugulosubclavio izquierdo, vena
VXEFODYLDL]TXLHUGDRHQODYHQDEUDTXLRFHIiOLFDL]TXLHUGD
Figura 1. Zonas del cuello
Zonas anatmicas
6DOWHD \ FRO HQ 
Tabla 2. Compromiso de estructuras conforme a la zona comprometida.
proponen la divisin
Zonas Estructuras involucradas Caractersticas
del cuello anterior en
La sintomatologa de las lesiones en esta
WUHV ]RQDV FRQ HO Q zona no es muy clara y su inspeccin se
GHXQLFDUFULWHULRVGH dificulta sobre todo cuando las estructuras
diagnstico y manejo afectadas se encuentran dentro del trax.
Su angulacin y delimitacin por parte de
y realizar protocolos I
las clavculas dificultan la exploracin con
)LJXUD  /D ]RQD ecografa.
I est delimitada en Representan la mayor tasa de mortalidad,
por lesin de grandes vasos y estructuras
VX SDUWH LQIHULRU SRU torcicas que compromete.
la lnea superior del
trax que une las cla- Su sintomatologa es la ms evidente de
vculas, y en su parte las tres zonas, as como ms simple su
exploracin y examen.
superior por una l- La mayora de las lesiones carotdeas se
II
nea imaginaria que presentan en las lesiones de la zona II.

se traza a nivel del

cartlago cricoides. La
zona II abarca el rea
comprendida entre el Su abordaje quirrgico e inspeccin son
quiz los de mayor dificultad con respecto
cartlago cricoides y
III a las dos anteriores.
el hueso hioides en su
proyeccin hasta el

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 153

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Las tres zonas del cuello
Zona III
Zona II
Zona I
Cartlago cricoides Clavcula
Epidemiologa
El trauma de cuello representa aproximadamente un 5% a
GHODVOHVLRQHVWUDXPiWLFDVJUDYHVFRQXQDPRUWDOLGDG
TXHRVFLODHQWUHHO\HOGHORVFDVRV(QQXHVWUR
PHGLRHVWHWUDXPDVLJQLFDDSUR[LPDGDPHQWHXQGH
dichas lesiones y la estancia hospitalaria por su causa es
de 5,1 das.
Demetriades en 1996 evalu heridas transcervicales
FRQ H[DPHQ ItVLFR \ DQJLRJUDItD GH UXWLQD (O  GH
SDFLHQWHVQRUHTXLULyWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFR(QHO
mismo autor evalu pacientes con heridas de cuello y signos
GXURV\HQFRQWUyGHOHVLRQHV\VLJQRVGXURVVRODPHQWH
HQ HO  6KHNDUDQ et al. HQ HO  FRQUPDURQ HO
GHOHVLRQHVFRQVLJQRVGXURV(Q&RORPELD)HUUDGD
*DUFtD\&DVWDxRHYDOXDURQHQWUHHQHURGH\GLFLHPEUH
GHXQDVHULHGHSDFLHQWHVHQ&DOL\HQFRQWUDURQ
TXHXQGHORVSDFLHQWHVHUDGHVH[RPDVFXOLQR\VXV
HGDGHVRVFLODEDQHQWUHORV\ORVDxRV(OVXIULH-
ron heridas por arma cortopunzante y el 42% por arma de
IXHJRHOUHVWRGHORVFDVRVSUHVHQWDURQWUDXPDFHUUDGR\
heridas por perdigones. El rea comprometida con mayor
con un poco ms de diez casos reportados en la literatura
GHVGH  /D SHUIRUDFLyQ IDULQJRHVRIiJLFD VHFXQGDULD
al trauma cerrado representa menos del 2% de todas las
SHUIRUDFLRQHVHQHVDUHJLyQDQDWyPLFD7RGRHVWRVHGHEH
DODSRVLFLyQHQODTXHVHHQFXHQWUDHOHVyIDJRSURWHJLGR
de alguna manera por la trquea, el esternocleidomastoi-
GHR\ODVYpUWHEUDVFHUYLFDOHVHQVXSRUFLyQVXSHULRU\SRU
el trax en su porcin distal. Sin embargo, las lesiones
TXHVXIUHHOHVyIDJRSHUPDQHFHQRFXOWDVHQODVSULPHUDV
horas posteriores al trauma, por lo que la mortalidad que
ocasionan sigue siendo relativamente alta, con una tasa
promedio del 22%.
Las lesiones laringotraqueales representan aproxima-
damente el 1% del total de las lesiones traumticas.
Mecanismos de lesin
&ODVLFDFLyQ
Las lesiones que comprometen el cuello tienen bsicamente
dos orgenes que albergan a su vez varios mecanismos de
lesin, descritos a continuacin.
Trauma penetrante
Las heridas penetrantes del cuello constituyen la mayora
de las lesiones de esta zona y producen a su vez los ma-
\RUHVtQGLFHVGHPRUWDOLGDG\FRPSOLFDFLRQHV6HGHQH
como herida penetrante aquella que sobrepasa los lmites
del platisma.
(OJUDGRGHOHVLyQGHSHQGHGHYDULRVIDFWRUHVHQWUH
HOORVVLIXHSURGXFLGDSRUDUPDFRUWRSXQ]DQWHRSRUSUR\HF-
WLOGHDUPDGHIXHJR/DVKHULGDVSHQHWUDQWHVGHDUPDEODQFD
comprometen los tejidos y estructuras que se encuentran
HQHOWUD\HFWRGHODKHULGDVLQDIHFWDUODVHVWUXFWXUDVYH-
FLQDV$XQTXHLQLFLDOPHQWHODPD\RUtDGHODVYtFWLPDVQR
presentan sntomas, con el paso de las horas pueden surgir
IUHFXHQFLDIXHODUHJLyQODWHUDOL]TXLHUGD\HOQLYHO PDQLIHVWDFLRQHVGHODVOHVLRQHVFDXVDGDV&RQWUDULRDHVWR
,,GHFXHOOR
/DV OHVLRQHV HVRIiJLFDV VRQ SRFR IUHFXHQWHV HQ HO
WUDXPD SHQHWUDQWH GH FXHOOR 5HSUHVHQWDQ VyOR HO 
de los casos en la mayora de los estudios realizados. Las
OHVLRQHVHVRIiJLFDVSRUWUDXPDFHUUDGRVRQPHQRVFRPXQHV
ODVKHULGDVSRUSUR\HFWLOHVGHDUPDGHIXHJRQRPXHVWUDQ
XQ SDWUyQ FRQWLQXR \ OLQHDO GHELGR D ORV GLIHUHQWHV PR-
vimientos propios de la bala, y las estructuras vecinas se
YHQJUDYHPHQWHDIHFWDGDVSRUHOHIHFWRFDYLWDFLRQDOHVWR
GLFXOWDHVWLPDUFRQSUHFLVLyQORVGDxRVFDXVDGRV\HOWLSR

154 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

de reparacin que necesitan, lo cual depende directamente lesiones. La contusin directa puede producir desgarro
GHODGLVWDQFLDDODTXHIXHGLVSDUDGDODEDODODWUD\HFWRULD vascular, contencin de hematomas expansivos que causan
GHOSUR\HFWLO\HOWLSRGHDUPDTXHIXHXWLOL]DGD/DVKHULGDV FRPSUHVLyQGHRWURVYDVRVHLQFOXVRGHODYtDDpUHDKHPD-
FDXVDGDVSRUSUR\HFWLOHVGHDOWDYHORFLGDG! tomas en las paredes de los vasos con trombosis venosa. La
SLHVVHJFDUDFWHUtVWLFRVGHODVDUPDVGHXVRPLOLWDU\GH
caza, generan ondas de choque y poseen un patrn propio
GH GHVYLWDOL]DFLyQ GH ORV WHMLGRV TXH URGHDQ HO RULFLR
de entrada; son las causantes de las lesiones ms graves
\FRQPD\RUPRUELPRUWDOLGDG$VXYH]SXHGHQJHQHUDU
OHVLRQHV VHFXQGDULDV SRU IUDJPHQWRV GHO SUR\HFWLO R GHO
KXHVRDIHFWDGR(YLGHQWHPHQWHODVKHULGDVWUDQVFFLDQWHV
SRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRFDXVDQPD\RUHVGDxRVTXH
aquellas que son unilaterales.
Las lesiones vasculares que se presentan en el trauma
penetrante de cuello se originan por accin mecnica di-
UHFWDVREUHHOYDVRDIHFWDGR\FDXVDQVXVHFFLyQFRPSOHWDR
SDUFLDOVHXGRDQHXULVPDVItVWXODVDUWHULRYHQRVDVGLVHFFLyQ
vascular y dao endotelial; y es la trombosis una de las
principales complicaciones en estos pacientes, pues ocurre
HQXQDGHORVFDVRV(QQXHVWURPHGLRODVOHVLR-
QHVYDVFXODUHVSRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRUHSUHVHQWDQ
DSUR[LPDGDPHQWHXQGHORVFDVRV\DTXHOODVFDXVDGDV
por arma cortopunzante, un 21%.
/DVOHVLRQHVYDVFXODUHVPiVIUHFXHQWHVVRQODVGHOD
torcin y compresin excesivas pueden causar la ruptura
total de los vasos y ocasionar, en la mayora de los casos,
ODPXHUWH/DVIUDFWXUDVGHODEDVHGHOFUiQHRDIHFWDQHQ
un nmero importante de veces la porcin intrapetrosa de
la cartida interna.
Fuerzas de aceleracin y desaceleracin sbitas pueden
generar dao medular por latigazo, o aumento de la presin
intratorcica en pacientes que reciben trauma torcico o
cervical directo, cuando la glotis permanece cerrada, lo que
JHQHUDGHVJDUURHVRIiJLFRRWUDXPDODUtQJHR
Exposicin de heridas en el cuello. Cervicotoma
Vena yugular
M. platisma
M. esternocleidomastoideo
Incisin Vaina carotdea
YHQD\XJXODULQWHUQDHQXQ\ODVGHODDUWHULDFDUyWLGD Figura 2. Cervicotoma exploratoria para lesiones cervicales.
HQXQ/DVOHVLRQHVIDUtQJHDVRHVRIiJLFDVVHSUHVHQ-
tan en un 4% a 12% de los casos, y las lesiones nerviosas
FRPSOHMDVRFXUUHQHQXQDGHHOORV/DVOHVLRQHVGH
PpGXODHVSLQDOVRQPHQRVIUHFXHQWHV\FXDQGRVHSUHVHQWDQ
lo hacen como consecuencia del trauma directo ms que
por accin de esquirlas seas o del proyectil.
Trauma cerrado
(OWUDXPDFHUUDGRGHFXHOORVHSUHVHQWDHQXQGHORV
FDVRV LQIRUPDGRV SRU ORV VHUYLFLRV GH XUJHQFLDV /RV
HVWXGLRV UHSRUWDQ TXH VyOR XQ  GH HVWRV SDFLHQWHV
PDQLHVWDQVtQWRPDVGXUDQWHODSULPHUDKRUDSRVWHULRUDO
evento. Los accidentes de trnsito constituyen su principal
causa, seguidos de los accidentes deportivos y la estrangu-
lacin o lesiones secundarias y terciarias de explosiones.
Son mltiples los mecanismos por los cuales ocurren las
Examen fsico
El manejo de los pacientes con trauma de cuello requiere
especial cuidado por el equipo de urgencias, debido al gran
Q~PHUR GH VLVWHPDV YLWDOHV TXH SXHGHQ YHUVH DIHFWDGRV
En muchos casos se requiere para ello un equipo multi-
disciplinario encabezado por el cirujano general, quien
debe realizar un diagnstico y tratamiento oportunos para
evitar complicaciones, sobre todo en el trauma cerrado en
HOFXDOODPD\RUtDGHORVSDFLHQWHVPDQLHVWDQORVVtQWRPDV
de manera tarda.
(OH[DPHQItVLFR\HODERUGDMHLQLFLDOGHORVSDFLHQWHV
con trauma de cuello se basan en los lineamientos del
$7/6 GHO &ROHJLR$PHULFDQR GH &LUXMDQRV (Q HO FDVR
de un accidente de trnsito es indispensable conocer de
manera adecuada y completa, la cinemtica del trauma, las
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 155
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

caractersticas de la escena, si la vctima tena o no puesto el indiquen lesin; estos se denominan de certeza, ante los
FLQWXUyQGHVHJXULGDGVLIXHH\HFWDGRSRUHOYHKtFXOR\ODV cuales es mandatorio realizar una intervencin quirrgica
condiciones en las que se encontraban las dems vctimas de urgencia; y de alarma y de sospecha, que hacen nece-
VLODVKD\(QHOFDVRGHDJUHVLRQHVYLROHQWDVHVSUHFLVR VDULRHIHFWXDUHVWXGLRVTXHSXHGDQDFODUDUHOGLDJQyVWLFR
VDEHUHOWLSRGHDUPDFRQODTXHIXHUHDOL]DGDODOHVLyQVL \GHQLUHOWUDWDPLHQWRDVHJXLU7DEOD
VHWUDWDGHXQDKHULGDSRUSUR\HFWLOGHDUPDGHIXHJRHO
FDOLEUHGHODUPD\ODGLVWDQFLDDODTXHIXHGLVSDUDGD Tabla 3. Signos que indican exploracin quirrgica.
Es indispensable conocer los signos vitales y el estado
Sistema Signos y sntomas
del paciente durante el traslado al centro de asistencia, ya
TXHHOFKRTXHUHIUDFWDULR\ODH[LVWHQFLDGHFLIUDVWHQVLR-
nales bajas o signos de choque previos a la atencin en
urgencias indican lesin vascular.
'HWHUPLQHODSHUPHDELOLGDGGHODYtDDpUHD0XFKRV
pacientes con trauma de cuello requieren intubacin pre- incontrolable
coz como medida preventiva, sobre todo cuando existen
hematomas expansivos o sangrados activos en la cavidad
oral. Esperar para realizar una traqueostoma puede ser un
error, mxime si se considera que en muchos pacientes
FRQWUDXPDGHFXHOORVHGLFXOWDHODERUGDMHVLKD\JUDQGHV
hematomas. Se debe sospechar trauma de columna cervical

en todo accidente que involucre velocidad o cada de altura,

KDVWDTXHVHGHVFDUWHSRUH[DPHQItVLFRHLQWHUURJDWRULRGHO
sin trauma craneoenceflico asociado
paciente si existen o no sntomas o signos de lesin medular.
El collar cervical debe ser puesto siempre y cuando se haya
realizado una inspeccin minuciosa del cuello, que incluya
palpacin y auscultacin, y no existan heridas con sangrado $FRQWLQXDFLyQVHGHVFULELUiQSRUVLVWHPDVORVVLJQRV
activo, y debe ser retirado tan pronto se descarte lesin de y sntomas, las principales complicaciones y el manejo de
columna cervical, para poder observar si hay signos de los pacientes con trauma de cuello.
OHVLyQYDVFXODUGHODYtDDpUHD\GHOVLVWHPDGLJHVWLYR'H-
termine el patrn respiratorio del paciente y las cinco pato- Vascular
ORJtDVTXHSXHGDQDPHQD]DUVXYLGDQHXPRWyUD[DWHQVLyQ Es preciso recordar los vasos que se encuentran alojados en
hemotrax masivo, trax inestable, taponamiento cardiaco el cuello para comprender la trascendencia de las lesiones
\KHPRWyUD[DELHUWR(VWDEOH]FDXQDFFHVRFLUFXODWRULR\
WUDWHGHFXDQWLFDUODVSpUGLGDVVDQJXtQHDV\HYDOXDUORV
signos de choque; descarte otras zonas de sangrado. Evale
el estado neurolgico del paciente y determine el puntaje
en la escala de coma de Glasgow, la simetra pupilar, y
EXVTXH VLJQRV GH IRFDOL]DFLyQ )LQDOPHQWH H[SRQJD DO
paciente y descarte cualquier otro tipo de lesin. Una vez
QDOL]DODYDORUDFLyQLQLFLDOVHGHEHUHDOL]DUXQH[DPHQ
minucioso del cuello en busca de signos y sntomas que
156 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
vasculares en el trauma de cuello y la importancia de su
GHWHFFLyQ\WUDWDPLHQWRHFD]/RVJUDQGHVYDVRVGHOFXHOOR
son las arterias cartidas comn, externa e interna; las venas
yugulares internas y externas, y las arterias vertebrales. La
ruptura total o parcial de estos vasos puede causar muerte
SRUH[DQJXLQDFLyQRSRUREVWUXFFLyQGLUHFWDGHODYtDDpUHD
debido a un hematoma expansivo, o compromiso vascular
GLUHFWRSRUHPEROL]DFLyQXREVWUXFFLyQSRUIUDJPHQWRVGH
cuerpo extrao.
 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

Trauma penetrante El diagnstico de las lesiones vasculares, al igual que el

resto de lesiones del cuello, se basa inicialmente en un buen
H[DPHQItVLFRHLQWHUURJDWRULRQRVyORDOSDFLHQWHVREUH
sus sntomas actuales sino al personal que intervino en su
atencin desde el momento inicial y durante el transporte.
&RQHOQGHVLPSOLFDUORVFULWHULRVTXLU~UJLFRV\RSWLPL-
zar en tiempo y recursos las ayudas diagnsticas se realiza
XQDFODVLFDFLyQGHDFXHUGRFRQORVVLJQRV\VtQWRPDVTXH
pueden presentar estos pacientes, que a su vez se aplica para
toda lesin vascular en cualquier localizacin anatmica
7DEOD6HKDEODGHVLJQRVGHFHUWH]DFXDQGRORVKDOOD]-
JRVDOH[DPHQItVLFRHYLGHQFLDQXQDOHVLyQYDVFXODUORFXDO
implica realizar de manera inmediata un reparo quirrgico,
Las lesiones vasculares son las ms comunes en el trauma
de cuello con respecto a los dems sistemas que all se
albergan. Comprenden aproximadamente un 25% de los
pacientes con trauma penetrante de cuello y representan una
WDVDGHPRUWDOLGDGTXHYDGHODOGHORVSDFLHQWHV
/DVKHULGDVSRUDUPDGHIXHJRVHDVRFLDQHQODPD\RUtDGH
los casos a lesiones quirrgicas representadas por signos de
certeza o duros, con respecto a las heridas estables por arma
\D VHD SRU FHUYLFRWRPtD )LJXUD  \ H[SORUDFLyQ R FRQ
SUHYLDDUWHULRJUDItDFRQHOQGHHVWDEOHFHUFRQSUHFLVLyQHO
YDVRDIHFWDGR\ODSRUFLyQHQODFXDOVHHQFXHQWUDODOHVLyQ
Los signos de sospecha implican que de una u otra manera
una lesin vascular ha ocurrido, y se debe recurrir a la ob-
servacin y realizacin de estudios complementarios para
GHQLUFRQFHUWH]DHOGLDJQyVWLFR\ODFRQGXFWDDVHJXLU
Las lesiones vasculares se reparan por medio de sutura
YDVFXODUHPEROL]DFLyQLQMHUWRGHYHQDVDIHQDGHOPLVPR
FRUWRSXQ]DQWH/D\XJXODUHVODYHQDFRQPiVIUHFXHQFLD SDFLHQWHHQODPD\RUtDGHORVFDVRV\VLODOHVLyQGHOD
comprometida, as como la cartida comn es la arteria ms cartida externa es muy extensa se puede realizar ligadura
OHVLRQDGDKDVWDHQXQGHORVSDFLHQWHVFRQOHVLRQHV de la misma sin que esto represente complicaciones para
YDVFXODUHV/DDUWHULDYHUWHEUDOVHYHFRPSURPHWLGDWDQ
VyORHQXQGHORVFDVRV
Trauma cerrado
Gracias a los avances imaginolgicos las lesiones vascula-
res por trauma cerrado del cuello producen hoy en da un
porcentaje menor de morbimortalidad para los pacientes,
y adems se presentan en menor porcentaje que las pe-
netrantes. Las lesiones vasculares del cuello por trauma
FHUUDGRUHSUHVHQWDQHQWUHXQ\XQGHORVFDVRV/DV
tasas de mortalidad secundarias al trauma cerrado ocurren
HQDSUR[LPDGDPHQWHXQDXQGHORVSDFLHQWHV
El manejo primario de las lesiones vasculares del cue-
llo es bsicamente el mismo que para el resto de las dems
lesiones vasculares en otras partes del cuerpo: compresin
directa y reposicin de lquidos.
el paciente. La ligadura de las arterias cartida interna y
FRP~QFRPSRUWDPXFKRPD\RUULHVJRGHVHFXHODVIXQFLR-
nales para los pacientes y solo est recomendada en el caso
de sangrados incoercibles que ponen en riesgo la vida del
SDFLHQWHRVLHOUHSDURHVWpFQLFDPHQWHLPSRVLEOHGHUHDOL]DU
Surge entonces una duda en cuanto a la revasculari-
zacin que se realiza en los pacientes con lesiones consi-
GHUDEOHV GH FDUyWLGD TXH DIHFWDQ OD FLUFXODFLyQ FHUHEUDO
Mltiples estudios han encontrado que estos pacientes se
EHQHFLDQGHOUHSDURYDVFXODUSHURWLHQHQVHFXHODVQHXUR-
lgicas de acuerdo con el tiempo de lesin y el estado neu-
rolgico previo a la intervencin quirrgica. Los expertos
recomiendan no realizar reparos vasculares en pacientes
FRQ FRPD SURIXQGR \D TXH VX SURQyVWLFR QHXUROyJLFR
SRVWHULRUDODFLUXJtDQRHVPX\DOHQWDGRUDGLIHUHQFLDGHO
resto de los pacientes con lesiones de cartida.
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 157
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Tabla 4. Signos de lesin vascular. (OH[DPHQItVLFRFRPR~QLFRPpWRGRGLDJQyVWLFRSDUD

detectar las lesiones vasculares en la zona II del cuello ha
Clasificacin Signo
GHPRVWUDGRWHQHUXQDHVSHFLFLGDG\VHQVLELOLGDGGHO
siempre y cuando se realice en centros de trauma espe-
cializados y no existan lesiones en otras zonas del cuello,

cuando cruza la lnea media, en los pacientes con traumas
asociados de crneo y en las lesiones en proximidad de la
arteria vertebral
/DUDGLRJUDItDGHWyUD[RIUHFHXQH[FHOHQWHFRPSOH-

mento para el diagnstico de lesiones vasculares y otras
lesiones asociadas.
Las lesiones venosas mayores deben ser ligadas en
otras circunstancias y hacer reparos primarios. No existen Respiratorio
mayores secuelas en pacientes con ligaduras bilaterales de $SUR[LPDGDPHQWHXQWHUFLRGHODVOHVLRQHVGHODYtDDpUHD
yugular interna. El uso de injertos o reparo con materiales involucran la laringe, y los dos tercios restantes correspon-
VLQWpWLFRVQRHVORPiVIUHFXHQWH\DTXHSRUHOEDMRXMR GHQDOHVLRQHVGHODWUiTXHDGHODVFXDOHVPiVGHXQ
endovenoso que se presente es ms probable que ocurran VRQFRQQDGDVDVXSRUFLyQFHUYLFDO
obstrucciones en las zonas de sutura o del nuevo material. $XQTXH ODV OHVLRQHV ODULQJRWUDTXHDOHV VXHOHQ VHU
PX\ HYLGHQWHVDO H[DPHQItVLFR VH HQFXHQWUDHQVHPD
Diagnstico VXEFXWiQHRGLVIRQtDURQTXHUDHVWULGRULQVXFLHQFLDUHV-
8QEXHQH[DPHQItVLFR\XQDEXHQDKLVWRULDFOtQLFDORJUDQ SLUDWRULDKHPRSWLVLVSpUGLGDGHODSURPLQHQFLDWLURLGHD\
orientar de manera adecuada el diagnstico y permiten
GHQLUODFRQGXFWDDVHJXLU(QODDFWXDOLGDGORVSDFLHQ-
tes que presentan signos de sospecha de lesin del cuello
pueden ser diagnosticados con precisin, lo que permite
un tratamiento ms acertado y oportuno, con las siguientes
RSFLRQHV HFR G~SOH[ G~SOH[ FRORU DUWHULRJUDItD DQJLR
7$&\UHVRQDQFLDPDJQpWLFD
GHVYLDFLyQGHODYtDDpUHDH[LVWHQUHSRUWHVHQODOLWHUDWXUD
que muestran que hasta un 25% de los casos de lesiones
TXLU~UJLFDVGHYtDDpUHDQRSUHVHQWDURQKDOOD]JRVFOtQLFRV
VLQRKDVWDKRUDVHLQFOXVRKRUDVGHVSXpVGHODOHVLyQ
El diagnstico no siempre se hace de manera oportuna;
esto se ve especialmente en pacientes a quienes se les realiza
una intubacin orotraqueal de emergencia, lo cual conlleva

158 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO


XQDREVWUXFFLyQSURJUHVLYDGHODYtDDpUHDTXHGHQRVHUWUDWDGD
a tiempo desencadenar una estenosis, que puede evidenciarse
GHVGHRFKRGtDVKDVWDWUHVDxRVGHVSXpVGHOWUDXPDLQLFLDO
(VIXQGDPHQWDOHQHOSDFLHQWHWUDXPDWL]DGRPDQWHQHU
SHUPHDEOHODYtDDpUHDSDUDORFXDOVHWLHQHFRPRSULPHUD
eleccin, en caso de lesiones penetrantes o cerradas con
compromiso de esta va, la intubacin orotraqueal; de no
ser posible debido a alteraciones secundarias al trauma se
elegir como opcin una traqueostoma de emergencia, que
se reserva slo al cirujano.
Para lesiones a nivel del cartlago tiroides o por encima
TXHUHTXLHUDQXQDYtDDpUHDTXLU~UJLFDODFULFRWLURLGRVWRPtD
Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
La mayora de las lesiones traqueales se localizan a
QLYHOFHUYLFDO\DTXHHOHVWHUQyQRIUHFHXQDHFD]SURWHF-
cin para la trquea torcica.
Los signos y sntomas que se pueden encontrar en
ORVSDFLHQWHVFRQWUDXPDWUDTXHDOVRQHVWULGRUGLVIRQtD
KHPRSWLVLVHQVHPDVXEFXWiQHRFUHSLWDFLyQ\RGLVQHD
La gran mayora de las lesiones traqueales son de
pequeo calibre y solo requieren reparo primario con una
sutura absorbible, ya que la sutura permanente ha demostra-
GRXQDXPHQWRHQODIRUPDFLyQGHJUDQXORPDV'HDFXHUGR
FRQODH[WHQVLyQGHOGHIHFWRVHUHDOL]DQGLIHUHQWHVWLSRVGH
WpFQLFDVTXLU~UJLFDVHQWUHODVTXHVHHQFXHQWUDLQFOXVRHO
)LJXUDHVHOSURFHGLPLHQWRGHHOHFFLyQSRUODUDSLGH]
\ IDFLOLGDG SDUD VX UHDOL]DFLyQ HQ FDVR GH OHVLRQHV SRU
debajo de la membrana cricotiroidea, una traqueostoma
de emergencia puede salvar la vida del paciente.
/DYDORUDFLyQGHXQDOHVLyQGHODYtDDpUHDHQSDFLHQWHV
estables se debe realizar basados en el ndice de sospecha.
/DEURQDVRODULQJRVFRSLDHVHOHVWXGLRGHHOHFFLyQHQHVWRV
casos, pues tiene una sensibilidad de 92.
Trquea
(VWDVOHVLRQHVVRQSRFRIUHFXHQWHV\VHSUHVHQWDQDSUR-
ximadamente en un 6% de los pacientes con trauma de
cuello.
Figura 3
Tcnica de cricotiroidostoma quirrgica
Incisin sobre el espacio cricotiroideo Incisin, dilatacin o ampliacin
Cartlago
Membrana
Criotiroida
XVRGHLQMHUWRVVLQWpWLFRVVREUHWRGRHQGHIHFWRVPD\RUHV
de 6 cm.
Laringe
Las lesiones laringotraqueales representan menos del 1%
del total de las lesiones secundarias al trauma, y la gran
PD\RUtDVHPDQLHVWDQHQODSRUFLyQFHUYLFDOGHHVWDHVWUXF-
tura. Su principal causa son las lesiones cerradas por com-
presin directa sobre la trquea, el cricoides o el tiroides,
sobre todo en accidentes de trnsito en los que el cuello de
ODYtFWLPDVHJROSHDFRQWUDHOWLPyQRHOWDEOHURIURQWDOGHO
vehculo. Otras causas menos comunes son ahorcamiento,
WUDXPDGLUHFWRSRUYLROHQFLDFLYLOROHVLRQHVDXWRLQLJLGDV
Insercin del dispositivo endotraqueal
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 159
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Las heridas penetrantes de laringe y trquea representan
DOUHGHGRUGHOGHOWRWDOGHODVOHVLRQHVSHQHWUDQWHVGH
cuello. Siempre se deben descartar lesiones de columna
cervical en pacientes con trauma cerrado de cuello.
Los signos y sntomas que presentan los pacientes con
HVWHWLSRGHOHVLRQHVLQFOX\HQHVWULGRUGLVIRQtDDIRQtDGLV-
nea, hemoptisis, crepitacin y herida soplante en el cuello.
Las lesiones de laringe se dividen en cinco categoras
que inicialmente incluyen lesiones equimticas de la
PXFRVD VLJXLHQGR FRQ GLIHUHQWHV JUDGRV GH GLVUXSFLyQ
GH OD PLVPD \ QDOPHQWH FRQ OHVLyQ GH ODV HVWUXFWXUDV
cartilaginosas. El diagnstico se realiza por medio de la
FOtQLFDFRQODVPLVPDVPDQLIHVWDFLRQHVGHVFULWDVSDUDHO
WUDXPDGHWUiTXHD\RFRQODYLVXDOL]DFLyQGLUHFWDGHODV
OHVLRQHV D WUDYpV GHO EURODULQJRVFRSLR (O UHSDUR GHEH
hacerse tan pronto se detecte la lesin, ya que cuanto ms
tiempo transcurra desde el momento de la lesin el tejido
VHWRUQDIULDEOH\GHMDQSRFDFDQWLGDGGHPXFRVDSDUDHO
reparo primario, por lo que aumenta la morbilidad de estos
SDFLHQWHV&XDQGRVHSUHVHQWDQJUDQGHVGHIHFWRVVHGHEH
UHFXUULUDOXVRGHVWHQWVGHVLOLFRQD\HVWHURLGHVVLVWpPLFRV
SDUDHVWDELOL]DUODYtDDpUHD\IDFLOLWDUHOUHSDURTXLU~UJLFR
El uso del endoscopio cada da cobra ms utilidad para el
reparo de las rupturas del cartlago tiroides.
Las indicaciones quirrgicas para trauma de laringe
son:
 7RGDVODVKHULGDVSHQHWUDQWHV
 5XSWXUDGHFXHUGDVYRFDOHV
 /HVLRQHVGHPXFRVDFRQH[SRVLFLyQGHFDUWtODJR
 6HSDUDFLyQWLURLGHD
 )UDFWXUDVGHFDUWtODJRVWLURLGHV\FULFRLGHV
/D WpFQLFD TXLU~UJLFD FRQVLVWH EiVLFDPHQWH HQ GHV-
bridar el cartlago desvitalizado y cubrir con mucosa el
cartlago expuesto para evitar su necrosis. Sin embargo,
HQORVFDVRVGHJUDQGHVOHVLRQHVHVGLItFLOUHVWDEOHFHUOD
anatoma larngea, por lo que se debe recurrir al manejo
experto del otorrinolaringlogo.
La reparacin de las heridas traqueales se realiza de
HOHFFLyQHQIRUPDSULPDULDFRQSXQWRVVHSDUDGRVGHPDWH-
ULDODEVRUELEOHFRQHOSURSyVLWRGHGLVPLQXLUHOULHVJR
GHIRUPDFLyQGHJUDQXORPDV
160 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
(QODVKHULGDVGHPHQRUWDPDxRVHKDSUHIHULGRODUH-
SDUDFLyQGLUHFWDVLQUHFXUULUDODWUDTXHRVWRPtD\DTXHpVWD
aumenta de manera considerable la morbimortalidad de los
SDFLHQWHVUHODFLRQDGDFRQLQIHFFLyQSRUORTXHVHUHVHUYD
solo para lesiones traqueales extensas en las que un cierre
primario causara necrosis por compromiso directo de la
vasculatura, o en los pacientes inestables cuyo compromiso
traqueal requiere una amplia exploracin para su reparo, por
lo que se recurre a la traqueostoma como control de daos.
Las secuelas asociadas a los pacientes con lesin
WUDTXHDOSRVWUDXPiWLFDVHPDQLHVWDQHQVXJUDQPD\RUtD
en alteraciones de la voz, parlisis de las cuerdas vocales,
HVWHQRVLV ODUtQJHD WUDTXHRVWRPtD GHQLWLYD \ FRQGULWLV
crnica. La gravedad de la lesin est proporcionalmente
relacionada con la gravedad de las secuelas.
/DPRUWDOLGDGHQSDFLHQWHVFRQOHVLRQHVGHODYtDDpUHD
KDVLGRUHSRUWDGDHQWUHXQ\XQ
Signos de lesin traqueobronquial o pulmonar
 (QVHPDVXEFXWiQHR
 7RV
 'LFXOWDGUHVSLUDWRULD
 +HPRSWLVLVJHQHUDOPHQWHVHFXQGDULDDODGLVUXS-
cin de una arteria bronquial.
 1HXPRWyUD[DWHQVLyQ
 (QVDQFKDPLHQWRPHGLDVWLQDO
 5HWUDFFLRQHVLQWHUFRVWDOHV
 5XLGRVUHVSLUDWRULRVGLVPLQXLGRV
 +LSHUUHVRQDQFLDDODSHUFXVLyQGHOSXOPyQFRQWUD-
lateral
 7DTXLSQHD
 $JLWDFLyQ
 +LSRWHQVLyQ
 7DTXLFDUGLD
 +LSR[LD
Digestivo
/DVKHULGDVHVRIiJLFDVSRUORJHQHUDOVRQSRFRHYLGHQWHV
aunque en algunos casos es posible detectar en estos pa-
FLHQWHVKHPDWHPHVLVGLVIDJLDRGLQRIDJLDGHVYLDFLyQGH
WUiTXHDKHPDWRPDUHWURIDUtQJHRRFUHSLWDFLyQMXQWRFRQ
RWURVVtQWRPDV\DGHVFULWRV/DVOHVLRQHVGHHVyIDJRVRQ

quiz las nicas que obligan a realizar estudios diagnsticos
complementarios, ya que su ubicacin no permite que la
clnica sea la mayor herramienta de evaluacin. Mltiples
estudios, en su mayora retrospectivos, han demostrado la
QHFHVLGDGGHUHDOL]DUHVRIDJRJUDPD\HVRIDJRVFRSLDHQ
los pacientes con trauma penetrante del cuello sintomti-
FRVRFRQKHULGDVSRUDUPDGHIXHJRWUDQVFFLDQWHVRFRQ
WUD\HFWRTXHSXHGDLQYROXFUDUHOHVyIDJR'HPHWULDGHV\
FROUHDOL]DURQXQHVWXGLRSURVSHFWLYRFRQSDFLHQWHV
HQTXLHQHVHQFRQWUDURQTXHODVOHVLRQHVGHHVyIDJRVROR
se presentaban en aquellos sintomticos, por lo que no se
requeran estudios adicionales; sin embargo, otros repor-
tes de la literatura y estudios complementarios llevaron a
Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
WRGRVXSHUDQHOSHURDXQFRQXQFLHUUHWHPSUDQROD
IRUPDFLyQ GH ItVWXODV SRVRSHUDWRULDV VH SUHVHQWD LQFOXVR
KDVWDHQXQGHORVSDFLHQWHV6LHOFLHUUHVHGLHUHPiV
de 24 horas la tasa de sobrevida se reduce a un 64%. La
principal causa de muerte en estos pacientes es la sepsis;
por esta razn es supremamente importante establecer un
dren del rea para prevenir abscesos.
Las lesiones del conducto torcico son por lo general
asintomticas y se detectan en la mayora de los casos de
manera accidental en ciruga.
Neurolgico
Signos de lesin de pares craneales
este grupo de expertos a recomendar la trada ideal para el  1HUYLRIDFLDO9,,SDU'HVFHQVRGHODFRPLVXUD
GLDJQyVWLFRGHODVOHVLRQHVGHHVyIDJRHQHOWUDXPDGHFXH- ODELDOGHOODGRDIHFWDGR
OORHVRIDJRJUDPDHVRIDJRVFRSLD\H[DPHQItVLFRVREUH  1HUYLR JORVRIDUtQJHR ,; SDU 'LVIDJLD UHHMR
todo en centros con poco volumen de este tipo de pacientes QDXVHRVRDOWHUDGR
y por ende poca experiencia en el tema. La sensibilidad  1HUYLRYDJR;SDUODUtQJHRUHFXUUHQWH5RQTXHUD
GLDJQyVWLFDGHODHVRIDJRVFRSLDVXPDGDDOHVRIDJRJUDPD GLVPLQXFLyQHQODIXHU]DGHODYR]
\DOH[DPHQItVLFRDGHFXDGRHVFHUFDQDDO/RVHV-  1HUYLR HVSLQDO DFFHVRULR ;, SDU ,QFDSDFLGDG
WXGLRVVHUHDOL]DURQLQLFLDOPHQWHFRQHVRIDJRVFRSLRUtJLGR para elevar el hombro ipsilateral, y para lateralizar
SHURSRVWHULRUPHQWHVHXVyHOHVRIDJRVFRSLRH[LEOHSRU la barbilla sobre el hombro contralateral
ODIDFLOLGDGGHPDQLREUDELOLGDGTXHRIUHFtDDORVQXHYRV
cirujanos. Empero, no se ha demostrado de manera contun-
GHQWHODHIHFWLYLGDGGHOXQRVREUHHORWURODGHFLVLyQVHUtD
entonces operador-dependiente. Un estudio realizado por
:HLJHOW\FROPRVWUyTXHODHVRIDJRVFRSLDH[LEOHRPLWLy
FLQFRFDVRVGHOHVLyQGHRFKRGHWHFWDGRVSRUHVRIDJRVFRSLD
UtJLGD(VWRFDXVyJUDQFRQWURYHUVLD\HQHO+RUZLW]
y col. realizaron un estudio retrospectivo que inclua 55
pacientes con trauma penetrante de cuello estudiados con
HVRIDJRVFRSLR H[LEOH PRVWUDQGR XQD HVSHFLFLGDG GHO
\XQDVHQVLELOLGDGGHO6HUHTXLHUHHQWRQFHVOD
UHDOL]DFLyQGHHVWXGLRVSURVSHFWLYRVFRQHOQGHGHQLUFRQ
PD\RUSUHFLVLyQORVYDORUHVGHVHQVLELOLGDG\HVSHFLFLGDG
GHODHVRIDJRVFRSLDUtJLGDYVODH[LEOHVLQHPEDUJRHV
FODURTXHHOGLDJQyVWLFRSUHFLVRGHODVOHVLRQHVHVRIiJLFDV
GHSHQGHHQXQGHXQEXHQH[DPHQItVLFRLQWHUURJD-
WRULRVXPDGRDODHVRIDJRVFRSLD\DOHVRIDJRJUDPD
El tratamiento de estas lesiones es el cierre primario
FRQGUHQDMHRVLQpO/DVWDVDVGHVREUHYLGDFRQHVWHPp-
 1HUYLRKLSRJORVR;,,SDU'HVYLDFLyQGHODOHQJXD
con protrusin
Imaginologa y estudios diagnsticos
El diagnstico y oportuno tratamiento de las lesio-
QHV HQ HO FXHOOR GHSHQGHQ GH XQ EXHQ H[DPHQ ItVLFR
e interrogatorio, pero en muchos casos se requiere el
XVR GH PpWRGRV FOtQLFRV SDUD REWHQHU XQ GLDJQyVWLFR
DFHUWDGR \ XQ WUDWDPLHQWR HFD]$ FRQWLQXDFLyQ VH
GHVFULELUiQORVGLIHUHQWHVWLSRVGHLPiJHQHVRPpWRGRV
diagnsticos a los que se puede y debe acudirse de
DFXHUGRFRQORVVtQWRPDV\ODVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDV
que presenta el paciente.
Inicialmente los pacientes con lesiones vasculares
de cuello de otros sistemas que se consideren quirrgicas
GHEHQVHUKHPRFODVLFDGRV\UHVHUYDGRVHQHOPRPHQWR
en que ingresan al servicio de urgencias. Establecer desde
el ingreso los valores de hemoglobina puede ser bastante
til en los pacientes con lesiones vasculares.
ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 161
 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Tabla 5. Estudios que recomiendan examen fsico vs. estudios Poblacin peditrica
en heridas vasculares en zona 2 del cuello. 6RQPXFKDVODVGLIHUHQFLDVDQDWyPLFDVH[LVWHQWHVHQWUH
Con
Con signos ORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRV\ODSREODFLyQDGXOWDTXHIDYR-
Estudio Total signos de
certeza
de sospecha UHFHQRTXHFRPSOLFDQHOSURQyVWLFRGHORVSULPHURV$
Biffl y col.* 208 80 128 GLIHUHQFLDGHODGXOWRHOSDFLHQWHSHGLiWULFRWLHQHXQGLi-
Beitsch y col. 178 42 136 PHWURFHIiOLFRPD\RUFRQUHVSHFWRDOUHVWRGHVXVXSHUFLH
Jarvik y col. 11 45 66 corporal; el occipucio es ms prominente, lo que obliga
335 66 269 a hacer cambios en la posicin de permeabilizacin de
Gerst y col. 110 52 58 ODYtDDpUHDVHGHEHUHFXUULUDOXVRGHXQHOHYDGRULQWH-
Byers y col. 106 62 44
Rivers y col. 23 1 22
Sekharan y col.* 145 31 114
1.216 379 837
*Estudios prospectivos
Poblaciones especiales
Pacientes embarazadas
Las pacientes embarazadas que presentan trauma de cuello
deben ser manejadas con especial consideracin, sobre todo
VLWHQHPRVHQFXHQWDORVFDPELRVVLROyJLFRVSURSLRVGH
HVWDHWDSD/DYtDDpUHDVHWRUQDFRPSOHMDSDUDVXPDQHMR
GHELGR D OD IULDELOLGDG \ FRQJHVWLyQ GH ODV PXFRVDV OD
UHODMDFLyQGHOHVItQWHUHVRIiJLFRLQIHULRUORTXHIDYRUHFH
la broncoaspiracin; el retardo del vaciamiento gstrico,
por lo que se deben presumir pacientes con estmago
OOHQRHQHOPRPHQWRGHPDQLSXODUODYtDDpUHD(OPDQHMR
prehospitalario de las pacientes embarazadas vctimas de
trauma del cuello debe incluir todas las consideraciones
mencionadas anteriormente, con la salvedad de que la
paciente con ms de veinte semanas de gestacin debe ser
evaluada, tratada y transportada con desplazamiento del
tero hacia la izquierda, ya sea por lateralizacin de la tabla
UtJLGDHQODTXHVHKDLQPRYLOL]DGRODSDFLHQWHDR
por movilizacin manual del tero, sobre todo en pacientes
en las que se sospecha trauma de columna cervical. No
ROYLGDUODHYDOXDFLyQPDWHUQDO\IHWDOSHUPDQHQWHGXUDQWH
HOWUDVODGR\HOPDQHMRLQWUDKRVSLWDODULRVHFRQVLGHUDTXH
H[LVWHYLDELOLGDGIHWDOGHVGHODVHPDQDGHJHVWDFLyQSRU
lo que a partir de este momento se requiere la evaluacin
UHVFDSXODUSDUDDOLQHDUODFROXPQDFHUYLFDOODVPXFRVDV
VRQPiVIULDEOHV\IiFLOHVGHODFHUDU\ODFDYLGDGRUDOGH
UHGXFLGRWDPDxRGLFXOWDVXPDQLSXODFLyQ(OFXHOORGH
ORVQLxRVHVUHODWLYDPHQWHPiVFRUWRORFXDOIDYRUHFHTXH
VHDPHQRUODLQFLGHQFLDHQpOGHOHVLRQHVDQWHULRUHVSRU
trauma directo. La cabeza y el cuello son ms anteriores y
WLHQGHQDDEVRUEHUFRQPD\RUIUHFXHQFLDORVLPSDFWRVSRU
trauma cerrado directo. Sin embargo, el mayor dimetro
FHIiOLFRTXHH[LVWHHQORVSDFLHQWHVSHGLiWULFRVKDFHTXH
HOFXHOORHVWpPiVH[SXHVWRDOHVLRQHVSRUDFHOHUDFLyQ\
desaceleracin.
/DYtDDpUHDGHORVQLxRVWLHQHDVXYH]XQDGLVSRVLFLyQ
PiVFHIiOLFD\DQWHULRU\VXSXQWRPiVHVWUHFKRHVHQHO
cartlago cricoides a nivel de C4, mientras que en los adultos
HVWHSXQWRVHHQFXHQWUDDQLYHOGH&2WURKHFKRHVTXHHO
FXHOORGHORVQLxRVHVPiVH[LEOHSRUORTXHODVOHVLRQHV
QRVRQWDQHYLGHQWHVSRUUDGLRJUDItD
Adultos mayores
Los pacientes ancianos presentan marcados cambios
ItVLFRV\SVLFROyJLFRVTXHGLFXOWDQVXDERUGDMHGLDJ-
nstico y manejo. Los cambios cardiovasculares incluyen,
HQWUHRWURVDXPHQWRGHODUHVLVWHQFLDYDVFXODUSHULIpULFD
menor respuesta cardiaca a las demandas corporales,
FRPRHQHOFDVRGHOFKRTXHKLSRYROpPLFR5HFRUGHPRV
adems que los procesos de autorregulacin corporal,
como la contraccin vascular secundaria a la disminucin
GHYROXPHQFLUFXODQWHQRVRQHIHFWLYRVHQODPD\RUtDGH
estos pacientes. Los cambios osteoarticulares, como la
DUWURVLVGLFXOWDQORVKDOOD]JRVUDGLROyJLFRV/DVIXHU-
]DV GH DFHOHUDFLyQ \ GHVDFHOHUDFLyQ DIHFWDQ FRQ PD\RU
REVWpWULFDGHODSDFLHQWH IUHFXHQFLDDHVWDSREODFLyQGHELGRDORVRVWHRWRV\DOD

162 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO


GHELOLGDGRFDOFLFDFLyQGHOLJDPHQWRV\HQWRQFHVVRQ
PiVIUHFXHQWHVHQHOODODVOHVLRQHVPHGXODUHVSRUFRP-
presin, sobre todo central.
Pronstico
 /DV OHVLRQHV GH OD ]RQD , GHO FXHOOR WLHQHQ HO SHRU
pronstico, con una gran morbimortalidad para los
pacientes.
 /DVOHVLRQHVGHOD]RQD,,VRQODVGHPiVDOWDSUHYD-
OHQFLDHQFXDQWRDWUDXPDSHQHWUDQWHVHUHHUH$VX
YH] GHELGR DO IiFLO DFFHVR ODV OHVLRQHV GH FXHOOR HQ
esta zona representan la ms baja morbimortalidad
para los pacientes y menores costos en cuanto a ayudas
diagnsticas.
 /DVOHVLRQHVGHOD]RQD,,,VRQODVPHQRVIUHFXHQWHV
pero a su vez representan un reto diagnstico y te-
UDSpXWLFR SDUD ORV FLUXMDQRV GHELGR D ODV HVWUXFWXUDV
YLWDOHVTXHDOOtVHFRPSURPHWHQ\VXORFDOL]DFLyQHQVX
PD\RUtDSURWHJLGDVSRUHVWUXFWXUDVyVHDVTXHGLFXOWDQ
Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO
 /DVHFFLyQFRPSOHWDGHODPHGXODHVSLQDOSRUHQFLPD
GH&HVFRQIUHFXHQFLDIDWDO/DSUHVHUYDFLyQGHOD
IXQFLyQGHORVHVItQWHUHVSRVWHULRUDODVOHVLRQHVFHUYL-
cales mejora la calidad de vida y el pronstico de los
pacientes que las presentan.
 /DVOHVLRQHVYDVFXODUHVTXHVHSUHVHQWDQVHFXQGDULDVDO
trauma cerrado del cuello tienen muy pobre pronstico
y muy bajas tasas de sobrevida.
 (O SURQyVWLFR HPSHRUD GH PDQHUD FRQVLGHUDEOH HQ ORV
pacientes que presentan secuelas neurolgicas posteriores
al trauma carotdeo. La revascularizacin precoz puede
mejorar este pronstico y la sobrevida de los pacientes.
 (O GLDJQyVWLFR RSRUWXQR GH ODV OHVLRQHV IDULQJRHVR-
IiJLFDV HV LQGLVSHQVDEOH SDUD GLVPLQXLU GH PDQHUD
considerable la morbimortalidad de los pacientes.
 $XQTXHODWDVDGHPRUWDOLGDGGHELGDDOWUDXPDGHFXHOOR
en la poblacin civil es de tan slo un 2% a un 6%, la
lesin de grandes vasos en el cuello acarrea consigo
una mortalidad cercana al 65% de los casos, incluyendo
VXDERUGDMH GHQWURGHpVWRVODVPXHUWHVSUHKRVSLWDODULDV

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 163

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

SIGNOS DE CERTEZA
Sangrado activo VIA AREA CIRUGA
Hematoma expansivo o pulstil
Choque refractario a LEV
Herida soplante

ESTABLE CON SIGNOS

Mediastino ensanchado
Soplo POSITIVOS
Hematoma estable
Pulso disminuido
Choque previo ESTUDIOS
Herida por bala transcervical
Hemoptisis NEGATIVOS SALIDA
Hematemesis
Odinofagia
Enfisema subcutneo
Trayecto dudoso en paciente no
valorable
Negativa
NO
ESTABLE SIN PENETRA Observacin
SIGNOS 48 horas
SI Positiva

164 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

TRAUMA PENETRANTE DE CUELLO

LAVADO
SUTURA
PREVENCIN
TTANOS
NO PENETRA PENETRA
SALIDA

SIGNOS DE CERTEZA SIGNOS DE ALARMA SIN SIGNOS

CIRUGA HACP: Observacin 24h HAF: Observacin 48 h

ZONA I ZONA II ZONA III

Angioscan* Ecoduplex Angioscan

Esofagograma Faringoesofagograma Nasolaringoscopia
Esofagoscopia Faringoesofagoscopia
Traqueobroncoscopia

* Opcin: TAC Helicoidal

* Lesin por arma de fuego transcervical: angio de 4 vasos (Angioscan)
Nivel I. Sin signos. Observacin

ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS 165

 ABORDAJE INICIAL EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

Bibliografa  $]XDMH 5( -DFREVRQ /( *ORYHU - HW DO 5HOLDELOLW\ RI
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 -RXUQDORI9DVFXODU6XUJHU\6HSWHPEHU 6HNKDUDQ et SHQHWUDWLQJQHFNWUDXPD$P6XUJ6HS
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LQMXULHV5HVXOWVRIFDVHV +HDG1HFN6XUJ2FW
 $EXMDPUD/-RVHSK003HQHWUDWLQJQHFNLQMXULHVLQFKLO-  0DQGDYLD'34XDOOV65RNRV,(PHUJHQF\DLUZD\PDQD-
GUHQDUHWURVSHFWLYHUHYLHZ3HGLDWU(PHUJ&DUH2FW JHPHQWLQSHQHWUDWLQJQHFNLQMXU\$QQ(PHUJ0HG
>0HGOLQH@ 0DU
 'HPHWULDGHV'$VHQVLR-$9HOPDKRV*7KDO(&RPSOH[  3KUDPSXV 3( :DONHU / 'DQJHU ]RQH 7KH SUHKRVSLWDO
SUREOHPVLQSHQHWUDWLQJQHFNWUDXPD6XUJ&OLQ1RUWK$P DVVHVVPHQWWUHDWPHQWRIEOXQW SHQHWUDWLQJQHFNWUDXPD
$XJ>0HGOLQH@ -(061RYTXL]
 6DELVWRQ7H[WERRNRI6XUJHU\WKHG1HFNWUDXPD  *RQ]iOH]53)DOLPLUVNL0+ROHYDU05HWDO3HQHWUDWLQJ
 %ULWW/3H\VHU03HQHWUDWLQJDQG%OXQW1HFN7UDXPDHQ ]RQH,,QHFNLQMXU\GRHVG\QDPLFFRPSXWHGWRPRJUDSKLF
0RRUH((0DWWR[./)HOLFLDQR'9HGV7UDXPD(G VFDQ FRQWULEXWH WR  WKH GLDJQRVWLF VHQVLWLYLW\ RI  SK\VLFDO
0F*UDZ+LOO1HZ<RUNSS H[DPLQDWLRQIRUVXUJLFDOO\-7UDXPD
6. Shatz, D; Kirton, O; McKenney, M; Civetta, J. Penetrating  2UGyxH] & )HUUDGD 5 %XLWUDJR 5 &XLGDGR ,QWHQVLYR \
QHFNLQMXULHVHQ6KDW]'.LUWRQ20F.HQQH\0&LYHWWD 7UDXPD'LVWULEXQD%RJRWi
HGV0DQXDORI7UDXPDDQG(PHUJHQF\6XUJHU\(G:  3KUDPSXV3(:DONHU/'DQJHU]RQH7KHSUHKRVSLWDODV-
%6DXQGHUV&RPSDQ\3KLODGHOSKLDSS VHVVPHQW WUHDWPHQWRIEOXQW 3HQHWUDWLQJQHFNWUDXPD
 (GG\9,V5RXWLQH$UWHULRJUDSK\0DQGDWRU\IRU3HQHWUDWLQJ -(PHUJ0HG6HUY
,QMXULHVWR=RQH,RIWKH1HFN-7UDXPD 25. Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV et al. Trauma penetrante
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/DNH-HWDO3HQHWUDWLQJHVRSKDJHDOLQMXULHV0XOWLFHQWHU 0p[LFR
VWXG\RIWKH$PHULFDQ$VVRFLDWLRQIRUWKH6XUJHU\RI7UDXPD  0~QHUD ) 6RWR -$ 3DODFLR '0 HW DO 3HQHWUDWLQJ QHFN
-7UDXPD LQMXULHV  KHOLFDO &7 DQJLRJUDSK\ IRU  ,QLWLDO HYDOXDWLRQ
 6KRFNOH\:%DOO6/DU\QJHDOWUDXPD&XUU2SLQ2WRODU\Q- 5DGLRORJ\
JRO+HDG1HFN6XUJ  6KDW]'.LUWRQ20F.HQQH\0&LYHWWD-3HQHWUDWLQJ
 0D]ROHZVNL3&XUU\-%URZGHU7)LOGHV-&RPSXWHG QHFNLQMXULHVHQ6KDW]'.LUWRQ20F.HQQH\0&LYHWWD
7RPRJUDSKLF 6FDQ &DQ %H 8VHG IRU 6XUJLFDO 'HFLVLRQ HGV0DQXDORI7UDXPDDQG(PHUJHQF\6XUJHU\WK(G
0DNLQJ LQ =RQH ,, 3HQHWUDWLQJ 1HFN ,QMXULHV - 7UDXPD %6DXQGHUV&RPSDQ\3KLODGHOSKLDSS
  6HNKDUDQ'HQQLV9HOGHQ]0LUDQGD)U\NEHUJ-DFNVRQYLOOH
 -XUNRYLFK*7UDXPD'HQLWLYH&DUH3KDVH1HFN,QMXULHV FlaContinued experience with physical examination alone
HQ*UHHQHOG/-0XOKROODQG02OGKDP.7=HOHQRFN IRUHYDOXDWLRQDQGPDQDJHPHQWRISHQHWUDWLQJ]RQHQHFN
*%/LOOHPRH.'HGV6XUJHU\6FLHQWLF3ULQFLSOHVDQG LQMXULHV5HVXOWVRIFDVHVMRXUQDORIYDVFXODUVXUJHU\
3UDFWLFH(G/LSSLQFRWW:LOOLDPV :LONLQV3KLODGHOSKLD VHSWHPEHU
SS  0 *DJH 2FKVQHU 0LFKDHO : %ODQH\  1HFN 7UDXPD
 3HUDOWD5+XUIRUG:$LUZD\7UDXPD,QW$QHVWKHVLRO&OLQ &RUVRQ6XUJHU\7H[WERRN

 $VHQVLR&KDKZDQ\&ROV3HQHWUDWLQJ(VRSKDJHDO,QMXULHV
0XOWLFHQWHU   6WXG\ RI WKH$PHULFDQ$VVRFLDWLRQ IRU WKH
6XUJHU\RI7UDXPD7KH-RXUQDORI7UDXPD,QMXU\,QIHFWLRQ
DQG&ULWLFDO&DUH
 *RQ]DOH]53)DOLPLUVNL0+ROHYDU053HQHWUDWLQJ]RQH,,
QHFNLQMXU\GRHVG\QDPLFFRPSXWHGWRPRJUDSKLFVFDQFRQ-
WULEXWHWRWKHGLDJQRVWLFVHQVLWLYLW\RISK\VLFDOH[DPLQDWLRQ
IRUVXUJLFDOO\VLJQLFDQWLQMXU\"$SURVSHFWLYHEOLQGHGVWXG\
 )R[&-*LOOHVSLH'/2'RQQHOO6'5DVPXVVHQ7(*RII
-0-RKQVRQ&$HWDO&RQWHPSRUDU\PDQDJHPHQWRIZDU-
WLPHYDVFXODUWUDXPD-9DVF6XUJ
 )HOLFLDQR'90DQDJHPHQWRISHQHWUDWLQJLQMXULHVWRFDURWLG
DUWHU\:RUOG-6XUJ
 2IHU$1LWHFNL66%UDXQ-'DLW]FKPDQ0*ROGVKHU'
+RIIPDQ$HWDO&7DQJLRJUDSK\RIWKHFDURWLGDUWHULHVLQ
WUDXPDWRWKHQHFN(XU-9DVF(QGRYDVF6XUJ

-7UDXPD-DQGLVFXVVLRQ>0HGOLQH@  0~QHUD)6RWR-$3DODFLR'9pOH]600HGLQD('LDJ-
 .HQGDOO -/$QJOLQ ' 'HPHWULDGHV ' 3HQHWUDWLQJ QHFN QRVLVRIDUWHULDOLQMXULHVFDXVHGE\SHQHWUDWLQJWUDXPDWR
WUDXPD (PHUJ 0HG  &OLQ 1RUWK$P  )HE  WKHQHFNFRPSDULVRQRIKHOLFDO&7DQJLRJUDSK\DQGFRQ-
>0HGOLQH@ YHQWLRQDODQJLRJUDSK\5DGLRORJ\
 0XQHUD ) &RKQ 6 5LYDV /$ 3HQHWUDWLQJ LQMXULHV RI WKH  /LQ3+.RIIURQ$-*XVNH3-/XMDQ+-+HLOL]HU7-<DULR
QHFNXVHRIKHOLFDOFRPSXWHGWRPRJUDSKLFDQJLRJUDSK\- 5)HWDO3HQHWUDWLQJLQMXULHVRIWKHVXEFODYLDQDUWHU\$P
7UDXPD)HE>0HGOLQH@ -6XUJ
 $EXMDPUD/-RVHSK003HQHWUDWLQJQHFNLQMXULHVLQFKLO-  (UULQJWRQ7KRPSVRQ3RUWHU)HUQiQGH]3HQHWUDWLQJQHFN
GUHQDUHWURVSHFWLYHUHYLHZ3HGLDWU(PHUJ&DUH2FW WUDXPDDQRYHUYLHZRIPDQDJHPHQW-2UDO0D[LOORIDF6XUJ
>0HGOLQH@ 

166 Trauma de cuello LAUREANO QUINTERO B. - ANA MARA HURTADO