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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

PREGUNTAS COMENTADAS
Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 848 alumnos.

Pregunta vinculada a la imagen n1 Pregunta vinculada a la imagen n1


Pregunta 9765: (1) Hombre de 35 aos, ex-fumador desde Pregunta 9766: (2) El paciente del caso anterior, estando en
hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolucin remisin clnica y ante la elevacin persistente de enzimas de
de aumento del nmero de deposiciones, hasta 15 diarias, colestasis es diagnosticado 4 aos ms tarde de colangitis
blandas, con sangre mezclada, as como molestias esclerosante primaria mediante colangioresonancia magntica;
abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las ltimas 48 cundo debe indicar iniciar un programa de cribado de
horas presenta fiebre de hasta 38.5 C, motivo por el cual acude carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual?:
a Urgencias. A la exploracin destaca presin arterial de 85/50 1. A la edad habitual del cribado en la poblacin general, 50
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma aos.
muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400 2. 10 aos antes de la edad habitual recomendada para el
por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 cribado en la poblacin general.
mg/dL. El estudio microbiolgico de las heces, incluyendo 3. A los 20 aos de evolucin de la enfermedad.
copro-cultivo, examen de parsitos y determinacin de toxina de 4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfermedad.
Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo 5. En el momento del diagnstico de la colangitis
largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen esclerosante.
n 1. El examen histolgico demuestra la presencia de un
proceso inflamatorio crnico, con reas de infiltracin 204021 DIGESTIVO Difcil 25% 12756
polimorfonuclear, abscesos crpticos y deplecin de clulas Solucin: 5
caliciformes. Cul es el tratamiento de primera eleccin del Entre los diversos factores de riesgo para el desarrollo de cncer
cuadro clnico que ms probablemente presenta el paciente?: en la EII, los mejor definidos son la duracin y la extensin de la
enfermedad, los antecedentes de cncer de colon en familiares
de primer grado y la asociacin a colangitis esclerosante
primaria. El riesgo empieza a aumentar a partir de los 8-10
aos del diagnstico y crece de forma exponencial a partir de
entonces. En pacientes con colangitis esclerosante primaria el
riesgo se halla aumentado desde el momento de este
diagnstico. El screening debera iniciarse a los 8-10 aos del
diagnstico de la EII, con cromoendoscopias cada dos aos, y
tambin deberan ser explorados anualmente los pacientes con
colangitis esclerosante asociada, dado el alto riesgo de padecer
cncer de este subgrupo de pacientes (respuesta 5 correcta, resto
de respuestas incorrectas).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 169-170

Pregunta vinculada a la imagen n2


Pregunta 9767: (3) Hombre de 57 aos que acude al Servicio
de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a
Imagen 1
1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. nivel de la segunda porcin de duodeno una masa con
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo ulceracin de la superficie intestinal en varios puntos. En la
diario rectal. imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) se objetiva un gran
3. Metilprednisolona 1 mg/kg/da por va oral si el paciente tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas
tolera esta va. de necrosis en su interior, con un dimetro mayor de 13 cm. As
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por va oral, repartidos en 3 mismo se observan mltiples metstasis hepticas. En la biopsia
tomas. que se toma durante la gastroscopia, se aprecian clulas
5. Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento fusiformes con inmunohistoqumica positiva para CD117 (c-Kit).
cada 8 semanas. Cul es el diagnstico del paciente?:

204020 DIGESTIVO Difcil 28% 12756


Solucin: 3
Nos encontramos ante un paciente con un brote de Colitis
Ulcerosa, que podemos sospechar ante un paciente joven,
exfumador, con diarrea y sangre en heces, etc. Pero adems nos
lo confirman al revelar el estudio histolgico: proceso
inflamatorio crnico, con reas de infiltracin polimorfonuclear,
abscesos crpticos y deplecin de clulas caliciformes. Debemos
saber que se trata de un brote de colitis ulcerosa grave (> 6
deposiciones, rectorragia frecuente, fiebre, taquicardia, anemia,
etc.). El tratamiento inicial en este caso debe ser con corticoides
sistmicos en dosis de 1 mg/kg (respuesta 3 correcta). La
mesalazina va oral o rectal se utiliza en los casos leves y
moderados de Colitis Ulcerosa (respuestas 1 y 2 incorrectas). Los Imagen 2
inmunosupresores como Azatioprina o Ciclosporina y los 1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.
anticuerpos monoclonales como el Infliximab, son frmacos de 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide).
segunda lnea que se utilizan en los casos refractarios a los 3. Tumor de Krukemberg.
corticoides (respuestas 4 y 5 incorrectas). Adems, la Azatioprina 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
nunca se utiliza en el brote agudo, sino slo como 5. Linfoma gstrico de tipo MALT.
mantenimiento.
1. FARRERAS 17 Edicin, Pginas 173-174 204022 ONCOLOGA Fcil 73% 12757
Solucin: 4
El dato de CD117 (c-KIT) positivo en un tumor digestivo, como
muestra la imagen, orienta el diagnstico a un tumor del
estroma gastrointestinal (GIST) (respuesta 4 correcta).
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El tumor carcinoide se asocia con una inmuhistoqumica positiva necesaria la RNM, no aportara nada para confirmar
para cromogranina y sinaptofisina con cromogranina elevada diagnstico (respuesta 1 incorrecta). El diagnstico especfico se
en sangre y productos de degradacin de la serotonina, ndoles hara por anlisis de lquidos aspirados, pero no se recomienda
como el cido hidroxiindolactico (HIAA) elevados en orina la aspiracin diagnstica por el riesgo de diseminacin y
(respuesta 2 incorrecta). anafilaxia (respuesta 5 incorrecta), y s la determinacin
El tumor de krukemberg son metstasis en ovarios de un serolgica, aunque el resultado negativo no excluye el
adenocarcinoma de estmago (respuesta 3 incorrecta). diagnstico (respuesta 3 correcta). La presencia de quistes hijos
1. HARRISON, 18 edic., pg. 768 dentro de un quiste mayor ayuda mucho para descartar
carcinomas (respuesta 2 incorrecta) y abscesos bacterianos o
Pregunta vinculada a la imagen n2 amebianos (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 9768: (4) En referencia al paciente del caso clnico 1. HARRISON, 18 edic., pg. 1762-1763
anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada 2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2201.
para el tratamiento sistmico de su tumor:
1. Imatinib. Pregunta vinculada a la imagen n3
2. Doxorrubicina. Pregunta 9770: (6) Respecto al paciente de la pregunta
3. Lapatinib. anterior, cul de las siguientes alteraciones es ms probable
4. Bevacizumab. encontrar?
5. Cisplatino y paclitaxel. 1. Elevacin marcada de los reactantes de fase aguda.
2. Dficit de alfa-1-antitripsina.
204023 ONCOLOGA Normal 41% 12757 3. Anemia ferropnica.
Solucin: 1 4. Descenso del ndice de Quick.
El imatinib es una pequea molcula que acta frente al 5. Eosinofilia.
cromosoma de Philadelfia en la LMC y frente a c-KIT en GIST
por lo que es el tratamiento de eleccin en estos tumores 204025 INFECCIOSAS Fcil
82% 12758
(respuesta 1 correcta). La doxorrubicina, antraciclina y el Solucin: 5
lapatinib (antiEGFR1 y antierbB2) se emplean en el tratamiento Ver comentario pregunta anterior. Un paciente con hidatidosis
del cncer de mama (respuestas 2 y 3 incorrectas), bevacizumab presenta casi siempre niveles elevados de IgE y eosinofilia
(antiVEGFR, antiangiognico) en cncer de colon, mama, moderada (respuesta 5 correcta).
pulmn, ovario y rin metastsicos (respuesta 4 incorrecta) y 1. HARRISON, 18 edic., pg. 1762
cisplatino o carboplatino y paclitaxel en cncer de pulmn u 2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2201
ovario (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 768 Pregunta vinculada a la imagen n4
Pregunta 9771: (7) Dentro del protocolo preoperatorio de un
Pregunta vinculada a la imagen n3 neuroma de Morton en una paciente de 45 aos, fumadora de
Pregunta 9769: (5) Un hombre de 40 aos de origen magreb 20 cigarrillos diarios hasta hace tres aos, actualmente
consult por molestias inespecficas en epigastrio de 6 meses de asintomtica, se incluyen las radiografas de trax que se
evolucin. No tena historia de consumo de alcohol. En la muestran en la imagen n 4. Cul es el hallazgo radiolgico
exploracin presentaba una masa palpable epigstrica como fundamental en este caso?:
nico hallazgo. La serologa de virus de hepatitis B y C fue
negativa. La ecografa y tomografa computerizada hepticas
realizadas se muestran en la imagen n 3. Qu prueba
diagnstica contribuye a confirmar el diagnstico?

Imagen 3
1. Resonancia magntica nuclear.
2. Determinacin de alfa-fetoprotena y antigeno
carcinoembrionario. Imagen 4
3. Serologa de Echinococcus granulosus. 1. Una consolidacin pulmonar en lbulo superior derecho.
4. Serologa de Entamoeba histolytica. 2. Una tumoracin broncopulmonar central, con adenopatas.
5. Biopsia percutnea. 3. Un derrame pleural encapsulado cisural.
4. Una masa mediastnica anterior.
204024 INFECCIOSAS Normal 49% 12758
5. Una impactacin mucosa de bronquiectasias centrales.
Solucin: 3
La imagen ecogrfica nos muestra unos quistes bien definidos, 204026 NEUMOLOGA Normal 59% 12759
con paredes de distinto grosor. En el TAC tambin se pueden Solucin: 2
apreciar, aunque con ms dificultad, los tabiques internos La radiografa de trax pstero-anterior muestra una imagen
correspondientes a las formaciones qusticas. Estas imgenes en radiodensa a nivel paratraqueal derecho, con bordes mal
el contexto de la pregunta, masa palpable epigstrica como definidos, en una paciente con antecedentes de tabaquismo.
nico hallazgo, de 6 meses de evolucin, nos orienta en primer Una consolidacin pulmonar en lbulo superior derecho
lugar a quiste hidatdico cuyo agente causal es Echinococcus (compatible con neumona) presentara patrn alveolar con
granulosus. La localizacin ms frecuente de los quistes es broncograma areo en su interior y sera visible en la placa
hgado y pulmones, y cuando hay clnica lo ms frecuente es lateral (respuesta 1 incorrecta).
dolor abdominal o tumoracin palpable. En estos casos se La presencia de una masa intratorcia con bordes mal definidos
recomiendan estudios de imagen. La ecografa es la tcnica de en una paciente con hbito tabquico sugiere malignidad. El
eleccin para quistes de localizacin abdominal. RNM y TAC cuadro es compatible con una tumoracin broncopulmonar
estn indicadas en localizaciones extraabdominales y formas central, con adenopatas (respuesta 2 correcta).
diseminadas; si disponemos de imgenes sugerentes en La masa est situada por encima de la cisura. Un derrame
ecografa y TAC, como nos muestra la pregunta, no sera pleural encapsulado cisural mostrara una imagen redondeada

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(tanto en la placa pstero-anterior como en la lateral). Adems, 1. Derrame pleural izquierdo.


la paciente debera mostrar datos clnicos compatibles con 2. Coartacin artica.
insuficiencia cardiaca (respuesta 3 incorrecta). 3. Diseccin artica.
En la radiografa lateral se aprecia que el mediastino anterior 4. Neumotorax.
est libre de enfermedad. La patologa se encuentra localizada 5. Neumona izquierda.
cerca del hilio (respuesta 4 incorrecta).
204028 NEUMOLOGA Fcil 88% 12760
Las bronquiectasias centrales son especficas de la aspergilosis
Solucin: 4
broncopulmonar alrgica. La paciente no cumple criterios
Nos presentan un caso clnico de un varn joven, alto, de hbito
diagnsticos para dicha patologa (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic, Pgs. 2094-95 y captulo e34 normal (no obeso) y fumador, que son las caractersticas clnicas
tpicas del paciente con neumotrax espontneo primario. La
Pregunta vinculada a la imagen n4 presencia de disnea con dolor (de tipo pleurtico) en hemitrax
Pregunta 9772: (8) Cul es el diagnstico radiolgico ms izquierdo e insuficiencia respiratoria (saturacin de oxgeno
probable en este caso?: inferior a 90%) nos deben hacer sospechar dicho diagnstico. La
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgica. radiografa nos muestra un hemitrax izquierdo con
2. Un timoma invasivo. hiperclaridad y ausencia de trama broncovascular (visible en el
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pequeas. lado derecho) y un pulmn colapsado, compatible con
4. Una neumona. neumotrax (respuesta 4 correcta), sin datos clnicos de
5. Un mesotelioma pleural. gravedad (taquicardia, hipotensin), que sugieran
complicaciones (neumotrax valvular o hipertensivo).
204027 NEUMOLOGA Fcil 66% 12759 El derrame pleural izquierdo cursara con imagen radiodensa
Solucin: 3 (blanca) en la base, con una curva cncava caracterstica
Ante una masa localizada a nivel central, junto a la vena cava (respuesta 1 incorrecta).
superior, con mrgenes mal definidos y adenopatas La coartacin de aorta se diagnostica en la edad peditrica por
paratraqueales (en una paciente fumadora), lo ms probable es ausencia de pulsos en extremidades inferiores e hipertrofia de
un carcinoma indiferenciado de clulas pequeas (respuesta 3 extremidades superiores. El diagnstico se realiza por
correcta), ya que sta es la localizacin tpica de ese tumor. ecocardiografa-Doppler o Angio-TC. La radiografa pstero-
La aspergilosis broncopulmonar alrgica cursa con asma, anterior de trax mostrara unas muescas costales en la parrila
eosinofilia, elevacin de IgE en sangre, bronquiectasias centrales izquierda producidas por la circulacin colateral (respuesta 2
y precipitinas sricas (respuesta 1 incorrecta). incorrecta).
El timoma invasivo es una masa tpica de mediastino anterior. La clnica de la diseccin artica cursa con dolor torcico
Cursara con invasin de este espacio en la radiografa lateral irradiado a espalda y ausencia de pulsos distales. Es tpica de
(respuesta 2 incorrecta). adultos con antecedente de hipertensin y se diagnostica por
La neumona tpica bacteriana cursa con patrn alveolar y Angio-TC o ecocardiograma transesofgico (respuesta 3
broncograma areo. Adems, suele afectar segmentos o lbulos incorrecta).
bien definidos. La imagen radiolgica con aumento de densidad La neumona cursara con patrn alveolar y broncograma areo
no se corresponde con ningn patrn ni localizacin pulmonar (imagen radiodensa) en el hemitrax izquierdo (respuesta 5
especfica (respuesta 4 incorrecta). incorrecta).
El mesotelioma pleural puede afectar a la pleura visceral 1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2181
(mesotelioma benigno) o a las dos -parietal y visceral- (el
maligno). Se localiza ms frecuentemente en las bases y produce Pregunta vinculada a la imagen n5
derrame pleural y retraccin del hemitrax (respuesta 5 Pregunta 9774: (10) Con respecto al caso anterior. Cul es el
incorrecta). manejo ms indicado?:
1. HARRISON, 18 edic, Pgs. 2094-95 y captulo e34 1. Puncionar el hemitrax derecho para recoger muestras de
lquido pleural.
Pregunta vinculada a la imagen n5 2. Dar de alta al enfermo tras haber cumplido un ciclo de
Pregunta 9773: (9) Hombre de 28 aos, de 185 cm de estatura antibiticos y tras mejora de la consolidacin pulmonar
y peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de izquierda.
5 cigarrilos da, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor 3. Iniciar tratamiento con furosemida ya que el paciente esta
brusco en hemitrax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se haciendo un edema agudo de pulmn.
le toman las constantes presentando TA 120/80 mmHg, FC 80 4. Colocar tubo intratorcico conectado a drenaje con sello de
lpm, pulsioximetra 87%, adems se le ordena una radiografa agua.
de trax (imagen n 5). Con respecto al caso anterior cul es el 5. Ingresar al paciente a ciruga vascular porque lo ms
diagnstico ms probable entre los siguientes? probable es que tenga un aneurisma artico y requiera de
ciruga de urgencia.
204029 NEUMOLOGA Fcil 89% 12760
Solucin: 4
El neumotrax espontneo primario de gran tamao (colapso
casi completo del pulmn) requiere colocar un tubo intratorcico
conectado a drenaje con sello de agua (respuesta 4 correcta). El
tratamiento quirrgico agresivo mediante toracoscopia,
colocacin de grapas y abrasin pleural se emplea ante
recurrencias, neumotrax secundarios o ausencia de respuesta
al tubo de drenaje.
El hemitrax derecho no presenta derrame pleural significativo,
por lo que no procede puncionar el hemitrax para recoger
muestras de lquido (respuesta 1 incorrecta).
No existe clnica ni radiologa compatible con neumona, por lo
que no es preciso pautar un ciclo de antibiticos (respuesta 2
incorrecta).
El edema agudo de pulmn cursara con patrn alveolar
bilateral, refuerzo hiliar, pinzamiento de senos costofrnicos y
redistribucin vascular a campos superiores y no con
hiperclaridad pulmonar izquierda (respuesta 3 incorrecta).
Imagen 5
El aneurisma de aorta slo requiere ciruga urgente cuando se
diseca y afecta a la rama ascendente. La diseccin de la
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descendente se trata de forma conservadora, salvo complicacin La Histiocitosis X o Histiocitosis de Clulas de Lngerhans es una
(respuesta 5 incorrecta). patologa restrictiva (ndice de Tiffeneau cociente FEV1/FVC
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2181 mayor o igual a 70%), aunque puede mostrar un cierto
comportamiento obstructivo al inicio de la enfermedad.
Pregunta vinculada a la imagen n6 La radiografa de nuestro paciente muestra un patrn intersticial
Pregunta 9775: (11) Hombre de 40 aos, fumador, con (restrictivo) en campos superiores, por lo que podemos descartar
antecedentes de neumotorax espontneo izquierdo. Consulta las opciones con ndice de Tiffeneau inferior a 70% -obstruccin-
por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de (respuestas 2 y 5 incorrectas).
instauracin progresiva desde hace 5 meses. La auscultacin La opcin 4 est mal construida, puesto que un VEMS del 105%
pulmonar revela algunos estertores crepitantes difusos. Los con una FVC del 98% se correspondera -en un paciente
hallazgos radiolgicos se muestran en la imagen n 6. Cul es estndar- con un Tiffeneau del 86% y no del 79%, como
la primera opcin diagnstica?: muestra el enunciado (respuesta 4 incorrecta).
Las opciones 1 y 3 muestran un Tiffeneau superior al 70% con
un FEV1 normal (mayor del 80%). La diferencia entre ellas es el
valor de la Capacidad Vital Forzada (normal en la opcin 3 y
disminuida en la 1). Tanto las patologas obstructivas como las
restrictivas cursan con disminucin de la Capacidad Vital
Forzada (se toma como valor de referencia el 80% del normal).
El valor de FVC esperable en esta patologa deber ser <80%
(respuesta 1 correcta y 3 incorrecta), a pesar de tratarse de una
patologa con volmenes conservados (la conservacin de los
volmenes no implica una conservacin de la CVF el volumen
hace referencia a la cantidad total de aire que puede albergar;
la CVF se refiere a la cantidad que puede movilizar).
1. BAUMS, Neumologa, 2 edic, Pg. 657
2. HARRISON, 18 edic, Pg. 2167

Pregunta vinculada a la imagen n7


Pregunta 9777: (13) Un paciente de 47 aos, fumador, con
antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, consulta por
presentar en las ltimas 48 horas intensos episodios de dolor
torcico opresivo retroesternal, irradiados a hombros, de unos
15 minutos de duracin, en reposo. En el electrocardiograma
realizado durante una de las crisis se observa descenso
transitorio del segmento ST de 1,5mm en V2-V5. La analtica no
Imagen 6 presenta elevacin de biomarcadores de necrosis y el
1. Linfangioleiomiomatosis. ecocardiograma es normal. Cul es el diagnstico que motiv
2. Enfisema pulmonar. la realizacin de la coronariografa de la imagen n 7?:
3. Silicosis.
4. Fibrosis pulmonar idioptica.
5. Histiocitosis X.
204030 NEUMOLOGA Normal 64% 12761
Solucin: 5
La imagen radiolgica muestra un patrn intersticial de
predominio en campos superiores, con volmenes
aparentemente conservados. El caso clnico presenta un varn
joven con antecedentes de tabaquismo y neumotrax
espontneo. Todo ello es caracterstico de Histiocitosis X o
Histiocitosis de Clulas de Lngerhans (respuesta 5 correcta).
La linfangioleiomiomatosis es exclusiva de mujeres (respuesta 1
incorrecta) y asocia fibrosis, neumotrax y quilotrax de
repeticin.
El enfisema es una patologa obstructiva (no intersticial), de
modo que no pueden justificarse los crepitantes (respuesta 2
incorrecta).
El enunciado no refiere antecedentes laborales que impliquen
exposicin al polvo de slice (trabajo en minera, limpiadores con
chorro de arena etc.), por lo que se puede descartar la
silicosis, a pesar de mostrar un patrn intersticial en campos
superiores (respuesta 3 incorrecta).
La fibrosis pulmonar idioptica presenta un patrn intersticial
con apanalamiento en bases, no en campos superiores Imagen 7
(respuesta 4 incorrecta). 1. Angina estable.
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2167-68. 2. Angina inestable de riesgo intermedio o alto.
3. Infarto agudo de miocardio.
Pregunta vinculada a la imagen n6 4. Angina inestable de bajo riesgo.
Pregunta 9776: (12) Cul de los siguientes perfiles 5. Miocardiopata de Tako-Tsubo.
espiromtricos se ajustar ms al cuadro clnico del paciente?:
1. Relacin FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%. 204032 CARDIOLOGA Fcil 74% 12762
2. Relacin FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%. Solucin: 2
3. Relacin FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%.
4. Relacin FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC 98%.
5. Relacin FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC 120%.
204031 NEUMOLOGA Difcil 17% 12761
Solucin: 1
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Por definicin, toda angina de menos de 48 horas (o aquella


que aparece en reposo), es una angina inestable (respuesta 1
incorrecta). El infarto agudo de miocardio precisa, para su
diagnstico, elevacin de biomarcadores de necrosis (respuesta
3 incorrecta). La miocardiopata de Tako-Tsubo o
miocardiopata de estrs se presenta como disfuncin sistlica
con alteraciones regionales de la contractilidad (disquinesia
apical transitoria) en pacientes con antecedentes de un evento
estresante reciente y presenta arterias coronarias sin estenosis
significativas (respuesta 5 incorrecta). En cuanto a la evaluacin
del riesgo, hay diferentes scores que nos lo clasifican, pero hay
que tener en cuenta que un ngor en reposo y con cambios
electrocardiogrficos se considera al menos de riesgo
intermedio-alto (respuesta 2 correcta), adems al ver la
coronariografa que demuestra enfermedad multivaso, es Imagen 8
indudablemente una angina de alto riesgo respuesta 4 1. Taquicardia de reentrada aurculo ventricular mediada por
incorrecta). una va lenta intranodal.
1. Rev Esp Cardiolog. 2012; 65(2): 173.e1-e55 pag 6-9 2. Sndrome de Brugada asociado a taquicardias.
3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrilacin auricular.
Pregunta vinculada a la imagen n7 4. Taquicardia ventricular.
Pregunta 9778: (14) Respecto a la anatoma coronaria de este 5. Va accesoria aurculo ventricular y taquicardia de
paciente, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: reentrada ortodrmica.
1. El tronco de la coronaria izquierda es normal, sin placas de 204034 CARDIOLOGA Difcil 8% 12763
aterosclerosis. Solucin: 5
2. El catter llega a la coronaria izquierda por va arterial, La parte izquierda del electrocardiograma (ECG) se corresponde
pudiendo emplearse diversas vas de acceso (femoral, con el trazado normal del paciente, ritmo sinusal, con unos QRS
radial...). ligeramente ensanchados y un espacio PR corto (debido a la
3. La necesidad de revascularizacin coronaria, percutnea o onda delta). Despus de un latido de extrasistolia ventricular, se
quirrgica, depende de la gravedad de las lesiones, de los desencadena una taquicardia regular de QRS estrecho, que se
sntomas y de la extensin de la isquemia miocrdica. trata de una taquicardia supraventricular no ventricular
4. Si se realiza tratamiento de la estenosis de la descendente (respuesta 4 incorrecta). Todo ello es compatible con un WPW,
anterior con angioplastia e implante de stent frmacoactivo, debido a la presencia de una va accesoria aurculo ventricular.
se debe mantener durante meses un tratamiento Las taquicardias asociadas a WPW pueden ser ortodrmicas
antiagregante plaquetario doble, con aspirina asociada a (QRS estrecho) o antidrmicas (QRS ancho). El ECG de la
clopidogrel, prasugrel o ticagrelor. imagen 8 muestra una taquicardia de reentrada ortodrmica en
5. Las lesiones responsables de los sndromes coronarios un paciente con una va accesoria aurculo ventricular (respuesta
agudos son placas aterosclerosas que sufren roturas o 5 correcta). El ECG no muestra morfologa tpica de Sd. de
erosiones. Brugada con elevacn del ST de V1 a V3 acompaado de
204033 CARDIOLOGA Normal 58% 12762 alteraciones en la onda T (respuesta 2 incorrecta). La taquicardia
Solucin: 1 supraventricular se demuestra rtmica, y se aprecian ondas p, lo
La imagen 7 se corresponde con una coronariografa izquierda que descarta fibrilacin auricular (respuesta 3 incorrecta). En
con lesiones significativas a nivel del tronco coronario izquierdo una reentrada intranodal, observaramos la onda p, escondida
distal, arteria circunfleja y descendente anterior (respuesta 1 en el QRS al excitarse a la vez aurculas y ventrculos (respuesta
correcta). El catter llega a los ostium de las arterias coronaria 1 incorrecta).
de manera retrgrada por la arta, los puntos de puncin ms 1. ACC/AHA/ESC Guidelines for the managent of patients with
frecuentes con la arteria radial y la femoral. (respuesta 2 Supraventricular Arritmias. Pag.25
incorrecta). La necesidad de revascularizacin dependa de
factores clnicos, anatmicos y de afectacin miocrdica Pregunta vinculada a la imagen n8
(respuesta 3 incorrecta). Tras el uso de stent, es necesario la Pregunta 9780: (16) Una vez controlado el episodio agudo, qu
ultilizacin de doble antiagregacin durante un periodo de tratamiento es el ms aconsejado en este caso:
tiempo que depender del tipo de stent para evitar la trombosis 1. Tratamiento quirrgico.
aguda del stent. (respuesta 4 incorrecta). La causa principal de 2. Tratamiento con amiodarona.
un SCASEST son trastornos en las placas aterosclerticas 3. Ablacin con catter de la va accesoria.
(respuesta 5 incorrecta). 4. Marcapasos antitaquicardia.
1. Rev Esp Cardiolog. 2012; 65(2): 173.e1-e55 pag 6-9 5. Desfibrilador automtico.
204035 CARDIOLOGA Fcil 71% 12763
Pregunta vinculada a la imagen n8 Solucin: 3
Pregunta 9779: (15) Paciente de 58 aos que acude a El tratamiento de un paciente con taquicardias ortodrmicas
urgencias por presentar taquicardias frecuentes de comienzo mediadas por una va accesoria aurculo ventricular depende de
brusco. El paciente no tiene antecedentes personales de inters la frecuencia de aparicin, su duracin y la tolerancia a las
salvo la historia de taquicardias desde hace unos aos, sobre mismas. En el caso clnico se nos presenta un varn con
todo relacionada con cambios posturales acompaadas de episodios frecuentes, con mala tolerancia clnica (mareos y dolor
mareo y dolor torcico. La figura muestra un trazado de ECG a torcico). En este caso, est indicada la ablacin con catter de
su admisin en urgencias, donde el paciente manifestaba que la la va accesoria (respuesta 3 correcta).
taquicardia estaba teniendo un comportamiento incesante, 1. ACC/AHA/ESC Guidelines for the managent of patients with
comenzando y finalizando de forma espontnea en mltiples Supraventricular Arritmias. Pag.28
ocasiones. En su opinin el diagnstico ms probable en este
paciente es: Pregunta vinculada a la imagen n9
Pregunta 9781: (17) Cul de las lesiones cutneas que
aparecen en la imagen n 9 debe ser extirpada de forma
inmediata?:

13
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En tumores localizados en piel (estadios I y II, sin metstasis


ganglionares ni generalizadas), el ndice de Breslow (espesor
tumoral medido en milmetros) es el factor pronstico ms
importante (respuesta 4 correcta). Es el mejor predictor de riesgo
de metstasis.
Otros factores pronsticos a tener en cuenta, pero menos
importantes son la edad del paciente (peor en personas
mayores) (respuesta 1 incorrecta), la presencia de antecedentes
familiares (factor de riesgo) (respuesta 2 incorrecta), la
localizacin anatmica del tumor (peor pronstico los que
aparecen en zonas en las que se puede retrasa el diagnstico,
como el cuero cabelludo o la espalda) (respuesta 3 incorrecta), o
el tipo histolgico (peor el nodular) (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON. 18 edic., pg.723-732.

Pregunta vinculada a la imagen n10


Pregunta 9783: (19) Hombre de 42 aos de edad, fumador de
unos 20 cigarrillos/da, camionero de profesin, bebedor de 1
litro de vino al da. Padre y madre muertos de accidentes
cerebrovasculares. Entre sus antecedentes destaca Herpes zoster
oftlmico hace un ao y hernia de hiato diagnosticada hace dos
aos en tratamiento con omeprazol. Acude remitido a la
consulta por su odontlogo, que est tratndolo por mltiples
caries, por observar en mucosa yugal derecha, placa
blanquecina, de unos 3 centmetros de dimetro, de contornos
irregulares, geogrficos, superficie lisa, no infiltrada al tacto,
situada justo detrs de la comisura bucal (imagen n 10). No se
observaban otras alteraciones en el resto de las mucosas, ni en
resto del tegumento cutneo. La lesin no le provocaba ningn
Imagen 9 sntoma y no saba precisar el tiempo de evolucin al no
1. Lesin 1. habrsela visto personalmente. Cul es el diagnstico ms
2. Lesin 2. probable de este caso?:
3. Lesin 3.
4. Lesin 4.
5. Lesin 5.
204036 DERMATOLOGA Fcil 95% 12764
Solucin: 1
La lesin 1 (respuesta 1 correcta) impresiona clnicamente de
melanoma: lesin pigmentada con signos de alarma ABCDE
(Asimetra, Bordes irregulares, varios tonos de Color, Dimetro
> 6 mm y con Elevaciones). Se trata de un tumor muy agresivo y
con alta capacidad metastsica, por lo que se recomienda su
exresis completa, que de realizarse en la fase de crecimiento
radial del tumor la cifra de supervivencia es del 100%, de ah la
necesidad de un diagnstico precoz.
La otra lesin pigmentada que nos podra plantear dudas sera
el nevus melanoctico congnito (NMC) de la lesin 4 (respuesta
4 incorrecta): superficie lisa, color homogneo y bordes
regulares. Los NMC pequeos tienen poco riesgo de
transformacin maligna, y de hacerlo, suele ser a partir de la
segunda dcada de la vida. Por lo tanto, en estos casos, el
seguimiento y la autoexploracin puede ser una actitud
razonable. Imagen 10
Las dems lesiones no impresionan clnicamente claramente de 1. Candidiasis.
malignidad (respuestas 2,3 y 5 incorrectas), aunque esto es algo 2. Leucoplasia.
que no se puede descartar totalmente sin un diagnstico 3. Liquen plano.
anatomopatolgico. 4. Lupus eritematoso.
1. HARRISON, 18 edic., pg.389 5. Chancro sifiltico.
204038 DERMATOLOGA Fcil 75% 12765
Pregunta vinculada a la imagen n9 Solucin: 2
Pregunta 9782: (18) El informe histolgico de la lesin El trmino leucoplasia (respuesta 2 correcta) slo posee de
extirpada es una proliferacin compuesta por nidos irregulares significado clnico: mancha o placa blanca en las mucosas
de clulas melanocticas atpicas. Cul es el factor pronstico (mucosa yugal derecha), de extensin variable, lmites bien
ms importante en este tumor?: definidos, superficie lisa, a veces algo elevada y habitualmente
1. La edad del paciente. asintomtica ("las lesiones no le provocaban ningn sntoma").
2. Los antecedentes familiares. La leucoplasia consiste en una lesin precancerosa en la
3. La localizacin anatmica del tumor. mucosa, y por tanto deber efectuarse biopsia para filiarla y
4. El espesor tumoral (ndice de Breslow). diferenciarla de lesiones semejantes con benignidad histolgica.
5. El tipo histolgico de melanoma. El tabaco en nuestro medio es el principal factor etiolgico
204037 DERMATOLOGA Fcil98% 12764 (fumador de unos 20 cig/da).
Solucin: 4 La candidiasis oral tipo seudomembranoso (respuesta 1
Una vez realizado el diagnstico histolgico de melanoma, el incorrecta) aparece en cualquier zona de la boca como placas
tumor debe ser estadiado para determinar su pronstico y blancas cremosas similares al cuajo, debajo de las cuales queda
tratamiento. De entrada, el principal factor pronstico en el una superficie cruenta y sangrante si se les raspa. No nos dan
momento del diagnstico de un melanoma es su estadio (TNM). ningn factor predisponente para la candidiasis (corticoterapia,
14
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trauma mecnico, antibiticos, inmunosupresin).


La forma ms frecuente de liquen plano oral (respuesta 3
incorrecta) es la forma reticulada: lesiones blanquecinas lineales
en enrejado o en red (pueden coalescecer en placas pero las
lesiones son habitualmente simtricas y pueden acompaarse de
lesiones cutneas).
Cuando el lupus eritematoso (respuesta 4 incorrecta) deja
lesiones en la mucosa oral, lo hace en forma de aftas dolorosas.
El chancro sifiltico (respuesta 5 incorrecta) aparece en el sitio de
inoculacin (puede aparecer en la boca) como una lcera
indolora acompaada de una adenopata regional dura,
indolora y no adherida.
1. HARRISON, 18 edic., pg.267-276.
Imagen 11
Pregunta vinculada a la imagen n10 1. Muguet.
Pregunta 9784: (20) Cmo confirmara el diagnstico?: 2. Manchas de Koplik.
1. Dermatoscopia digital. 3. Aftas.
2. Serologa de virus hepatotropos. 4. Liquen.
3. Serologa de les. 5. Leucoplasia.
4. Anticuerpos antinucleares.
5. Examen histolgico. 204040 PEDIATRA Fcil 89% 12766
Solucin: 2
204039 DERMATOLOGA Fcil 87% 12765 Las manchas en la mucosa oral son manchas de Koplit
Solucin: 5 (respuesta 2 correcta). El cuadro clnico clnico descrito es
La leucoplasia se considera un precncer mucoso. Estas lesiones sugestivo de sarampin por la presencia de fiebre alta,
pueden mostrar resolucin si el sujeto abandona el tabaco, pero posteriormente exantema generalizado de predominio en
en el 2% de los casos las lesiones evolucionan a carcinoma hemicuerpo superior junto a empeoramiento sintomtico con
epidermoide, por lo que es esencial el examen histolgico para clnica respiratoria, ademas de que al trabajar en medio con
descartarlo o confirmarlo (respuesta 5 correcta), especialmente nios nos orienta al diagnstico. Hay ausencia de
en las formas erosionadas o ulceradas. Alrededor del 75% de inmunodepresin (respuesta 1 incorrecta). Son lesiones
casos slo presentan hiperqueratosis con acantosis e blanquecinas no ulcerosas (respuesta 3 incorrecta). El liquen
inflamacin; en los restantes aparece displasia. suele ser bilateral, en zona de encias, y se encuentran
La dermatocospia digital nos orienta en el diagnstico asintomticos.(respuesta 4 incorrecta). La leucoplasia cursa con
principalmente de las lesiones pigmentadas (respuesta 1 placa blanquecina nica, asociado a irritacin crnica.(respuesta
incorrecta). La determinacin de ANA (respuesta 4 incorrecta) se 5 incorrecta).
utiliza en enfermedades autoinmunes. Las serologas de virus 1. Protocolo Infectologa A.E.P, 2011.
hepatotropos o de les (respuestas 2 y 3 incorrectas) se realizan
para confirmar infeccin por virus de hepatitis o por Treponema Pregunta vinculada a la imagen n11
pallidum. Pregunta 9786: (22) La paciente presentaba crepitantes
1. HARRISON, 18 edic., pg.267-276 bibasales y una saturacin de O2 del 90%. La radiografa de
2. CONEJO-MIR. Manual de Dermatologa, 1 edic., pg. 1156. trax mostr un aumento tenue de densidad bibasal de aspecto
intersticial. La serologa para VIH de urgencia fue negativa. Se
Pregunta vinculada a la imagen n11 cambi el tratamiento antibitico a levofloxacino, se ingres a la
Pregunta 9785: (21) Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de paciente y se solicitaron diversas pruebas complementarias. Al
la limpieza en una ludoteca infantil y con antecedentes de cuarto da la paciente qued afebril, se recuper de la disnea y
frecuentes episodios de amigdalitis pultcea. 48 horas antes de las lesiones cutneas se fueron aclarando progresivamente en
la consulta inicia un cuadro de fiebre de hasta 38C con sentido inverso a su aparicin. Cual de las siguientes pruebas
odinofagia. Por este motivo se automedica con amoxicilina- cree Ud. que permiti el diagnstico definitivo?:
clavulnico. A las 12 horas aparece un exantema pruriginoso 1. Serologa IgM del Mycoplasma.
generalizado motivo por el que consulta a su mdico de familia 2. Serologa virus influenza H1N1.
que cambia el antibitico a azitromicina y aade corticoides al 3. Serologa IgM del sarampin.
tratamiento por sospecha de toxicodermia medicamentosa. 24 4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
horas ms tarde la fiebre persiste, se aade cierta sensacin 5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la les.
disneica y tos, motivo por el que consulta al servicio de
urgencias hospitalario. La exploracin fsica muestra una 204041 PEDIATRA Fcil
87% 12766
paciente con fiebre de 39C, con estado general afectado, Solucin: 3
exantema en cara, tronco y espalda, pruriginoso, confluente, Nos describen una afectacin pulmonar por sarampin, como
con lesiones papulares, habonosas, diseminadas que afectan una neumona intersticial con una evolucin natural hacia la
palmas y plantas. La exploracin de la cavidad oral no muestra resolucin del cuadro independientemente del tratamiento
placas pultceas amigdalares, pero s unas lesiones eritematosas siendo la prueba indicada para el diagnstico definitivo la
con centro blanquecino frente a ambas arcadas dentarias serologa IgM del sarampin (respuesta 3 correcta). La
superiores (imagen n 11). Cul sera la mejor manera de neumona por Mycoplasma suele ser tpica en adolescentes
definir estas lesiones teniendo en cuenta el contexto de la (respuesta 1 incorrecta) y la neumonia por gripe cursa con
paciente: cuadro grave, y no asociada a rash cutneo (respuesta 2
incorrecta).
1. Protocolo Infectologa A.E.P, 2011.

Pregunta vinculada a la imagen n12


Pregunta 9787: (23) Un paciente de 25 aos consulta por una
clnica de fiebre de hasta 39C y diarrea de unos 5 das de
evolucin. Explica que hace 2 meses realiz un viaje de tres
semanas por diversas zonas rurales de la India. Asegura que
hizo profilaxis con mefloquina semanal antes, durante y 4
semanas despus del viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las
diversas pruebas se realiza una extensin de sangre perifrica
cuyos hallazgos se muestran en la imagen n 12. Cul es la
mejor de las siguientes afirmaciones?:
15
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esquizontes intraeritrocitarios, que ocupan casi toda la clula


hasta romperse para liberar nuevos merozotos. Despus de
repetirse varias veces el ciclo algunos merozotos se transforman
en gametocitos circulantes, responsables de reiniciar el ciclo de
transmisin a travs de un mosquito. En el caso de los
plasmodium vivax y ovale, una proporcin de parsitos
intrahepticos queda latente en el interior del hepatocito, sin
replicarse semanas o meses, y puede reactivarse ms adelante
dando lugar a nuevos episodios clnicos (respuesta 2 correcta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1688
2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2191.

Pregunta vinculada a la imagen n13


Pregunta 9789: (25) En la fractura que puede verse en la
imagen n 13, cal es el nervio que puede verse afectado con
mayor frecuencia?:

Imagen 12
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.
2. Se obsrvala varios granulocitos en diferentes estadios de
maduracin.
3. Lo ms sugestivo es que se trate de esquizontes de P.
falciparum.
4. Se observan hemates fragmentados y cuerpos de Howell-
Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
204042 INFECCIOSAS Difcil 16% 12767
Solucin: 1
Debe sospecharse paludismo ante un cuadro de fiebre de
cualquier patrn, con o sin otros sntomas, en todo paciente que
haya estado en una zona paldica en los ltimos 6 meses,
incluso aunque haya tomado una correcta quimioprofilaxis ya
que sta no es siempre eficaz. La fiebre es sntoma cardinal, muy
sugerente si se acompaa de esplenomegalia y trombopenia. El
mtodo diagnstico de eleccin es an la identificacin de
formas asexuadas del parsito intraeritrocitarias mediante el
examen microscpico de una extensin de sangre teida con
Giemsa. En la imagen de extensin de sangre perifrica
mostrada observamos dos hemates parasitados, y en la parte
superior izquierda se observa la presencia de un neutrfilo, pero
no varios granulocitos en diferentes estadios de maduracin Imagen 13
(respuesta 2 incorrecta). 1. Nervio musculocutneo.
En el caso de P. vivax el hemate aparece aumentando de 2. Nervio radial.
tamao y el trofozoito tiene forma de anillo grueso o 3. Nervio cubital.
ameboideo, como observamos en la imagen (respuesta 1 4. Nervio mediano.
correcta). 5. Nervio circunflejo.
El esquizonte de diferentes especies tiene un aspecto de mrula,
con mltiples puntos, que ocupa casi toda la clula, pero 204044 TRAUMATOLOGA Fcil91% 12768
adems los esquizontes de P. falciparum no se detectan en frotis Solucin: 2
sanguneos, excepto en infecciones muy graves, los trofozoitos Pregunta 6MIR+. La imagen corresponde a una radiografa
maduros y los esquizontes de P. falciparum se "secuestran" por simple de una fractura conminuta del tercio distal de la difisis
una interaccin receptor ligando entre el hemate parasitado y del hmero. El nervio que con ms frecuencia se ve afectado es
las clulas endoteliales de los capilares, (respuesta 3 incorrecta). el nervio radial (respuesta 2 correcta). El nervio musculocutneo
No observamos alteraciones en hemates no parasitados se afecta por compresiones (respuesta 1 incorrecta). El nervio
(respuestas 4 y 5 incorrectas). cubital se afecta en traumatismos del codo con componente
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1689, 1691. cubital, fracturas de epitrclea (respuesta 3 incorrecta). El nervio
mediano se afecta en traumatismos de codo centrales y de
Pregunta vinculada a la imagen n12 mueca (respuesta 4 incorrecta). El nervio circunflejo se afecta
Pregunta 9788: (24) Supongamos que se establece el en los traumatismos del hombro (respuesta 5 incorrecta)
diagnstico de paludismo. El tratamiento erradicador de los 1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
estadios hepticos para prevenir las recurrencias debe TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2
edic, Tomo 2, pag 809
considerarse en las parasitemias por:
2.http://www.em-consulte.com/es/article/67813/fracturas-de-la-diafisis-
1. P. falciparum y P. malarie. humeral-en-el-adulto
2. P. ovale y P. vivax.
3. P. falciparum y P. ovale. Pregunta vinculada a la imagen n13
4. P. malarie y P. vivax. Pregunta 9790: (26) En cul de las siguientes circunstancias
5. P. falciparum y P. malariae. NO se aconseja el tratamiento quirrgico como opcin inicial en
204043 INFECCIOSAS Fcil
71% 12767 el manejo de esta fractura?:
Solucin: 2 1. Paciente politraumatzado.
La picadura del mosquito vector de la malaria inocula 2. Fractura patolgica.
esporozotos que invaden el hgado. Aqu van a iniciar una 3. Lesin asociada de la arteria braquial.
reproduccin asexuada que finaliza cuando el esquizonte 4. Angulacin en el foco de fractura de 10 grados.
heptico libera miles de merozotos a la sangre, estos 5. Lesin asociada ipsilateral del cbito y radio (codo flotante).
merozotos invadirn los hemates donde se transformarn en 204045 TRAUMATOLOGA Difcil 17% 12768
trofozoitos. Estos maduran desde una forma de anillo hasta Solucin: 4
16
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Son de indicacin quirrgica:


- Politraumatizado (respuesta 1 incorrecta)
- Fractura patolgica (respuesta 2 incorrecta)
CLINICA L5
- Lesin de la arteria braquial (fractura complicada) NUCLEO
(respuesta 3 incorrecta)
- Codo flotante (traumatismo complejo) (respuesta 5 L4L5
incorrecta)
Puede aplicarse un tratamiento ortopdico en una fractura con
poco desplazamiento (angulacin de 10 grados) (respuesta 4
correcta)
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2
edic, Tomo 2, pag 806
2.http://www.em-consulte.com/es/article/67813/fracturas-de-la-diafisis-
humeral-en-el-adulto

Pregunta vinculada a la imagen n14


Pregunta 9791: (27) Se trata de un enfermo de 42 aos que
presenta un dolor lumbar intenso, irradiado por glteo, cara
dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la
exploracin (imagen n 14) encontramos un pie derecho cado
(foto 1) y ocurre lo que puede ver cuando le pedimos que
levante las puntas de los pies (foto2). Debe sospechar: Pregunta vinculada a la imagen n14
Pregunta 9792: (28) Qu otros hallazgos esperara encontrar
en la exploracin fsica del paciente anterior?:
1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.
2. Prdida del reflejo rotuliano derecho.
3. Debilidad en el msculo soleo derecho.
4. Prdida del reflejo aquleo derecho.
5. Prdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.
204047 TRAUMATOLOGA Difcil 32% 12769
Solucin: 5
El paciente tendra alteraciones sensitivas en la cara dorsal del
pie derecho que alcanza el primer dedo (dedo Largo=L5)
(respuesta 5 correcta). La hipoestesia en la planta del pie
caracteriza a neuropatas del nervio tibial posterior (respuesta 1
incorrecta). La prdida del reflejo rotuliano caracteriza a
radiculopatas L4 (respuesta 2 incorrecta). La debilidad del
msculo sleo puede aparecer en neuropatas del nervio citico-
tibial o radiculopatas S1 (respuesta 3 incorrecta). La prdida del
reflejo aquleo es ms caracterstico de las radiculopatas S1
Imagen 14
(respuesta 4 incorrecta)
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
1. Neuropata del nervio citico comn.
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2
2. Neuropata del nervio citico poplteo externo o peroneal. edic, Tomo 1, pag 617.
3. Radculopata S1 derecha.
4. Radculopata L5 derecha.
5. Hernia discal L3-L4.
204046 TRAUMATOLOGA Normal 36% 12769
CLINICA L5
Solucin: 4 NUCLEO
Se trata de un paciente con una radiculopata L5: No puede
realizar la dorsiflexin del tobillo (andar sobre sus taLones = L5)
L4L5
y tiene alteraciones sensitivas en la cara posterior del miembro
interior (respuesta 4 correcta). En la neuropata del nervio citico
comn el paciente no puede realizar flexin de rodilla ni ningn
movimiento por debajo de la rodilla (respuesta 1 incorrecta). En
la neuropata del nervio citico poplteo externo el paciente no
puede hacer la dorsiflexin del tobillo y tiene alteraciones
sensitivas en la cara antero-interna de la pierna y dorso del pie
(respuesta 2 incorrecta). En la radiculopata S1 el paciente no
puede ponerse sobre sus punteras y tiene alteraciones sensitivas
en Aquiles y borde externo del pie (respuesta 3 incorrecta). La
hernia discal L3-L4 afecta a la raz L4. El paciente no puede
realizar movimientos en cadera y rodilla (respuesta 5 incorrecta)
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2
edic, Tomo 1, pag 617.
Pregunta vinculada a la imagen n15
Pregunta 9793: (29) Mujer de 52 aos asintomtica que acude
a un programa de deteccin precoz de cncer de mama. Para
completar el estudio se realiza una radiografa ampliada que se
muestra en la imagen n 15. Cul es el signo radiogrfico que
define mejor los hallazgos?:

17
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Pregunta vinculada a la imagen n16


Pregunta 9795: (31) En la radiografa de la imagen n 16 se
observa:

Imagen 16
1. Lesiones lticas.
2. Lesiones blsticas.
3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
5. Craneoestenosis.
204050 HEMATOLOGA Normal 61% 12771
Imagen 15 Solucin: 1
1. Mamografa normal. La imagen nos muestra una radiografa lateral de crneo con
2. Nodulos con microcalcifcaciones. mltiples lesiones lticas puras de bordes ntidos, con nula o
3. Lesiones microqusticas. escasa actividad osteoblstica (respuesta 1 correcta). Las lesiones
4. Microcalcifcaciones segmentarias sospechosas de blsticas representan formacin sea (respuesta 2 incorrecta).
malignidad. Las alteraciones en sal y pimienta son la imagen del conjunto de
5. Microcalcifcaciones groseras sugestivas de mastopata lesiones tanto lticas como blsticas (respuesta 3 incorrecta). La
fibroqustica. hiperostosis focal es el cierre prematuro de las suturas craneales
(respuesta 4 incorrecta). La hipervitaminosis D destaca en la
204048 GINECOLOGA Fcil
71% 12770 analtica por la hipercalcemia e hiperfosforemia (respuesta 5
Solucin: 4 incorrecta).
El cncer de mama se visualiza en mamografa como 1. FARRERAS 17 ed, 1621
microcalcificaciones segmentarias mltiples de distribucin 2. HARRISON 18 ed, 939
ductal (respuesta 4 correcta) Las calcificaciones que se asocian
con cncer son pequeas, en general menores de 0,5 mm y se Pregunta vinculada a la imagen n16
llaman microcalcificaciones, como las que se observan en la Pregunta 9796: (32) Cul de entre los siguientes es su
imagen de la pregunta, que son segmentarias (siguen el trayecto diagnstico?:
de un conducto y sus ramas). Las calcificaciones malignas se 1. Hiperparatiroidismo.
encuentran agrupadas y son unilaterales. 2. Acromegalia.
1. Pedrosa. Diagnstico por imagen vol II. 2 ed. Madrid: McGraw-Hill- 3. Enfermedad de Paget.
Interamericana; 2000: 1282-6.
4. Mieloma.
5. Hipervitaminosis D.
Pregunta vinculada a la imagen n15
Pregunta 9794: (30) A la vista de estos hallazgos, cul es la 204051 HEMATOLOGA Normal 54% 12771
actitud a realizar?: Solucin: 4
1. Control mamogrfico en 6 meses para ver su estabilidad. Las lesiones lticas craneales mltiples suelen aparecer con
2. Biopsia con control esterotxico. frecuencia en el Mieloma Mltiple (respuesta 4 correcta), debido
3. Ciruga radical. a la hipersecrecin de FAO.
4. Tratamiento con antiestrgenos. El hiperparatiroidismo suele acompaarse de lesiones lticas y
5. Control rutinario en el programa de cribado mamogrfico. blsticas (respuesta 1 incorrecta) mientras que la Enfermedad de
Paget suele presentar lesiones craneales en sal y pimienta
204049 GINECOLOGA Fcil 69% 12770 (respuesta 3 incorrecta). En la acromegalia la alteracin sea
Solucin: 2 caracterstica es el ensachamiento de las falanges distales
En esta mamografa se visualizan microcalcifcaciones (signo del penacho) (respuesta 4 incorrecta).
segmentarias sospechosas de malignidad. 1. FARRERAS 17 ed, 1621
Un grupo solitario de cinco o ms microcalficaciones 2. HARRISON 18 ed, 939
indeterminadas o sospechosas de malignidad debe considerarse
para biopsia. La posibilidad de malignidad es mayor si el grupo Pregunta vinculada a la imagen n17
se dispone de foma lineal y si algunas de las Pregunta 9797: (33) Nio de 7 meses trado a Urgencias por
microcalcificaciones son moldeadas o ramificadas. presentar episodios intermitentes de llanto de aparicin brusca
Aproximadamente el 50% de las biopsias de lesiones no con encogimiento de piernas, irritabilidad, sudoracin y palidez.
palpables de la mama son por microcalcificaciones y En las ltimas horas ha comenzado con rechazo del bibern y
representan entre el 40 y el 50% de los cnceres no palpables deposiciones con sangre encontrndose muy aletargado. La
diagnosticados por deteccin selectiva. exploracin fsica es difcil debido a su irritabilidad. Introduccin
Las tcnicas de biopsia pueden ser: PAAF (actualmente en del gluten hace una semana. Se le realiza una ecografa de
desuso), BAG con control ecogrfico o biopsia con control abdomen (imagen n 17) donde se observa la imagen adjunta.
esteroatxico o biopsia a cielo abierto la cual presenta una Cul es su diagnstico?:
elevado coste si se compara con la BAG (respuesta 2 correcta).
1. Protocolo: Biopsia de las lesiones no palpables en Patologa Mamaria,
SEGO 2005.
18
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ulcerosa pptica.
3. Para comprobar la eliminacin de la infeccin por H. Pylori
con la prueba del aliento con urea marcada tras el
tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la
bomba de protones al menos 2 semanas antes.
4. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en
familiares de primer grado de pacientes con cncer
gstrico.
5. En pacientes con ulcera gstrica se recomienda que la
comprobacin de la erradicacin de esta bacteria se realice
con endoscopia y toma de biopsias gstricas para
asegurarse de la cicatrizacin ulcerosa.
204054 DIGESTIVO Fcil
87%
Solucin: 2
El riesgo relativo de desarrollar cncer entre los sujetos
infectados por H. Pylori es de tres a seis veces superior al de las
personas no infectadas. No obstante, se estima que nicamente
un 0,5% de los individuos colonizados por este germen
presentar un carcinoma de estmago. La baja incidencia de
cncer gstrico en sujetos infectados ha dificultado la obtencin
de evidencias directas que avalen el papel de la erradicacin de
esta infeccin en la profilaxis de esta neoplasia (respuesta 2
correcta). Indicaciones para el tratamiento de H. Pylori son:
dispepsia no investigada, lcera gastroduodenal (respuesta 1
Imagen 17 incorrecta), duodenitis erosiva, linfoma MALT, reseccin de un
1. Gastroenteritis aguda. adenocarcinoma gstrico, familiares de primer grado de
2. Apendicitis aguda. pacientes con cncer gstrico (respuesta 4 incorrecta) y pacientes
3. Invaginacin intestinal. que van a requerir tratamiento prolongado con un IBP. Para
4. Posible intolerancia alimentaria. comprobar la erradicacin de la infeccin por H. Pylori tras el
5. Adenitis mesentrica. tratamiento, se deben suprimir los IBP durante dos semanas y
204052 PEDIATRA Fcil
97% 12772 debe realizarse al menos 4 semanas tras finalizar el tratamiento
Solucin: 3 erradicador (respuesta 3 incorrecta). En todas las lceras
El cuadro clnico descrito es un cuadro de abdomen agudo gstricas consideradas benignas tras el estudio histolgico debe,
(respuesta 4 incorrecta) en el lactante, con dolor, sangre en adems, comprobarse endoscpicamente la cicatrizacin
heces y tpica imagen de ecografa en Donut, todo ello completa a las 8-12 semanas de tratamiento para confirmar de
caracterstico de la invaginacin intestinal (respuesta 3 correcta). forma definitiva su carcter benigno (respuesta 5 incorrecta).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 99-113
La adenitis mesentrica suele ser cuadro crnico de dolor
abdominal intermitente (respuesta 5 incorrecta). Las Gram - (Tie de rosa)
hemorragias digestivas en lactante son debidas en su mayora a
invaginacion intestinal y Diverticulo de meckel (respuesta 2
incorrecta), y la imagen en Donut no se observa en cuadro de O2

gastroenteritis aguda (respuesta 1 incorrecta), siendo tpica en


invaginacin intestinal y enfermedad celaca. Microaerfilo
Flagelado
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010.

Pregunta vinculada a la imagen n17


Pregunta 9798: (34) En el paciente del caso anterior, una de las
siguientes medidas teraputicas NO est indicada. Seale cul. Ureasa +
1. Reduccin hidrosttica con enema de bario. Bacilo con forma de S
2. Reduccin hidrosttica con insuflacin de aire.
3. Antibioterapia de amplio espectro (ampicilina y
gentamicina) durante al menos 24 horas.
4. Tratamiento conservador con dieta normal para su edad Metaplasia
pero exenta gluten. gstrica en
5. Tratamiento quirrgico. bulbo duodenal

204053 PEDIATRA Normal 58% 12772


Solucin: 4
El tratamiento de la invaginacin intestinal es en primer lugar la
reduccin hidrosttica o con insuflacin de aire, asociado a
antibiticos de amplio espectro (respuestas 1,2,3 correctas), y en
el caso que no se consiga resolver, se recurre a ciruga
(respuesta 5 correcta).
La opcin 4 es el tratamiento de la enfermedad Celaca 100
(respuesta 4 incorrecta).
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010. 80

Vas de desarrollo
Pregunta 9799: (35) En relacin a la infeccin por H. pylori, 60
sealar la respuesta FALSA:
1. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en personas % 40

con historia previa de enfermedad ulcerosa pptica,


Desarrollados
20
aunque se encuentren asintomticas.

2. Es recomendable la realizacin de un amplio despistaje y 0



tratamiento de esta infeccin en la poblacin general para 0 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

disminuir la incidencia de cncer gstrico y de enfermedad Edad


f

19
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Infeccin por Helicobacter La electrogastrografa consiste en la medicin de los cambios


elctricos que se producen en la musculatura del estmago. Los
Semanas-meses electrodos de registro se pueden colocar sobre la pared
Gastritis Crnica Superficial abdominal (electrogastrograma cutneo), en el interior de la
cavidad gstrica (electrogastrograma mucoso), o en la cara
Aos-decenios externa de la pared gstrica (electrogastrograma seroso). Tiene
una aplicabilidad clnica limitada, siendo su reproducibilidad y
especificidad dudosas (respuesta 4 incorrecta).
1. HARRISON 18 edic., pg 2985

Gastritis crnica
Ulcera Gastritis crnica Enfermedad
atrfica
Pregunta 9802: (38) Cul de los siguientes supuestos cumple
Pptica superficial linfoproliferativa
los criterios de Amsterdam-II para el diagnstico del sndrome
de Lynch?
1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la
Adenocarcinoma
gstrico
edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75
aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Madre
Pregunta 9800: (36) El diagnstico de gastritis crnica se realiza
diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima materna
fundamentalmente mediante:
diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos.
1. Valoracin de Helicobacter Pylori.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Padre con CCR
2. Ecoendoscopia.
a los 45 aos. Hermana con cncer de crvix uterino a los
3. Determinacin de la vitamina B12.
61 aos.
4. Estudio histolgico.
4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Hermana
5. Estudios radiolgicos.
diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos.
204055 DIGESTIVO Fcil 77% Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
Solucin: 4 5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre
El trmino correcto de gastritis significa la presencia de diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano
inflamacin observada durante el estudio histolgico de la diagnosticado de CCR a los 45 aos.
mucosa, el cual es indispensable para el diagnstico de gastritis
204057 DIGESTIVO Difcil 33%
y gastropatas (respuesta 4 correcta).
Solucin: 5
La determinacin de los niveles de B12 es necesaria para
Criterios de msterdam II para el diagnstico del sndrome de
descartar una anemia perniciosa secundaria pero no para el
Lynch:
diagnstico de gastritis crnica (respuesta 3 incorrecta) que, por
- Tres o ms familiares afectados de CCR u otras neoplasias
definicin, es un diagnstico histopatolgico.
relacionadas (endometrio, intestino delgado, urter o pelvis
A pesar de que H. Pylori est relacionado con la presencia de
renal), (respuestas 2 y 3 incorrecta) uno de ellos de primer
gastritis crnica, no todas las gastritis crnicas son causadas por
grado de los otros dos.
la infeccin de dicho germen (respuesta 1 incorrecta).
- Afectacin de dos generaciones sucesivas (respuesta 4
La ecoendoscopia y los estudios radiolgicos pueden ayudar al
incorrecta).
diagnstico diferencial, pero no nos darn el diagnstico
- Como mnimo en un caso el diagnstico de la neoplasia se
definitivo de gastritis crnica (respuestas 2 y 5 incorrectas).
efectu antes de los 50 aos de edad (respuesta 1 incorrecta)
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 101
La respuesta 5 cumple todos los criterios (respuesta 5 correcta).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 190
Pregunta 9801: (37) Una mujer de 46 aos de edad, diabtica
en tratamiento con insulina desde hace unos 12 aos presenta
sensacin de saciedad, nauseas, vmitos y prdida de unos 3 kg
de peso en el ltimo mes, se sospecha una gastroparesia
diabtica siendo la mejor prueba para este diagnstico una de
las siguientes:
1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con istopos
radiactivos.
2. Manometra gstrica.
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografa.
5. Rx con contraste baritado (trnsito gastrointestinal).
204056 DIGESTIVO Difcil 10%
Solucin: 1
La DM tipos 1 y 2 de larga evolucin pueden afectar la
motilidad y funcionamiento del tubo digestivo y del aparato
genitourinario. Los sntomas digestivos ms destacados son
retraso del vaciamiento gstrico (gastroparesia) y alteraciones de
la motilidad del intestino delgado y colon (estreimiento o
diarrea). La gammagrafa despus de ingerir una papilla de con
radionclidos es la mejor prueba que corrobora el retraso del
vaciamiento gstrico (respuesta 1 correcta).
La manometra esofgica es un mtodo exploratorio usado con
el fin de valorar la motilidad tanto del esfago como del esfnter
esofgico inferior (respuesta 2 incorrecta).
La endoscopia es una tcnica diagnstica y teraputica que
consiste en la introduccin de un endoscopio a travs de un Cncer colon en 3 o ms familiares uno de los cuales lo es en 1 grado
orificio natural o una incisin quirrgica para la visualizacin de de los otros 2, 1 o ms casos de cncer en la familia en <50 aos y
un rgano hueco o cavidad corporal; si visualiza el estmago de afectacin de al menos 2 generaciones
denomina gastroscopia (respuesta 3 incorrecta). El trnsito
gastrointestinal es una serie de radiografas tomadas para Pregunta 9803: (39) A un paciente de 75 aos con cirrosis
examinar el esfago, el estmago y el intestino delgado heptica que presenta ascitis moderada y tiene varices
(respuesta 5 incorrecta). esofgicas grandes y una puntuacin de Child-Pugh de 9 puntos

20
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(clase B), se le ha detectado en una ecografa abdominal una (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongacin del
lesin heptica nica de 3 cm. de dimetro que es hipervascular tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 1 5). Indique el
en fase arterial del angio-TAC. Cul es la actitud teraputica diagnstico ms probable del cuadro que presenta el paciente:
ms correcta en este caso?: 1. Sndrome hemoltico urmico.
1. Iniciar sorafenib oral. 2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcohlica grave).
2. Practicar una reseccin quirrgica del tumor. 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda
3. Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de ablacin grave).
percutnea. 4. Intoxicacin por xtasis.
4. Proponer un trasplante heptico. 5. Sndrome de abstinencia de cocana.
5. Tratar con quimioembolizacin arterial del tumor.
204059 DIGESTIVO Fcil 87%
204058 DIGESTIVO Difcil 31% Solucin: 3
Solucin: 3 El diagnstico de Insuficiencia Heptica Aguda Grave (IHAG),
Segn el algoritmo teraputico del BCLC Clinical denominada tambin Hepatitis Fulminante (respuesta 3 correcta)
Gastroenterology and Hepatology 2012 de hepatocarcinoma, se se basa en la presencia de cualquier grado de encefalopata
trata de un estadio A, una lesin nica de 3 cm, y un Child B (9 heptica (agitacin psicomotriz, asterixis, desorientacin en
puntos, HTP y ascitis) y el tratamiento indicado es, en general, el tiempo y espacio) asociada a una disminucin de la tasa de
trasplante dado que cuando existe deterioro de la funcin protombina (TP < 40%, gingivorragias, epistaxis) en ausencia
heptica asociado habitualmente con HTP no est indicada la de hepatopata crnica previa. Este paciente probablemente
reseccin quirrgica del tumor (respuesta 2 incorrecta). padezca una Hepatitis Aguda Fulminante en el contexto de
Por su parte, el tratado de referencia Farreras recoge el probable de infeccin por virus hepatotropos y/o por consumo
trasplante, sin definir la edad, como la alternativa en tumores de cocana y xtasis. Esta entidad suele tener un curso
resecables, tumores nicos de tamao igual o inferior a 5 cm fulminante entre 0 y 14 das.
sin verse limitado por la funcin heptica. 1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 287-288
Sin embargo, el Harrison incluye como contraindicacin relativa
para el trasplante una edad > 70 aos y recoge textualmente: Pregunta 9805: (41) En relacin al virus de la hepatitis C, cul
habr que considerarse la edad avanzada (>70 aos) como de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
una contraindicacin relativa, esto es, un factor a tomar en 1. Es un virus RNA.
cuenta junto con otras contraindicaciones relativas (respuesta 4 2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el genotipo 1.
incorrecta). As, las guas clnicas, como la National 3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el
Comprehensive Cancer Network (NCCN), no recogen la edad genotipo 1.
en el algoritmo de toma de decisin pero si lo hace el Harrison 4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
especficamente que suele ser fuente de referencia para 5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en
preguntas MIR. monoterapia.
En hepatocarcinomas resecables como este pero con paciente
204060 DIGESTIVO Fcil 89%
inoperable por la edad o comorbilidad las alternativas
Solucin: 5
teraputicas son la radiofrecuencia (RF) o la ablacin percutnea
El VHC es un virus de 50-60 nm de dimetro, provisto de una
(PEI, percutaneous ethanol injection) (respuesta 3 correcta).
envoltura lipdica y con un genoma RNA de una sola cadena
En hepatocarcinomas irresecables y pacientes con buen estado
constituido por unos 10.000 nucletidos (respuesta 1 incorrecta).
general, si no existen metstasis se puede administrar
Las hepatitis crnicas C aparentan ser benignas porque los
tratamiento local, quimioembolizacin (respuesta 5 incorrecta) o
pacientes se mantienen asintomticos o con sntomas poco
si existen metstasis tratamiento sistmico, sorafenib oral
especficos durante mucho tiempo. Sin embargo, en un nmero
(respuesta 1 incorrecta).
de enfermos no bien determinado, aunque probablemente no
inferior a un tercio de los casos, se comprueba el desarrollo de
una cirrosis heptica al cabo de muchos aos (respuesta 4
incorrecta). Los pacientes infectados por VHC con genotipo 3 y,
ms an, con genotipo 2 alcanzan la curacin de la infeccin
mucho ms frecuentemente que los pacientes con genotipo 4 y,
a su vez, estos responden mejor que los pacientes con genotipo
1 (respuesta 3 incorrecta), que, desafortunadamente, constituyen
la forma de hepatitis C ms frecuente en nuestro medio
(respuesta 2 incorrecta). El tratamiento de la hepatitis crnica C
se basa en la administracin de interfern-alfa pegilado y
ribavirina (respuesta 5 correcta).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 295, 302 y 304
HEPATITIS AGUDA C

FULMINANTE CURACION PORTADOR SANO CRONICA


1% 5-10% 60-80%

1. HARRISON, 18 Edicin, Pgina 2608


2. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 346 CIRROSIS NORMALIZACION
20% DE ALT
20%
Pregunta 9804: (40) Hombre de 20 aos previamente sano y
sin antecedentes personales de inters que es llevado al servicio MUERTE
de urgencias por presentar agitacin durante las ltimas 24
horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado
coloracin amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor HEPATOCARCINOMA
ocasional de cocana y xtasis y los fines de semana de alcohol 15%
(20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin Nota: Harrison da unas cifras de cronicidad del 85-90%
proteccin adecuada. Temperatura 37C. Presin arterial
110/60 mmHg. En la exploracin fsica se observa agitacin Pregunta 9806: (42) Mujer de 62 aos que ingresa por ictericia
psicomotriz y desorientacin en tiempo y en espacio, asterixis e franca. Se realiza una colangio-resonancia magntica nuclear
ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de que muestra una masa en la cabeza del pncreas y estenosis de
la exploracin fsica sin datos patolgicos. Las pruebas de coldoco adyacente a la masa pero tambin una estenosis de
laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT conducto heptico comn. Una puncin aspiracin con aguja
21
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fina de la masa no muestra clulas malignas. Debido a una CRITERIOS DE RANSON (MIR)
crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema Al Ingreso
pancretico se administran corticoides. Curiosamente la ictericia Edad (aos) Mayor de 55 (2MIR)
cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de Glucemia Mayor de 200 mg% (3MIR)
tamao, aprecindose una menor dilatacin de la va biliar. Leucocitosis Mayor de 16.000/mm3 (4MIR)
Qu prueba sera ms til para confirmar la causa ms LDH Mayor de 400 UI/l (Harrison) (otros
probable del cuadro?: 350 UI/L) (MIR)
1. Determinacin serolgica de IgG4.
AST Mayor de 250 UI/l (2MIR)
2. PET-TAC.
A las 48 horas
3. Gammagrafa con octretido marcado.
4. Radiografa de trax. Calcemia Menor de 8 mg/dl (4MIR)
5. Estudio serolgico de Virus de la Inmunodeficiencia PO2 arterial Menor de 60 mmHg (2MIR)
Humana (VIH). Dficit de bases Mayor de 4 mEq/l
BUN Aumento de ms de 5 mg% (MIR)
204061 DIGESTIVO Normal 38% Dficit de lquidos > 4 litros (Harrison) (otros > 6 L)
Solucin: 1
Descenso hematocrito > 10%
La Pancreatitis Autoinmune es una forma especial de pancreatitis
crnica que responde al tratamiento con glucocorticoides.
Pregunta 9808: (44) Paciente con pancreatitis aguda. En
Clnicamente suele presentarse con dolor abdominal con o sin
Tomografia Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas
ictericia y prdida de peso. El tipo I o pancreatitis esclerosante se
de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A la
acompaa de elevacin de inmunoglobulinas, especialmente la
3a semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y
IgG4 (respuesta 1 correcta), y se considera la afectacin
leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente y sedimento
pancretica de una enfermedad multisistmica que cursa con
urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a
infiltrados linfoplasmocitarios en los rganos afectos. La
seguir:
resolucin o marcada mejora de la lesin pancretica o
1. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica
extrapancretica con corticoides tambin apoya el diagnstico.
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 218 guiada por ecografa o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
Pregunta 9807: (43) Una mujer de 55 aos ingresa en el 3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
hospital con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul de las 4. Colecistectoma urgente.
siguientes pruebas o determinaciones analticas NO es til para 5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
predecir la gravedad de esta enfermedad?: 204063 DIGESTIVO Fcil 70%
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen. Solucin: 1
2. Creatinina en sangre. Ante la sospecha de necrosis pancretica infectada por la
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. presencia de SRIS persistente o fallo orgnico de reciente
4. Hematocrito. comienzo, debe confirmarse con una puncin-aspiracin con
5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN). aguja fina para obtener material para tincin de Gram y cultivo
204062 DIGESTIVO Fcil 91% (respuesta 1 correcta). En espera de los resultados se iniciar
Solucin: 3 tratamiento antibitico emprico con un carbapenem o
La evaluacin inicial de la gravedad de la pancreatitis aguda es vancomicina si la extensin identifica un coco grampositivo.
decisiva para el tratamiento de los enfermos. 1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 215
Los elementos de prediccin temprana de la intensidad a las 48
horas incluyen 3 signos de Ranson y la calificacin 8
APACHE II. Aunque actualmente se ha creado un sistema ms
sencillo para evaluar la gravedad de la pancreatitis a pie de
cama del enfermo, el sistema BISAP, el cual incluye:
- Alteracin de constantes: T>38 o <36, pulso > 90
lpm, taquipnea >24.
- Hemoconcentracin (hematocrito > 44%) (respuesta 4
incorrecta).
- BUN > 22 mg% (respuesta 5 incorrecta).
- Trastorno del estado psquico.
- SIRS: 2/4 presentes.
- Derrame pleural.
- Edad > 60 aos.
- Fallo de rganos.
- Alteracin cardiovascular: TAS <90 mmHg. PAAF guiada por TC ante sospecha de necrosis pancretica infectada.
- PaO2 < 60 mmHg. TC abdominal con contraste: pncreas extensamente necrosado -slo se
- Creatinina srica en rin > 2.0 mg% (respuesta 2 identifica parte del cuerpo del pncreas (flechas)- con grandes
incorrecta). colecciones inflamatorias peripancreticas (puntas de flecha).
H: hgado; RD: rin derecho; VCI: vena cava inferior; Ao: aorta; RI:
La tomografa computerizada ayuda a orientar en cuanto a la
rin izquierdo; B: bazo; C: colon descendente; E: estmago.
gravedad de la pancreatitis aguda y los riesgos de morbilidad y
de mortalidad, y para valorar las complicaciones del cuadro Pregunta 9809: (45) En cul de las siguientes entidades que se
agudo (respuesta 1 incorrecta). A pesar de que el diagnstico de enumeran a continuacin NO es caracterstico la presencia de
pancreatitis aguda se corrobora mediante la deteccin de un signos o sntomas de malabsorcin?:
mayor nivel de amilasa y lipasa sricas, no parece existir una 1. Enfermedad de Whipple.
relacin neta entre la intensidad de la pancreatitis y la magnitud 2. Linfangiectasia intestinal.
de los incrementos de las concentraciones de lipasa y amilasa 3. Espre celiaco.
sricas (8MIR+) (respuesta 3 correcta). 4. Abetalipoproteinemia.
1. HARRISON, 18 Edicin, Pginas 2636-2640
2. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 213-214
5. Enfermedad de Wilson.
204064 DIGESTIVO Fcil 85%
Solucin: 5
Enfermedades que cursan con malabsorcin (entre otras):
- Enfermedad celaca (espre celiaco) (respuesta 3 incorrecta).
- Esprue tropical.
22
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- Enfermedad de Whipple (respuesta 1 incorrecta).


- Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Pregunta 9810: (46) Cual de las siguientes entidades clnicas
- Abetalipoproteinemia (respuesta 4 incorrecta). NO es objeto de estudios endoscpicos repetidos (de
- Linfagiectasia intestinal (respuesta 2 incorrecta). seguimento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva.
- Malabsorcin de hidratos de carbono. 1. Esfago de Barret.
- Enteropata pierde protenas. 2. Plipos adenomatosos de colon.
La Enfermedad de Wilson es una hepatopata metablica por 3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico sintomtico.
acumulacin de cobre en el hgado y no cursa con sntomas de 4. Familiares de primer grado con cncer de colon.
malabsorcin (respuesta 5 correcta). 5. Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de evolucin.
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 154
204065 DIGESTIVO 89% Fcil
Tropheryma Whippeli Solucin: 3
La importancia clnica del esfago de Barrett estriba en su
Fiebre carcter premaligno, ello hace pertinente un plan de vigilancia
Pigmentacin
de la piel (respuesta 1 incorrecta). Diversos estudios han demostrado de
manera inequvoca que el adenoma colnico constituye una
lesin premaligna (respuesta 2 incorrecta). La mayora de los
Hipotensin autores recomienda incluir los individuos con familiares de
Anemia primer grado afectados de CCR en programas de cribado
mediante colonoscopia (respuesta 4 incorrecta). Los pacientes
con EII tienen un riesgo ms elevado de padecer CCR que la
poblacin general; el riesgo comienza a aumentar a partir de
los 8-10 aos del diagnstico y crece exponencialmente desde
Masa abdominal
Adenopatas Ascitis entonces (respuesta 5 incorrecta). En pacientes con hernia de
hiato y reflujo sintomtico, no necesariamente aparecen lesiones
esofgicas, por tanto, en principio no hay que hacer
Diarrea
Esteatorrea endoscopias de seguimiento para el despistaje de neoplasia
Sangre en heces (respuesta 3 correcta).
Artritis
migratoria 1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 81, 82, 186, 193

Prpura

Esfago Barret, metaplasia columnar ganglionar, lesin premaligna

Macrfagos con grnulos PAS positivos en tejidos afectos


Enfermedad de Whipple

Plipo adenomatoso colon, especialmente velloso, lesin premaligna

Fisura Aftas
Lifocitos Mucosa
Transmural

M. Mucosa
Submucosa
Garnuloma
Muscular

Serosa

Esprue celiaco, intolerancia al gluten Enfermedad de Crohn

Depleccin de clulas caliciformes.

Ulcera

Absceso crptico
Mucosa

M. Mucosa
Acantocitosis
Muscular
Serosa
Colitis ulcerosa
Malabsorcin
de grasas Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos, lesin premaligna

Pregunta 9811: (47) Mujer de 55 aos, intervenida de


Ataxia Retinosis pigmentaria apendicitis hace 24 aos, que acude porque estando
previamente bien, ha comenzado con vmitos de repeticin tras
Abetalipoproteinemia desayunar, hace unas 12 horas, asociado a distensin

23
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abdominal. Ha presentado una deposicin diarreica a las pocas incarcerada en caso contrario. La hernia estrangulada es
horas de comenzar el cuadro. A la exploracin se evidencia aquella cuyo contenido no muestra una perfusin sangunea
distensin abdominal, timpanismo y aumento de ruidos suficiente y constituye una complicacin grave y potencialmente
intestinales, pero no irritacin peritoneal. La analtica no mortal (respuesta 3 correcta, resto de respuestas incorrectas). La
presenta alteraciones. En la radiografa de abdomen aparece estrangulacin se da ms en las grandes hernias, con puertas
dilatacin de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse pequeas.
gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que: 1. SABISTON, 18 Edicin, Expert Consult Pgina 1155
1. Se trata de un cuadro de obstruccin intestinal por bridas
que requiere laparotoma de urgencia.
2. Lo ms probable es que nos encontremos ante un caso de
obstruccin a nivel de intestino grueso.
3. El hecho de que la paciente haya presentado una
deposicin diarreica nos permite excluir el diagnstico de
obstruccin intestinal. Son necesarios ms estudios de
imagen para asegurar un diagnstico.
4. Deberamos indicar la prctica de una colonoscopia
descompresiva.
5. El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia,
aspiracin nasogstrica y vigilancia clnica, analtica y
radiogrfica peridica.
204066 DIGESTIVO Normal 55%
Solucin: 5 Pregunta 9813: (49) Respecto al insulinoma, seale la respuesta
Estamos ante un cuadro de Obstruccin Intestinal, correcta:
probablemente a nivel de intestino delgado (vmitos recientes, 1. Se asocia a MEN tipo IIa.
dilatacin de asas de delgado, cuadro subagudo) (respuesta 2 2. Es un tumor endocrino pancretico cuya reseccin
incorrecta). En lneas generales, en pacientes seleccionados en quirrgica supone la curacin en la mayora de casos.
quienes se ha excluido el compromiso vascular, es razonable el 3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la mayora de
intento de un tratamiento mdico inicial (hidratacin y aspiracin los casos.
nasogstrica) durante un perodo de unas 48-72 horas, incluso 4. Suele ser un tumor de localizacin extrapancretica.
de hasta 5 das (respuesta 1 incorrecta y respuesta 5 correcta). Si 5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuencia percutnea.
la obstruccin es parcial, puede haber diarrea, con lo que ser
necesario descartar la existencia de gastroenteritis (respuesta 3 204068 DIGESTIVO Fcil 78%
incorrecta). En caso de obstruccin cancerosa a nivel del colon, Solucin: 2
una posibilidad de aliviar la obstruccin sin ciruga de urgencia Se sospecha insulinoma en todo paciente con hipoglucemia y
puede ser la colocacin de una endoprtesis expandible tambin en pacientes con antecedentes familiares de MEN-1
mediante colonoscopia (respuesta 4 incorrecta). (respuesta 1 incorrecta). Suelen ser pequeos, no suelen ser
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 133 mltiples y slo de un 5-10% son malignos (respuesta 3
incorrecta).
Casi siempre se presentan slo en el pncreas, con una
distribucin igual en cabeza, cola y cuerpo de esta glndula
(respuesta 4 incorrecta).
Segn diferentes estudios del 75-100% de los pacientes se curan
con ciruga (respuesta 2 correcta). Si no se obtiene respuesta se
han usado algunos tratamientos antineoplsicos como
embolizacin de la arteria heptica, quimioterapia y
radioterapia con receptores pptidos (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON 18 edic., pg 3067

Pregunta 9814: (50) Un paciente con EPOC grave acude


agudizado a Urgencias y presenta una gasometra arterial
extrada con FiO2 del 31% a nivel del mar con una PaO2 de 86
mmHg, PaCO2 65 mmHg, pH 7.13 y Bicarbonato 27
mmol/litro. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
Obstruccin de intestino delgado. Rx izda, decbito supino: dilatacin de
1. El paciente est hiperventilando.
asas de delgado con ausencia de gas en el colon. En bipedestacin (Rx 2. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno est elevado.
dcha): niveles hidroareos en escalera 3. El paciente est en acidosis respiratoria.
4. El nivel de bicarbonato es normal.
Pregunta 9812: (48) Las complicaciones preoperatorias de 5. Se debera considerar iniciar ventilacin mecnica.
mayor inters de la hernia inguinal son la estrangulacin y la 204069 NEUMOLOGA Fcil 80%
incarceracin. Qu hecho las diferencia?: Solucin: 1
1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulacin y la El paciente presenta una gasometra con acidosis (pH bajo, valor
incarcerada no. normal entre 7.35 7.45) respiratoria (a expenas del CO2), con
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con un nivel de bicarbonato normal (respuestas 3 y 4 incorrectas). La
interrupcin del trnsito intestinal y la estrangulada no. pCO2 est elevada (normal entre 35 45), lo cual es sinnimo
3. La hernia estrangulada cursa con alteracin de la de hipoventilacin (respuesta 1 correcta). La hiperventilacin
circulacin sangunea del contenido herniario. cursara con pCO2 baja.
4. La estrangulacin es ms frecuente en las hernias Para calcular el gradiente alveolo-arterial utilizaremos la
inguinales directas y la incarceracin en las indirectas. frmula: PAO2 = FiO2 x (PB PH2O) 1.25 x PaCO2. (FiO2 =
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor 0.31; PB = 760 mmHg; PH2O = 47 mmHg). Sustituyendo,
intenso y permanente. obtenemos un valor de presin alveolar de oxgeno de 221
204067 DIGESTIVO Fcil 82% 1.25 x 65 = 139 mmHg. El gradiente corresponde a la
Solucin: 3 diferencia (139 86 = 53). Aunque en el enunciado no
Se dice que la hernia es reducible si su contenido se puede disponemos de la edad del paciente, se estima que ste es
reponer dentro de la musculatura que la rodea, e irreductible o normal cuando es inferior a 15 20 mmHg. El del enunciado es
de 53 mmHg, por lo que el gradiente alveolo-arterial de
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oxgeno est elevado (respuesta 2 incorrecta). cardiaca alargada, con signos de hipernsuflacin o
En este paciente con retencin de carbnico y acidosis, se debe atrapamiento areo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza
considerar iniciar ventilacin mecnica no invasiva por presentar una espirometra el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%,
acidosis con pCO2 >45 mmHg (respuesta 5 incorrecta). FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2090 sealados, indique el tratamiento ms adecuado para este
paciente.
Pregunta 9815: (51) Acude a revisin a la consulta de alergia 1. Corticoide inhalado diario.
una mujer de 53 aos de edad con asma bronquial. Refiere 2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente porttil de oxigeno
repetidas agudizaciones con clnica nocturna, utilizacin para deambulacin.
frecuente de medicacin de rescate y disnea de esfuerzo al 3. Antagonista de leucotrienos por va oral.
caminar en llano. Tiene una espirometra que muestra un 4. Corticoide oral durante tres meses.
cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 5. Tiotropio inhalado.
del 55%. Las pruebas cutneas son positivas para caros y la IgE
total de 150 UI/ml. La paciente est siendo tratada con una 204071 NEUMOLOGA Normal 46%
combinacin de salmeterol/budesonida a dosis altas Solucin: 5
(50/500mg: 2 inhalaciones dos veces al da), prednisona oral Se trata de un paciente con patologa obstructiva (ndice de
de mantenimeinto (10mg/da) y teofilina. De las siguientes Tiffeneau <70% -61%-), sin mejora tras prueba
opciones, cul es la actitud teraputica ms aconsejable?: broncodilatadora y antecedente de tabaquismo, por lo que se
1. Aadir sulfato de magnesio. acepta el diagnstico de EPOC.
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/da. La nueva Gua de Prctica Clnica GesEPOC propone 4
3. Aadir omalizumab. fenotipos que determinan un tratamiento diferenciado: 1) No
4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio. agudizador; 2) Mixto EPOC-asma; 3) Agudizador con enfisema y
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas de budesonida 4) Agudizador con bronquitis crnica.
y formoterol. El fenotipo agudizador es aquel paciente con EPOC que
presenta dos o ms agudizaciones moderadas o graves al ao,
204070 NEUMOLOGA Difcil 2% definidas como aquellas que precisan al menos tratamiento con
Solucin: 3 corticoesteroides sistmicos y/o antibiticos (no es el caso del
Se trata de una paciente con asma extrnseco persistente grave, paciente de la pregunta).
con agudizaciones nocturnas. Nos aportan datos de la consulta El fenotipo mixto se define como obstruccin no completamente
de alergia a la que acude. reversible al flujo areo, con prueba broncodilatadora muy
Actualmente se encuentra recibiendo esteroides por va sistmica positiva (>400 ml y >15% de mejora en el VEMS). El caso
(10 mg de prednisona al da). El incremento de dosis hasta 30 clnico presentado no cumple criterios.
mg/da de prednisona no conlleva beneficio clnico en esta El tratamiento de la EPOC fenotipo no agudizador (el caso de
paciente (respuesta 2 incorrecta). nuestro paciente) se realiza con uno o 2 broncodilatadores de
De la misma manera, al estar bajo tratamiento con beta- grupos teraputicos diferentes. Los pacientes que no presentan
adrenrgico de accin larga + corticoide inhalado y teofilina + agudizaciones no tienen indicacin de tratamiento
corticoide oral, la nebulizacin domiciliaria de estos agentes no antiinflamatorio ni mucoltico, por lo que no precisa corticoide
producira una mejora sintomtica (respuesta 4 incorrecta). inhalado ni va oral (respuestas 1 y 4 incorrectas). Los
Tanto el omalizumab como el sulfato de magnesio son frmacos broncodilatadores de accin corta son eficaces en el control
tiles para ciertos casos de asma refractarios a la pauta habitual rpido de los sntomas. Los broncodilatadores de larga duracin
de tratamiento. pueden ser beta-2-adrenrgicos o anticolinrgicos -tiotropio-
Omalizumab es un frmaco que pertenece al grupo de los (respuesta 5 correcta). Deben utilizarse como primer escaln en
anticuerpos monoclonales. Se utiliza en el tratamiento del asma el tratamiento de todos los pacientes con sntomas permanentes
bronquial de origen alrgico. No es til en los episodios agudos que precisan tratamiento de forma regular, porque permiten un
y se considera terapia complementaria, indicada para algunos mayor control de los sntomas y mejoran tanto la calidad de vida
enfermos. Este anticuerpo neutraliza la IgE circulante, sin unirse como la funcin pulmonar y la tolerancia al ejercicio y, adems,
a la IgE de la superficie de las clulas. Este preparado reduce el reducen las agudizaciones.
nmero de exacerbaciones, mejorando el control de la Los antagonistas de leucotrienos se emplean en algunos casos
enfermedad. Se administra en forma de inyeccin subcutnea a de asma, para disminuir las dosis de corticoides (respuesta 3
una dosis que depende del peso corporal y de los niveles de IgE incorrecta).
en sangre. Las indicaciones para el empleo de este frmaco son: La oxigenoterapia domiciliaria se indica en pacientes con EPOC
asma persistente grave con test cutneo positivo, FEV1 <80%, estable y correctamente tratado, con cifras basales de pO2
sntomas frecuentes diurnos y nocturnos, elevacin de IgE y inferiores a 55 mmHg o entre 55 y 59 mmHg con cor
refractariedad a tratamiento betaadrenrgico y corticoideo pulmonale, insuficiencia ventricular derecha, arritmias cardiacas,
(respuesta 3 correcta). hipertensin pulmonar o poliglobulia. La saturacin del 94% del
El sulfato de magnesio puede ser utilizado como broncodilatador paciente se corresponde con valores de pO2 superiores a 60
(una vez que las drogas betaagonistas y anticolinrgicas hayan mmHg (respuesta 2 incorrecta).
producido una desensibilizacin de sus respectivos receptores) 1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2157-58
en las agudizaciones severas del asma. No se recomienda para 2. Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol.
uso sistemtico (respuesta 1 incorrecta). 2012;48(7) 247257. Pg 254
La paciente ya recibe tratamiento con altas dosis de corticoides y Pregunta 9817: (53) Hombre de 71 aos, camarero jubilado,
un betaagonista de accin prolongada (salmeterol), por lo que no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente
sustituirlo por otro de la misma familia (budesonida/formoterol) tiene un ndice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera
no aporta ningn beneficio: (respuesta 5 incorrecta). somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2112-13
Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o antecedentes clnicos
relevantes. El ndice de apnea-hipopnea obtenido en la
Pregunta 9816: (52) Un hombre de 67 aos consulta por
polisomnografa fue de 18. Con estos datos, cul es la medida
disnea de moderados esfuerzos de aparicin progresiva en los
a adoptar ms adecuada en este paciente?:
ltimos aos. Tiene expectoracin blanquecina diaria y a veces
1. Medidas higinico-dietticas y control evolutivo.
ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las
2. Uvulopalatofaringoplastia.
infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos
3. CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area) nasal.
diarios durante los ltimos 45 aos. En la exploracin se
4. Ventilacin mecnica no invasiva.
encuentra eupneco, normocoloreado, con una saturacin de
5. Oxgeno terapia nocturna.
oxgeno del 94%, y presenta disminucin generalizada del
murmullo vesicular en la auscultacin torcica como nicos 204072 NEUMOLOGA Difcil 13%
hallazgos de inters. La radiografa de trax muestra una silueta Solucin: 1

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Segn el Consenso Espaol para el manejo del SAHS, al Pregunta 9819: (55) Una capacidad vital normal en decbito
presentar entre 10 y 20 apneas a la hora, se considera SAHS supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad vital sentando)
leve. En la escala de Epworth (que mide hipersomnia diurna) nos indica:
tenemos una puntuacin de 3 (>10 es patolgico). El paciente 1. Que el paciente no tiene un sndrome de apnea obstructiva
tiene un ndice de Masa Corporal (IMC) de 30 (obesidad). La del sueo.
presencia de un ndice de apnea-hipopnea inferior a 30, sin 2. La capacidad vital no se debe medir nunca en decbito
datos de hipersomnia, no precisa inicio de tratamiento con CPAP supino.
(respuesta 3 incorrecta). El tratamiento con CPAP slo se iniciar 3. Que el paciente no tiene un sndrome hepato-pulmonar.
ante la aparicin de sintomatologa o empeoramiento del estado 4. Que el paciente no tiene enfisema clnicamente relevante.
previo. 5. Que el paciente no tiene una debilidad clnicamente
En estos casos, se debe comenzar con medidas higinico- relevante de los msculos inspiratorios.
dietticas (que mejorarn el estado del paciente al disminuir el
204074 NEUMOLOGA Fcil 67%
sobrepeso) y control evolutivo (respuesta 1 correcta).
Solucin: 5
La uvulopalatofaringoplastia aporta menor tasa de beneficio que
Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye
la CPAP, por lo que es una tcnica poco empleada en la
debilidad muscular clnicamente significativa. En el caso de la
actualidad (respuesta 2 incorrecta).
pregunta, al presentar una capacidad vital similar sentado y
La Ventilacin mecnica no invasiva se utiliza para el
tumbado, se descarta una debilidad clnicamente relevante de
tratamiento de hipoventilacin con retencin aguda de
los msculos inspiratorios (respuesta 5 correcta).
carbnico (respuesta 4 incorrecta).
El diagnstico de Sndrome de apnea obstructiva del sueo se
La oxigenoterapia se emplea para tratar EPOC estable y
realiza por polisomnografa. Esta patologa no altera la
correctamente tratado con niveles de pO2 inferiores a 55 mmHg
capacidad vital (respuesta 1 incorrecta).
o entre 55 y 59 mmHg (si asocian ciertas patologas), o en
La capacidad vital puede medirse en diferentes posiciones
enfermedades no-EPOC con pO2 inferior a 59 mmHg. El
(decbito supino, sentado etc.). De hecho, variaciones
paciente del enunciado no presenta insuficiencia respiratoria
significativas entre ellas indican alteracin neuro-muscular
crnica (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2188. (respuesta 2 incorrecta).
El sndrome hepato-pulmonar asocia fstulas arterio-venosas
pulmonares (efecto shunt) en pacientes con hepatopatas graves.
No altera los valores de capacidad vital (respuesta 3 incorrecta).
Un enfisema clnicamente relevante producir hipoxemia con
hipercapnia. La capacidad vital estar disminuida en todas las
posiciones (respuesta 4 incorrecta).
1. BAUMS, Neumologa, 2 edic, Pg. 1.302.

CARACTERSTICAS DE ENF RESPIRATORIAS SEGN PATRN


DE FUNCIN PULMONAR
Enfermedad CPT VR CV VEF1 PIM PEM
/CVF
Obstructivas N/ N N
Restrictiva Na N N
parenquimatosa
Restrictiva N/ N /N* N
extraparenquima
tosa inspiratoria
SAHS leve: medidas higienico-dietticas, en este caso, obeso, IMC 30,
se recomienda reduccin de peso Restrictiva Varia /N* /N*
extraparenquima ble
Pregunta 9818: (54) Cul es el ndice ms empleado para tosa inspiratoria
establecer la gravedad de la EPOC?. + espiratoria
1. Grado de disnea. (*) reducido si se debe a debilidad de los msculos respiratorios, y
2. ndice de masa corporal. normal (N) si se debe a rigidez de la pared torcica. CPT: capacidad
3. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEVI). pulmonar total, VR: volumen residual, CV: capacidad vital,
VEF1/CVF: ndice de Tiffenau, PIM: presin inspiratoria mxima, PEM:
4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 presin espiratoria mxima.
minutos. La PIM y la PEM valoran la fuerza muscular desarrollada en una
5. Puntuacin obtenida en los cuestionarios de calidad de inspiracin o espiracin forzada contra una va area ocluida.
vida.
204073 NEUMOLOGA Fcil 93% Pregunta 9820: (56) En la auscultacin respiratoria se producen
Solucin: 3 una serie de sonidos bsicos que debemos reconocer y por ello
Las 5 opciones muestran parmetros de evaluacin de la propongo una serie de parejas (sonidos / posibles patologas)
gravedad del EPOC. que se relacionan, SALVO en un caso que no existe ninguna
Segn el consenso GesEPOC, el ndice ms empleado para congruencia:
catalogar la gravedad de la EPOC es el ndice BODE (o BODEx), 1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial.
que incluye: grado de disnea, ndice de masa corporal, FEV1, 2. Estridor - obstruccin bronquiolar.
test de la marcha de 6 minutos y nmero de exacerbaciones, por 3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
lo que, a priori, podra haber varias opciones correctas. Sin 4. Una respiracin superficial con difcil audicin de los ruidos
embargo, el enunciado pregunta por el ndice ms empleado, respiratorios - enfermedad neuromuscular.
por lo que la respuesta correcta debe ser el Volumen Espiratorio 5. Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero -
Forzado en el primer Segundo (VEMS o FEV1) (respuesta 3 inflamacin pleural.
correcta), puesto que se emplea para catalogar la gravedad del 204075 NEUMOLOGA Difcil 32%
EPOC, segn los criterios GOLD, en ligero, moderado, severo y Solucin: 2
muy severo. El estridor se corresponde con un ruido o estertor, audible sin
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2156 fonendoscopio, producido por la obstruccin al flujo areo en
2. Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol. vas areas superiores (faringe, laringe o trquea superior). Al
2012;48(7): 247257. Pg 249
ser una obstruccin extratorcica (vas superiores), se producir
3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Revised
2011. Pg 24. durante la inspiracin (ejemplo, el crup larngeo). La obstruccin

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bronquiolar (vas areas distales, a nivel intratorcico) producir


semiologa durante la espiracin sibilancias y alargamiento de
la espiracin (respuesta 2 correcta).
La fibrosis intersticial presenta crepitantes finos, secos,
teleinspiratorios. Son ms audibles en bases (respuesta 1
incorrecta).
La bronquitis aguda puede cursar con acmulo de secreciones
en el interior de las vas areas, generando crepitantes gruesos
(respuesta 3 incorrecta).
La patologa neuromuscular dificulta la contraccin activa de los
msculos tanto inspiratorios como espiratorios, favoreciendo una
respiracin superficial por escasa activacin de los mismos
(respuesta 4 incorrecta).
La inflamacin de la pleura (al igual que la del pericardio),
conlleva la presencia de un derrame a dicho nivel y un ruido
Toracocentesis est indicada en derrame pleural para descartar
similar al frote de dos fragmentos de cuero (respuesta 5 empiema
incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2085. REGLA NEMOTCNICA:
Exudado pleural > 3 gr/dL protenas y > 200 UI/L LDH
Pregunta 9821: (57) Mujer de 56 aos de edad, con
antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hbitos Pregunta 9822: (58) Cul de las siguientes situaciones NO es
txicos. Ingresada por neumona en lbulo medio con un causa de un aumento de los requerimientos de insulina en un
pequeo derrame pleural metaneumnico asociado y en paciente diabtico?:
tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h. Presenta buena 1. Tratamiento con corticoides.
evolucin clnica salvo por persistencia de febrcula y leucocitosis 2. Infeccin urinaria.
al sexto da de tratamiento. No se dispone de estudios 3. Encamamiento por fractura.
microbiolgicos. La conducta ms adecuada es: 4. Insuficiencia renal.
1. La evolucin es normal, debe mantenerse tratamiento hasta 5. Estrs psquico.
completar los 10 das.
2. Se considera un fracaso teraputico y debe modificar el 204077 ENDOCRINOLOGA Normal 41%
tratamiento antibitico. Solucin: 4
3. Realizar toracocentesis para descartar empiema. Condiciones que afectan al control de la glucemia:
4. Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg/Kg/da al tratamiento Promueven Hiperglucemia Promueven Hipoglucemia
antibitico. Exceso de ingesta
5. Realizar broncoscopia con biopsia. aspiracin y lavado Reduccin de actividad fsica
broncoalveolar. (respuesta 3 incorrecta) Reducida Ingesta
204076 NEUMOLOGA Fcil 77% Enfermedades pancreticas Malnutricin
Solucin: 3 Infecciones (respuesta 2 Malabsorcin
La persistencia de febrcula en el contexto de neumona y incorrecta) Incremento de actividad fsica
derrame pleural requiere descartar empiema como agente SCA Ingesta de alcohol
causal, para lo cual se recomienda realizar toracocentesis Trauma Insuficiencia suprarrenal
(respuesta 3 correcta). En caso de confirmarse, requerir Ciruga Insuficiencia renal (respuesta 4
tratamiento con antibiticos y tubo de drenaje. estrs emocional (respuesta 5 correcta)
La evolucin normal de una neumona tratada con antibiticos incorrecta) Fallo heptico
implica desaparicin de la fiebre. El derrame metaneumnico Embarazo ( 2-3er trimestre) Embarazo (1er trimestre)
puede permanecer varios das hasta su resolucin completa. La Cirrosis Tras gastrectoma
remisin radiolgica puede tardar, incluso, un mes desde el Glucocorticoides (respuesta 1
inicio del tratamiento (respuesta 1 incorrecta). incorrecta)
La modificacin del tratamiento antibitico no constituye el 1. HARRISON, 18 edic., pg. 2974
tratamiento correcto del empiema. En ocasiones, el antibitico
pautado previamente es correcto, sin necesidad de sustituirse por Pregunta 9823: (59) Diabtico tipo 1 que acude a Urgencias
otro. En cualquier caso, es indispensable la colocacin de tubo por disnea y malestar general. En la analtica presenta glucemia
de drenaje para resolver el cuadro (respuesta 2 incorrecta). 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12
Los corticoides se utilizan para tratar ciertos derrames pleurales mmol/l. Qu tratamiento NO estara indicado?:
(como el asociado al Lupus Sistmico). Son completamente 1. Suero fisiolgico iv rpido.
ineficaces en un empiema (respuesta 4 incorrecta). 2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia sea menor de
La broncoscopia con toma de biopsia, aspiracin y lavado 250 mg/dl.
broncoalveolar se emplea para obtener un diagnstico 3. Insulina rpida humana iv.
etiolgico ante sospecha de neoplasias, patologa intersticial o 4. Cloruro potsico 100 mEq / da diluido en los sueros.
infecciones. Permite conocer el agente causal de la neumona, 5. Bicarbonato sdico 1M 100 cc iv en 30 minutos.
pero no aporta ningn beneficio en el caso del enunciado, 204078 ENDOCRINOLOGA Normal 60%
puesto que no permite realizar el diagnstico de empiema Solucin: 5
(respuesta 5 incorrecta). En la pregunta se plantea el caso de una cetoacidosis diabtica.
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2179.
El tratamiento no incluye a pesar de la acidosis restituir el
bicarbonato. De hecho se ha planteado que la administracin
de bicarbonato y la correcin de la acidosis con rapidez pueden
afectar la funcin cardiaca, reducir la oxigenacin hstica y
propiciar hipopotasemia (respuesta 5 correcta)
Es importante reeemplazar lquidos, solucin salina y cambiar a
glucosada cuando la glucosa descienda a 200 mg/100ml
(respuestas 1 y 2 incorrectas)
La reposicin de potasio se debe iniciar en cuanto se demuestre
diuresis adecuada y potasio srico normal. Durante el
tratamiento con insulina y lquidos, diversos factores contribuyen
al desarrollo de hipopotasemia entre ellos el transporte de
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potasio al interior de la clula mediado por insulina (respuesta 4 El tabaco duplica de manera dosis dependiente el riesgo de
incorrecta). ACV; un riesgo que tambin se incrementa con el consumo
El tratamiento con insulina debe proporcionar concentraciones excesivo de alcohol aunque el control estricto de la T.A. se
continuas y suficientes de insulina circulante. Se prefiere la asocia con mayor reduccin del riesgo de ACV (respuesta 4
administracin i.v porque garantiza una distribucin rpida y incorrecta). La HTA es el factor de riesgo modificable ms
permite el ajuste de la tasa de infusin conforme el paciente importante (respuesta 1 correcta). La reduccin del 10% de las
responde al tratamiento (respuesta 3 incorrecta). cifras de colesterol disminuye en un 20-30% el riesgo de
1. HARRISON 18 ed. Pg 2978 enfermedad cardiovascular (respuesta 5 incorrecta). La Hb Ac1
repetida en dos ocasiones, con valores 6.5, nos confirma el
Pregunta 9824: (60) Cal de las siguientes variables NO es diagnstico de DM (respuesta 2 incorrecta). Los antioxidantes
caracterstica del Sndrome Metablico?: tambin son ampliamente utilizados como ingredientes en
1. Triglicridos > 150 mg/dL. suplementos dietticos con la esperanza de mantener la salud y
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas de baja de prevenir enfermedades tales como el cncer y la cardiopata
densidad (LDL). isqumica. Aunque algunos estudios han sugerido que los
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprotenas de alta suplementos antioxidantes tienen beneficios para la salud, otros
densidad (HDL). grandes ensayos clnicos no detectaron ninguna ventaja
4. Hipertensin arterial. (respuesta 3 incorrecta).
5. Metabolismo de la glucosa alterado. 1. FARRERAS 17 ed pg 1342

204079 ENDOCRINOLOGA Fcil 87%


Solucin: 2
CRITERIOS DE NCEP. ATPIII Y DE IDF PARA EL SINDROME
METABOLICO
Circunferencia abdominal en europeos, 94 cm para varones y
80 cm en mujeres.
Dos o ms factores siguientes:
Triglicridos en ayunas > 150 mg/100ml o frmaco
especfico (respuesta 1 incorrecta).
Colesterol HDL < 40 mg/100ml y < 50 mg/100ml en
varones y en mujeres respectivamente (respuesta 3
incorrecta).
Hipertensin arterial. >130 mm para la sistlica > 85
mm para la diastlica. (respuesta 4 incorrecta)
Glucosa plasmtica en el ayunas 100 mg/100 ml o
diabetes tipo 2 diagnosticada previamente (respuesta 5 Abandono de tabaco: 1 medida para reducir riesgo ACV en DM
incorrecta).
No se incluye el aumento de LDL (respuesta 2 correcta). Pregunta 9826: (62) Entre las causas posibles de galactorrea se
1. HARRISON 18 ed. Pg 1992
encuentran las siguientes, EXCEPTO:
1. Adenoma hipofisario.
2. Hipertiroidismo.
3. Tratamiento con paroxetina.
4. Tratamiento con antagonistas del calcio.
5. Produccin ectpica de prolactina por un carcinoma
broncognico.
204081 ENDOCRINOLOGA Normal 51%
Solucin: 2
La galactorrea es una manifestacin clnica de la
hiperprolactinemia (ms en la mujer que en el hombre).
Causas de hiperprolactinemia: Extensin suprasillar de un tumor
hipofisario (respuesta 1 incorrecta), tratamiento con ISRS
(respuesta 3 incorrecta), tratamiento con antagonistas del calcio
(respuesta 4 incorrecta). Metstasis (como carcinoma
broncognico) (respuesta 5 incorrecta).
El hipotiroidismo primario se asocia a una hiperprolactinemia
Sndrome metablico: dislipemia, <HDL-CL, > TAG leve, probablemente por secrecin compensadora de TRH
(respuesta 2 correcta).
1. HARRISON 18 ed.pg 2887
Pregunta 9825: (61) Una mujer de 76 aos nos consulta
porque est preocupada por su riesgo de sufrir un accidente
Pregunta 9827: (63) En relacin con la neoplasia endocrina
cerebrovascular ya que su madre falleci por esta causa hace un
mltiple tipo 2 indique la afirmacin cierta:
ao. Est diagnosticada de hipertensin arterial y diabetes
1. La presencia del gastrinoma condiciona la morbilidad y la
mellitus tipo 2 por lo que sigue tratamiento con glipizida,
mortalidad.
aspirina, enalapril y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al da y
2. La existencia de hiperparatiroidismo primario es
lleva una vida sedentaria. A la exploracin se detecta una
infrecuente.
presin arterial de 150/80 mm de Hg. En la analtica destaca
3. El estudio de la mutacin del protooncogen RET tiene
una hemoglobina A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl.
importancia en su manejo.
Cul de las siguientes acciones se asocia con una mayor
4. Es caracterstico el feocromocitoma de localizacin
reduccin del riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular?:
extraadrenal.
1. Conseguir un ptimo control de la presin arterial.
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se localizan en el
2. Conseguir unos niveles ptimos de hemoglobina A1C.
timo.
3. Aadir al tratamiento un antioxidante.
4. Abandonar el tabaco. 204082 ENDOCRINOLOGA Fcil 81%
5. Conseguir unos niveles de LDL inferiores a 100 mg/dl. Solucin: 3
Los pacientes con MEN1 presentan tumores de la corteza
204080 ENDOCRINOLOGA Difcil 20%
suprarrenal y tumores carcinoides del timo (respuesta 5
Solucin: 1
incorrecta).
28
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Los tumores insulares del pncreas son una manifestacin


clnica de la MEN1, confiriendo alta morbi-mortalidad (respuesta
1 incorrecta).
El hiperparatiroidismo se presenta en 15-20% de los pacientes
con una incidencia mxima en el tercer y cuarto decenios de la
vida (respuesta 2 incorrecta).
Cerca del 50% de los pacientes con MEN2 desarrolla
feocromocitoma. Casi siempre se encuentran en la glndula
suprarrenal (respuesta 4 incorrecta).
Se han identificado mutaciones del protooncogen RET en la
mayora de quienes sufren un MEN 2 (respuesta 3 correcta).
1. HARRISON 18ed. Pg 3075-3077

Caf para dos

Nutricin artificial por va parenteral o enteral

Pregunta 9829: (65) Remiten a su consulta a un paciente con


obesidad (ndice de masa corporal 38). En la historia clnica el
paciente refiere que presenta obesidad desde los 17 aos (en la
actualidad tienen 36 aos), habiendo realizado mltiples dietas
Carcinoma medular tiroides con prdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg pero que
Feocromocitoma posteriormente ha recuperado el peso. En la actualidad el
Paratiroides paciente realiza una dieta de 1500 Kcal (autoadministrada y no
Dos MEN 2 restringida en grasas) con un buen seguimiento de dicha dieta,
realizando una hora de ejercicio aerbico durante 4 das a la
MEN2: gen mutado, RET
semana. Ha perdido 3 kg pero precisa una prdida aadida de
Pregunta 9828: (64) Un paciente con soporte nutricional 7 kg ms. Ante la posibilidad de aadir un frmaco frente a la
enteral, presenta a las 72 horas de iniciar la nutricin enteral, obesidad, cul utilizara para disminuir la absorcin de
una analtica que muestra una hipofosforemia e hipopotasemia, grasas?:
con clnica de insuficiencia cardiaca. El paciente es 1. Orlistat.
diagnosticado de sndrome de realimentacin. Indique cul de 2. Topiramato.
los siguientes factores NO se considera de riesgo para que un 3. Sibutramina.
paciente presente este cuadro: 4. Liraglutida.
1. Malnutricin calrica previa. 5. Metformina.
2. Anorexia nerviosa. 204084 ENDOCRINOLOGA Fcil 79%
3. Obsesidad no mrbida. Solucin: 1
4. Ancianos. El orlistat est indicado en pacientes entre 18-75 aos con IMC
5. Vmitos y diarrea prolongados. superior a 30 o a 28 si se asocia a comorbilidades que pudieran
204083 ENDOCRINOLOGA Fcil 77% mejorar con la prdida de peso. Este frmaco inhibe la hidrlisis
Solucin: 3 de triglicridos, al interferir con la absorcin intestinal de grasas
El Sndrome de Realimentacin (SR) es un cuadro clnico (respuesta 1 correcta).
complejo que ocurre como consecuencia de la reintroduccin de Sibutramina, inhibidor de la recaptacin de serotonina, retirada
la nutricin (oral, enteral o parenteral) en pacientes malnutridos en la actualidad por problemas cardiovasculares sin evidentes
y deplecin previa de masa corporal magra (respuesta 4 beneficios (respuesta 3 incorrecta). Liraglutida (GLP-1) se estudia
incorrecta). en la actualidad como posible futuro tratamiento (respuesta 4
Los pacientes presentan trastornos en el balance de fluidos, incorrecta).
anomalas electrolticas como hipofosfatemia, hipopotasemia e El estudio CONQUER ha demostrado que la asociacin de
hipomagnesemia, alteraciones en el metabolismo fentermina (aumenta liberacin de norepinefrina) con
hidrocarbonado y dficits vitamnicos. Esto se traduce en la topiramato (antiepilptico) produce prdida de peso y mejora
aparicin de complicaciones neurolgicas, respiratorias, de los parmetros cardiometablicos, aunque topiramato en
cardacas, neuromusculares y hematolgicas. mujeres en edad frtil puede producir efectos teratognicos
Si el ritmo de la realimentacin es rpido se ha descrito (respuesta 2 incorrecta). Metformina, acta principalmente
dilatacin aguda del estmago. reduciendo la produccin de glucosa (azcar) por parte del
Los obesos mrbidos tras prdida de peso son pacientes con hgado. tambin retrasa la absorcin intestinal de glucosa y
riesgo para este sndrome (respuesta 3 correcta). favorece que la glucosa entre dentro de las clulas (respuesta 5
Enfermedades con riesgo de desarrollar este sndrome: incorrecta).
- Kwashiorkor o marasmo 1. FARRERAS 17 ed pg 1801
- Anorexia nerviosa (respuesta 2 incorrecta)
- Desnutricin ligada a enfermedades crnicas (caquexia Pregunta 9830: (66) Un paciente de 74 aos con reseccin
cardaca, EPOC, cirrosis) (respuesta 1 incorrecta) intestinal tras una trombosis mesentrica, acude a consulta por
- Alcoholismo crnico cansancio y dolor seo. Haba sufrido una fractura de Colles tres
- Pacientes oncolgicos meses antes. Los estudios analticos ponen de manifiesto una
- Ayuno de 7-10 das asociado a estrs o deplecin anemia de 9.5 g/dl, microctica, albmina 3.5 g/dl, calcio 7.5
- Pacientes postoperados mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y fosfatasa alcalina 224 UI (normal
- Obesos mrbidos tras prdida de peso masiva hasta 120 UI/l). Las radiografas del fmur muestran unas
- Huelga de hambre bandas radiolcidas perpendiculares a la cortical en el lado
- Diarrea y vmitos (por hipopotasemia con prdidas interno de su parte superior. Cul es el diagnstico ms
extrarrenales) (respuesta 5 incorrecta) probable?:
- Descompensaciones diabticas hiperosmolares 1. Osteoporosis.
- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 2. Enfermedad de Paget.
1. HARRISON 18 ed pg 639 3. Ostetis fibrosa.
29
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4. Metstasis de cncer de prstata.


SNDROME DE CUSHING

5. Osteomalacia.
ACTH

N
204085 ENDOCRINOLOGA Normal 51% 17-OH 17-Cetos ACTH DEXAMETASONA METIRAPONA CRF

Solucin: 5 ADENOMA
SUPRARRENAL ACTH ECTPICA 10% 10% 10%

Las pseudofracturas o zonas de Looser representan una


(OAT-CELL )
CARCINOMA VARIABLES MACROADENOMA
10% 80% 90%
caracterstica radiogrfica especfica de la osteomalacia. Son
SUPRARRENAL HIPOFISARIO VARIABLES

lneas radiolcidas que se presentan cuando las arterias de gran


MICROADENOMA
N 80% 90% 90%
HIPOFISARIO
DEXAMETASONA 10%

tamao entran en contacto con los elementos esquelticos METOPIRONA 10%

subyacentes, son perpendiculares a la cortical en el lado interno CRF 10%

de su parte superior (respuesta 5 correcta). (respuestas 4 y 5 incorrectas).


Las radiografas de los huesos largos en la Enfermedad de Paget 1. HARRISON 18 ed pg 2946
revelan deformidad por combatimiento, engrosamiento cortical y
zonas de radiolucidez y esclerosis. Las concentraciones sricas Pregunta 9832: (68) Mujer de 52 aos, natural de un pueblo de
de calcio y fosfato son normales (respuesta 2 incorrecta). la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto
Las metstasis suelen producir hipercalcemia con en la zona anterior, por lo dems asintomtico; acude a su
hipofosfatemia, en la radiologa suelen aparecer aplastamientos mdico de cabecera que confirma la presencia de una masa
vertebrales (respuesta 4 incorrecta). firme de 2 cm. de dimetro mximo, liso, que asciende con la
La ostetis fibrosa qustica es una manifestacin singular del deglucin. No adenopatas papables. Qu pruebas solicitara
hiperparatiroidismo (hipercalcemia) (respuesta 3 incorrecta). de entrada?:
En la osteoporosis, el calcio y el fsforo en plasma son 1. Una determinacin de tiroglobulina en sangre.
normales. En las radiografas de huesos largos suele verse 2. Una TC cervical.
ensanchamiento de la medular y adelgazamiento de la cortical 3. Una determinacin de anticuerpos antitiroideos
(respuesta 1 incorrecta). (antitiroglubulina y antiperoxidasa) circulante.
1. HARRISON 18 ed pg 3100 4. Una puncin con aguja fina.
5. Una determinacin de T3 libre.
Pregunta 9831: (67) Una paciente de 56 aos consult por 204087 ENDOCRINOLOGA Normal
49%
dolores en columna dorso-lumbar y dificultad progresiva para Solucin: 4
realizar las tareas habituales. En los ltimos 5 aos aument de El caso clnico describe una masa cervical de 2 cm de dimetro
peso, tiene equimosis con facilidad y se detect hipertensin en la zona anterior del cuello de una mujer de edad media, que
arterial. Exploracin fsica: Obesidad de predominio central, asciende con la deglucin. Como no nos da ms datos sobre la
facies redondeada, aumento de la grasa supraclavicular, localizacin, el caso clnico es compatible, con un quiste del
disminucin de la fuerza muscular proximal y algunas estras conducto tirogloso o con un ndulo tiroideo, como alternativas
rojizas en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dL y el estudio ms probables. Sin embargo, el dato epidemiolgico de
radiolgico mostr osteoporosis y aplastamientos vertebrales. residente en la Costa Brava debe hacernos pensar en la
Cul le parece la interpretacin y actitud ms coherentes?: presencia de un nodulo tiroideo dado el historial de deficit de
1. Osteoporosis post-menopusica. diabetes mellitus tipo 2 e yodo en esta regin. Este dato es clave para decantarnos por la
hipertensin arterial esencial, con disminucin de fuerza opcin del ndulo y en consecuencia por la PAAF (respuesta 4
por polineuropata diabtica. correcta)
2. Es necesario descartar enfermedad de Cushing mediante Los quistes del conducto tirogloso son las anormalidades
test de supresin con dexametasona y realizar una TC cervicales congnitas ms frecuentes. Sera una alternativa
craneal. diagnstica si no tuvisemos en cuenta el antecedente
3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre urinario y epidemiolgico de donde vive el paciente. Aparecen como una
ACTH basal, que sirve para orientar su etiologa y masa de 1 a 2 cm en la lnea media del cuello, lisa y bien
seleccionar la tcnica de imagen ms apropiada. definida que asciende y desciende con la deglucin. Los estudios
4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, puede ser por de imagen con TC, RNM o ecografa, muestran las
el uso de corticoides o un tumor suprarrenal, debiendo caractersticas, el contenido y la localizacin del quiste (respuesta
realizar una resonancia magntica. 2 incorrecta). Antes de su extirpacin, es preciso asegurarse
5. Probablemente tiene un Cushing. Si la ACTH basal es baja, mediante gammagrafa de que no se trate del nico tejido
probablemente tenga un microadenoma hipofisario, tiroideo funcionante (tiroides ectpico).
debiendo realizar una TC craneal. La determinacin de hormonas perifricas es til para hipo o
204086 ENDOCRINOLOGA Fcil 74% hiperfuncin tiroidea (respuesta 5 incorrecta), pero no parece ser
Solucin: 3 lo primero que hay que hacer en este caso, al estar esta paciente
Se puede considerar como confirmado el diagnstico de asintomtica. La determinacin de tiroglobulina se realiza en el
sndrome de Cushing cuando los resultados de varias pruebas cncer papilar y folicular como marcador de seguimiento
son compatibles con dicho trastorno. Incremento en la excrecin (respuesta 1 incorrecta). Los Acs antitiroglobulina y
de cortisol libre en orina de 24 horas o falta en la adecuada antiperoxidasa se hacen en sospecha de tiroiditis de Hashimoto
supresin de cortisol matutino despus de una exposicin a (respuesta 3 incorrecta).
dexametasona la noche anterior. La valoracin de pacientes con 1. SCHWARTZ 8 ed pg 1397
2. HARRISON 18 ed pg 2938
sndrome de Cushing confirmado se inicia con el diagnstico
3. Manual de ORL. Ramirez Camacho 2 edicin. Pg 486
diferencial de exceso de cortisol dependiente de ACTH e
independiente de ACTH (respuesta 3 correcta). (7 MIR) +++++++
Para descartar Enfermedad de Cushing no es necesario realizar PAAF: mtodo inicial para el estudio de
TAC craneal. La prueba se hace con dosis de 0.5 mg de ndulos tiroideos.
dexametasona cada 6 horas durante 2 das. Los estudios de
imagen slo se deben realizar despus de haberse establecido el
diagnstico de exceso de cortisol dependiente o independiente
de ACTH (respuesta 2 incorrecta).
En el enunciado se describe el fenotipo de un paciente con
Sndrome de Cushing (Obesidad de predominio central, facies
redondeada, aumento de la grasa supraclavicular, disminucin
de la fuerza muscular proximal y algunas estras rojizas en
abdomen), caractersticas fenotpicas que no se corresponden
con osteoporosis. Para diagnosticar DM necesitamos dos
determinaciones basales por encima de 126 mg/dl (respuesta 1
PAAF: mtodo inicial de estudio de un ndulo tiroideo
incorrecta).
30
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Pregunta 9833: (69) Un cuadro de cefalea que empeora con la posibilidad de que nos encontremos ante otra enfermedad del
los esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejoras a lo largo SNC (respuesta 4 incorrecta).
del da y se asocia con edema de papila, es tpico del sndrome Las protenas totales suelen ser normales o haber una ligera
de hipertensin intracreal. Los estudios de TC/RM son normales, elevacin (respuesta 1 correcta). Entre el 75 y 90% de pacientes
confirmndose se trata de un sndrome de hipertensin presentan incremento en la sntesis intratecal de IgG. La
intracreaneal benigna o pseudotumor cerebrii. A qu tipo de electroforesis con gel de agarosa demuestra en estos pacientes
personas afecta este proceso con ms frecuencia?: la presencia de al menos dos bandas (bandas oligoclonaes) en
1. Mujeres delgadas de 30-40 aos de edad. LCR que no se encuentran en al suero (respuesta 3 correcta).
2. Hombres obesos de 50-60 aos de edad. 1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 167
3. Mujeres obesas de 20-40 aos de edad. 2. HARRISON 18 ed. Pag 3399
4. Mujeres obesas de 60-70 aos de edad.
5. Hombres delgados de 30-40 aos de edad. Pregunta 9835: (71) Nio de 10 aos con episodios breves de
distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y
204088 NEUROLOGA Fcil 87% parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3 ciclos
Solucin: 3 por segundo. El tratamiento electivo de primera lnea lo hara
La hipertensin intracraneal benigna o pseudotumor cerebro se con:
un proceso que cursa con cefalea en relacin con un aumento 1. Valproato.
de la presin intracraneal sin que exista lesin estructural 2. Carbamacepina.
subyacente. Su incidencia es ms alta en mujeres jvenes y 3. Fenitona.
obesas (respuesta 3 correcta). La cefalea es diaria, generalmente 4. Gabapentina.
difusa y a veces se agrava con maniobras de Valsalva o cambios 5. Clonazepam.
posturales. Tpicamente cursa con edema de paila aunque su
ausencia no descarta su existencia. En la campimetra podemos 204090 NEUROLOGA Fcil 88%
observar un aumento de la mancha ciega, constriccin del Solucin: 1
campo visual o defectos perifricos. Las crisis de ausencia tpicas se caracterizan por breves y
Otros signos y sntomas de hipertensin intracraneal idiomtica repentinos lapsos de prdida de conciencia sin prdida de
son: la diplopia, los oscurecimientos visuales transitorios, los control postural. La crisis dura solo unos segundos, la conciencia
ruidos intracraneales o acfenos. se recupera tan rpido como se perdi y no hay confusin post-
1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 167 ictal. La prdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida,
las crisis de ausencia pueden acompaarse de signos motores
bilaterales sutiles como movimientos rpidos de los prpados
movimientos de masticacin o clnicos de pequea amplitud en
las manos. Las crisis son muy numerosas a lo largo del da.
El valproato es particularmente eficaz en crisis de ausencia
(respuesta 1 correcta), convulsiones mioclnicas y atnicas.
Carbamacepina y fenitoina empeoran las crisis de ausencias
(respuestas 2 y 3 incorrectas). La gabapentina esta indicado
como adyuvante y en monoterapia en crisis parciales y
secundariamente generalizadas en adultos y nios, es ineficaz
en ausencias y mioclonias (respuesta 4 incorrecta). La mayora
de las benzodiacepinas tienen propiedades antiepilpticas por
sus efectos secundarios se utilizan como recursos tardos en
distintas epilepsias (respuesta 5 incorrecta).
1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 224
2. HARRISON 18 ed. Pag 3266, 3266

3 3

Sndrome de hipertensin intracreal benigna o pseudotumor cerebri

Pregunta 9834: (70) En un paciente diagnosticado de esclerosis


mltiple podemos encontrar todos los siguientes hallazgos en el
lquido cefalorraqudeo EXCEPTO:
1. Leve elevacin de protenas. Ausencias tpicas: detencin de la actividad motora y desconexin con el
2. Aumento de inmunoglubulinas tipo IgM e IgG. medio de pocos segundos. EEG: PO 3 Hz
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.
4. Nmero de linfocitos hasta 100-200 por ml. Pregunta 9836: (72) En un paciente con parkinsonismo, cul de
5. LCR bioqumicamente normal. las siguientes situaciones le parece MENOS probable que ocurra
en la enfermedad de Parkinson:
204089 NEUROLOGA Normal 54%
1. Ausencia de respuesta a la levodopa.
Solucin: 4
2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con levodopa.
En el LCR de pacientes con esclerosis mltiple, el recuento
3. Distona en el pie.
celular suele ser normal (respuesta 5 correcta) o presentar una
4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
discreta pleocitosis. Ante recuentos superiores a 50 cel/microlitro
5. Antecedentes familiares de parkinsonismo.
se debe dudar del diagnstico de esclerosis mltiple y plantear

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204091 NEUROLOGA 73% Fcil rpidamente progresivo y asocia caractersticamente mioclonias


Solucin: 1 (respuesta 5 incorrecta).
Entre los datos clnicos que pueden decantar el diagnstico estn 1. HARRISON 18 ed. Pag 3305-331.
la pruebas terapeticas, en ellas las manifestaciones clnicas 2. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag687,691
mejoran de forma evidente tras el tratamiento dopaminrgico,
no ocurre asi en el resto de parkinsonismos (respuesta 1 Pregunta 9838: (74) En un paciente que se presenta en la
incorrecta). Uno de los efectos secundarios tardos del segunda dcada de su vida con un cuadro progresivo de
tratamiento con levodopa es la aparicin de discinesias o parkinsonismo, temblor, distona y alteracin de conducta, usted
distonias que suelen aparecer en las fases de concentracin debe siempre realizar un estudio para descartar la presencia de
mxima de la dosis (respuestas 2 y 3 correctas). Entre las una enfermedad cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los
complicaciones no motoras del tratamiento con levodopa sntomas neurolgicos y detener el curso clnico. De qu
especialmente en pacientes de edad avanzada o con deterioro enfermedad se trata?:
cognitivo leve destacan las alucinaciones que habitualmente son 1. Enfermedad de Huntington.
visuales (respuesta 4 correcta). La mayora de los casos de enf 2. Enfermedad de Wilson.
de parkinson son espordicos (85-90%), actualmente se 3. Sndrome de Tourette.
reconocen varios factores genticos presentes en el desarrollo de 4. Corea de Sydenham.
la enf de Parkinson entre ellos se encuentran mutaciones en 5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil.
genes que codifican la alfa-sinucleina y la parkina (respuesta 5 204093 NEUROLOGA Fcil 79%
correcta). Solucin: 2
1.Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 687,691
La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario del
2. HARRISON 18 ed. Pag 3323
metabolismo del cobre que se manifiesta por cuadros
Fase presintomtica: depresin, neurolgicos, psiquitricos hepticos. El comienzo del cuadro
cambios de carcter, hiposmia,
estreimiento, neurolgico se situa en el segundo decenio de la vida. El mtodo
Fase
para el diagnstico es la biopsia heptica que demuestra
Diagnostico
presintomtica clinico grandes cantidades de cobre. El tratamiento revierte las
Sntomas no motores manifestaciones neurolgicas, algunos paceientes se estabilizan
y unos poco progresan (respuesta 2 correcta). La enf de
Fluctuaciones no motoras
Hutington y el sndrome de Tourette solo tiene tratamientos
Aos evol 0 12 15
5
Complicaciones motoras
sintomticos que no detienen el curso clnico de la enfermedad
Luna Alteraciones
de miel - Fluctuaciones cognitivas (respuestas 1 y 3 incorrectas). La corea de Sydenham es
- Discinesias autolimitada y no precisa tratamiento especfico (respuesta 4
Complic. psiquitricas incorrecta) y en la enfermedad de Parkinson de inicio juvenil no
aparecen alteraciones de la conducta inicialmente (respuesta 5
Evolucin enfermedad de Parkinson incorrecta).
1. HARRISON 18 ed. Pag 3334.
Pregunta 9837: (73) Un hombre de 77 aos con antecedentes SOSPECHAR ENFERMEDAD DE WILSON SI:
de Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado hace 2 aos de A-Paciente < 40 aos con: (3MIR)
deterioro cognitivo leve. En aquel momento se practic un B-Transornos inexplicables del SNC (especialmente trast.
Minimental (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abreviado 14/15, extrapiramidales). (MIR)
una analtica con TSH y factores de maduracin normales junto C-Signos- sntomas de afectacin heptica: (2MIR)
con serologas de LUES y VIH negativas y una resonancia 1. hepatitis crnica activa (seronegativa, no alcohlica
magntica (RM) que mostraba atrofia cortical difusa y sin antecedentes de toma de frmacos hepatotxicos)
predominante en zona posterior. El paciente acude acompaado (MIR).
de su esposa que refiere evolucin progresiva y lenta del 2. Aumento persistente e inexplicable de transaminasas en
deterioro de la memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido suero.
con las dosis de insulina). No existen alucinaciones ni trastorno 3. Hepatitis + anemia hemoltica.
conductual. El Minimental actual es de 24/30 y el Test de 4. Cirrosis no filiada.
Yesavage 14/15, no existe focalidad neurolgica, temblor ni D-Clnica psiquitrica
trastornos del tono o de la marcha a la exploracin fsica. Hace E- Antecedentes familiares.
2 meses acudi a Urgencias tras un traumatismo crneo-
enceflico leve por caida accidental (la nica en 2 aos) y se
realiz una tomografia que no aportaba nueva informacin
respecto a la RM previa. Cul es el diagnstico ms probable
en este paciente?:
1. Demencia frontotemporal.
2. Enfermedad de Alzheimer. Anillo de Kayser-Fleischer
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
204092 NEUROLOGA 74% Fcil
Solucin: 2 Cirrosis
A la hora de evaluar un deterioro cognitivo el ritmo de
evolucin de la enfermedad es fundamental. El anciano que
tiene amnesia evolutiva en el transcurso de los aos
probablemente tenga enfermedad de Alzheimer (respuesta 2
correcta). El test Minimental se considera patolgico por debajo
de 24 puntos. El test de Yesavage es una escala de depresin
geritrica que en este caso es normal. El la demencia fronto- Sndrome
temporal predominan los sntomas conductuales (respuesta 1 extrapiramidal
incorrecta). En la demencia vascular suele haber episodios de Degeneracin hepatolenticular
(Acmulo de cobre en ganglios
deterioro neurolgico repentino (respuesta 3 incorrecta). La basales)
enfermedad por cuerpos de Lewy se caracteriza por la
asociacin con sntomas parkinsonianos, alucinaciones visuales Principales rganos afectados en la enfermedad de Wilson.
y fluctuacin clnica importante (respuesta 4 incorrecta). La Las distonas son frecuentes
enfermedad de Creutzfeld-Jakob asocia un deterioro cognitivo
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Pregunta 9839: (75) Mujer de 75 aos que consulta por


insomnio. Refiere que desde hace aos se despierta por la noche
con sensacin de hormigueo, quemazn en las piernas y a veces
en los brazos; estos sntomas se presentan tambin por la tarde.
Nota mejora al mover las piernas, pero los sntomas recurren
durante el reposo, por lo que no puede volver a conciliar el
sueo. Este cuadro nos podra orientar al diagnstico de un
sndrome de piernas inquietas. Cul de las siguientes es
FALSA?:
1. El diagnstico de esta afectacin se basa en criterios
clnicos.
2. Habra que realizar una analtica bsica que incluyera perfil
frrico, hormonas tiroideas y B12 y cido flico.
3. El tratamiento estara indicado en pacientes que presentan
alteracin del sueo o de la calidad de vida pero no altera
el curso de la enfermedad.
4. El diagnstico se confirma con biopsia muscular. Afasia Wernike, temporal: fluidez buena, comprensin mala
5. El pramipexol y el ropirinol se utilizan en el tratamiento.
Pregunta 9841: (77) Indique, entre las siguientes, cul es la
204094 NEUROLOGA Fcil 94%
manifestacin clnica MENOS frecuente de los infartos lacunares:
Solucin: 4
1. Hemipleja.
El diagnstico de sndrome de piernas inquietas es clnico y se
2. Disartria.
basa en la presencia de 4 criterios diagnsticos esenciales: 1-
3. Ataxia.
Necesidad irresistible de mover las piernas acompaado de
4. Afasia.
sensacin molesta en ellas, 2-Inicio o empeoramiento de los
5. Dficit sensitivo.
sntomas con el reposo o al permanecer sentado o acostado, 3-
Mejora o cese de los sntomas tras mover las piernas, 4- 204096 NEUROLOGA Difcil 22%
Aparicin o predominio durante la tarde o la noche (respuesta 1 Solucin: 4
correcta y 4 incorrecta). El sndrome puede ser idioptico o Los sndromes lacunares ms frecuentes son: 1- Hemiparesia
sintomtico, el dficit de hierro es la causa ms frecuente en los motora pura con infarto del brazo posterior de la cpsula
sintomticos tambin hay que descartar dficit de cido flico y interna o de la base de la protuberancia (respuesta 1 correcta),
alteraciones tiroideas (respuesta 2 correcta). En caso de necesitar 2-sindrome sensitivo puro por infarto en la porcin ventro-lateral
tratamiento farmacolgico los agentes de primera eleccin son del tlamo (respuesta 5 correcta) 3- hemiparesia ataxica por
los frmacos dopaminrgicos como pramipexol o ropirinol, infarto en la porcin ventral de la protuberancia o en la cpsula
(respuesta 5 correcta). interna (respuesta 3 correcta) y 4- disartria y torpeza de la mano
1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 728 por infarto en la porcin ventral de la protuberancia (respuesta 2
correcta). Para que aparezca una afasia, debe haber una lesin
Pregunta 9840: (76) Ante un paciente que presenta problemas en reas del lenguaje que se localizan en corteza, lugar donde
para la comprensin del lenguaje tanto hablado como escrito, no aparecen los infartos lacunares (respuesta 4 incorrecta).
incapacidad para denominar objetos y repetir palabras que se le Nota: la hemiparesia es un grado ms leve de la hemiplejia.
dicen, habla fluida incomprensible con parafasias semnticas y 1. HARRISON 18 ed. Pag 3276.
fonmicas. Se trata de una:
1. Afasia global. SNDROMES LACUNARES
2. Afasia de Wernicke. CLINICA % LOCALIZACION DE LESION
3. Afasia de Broca. Hemiparesia motora 54% Brazo posterior cpsula interna
4. Afasia transcortical sensitiva. pura* (MIR). Base de la protuberancia
5. Afasia transcortical motora. Mesencfalo
204095 NEUROLOGA Normal 65% Ictus sensitivo puro 6% Regin ventro-lateral del tlamo
Solucin: 2 (MIR). Capsula interna
En la afasia de Wernicke el habla es fluida con logorrea y Sd sensitivo-motor 19% Tlamo-capsular
parafasias semnticas, la comprensin, repeticin, Hemiparesia-ataxia 10% Base de la protuberancia
denominacin y lectura son malas (respuesta 2 correcta). En la Talamo. Cpsula interna (MIR).
afasia de Broca el habla es no fluida con agramatismo, se Disartria-mano torpe 5% Rodilla de cpsula interna
conserva la comprensin y la repeticin, denominacin, lectura y (MIR). Base de la protuberancia
escritura son malas (respuesta 3 incorrecta). La afasia
transcortical sensitiva es similar a la afasia de Wernicke, pero se Pregunta 9842: (78) En cul de las siguientes situaciones
conserva la repeticin (respuesta 4 incorrecta). La afasia estara indicada la fibrinolisis endovenosa para tratar un infarto
transcortical motora es similar a la afasia de Broca pero se cerebral?:
conserva la repeticin (respuesta 5 incorrecta). Por ltimo en la 1. Hombre de 73 aos de edad con antecedentes de
afasia global se pierden todos los aspectos del lenguaje verbal: hipertensin arterial, con clnica de hemiparesia derecha y
habla, comprensin, repeticin, denominacin, lectura y afasia de 2,5 horas de evolucin y TC craneal normal.
escritura. 2. Hombren de 91 aos de edad con antecedentes de
1. HARRISON 18 ed. Pag 203. demencia tipo Alzheimer y dependiente para la mayora de
2. Neurologa. J.J. Zarranz 3 ed pag 231 las actividades de la vida diaria, con clnica de hemiparesia
derecha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evolucin. En el
TC craneal se evidencia discreta atrofia cerebral global.
3. Hombre de 37 aos de edad sin ningn antecedente de
inters con clnica de cefalea, hemiparesia y
hemihipoestesia izquierda de 30 minutos de evolucin en el
que no se puede realizar TC craneal por motivos tcnicos.
4. Mujer de 53 aos con antecedentes de diabetes mellitus
tipo 2 y hemiparesia e hemihipoestesia derecha
acompaada de disartria de instauracin brusca y que a
partir de 1 hora y 50 minutos de inicio de los sntomas
inicia una mejora espontnea del dficit neurolgico hasta
su total resolucin.
33
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5. Hombre de 73 aos de edad con antecedentes de


hipertensin arterial y con clnica de hemiparesia derecha y
afasia de 2.5 horas de evolucin y TC craneal con lesin
ocupante de espacio que capta contraste en anillo, con
edema perilesional y herniacin subfalcial incipiente.
204097 NEUROLOGA Fcil 70%
Solucin: 1
El paciente de la opcin 1 cumple todos los criterios de
tratamiento fibrinoltico en la fase aguda del ictus: diagnstico
clnico de infarto cerebral, menos de 4,5 horas desde el inicio de
los sntomas, TC craneal sin signos de hemorragia (respuesta 1
correcta).
En la opcin 2 el paciente cumple uno de los criterios de
exclusin como es la falta de calidad de vida previa. En el
paciente de la opcin 3 al no tener un TC craneal no se puede
descartar que sus sntomas estn causados por una hemorragia Aneurisma de ventrculo izdo: complicacin tarda de IAM anterior por
por lo que no se puede tratar con fibrinoltico. En el paciente de oclusin arteria descendente anterior
la opcin 4 los sntomas remitieron espontneamente con lo que
tampoco est indicado el tratamiento. Por ltimo, el paciente de Pregunta 9845: (81) Un hombre de 73 aos hipertenso, con
la opcin 5 presenta una lesin cerebral no isqumica, luego fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo de 30% y lesin del
tampoco estara indicado el tratamiento. 95 % en tronco comn izquierdo, es intervenido de doble bypass
1. HARRISON 18 ed. Pag 3273. aortocoronario. Precisa baln de contrapulsacin al final de la
intervencin que se puede retirar 8 horas despus. Al da
Pregunta 9843: (79) La estenosis espondiltica del canal siguiente presenta desorientacin, livedo reticularis y lesiones
vertebral lumbar se caracteriza por: violceas parcheadas en los dedos de los pies. Seale la
1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio de respuesta FALSA:
resonancia magntica. 1. El diagnstico diferencial incluye la angeitis de Churg
2. Dolor en las pantorrillas que aparece en decbito y mejora Strauss y la Panarteritis.
al caminar. 2. En este caso no hay evidencia de beneficio para el
3. Paraplejia espstica de evolucin crnica-progresiva. tratamiento con corticoides.
4. Mielopata transversa aguda con incontinencia de 3. La insuficiencia renal aparece generalmente de una a
esfnteres. cuatro semanas tras el evento desencadenante.
5. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos inducida en 4. El rgano ms frecuentemente afectado es el intestino.
bipedestacin prolongada que desaparece en reposo. 5. Al microscopio de luz polarizada se observarn cristales
204098 NEUROLOGA Fcil 70% birrefringentes.
Solucin: 5 204100 CARDIOLOGA Difcil 7%
La mdula espinal termina a nivel L1-L2, por lo tanto la Solucin: 4
estenosis espondiltica del canal vertebral lumbar se caracteriza El caso clnico habla de un embolismo de colesterol en contexto
por una compresin de las races que forman parte de la cola de implante de baln de contrapulsacin. En alrededor de la
de caballo y no de la mdula (respuesta 1 incorrecta). El cuadro mitad de los casos es posible identificar sucesos
clnico se caracteriza por lumbalgia o dolor radicular, no dolor desencadenantes, como operaciones vasculares, arteriografa,
en pantorrillas (respuesta 2 incorrecta), debilidad asimtrica de angioplastia El diagnstico de embolismo de colesterol se
extremidades inferiores y prdida sensitiva arreflexia variable de basa en la identificacin de cristales de colesterol en el interior
las extremidades inferiores con posibilidad de atrofias de los vasos, entre otras caractersticas tiene brirrefringencia a
musculares .La lumbalgia caractersticamente aparece con la luz polarizada (respuesta 5 correcta). la forma clnica ms
bipedestacin o marcha y mejora al inclinarse hacia delante o frecuente y aparente es la manifestacin cutnea, en la que hay
en decbito. Hay indemnidad de la funcin rectal y vesical. Al no que hacer diagnstico diferencial con vasculitis como la
existir compresin medular no hay paraplejia espstica Panarteritis Nodosa (respuesta 1 correcta), la manifestacin
(respuestas 3 y 4 incorrectas). visceral ms frecuente son los micrombolos en las arterias
1. HARRISON 18 ed. Pag 3367.
renales que aparece entre 2 y 6 semanas despus (respuesta 3
correcta y respuesta 4 incorrecta), el tratamiento etiolgico no
Pregunta 9844: (80) El 90% de los aneurismas del ventrculo
existe, y el tratamiento sintomtico se han empleado mltiples
izquierdo, como complicacin de un infarto de miocardio
tratamientos, entre ellos la corticoterapia que muchos autores
transmural, son secundarios a una oclusin aguda de la arteria
han demostrado ninguna mejora (respuesta 2 correcta).
coronaria: 1. Santamara, A. Perell, A. Berenguer, F.J. Vera-Sempere*, J.R.
1. Tronco comn de la arteria coronaria izquierda. Calabuig. An. Med. Interna Madrid)
2. Arteria descendente anterior. v.18 n.4 Madrid abr. 2001. Embolismo por cristales de colesterol. A
3. Arteria circunfleja. propsito de un caso
4. Arteria descendente posterior. 2. HARRISON 16 Ed, 1881-1882.
5. Arteria coronaria derecha. Confusin, coma
204099 CARDIOLOGA Normal 49%
Solucin: 2 Insuficiencia
El aneurisma ventricular es una complicacin mecnica del respiratoria aguda,
fatiga
infarto de miocardio. La localizacin ms frecuente es apical, en
relacin con infartos anteriores o apicales, ocasionados por la
oclusin trombtica de la arteria descendente anterior (respuesta
2 correcta). Petequias axilares
1. Gua ESC IAM 2013. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(1):53 pag e36

Hipoxemia
Trombopenia

Caractersticas clnicas del embolismo graso

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Pregunta 9846: (82) Mujer de 45 aos que presenta incorrecta).


hipertensin arterial (190/120 mmHg) acompaada de K 2.5 1. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59. Pgina e36.
mEq/l. Se realiza ecografa abdominal que muestra estenosis de 2. Florez 5 ed cap 36
ambas arterias renales. Indique que tratamiento est
contraindicado: Pregunta 9848: (84) Que alteracin ecocardiogrfica es
1. Enalapril. sugestiva de taponamiento cardiaco?:
2. Propanolol. 1. Alternancia elctrica.
3. Amiloride. 2. Alternancia mecnica.
4. Prazosin. 3. Colapso diastlico de cavidades derechas.
5. Amlodipino. 4. Colapso sistlico de cavidades derechas.
5. Colapso sistlico de cavidades izquierdas.
204101 CARDIOLOGA Fcil 92%
Solucin: 1 204103 CARDIOLOGA Normal 49%
La hipertensin vasculorrenal es clnicamente indistinguible en la Solucin: 3
mayora de las veces de la hipertensin esencial. Debe de El taponamiento cardaco presenta colapso diastlico de las
sospecharse ante: cavidades derechas (respuesta 3 correcta), debido al aumento de
Una hipertensin que se inicia antes de los 30 aos presin a nivel intrapericrdico, que impide el llenado de las
Una hipertensin resistente al tratamiento con tres frmacos cavidades cardiacas. El colapso sistlico de cavidades derechas
Un paciente hipertenso que, al administrarle un IECA puede verse en derrames moderados, sin taponamiento clnico
(Enalapril) (respuesta 1 correcta), un Ara-II o un inhibidor de (respuesta 4 incorrecta). Las cavidades izquierdas se afectan
la renina, presenta una excesiva respuesta hipotensora o un menos frecuentemente debido a que las presiones intracavitarias
empeoramiento del funcionalismo renal: aumento brusco (ventrculo izquierdo) superan los 100 mmHg, cifra que no suele
de creatinina en plasma. sobrepasar la presin intrapericrdica (respuesta 5 incorrecta).
El hallazgo arteriogrfico muestra una estenosis superior al 75% La alternancia elctrica se produce en los casos de derrame
en una o ambas arterias renales. pericrdico importante sin que por ellos sea sugestivo de
1. FARRERAS 17, 600 taponamiento (respuesta 1 incorrecta)
2. HARRISON 18, 2049 1. Med Clin (Barc). Taponamiento Cardiaco. 2008; 130(1) 24-9 pag 24

Pregunta 9847: (83) Mujer de 80 aos, que acude al Servicio Pregunta 9849: (85) Si en un paciente con insuficiencia
de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de cardiaca crnica detectamos unas ondas v prominentes en el
reposo de aparicin sbita con tos seca y dolor torcico opresivo pulso venoso yugular y en la auscultacin cardiaca se ausculta
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga un soplo holosistlico en el rea del apndice xifoides que se
evolucin e infarto agudo de miocardio. A la exploracin: TA acenta con la inspiracin profunda. Cul es la valvulopata
220/130 mmHg, Fe 100 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02 70%. responsable de esta exploracin fsica?:
Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y 1. Insuficiencia mitral.
sibilancias generalizados en ambos hemitrax. ECG: 2. Insuficiencia pulmonar.
Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversin de la onda T en 3. Insuficiencia tricspide.
V1-V6. Radiografa de trax: patrn en "alas de mariposa". 4. Insuficiencia artica.
Analtica: pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal 5. Estenosis artica.
<100 pg/ml). Seale lo FALSO respecto a las medidas 204104 CARDIOLOGA Fcil 66%
teraputicas: Solucin: 3
1. Le colocara ventilacin no invasiva pues mejora la El acentuamiento de los soplos durante la inspiracin, se
oxigenacin, la funcin cardiaca y reduce la necesidad de denomina signo de Rivero Carvallo. Es tpico de valvulopatas
intubacin orotraqueal. derechas (respuestas 1, 4 y 5 incorrectas). La insuficiencia
2. Le administrara morfina porque reduce la precarga y pulmonar genera un soplo diastlico (respuesta 2 incorrecta). La
mejora la disnea y la ansiedad. insuficiencia tricuspdea produce un soplo holosistlico y se
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa por sus efectos acompaa de onda v prominente en el pulso venoso yugular
venodilatadores y vasodilatadores coronarios. (respuesta 3 correcta)
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. 1. Braumwald. Heart Disease. 9th ed. Part 46.
5. Al administrar furosemida se reducir la precarga antes de
iniciar su efecto diurtico. Pregunta 9850: (86) Qu exploracin aconsejara en primer
204102 CARDIOLOGA Difcil 4% lugar a un paciente de 82 aos que refiere angina de esfuerzo y
Solucin: 4 que a la auscultacin presenta un soplo sistlico eyectivo de
Se trata de una pregunta sumamente compleja. Nos presentan intensidad 3/6?:
un caso clnico de una mujer con Edema Agudo de Pulmn 1. Una prueba de esfuerzo.
(EAP). La furosemida presenta un efecto venodilatador (que 2. Una coronariografia.
disminuir la precarga) a los 10-15 minutos de su 3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
administracin; el efecto diurtico tarda unos 20 minutos en 4. Un TAC coronario.
aparecer (respuesta 5 correcta). La morfina disminuye la 5. Un Ecocardiograma-Doppler.
precarga y mejora el componente ansioso del paciente 204105 CARDIOLOGA Fcil 80%
(respuesta 2 correcta). En caso de insuficiencia respiratoria Solucin: 5
severa, se debe iniciar ventilacin mecnica (inicialmente no La clnica de ngor de esfuerzo en un paciente de 82 aos de
invasiva si el paciente colabora), que ha demostrado una edad y con soplo sistlico eyectivo nos hace sospechar la
mejora en la oxigenacin y la funcin cardiaca (respuesta 1 presencia de una estenosis artica significativa. La confirmacin
correcta). La dificultad de la pregunta radica en las opciones 3 y diagnstica de esta patologa se realiza mediante
4. En caso de presin arterial superior a 110 120 mmHg, se Ecocardiograma-Doppler (respuesta 5 correcta). Posteriormente,
recomienda emplear vasodilatadores potentes, como la si se confirma la presencia de una estenosis artica severa, se
nitroglicerina o el nitroprusiato, con el objetivo de disminuir la deber realizar una coronariografa previo a la correccin
postcarga y, con ello, el consumo de oxgeno miocrdico y la quirrgica de la valvulopata.
congestin pulmonar. La paciente presenta, como antecedente, 1. Guidelines ESC/EACST on managent of valvular heart disease. 2012.
infarto agudo de miocardio (IAM). Segn las ltimas Guas de Pag. 2463
Prctica Clnica en el manejo de pacientes con Insuficiencia
Cardiaca publicadas por la Sociedad Europea de Cardiologa en
2.012, el nitroprusiato debe administrarse con precaucin en
pacientes con antecedente de IAM, por lo que constituye la peor
de las dos opciones mostradas (respuesta 3 correcta y 4
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Valvulopata Sntoma inicial Diagnstico (ORO)

Estenosis Artica Angina Eco cardiograma-Doppler


Sncope
Disnea

DESDOBLAMIENTO
INVERTIDO o
S2 NICO
S1 P2 A2

AngioTAC de trax: diseccin de aorta torcica tipo 3 o B

Pregunta 9853: (89) Un paciente de 62 aos de edad, portador


S4 CLIC SOPLO SISTLICO de una bioprtesis de pericardio en posicin mitral desde hace
EYECTIVO dos aos. Ingresa de urgencia por presentar un sndrome
coronario agudo. Dos das despus y tras una evolucin
EAo, auscultacin: soplo sistlico eyectivo
favorable, presenta de forma sbita un cuadro de insuficiencia
cardiaca con edema agudo de pulmn. Seale cul es la opcin
Pregunta 9851: (87) Mujer de 70 aos, hipertensa y diabtica
diagnstica en este caso entre las siguientes posibilidades:
que ha trabajado de dependienta toda su vida. Consulta por
1. Insuficiencia mitral aguda posinfarto.
una lesin maleolar interna en la pierna derecha con intenso
2. Aneurisma ventricular izquierdo.
dolor durante todo el da que empeora durante la noche. A la
3. Comunicacin interventricular aguda.
exploracin destacan cordones varicosos no complicados en
4. Comunicacin interauricular posinfarto.
ambas extremidades y pulsos femorales y poplteos normales
5. Disfuncin de la bioprtesis por probable endocarditis
con ausencia de distales. Qu exploracin deberamos realizar
aguda.
en primer lugar?:
1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores. 204108 CARDIOLOGA Difcil 6%
2. Angiorresonancia de miembros inferiores. Solucin: 3
3. Arteriografa. El cuadro clnico nos orienta hacia una complicacin mecnica
4. Indice tobillo-brazo. post-infarto. La ms frecuente es la insuficiencia mitral aguda de
5. AngioTC. etiologa isqumica; sin embargo, el paciente presenta una
bioprtesis a este nivel, por lo que la alteracin de los msculos
204106 VASCULAR Normal 59%
papilares (secundaria al remodelado inverso del ventrculo) no
Solucin: 4
influir sobre la funcionalidad valvular, haciendo improbable
Nos comentan un caso de una mujer de edad avanzada con
este diagnstico (respuesta 1 incorrecta). La presencia de
problemas vasculares tanto a nivel arterial (ausencia de pulsos
inestabilidad hemodinmica sbita con edema agudo de
distales en extremidades inferiores) como venoso (cordones
pulmn nos hace sospechar una comunicacin interventricular
varicosos). A priori parece ms grave el problema arterial que el
por ruptura del septo (respuesta 3 correcta). La comunicacin
venoso, y la prueba que mejor valora la gravedad, ante una
interauricular es infrecuente como complicacin post-infarto y no
sospecha de obstruccin crnica de miembros inferiores, es el
produce inestabilidad hemodinmica brusca (respuesta 4
ndice tobillo/brazo (respuesta 4 correcta).
incorrecta). No hay datos que apoyen el diagnstico de
1. FARRERAS 17, 668
2. HARRISON 18, 2068 endocarditis (respuesta 5 incorrecta).
1. Gua ESC IAM 2013. Rev Esp Cardiol. 2013; 66(1):53 pag e35
Pregunta 9852: (88) Ante un paciente de 50 aos con sospecha
clnica de diseccin aguda de aorta tipo A (clasificacin de Pregunta 9854: (90) En relacin a la ciruga de
Stanford) en situacin inestable (dolor precordial agudo, revascularizacin coronaria, cul de las siguientes afirmaciones
hipotensin arterial ligera y ansiedad intensa), indique el estudio es FALSA?:
diagnstico pertinente para confirmar el diagnstico e identificar 1. La angina desaparece o mejora de forma importante en
los detalles anatmicos previo a la ciruga. cerca del 90% de los pacientes que reciben una
1. Tomografia computarizada. revascularizacin completa.
2. Ecocardiografa transesofgica. 2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con injerto de
3. Ecocardiografa transtorcica. arteria mamaria que con injerto de vena safena.
4. Resonancia magntica. 3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y disfuncin
5. Aortografa. ventricular izquierda suelen recibir como primera opcin de
revascularizacin la ciruga coronaria.
204107 VASCULAR Difcil 29% 4. En los pacientes diabticos es preferible la revascularizacin
Solucin: 1 percutnea a la ciruga de revascularizacin coronaria.
El diagnstico definitivo de diseccin de aorta se realiza 5. La edad avanzada y la disfuncin ventricular izquierda son
mediante Angio-TC (tomografia computarizada con contraste factores que incrementan el riesgo operatorio en la ciruga
radiolgico) (respuesta 1 correcta). La aortografa precisa coronaria.
introducir un catter en la aorta para inyectar selectivamente el
contraste a ese nivel, lo cual est contraindicado por riesgo de 204109 CARDIOLOGA Fcil 76%
rotura traumtica, en caso de existir una separacin de la Solucin: 4
ntima-media (respuesta 5 incorrecta). En los pacientes diabticos (sobre todo en enfermedad de 3
1. FARRERAS 17, 681 vasos con disfuncin sistlica), la ciruga cardiaca de
revascularizacin miocrdica ha demostrado mayor beneficio
que la revascularizacin percutnea (respuesta 4).
1. Rev Esp Cardiolol. Guas revascularizacin miocrdica 2010; 63(12):
1485. E1-e76

36
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Pregunta 9855: (91) Qu tipo de estimulacin elctrica mejora 1. Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopata 2. Talasemia minor.
dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfologa de 3. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
bloqueo de rama izquierda del haz de His?: 4. Dficit familiar de piruvatokinasa.
1. La estimulacin en aurcula derecha. 5. Esferocitosis hereditaria.
2. La estimulacin en ventrculo derecho.
204112 HEMATOLOGA Fcil 69%
3. La estimulacin auriculo-ventricular.
Solucin: 5
4. La estimulacin biventricular.
La triada clsica de: anemia, ictericia y esplenomegalia es
5. La estimulacin en ventrculo izquierdo.
prcticamente siempre la forma de presentacin de la
204110 CARDIOLOGA Normal
37% esferocitosis hereditaria (respuesta 5 correcta), como tambin
Solucin: 4 pueden acompaar a otras anemias hemolticas extravasculares.
Los pacientes con disfuncin sistlica significativa, mala clase La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica crnica de
funcional, ritmo sinusal y QRS ancho con morfologa de bloqueo origen congnito ms frecuente en los pases desarrollados. La
de rama izquierda se benefician de la terapia de intensidad de la anemia puede variar, desde un carcter grave
resincronizacin cardiaca. Para ello, se implantan tres electrodos de inicio neonatal hasta situaciones prcticamente
de estimulacin: en ambos ventrculos y en aurcula derecha asintomticas, como el caso que nos plantean en la pregunta, o
siendo los dos primeros los ms importantes(respuesta 4 incluso sin expresividad biolgica. Rara vez el cuadro clnico de
correcta). la enfermedad se inicia con litiasis biliar, aunque su presencia
1. Daubert et al. EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization puede constituir un signo de gran valor clnico.
Therapy 2012. Pag 1534 El dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa es una
enzimopata (respuesta 1 incorrecta) as como el dficit familiar
Pregunta 9856: (92) Los siguientes hallazgos estn presentes de piruvato kinasa (respuesta3 incorrecta). La talasemia minor
tanto en la deficiencia de cido flico como en la deficiencia de es una hemoglobinopata que raramente se acompaa de
vitamina B12, EXCEPTO uno: manifestaciones clnicas y es la nica microcitosis con estudio de
1. Hemates macrocticos. hierro normal (respuesta 2 incorrecta). La deficiencia de vitamina
2. Neuropata perifrica. B12 y/o cido flico es un estado carencial que se caracteriza
3. Maduracin megaloblstica en la mdula sea. por la presencia de hemates macrocticos megalobsticos,
4. Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa (LDH) y niveles de LDH y bilirrubina indirecta elevados e
bilirrubina indirecta. hipersegmentacin de neutrfilos (respuesta 4 incorrecta).
5. Hipersegmentacin de neutrfilos. 1. FARRERAS 17, 1529
2. HARRISON 18, 875
204111 HEMATOLOGA Fcil
77%
Solucin: 2
El descenso de los niveles de cobalamina y/o de cido flico
provocan con frecuencia una anemia megaloblstica (respuesta Anemia
3 incorrecta) con macrocitosis (respuesta 1 incorrecta) a nivel
perifrico, hipersegmentacin de los neutrfilos (respuesta 5
Ictericia
incorrecta) y, secundariamente a la alteracin del ADN que les
acompaa, datos de hemlisis precoz como son los niveles
aumentados de LDH o de bilirrubina indirecta (respuesta 4
incorrecta).
Los problemas neurolgicos que pueden asociarse, son Tratamiento:
exclusivos del dficit de cobalamina (respuesta 2 correcta), no Esplenectoma
acompaando en ningn caso al dficit de flico por muy bajos Esplenomegalia
que sean sus niveles. Clculos en
1. FARRERAS 17, 1525 el rin
2. HARRISON 18, 865
lceras en
la pierna Deformaciones
Psicosis y encefalopata de Weill seas

Esferocitosis Hereditaria
M.O. Glositis atrfica
Pancitopenia
1.- Mielosis funicular Pregunta 9858: (94) Nio de 18 meses de edad, con calendario
Mucosa del
o degeneracin vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de
combinada subaguda
tubo digestivo
medular (solo en urgencias por tumefaccin de la rodilla derecha tras jugar en el
atrfica
deficit de B12) parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la
Disminucin 2.- Sd. Piramidal madre refiere que un to de ella tena problemas similares. La
de sensacin
vibratoria
exploracin ecogrfica es compatible con hemartros y en la
analtica que se realiza slo destaca un alargamiento del APTT
Espasticidad de 52" (normal 25-35"). Cul es la hiptesis diagnstica ms
probable?:
Ataxia con Romberg 1. Sndrome de Marfan.
Paresia positivo
2. Enfermedad de Von Willebrand.
3. Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Dolor
4. Hemofilia A.
Babinski positivo 5. Enfermedad de Bernard-Soulier.
204113 HEMATOLOGA Fcil 87%
Solucin: 4
Sndrome Megaloblstico
El cuadro clnico de hemorragias internas en un varn, con
antecedentes familiares de hemorragias tambin en varones nos
Pregunta 9857: (93) A una mujer de 30 aos, asintomtica, en
hace sospechar el dficit de factor coagulacin hereditario ms
un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploracin
frecuente, que es el dficit de factor VIII o Hemofilia A (respuesta
fsica se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La
4 correcta).
paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades
La hemofilia A se presenta nicamente en varones, en forma de
tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms probable de:
hemorragias en grandes cavidades o articulaciones,
37
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acompaado del aumento del tiempo que mide la va intrnseca La PolicitemiaVera forma parte de los sndromes
de la coagulacin o TTPa, en la cual se encuentra el factor mieloproliferativos crnicos, donde el signo fsico ms
deficitario. importante es la esplenomegalia (respuesta 3 incorrecta). Dentro
El resto de opciones son alteraciones de la hemostasia primaria de la clnica del paciente, es frecuente la fiebre, sudoracin,
(no del sistema de coagulacin): el sndrome de Marfan y la prurito que empeora con el agua caliente (respuesta 4
enfermedad de Ehler-Danlos son enfermedades del tejido incorrecta), lcera pptica
conjuntivo que pueden afectar a los vasos sanguneos Para poder hacer el diagnstico de Policitemia Vera hay dos
(respuestas 1 y 3 incorrectas). La enfermedad de Von Willebrand criterios mayores y tres menores:
y la enfermedad de Bernard-Soulier son plaquetopatas
hereditarias que conllevan alteracin en la adhesin plaquetaria Mayores Menores
(respuestas 2 y 5 incorrectas). -Hemoglobina y/o masa -Niveles disminuidos de EPO
1. FARRERAS 17, 1649 eritrocitaria elevada (respuesta 1 correcta)
2. HARRISON 18, 974 -Mutacin V617f del gen -Biopsia medular hipercelular
JAK2 con hiperplasia trilineal
Pregunta 9859: (95) Una mujer de 63 aos de edad, ingresada
(respuesta 2 incorrecta) (respuesta 5 incorrecta)
en el hospital para tratamiento quirrgico de un cncer de colon
-Crecimiento endgeno de las
presenta dolor pleurtico en hemitrax izquierdo y disnea de
colonas in vitro
comienzo brusco. A la exploracin la enferma est taquipneica,
con signos de mala perfusin perifrica y TA sistlica de 70
Los niveles de EPO en la Policitemia Vera se encuentran
mmHg. Un ECG muestra inversin de la onda "T" de V1 a V4.
disminuidos (respuesta 1 correcta) secundariamente al aumento
Cul es la conducta clnica ms adecuada para realizar a
de la masa eritrocitaria.
continuacin?: 1. FARRERAS 17, 1565
1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolucin. 2. HARRISON 18, 899
2. Se debe solicitar determinacin de dmero D para
confirmar o descartar el diagnstico de embolia de Pregunta 9861: (97) Cul de las siguientes afirmaciones es
pulmn. cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT
3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y se debe iniciar gstrico?:
tratamiento con heparina de bajo peso molecular sin 1. Se presentan frecuentemente con grandes masas
realizar ms estudios. adenopticas diseminadas.
4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn masiva y se 2. Algunos casos se curan con tratamiento antibitico.
debe realizar angioTC para confirmarla y valorar 3. La ciruga radical es el tratamiento de eleccin hoy da.
tratamiento fibrinoltico. 4. Presentan un curso clnico agresivo.
5. Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP y Troponinas 5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1.
y conocer el resultado antes de realizar un nuevo
procedimiento diagnstico. 204116 HEMATOLOGA Fcil 86%
Solucin: 2
204114 HEMATOLOGA Difcil 13% Los linfomas MALT son linfomas no Hodgkin asociados a
Solucin: 4 territorios extraganglionares, generalmente asociados a mucosas
El cuadro clnico es compatible con un tromboembolismo. Al (respuesta 1 incorrecta)
presentar sobrecarga de ventrculo derecho en el ECG e El linfoma MALT gstrico es el paradigma de linfoma MALT. Est
hipotensin, probablemente se trate de un TEP masivo, por lo asociado a gastritis crnica por H. pylori en ms del 90% de los
que es fundamental realizar el diagnstico con angio-TC, de casos, y fue el primer linfoma que se trat con antibiticos. As,
cara a valorar tratamiento fibrinoltico, en caso de ser masivo el tratamiento y erradicacin del H. pylori consigue la
(respuesta 4 correcta). desaparicin histolgica del linfoma entre un 60 y un 90% de las
ocasiones, siendo siempre una respuesta tarda, ocurriendo al
cabo de 3-6 meses (respuesta 2 correcta).
En los linfomas MALT extragstricos, el tratamiento puede ser
antibitico, local con intervencin quirrgica o radioterapia,
inmunoterapia con rituximab o inmunoquimioterapia (respuesta
3 incorrecta). El pronstico es bueno (supervivencia del 75-90%
a los 5 aos) (respuesta 4 incorrecta). Se asocia a la t(11;18)
(respuesta 5 incorrecta).
1. FARRERAS 17, 1609
2. HARRISON 18, 928

Pregunta 9862: (98) Una mujer de 33 aos consulta por


epistaxis de repeticin, petequias y equimosis. Las pruebas de
laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento
plaquetario de 4000 plaquetas/microlitro. El diagnstico de
presuncin inicial es de prpura trombocitopnica inmunitaria
crnica (PTI). Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
Angio-TC pulmonar para confirmar la sospecha clnica de TEP respecto al diagnstico de PTI?:
1. La presencia de adenopatas o esplenomegalia en la
Pregunta 9860: (96) Un hombre de 58 aos, no fumador y sin exploracin fsica sugiere un diagnstico diferente de PTI.
antecedentes personales relevantes, es ingresado en la planta de 2. El anlisis de mdula sea muestra un nmero disminuido
neurologa por un accidente cerebrovascular agudo isqumico. de megacariocitos. sin otras alteraciones.
Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con un 3. El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada
hematocrito de 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con con plaquetas a menudo grandes, sin anemia salvo que
el diagnstico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Selelo: exista una hemorragia importante o hemolisis autoinmune
1. Niveles de eritropoyetina sricos elevados. asociada (sndrome de Evans).
2. Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2. 4. El diagnstico de PTI se establece por exclusin de otros
3. Esplenomegalia moderada. procesos causantes de trombocitopenia.
4. Presencia de prurito "acugeno" y eritromelalgia. 5. La determinacin de anticuerpos antiplaquetarios no es
5. Presencia de leucocitosis neutroflica y trombocitosis. precisa para establecer el diagnstico.
204115 HEMATOLOGA Fcil 94% 204117 HEMATOLOGA Normal 57%
Solucin: 1 Solucin: 2
38
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En la PTI crnica, la trombopenia es secundaria a la existencia 5. Drenaje quirrgico urgente, y antibioterapia IV emprica
de anticuerpos contra antgenos plaquetarios, que se unen a las hasta disponer de antibiograma.
mismas, provocando su destruccin. El origen perifrico de la
204119 REUMATOLOGA Normal 39%
plaquetopenia hace que la mdula sea intente compensar el
Solucin: 5
problema, aumentando la produccin de las mismas y por lo
8MIR+
tanto, aumentando el nmero de precursores o megacariocitos
La pregunta nos muestra un caso clnico de artritis sptica
en la mdula (respuesta 2 correcta).
1. FARRERAS 17, 1644 sptica de rodilla en una paciente con artrosis y diabtica. Tras
2. HARRISON 18, 968 la artrocentesis se obtiene un lquido purulento y nos preguntan
acerca de mtodo diagnstico y teraputico adecuados.
La conducta adecuada es realizar un drenaje quirrgico urgente
(para evacuar todo el pus de la articulacin) y antibioterapia IV
emprica hasta disponer de antibiograma (respuesta 5 correcta y
Mecanismo 1, 2, 3 y 4 incorrectas).
inmune
1. FARRERAS 17 Ed. Pgs 963-964
2. HARRISON 18 Ed. Pgs 2844

Mujeres
Infeccin jvenes
vrica

Artritis sptica: drenaje urgente y antibioterapia iv emprica


Nios=nias
Plaquetopenia Plaquetopenia
severa moderada
Tratamiento: Pregunta 9865: (101) Cul de las siguientes afirmaciones es
corticoides
(prednisona)
correcta respecto a los anticuerpos antipptidos cclicos
Rara la citrulinados?:
esplenectoma Esplenectoma de
segunda intencin 1. Comienzan a detectarse en sangre en el debut de la Artritis
PTI aguda y crnica Reumatoide.
2. Son igual de especficos, para Artritis Reumatoide que el
Pregunta 9863: (99) En la macroglobulinemia de Waldestrm Factor Reumatoide.
se producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO 3. Se asocian a un peor pronstico de la Artritis Reumatoide.
una: 4. Son menos sensibles que el factor reumatoide.
1. Lesiones osteolticas. 5. Su presencia se asocia al HLA-DR2.
2. Proliferacin de linfoplasmocitos. 204120 REUMATOLOGA Difcil 14%
3. Componente monoclonal IgM. Solucin: 3
4. Hiperviscosidad. El anticuerpo antipptido cclico citrulinado es un nuevo criterio
5. Adenopatas y esplenomegalia. de clasificacin de 2010 elaborados por American collage of
204118 HEMATOLOGA Fcil 78% Rheumatology y la European League against rheumatism
Solucin: 1 Se asocian a peor pronstico en la evolucin de Artritis
La principal diferencia entre el Mieloma Mltiple IgM y la reumatoide la presencia de factor reumatoide, del anticuerpo
Macroglobulinemia de Waldestrom es la destruccin sea (con antipptido cclico citrulinado, erosiones articulares, un nmero
clnica acompaante secundaria a la misma), que forma parte elevado de articulaciones afectas al inicio de la enfermedad,
de la triada clsica diagnstica del Mieloma, y que est ausente manifestaciones extraarticulares como la presencia de ndulos y
en la Macroglobulinemia (respuesta 1 correcta). El resto de genotipo DR4 (respuesta 3 correcta y 1, 2, 4 y 5 incorrectas).
1. FARRERAS 17 Ed pgs 939
opciones forman parte de la enfermedad de Waldestrm.
2. HARRISON 18 Ed pgs 2738-2750
1. FARRERAS 17, 1760
2. HARRISON 18, 937
Pregunta 9866: (102) Paciente de 50 aos, bebedor importante
Pregunta 9864: (100) Mujer de 58 aos, con antecedentes que presenta desde hace 9 meses episodios de una semana de
personales de Diabetes Mellitus no insuln dependiente y duracin de artritis en 1a metatarsofalngica, tobillo y/o tarso.
gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltraciones con Elija la opcin correcta:
corticoides en esa rodilla, la ltima hace seis das. Acude a 1. Es necesario realizar tomografia axial computarizada
Urgencias por un cuadro de dolor intenso, inflamacin abdominal para descartar pancreatitis crnica.
progresiva e impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en los 2. Realizara anlisis del lquido sinovial de una articulacin
dos ltimos das. En la exploracin hay un derrame a tensin, afecta.
intenso dolor que impide cualquier maniobra exploratoria, y 3. Tratara las crisis agudas con alopurinol.
aumento de temperatura local. La radiologa simple muestra 4. El diagnstico ms probable es una artritis reactiva.
cambios degenerativos, y un derrame articular con aumento de 5. Est indicado iniciar tratamiento con metotrexato.
partes blandas. La artrocentesis obtiene lquido purulento. Cul 204121 REUMATOLOGA Fcil 91%
de las siguientes es la conducta diagnstica y teraputica ms Solucin: 2
correcta?: 9MIR+
1. Antibioterapia emprica IV con cobertura para S. aureus, y El caso clnico hace referencia a un paciente bebedor con
especfica cuando se disponga de cultivo y antibiograma episodios de artritis recurrentes en los ltimos 9 meses de la 1
2. Anlisis bioqumico del lquido obtenido, y cultivo del metatarsofalngica del pie y tobillo.
mismo. Si los resultados confirman el diagnstico de artritis La primera actitud ante una artritis es la Puncin aspiracin de
sptica, realizar el drenaje quirrgico y la antibioterapia esa articulacin para analizar el lquido sinovial en busca de
especfica. cristales y/o bacterias.
3. Realizacin de puncin articular guiada por ecografia para En este caso sospecharamos un ataque agudo de gota (factores
desbridamiento y antibioterapia local intrarticular. de riesgo el ser varn y bebedor) y la clnica clsica tpica de
4. Artrocentesis de repeticin hasta lograr la reduccin de los ataque agudo de podagra.
sntomas inflamatorios. Pero aunque la clnica sea la tpica el diagnstico se hace con la

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Puncin aspiracin y anlisis del lquido sinovial (respuesta 2 Pregunta 9868: (104) Varn de 48 aos de edad, conserje de
correcta) un hotel, consulta por cefalalgias resistentes al tratamiento
Nunca se tratan las crisis agudas con alopurinol en monoterapia analgsico habitual. En la anamnesis se recoge que desde hace
(respuesta 3 incorrecta) varios aos tiene que cambiar su gorra de trabajo porque
1. FARRERAS 17 Ed pgs 969-971 precisa cada vez tallas mayores. En el estudio analtico tiene una
2. HARRISON 18 Ed pgs 2837 fosfatasa alcalina con niveles sricos cuatro veces mayor de lo
normal. Qu enfermedad es ms probable?:
1. Tumor cerebral.
2. Acromegalia.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
4. Enfermedad de Paget.
5. Arteritis de clulas gigantes.
204123 REUMATOLOGA Fcil 80%
Solucin: 4
5MIR+
La pregunta hace referencia a la Enfermedad de Paget
(respuesta 4 correcta). Debemos sospecharlo por los datos
clnicos que nos dan: Aumento de tamao de los huesos del
crneo (tiene q cambiar de talla de sombrero repetidas veces),
cefaleas intensas y aumento de fosfatasa alcalina con niveles
Ataque agudo de gota suele afectar a: 1 metatarsofalngica del pie cuatro veces superiores a lo normal (recordad que en el Paget la
Fosfatasa Alcalina y la hidroxiprolina estn elevadas) (respuestas
Pregunta 9867: (103) Joven de 22 aos de edad que consulta 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
1. FARRERAS 17 Ed pgs 1008-1009
por dolor abdominal acompaado de fiebre. Ha tenido varios
2. HARRISON 18 Ed
episodios similares, siempre autolimitados, en los ltimos 4-5
aos. Adems refiere un episodio de monoartritis en rodilla
derecha un ao antes. En los antecedentes familiares se recoge
que un hermano, de 24 aos, fue ingresado dos aos antes por
pericarditis. En la exploracin se aprecia dolor a la palpacin
abdominal, con signos de peritonismo. En las pruebas
complementarias destacar: leucocitosis (13.000/mL) con
neutrofilia (85%); PCR 15 mg/dL (normal < 5 mg/dL). Con esta
historia Vd. sospecha un diagnstico. Qu prueba pedira para
establecer el diagnstico definitivo?:
1. Una tomografia axial computarizada (TAC) de abdomen.
2. Un estudio gentico.
3. Unos anticuerpos antinucleares.
4. Una resonancia magntica nuclear (RMN) de rodilla.
5. Una velocidad de sedimentacin globular (VSG).
204122 REUMATOLOGA Normal 39%
Solucin: 2
La Fiebre Mediterrnea Familiar es una enfermedad AR que
afecta tpicamente a pacientes jvenes (80% menores de 20
aos) caracterizada por episodios de fiebre inflamatorios
agudos, recurrentes que cursan tpicamente con fiebre e
inflamacin de una o varias serosas (pleuritis, pericarditis,
peritonitis). Es caracterstica la lesin cutnea erisipeloide muy
dolorosa.
El gen responsable de la FMF es el MEFV y se localiza en el
brazo corto del cromosoma 16.
En la actualidad el anlisis mutacional del gen MEFV permite
establecer en muchos casos el diagnstico definitivo de la
enfermedad (respuesta 2 correcta y 1, 3, 4 y 5 incorrectas).
1. FARRERAS 17 Ed pgs 1051-1054
2. HARRISON 18 Ed pgs 2814

Enfermedad Paget

Pregunta 9869: (105) Mujer de 32 aos con clnica de una


semana de evolucin consistente en febrcula, eritema nodoso,
inflamacin periarticular de tobillos y uvetis anterior. En la
radiografa de trax presenta adenopatas hiliares bilaterales.
Cul es el diagnstico?:
1. Sndrome de Sjgren
2. Tuberculosis ganglionar mediastnica.
Fiebre Mediterrnea familiar, + frecuente en judos y rabes: joven + 3. Sarcoidosis tipo sndrome de Lfgren.
antec familiares + fiebre, dolor abdominal y articular 4. Lupus eritematoso sistmico.
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5. Poliarteritis nodosa. negativa NO descarta el diagnstico (respuesta 3 incorrecta).


El tratamiento de eleccin son los corticoides a dosis elevadas
204124 REUMATOLOGA Fcil 98%
40-60 mg/da que se mantienen durante 4 semanas y luego se
Solucin: 3
va disminuyendo la dosis hasta alcanzar los 10mg/da a los 3-4
21MIR+
meses. Esta dosis se mantiene aproximadamente dos aos hasta
La pregunta hace referencia al cuadro clnico tpico y mltiples
su supresin (respuesta 4 incorrecta). Para el control evolutivo
veces repetido en el MIR del Sndrome de Lofgren que se
utilizamos los valores de VSG pero aumentos de estos por s
caracteriza por:
solos no determinan la necesidad de incrementar las dosis de
- En Espaa es la forma de presentacin de la sarcoidosis ms
corticoides (respuesta 5 incorrecta)
frecuente
Ante sntomas visuales o situaciones clnicas de riesgo es
- Eritema Nodoso, artralgias, fiebre moderada y en ocasiones
prioritario empezar con el tratamiento y despus proseguir con
uvetis anterior.
el protocolo diagnstico (respuesta 2 correcta y 1 incorrecta).
- A nivel pulmonar son caractersticas las adenopatas hiliares 1. FARRERAS 17 Ed. Pgs 1041
bilaterales 2. HARRISON 18 Ed. Pgs 2796
(respuesta 3 correcta y 1,2, 4 y 5 incorrectas).
1. FARRERAS 17 Ed. Pgs 1056
2. HARRISON 18 Ed. Pgs 2807

Arteritis de la temporal: inicio precoz de corticoides si sntomas visuales

Pregunta 9871: (107) Cul de las siguientes afirmaciones es


INCORRECTA respecto a las fracturas del istmo del axis?:
1. Se localiza entre las apfisis articulares superior e inferior
de C2.
2. El mecanismo de produccin usual es la hiperextensin.
Sndrome de Lfgren: eritema nodoso + artritis + adenopatas hiliares
3. La resonancia magntica es de utilidad para determinar si
bilaterales existe una lesin discoligamentosa asociada.
4. En ms del 90% de casos la lesin es inestable y se precisa
Pregunta 9870: (106) En relacin con la arteritis de clulas tratamiento quirrgico.
gigantes, cal de las siguientes afirmaciones es correcta?: 5. El pronstico de consolidacin con tratamiento conservador
1. El tratamiento con corticosteroides invalida rpidamente el es excelente en la fractura por extensin.
resultado de la biopsia de la arteria temporal. 204126 TRAUMATOLOGA Normal 64%
2. Si se sospecha, en caso de sntomas visuales o si la biopsia Solucin: 4
se va a retrasar, se debe iniciar de inmediato el tratamiento Las fracturas de los pedculos del axis o fractura del ahorcado,
con corticosteroides. se localizan entre las apfisis articulares superiores e inferiores
3. La ausencia de cambios inflamatorios en el segmento de (respuesta 1 incorrecta). Se producen habitualmente por un
arteria temporal biopsiado descarta el diagnstico. mecanismo de extensin (respuesta 2 incorrecta), la resonancia
4. Es suficiente con mantener el tratamiento con nuclear magntica es til para determinar lesiones
corticosteroides durante dos o tres meses. discoligamentarias asociadas (respuesta 3 incorrecta). El
5. Si durante la reduccin progresiva de los corticosteroides pronstico de consolidacin es excelente (repuesta 5 incorrecta).
sube lo ms mnimo la velocidad de sedimentacin Slo el 28 % de las fracturas del istmo del axis son inestables
globular, debe subirse la dosis, aunque el paciente est (respuesta 4 correcta)
asistomtico. 1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2
204125 REUMATOLOGA Fcil 94%
edic, Tomo 1, pag 571.
Solucin: 2
5MIR+
La arteritis de la temporal o de Horton es una vasculitis
granulomatosa que afecta a grandes vasos. La afectacin de los
vasos tiene un carcter segmentario por lo que una biopsia

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Ex ten sin
FRACTURA DE LOS PEDICULOS DEL AXIS. ILAC A
Fractura de Hangman SE M IFLE XI N

Fractura del ahorcado

R otaci n in tern a

Ad du cci n

ISQU T IC A
Flex i n

Pregunta 9872: (108) Un paciente de 27 aos es incapaz de Pregunta 9874: (110) Hombre de 60 aos, con antecedentes de
impedir el desplazamiento anterior del fmur sobre la tibia comisurotoma mitral por estenosis mitral reumtica. Ingresa por
cuando la rodilla est flexionada. Cul de los siguientes fiebre de 10 das de evolucin, en 3 hemocultivos se aisla
ligamentos est daado? Streptococcus del grupo viridans y en un ecocardiograma se
1. Cruzado anterior. observa una vegetacin mitral. Se inicia tratamiento con
2. Colateral peroneo. penicilina G y gentamicina. Una semana despus de iniciar
3. Rotuliano. tratamiento, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeos
4. Colateral tibial. esfuerzos, la presin venosa yugular es de 6 cm y se auscultan
5. Cruzado posterior. estertores hmedos en bases pulmonares. En este momento,
cul sera la actitud ms correcta?:
204127 TRAUMATOLOGA Difcil 14%
1. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar el
Solucin: 5
tiempo recomendado.
El desplazamiento hacia atrs de la tibia cuando la rodilla est
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valoracin
flexionada (o desplazamiento hacia delante del fmur) se
de ciruga cardiovascular.
denomina signo del cajn posterior y es diagnstico de una
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y
lesin del ligamento cruzado posterior (respuesta 5 correcta). La
rifampicina, y realizar valoracin de ciruga cardiovascular.
lesin del ligamento cruzado anterior produce un signo del
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y
cajn anterior (respuesta 1 incorrecta). La lesin del ligamento
rifampicina.
colateral peroneo produce dolor o/y bostezo al forzar un varo
5. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona.
(respuesta 2 incorrecta). La lesin del ligamento o tendn
rotuliano puede producir dolor o dificultad para hacer la 204129 INFECCIOSAS Difcil11%
extensin de la rodilla (respuesta 3 incorrecta). La lesin del Solucin: 2
ligamento colateral tibial produce dolor o/y bostezo al forzar el Estamos ante un paciente con una endocarditis por S. viridans,
valgo (respuesta 4 incorrecta) presenta dos criterios mayores de Duke: hemocultivo positivo (en
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y al menos dos tomas y nos dicen que fueron 3) y ecocardiograma
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2 positivo (vegetacin). El tratamiento propuesto es la opcin ms
edic, Tomo 2, pag 1188 utilizada para estreptococos sensibles a penicilina, la
2. www.medbook.es/video/exploracion-de-la-rodilla.
combinacin de penicilina G y gentamicina. Tras una semana
de tratamiento se evidencian signos de insuficiencia cardiaca
Pregunta 9873: (109) Paciente de 28 aos, que tras sufrir un
(disnea, estertores en bases, presin venosa yugular aumentada)
accidente de trfico frontal de gran energa, presenta
y de falta de respuesta a la teraputica (persistencia de fiebre),
deformidad del miembro inferior derecho en adducin y
ambas cosas constituyen indicacin de valoracin de tratamiento
rotacin interna de la cadera. Llama la atencin que cualquier
quirrgico (respuesta 2 correcta y 1 incorrecta), y no de cambio
intento de manipulacin le produce intenso dolor. Debemos
de pauta antimicrobiana (respuestas 3, 4 y 5 incorrectas).
pensar que el paciente tiene: 1. HARRISON, 18 edic., pg. 1060-1061
1. Fractura subtrocantrea de fmur.
2. Fractura subcapital de fmur. Pregunta 9875: (111) Hombre de 72 aos, no fumador ni
3. Luxacin coxofemoral anterior. bebedor, diabtico controlado con metformina. Acude al
4. Luxacin coxofemoral posterior. Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dos das de
5. Fractura pertrocantrea de fmur. evolucin de tos, expectoracin purulenta y fiebre de 38,5C. En
204128 TRAUMATOLOGA Normal 53% la exploracin fsica el paciente est consciente y orientado en
Solucin: 4 tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 mmHg, una
La posicin del miembro inferior en adduccin y rotacin interna frecuencia cardaca de 110 lpm y una frecuencia respiratoria de
(posicin del baista sorprendido) tras un traumatismo de alta 30 rpm. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto la
energa se corresponde con la luxacin coxofemoral postero- presencia de estertores crepitantes gruesos y un soplo tubrico
superior o ilaca (respuesta 4 correcta). Las fracturas en el campo anterosuperior derecho. El hemograma muestra la
subtrocantreas y pertrocantreas de fmur produce una actitud existencia de 18.000 leucocitos por mm3 con desviacin a la
en abduccin y rotacin externa de 90 del miembro afectado izquierda. Las determinaciones bioqumicas de urgencia,
(respuesta 1 y 5 incorrecta). La fractura subcapital de fmur incluida funcin renal e iones, son normales, a excepcin de una
(cuello de fmur) produce una actitud en adduccin y rotacin glucemia de 180 mg/dL. Cul de las siguientes pautas
externa de 45 del miembro afectado (respuesta 2 incorrecta). teraputicas le parece ms correcta?:
En la luxacin coxofemoral anterior el miembro inferior se 1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8 horas y vigilancia
coloca en abduccin y rotacin externa (respuesta 3 incorrecta) en su domicilio.
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y 2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas.
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2 3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas asociada
edic, Tomo 2, pag 1068 a azitromizina intravenosa, 500 mg/24 horas.
2.http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_S 4. Amoxicilina/cido clavulnico oral, 875/125 mg cada 8
ec01_68.html. horas.
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8 horas asociada a
tobramicina intravenosa, 6 mg/Kg cada 24 horas.
42
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copias/mL. Cul es el diagnstico ms probable?:


204130 INFECCIOSAS Fcil 69%
1. Tuberculosis ganglionar como sndrome de reconstitucin
Solucin: 3
inmune.
El paciente presenta signos de neumona adquirida en la
2. Linfoma de alto grado.
comunidad, con fiebre, tos, expectoracin purulenta y
3. Reaccin adversa al tratamiento antirretroviral.
auscultacin de estertores crepitantes gruesos y soplo tubrico, y
4. Criptococosis sistmica.
una analtica con leucocitosis y desviacin izquierda. Por su edad
5. Infeccin por Pnemnocystis jirovecii.
(72 aos) y ser diabtico estara indicado ingreso hospitalario.
En este caso se recomienda iniciar tratamiento antibitico 204131 INFECCIOSAS Fcil 67%
emprico, y por tanto slo paracetamol no sera apropiado Solucin: 1
(respuesta 1 incorrecta), lo ms probable es que se trate de Este paciente VIH inicia tratamiento antirretroviral,
neumococo, pero no se pueden descartar otras etiologas; de las producindose una respuesta inmune favorable, ya que mejora
pautas ofertadas, la combinacin de ceftriaxona intravenosa y los parmetros de carga viral, que baja de 2 millones de copias
un macrlido, sera la ms indicada por la Sociedad Espaola a 1000 copias/mL y se eleva el nmero de linfocitos CD4 de 40
de Patologa Respiratoria (SEPAR), (respuesta 3 correcta), la a 77/L. Coincidiendo con esta respuesta inmune aparece un
ceftriaxona cubre la posibilidad de neumococo y la azitromicina cuadro clnico con fiebre, malestar y adenopatas cervicales; la
la posibilidad de patgenos atpicos y legionella. El tratamiento presencia de fiebre y adenopatas en un territorio ganglionar, en
slo con macrlido (claritomicina) no se recomienda, por el alto un paciente VIH, nos hace sospechar tuberculosis ganglionar
nivel de resistencia de neumococo (respuesta 2 incorrecta). As como primera posibilidad diagnstica, incluso con Mantoux
mismo, la amoxicilina/cido clavulnico cubrira neumococo, negativo, mucho ms frecuente que un linfoma de alto grado,
pero no la posibilidad de una legionella o un patgeno atpico que adems suele tener manifestaciones neurolgicas, en
(mycoplasma), (respuesta 4 incorrecta). La combinacin de mucosas (respuesta 2 incorrecta). Tras el inicio de tratamiento
ceftazidima y aminoglucsido no es pauta recomendada para antirretroviral puede haber empeoramiento paradjico de
una neumona adquirida en la comunidad, la cefalosporina no infeccin oportunista preexistente, no tratada o con tratamiento
es la ms apropiada y los aminoglucsidos son ms eficaces parcial, es lo que se conoce como Sndrome de reconstitucin
para estafilococos, poco para estreptococos (neumococo) inmune, especialmente frecuente en pacientes coinfectados por
(respuesta 5 incorrecta). VIH y tuberculosis (respuesta 1 correcta), y generalmente ocurre
1. SEPAR, Arch Bronconeumol 2010; 46(10):543558 en los 3 primeros meses del inicio del tratamiento antirretroviral.
2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2015 Parece que el mecanismo subyacente es una reaccin de
hipersensibilidad tipo IV y en ocasiones precisa de tratamiento
con corticoides mientras comienza a hacer efecto el tratamiento
antimicrobiano especfico. En una criptococosis sistmica en
paciente VIH suele haber alteraciones cutneas, y es muy
frecuente la afectacin del SNC (respuesta 4 incorrecta). La
afectacin por Pneumocystis jirovecii suele ser pulmonar, pero
no se evidenciaran adenopatas mediastnicas, siendo esto ms
propio de tuberculosis (respuesta 5 incorrecta). Las adenopatas
cervicales no son tampoco efecto secundario del tratamiento
antirretroviral (respuesta 3 incorrecta)
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1556

Pregunta 9877: (113) Joven de 26 aos natural de Guayaquil


(Ecuador), residente en Espaa desde hace 10 aos,
diagnosticado de psoriasis severa que ha recibido diversos
tratamientos en Dermatologa con falta de respuesta por lo que
deciden en sesin clnica iniciar tratamiento con infliximab
(anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor de necrosis
tumoral alfa). Por este motivo, se le realiza una prueba de
Rx PA trax: patrn alveolar con broncograma areo que borra borde
tuberculina con una induracin de 16 mm, una radiografa de
cardaco derecho, neumona tpica del LM
trax que es normal y es remitido a la consulta de Medicina
Interna para valoracin. Cul es el manejo ms adecuado con
este paciente?:
1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 meses.
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina.
pirazinamida y etambutol.
3. Remitir nuevamente el paciente a dermatologa por el bajo
riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculosa en este
caso
4. Realizar prueba de imagen con tomografia computerizada
del trax y posteriormente fibrobroncoscopia para
obtencin de muestras microbiolgicas para cultivo de
micobacterias.
5. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante
9 meses.
TC: Infiltrado parenquimatoso alveolar en LSI limitado posteriormente por
la cisura mayor (flechas). Puede verse broncogramas areos (puntas de 204132 INFECCIOSAS Fcil 83%
flecha). Neumona. Solucin: 1
Se trata de un varn de 26 aos con un mantoux positivo (16
Pregunta 9876: (112) Un paciente con infeccin VIH se present mm de induracin). Ante un resultado positivo del test cutneo,
con 40 linfocitos CD4/L y una carga viral de 2 millones de se debe descartar enfermedad tuberculosa con radiografa de
copias/mL en el momento del diagnstico. Inici tratamiento trax (que es normal). Si el paciente es menor de 35 aos, se
antirretroviral con efavirenz, tenofovir y emtricitabina, y 3 recomienda quimioprofilaxis secundaria con isoniazida
semanas mas tarde desarroll un cuadro de fiebre, malestar (generalmente, 6 meses). Dado que va a someterse a
general y adenopatas cervicales bilaterales. El Mantoux fue tratamiento con infliximab, la duracin de la profilaxis se debera
negativo, en la Rx de trax se observaban mltiples adenopatas prolongar hasta 9 meses (respuesta 1 correcta).
mediastnicas y en los anlisis ms recientes presentaba 77 Isociacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol constituye el
linfocitos CD4/L y una carga viral de VIH-1 de 1000 tratamiento de la enfermedad tuberculosa. La radiografa de
43
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trax normal y la ausencia de sntomas tpicos descartan el Pregunta del rea de enfermedades infecciosas y tambin
diagnstico de enfermedad, por lo que no precisa tratamiento ciruga mxilofacial. Ante la sospecha de infeccin post-
con 4 frmacos (respuesta 2 incorrecta). manipulacin dental crnica o recurrente, debe sospecharse la
En un paciente infectado por Mycobacterium tuberculosis posibilidad de actinomicosis. La localizacin en ngulo
(Mantoux positivo), el tratamiento con infliximab favorece el paso submandibular es muy sugestivo de actinomicosis, el
de forma latente a enfermedad activa, por lo que el riesgo de antecedente de infeccin dentaria tambin contribuye a esta
desarrollo de enfermedad tuberculosa es muy alto, en este caso sospecha, Harrison dice hay que pensar en actinomicosis ante
(respuesta 3 incorrecta). cualquier masa patolgica o infeccin recurrente de la cabeza o
El diagnstico de enfermedad tuberculosa es clnico (sntomas) y cuello, y sta afecta sobre todo al ngulo del maxilar inferior
microbiolgico (cultivo). No precisa imgenes por tomografa (respuesta 3 correcta). El tratamiento de un cuadro grave
computerizada (respuesta 4 incorrecta). precisara penicilina IV 2-6 semanas para continuar con
En caso de enfermedad tuberculosa, la pauta recomendada es amoxicilina o penicilina oral hasta completar de 6 a 12 meses,
de 4 frmacos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y la respuesta parcial a amoxicilina tambin nos ayuda a
etambutol) durante 6 meses y no 2 frmacos durante 9 meses, descartas otras opciones. La osteomielitis por candida es muy
que facilitara la seleccin de cepas resistentes (respuesta 5 rara, aparece de forma simultnea o como manifestacin tarda
incorrecta). de una candidiasis sistmica diseminada, y no respondera ni
1. DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE DIAGNSTICO, siquiera parcialmente al antibitico (respuesta 1 incorrecta). La
TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS. Enferm Infecc extraccin del diente causal descartara una celulitis
Microbiol Clin. 2010;28(5): 297, Pg. e17. odontognica facial (respuesta 4 incorrecta). La tuberculosis
INTERPRETACIN DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA sera extraordinariamente rara en esa localizacin y no
(MANTOUX): respondera al tratamiento con amoxicilina (respuesta 2
incorrecta). As mismo, un carcinoma tampoco disminuira la
PPD tumefaccin con la administracin de amoxicilina (respuesta 5
incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1327
Induracin < 5 mm. Induracin 5 mm.
Pregunta 9879: (115) Entre los siguientes fluidos corporales sin
(*)
contenido hemtico, cul de ellos NO se considera
Negativo
potencialmente infeccioso para la transmisin del VIH (Virus de
Positivo

la Inmunideficiencia Humana):
1. Lquido cefalorraqudeo.
No contacto,
no contagio,
resistencia natural. Vacunados con BCG (**) No vacunados 2. Semen
3. Secreciones vaginales.
4. Orina.
5. Lquido pleural.
Interfern gamma Interfern gamma positivo o alto
negativo riesgo de enfermar
204134 INFECCIOSAS Fcil 81%
Solucin: 4
Probable
origen vacunal.
Probablemente por
infeccin tuberculosa.
Infeccin
tuberculosa (***)
En el siguiente cuadro podemos ver el riesgo de transmisin del
VIH en varios fluidos, segn el Panel de Expertos de Sida
(GESIDA), publicado por el Ministerio de Sanidad y Poltica
Social en su web:
(*) En el caso de vacunados con BCG y de no vacunados mayores de 65
aos, actuar como se recomienda para el efecto booster.
(**) Valorar en todos los casos: Fluidos Fluidos infectados Fluidos usualmente
Riesgo de infeccin al que haya podido estar sometido el infectados con con riesgo no infectados
vacunado (exposicin a la fuente bacilifera, prevalencia de alto riesgo de intermedio de (mientras no lleven
infeccin de su comunidad). A mayor riesgo, ms probable transmisin transmisin sangre)
que el origen no sea vacunal. Sangre Semen Saliva
Tiempo transcurrido de la vacunacin: si hace ms de 10 15 Secreciones Orina (4 correcta)
aos, menos probable que sea vacunal.
Fluidos que vaginales Heces (includa
Existencia de pruebas tuberculinas previas: cuanto ms
contengan LCR diarrea)
repetidas hayan sido, mayor estmulo de la sensibilidad
tuberculnica vacunal y por tanto mayor duracin y capacidad sangre Lquido pleural Lgrimas
de respuesta. Lquido peritoneal Sudor
(***) Como la infeccin por micobacterias atpicas, en nuestro medio, no Lquido pericrdico Vmitos
se ha demostrado que sea significativa, en este caso hay que aceptar Lquido amnitico Secrecin nasal
que la sensibilidad tuberculnica es por infeccin tuberculosa natural. Leche humana Esputo
Tejido corporal
Pregunta 9878: (114) Hombre de 72 aos de edad.
Antecedentes: Ex fumador importante. Hipertenso. Diabetes
Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales. Infeccin 1. GESIDA. www.msc.es
dentaria que precis extraccin de pieza dental 1 ao antes del
episodio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas por Pregunta 9880: (116) Paciente de 48 aos que consulta por un
presentar fiebre y tumoracin en ngulo de la mandbula; cuadro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensacin nauseosa
refera haber presentado tumefaccin en dicha localizacin en de 48 horas de evolucin. A la exploracin fsica presenta un
varias ocasiones en el ltimo ao, por lo que haba acudido al estado general conservado. No tiene lesiones cutneas. Se
dentista y haba recibido varias pautas de tratamiento antibitico aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig
con amoxicilina, con disminucin de la tumefaccin mientras positivo. Ante la sospecha de meningitis se practica una puncin
tomaba el tratamiento antibitico y reaparicin posterior. Qu lumbar que da salida a un lquido de aspecto claro, con
etiologa le sugiere el cuadro clnico del paciente?: protenas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl (glucosa plasmtica 98
1. Osteomielitis mandibular por Candida. mg/dl) y clulas 280 com un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/L.
2. Tuberculosis sea. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este
3. Actinomicosis. paciente?:
4. Celulitis facial. 1. Neisseria meningitidis.
5. Carcinoma epidermoide. 2. Mycobacterium Tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae.
204133 INFECCIOSAS Normal 37%
4. Enterovirus.
Solucin: 3
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5. Virus herpes 6. adaptarse en estas circunstancias reduciendo su excrecin


(respuesta 3 incorrecta).
204135 INFECCIOSAS Normal 39% 1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 64
Solucin: 4 2. HARRISON, 18 Ed. Pgina 352
La trada de fiebre, cefalea y rigidez de nuca nos debe hacer
sospechar siempre meningitis, en este caso nos confirman Pregunta 9883: (119) En cuanto a los ndices urinarios en el
adems este diagnstico. Las manifestaciones clnicas de diagnstico del fracaso renal agudo prerrenal, indique la
meningitis no suelen orientar especficamente al agente causal, afirmacin INCORRECTA:
aunque en un meningococo esperaramos como ms probable 1. La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kgr.
un paciente de menor edad y lesiones cutneas, en caso de 2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l.
tuberculosis se afectan con ms frecuencia nios, ancianos, 3. El ndice de fallo renal (IFR) es superior a 1.
inmunodeprimidos, y la clnica es ms subaguda pero el 4. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmtica es
diagnstico definitivo vendra por el estudio del LCR. En este superior a 10.
caso tenemos un lquido claro, con linfocitosis, discreto aumento 5. La excrecin fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1 %.
de protenas y glucosa normal (niveles superiores al 50% de la
glucemia), con lo que se tratara de una meningitis vrica, siendo 204138 NEFROLOGA Fcil 67%
la causa ms frecuente los enterovirus (respuesta 4 correcta). Solucin: 3
Una meningitis bacteriana, meningococo o neumococo, nos El fracaso renal prerrenal se acompaa de osmolaridad urinaria
daran un lquido turbio, con aumento de leucocitos elevada (respuesta 1 correcta) con sodio en orina bajo (respuesta
polimorfonucleares, protenas altas y glucosa baja (respuestas 1 2 correcta) y excreccin fraccional de sodio <1% (respuesta 5
y 3 incorrectas). El meningococo dara un lquido claro- correcta). Igualmente el cociente urea o/ urea p es > 10
fibrinoide, tambin con linfocitosis y aumento de protenas, pero (respuesta 4 correcta). El ndice de fallo renal (IFR) es tpicamente
con glucosa baja y ADA elevada (respuesta 2 incorrecta). Se han inferior a 1 (respuesta 3 incorrecta).
descrito algunos casos de encefalo-meningitis por el virus herpes
6, aunque en nios, y es un agente que muy raramente puede Uremia Uremia
producir este cuadro (respuesta 5 incorrecta). prerrenal parenquimatosa
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1595 Osmolalidad en orina > 400 <400
2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2262 Creatinina orina/creatinina
> 40 < 20
plasma
Pregunta 9881: (117) Hombre de 35 aos que presenta Nitrgeno ureico/nitrgeno
hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios aos, >8 <3
plasma
en la analtica de sangre presenta creatinina 1 mg/dl sin otras
Na urinario mOsm/l < 20 < 40
alteraciones y en la orina aparecen hemates 50/campo siendo
Fraccin excretada de Na <1 >3
el 80% dismrficos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24 horas.
Cul es el diagnstico ms probable?: Aclaramiento osmolar > 1,3 <1
1. Nefropata de cambios mnimos. Indice de fallo renal <1 >1
2. Glomerulonefritis membranosa. Sedimento Cilindros
Casi siempre
3. Nefropata Ig A. granulosos,
normal
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa. epiteliales, hematies
5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria. Densidad urinaria < 1020 < 1015
1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 753
204136 NEFROLOGA Fcil 92% 2. HARRISON, 18 Ed. Pgina 336
Solucin: 3
Varn de edad media con episodios recurrentes de hematuria Pregunta 9884: (120) Un paciente con insuficiencia renal
glomerular (hemates dismrficos) tras infecciones respiratorias, crnica estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta
que hace presuponer una glomerulopata crnica que cursa con una hemoglobina de 8.6 g/dL. El estudio de anemia muestra un
episodio de hematurias intermitentes. La opcin correcta es la volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en
Nefropata IgA o enfermedad de Berger, por otro lado la sangre son de 48 ng/mL (valor normal 30-300 ng/mL). Cul
glomerulopata primaria ms frecuente (respuesta 3 correcta). de las siguientes opciones es ms adecuada?:
1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 384 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodilisis.
2. HARRISON, 18 Ed. Pgina 2342
2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 microgamos va
subcutnea cada 2 semanas.
Pregunta 9882: (118) Una enferma de 60 aos diagnosticada
3. Indicar realizacin de un aspirado medular para completar
de broncopata crnica, diabetes mellitus, hipertensin arterial y
el estudio.
tratada desde hace 4 meses con Omeprazol, Metformina,
4. Reponer el dficit de hierro y si persite la anemia iniciar
Salbutamol, Bromuro de Ipratropio y Enalapril 20 mg +
tratamiento con un agente eritropoytico.
Hidroclorotiazida 25 mg. Acude a su mdica por cansancio,
5. Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado
disminucin de apetito, con ligera disnea y tos ocasional,
gastrointestinal.
deposiciones variables, a veces blandas y sin sntomas urinarios.
Unos anlisis muestran leucocitos 10.000/mm3, Hto 35%, VCM 204139 NEFROLOGA Difcil 19%
80, Glucosa 150 mg/dl, Urea 80 mg/dl, Creatinina 1,6 mg/dl, Solucin: 4
Sodio 133 meq/l y Potasio 2,9 mEq/l. Cul es la causa ms El paciente presenta enfermedad renal crnica (IRC) avanzada y
probable de la hipopotasemia?: anemia microctica con ferritina de 48 ng/ml. En la IRC se
1. Insuficiencia renal. considera el dintel inferior para la ferritina 100 ng/ml, y en este
2. Hiponatremia. caso es inferior. Por tanto, antes de emplear derivados
3. Dficit de aporte de potasio. eritropoyticos es necesario realizar aporte de hierro que pueda
4. Antihipertensivo. ser el causante primordial de la anemia (respuesta 4 correcta).
5. Metformina. 1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 835
2. HARRISON, 18 Ed. Pgina 2316
204137 NEFROLOGA Difcil 29%
Solucin: 4
La paciente presenta una hipopotasemia. La causa ms
probable es que sea secundario al diurtico, hidroclorotiazida,
que la paciente emplea como frmaco antihipertensivo
(respuesta 4 correcta). El dficit de aporte de potasio es una Hierro oral
causa rara de hipopotasemia dado que la mayora de los
alimentos contienen cantidades suficientes y el rin es capaz de

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Pregunta 9885: (121) Un paciente de 52 aos con enfermedad 4. Hipocalcemia.


renal crnica estadio V, secundaria a poliquistosis autosmica 5. Hipernatremia.
dominante, recibe un injerto renal de donante cadver. Un
204142 NEFROLOGA Fcil 96%
hermano suyo de 34 aos acude a visitarle y refiere desconocer
Solucin: 2
si padece la enfermedad por no haber acudido nunca a un
El paciente est con dos frmacos potencialmente productores
mdico desde la adolescencia. Qu actitud o prueba le parece
de hiperpotasemia: enalapril y amiloride. Adems presenta
ms adecuada para recomendarle en ese momento?:
clnica compatible con hiperpotasemia como es la debilidad
1. Estudio gentico mutacional y de ligamiento.
generalizada e incluso, alteraciones electrocardiogrficas
2. Ecografa abdomino-plvica.
propias: T picudas. La sospecha es hiperpotasemia (respuesta 2
3. Tomografia axial computarizada helicoidal con contraste
correcta).
iodado.
1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 68
4. Resonancia nuclear magntica abdominal y cerebral. 2. HARRISON, 18 Ed. Pgina 356
5. Controles clnicos peridicos.
204140 NEFROLOGA Fcil 78%
Solucin: 2
Para la deteccin de enfermedad poliqustica del adulto, en
edades superiores a los 30 aos, se emplea la ecografa Normal
abdominoplvica para el diagnstico (respuesta 2 correcta). El
TC o RMN abdominal son capaces de detectar quistes en etapas
ms precoces (menores de 30 aos), aunque suele emplearse K+
despus de haber rastreado con ecografa (respuestas 3 y 4
1 T picudas
incorrectas). En casos dudosos es en los que se realiza el anlisis
gentico (respuesta 1 incorrecta). 2 P bajas, R bajas, PR y QRS anchos,
1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 586 3 Onda sinusoidal, fibrilacin
2. HARRISON, 18 Ed. Pgina 2358 ventricular, paro cardaco
ECG en hiperpotasemia

Pregunta 9888: (124) Los frmacos, finasteride y dutasteride,


inhibidores de la 5-alfa-reductasa, estn indicados en el
tratamiento nico o combinados con alfabloqueantes de los
sntomas producidos por:
1. Adenocarcinoma de prstata.
2. Adenocarcinoma renal de clulas claras.
3. Hiperplasia prosttica benigna.
4. Litiasis urinaria infectiva.
5. Infeccin urinaria recidivante.
Eco abdominoplvica para deteccin de poliquistosis del adulto 204143 NEFROLOGA Fcil 73%
Solucin: 3
Pregunta 9886: (122) Hombre de 66 aos con antecedente de Los inhibidores de la 5 alfa reductasa se emplean para reducir
espondilitis anquilosante de larga evolucin. Presenta proteinuria la concentracin de dihidrotestosterona y con ello el tamao del
de 6 gramos al da con hipoalbuminemia y edemas. En el tejido prosttico. Los alfa bloqueantes se emplean para producir
sedimento urinario no se detecta hematuria. Su creatinina la dilatacin o relajacin del esfnter prosttico. Ambos
plasmtica es de 1,6 mg/dL y su filtrado glomerular de 45 tratamientos se emplean en la hiperplasia prosttica benigna
mL/min. Glucemia 110 mg/dl. Su severa deformidad de sintomtica (respuesta 3 correcta).
columna vertebral dificulta realizar biopsia renal percutnea 1. HARRISON, 18 Ed. Pgina 805
Qu actitud inicial es la correcta?:
1. Iniciar corticoides por sospecha de enfermedad glomerular Pregunta 9889: (125) Lactante de 13 meses que acude a
a cambios mnimos. urgencias por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolucin
2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar glomerulopata sin otra sintomatologa asociada. Exploracin por rganos y
membranosa. aparatos sin hallazgos significativos, destacando buen estado
3. Biopsia de grasa subcutnea. general. Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero el
4. Iniciar dilisis. adjunto de Pediatra que est de guardia le pide un sistemtico
5. Realizar una prueba de sobrecarga con glucosa para de orina y un urocultivo por sondaje. En la orina destaca
descartar nefropata diabtica. leucocituria ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de
orina se observan bacilos Gram negativos. En la analtica de
204141 NEFROLOGA Normal 51% sangre no existe leucocitosis y la protena C reactiva es de 50
Solucin: 3 mg/L. El adjunto le dice ahora que no es preciso que el nio
Se trata de una enfermedad inflamatoria de larga evolucin ingrese y que le paute un antibitico oral. Seale el tratamiento
(espondilitis anquilopoytica) que presenta sndrome nefrtico emprico MENOS adecuado en este caso:
sin hematuria, y con evolucin agresiva con fracaso renal 1. Amoxicilina.
asociado (Cr 1,6 mg/dl). La causa ms probable es una 2. Amoxicilina-clavulnico.
amiloidosis secundaria que requiere de biopsia/PAAF de grasa 3. Cefuroxima axetilo.
subcutnea (respuesta 3 correcta). 4. Cotrimoxazol.
1. Hernando Avendao. Nefrologa clnica 3 Edicin 2009. Pgina 445 5. Cefixima.
2. Harrison, 18 Ed. Pgina 2349
204144 NEFROLOGA Difcil 4%
Pregunta 9887: (123) Un paciente de 80 aos con historia de Solucin: 1
hipertensin y en tratamiento con enalapril y espironolactona Se trata de un nio con una infeccin urinaria. Los antibiticos
acude al hospital por astenia y debilidad muscular severa. La recomendados son: fosfomicina, cefalosporinas de 2 y 3
presin arterial es de 110/70 mmHg. En el ECG destacan ondas generacin (respuestas 3 y 5 correctas), amoxicilina-clavulnico
T picudas y elevadas, extrasstoles ventriculares y QT corto. (respuesta 2 correcta), cotrimoxazol (respuesta 4 correcta) o
Cul es el diagnstico ms probable?: quinolonas. stas ltimas estaran contraindicadas en la
1. Hipercalcemia. infancia. La amoxicilina aislada no se considera adecuada por
2. Hiperpotasemia. alta resistencia por enterobacterias (respuesta 1 incorrecta).
3. Hipomagnesemia. 1. Mensa et al. Gua teraputica antimicrobiana 2012

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Pregunta 9890: (126) Hombre de 60 aos de edad que acude evaluacin es diagnosticado de obstruccin intestinal. Cal es
a urgencias por presentar hematuria macroscpica asintomtica. el tratamiento ms apropiado?:
En qu patologa deberamos pensar en primer lugar?: 1. Suspender frmacos por va oral y preparar para
1. Hiperplasia benigna de prstata. realizacin de colonoscopia.
2. Carcinoma de prstata. 2. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de
3. Infeccin urinaria. vmitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar
4. Carcinoma vesical. evaluacin clnica.
5. Litiasis renal. 3. Suspender frmacos por va oral y administrar morfina,
haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por va
204145 NEFROLOGA Fcil 97%
subcutnea para el control de sntomas.
Solucin: 4
4. Suspender frmacos por va oral y realizar tomografia axial
La primera causa de hematuria macroscpica monosintomtica
computerizada para valorar ciruga urgente.
en un varn de edad avanzada es el carcinoma vesical
5. Suspender frmacos por va oral y administrar fentanilo
(respuesta 4 correcta).
transdrmico para control del dolor y metoclopramida y
1. Harrison, 18 Ed. Pgina 791.
dexametasona por va intravenosa para control de vmitos.
204148 PALIATIVOS Fcil 74%
Solucin: 3
Pregunta repetida del MIR2011.
En pacientes en fase final de la vida deben evitarse las medidas
intervencionistas (respuestas 1 y 4 incorrectas) y la va
intravenosa (respuestas 2 y 5 incorrectas), priorizando en
medidas de confort. Si no est disponible la va oral la mejor
alternativa es la subcutnea y para control de los sntomas en
una obstruccin se administra morfina, analgsico, haloperidol,
antiemtico, dexametasona, antiemtico y antiinflamatorio,
bromuro de hioscina, antiespasmdico y antisecretagogo
(respuesta 3 correcta).
1. Gua de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos

Pregunta 9894: (130) En un paciente en situacin terminal de


enfermedad que precisa morfina para un correcto control
sintomtico, cul de las siguientes actuaciones, encaminadas al
Hematuria macroscpica monosintomtica: cncer de vejiga
control del estreimiento, est contraindicada?:
1. Pautar laxantes osmticos.
Pregunta 9891: (127) De los tumores renales, el de mayor
2. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad colnica.
agresividad es:
3. Pautar fibra.
1. Variedad papilar.
4. Pautar laxantes reblandecedores de heces.
2. Variedad cromfoba.
5. Pautar laxantes va rectal.
3. Variedad de clulas claras.
4. Variedad sarcomatoide. 204149 PALIATIVOS Difcil 15%
5. Variedad oncoctica. Solucin: 3
Segn las guas clnicas para control del estreimiento por
204146 NEFROLOGA Difcil 8%
morfina: se pueden utilizar laxantes osmticos (respuesta 1
Solucin: 4
correcta) o estimulante (respuesta 2 correcta), un reblandecedor
Los tumores renales con crecimiento sarcomatoide se asocian a
de heces (respuesta 4 correcta), asegurar la ingesta adecuada de
mayor agresividad tumoral y peor pronstico que cualquiera de
lquidos, realizar ejercicio, si fuera posible y administrar
los otros 4 tipos enumerados.
1. Fogo. Atlas de diagnstico de patologa renal.
supositorios, enemas, o laxantes rectales (respuesta 5 correcta).
Estos ltimos deben evitarse en caso de trombocitopenia,
Pregunta 9892: (128) Ante un varn de 30 aos, casado sin leucopenia, mucositis, enfermos muy debilitados a causa del
hijos, diagnosticado mediante exploracin fsica y confirmado cncer y su tratamiento.
ecogrficamente de tumor slido en el teste derecho, cul es la La fibra segn recoge el Harrison y no tan contundentemente
actitud ms correcta?: otras guas est contraindicada en el estreimiento por morfina
1. Intentar ciruga parcial para salvaguardar parte del teste. en pacientes terminales (respuesta 3 incorrecta). Puede dar
2. Orquiectoma radical desde incisin inguinal clicos y flatulencias con morfina por disminuir esta la peristalsis,
3. Radioterapia seguida de orquiectoma. requiere alta ingesta hdrica dificil de lograr en pacientes con
4. Orquiectoma por incisin escrotal. cncer y es poco eficaz en el estreimiento grave o por
5. Quimioterapia y posteriormente orquiectoma. opiaceos.
1. Gua de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
204147 NEFROLOGA Fcil 81%
Solucin: 2 Pregunta 9895: (131) Usted es el responsable de la unidad de
Varn con tumor slido testicular derecho, confirmado por observacin de urgencias, donde tiene a su cargo cinco
ecografa. La pauta de actuacin debe ser determinar pacientes a los que acaba de pasarles visita. A quien de ellos
marcadores tumorales (HCG y AFP) y realizar orquiectoma deber dejar necesariamente en dieta absoluta?:
radical inguinal, que sirva para realizar el diagnstico y parte de 1. A un hombre de 64 aos con una infeccin urinaria baja,
la terapia (respuesta 2 correcta). La orquiectoma transescrotal que presenta glucemias capilares mantenidas entre 250 y
est contraindicada por riesgo de diseminacin (respuesta 4 300 mg/dL y que est recibiendo ceftriaxona endovenosa,
incorrecta). insulina rpida subcutnea cada 6 horas y 500 ce de suero
1. HARRISON, 18 Ed. Pgina 806 fisiolgico cada 4 horas.
2. A una mujer de 44 aos con sospecha de trombosis venosa
Pregunta 9893: (129) Paciente de 93 aos diagnosticado de profunda en la extremidad inferior derecha, que ha iniciado
adenocarcinoma de colon ascendente con carcinomatosis heparina de bajo peso molecular subcutnea a dosis
peritoneal, mettasis hepticas y pulmonares. Encamado en su anticoagulantes y que est pendiente de una ecografa-
domicilio el 90% del da. Sigue tratamiento con morfina de doppler.
liberacin retardada, dexametasona 8 mg/da, lactulosa, 3. A una mujer de 71 aos con antecedentes de hipertensin
parafina y un zolpidem a las 22 horas. Comienza con dolor arterial, con unas cifras de presin arterial sistlica y
clico periumbilical, nauseas y vmitos alimentarios. Tras su diastlica persistentemente mantenidas por encima de 210
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y 110 mmHg. respectivamente, y en la que acaba de Si la parada cardiorrespiratoria es presenciada, se monitoriza al


prescribir el inicio de una perfusin con nitroprusiato enfermo de forma simultnea a las maniobras iniciales de
sdico. reanimacin, y en caso de identificar un ritmo desfibrilable
4. A una mujer de 32 aos con una fibrilacin auricular de (taquicardia ventricular sin pulso o fibrilacin ventricular) se
inicio hace menos de 24 horas, en la que el intento de procede a la desfibrilacin inmediata (respuesta 5 correcta).
cardioversin farmacolgica ha fracasado y que est Se prioriza la desfibrilacin precoz (respuesta 2 incorrecta) sin
esperando para una cardioversin elctrica en urgencias desatender las maniobras de reanimacin, pero no la intubacin
las prximas horas. orotraqueal ni la canalizacin de una via venosa (respuestas 1 y
5. A un varn de 66 aos con una neumona en el lbulo 3 incorrecta).
inferior derecho, en tratamiento con levofloxacino oral y La Primera desfibrilacin se realiza con una energa de 150-200
oxigenoterapia con mascarilla facial con una concentracin J en bifsicos y de 360J en desfibriladores monofsicos. En las
de oxgeno del 24% que le proporciona una saturacin siguientes se realizaran con 150-300 en bifsicos y 360 en
arterial de oxgeno por pulsioximetra del 97%-98%. monofsicos (respuesta 4 incorrecta)
1. Enfermo critico y emergencias ed 1 ao 2011. Pagina 179
204150 URGENCIAS Normal 63%
Solucin: 4 Pregunta 9898: (134) Cul de las siguientes afirmaciones es
Se debe dejar en dieta absoluta a todos los pacientes a los que cierta con respecto a las caractersticas clnicas de la neumona
se les vaya a realizar una tcnica invasiva o bien precisen que presenta un anciano frgil comparado con un adulto con el
sedacin para una tcnica diagnstica y/o teraputica ante la mismo diagnstico?:
posibilidad de complicaciones en la misma. En este caso una 1. Ambos tipos de pacientes, por lo general, presentan un
cardioversin elctrica (respuesta 4 correcta) precisa sedacin grado de comorbilidad similar.
con frmacos como Propofol. O, ante inestabilidad 2. Puede presentarse clnicamente en forma de delirium.
hemodinmica, con Midazolan por lo que precisara tener al 3. Tienen el mismo riesgo de sufrir prdida en sus
paciente en dieta absoluta. capacidades de autocuidado.
No es necesario dejar en dieta absoluta en el resto de casos: 4. En el anciano frgil requiere mayor grado de reposo o
diabtico con infeccin del tracto urinario y glucemias se elevan permanencia en cama para evitar complicaciones.
de forma mantenida, crisis hipertensiva, trombosis venosa 5. La edad modifica la antibioterapia emprica de la
profunda pendiente de una ecografa-doppler o una neumona neumona adquirida en la comunidad.
que precisa tratamiento con oxigeno por mascarilla (respuestas
1, 2, 3 y 5 incorrectas) 204153 GERIATRA Fcil 89%
1. Medicina de urgencias, gua teraputica. 3 ed. Pagina 308. Solucin: 2
Anciano frgil: personas mayores que residen en la
Pregunta 9896: (132) Un hombre de 58 aos ingresa comunidad y que, sin cumplir todava criterios de paciente
inconsciente en Urgencias en situacin de parada geritrico, se encuentran en un estado de equilibrio inestable
cardiorrespiratoria, procedindose de forma inmediata a la que les acarrea un elevado riesgo de un incremento de cuidados
aplicacin de maniobras de RCP avanzada. Se objetiva en el (respuestas 1 y 3 incorrectas) y/o de requerir atencin
monitor Fibrilacin ventricular (FV), por lo que se realiza institucional. La peculiaridad en este caso es que en el anciano
desfibrilacin monofsica con carga de 300 Julios. La FV puede presentarse como delirium (respuesta 2 correcta).
persiste, motivo por el que se reinician nuevos bucles de masaje La edad no modifica la antibioterapia de una neumona
cardiaco-ventilacin. Cundo considera que est indicada la (respuesta 5 incorrecta). En el anciano frgil justamente precisa
administracin de Amiodarona en este paciente?: menor grado de reposo o permanencia en cama para con ello
1. En caso de continuar la FV despus del 3 choque evitar complicaciones del encamamiento (respuesta 4 incorrecta).
desfibrilatorio. 1. Tratado de geriatra para residentes. Ed 1. Pagina 28
2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada, cuando se
detecte FV. Pregunta 9899: (135) Atendemos en la consulta externa por
3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso de primera vez a una mujer de 76 aos con historia de obesidad,
persistencia de la FV. hipertensin, diabetes mellitus, hiperlipidemia, cardiopata
4. No est indicada su administracin en RCP avanzada. hipertensiva en fibrilacin auricular con disfuncin diastlica e
5. Slo debe administrarse si se objetiva taquicardia hipotiroidismo. Tuvo una fractura de mueca hace cinco aos.
ventricular polimorfa. Toma atorvastatina, acenocumarol, furosemida,
204151 URGENCIAS Normal 49% hidroclorotiazida y levotiroxina. Cul de estos frmacos es
Solucin: 1 eficaz para aumentar la masa sea y disminuir el riesgo de
La amiodarona es un frmaco recomendado para el tratamiento fractura?:
de FV/TV que no responden a tcnicas de reanimacin 1. Atorvastatina.
cardiopulmonar, desfibrilacion y frmacos vasopresores. Segn 2. Warfarina.
la AHA (american heart asociation) su uso debe ser tras el tercer 3. Furosemida.
choque desfibrilatorio (respuesta 1 correcta). 4. Hidroclorotiazida.
1. Enfermo critico y emergencias ed 1 ao 2011. Pagina 181 5. Levotiroxina.

Pregunta 9897: (133) Un hombre de 50 aos de edad acude 204154 GERIATRA Fcil 70%
por dolor torcico a Urgencias. A la llegada, sufre prdida de Solucin: 4
conciencia sbita. A la exploracin, coma arreactivo, ausencia Es un caso de paciente, mujer con osteoporosis primaria sin
de respiracin y de pulso. Cul es la primera medida que debe tener prcticamente causas etiolgicas que lo hayan agravado,
tomar?: excepto el hipotiroidismo y la diabetes, ya tratadas. Las tiazidas
1. Aislamiento de la va area mediante intubacin pueden reducir la excrecion urinaria de calcio alrededor de un
orotraqueal y ventilacin con bolsa autohinchable. 50%, aumentando la reabsorcion tubular de calcio. Su
2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica utilizacion prolongada se ha asociado a un aumento de la
durante 2 min y posterionnente conexin al monitor densidad mineral osea y a una reduccion del riesgo de fractura
desfibrilador. de femur (respuesta 4 correcta).
3. Canalizacin de una va venosa perifrica para administrar La atorvastatina, warfarina, tiroxina y furosemida no han
adrenalina. demostrado su eficacia para aumentar la masa sea y disminuir
4. Desfbrilacin inmediata con la mxima energa. el riesgo de fractura (respuestas 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
1. Tratado de geriatra para residentes. Ed 1. Pagina 712
5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfbrilacin si
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular.
Pregunta 9900: (136) Con respecto de las quemaduras qu
204152 URGENCIAS Difcil 10% manifestaciones clnicas presentan las quemaduras de segundo
Solucin: 5 grado?:
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1. Eritema, dolor intenso y sequedad. intervencin (respuesta 3 correcta). Lo que podra ser discutible
2. Superficie dura y dolor escaso o ausente. es si es necesario administrar la dosis cada 12 horas, o es
3. Dolor intenso, formacin de ampollas y exudado. suficiente con pincharla subcutnea una sla vez al da.
4. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas. 1. FARRERAS, 17 edic., pg.1661
5. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca. 2. HARRISON, 18 edic., pg.993.

204155 PLSTICA Fcil 82% Pregunta 9902: (138) Una paciente de 65 aos de edad, sin
Solucin: 3 antecedentes de inters, es intervenida de forma urgente por
El eritema, dolor intenso y sequedad son caractersticos de las presentar una colecistitis aguda. Se decide proceder a la
quemaduras superficiales o de primer grado (respuesta 1 induccin anestsica mediante 200 mg de propofol y 100 mg de
incorrecta). La superficie dura, dolor escaso o ausente succinilcolina, seguida de un mantenimiento mediante isoflurano
caracteriza a la quemaduras profundas o de 3 grado (respuesta y una perfusin de remifentanilo. Poco despus del comienzo de
2 incorrecta). Las quemaduras de 2 grado o intermedias la ciruga, los niveles de dixido de carbono teleespiratorio
presentan dolor intenso (no estn quemadas las terminaciones comienzan a subir. Minutos ms tarde la paciente presenta
nerviosas, caracterstica de las quemaduras de 3 grado), taquicardia de 140 latidos por minuto, con frecuentes
flictenas o ampollas y exudado (respuesta 3 correcta). Las extrasstoles ventriculares, y descenso de la saturacin de
respuesta 4 y 5 no son caractersticas de las quemaduras oxgeno medida por el pulsioxmetro, a la vez que se aprecia
(respuestas 4 y 5 incorrectas) una mayor dificultad para la ventilacin mecnica pero sin
1. LORENTE. Cuidados intensivos del paciente quemado, 1998, pag 45 disminucin del volumen minuto. Se obtiene una gasometra
2. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Quemaduras.pdf
arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia y acidosis
metablica. Se mide la temperatura, obteniendo 39 grados
centgrados. Cul es la actitud adecuada?:
1. La paciente tiene un despertar intraoperatorio que causa la
taquicardia y el resto de los hallazgos. El procedimiento
adecuado es aumentar la proporcin de isoflurano en el
gas inhalado, adems de administrar un opiceo para
reforzar la analgesia.
2. El diagnstico ms probable es una sepsis de origen biliar.
Se deben obtener hemocultivos, administrar un antibitico
de amplio espectro, paracetamol intravenoso y aumentar la
proporcin inhalada de isoflurano para profundizar la
anestesia.
3. La taquicardia y las extrasstoles ventriculares sugieren que
la paciente presenta un sndrome coronario agudo que
causa el resto del cuadro clnico. Se debe realizar
urgentemente un electrocardiograma y administrar
Histologa quemadura 2: ampollas y exudado asociado con dolor
betabloqueantes y nitroglicerina intravenosa.
4. Probablemente es una reaccin anafilactoide a alguno de
Pregunta 9901: (137) Un paciente de 56 aos de edad va a ser
los frmacos anestsicos. El tratamiento correcto incluye
intervenido por un cncer de esfago en las prximas cuatro
administrar antihistamnicos y corticoides, adems de otras
semanas. Entre sus antecedentes personales destaca una
medidas de soporte vital avanzado que se puedan precisar.
cardiopata isqumica que precis de la implantacin, 11 meses
5. El cuadro clnico podra corresponder a una hipertermia
antes, de 4 endoprtesis coronarias ("stents") recubiertas con
maligna y es una urgencia vital. Se deben descartar otras
frmacos. Por ese motivo se encuentra en tratamiento con doble
causas de hipertermia, suspender el isoflurano y
antiagregacin plaquetaria con 100 mg de cido acetilsaliclico
administrar oxgeno al 100%, adems de prepararse para
y 75 mg de clopidogrel al da. Qu decisin se debera tomar
la administracin urgente de dantroleno sdico si se
sobre la antiagregacin preoperatoria del paciente?:
confirma el diagnstico.
1. Suspender ambos antiagregantes plaquetarios 7 das antes
de la operacin, por el riesgo de hemorragia durante la 204157 ANESTESIA Fcil 68%
intervencin Solucin: 5
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes de la La paciente descrita en el caso clnico anterior presenta un
intervencin por heparina de bajo peso molecular, a una cuadro compatible con una hipertermia maligna (respuesta 5
dosis de 0,5 mg por Kg de peso cada 12 horas, correcta). Es una situacin producida tras la administracin de
administrando la ltima dosis 12 horas antes de la ciertas drogas anestsicas, entre ellas succinilcolina y anestsicos
intervencin quirrgica. voltiles (halotano, isofluorano). Nuestra paciente haba recibido
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la operacin y 2 de estos anestsicos. La hipertermia maligna se puede
mantener el cido acetil saliclico hasta el da de la producir en cualquier momento de la anestesia o en el
intervencin, para prevenir la obstruccin de los "stents" postoperatorio inmediato. Tras desencadenarse la crisis, debido
coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia al aumento del calcio intramuscular se desarrolla la contractura
intraoperatoria. muscular, aumento de temperatura corporal, taquicardia y
4. Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7 das antes acidosis metablica. A consecuencia del hipermetabolismo
de la intervencin, dado que existe un riesgo muy elevado muscular se produce una hipercapnia. Una vez que aparecen los
de obstruccin de los "stents" coronarios. primeros sntomas, la hipertermia maligna requiere tratamiento
5. Suspender el cido acetil saliclico. mantener el clopidogrel inmediato ya que se trata de una urgencia vital. Se deben
hasta la intervencin y complementar con heparina de bajo descartar otras causas de hipertermia, suspender el isofluorano y
peso molecular hasta 12 horas antes de la misma. administrar oxgeno al 100%. El uso de dantroleno sdico ha
reducido la morbimortalidad de 80-90% al 5-10% actualmente
204156 ANESTESIA Difcil 10%
(respuesta 5 correcta).
Solucin: 3
La paciente no tiene un despertar intraoperatorio (respuesta 1
Ante un paciente que va a ser intervenido prximamente, con
incorrecta).
riesgo de sangrado, ha de procurarse no hacerlo mientras est
No nos dan datos analticos ni clnicos de una sepsis de origen
tomando frmacos antiagregantes por el difcil control de su
biliar, adems en ningn caso habra que aumentar la dosis del
sangrado. Debido a sus antecedentes de endoprtesis mltiple
anestsico ya que al tratarse de una hipertermia maligna, dicho
no podemos dejar al paciente sin medicacin por riesgo de
aumento de dosis agravara an ms el proceso (respuesta 2
estenosis del stent, por lo que lo ms adecuado es sustituir su
incorrecta).
medicacin antiagregante por heparinas de bajo peso
No hay evidencias ni electrocardiogrficas ni enzimticas de que
molecular, administrando la ltima 12 horas antes de la
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la paciente presente un sndrome coronario agudo (respuesta 3 Pregunta 9904: (140) La asociacin, en una mujer de 42 aos,
incorrecta). de una parlisis de IX y X pares craneales izquierdos (disfona y
No presenta clnica compatible con reaccin anafilactoide; disfagia) con acufenos pulstiles en el odo izquierdo, debe
adems, el tratamiento de eleccin de dicha reaccin sera la hacer descartar en primer lugar una de las siguientes
adrenalina (respuesta 4 incorrecta). enfermedades:
1. Linfoma de la orofaringe.
Pregunta 9903: (139) Paciente de 17 aos que acude al servicio 2. Neurinoma del acstico.
de urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con disfona y 3. Carcinoma papilar de tiroides.
rinorrea serosa. En la exploracin se aprecian amgdalas 4. Paraganglioma yugulo-timpnico.
palatinas hipertrficas y eritematosas. Cul es el tratamiento 5. Angiofibroma de nasofaringe.
inicial?:
204159 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 52%
1. Paracetamol.
Solucin: 4
2. Corticoterapia.
El paraganglioma yugulotimpnico tiene como sntoma principal
3. Amoxicilina.
la ocupacin tica y el acfeno pulstil unilateral, que adems
4. Bencilpenicilina benzatina.
afecta el foramen yugular situado en la base del crneo, y afecta
5. Oseltamivir.
los pares craneales bajos que pasan por l (respuesta 4
204158 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 59% correcta).
Solucin: 1 1. European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery.
Esta pregunta plantea una duda diagnstica. Se describe el caso Pg. 98
de un paciente con una faringoamigdalitis aguda, cuyo
diagnstico es clnico. El tratamiento antibitico frente al
estreptococo beta hemoltico grupo A busca evitar dos
complicaciones potencialmente graves: la fiebre reumtica
aguda y la glomerulonefritis postestreptoccica. El tratamiento
recomendado es la penicilina (respuesta 3 incorrecta). No
obstante slo el 15% de casos es debido al estreptococo beta
hemoltico grupo A, y es preciso tratar entre 3000 y 4000 casos
con este microorganismo para evitar un caso de fiebre
reumtica. Se debera comprobar si el paciente sufre alguno de
los siguientes cuatro sntomas: fiebre, ausencia de tos, exudado
amigdalino o adenopatas cervicales inflamadas. En caso de
tener 2 o ms de estos criterios positivos, se recomienda realizar
un test rpido de anfgeno estreptoccico y tratar con antibitico
solo los casos positivos (respuesta 4 incorrecta). En caso Signo de la cortina de Vernet: en la parlisis del IX y X el paladar se
contrario se recomienda tratamiento sintomtico, por ejemplo desva hacia el lado sano
con paracetamol (respuesta 1 correcta). No est indicado en un
caso no complicado el uso de corticoides (respuesta 2 Pregunta 9905: (141) Le toca ayudar a sacar de quirfano a
incorrecta). El Ostelmavir es un antivrico que inhibe la una paciente despus de una tiroidectoma total. Cuando le
neuraminidasa y se usa en ciertos casos de gripe (respuesta 5 retiran el tubo de intubacin, la paciente inicia una clnica de
incorrecta). obstruccin respiratoria con estridor. La herida est bien. Cul
1. European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery. de los siguientes diagnsticos debe considerar en primer lugar?:
Pg. 428.
1. Edema de glotis.
2. Flint. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Captulo 196.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Accesible en Internet
2. Edema agudo de pulmn.
en:[http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/adult- 3. Parlisis bilateral de las cuerdas vocales.
acute-pharyngitis.html] 4. Laringitis subgltica.
4. Medline Plus. National Library of Medicine, NIH. Accesible en Internet 5. Estenosis subgltica post intubacin.
en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a699040- 204160 OTORRINOLARINGOLOGA Difcil 7%
es.html] Solucin: 3
La complicacin ms frecuente de la tiroidectoma es la lesin
del nervio larngeo recurrente, rama del nervio neumogstrico o
X par), que causa una parlisis de la cuerda vocal. Si dicha
parlisis es bilateral, puede producir una disnea aguda por
cierre de la glotis (respuesta 3 correcta). La estenosis subltica
postintubacin es una complicacin tarda que podra ocurrir en
cualquier caso de intubacin prolongada, pero es ms tpica de
pacientes que deben estar intubados en la unidad de Cuidados
intensivos (respuesta5 incorrecta). Ni el enema de glotis ni el
enema agudo de pulmn son complicaciones tpicas de la
ciruga de tiroides (respuestas 1 y 2 incorrectas).
1. Flint. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Captulo 124.
Exploracin de la orofaringe con linterna y depresor lingual

En la parlisis bilateral de los nervios recurrentes las dos cuerdas vocales


Sntomas catarrales acompaando a la amigdalitis vrica
se colocan en posicin paramediana, obstruyendo la va area
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Pregunta 9906: (142) Mujer de 45 aos sin ningn antecedente schwannoma del nervio vestibular es un tumor benigno que se
de inters, que desde hace 1 mes presenta clnica de pesadez en origina a partir de las clulas de Schwann que recubren el VIII
regin malar derecha, obstruccin nasal y rinorrea ftida par o nervio estatoacstico, y generalmente crecen en la rama
derecha. Ha seguido tratamiento antibitico con amoxicilina- vestibular (no en la acstica). Por eso se prefiere el nombre
clavulnico durante 15 das sin mejorar la clnica. Se practica Schwannoma del vestibular a los nombres tradicionales
una TC de senos paranasales que evidencia una ocupacin del (neurinoma del acstico, neuroma del acstico o del VII par).
seno maxilar derecho, el resto de senos y fosas nasales se Suele caracterizarse por prdida auditiva perceptiva
encuentran libres. La ocupacin del seno maxilar es heterognea (neurosensorial) unilateral NO fluctuante (ms bien constante o
con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra progresiva), con acfenos, pero en caso de tener afectacin del
dilatado ni presenta erosiones seas. Ante este cuadro cul es equilibrio, en vez de sufrir crisis de vrtigo giratorio, los
el diagnstico ms probable?: pacientes suelen tener inestabilidad crnica (porque el
1. Mucocele de seno maxilar. crecimiento del tumor es muy lento) (respuesta 5 incorrecta).
2. Sinusitis bacteriana aguda. 1. Flint. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Captulo 165.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar. 2. Maldonado M. Vrtigo. Guas Prcticas. Sociedad Espaola de
4. Poliposis nasosinusal. Medicina Rural y Generalista. Ed. Mayo. Barcelona, 2005.
Saco endolinftico Endolinfa
5. Bola fngica.
Conducto del
204161 OTORRINOLARINGOLOGA Difcil 10% vestbulo
Solucin: 5
El caso describe una bola fngica o fungus ball, que se
caracteriza por sntomas de rinosinusitis crnica que no
responde a antibiticos y que afecta en la mayora de casos al
seno maxilar. En la TC de senos es tpica una masa con
calcificaciones (respuesta 5 correcta). Los mucoceles suelen ser
asintomticos y en la TAC se ven como masas redondeadas de
bordes bien definidos, sin calcificaciones en su interior
(respuesta 1 incorrecta). La sinusitis bacteriana aguda se Ventana redonda
caracteriza por pesadez facial, obstruccin y rinorrea
mucopurulenta. Lo que hace pensar que el caso descrito NO sea
bacteriano es que la paciente ya ha recibido tratamiento Perilinfa
antibitico durante 15 das y no ha mejorado (respuesta 2 LCR
incorrecta). Adems en una sinusitis bacteriana aguda suele La patogenia del Meniere se relaciona con un exceso de endolinfa
verse una afectacin de todos los senos paranasales, mientras (hidrops endolinftico)
que en este caso slo hay una ocupacin del seno maxilar (no
obstante este dato no es determinante). En la pregunta no se Pregunta 9908: (144) Cul es el tratamiento de primera
menciona el tpico factor de riesgo del adenocarcinoma de eleccin de la degeneracin macular hmeda asociada a la
etmoides, que es la exposicin a serrn de madera (el edad?:
adenocarcinoma de etmoides es tpico de carpinteros o 1. Triamcinolona intravtrea.
ebanistas). Adems, el adenocarcinoma se localiza tpicamente 2. Plasmina intravtrea.
en el etmoides, no en el seno maxilar, donde el tumor ms 3. Somatostatina intravtrea.
frecuente es el carcinoma epidermoide (respuesta 3 incorrecta). 4. Terapia fotodinmica.
La poliposis nasosinusal afecta tpicamente ambas fosas nasales, 5. Ranibizumab intravtreo.
y no es propia la aparicin de calcificaciones en la TAC
204163 OFTALMOLOGA Difcil 20%
(respuesta 4 incorrecta).
1. European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Solucin: 5
Pg. 249 El tratamiento actual de primera eleccin para la DMAE hmeda
o exudativa es la inyeccin intravtrea de frmacos
Pregunta 9907: (143) Mujer de 56 aos que presenta en los antiangiognicos (anti VEFG) como es el caso del ranibizumab,
ltimos aos clnica de vrtigo rotatorio, recurrente, en forma de que inhiben el proceso de angiognesis y mejorar la visin en un
episodios que se inician con sensacin de plenitud tica porcentaje importante de pacientes (respuesta 5 correcta).
derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente La triamcinolona intravtrea se utiliza para tratar lesiones de
durante unos das cursa con inestabilidad. Asimismo la paciente retina con edema y reaccin inflamatoria (p.e. oclusiones
refiere acfenos en odo derecho e hipoacusia fluctuante. A la venosas). Es probable que pueda inducir cambios favorables en
paciente se le ha practicado una RM craneal informada como la DMAE hmeda, pero no es su tratamiento de eleccin
normal y una audiometra que evidencia una hipoacusia (respuesta 1 incorrecta).
neurosensorial moderada en odo derecho. Cul es el La terapia fotodinmica ha sido el tratamiento de eleccin
diagnstico ms probable?: durante aos para la DMAE hmeda. Consiste en la
1. Vrtigo de origen central. administracin intravenosa de un frmaco, el Verteporfin, que se
2. Enfermedad de Mnire. fija a la membrana neovascular y posteriormente se aplica un
3. Vrtigo posicional paroxstico benigno. lser no trmico que no daa el tejido retiniano pero s acta
4. Neuritis vestibular. sobre la membrana que hay debajo. Los resultados no han sido
5. Schwannoma del nervio vestibular. los esperados por lo que hoy no se trata de la teraputica de
eleccin en esta enfermedad (respuesta 4 incorrecta).
204162 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 96% 1. KANSKI, 5 edic., pg 419-426.
Solucin: 2
La paciente no refiere sntomas acompaantes al vrtigo que Pregunta 9909: (145) Mujer de 30 aos y antecedentes
hagan sospechar un origen central, como paresias, parestesias o patolgicos de esclerosis mltiple que acude por miodesopsias
disartria, sino que tiene sntomas etolgicos, lo cual apunta a un en ambos ojos de una semana de evolucin. La exploracin de
vrtigo perifrico (respuesta 1 incorrecta). La enfermedad de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en
Mnire o hidrops endolinftico es una enfermedad del odo forma de "bolas de nieve" en cavidad vitrea inferior y periflebitis
interno caracterizada por crisis de vrtigo que generalmente es perifrica en ambos ojos. Cul es su diagnstico?:
giratorio y que duran tpicamente horas, en contraposicin al 1. Uvetis intermedia.
vrtigo posicional paroxstico benigno o VPPB, que dura menos 2. Sndrome de manchas blancas.
de un minuto (respuesta 3 incorrecta), y la neuronitis vestibular 3. Neuritis ptica.
que dura das (respuesta 4 incorrecta). Las crisis se acompaan 4. Uvetis anterior.
de acfenos y sordera neurosensorial del odo afecto, que puede 5. Coroiditis punteada interna.
recuperar en cierta medida tras la crisis (respuesta 2 correcta). El
51
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204164 OFTALMOLOGA Difcil 11% 5 incorrectas).


Solucin: 1 La uvetis anterior aguda (respuesta 4 correcta), no es una
La uvetis intermedia afecta a la pars plana y cursa con vitritis, conjuntivitis sin una inflamacin que afecta a iris y cuerpo ciliar.
flculos inflamatorios tpicamente en forma de bolas o copos de 1. KANSKI, 5 edic., pg 178.
nieve y vasculitis, en general periflebitis perifrica, y es muy
caracterstica la visin de miodesopsias o moscas volantes. El Pregunta 9912: (148) Una mujer de 65 aos, previamente
80-90% de casos son idiopticos. Entre los casos secundarios a sana, consulta por metrorragia escasa de tres semanas de
otros procesos destacamos esclerosis mltiple (ms frecuente en evolucin. El examen ginecolgico y la ecografa son normales.
mujeres jvenes, como es el caso), espondiloartropatas y Qu actitud tomara?:
sarcoidosis (respuesta 1 correcta). 1. Realizar estudio de coagulacin.
El sndrome de mltiples manchas blancas evanescentes se 2. Solicitar exploracin plvica con TC.
considera una entidad de curso clnico autolimitado, benigna y 3. Tratamiento de prueba con anovulatorios.
de etiologa desconocida. Es caracterstica la aparicin de 4. Histerectoma.
mltiples puntos blancos en rea macular (hiperfluorescentes en 5. Biopsia endometrial.
angiografa) (respuesta 2 incorrecta).
204167 GINECOLOGA Fcil 86%
La neuritis ptica supone una inflamacin aislada del nervio
Solucin: 5
ptico, no acompandose de ninguna inflamacin vtrea, ni de
La sospecha diagnstica de carcinoma de endometrio en
la clnica presentada en este caso (respuesta 3 incorrecta).
pacientes sintomticas suele ser debida a la aparicin de
La uvetis anterior afecta a la cmara anterior del ojo, no a
metrorragia postmenopusica. En el momento actual, el
cavidad vtrea como nos comentan en el enunciado de este caso
diagnstico de confirmacin de carcinoma de endometrio se
(respuesta 4 incorrecta).
realiza con mayor frecuencia mediante histeroscopia diagnstica
La coroiditis punteada interna es una enfermedad inflamatoria
y toma de biopsia, aunque tambin mediante legrado
coriorretiniana, pero tpicamente no se encuentra ningn signo
fraccionado o biopsia endometrial por aspiracin. Otras
inflamatorio en ninguna fase de la enfermedad (respuesta 5
exploraciones complementarias como la ecografa no son
incorrecta).
pruebas diagnsticas definitivas, por lo que la normalidad de
1. KANSKI, 5 edic., pg 313
ellas no excluye la existencia de patologa endometrial. Por ello,
en el caso clnico planteado a pesar de la normalidad de la
Pregunta 9910: (146) Paciente de 61 aos con antecedentes de
exploracin y la ecografa se debe descartar la existencia de
HTA y Diabetes Mellitus que consulta por diplopia de inicio
patologa endometrial mediante biopsia endometrial (respuesta
brusco. En la exploracin oftalmolgica presenta ptosis ojo
5 correcta).
derecho, limitacin de la adduccin, supra e infraduccin y
1. Protocolo Carcinoma de Endometrio SEGO 2005
movimientos pupilares conservados. El diagnstico ms
probable es:
1. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
2. Parlisis postraumtica.
3. Isquemia microvascular.
4. Neoplasia.
5. Migraa oftalmopljica.
204165 OFTALMOLOGA Normal 45%
Solucin: 3
La exploracin muestra una parlisis del III par (motor ocular
comn) sin afectacin pupilar. Hay afectacin del recto interno
(adduccin), recto superior (supraduccin), recto inferior
(infraduccin) y elevador del prpado (ptosis). La causa ms
frecuente de parlisis del III par sin afectacin pupilar es la
isquemia microvascular que afecta a los vasa nervorum, como
ocurre sobre todo en pacientes con HTA y diabetes (respuesta 3
correcta).
Cuando la parlisis del III par se debe a traumatismos, tumores,
aneurismas de la arteria comunicante posterior que
comprimen o lesionan desde fuera al nervio se afecta la Histeroscopia con biopsia dirigida
dinmica pupilar, ya que las fibras eferentes de va pupilar van
en la superficie del III par (respuestas1, 2 y 4 incorrectas). Pregunta 9913: (149) El estadiaje del adenocarcinoma de
La migraa no es probable que se acompae de la endometrio se realiza en la actualidad con:
sintomatologa que nos comentan. Si afecta a algn par craneal, 1. Realizacin de tomografia axial computarizada.
ste suele ser el III. Adems, los antecedentes de HTA y Diabetes 2. Realizacin de resonancia nuclear magntica.
Mellitus hace que nos decantemos con mayor seguridad por la 3. Estudio histolgico del material de legrado.
isquemia (respuesta 5 incorrecta). 4. Realizacin de histeroscopia y biopsia legrado.
1. KANSKI, 5 edic., pg 644 5. Histerectoma y doble anexectoma. citologa peritoneal y
linfadenectoma pelvi-artica.
Pregunta 9911: (147) Una conjuntivitis con aparicin de papilas
con un infiltrado difuso de clulas inflamatorias crnicas que 204168 GINECOLOGA
incluyen linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos puede ANULADA
aparecer en las siguientes patologas excepto una: El adenocarcinoma de endometrio pese a tratarse
1. Blefaritis crnica. de una enfermedad que, en base a los criterios de
2. Queratoconjuntivitis lmbica superior. la FIGO, exige una estadificacin quirrgica
3. Abuso en la utilizacin de lentes de contacto. (respuesta 5 correcta), se debe realizar una valoracin
4. Uvetis anterior aguda. preteraputica(mediante exploracin, biospia endometrial, TAC,
5. Queratoconjuntivitis vernal. RNM, PET-TC) para poder limitar la extensin de la ciruga.
204166 OFTALMOLOGA Fcil 76% En caso que las pacientes sean inoperables por criterio mdico
Solucin: 4 deben estadificarse en base a criterios clnico (Biopsia
Las blefaritis crnica, la queratoconjuntivitis lmbica superior, el endometrial, TAC, RNM) en aras a la decisin de tratamientos
abuso de lentes de contacto y la queratoconjuntivitis vernal hormono, quimio o radioterpico ( respuestas1, 2, 3,y 4
pueden acompaarse de inflamacin conjuntival, existencia de correctas).
papilas e infiltrado de clulas inflamatorias (respuestas 1, 2, 3 y 1. Protocolo Carcinona de Endometrio. SEGO 2005

52
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Pregunta 9914: (150) En relacin al sndrome de ovario Pregunta 9915: (151) Cul de stas NO sera una indicacin
poliqustico, es cierto que: directa para la realizacin de un ciclo de Fecundacin in Vitro?:
1. Es una endocrinopata muy poco frecuente en mujeres en 1. Obstruccin tubrica bilateral.
edad reproductiva. 2. Endometriosis severa.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes 3. Oligoastenoteratozoospermia moderada.
mellitus y carcinoma endometrial. 4. Cinco ciclos fallidos de inseminacin intra-conyugal.
3. Clnicamente, es tpico en este sndrome la polimenorrea. 5. Sndrome de ovario poliqustico.
obesidad e hirsutismo.
204170 GINECOLOGA Normal 59%
4. Habitualmente la concentracin srica de FSH es mayor
Solucin: 5
que la de LH.
En las mujeres con sndrome de ovario poliqistico la causa de
5. No existe una imagen ecogrfica ovrica caracterstica.
la esterilidad es la anovulacin. Para su tratamiento,
204169 GINECOLOGA Normal 59% inicialmente, se deben emplear inductores de la ovulacin,
Solucin: 2 siendo el frmaco de eleccin el Citatrato de Clomifeno. Si no
El sndrome de ovario poliqustico es la endocrinopata ms hay respuesta, la siguiente opcin es el tratamiento con FSH
frecuente en las mujeres en edad reproductiva, afectando al 5- pura en pauta lenta. La supresin previa con agonistas de la
10% de las mismas (respuesta 1 incorrecta). Clnicamente GNRh es una alternativa vlida y proporciona mayores tasas de
presentan oligomenorrea/amenorrea secundaria, anovulacin e embarazo (respuesta 5 correcta). En caso de patologa tubrica
hiperandrogeniso cutneo.En un 50% de ocasiones se asocia a (si obstruccin tubrica bilateral o en el caso de una
obesidad y esterilidad (respuesta 3 incorrecta). Desde un punto endometriosis severa en la que habr obstruccin tubrica
de vista analtico, puede existir elevacin de la LH con FSH asociada a anovulacin), oligoastenoteratozoospermia
normal o disminuida (LH/FSH:2:1) (respuesta 4 incorrecta). La moderada o ante fallos sucesivos de Inseminacin Artificial est
imagen ecogrfica caracterstica de los ovarios en el contexto de indicado la realizacin de Fecundacin in Vitro (respuestas 1, 2,
un SOP consiste en la presencia de 12 ms folculos de 2- 3 y 4 incorrectas).
9mm y/o volumen ovrico mayor de 10ml (respuesta 5 1. Protocolo Hiperandrogenismos. SEGO 2005
incorrecta). Debido al hiperandorgenismo esta mujeres presenta
riesgo elevado de presentar aumento de resistencia a la Insulina;
del mismo modo, por elevacin de los estrgenos (estrona
fundamentalmente) y por liberarse stos de forma acclica se
incremente el riesgo de adenocarcinoma de endometrio
(respuesta 2 correcta).
1. Protocolo Hiperandrogenismos. SEGO 2005

GnRH

FIV, no en SOP

Pregunta 9916: (152) Gestante de 36 semanas, prmigesta, es


trasladada al hospital para valoracin tras accidente de coche
LH INHIBINA en cadena en la autopista, presentando dolor cervicodorsal.
aumentada Durante la exploracin la paciente inicia dolor abdominal
FSH
ESTRONA
intenso, leve sangrado vaginal oscuro y aumento mantenido del
tono uterino. Qu diagnstico le parece el ms probable?:
1. Rotura esplnica con hemoperitoneo.
2. Desprendimiento prematuro de placenta nor-moinserta.
3. Amenaza de parto prematuro.
4. Rotura uterina.
Granulosa 5. Rotura de vasa previa.
Teca
204171 GINECOLOGA Fcil 92%
Solucin: 2
A,T Los traumatismos suponen la causa del 4% de todos los DPPNI.
Alteraciones hormonales en SOP Los traumatismos menores no suelen originar DPPNI. En el caso
de los accidentes de trfico, debemos sospecharlo cuando la
velocidad era superior a 50 Km/hora y cuando aparece dolor
abdominal y/o sangrado. La clnica del DPPNI es muy variable,
desde asintomtica, hasta un cuadro muy florido con todos los
sntomas: hemorragia vaginal, dolor abdominal, hipertona
uterina, y estado general materno alterado (respuesta 2
correcta). En la rotura uterina, la rotura de vasa previa, rotura
esplnica y en la amenaza de parto pretermino no est presente
el aumento mantenido del tono uterino(respuestas 1, 3, 4 y 5
incorrectas).
1. Protocolo Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente
Inserta, SEGO 2004.

Ecografa de ovarios en anovulacin: Presencia de 12 ms folculos de


2-9mm y/o volumen ovrico > 10ml
53
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Grave. Pregunta 9919: (155) Gestante de 32 semanas, secundigesta,


con antecedente de pre-eclampsia en la gestacin anterior.
Leve. Moderada. ( 50%) Presenta altura uterina y biometra ecogrfica fetal menor que
amenorrea (desfase -3 semanas). Qu exploracin diagnstica
solicitara?:
1. Curva de glucemia.
2. Flujometra Doppler feto-placentaria.
3. Test de nitracina.
4. Hematocrito.
5. Valoracin cervical ecogrfica.
204174 GINECOLOGA Fcil 90%
Solucin: 2
Ante un retardo de crecimiento fetal se debe realizar Flujometra
Doppler feto- placentaria para discernir ante qu tipo de retardo
de crecimiento nos encontramos. Los retardos de crecimiento
asociados a alteraciones Doppler de la arteria umbilcal se
denominan CIR, se deben a insuficiencia placentaria y en un
50% de los casos se pueden asociar a preeclampsia (respuesta 2
correcta).En caso de macrosomia fetal debemos sospechar la
Formas clnicas del DPPNI, presencia de Diabetes Gestacional y por lo tanto solicitar curva
segn superficie placentaria desprendida de glucemia. (respuesta 1 incorrecta).El test de la nitracina se
emplea para el diagnstico de la rotura prematura de
Pregunta 9917: (153) Mujer de 26 aos, prmigesta de 32 membranas (respuesta 3 incorrecta). La valoracin cervical
semanas acude a urgencias por dolor clico y lumbalgia. No ecogrfica se emplea para el diagnstico de la APP.(respuesta 5
refiere prdida de lquido. A la exploracin no se observan incorrecta).
sangrado ni lquido amnitico en vagina. Se confirma latido 1. Protocolo Crecimiento Intrauterino Restringido, SGO 2009
cardiaco fetal normal y la ecografa vaginal nos informa de un
acortamiento cervical del 60%. En los primeros 10 minutos de Circuito de baja resistencia
vigilancia cardiotocogrfica presenta 3 contracciones. Qu S
R
pensara como primera opcin en esta paciente?:
D
1. Antibiticos.
2. Sulfato de Magnesio.
3. Hidratacin intravenosa.
4. Corticoesteroides y tratamiento tocoltico. R
5. Ecografas seriadas.
Circuito de alta resistencia
204172 GINECOLOGA Fcil 79% S
Solucin: 4 D
El diagnstico de la amenaza de parto pretrmino se basa en la
presencia de contracciones uterinas y modificaciones cervicales. Ante CIR: Flujometra Doppler feto-placentaria
Definimos contracciones uterinas como aquellas que son
persistentes (al menos 4 en 20-30 minutos u 8 en una hora) y Pregunta 9920: (156) En relacin a la Neoplasia Trofoblstica
modificaciones cervicales cuando la longitud cervical medida por Gestacional, no es cierto que:
ecografa es inferior a 30 mm. Ante el diagnstico de APP se 1. Engloba una serie de neoplasias que tienen en comn una
recomienda la administracin de tocolticos y corticoides. produccin aumentada de Beta-HCG.
(respuesta 4 correcta). La hidratacion oral o intravenosa no 2. El sntoma ms frecuente de la mola total es la hemorragia
reduce la incidencia de parto pretermino y no se recomienda su genital.
uso rutinario (respuesta 3 incorrecta). No hay evidencia de que 3. En la etiologa de la mola completa, el origen es paterno.
el sulfato de magnesio reduzca el riesgo de parto pretermino por 4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario es diploide en
lo que no debe ser considerado como un frmaco el 90% de los casos.
tocolitico(respuesta 2 incorrecta). En casos de APP sin rotura 5. En la mola total es frecuente la aparicin de hiperemesis
prematura de membranas, no se recomienda la administracion gravdica muy precoz y severa.
de antibioticos de forma rutinaria con el fin de prolongar la
gestacin (respuesta 1 incorrecta). 204175 GINECOLOGA Difcil 33%
1. Protocolo Amenaza de Parto Pretrmino. SEGO, Junio 2012. Solucin: 4
La Neoplasia Trofoblstica Gestacional engloba una serie de
Pregunta 9918: (154) Cul es el tratamiento antibitico neoplasias que tienen en comn una produccin aumentada de
ambulatorio de eleccin en la enfermedad inflamatoria plvica Beta-HCG (respuesta 1 incorrecta). En la mola parcial el
leve/moderada?: cariotipo suele ser triploide, generealmente 69XXY como
1. Clindamicina y gentamicina. consecuencia de la fecundacin de un vulo por dos
2. Metronidazol. espermatozoides (respuesta 4 correcta). La mola completa se
3. Azitromicina. origina como consecuencia de la fecundacin de un vulo vaco,
4. Amoxicilina-clavulnico y doxicilina. con material gentico inactivo o ausente. Por, tanto la carga
5. Ceftriaxona y doxiciclina. cromosmica es slo de origen paterno, comportndose como
un heterotransplante (respuesta 3 incorrecta). En cuanto a la
204173 GINECOLOGA Fcil 74% clnica, la metrorragia es el sntoma ms habitual (97%) y el
Solucin: 5 motivo principal de consulta. Otros sntomas menos frecuentes
Existen dos alternativas de tratamiento ambulatorio en la EPI son: nauseas, vmitos, e incluso hiperemeses, preeclampsia,
propuestas por la CDC: Ceftriaxona 250mg (dosis nica) u otra expulsin de vesculas, hipertiroidismo e incluso insuficiencia
cefalosporina de tercera generacin + Doxiciclina respiratoria aguda aunque es excepcional (respuesta 2
100mg/12horas durante 14 das (respuesta 5 correcta) u incorrecta).
Ofloxacino 400mg/12 horas vo durante 14 das+Clindamicina 1. Protocolo Enfermedad Trofoblstica Gestacional, SEGO 2005
450mg/6 horas vo o Metronidazol 500mg/12 horas vo durante
14 das.
1. Protocolo Enfermedad Inflamatoria Plvica .Sego 2000

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Defectos del seno venoso


Huevo vaco Frecuentemente asociado con desembocadura
46 XX
anmala de 1 o 2 venas pulmonares

46 XX

23 X
Ostium secundum
Slo
cromosomas
46 XX (fosa oval)
paternos
A

23 69 XXY

23 X 23 X
23 69 XXY Clula triploide 69 XXY
23 X con carga paterna extra

23 X 69 XXY
Dispermia Diandria

Patogenia de la enfermedad molar


Defecto de cojines endocrdicos
- Ostium primum
Pregunta 9921: (157) En relacin al aumento de la prevalencia
- Canal atrioventricular comn
de sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil, todas las
siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una:
1. La prevalencia es mayor en quienes toman un desayuno
escaso o lo omiten
2. La medicin de obesidad y sobrepeso se realiza mediante
el clculo del ndice de masa corporal.
3. El bajo nivel educativo de los padres y las condiciones
econmicas negativas, se consideran factores de riesgo.
4. El empleo de los estndares de crecimiento de la
Organizacin Mundial de la Salud facilita la comparacin
entre estudios realizados en distintos pases.
5. El rpido aumento de la prevalencia experimentado en
ltimas dcadas es atribuido a causas genticas.
204176 PEDIATRA 90% Fcil
Solucin: 5
La obesidad ha aumentado su prevalencia en los ltimos aos.
Los sndrome genticos y/o endocrinolgicos representan el 1%
de la obesidad infantil, correspondiendo
el 99% restante al concepto de obesidad nutricional, simple o Hipertensin pulmonar
exgena. (respuesta 5 incorrecta) Se ha observado una
tendencia creciente en el sexo femenino, sobretodo antes de la
pubertad; en los nios de categora socioeconmica ms baja.
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010.

Pregunta 9922: (158) A un adolescente asintomtico se le 1R A2 P2


practica un ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de rama
derecha. En la exploracin fsica se ausculta un segundo ruido
desdoblado y en la radiografa de trax se objetiva un arco
pulmonar prominente. Cul sera su sospecha diagnstica?:
1. Tetraloga de Fallot.
2. Estenosis pulmonar.
3. Comunicacin interauricular.
4. Persistencia de ductus arterial.
5. Comunicacin interventricular.
204177 PEDIATRA 67%Fcil
Solucin: 3
Cuadro tpico de CIA: cardiopata congenita en adolescente con
desdoblamiento del 2 tono (fijo) + bloqueo rama derecha +
arco pulmonar prominente (respuesta 3 correcta). La persistencia
del ductos arterioso y la tetraloga de Fallot se diagnostican en la
infancia precoz, sta ltima con crisis de hipoxia (respuestas 1 y
4 incorrectas). Es tpico en la CIV un soplo pansistlico asociado
(respuesta 5 incorrecta). En la estenosis pulmonar el 2 tono
pulmonar esta disminuido o muy retrasado. (respuesta 2 CIA
incorrecta)
1. Protocolos de Cardiologa, A.E.P, 2009. Pregunta 9923: (159) La leche humana es el alimento natural y
apropiado durante el primer ao de vida. Cul de las
siguientes aseveraciones al respecto NO es cierta?:
1. La leche humana contiene anticuerpos bacterianos y vricos.
2. La lactancia natural se asocia con ma menor incidencia de
alergia o intolerancia a la leche de vaca.
3. Estn bien reconocidas las ventajas psicolgicas de la
lactancia al pecho tanto para la madre como para el nio.
4. No se ha documentado la transmisin de infeccin por VIH
por la leche materna.
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5. La leche humana contiene lactoferrina. que tiene un efecto Pregunta 9926: (162) Nia de 3 aos, procedente de
inhibitorio en el crecimiento de E. coli. Bangladesh, que consulta por episodios febriles intermitentes de
3 semanas de evolucin, asociados a debilidad y prdida de
204178 PEDIATRA Fcil 97%
apetito. A la exploracin fsica llama la atencin esplenomegalia
Solucin: 4
marcada y palidez mucocutnea. En las pruebas
La alimentacin al pecho materno es, frente a otras alternativas,
complementarias destaca: hemoglobina 8,5 mg/dL, hematocrito
la que ofrece al lactante un ptimo inicio en la vida, el
26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg, leucocitos 2800/mL con 300
desarrollo psicofsico ms adecuado y la mejor proteccin frente
neutrfilos/mL, plaquetas 54000/mL, GOT 85 U/L, GPT 92 U/L
a problemas de salud suyos y maternos.
e hiper-gammaglobulinemia policlonal en proteinograma de
Las 3 contraindicaciones absolutas de lactancia materna son:
suero. Seale el diagnstico ms probable con los datos
VIH (respuesta 4 incorrecta), TBC, Galactosemia.
disponibles hasta este momento:
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010.
1. Leucemia linfoblstica aguda.
2. Linfoma de Burkitt.
Pregunta 9924: (160) Los padres de un lactante de 5 meses
3. Leishmaniasis visceral.
acuden porque su hijo, que asiste a guardera, presenta desde
4. Tuberculosis miliar.
hace 3 das, coincidiendo con una infeccin respiratoria de vas
5. Malaria crnica.
altas, heces lquidas en nmero de 4 al da, algn vmito
alimentario ocasional y temperatura axilar de 38.3C. Es 204181 PEDIATRA Fcil 87%
alimentado con lactancia mixta. A la exploracin, el lactante Solucin: 3
tienen buen estado general, est bien nutrido e hidratado y su Los datos claves que orientan el diagnstico hacia una
respiracin es eupnica; su peso es de 4.730 g y ha descendido leishmaniasis visceral son: pas de procedencia de la nia +
70 g respecto al de la semana anterior. El abdomen est blando fiebre + esplenomegalia + anemia con trombocitopenia +
y depresible, sin masas ni megalias, y la fontanela, normotensa. hipergammaglobulinemia (respuesta 3 correcta). Se da
Salvo la presencia de rinorrea acuosa, el resto de la exploracin sobretodo en paises como Bangladesh, India, Sudn y Brasil.
por rganos y aparatos es normal. De las siguientes Esta presentacin puede ser fatal si no se trata a tiempo. Se
afirmaciones, seale la respuesta que considera CORRECTA: caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo,
1. Se debe realizar una estimacin de las prdidas, acompaada por distensin abdominal severa, prdida de
recomendar un ayuno de 4 horas y rehidratar durante este condicin corporal, desnutricin y anemia.
tiempo con solucin rehidratante oral. 1. Protocolo Infectologa A.E.P, 2011.
2. Es aconsejable la introduccin de cereales de arroz por su
efecto astringente.
3. Se debe realizar coprocultivo tan pronto como sea posible
para excluir un origen bacteriano.
4. Se debe recomendar el empleo de frmula sin lactosa.
5. Se ha de aconsejar reponer las prdidas tras cada Anemia
deposicin, con solucin rehidratante oral, y continuar con Fiebre nocturna
su alimentacin habitual.
204179 PEDIATRA Fcil 70%
Solucin: 5
Se trata de cuadro de diarrea aguda no complicado, cuya
causa ms frecuente es el rotavirus. (respuesta 3 incorrecta) En Hepatomegalia Esplenomegalia
esta patologa el tratamiento es sintomtico, con rehidratacin con posible cirrosis masiva
oral mediante sueroterapia. Se ha observado que la instauracin e hipertensin portal
de la alimentacin completa habitual del nio conduce a una
mayor ganancia de peso y no conduce a una mayor duracin de
la diarrea o ms incidencia de intolerancia a la lactosa.
(respuesta 5 correcta). En la actualidad en nuestro medio en la
mayora de los nios con diarrea no est indicado una frmula
sin lactosa, hipoalergnica o hidrolizada (respuesta 4 incorrecta)
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010.

Pregunta 9925: (161) En un lactante de 3 meses de edad todas


las manifestaciones clnicas reseadas a continuacin obligaran Manifestaciones de la Leishmaniasis visceral
a descartar una Fibrosis Qustica, EXCEPTO:
1. Retraso en la evacuacin del meconio. Pregunta 9927: (163) Acude de urgencia al centro de salud, un
2. Sabor salado de la piel. nio de 15 meses de edad, que durante la cena, tras ingerir un
3. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas aeruginosa. bocado de tortilla, presenta de forma sbita: enrojecimiento
4. Deterioro/detencin de la curva ponderal. facial de predominio perioral, lesiones habonosas en tronco y
5. Deshidratacin hipernatrmica. extremidades, y tos. A su llegada al centro se encuentra
consciente y se objetiva, adems de lo descrito: tiraje
204180 PEDIATRA Fcil 83% supraesternal, rinorrea acuosa abundante, hipoventilacin
Solucin: 5 bilateral sin sibilancias, y relleno capilar inferior a 2 segundos.
Los criterios diagnsticos actuales se basan en signos clnicos De las siguientes afirmaciones, seale la respuesta CORRECTA:
compatibles (fenotipo), como son la enfermedad sinopulmonar, 1. Lo prioritario es canalizar una va venosa.
(respuesta 3 correcta) el retraso ponderoestatural marcado 2. La metilprednisolona por va intramuscular es el tratamiento
(respuesta 4 corrrecta) las anormalidades gastrointestinales de eleccin.
(respuesta 1 correcta) y nutricionales, los sndromes pierde sal 3. Se trata de un cuadro de urticaria asociado a asma, y debe
(respuesta 2 correcta), y la azoospermia obstructiva o la historia ser tratado con antihistamnicos y broncodilatadores
de enfermedad en hermanos y primos o el cribado neonatal inhalados.
positivo, junto con una prueba de laboratorio que evidencie 4. Se debe recomendar a los padres su traslado a un Servicio
disfuncin de la protena CFTR como es una concentracin de de Urgencias hospitalario
cloro en sudor superior a 60 mmol/L o la deteccin de 2 5. Se debe administrar sin ms dilacin, adrenalina por va
mutaciones reconocidas intramuscular.
La deshidratacin que se produce es hipoclormica,
hiponatrmica por prdida de cloro y sdio (respuesta 5 204182 PEDIATRA Fcil 81%
incorrecta). Solucin: 5
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010. El cuadro clnico presentado de este nio de 15 meses es
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compatible con una anafilaxia por sensibilizacin al huevo (el 3. Acido valproico.
nio ha ingerido un bocado de tortilla). De forma inmediata y 4. Imipramina.
sbita, tras la ingesta del alimento implicado, comienza con rash 5. Carbamacepina.
urticarial pruriginoso que rpidamente se asocia a clnica de vas
204185 PSIQUIATRA
respiratorias superiores (rinorrea) e inferiores (tos, disnea, tiraje
ANULADA
supraesternal e hipoventilacin), todo ello compatible con una
Todos los frmacos enunciados pueden ser
anafilaxia.
habitualmente monitorizados por eso esta pregunta
El tratamiento de eleccin de la anafilaxia es la adrenalina va
se anul.
intramuscular (respuesta 5 correcta), tanto en nios como en
Entre los frmacos habitualmente monitorizables por niveles
adultos. Lo prioritario es asegurar la va area (respuesta 1
plasmticos podemos encontrar psicofrmacos como carbonato
incorrecta). El tratamiento a base de antihistamnicos, corticoides
de litio (respuesta 2 incorrecta), neurolpticos y antidepresivos
y broncodilatadores sera un tratamiento coadyuvante, pero
tricclicos como imipramina (respuesta 4 incorrecta);
nunca de primera eleccin en la anafilaxia (respuestas 2 y 3
antiepilpticos como el cido valproico (respuesta 3 incorrecta),
incorrectas). En este caso, el nio no presenta compromiso
carbamacepina (respuesta 5 incorrecta) y otros como
hemodinmico severo, por lo que se utilizar la adrenalina
antibiticos, antiarrtmicos, inmunosupresores, digoxina y
intramuscular, pudiendo tratarse en su centro de salud; si
teofilina
hubiera datos de compromiso hemodinmico severo, sera
1. Flrez 5edicin se (pg. 125)
preciso trasladar al nio al hospital para tratamiento con
adrenalina va intravenosa (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 9931: (167) La existencia de alucinaciones y de
alteraciones de la conciencia es propia de:
Pregunta 9928: (164) Nio de 4 aos de edad que consulta por
1. Los estados ansiosos.
aparicin a lo largo de los ltimos tres das, de lesiones
2. Los estados confusionales.
cutneas en piernas y glteos. Sus padres referan que su
3. Los estados depresivos.
pediatra le haba diagnosticado una infeccin de vas
4. Los estados manacos.
respiratorias superiores 10 das antes. En las ltimas 12 horas
5. Los estados psicticos.
presenta dolor abdominal intenso tipo clico, y ha realizado dos
deposiciones diarricas. Afebril. No prdida de peso. A la 204186 PSIQUIATRA Fcil 85%
exploracin presenta numerosas petequias y lesiones purpricas Solucin: 2
palpables de predominio en glteos y extremidades inferiores. La existencia de alteraciones del nivel de conciencia es propia de
Buen estado general aunque tiene dolor abdominal intenso. La los estados confusionales (respuesta 2 correcta). Los estados
palpacin abdominal es difcil de valorar por dolor difuso. No confusionales asocian frecuentemente alteraciones de la
visceromegalias. No otros hallazgos de inters a la exploracin. percepcin (alucinaciones) y alteraciones del contenido del
Cual de los siguientes datos NO apoya su sospecha pensamiento (delirios).
diagnstica?: Los estados ansiosos, los estados depresivos, los estados
1. Artritis de rodillas y tobillos. manacos o los estados psicticos, aunque cursan con distintos
2. Hematuria. sntomas y signos psicopatolgicos (una depresin, una mana o
3. Plaquetopenia. un estado psictico s pueden cursar con alucinaciones), no lo
4. Sangre oculta en heces. hacen con alteraciones del nivel de conciencia (respuestas 1, 3,
5. Edema escrotal. 4 y 5 incorrectas).
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
204183 PEDIATRA Fcil 75% Asturias.
Solucin: 3 2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
Se trata de un cuadro de vasculitis tipo prpura de Scholein
Henoch con la triada caracterstica de: dolor abdominal + dolor Pregunta 9932: (168) Cul de los siguientes hallazgos
articular + prpura (respuesta 1 y 3 correcta). Suele ser de buen biolgicos no es propio en una persona con bulimia nerviosa
pronstico, y la afectacin renal asociado con sndrome que presenta episodios de atracones y vmitos autoinducidos?:
nefrtico y nefrtico produce cuadros ms graves (respuesta 2 y 1. Peso normal.
5 correctas), No existe afectacin medular asociada y la prpura 2. Hiperpotasemia.
es NO trombocitopnica (respuesta 3 incorrecta). 3. Hipertrofia parotdea.
4. Sobrepeso.
Pregunta 9929: (165) Cundo se aconseja intervenir 5. Miocardiopata.
quirrgicamente la hernia umbilical infantil?:
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de 204187 PSIQUIATRA Fcil 74%
estrangulacin. Solucin: 2
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser frecuente su cierre Las personas con bulimia nerviosa pueden tener peso normal o
espontneo antes de esa edad. sobrepeso (respuestas 1 y 4 incorrectas).
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se recomienda El vmito produce trastornos hidroelectrolticos (alcalosis
esperar a que el paciente sea mayor. hipoclormica, hipopotasemia que puede producir arritmias- e
4. Si el nio presentara vmitos durante los accesos febriles. hipomagnesemia). Por tanto no es propio de la persona que
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfa-locele. presenta vmitos autoinducidos la aparicin de hiperpotasemia
(respuesta 2 correcta).
204184 PEDIATRA Difcil 31% Los vmitos producen infamacin de la glndula partida e
Solucin: 2 hipertrofia parotdea con hiperamilasemia (respuesta 3
Suelen ser indoloras y su incarceracin excepcional (respuesta 1 incorrecta).
incorrecta). Los inductores del vmito, y en especial el jarabe de ipecacuana,
Con el tiempo el anillo umbilical se contrae espontneamente y pueden originar miocardiopata severa, cardiotoxicidad y muerte
cierra el defecto, siendo 8 de cada 10 hernias umbilicales las (respuesta 5 incorrecta).
que cierran solas, durante los 4 primeros aos de vida. Por este 1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
motivo, para intervenir una hernia umbilical hay que esperar Asturias.
hasta los 3-4 aos (respuesta 2 correcta). Antes, slo ciruga si 2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
cuadro de estrangulacin o por esttica (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 9933: (169) Muchacha de 19 aos estudiante, sin
Pregunta 9930: (166) Seale cul de los siguientes antecedentes personales somticos ni psiquitricos relevantes
psicofrmacos NO requiere control de los niveles en sangre: que es llevada a urgencias hospitalarias por su familia por
1. Clozapina. ingesta masiva de pastillas. El intento autoltico no haba tenido
2. Carbonato de litio. providencia de rescate, siendo la paciente encontrada por su
madre casualmente al volver a su casa antes de lo que tena
57
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

previsto. Una vez estabilizada orgnicamente la paciente refera hiperventilacin, sensacin de mareo, temblor, escalofros y
presentar desde unas 4 semanas atrs un cuadro de tristeza, sensacin de estraeza con el entorno (desrealizacin). El
anhedonia, desesperanza, sentimientos de culpa y deseos de diagnstico diferencial debera incluir todos los siguientes
muerte, inhibicin psicomotriz y enlentecimiento del cuadros EXCEPTO:
pensamiento, dificultad de concentracin y rendimiento en los 1. Sndrome de abstinencia a sustancias.
estudios, aislamiento social, hipersomnia diurna y 2. Feocromocitoma.
empeoramiento matutino de los sntomas. As mismo la paciente 3. Intoxicacin por anfetaminas.
refera tener la sensacin de que sus vecinos la espiaban, 4. Crisis de pnico.
hablaban de ella cuando sala y se rean de ella lo que haba 5. Trastorno de estrs post-traumtico.
incrementado su angustia. No saba el motivo por el que la
204189 PSIQUIATRA Normal 52%
gente se fijaba en ella pero estaba convencida de que no eran
Solucin: 5
imaginaciones suyas. Seale el diagnstico:
Nos hablan de un paciente joven sin antecedentes que presenta
1. Esquizofrenia.
una crisis de angustia o ataque de pnico y nos preguntan cul
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes.
no incluimos en el diagnstico diferencial.
3. Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
Antes de realizar el diagnstico de crisis de angustia debemos
4. Trastorno de personalidad esquizoide.
realizar la exploracin mdica y las pruebas complementarias
5. Trastorno distmico.
necesarias para el despistaje de las posibles causas orgnicas
204188 PSIQUIATRA Fcil 96% que produjesen los sntomas. En este sentido, el sndrome de
Solucin: 3 abstinencia a sustancias, un feocromocitoma o la intoxicacin
Nos hablan de un cuadro clnico de 4 semanas de evolucin con por anfetaminas (estimulantes) pueden desencadenar sntomas
predominio de sntomas depresivos graves: intensa tristeza y muy similares a los descritos (respuestas 1, 2 y 3 falsas).
anhedonia, sentimientos de culpa, deseos de muerte, inhibicin Evidentemente, la crisis de pnico entra dentro del diagnstico
psicomotriz e intento autoltico grave. Se trata de un cuadro muy diferencial a realizar (respuesta 4 incorrecta).
grave ya que asocia sntomas psicticos persecutorios. Nos El trastorno de estrs post-traumtico ocurre como respuesta
encontramos pues ante un episodio depresivo grave con tarda (tras un periodo de latencia de semanas o meses) a un
sntomas psicticos (respuesta 3 correcta). estresor traumtico desbordante, y cursa con re-experimentacin
La esquizofrenia es un sndrome que se caracteriza por la del acontecimiento, evitacin de los estmulos asociados al
presencia de delirios, alucinaciones, alteracin del lenguaje, trauma y aumento del grado de alerta. Puesto que el cuadro que
alteraciones del comportamiento y presencia de sntomas nos describen es brusco y sin antecedente traumtico previo,
negativos (respuesta 1 incorrecta). esta entidad no entra dentro del diagnstico diferencial
El trastorno por ideas delirantes persistentes es un cuadro (respuesta 5 correcta).
caracterizado por la presencia de delirios no extraos de al 1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
menos un mes de duracin. El paciente presenta una Asturias.
exploracin aparentemente normal fuera del sistema delirante 2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
(respuesta 2 incorrecta).
El trastorno de personalidad esquizoide hace referencia al patrn Pregunta 9935: (171) Cmo actan la Cianamida o el
de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacional inflexible y Disulfiram en un paciente alcohlico?:
desadaptativo que presenta una persona que no desea o disfruta 1. Reducen el efecto del alcohol en el organismo,
de relaciones interpersonales (respuesta 4 incorrecta). disminuyendo el posible efecto positivo de un nuevo
La distimia es un cuadro depresivo leve pero crnico, de consumo.
duracin superior a dos aos en personas adultas (respuesta 5 2. Incrementan el efecto txico del alcohol, desmotivando al
incorrecta). paciente de cara a nuevos consumos.
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR 3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo, actuando
Asturias. como antagonistas.
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin. 4. Por su efecto estabilizador del nimo posibilitan un mayor
control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA. reduciendo el ansia de
consumo.
204190 PSIQUIATRA Fcil 94%
Solucin: 2
Se trata de una pregunta que se repite del examen del ao
pasado.
La cianamida clcica y el disulfiram pertenecen al grupo de
medicamentos interdictores o aversivos y se emplean para
incrementar el efecto txico del alcohol, desmotivando al
paciente de cara a nuevos consumos (respuesta 2 correcta). Este
efecto se consigue por inhibicin de la aldehdo deshidrogenasa
y acmulo de acetaldehdo, lo que produce importantes y muy
desagradables efectos histaminrgicos, que desmotivan al
paciente del consumo.
Por tanto las respuestas 1, 3, 4 y 5 son FALSAS.
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
Asturias.
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.

Pregunta 9936: (172) Lo ms probable es que las preguntas


especficas directas acerca del suicidio planteadas al comienzo
Depresin mayor
de una entrevista con un paciente deprimido:
1. Alarmen al paciente.
Pregunta 9934: (170) Al servicio de urgencias hospitalario 2. Refuercen una ganancia secundaria.
acude un joven de 24 aos de edad, sin antecedentes somticos 3. Aumenten la resistencia al cambio teraputico.
ni psiquitricos relevantes, por presentar un cuadro de aparicin 4. Sean ms eficaces si se realizan de manera prudente e
brusca que se inici mientras compraba en una gran superficie y indirecta.
que se caracteriza sintomticamente por: dolor torcico, 5. Carezcan de influencia en la probabilidad de un intento de
palpitaciones, dificultad subjetiva para respirar con suicidio.

58
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

204191 PSIQUIATRA Normal 34% exacta. P es la probabilidad de que, si no hay diferencias entre
Solucin: 5 el tratamiento nuevo y el placebo (es decir, la hiptesis nula es
En la exploracin psicopatolgica de un paciente deprimido cierta), obtengamos diferencias iguales o mayores (ms alejadas
siempre debe explorarse la presencia actual o pasada de ideas y de la hiptesis nula) a las observadas (respuesta 1 correcta,
planes autolticos o suicidas. respuesta 3 incorrecta). Adems podemos utilizar tcnicas de test
Tales preguntas no refuerzan una ganancia secundaria porque la opcin 5 es exactamente la contraria (y una de las dos
(respuesta 2 incorrecta) ni aumentan la resistencia al cambio ha de ser la cierta). Si la hiptesis alternativa fuese cierta (y por
teraputico (respuesta 3 incorrecta). tanto hubiese diferencias reales) la probabilidad de encontrarla
Puesto que es habitual que los pacientes deprimidos tengan sera la potencia (respuesta 5 incorrecta). La probabilidad de
pensamientos de desesperanza, muerte y suicido, no es que el resultado encontrado sea debido al azar equivale a la
esperable que alarmen al paciente (respuesta 1 incorrecta). probabilidad de que la hiptesis nula sea cierta. No conocemos
En cualquier caso, siempre sern ms eficaces si se realizan de esa probabilidad, pero es seguro que no es la definicin de la p
manera prudente e indirecta, por ejemplo preguntando si se ha (respuestas 2 y 4 incorrectas).
perdido la ilusin por vivir o si se preferira estar muerto 1. Kirkwood BR, Sterne JAC. Pgs. 74-76.
(respuesta 4 correcta).
Las preguntas acerca del suicido ayudan a detectar dicho riesgo
y posibilitan que se establezcan las medidas preventivas
oportunas disminuyen mucho la probabilidad de suicido
consumado (respuesta 5 incorrecta).
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
Asturias.
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.

Pregunta 9937: (173) En el diagnstico diferencial entre


paranoia y esquizofrenia, es FALSO que:
1. Los temas persecutorios aparecen en ambas entidades.
2. El delirio es ms comprensible en la paranoia.
3. El Yo est ms desestructurado en la esquizofrenia.
4. Ambas entidades aparecen clsicamente en las mismas
edades.
5. Los sntomas disociativos son tpicos de la esquizofrenia.
nicamente cuando p (estatura de los individuos) sea inferior a la
204192 PSIQUIATRA Fcil 69% altura del rtulo p<, entrar en el terreno de lo estadsticamente
Solucin: 4 significativo
Se puede contestar acordndonos del cuadro de diagnstico
diferencial entre esquizofrenia y trastorno por ideas delirantes o Pregunta 9939: (175) En una poblacin, el valor medio del
paranoia. colesterol total es de 216 mg/dL, con una desviacin tpica de 5
Aunque los delirios persecutorios pueden aparecer en ambas mg/dL. El porcentaje de personas cuyo nivel de colesterol es
entidades (respuesta 1 incorrecta), el delirio es ms mayor de 226 mg/dL es, aproximadamente:
comprensible en la paranoia, ya que en esta entidad los delirios 1. El 0.025%.
no son extraos y pueden ocurrir en la vida real (respuesta 2 2. El 0.5%.
incorrecta). 3. El 2.5%.
La principal caracterstica del sndrome esquizofrnico es el 4. El 5%.
deterioro y desestructuracin del Yo (respuesta 3 incorrecta), 5. El 10%.
vindose afectado gravemente el funcionamiento del paciente.
En la paranoia la persona mantiene un buen nivel de 204194 PREVENTIVA Fcil 93%
funcionamiento fuera del sistema delirante. Solucin: 3
La esquizofrenia presenta una edad de inicio ms precoz (hacia Esta pregunta ha sido extensamente explicada en clase. Se
los 20 aos en varones y 30 en mujeres) que el trastorno por describe una distribucin normal, donde nos dan la media (216)
ideas delirantes persistentes (inicio habitual a partir de los 40 y la desviacin estndar (5), y nos piden que calculemos cuntos
aos), por lo que es falso que ambas entidades aparezcan individuos hay por encima de un determinado valor. Como
clsicamente en las mismas edades, (respuesta 4 correcta). podemos comprobar, ese valor (226) es la media ms 2
Los sntomas disociativos, como la despersonalizacin, son ms desviaciones estndar. Por las leyes de la distribucin normal
tpicos de la esquizofrenia (respuesta 5 incorrecta). sabemos que entre la media MENOS dos desviaciones estndar
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR y la media MS dos desviaciones estndar se encuentran el 95%
Asturias. de valores centrales, y por lo tanto por fuera queda el 5%. La
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin. mitad del este 5% de los valores de la distribucin (es decir
2,5%) se halla por encima de la media ms dos desviaciones
Pregunta 9938: (174) En un contraste de hiptesis estadstico, estndar, lo que nos piden en esta pregunta (respuesta 3
a qu definicin corresponde con mas exactitud el valor "p"?: correcta, resto incorrectas).
1. La probabilidad de observar los resultados del estudio, u
otros ms alejados de la hiptesis nula, si la hiptesis nula Pregunta 9940: (176) La prueba kappa o test de Cohn:
fuera cierta. 1. Mide la validez interna de una prueba diagnstica.
2. La probabilidad de que la hipstesis nula sea cierta. 2. Mide la validez externa de una prueba diagnstica.
3. La probabilidad de observar los resultados del estudio si la 3. Se mantiene estable para una misma prueba diagnstica al
hiptesis nula fuera cierta. modificar la frecuencia de la enfermedad.
4. La probabilidad de que los resultados observados sean 4. Se mantiene estable para una misma prueba diagnstica
debidos al azar. tanto si se utiliza como cribado o prueba clnica.
5. La probabilidad de observar los resultados del estudio, u 5. Tiende a disminuir su valor al aumentar el nmero de
otros ms alejados de la hiptesis nula, si la hiptesis categoras de la prueba diagnstica.
alternativa fuera cierta.
204195 PREVENTIVA Difcil 4%
204193 PREVENTIVA Difcil 11% Solucin: 5
Solucin: 1 Pregunta muy difcil. El test de Cohen o Kappa de Cohen o
La definicin de la p o significacin estadstica se repite ndice Kappa es una prueba que mide la repetibilidad o
sistemticamente en el MIR. En esta ocasin formulan la reproducibilidad de las mediciones de una variable categrica
pregunta con opciones muy similares para escoger la ms de dos observadores. Se basa en medir la concordancia

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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

existente una vez eliminada la concordancia atribuible al azar. El 3. Estudio de casos y controles.
ndice kappa es mximo cuando la prevalencia de la 4. Estudio cuasiesperimental.
enfermedad es INTERMEDIA, porque si es muy alta o muy baja, 5. Ensayo clnico controlado.
ser fcil que dos observadores coincidan por azar (respuestas 3
204198 PREVENTIVA Normal
57%
y 4 incorrectas). Cuanto mayor sea el nmero de categoras de
Solucin: 2
la clasificacin (por ejemplo, catalogar lesiones cutneas como
Pregunta con trampa, porque el diagnstico de Sndrome de
nada, poco, moderadamente y muy pigmentadas), mayor es la
Aceite Txico es en realidad la exposicin a un factor de riesgo
probabilidad de discrepar en la clasificacin y por lo tanto ms
(el aceite txico) y no la enfermedad (a pesar de que lo llaman
desciende el valor del estadstico kappa (respuesta 5 correcta).
sndrome). Estn describiendo un estudio de cohortes (respuesta
La validez interna es la ausencia de errores sistemticos (sesgos)
2 correcta).
en los resultados de un estudio llevado a cabo en una misma
1. Silman AJ, Macfarlane GJ. Pgs. 39 - 41.
poblacin. La validez externa es el grado en que los resultados
de un estudio pueden ser extrapolados o generalizados a otras Exclusin de casos prevalentes de

poblaciones distintas. Pero la validez no debe confundirse con la


enfermedad Enferman
repetiblidad o consistencia. Podemos tener una prueba con una
buena repetibilidad (siempre se obtienen los mismos resultados Cohorte
No
al medir varias veces) pero que no midan lo que tienen que expuesta
enferman
medir (por ejemplo una escala para medir inteligencia que Sujetos
Poblacin
realmente mide memoria), y por lo tanto tendr una mala sanos
No
validez. Por este motivo, dado que la Kappa de Cohen mide Cohorte
no enferman
repetibilidad, no es un buen indicador de validez (respuestas 1 y
expuesta
2 incorrectas).
1. Matthews DE, Farewell VT. Pgs. 304 306.
Enferman
2. Kirkwood BR, Sterne JAC. Pgs. 433- 439. Factor de riesgo Enfermedad
3. Streiner DL, Norman GR. Captulo 10.
Pasos en estudio de cohortes prospectivo
Pregunta 9941: (177) Cul de los siguientes parmetros mide
el apuntamiento de una distribucin?: Pregunta 9944: (180) Se plantea comparar la eficacia de dos
1. El coeficiente de Fisher. medicamentos antiepilpticos, ambos comercializados desde
2. Los cuartiles. hace ms de 5 aos, en la epilepsia parcial refractaria. Cul
3. La varianza. de los siguientes diseos elegira por implicar un menor riesgo
4. La curtosis. de sesgos y para garantizar mejor que las distintas poblaciones
5. La amplitud. de estudio son comparables?:
1. Ensayo clnico controlado aleatorizado.
204196 PREVENTIVA Difcil 31% 2. Estudio de cohortes.
Solucin: 4 3. Estudio de casos y controles.
El apuntamiento o curtosis de una curva indica lo picuda o 4. Estudio prospectivo de dos series de casos expuestos a
aplanada que es (respuesta 4 correcta). Una curva puede ser ambos medicamentos.
mesocrtica, leptocrtica (ms apuntada de lo normal) o 5. Estudio retrospectivo del tratamiento de los casos de
platicrtica (menos apuntada de lo normal). epilepsia refractaria y los resultados obtenidos.
1. Kirkwood BR, Sterne JAC. Pgs. 109- 110.
204199 PREVENTIVA 95% Fcil
Pregunta 9942: (178) Durante los meses de octubre a Solucin: 1
diciembre de 2011 se procedi a la seleccin de 200 pacientes Pregunta directa. El mejor mtodo de comparacin entre dos
diagnosticados de EPOC a partir de los registros del programa frmacos, y el ms seguro, es el ensayo clnico controlado
correspondiente en el centro de salud, mediante un muestreo aleatorizado (es decir, que emplea el azar) (respuesta 1
aleatorio sistemtico. Las pacientes fueron evaluados mediante correcta).
una espirometra, y respondieron a un cuestionario de calidad 1. Argimn Palls JM, Jimmez Villa J. Pg. 33.
de vida y a otro sobre adherencia teraputica. Qu tipo de
estudio epidemiolgico se ha realizado?:
1. Ensayo clnico aleatorizado.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles.
4. Serie de casos.
5. Estudio transversal.
204197 PREVENTIVA Difcil 20%
Solucin: 5
En esta pregunta no se clasific a los pacientes en enfermos y no
enfermos (respuesta 3 incorrecta) ni en funcin de su exposicin
o no a un factor (respuestas 1 y 2 incorrectas). Tampoco se
describa longitudinalmente una serie de casos (respuesta 4
incorrecta), sino que se hizo un estudio de corte donde, en un
momento determinado, se midieron 3 variables (espirometra,
adherencia al tratamiento y calidad de vida). Se trata de un
estudio transversal (respuesta 5 correcta).
1. Silman AJ, Macfarlane GJ. Pgs. 17, 31, 37, 39. El ensayo clnico aleatorio es un estudio experimental, en que se
manipulan los condicionantes del estudio en funcin de los objetivos del
Pregunta 9943: (179) Un grupo de 1000 pacientes investigador
diagnosticados de Sndrome del Aceite Txico (SAT) fueron
seguidos desde 1981 hasta 1995 junto con un nmero similar Pregunta 9945: (181) En un estudio prospectivo en que
de vecinos sin dicho diagnstico. Entre los pacientes con SAT se compara un nuevo antiagregante (grupo experimental) frente al
observ en 1995 un 20% con signos de neuropata perifrica tratamiento habitual con cido acetilsaliclico (grupo control) se
frente a un 2% en los vecinos. Segn el diseo descrito de qu han obtenido los siguientes resultados en la prevencin de
tipo de estudio se trata?: infartos de miocardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento: nuevo
1. Estudio transversal. tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tratamiento habitual,
2. Estudio de cohortes. 50 IAM sobre 500 pacientes. Cul es el riego relativo de

60
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

padecer un IAM con el nuevo tratamiento respecto al tratamiento 4. Estudio ecolgico.


habitual?: 5. Estudio transversal.
1. 0.75.
204202 PREVENTIVA Fcil 83%
2. 0.5.
Solucin: 4
3. 60%.
Descripcin de un estudio ecolgico (respuesta 4 correcta), en el
4. 5%.
que se comparan dos caractersticas de varias poblaciones
5. 2.
distintas.
204200 PREVENTIVA Fcil 73% 1. Gordis L. Pgs. 204-206.
Solucin: 2
El riesgo relativo de infarto con el nuevo frmaco respecto al
antiguo se calcula dividiendo la incidencia en expuestos (al
nuevo frmaco, es decir 25/500), entre la incidencia en no
expuestos (al nuevo frmaco, o sea expuestos al antiguo, es
decir 50/500). El resultado es 0,5 (respuesta 2 correcta).
1. Kirkwood BR, Sterne JAC. Pgs. 153- 159.

Enfermos Sanos Suma


Expuestos a c a+c
No expuestos b d b+d
Suma a+b c+d a+b+c+d (total)

Ie Los estudios ecolgicos la unidad de estudio se define por criterios


RR = geogrficos, comunidades o agregaciones
Io donde Ie = a/(a+c) y Io=b/(b+d).
Pregunta 9948: (184) Qu es un estudio de casos y controles
Pregunta 9946: (182) En un estudio en el que compara un anidado?:
nuevo antiagregante (grupo experimental) frente al tratamiento 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en el que la serie
habitual con cido acetil-saliclico (grupo control) se han de controles est apareada con los casos en posibles
obtenido los siguientes resultados en la prevencin de infartos factores de confusin.
de miocardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento: nuevo 2. Es el tipo de estudio de casos y controles en el que la serie
tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tratamiento habitual, de controles est muestreada aleatoriamente de la cohorte
50 IAM sobre 500 pacientes. Cul es el nmero de pacientes que da origen a los casos.
necesario a tratar (NNT) que obtenemos para evitar un IAM si 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en el que tanto los
usamos el nuevo frmaco en lugar del acido acetilsaliclico?: casos como los controles se extraen del mismo hospital o
1. 50. centro de estudio.
2. 100. 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que se realiza
3. 20. para estudiar los factores etiolgicos de las malformaciones
4. 25. congnitas y que se llevan a cabo en las unidades de
5. 5. neonatologa.
5. Es el tipo de estudio de casos y controles que se realiza en
204201 PREVENTIVA Normal 62% poblaciones estticas o cerradas en las que no se permita
Solucin: 3 la entrada o salida de la misma.
Con los mismos datos, el NNT se calcula como el inverso de la
eficacia en expuestos al nuevo frmaco menos la eficacia en 204203 PREVENTIVA Normal 48%
expuestos al antiguo. El porcentaje de infartos en los tratados Solucin: 2
con el nuevo fue de 25/500 = 0,05, y en tratados con el En un estudio de casos y controles anidado se seleccionan para
antiguo 50/500=0,1. Por lo tanto, la eficacia de tomar el el grupo de casos los que ya desarrollaron la enfermedad en un
nuevo frmaco es del 95% y del antiguo del 90%. El NNT es de estudio de cohortes, y se seleccionan los controles entre los que
20 (respuesta 3 correcta). no desarrollaron la enfermedad (respuesta 2 correcta).
1. Kirkwood BR, Sterne JAC. Pgs. 455-456. 1. Gordis L. Pgs. 172-173.

1/(Etx Eno tx) Pregunta 9949: (185) Qu principio tico requiere la solicitud
de consentimiento informado del paciente para su participacin
en un ensayo clnico?:
1. Autonoma.
2. No maleficencia.
3. Equidad.
4. Beneficencia.
5. Justicia.
204204 MEDICINA LEGAL Fcil 98%
Solucin: 1
Los principios bioticos son cuatro, autonoma, no maleficencia,
Calculamos el nmero de pacientes que debemos tratar para que una beneficencia y justicia. El consentimiento informado intenta
curacin sea atribuible al tratamiento: inverso de la diferencia de garantizar que los individuos que entran en el estudio lo hagan
curaciones entre el frmaco y el placebo de forma consciente y voluntaria, previa informacin de la
naturaleza del estudio y las posibles consecuencias (respuesta 1
Pregunta 9947: (183) En 2005, Goosens et al publicaron un correcta). El individuo ha de tener capacidad de decisin (mayor
estudio en el que observaron una buena correlacin entre el uso de edad, no incapacitado).
poblacional de antibiticos y la tasa de resistencia a
antimicrobianos. En dicho estudio la unidad de anlisis fue cada Pregunta 9950: (186) Respecto a los estudios de cohortes es
uno de los 26 pases europeos que participaron, a qu tipo de cierto que:
diseo correspondera este estudio?: 1. Los sujetos son seleccionados en virtud de padecer o no la
1. Estudio sociolgico. enfermedad sometida a estudio.
2. Estudio de intervencin comunitaria. 2. El anlisis de los datos consiste en determinar si la
3. Estudio de cohorte de base poblacional. proporcin de expuestos en el grupo de pacientes con la
61
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enfermedad difiere de la de los controles. Pregunta 9952: (188) En los ensayos clnicos con frecuencia se
3. Se obtiene la prevalencia como medida de la frecuencia de analizan los datos segn el principio de "anlisis por intencin
la enfermedad. de tratar" lo que significa que:
4. El azar decide la distribucin de la exposicin en los sujetos 1. Se analizan slo los datos de los pacientes que terminan el
del estudio. estudio.
5. Pueden ser retrospectivos. 2. Se analizan slo los datos de los pacientes que cumplen el
protocolo.
204205 PREVENTIVA Fcil 95%
3. Se excluyen del anlisis a los pacientes que abandonan el
Solucin: 5
estudio por presentar efectos adversos.
Los estudios de cohortes pueden ser retrospectivos (respuesta 5
4. Se analizan los datos de todos los pacientes como
correcta). He aqu otra pregunta donde ayudan las tcnicas de
pertenecientes al grupo al que fueron asignados, con
test (puedenes cierto). Las respuestas 1 y 2 describen
independencia del tratamiento que hayan recibido.
caractersticas de los estudios de casos y controles (incorrectas).
5. Se excluyen a los pacientes que abandonan el estudio por
La prevalencia se calcula en estudios de corte o transversales
cualquier motivo antes de finalizar el estudio.
(respuesta 3 incorrecta). La aleatorizacin a un grupo u otro se
lleva a cabo en un ensayo clnico (respuesta 4 incorrecta). 204207 PREVENTIVA Fcil 97%
1. Gordis L. Pg. 316. Solucin: 4
El anlisis por intencin de tratar consiste en analizar los datos
Pregunta 9951: (187) Cmo se denomina al ensayo clnico en contabilizando los individuos asignados inicialmente a cada
el que los pacientes, los investigadores y los profesionales grupo (a los que tenamos intencin de darles el tratamiento A
sanitarios implicados en la atencin de los pacientes desconocen o B) (respuesta 4 correcta). El resto de opciones describen el
el tratamiento asignado?: anlisis por protocolo.
1. Enmascado. 1. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall.
2. Triple ciego. Londres 1991. Pg. 464.
3. Abierto.
4. Simple ciego. Pregunta 9953: (189) Cul de las siguientes afirmaciones
5. Doble ciego. sobre un ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo
medicamento en el tratamiento de las crisis de migraa es
204206 PREVENTIVA Difcil 29%
FALSA?:
Solucin: 5
1. Podra emplearse un diseo cruzado.
En la pregunta se describe exactamente el triple ciego (respuesta
2. Est justificado emplear placebo como brazo control si est
2 correcta). Un estudio triple ciego es un estudio enmascarado
previsto un tratamiento de rescate.
(opcin 1). Por lo tanto bajo mi punto de vista la pregunta
3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.
pudiera ser impugnable, aunque es cierto que la opcin 2 es
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en adultos y
ms exacta.
posteriormente, si procede, realizar otros en ancianos y en
En mi opinin esta pregunta podra haberse impugnado. El
poblacin peditrica.
enmascaramiento simple ciego consiste en que los participantes
5. La asignacin a los grupos que se comparan debe ser
del estudio (individuos que recibirn las intervenciones
aleatoria.
teraputicas o placebo) no saben si va a recibir tratamiento
activo o placebo. El doble ciego consiste en que, ni el 204208 PREVENTIVA Difcil 13%
participante ni la persona encargada de administrar el Solucin: 3
tratamiento (se supone que un profesional sanitario), conocen Nos preguntan por la opcin que es incorrecta. En un ensayo
si se est administrando tratamiento o placebo. En el triple ciego clnico, para evitar sesgos de observacin, es preciso el empleo
tampoco lo sabe la persona encargada de analizar los de enmascaramiento (respuesta 3 incorrecta). Existen estudios
resultados. En la pregunta se dice que el investigador no conoce experimentales no enmascarados, pero su calidad metodolgica
esta informacin. Es lgico pensar que quien analiza los datos es mucho menor. Podra emplearse un diseo cruzado
es uno o varios de los investigadores. Si esto es as, se tratara (respuesta 1 correcta)). Como la enfermedad no es de una
de un TRIPLE ciego. Por esa razn esta pregunta creo que podra gravedad extrema podra plantearse el uso de placebo, siempre
haberse impugnado. Adems, este es un estudio enmascarado, que se tenga la opcin de un tratamiento de rescate (respuesta 2
por lo que la opcin 1 tambin sera cierta. No obstante, los correcta). Lo ms tico es analizar adultos y luego poblaciones
redactores de la pregunta consider que el investigador NO ms vulnerables (ancianos y nios) (respuesta 4 correcta). El
analiza los datos (?) y por tanto dieron como correcta la ensayo clnico debe ser aleatorizado (respuesta 5 correcta).
respuesta 5. 1. Bradford Hill A. Principles of Medical Statistics. The Lancet Ltd.
1. Gordis L. Epidemiologa. 3a Edicin. Elsevier 2005. Pg 123-124. Londres, 1948. Pgs. 4-6.
2. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall. 2. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall.
Londres 1991. Pg. 82. Londres 1991. Pg. 442-443.

Pregunta 9954: (190) Los ensayos clnicos de fase II (seale la


respuesta cierta):
1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no muy
numerosos.
2. Regulatoriamente son estudios observacionales.
3. Su objetivo principal es confirmar la efectividad de un
medicamento en una patologa concreta.
4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad y tolerabilidad
de un medicamento.
5. Constituyen la evidencia fundamental del beneficio-riesgo
del medicamento.
204209 PREVENTIVA Normal 39%
Solucin: 1
Los estudios para determinar la tolerabilidad y seguridad de un
Las tcnicas de enmascaramiento pretenden evitar los sesgos debidos a medicamento son los de fase I. Los de fase II se suelen hacer en
la subjetividad de los diferentes individuos en un estudio (participantes, grupos de pacientes no muy numerosos (respuesta 1 correcta).
mdicos, analistas o farmacuticos) Se realizan para estudiar si el tratamiento es efectivo. Pero para
CONFIRMAR si son efectivos son mejores los estudio fase III.
1. http://www.nlm.nih.gov/services/ctphases.html

62
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Pregunta 9955: (191) A qu tipo de ensayo clnico nos Entre los diferentes tipos de costes que se pueden considerar en
referimos cuando los criterios de inclusin se ajustan a las las evaluaciones econmicas, los costes de los anlisis de sangre
indicaciones, con criterios de exclusin menos restrictivos para y de las pruebas complementarias efectuadas en el paciente
incluir una amplia representacin de la enfermedad en estudio y para el tratamiento de su enfermedad son costes directos
fundamentar as el registro de un medicamento?: sanitarios (respuesta 3 correcta). Los costes indirectos son las
1. Estudio piloto. prdidas de productividad, como las bajas laborales, etc.
2. Estudio en fase I. (respuestas 1 y 4 incorrectas). Los costes intangibles son los que
3. Estudio en fase II. no se pueden medir con precios habituales del mercado, como
4. Estudio en fase III. la ansiedad o el dolor (respuesta 2 incorrecta). Por ltimo, los
5. Estudio en fase IV. costes estructurales son los costes fijos, aquellos que no
dependen del volumen de actividad (respuesta 5 incorrecta), en
204210 PREVENTIVA Normal 59%
contraposicin a los costes variables.
Solucin: 4
Pregunta que se refiere a los ensayos clnicos pragmticos (con
Pregunta 9958: (194) Una de las siguientes afirmaciones sobre
criterios de inclusin y exclusin ms laxos para lograr una
el meta-anlisis de ensayos clnicos es cierta:
poblacin ms acorde a la prctica clnica habitual). El ensayo
1. La posible heterogeneidad de los estudios incluidos se suele
pragmtico es fase III (respuesta 4 correcta).
examinar con el mtodo conocido como el grfico en
1. Gordis L. Pgs. 115-128.
embudo (funnel plot).
2. Una de las desventajas de los modelos de efectos aleatorios
Pregunta 9956: (192) En qu tipo de evaluacin econmica,
es que conceden un peso excesivo a los estudios con
tanto los costes como los resultados en salud se van a medir en
pequeo tamao muestral.
unidades monetarias (euros, dlares, libras, etc.)?:
3. El meta-anlisis consiste en el anlisis estadstico del
1. Anlisis coste-beneficio.
conjunto de resultados obtenidos en un ensayo clnico sobre
2. Anlisis coste-efectividad.
diferentes cuestiones.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. El anlisis de sensibilidad no sirve para evaluar el sesgo de
4. Anlisis de minimizacin de costes.
publicacin.
5. Anlisis de impacto presupuestario.
5. No es necesario valorar la calidad de los estudios incluidos.
204211 GESTIN Fcil 89%
204213 PREVENTIVA Difcil 16%
Solucin: 1
Solucin: 2
Todas las diferentes tcnicas de evaluacin econmica para
Pregunta difcil de metaanlisis. El metaanlisis consiste en la
medir la eficiencia de las actuaciones sanitarias miden los costes
integracin estadstica de todos los estudios sobre un problema
en unidades monetarias (euros, dlares, libras, etc). Pero la
de salud (respuesta 3 incorrecta). Es necesario evaluar la calidad
nica que, adems de los costes, tambin mide los resultados en
de los estudios analizados (respuesta 5 incorrecta). El funnel
este tipo de unidades monetarias, es el anlisis de coste-
plot o grfico de embudo sirve generalmente para representar
beneficio (respuesta 1 correcta). En el anlisis de coste-
grficamente el sesgo de publicacin de los estudios incluidos en
efectividad, los resultados se miden en unidades fsicas o
un metaanlisis. Pero la heterogeneidad de los estudios tambin
naturales, como curaciones o aos de vida ganados a secas,
puede dar una asimetra del grfico en embudo, as que la
sin ms especificacin (respuesta 2 incorrecta). En el anlisis de
respuesta 1 es dudosa, si bien parece incorrecta. No obstante la
coste utilidad, los resultados se miden en unidades que toman
heterogeneidad de los estudios suele medirse en un metaanlisis
en cuenta la perspectiva de los pacientes, como los aos de vida
con la prueba de Chi cuadrado, o mejor, en caso de que haya
ajustados por calidad o AVACs (respuesta 3 incorrecta). En el
pocos estudios, con I2 (i al cuadrado). En un modelo de efectos
anlisis de minimizacin de costes, los resultados se miden en
aleatorios los estudios de pequeo tamao tienen ms peso
unidades naturales, que adems deben tener la condicin de ser
relativo del que tendran en un modelo de efectos variables
iguales o equiparables (respuesta 4 incorrecta). Por ltimo, el
(respuesta 2 correcta).
anlisis de impacto presupuestario no forma parte de las
1. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic
tcnicas de evaluacin econmica para compara costes y Reviews of Interventions Version 5.1.0 [updated March 2011]. The
resultados (respuesta 5 incorrecta), sino que es un procedimiento Cochrane Collaboration, 2011.
complementario para valorar la posible aplicacin de una
medida en funcin del presupuesto disponible. Pregunta 9959: (195) Si aplicamos una prueba de laboratorio
para el diagnstico de una determinada enfermedad que es dos
veces ms frecuente en hombres que en mujeres, cul de los
siguientes parmetros ser ms elevado en la poblacin
Euros
femenina que en la masculina?:
1. La prevalencia de la enfermedad.
Euros
2. La sensibilidad de la prueba.
3. La especificidad de la prueba.
4. El valor predictivo positivo de la prueba.
5. El valor predictivo negativo de la prueba.
204214 PREVENTIVA Fcil 78%
Solucin: 5
Cuando la prevalencia de una enfermedad baja en una
poblacin donde vamos a aplicar un test diagnstico, el valor
Anlisis coste de beneficio: coste y resultado medido en unidades predictivo NEGATIVO sube, y el POSITIVO baja (respuesta 5
monetarias correcta). Al aumentar la prevalencia ocurre lo contrario, sube el
VPP y baja el VPN.
Pregunta 9957: (193) Cmo clasificara los costes de los 1. Gordis L. Pg. 83-86.
anlisis de sangre y de las pruebas complementarias efectuadas
en un paciente para el tratamiento de su enfermedad?: Pregunta 9960: (196) En la evaluacin de una prueba
1. Costes indirectos sanitarios. diagnstica de una enfermedad hemos encontrado una razn
2. Costes intangibles. de verosimilitud positiva (RVP) de 7. Qu indica este resultado?:
3. Costes directos sanitarios. 1. Que el resultado negativo es proporcionalmente 7 veces
4. Costes no sanitarios indirectos. ms frecuente en los enfermos que en los no enfermos.
5. Costes estructurales sanitarios. 2. Que el resultado positivo es proporcionalmente 7 veces
204212 GESTIN Fcil 93% ms frecuente en los enfermos que en los no enfermos.
Solucin: 3 3. Que el resultado positivo es proporcionalmente 7 veces
63
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ms frecuente en los no enfermos que en los enfermos. 1. Gordis L. Pg. 73.


4. Que la sensibilidad y la especificidad son < 0,5.
5. Que la contribucin del resultado positivo de la prueba es
pobre en el diagnstico de la enfermedad.
204215 PREVENTIVA Fcil 86%
Solucin: 2
La razn (o cociente) de probabilidad del positivo indica el
nmero de veces que un resultado POSITIVO venga de un
ENFERMO entre las veces que venga de un sano (respuesta 2
correcta). Se calcula dividiendo la sensibilidad entre (1-
especificidad).
1. Surez C. 2 Ed. Pg. 84.

Pregunta 9961: (197) La prueba diagnstica que se aplica para


el cribado de una enfermedad requiere las siguientes La sensibilidad es la capacidad de detectar enfermos: los enfermos que
vemos bien (VP) entre el total de enfermos (los que vemos bien, VP, y no
caractersticas, EXCEPTO:
vemos, FN)
1. Alta prevalencia de la enfermedad.
2. Alta especificidad de la prueba. Pregunta 9963: (199) En relacin a la vacuna del sarampin,
3. Alta sensibilidad de la prueba. todas las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:
4. Existencia de recursos de diagnstico y tratamiento de los 1. En los lactantes vacunados antes de los 12 meses, no se
sujetos positivos en la prueba. debe contabilizar la dosis administrada, y han de recibir
5. Aceptable para la poblacin. dos dosis adicionales: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos
204216 PREVENTIVA Fcil 86% de edad, respectivamente.
Solucin: 2 2. La lectura del Mantoux no resulta interferida por la
Utilizaremos un test diagnstico (screening) para realizar administracin de la vacuna dos semanas antes de la
prevencin secundaria y sacar a la luz casos de enfermedad que prueba.
an no han dado la cara porque estn en la fase patognica 3. La vacuna puede prevenir o atenuar el curso de la
presintomtica. Una prueba de cribado es til si la enfermedad enfermedad cuando se administra a personas no
es suficientemente prevalente (de otro modo el VPP ser vacunadas, en las 72 horas siguientes a la exposicin a un
demasiado bajo) (respuesta 1 correcta). Adems es deseable caso de sarampin.
una alta sensibilidad de la prueba (respuesta 3 correcta) porque 4. La vacunacin protege frente al desarrollo de panencefalitis
as detectaremos el mayor nmero de casos, aunque luego esclerosante subaguda.
tengamos que corroborarlos con una segunda prueba, que ha 5. No est contraindicada en pacientes alrgicos al huevo.
de ser muy especfica (respuesta 2 incorrecta). Adems hemos de 204218 PREVENTIVA
disponer de los recursos necesarios para llevar a cabo el test en ANULADA
la poblacin, y deberemos disponer de un tratamiento efectivo La vacuna del sarampin produce riesgo de
para los individuos que salgan positivos (respuesta 4 correcta). panencefalitis esclerosante subaguda en 1 cada
La prueba habr de ser aceptada por la poblacin donde la milln de vacunados, menor que por padecer
vamos a aplicar (respuesta 5 correcta). sarampin (respuesta 4 correcta). Segn la CDC, la vacuna del
1. Gordis L. Pg. 71-92.
sarampin no est contraindicada en alrgicos al huevo
(respuesta 5 correcta), solamente lo estn las vacunas de la
fiebre amarilla y de la gripe. Como la vacuna es de virus vivos
atenuados, los anticuerpos maternos pueden interferir con la
vacuna y debe repetirse al ao de edad (respuesta 1 correcta).
La vacuna puede producir anergia cutnea y alteracin del
Mantoux o PPD hasta 6 meses despus de administrada. No
obstante, segn el CDC, puede realizarse el Mantoux el mismo
da sin que se espere riesgo de anergia, y si no habra que
esperar al menos de 4 semanas. En caso de seria necesidad de
hacer el Mantoux, podra hacerse, teniendo siempre en mente la
posibilidad de anergia (es decir, que un resultado negativo del
Mantoux podra ser un FALSO NEGATIVO). Adems existe una
posibilidad terica de que el sarampin pueda activar la
tuberculosis, por lo que si se pretende administrar la vacuna a
Para poner en marcha una nueva prueba de screnning han de cumplirse una persona con TBC activa no tratada, debera iniciarse antes
una serie de criterios por la enfermedad, la prueba y las intervenciones el tratamiento antituberculoso. El Ministerio no comunica las
posteriores
razones que toma para anular una pregunta, pero parece que el
Pregunta 9962: (198) Una prueba diagnstica tiene una las dudas sobre la alergia al huevo (que antiguamente era
sensibilidad del 95%, qu nos indica este resultado?: considerada como una clara contraindicacin) y la falta de
1. La prueba dar, como mximo, un 5% de falsos negativos. anergia cuando la vacuna se administra el mismo da que el
2. La prueba dar, como mximo, un 5% de falsos positivos. Mantoux, son la base de la anulacin (ANULADA).
3. La probabilidad que un resultado positivo corresponda 1. CDC. Guide to Vaccine Contraindications and Precautions. Accesible
en Internet en: [http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-
realmente a un enfermo ser alta.
admin/downloads/contraindications-guide-508.pdf].
4. La probabilidad que un resultado negativo corresponda 2. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/contraindications-
realmente a un sano ser alta. vacc.htm#f6
5. La prueba ser muy especfica.
204217 PREVENTIVA Normal 53% Pregunta 9964: (200) Juan tiene 60 aos, fuma 2 paquetes/da
Solucin: 1 desde hace aos y refiere desde hace 6 meses tos persistente.
La sensibilidad de un test se calcula dividiendo los verdaderos Comprueba que su prpado izquierdo est ms cado y que la
positivos entre los verdaderos positivos y los falsos negativos (es pupila de ese ojo es ms pequea. Juan refiere que la parte
decir, todos los enfermos). Por eso si la sensibilidad es del 95%, medial de su mano izquierda est adormecida y con menos
los falsos negativos sern como mucho el 5% (respuesta 1 fuerza. Su mdico comprueba la ptosis palpebral y la miosis
correcta). izquierdas; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos
prpados simtricamente y que las dos pupilas responden
64
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

correctamente a la luz. Adems comprueba que no suda por la transporta al hgado. La porta est formada por la unin de la
hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la vena mesentrica superior con la vena esplnica, que
superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la frecuentemente ya ha recibido la sangre de la mesentrica
prensin de dicha mano. A qu nivel tiene el enfermo inferior (respuesta 3 correcta, resto incorrectas).
lesionada la mano izquierda?: 1. Rouvire. Pgs. 209-2012
1. A nivel del pednculo cerebral ipsilateral tras la decusacin V. heptica
de las pirmides bulbares. por invasin rumoral o absceso.
2. A algn nivel del tracto corticoespinal derecho, por V. gstrica V. gstrica
derecha izquierda
metstasis pulmonar.
3. A nivel de las races espinales cervicales inferiores al entrar
en el plexo braquial izquierdo, por invasin de un tumor del
vrtice pulmonar. V. porta
4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por invasin de un
tumor del vrtice pulmonar. V. esplnica
V. mesentrica
5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto de la arteria superior
cerebelosa postero-inferior. V. c lica
V. mesentrica
inferior
derecha
204219 ANATOMA Fcil 86%
Solucin: 3 V. ileoclica
El paciente de la pregunta sufre tres sntomas del sndrome de V. sig mo ideas
Horner (miosis, ptosis palpebral y anhidrosis) y no hacen
referencia al hundimiento del ojo, que tambin forma parte del V. cecales
V. rectales
sndrome. Esta entidad se ve en lesiones del tronco simptico del superiores, medias
cuello y tambin en hemisecciones de la mdula espinal cervical. e inferiores
El paciente puede cerrar los ojos correctamente porque los
orbiculares estn inervados por el facial (VII par). Adems el Tributarias de la vena porta
paciente tiene sntomas motores (paresia en la mano) y
sensitivos (hipoestesia en el canto interno de la mano) del mismo Pregunta 9966: (202) En relacin al carcinoma inflamatorio de
lado donde tiene el sndrome de Horner. El tracto corticoespinal mama, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
(motor) sufre una decusacin al lado contrario precisamente a la 1. Las clulas tumorales muestran infiltracin epidrmica.
altura del bulbo raqudeo. En este caso, donde todos los 2. Corresponde a formas de carcinoma in situ.
sntomas son izquierdos, la lesin ha de ser DESPUS de la 3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma del
decusacin. Los sntomas de la mano son tpicos de la lesin del tumor.
nervio cubital, no del mediano. La lesin del mediano produce 4. Tiene buen pronstico.
hipoestesia y dolor en la cara externa de la mano, desde el 5. Muestra invasin de los linfticos drmicos por clulas
pulgar a la mitad del dedo anular. Adems, una lesin aislada tumorales.
del mediano no produce sndrome de Horner (respuesta 4
204221 ANATOMA PATOLGICA Difcil 10%
incorrecta).
Solucin: 5
Una lesin del tracto corticoespinal DERECHO por metstasis
El carcinoma inflamatorio de mama es un cncer de muy mal
pulmonar (es decir, a despus de la decusacin de las fibras)
pronstico (respuesta 4 incorrecta), localmente avanzado
dara paresia de la mano DERECHA (respuesta 2 incorrecta).
(respuesta 2 incorrecta), con componente inflamatorio intenso a
La arteria cerebelosa posteroinferior (a veces conocida por su
nivel cutneo (respuesta 3 incorrecta) y que presenta mbolos de
acrnimo en ingls, PICA) inerva la zona lateral del bulbo. Su
clulas tumorales en los ganglios linfticos de la dermis que est
oclusin se caracteriza por hipoestesia homolateral de la cara y
vascularizada (respuesta 5 correcta) y no de la epidermis
el cuerpo, ataxia de los miembros y sndrome de Horner del
(respuesta 1 incorrecta) que es avascular.
mismo lado, acompaado de alteracin de la sensibilidad al
dolor y temperatura del lado contrario del cuerpo (respuesta 5
incorrecta).
En principio las opciones 1 y 3 justificaran un sndrome de
Horner y una lesin motora. Un tumor pulmonar puede afectar
la porcin inferior del plexo cervical y el ganglio estrellado del
cuello (sndrome de Pancoast) (respuesta 3 correcta). Un absceso
bulbar tendra otros sntomas acompaantes como cefalea,
rigidez de nuca o fiebre. Un tumor bulbar se esperara que
tuviese ms afectacin motora (hemiparesia) (respuesta 1 falsa).
No obstante es el distractor mayor en esta pregunta.
1. Moore, pg. 844.
2. Netter. Neurologa Esencial. Pgs.237, 319-325, 349, 358.

Pregunta 9965: (201) La vena porta est formada por la


confluencia de varias venas. De las respuestas que se ofrecen
Cul es la verdadera?:
1. Vena mesentrica superior, vena gstrica izquierda y vena
gastro-omental izquierda. Pregunta 9967: (203) Un nio de 14 aos tiene una lesin
2. Vena mesentrica inferior, vena gstrica izquierda y vena permeativa en la difisis femoral. La biopsia muestra un
renal. crecimiento neoplsico difuso de clulas uniformes, redondas y
3. Vena esplnica, vena mesentrica superior y vena de un tamao ligeramente superior a un linfocito. El citoplasma
mesentrica inferior. es escaso y claro por la presencia de glucgeno. Cul es el
4. Vena esplnica, venas pancreato-duodenales y vena diagnstico?:
omental izquierda. 1. Osteosarcoma.
5. Venas pancreato-duodenales, vena mesentrica superior y 2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmico primitivo.
vena mesentrica inferior. 3. Linfoma.
4. Condrosarcoma.
204220 ANATOMA Normal 60% 5. Condroblastoma.
Solucin: 3
La vena porta recoge la sangre de la porcin abdominal del 204222 ANATOMA PATOLGICA Fcil 83%
tracto gastrointestinal, vescula biliar, pncreas y bazo, y la Solucin: 2
65
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

Un crecimiento neoplsico difuso de clulas uniformes, redondas 1. Edad, peso (en Kg), gnero y creatinina plasmtica.
y de un tamao ligeramente superior a un linfocito es 2. Edad, etnia. gnero y creatinina plasmtica.
caracterstico del sarcoma Ewing y tumores neuroectodrmicos 3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasmtica.
primitivos (respuesta 2 correcta). Los osteosarcomas suelen 4. Edad, peso (en Kg), etnia y gnero.
desarrollarse a edades superiores, generalmente alrededor de la 5. Peso (en Kg). edad, superficie corporal y gnero.
pubertad, su localizacin es metafisaria y no estn formados por
204225 FISIOLOGA Normal 44%
clulas pequeas y azules como sugiere la pregunta. Los
Solucin: 1
linfomas si pueden localizarse en diafsis, de hecho son los ms
Existen varias funciones que estiman el aclaramiento de
frecuentes en esa localizacin, pero no son frecuente en edad
creatinina en base a la creatinina plasmtica, siendo las ms
peditrica y son PAS(-). Los condrosarcomas no estn dentro de
utilizadas la frmula MDRD y la frmula de Cockcroft-Gault.
los tumores de clulas pequeas y azules, son claramente
Esta ltima, adems de la creatinina plasmtica, tiene en
raros en edad peditrica y no suelen ser diafisarios. Respecto al
consideracin la edad, el peso y el gnero del paciente
condroblastoma tiene una predileccin marcada por las epfisis y
(ecuacin 1). La frmula MDRD emplea adems un factor de
no forman parte de los tumores de clulas pequeas y azules y
correccin en relacin a la etnia de procedencia del paciente.
son PAS(-).

Pregunta 9968: (204) Acude a su consulta una mujer de 45 Peso ( 140 -Edad)
Cl cr FCG
aos con un bulto no palpable en la mama izquierda. La 72 Cr pl
mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El
Clcr = Aclaramiento de creatinina. Crpl=Creatinina plasmtica.
gineclogo decide operar sin hacer ms pruebas y enviar la
FCG = Factor de correccin de gnero (hombre = 1, mujer =
muestra intra-operatoriamente para que el patlogo le confirme
0.85)
la sospecha de carcinoma. Cmo tiene que enviar la muestra?:
1. En formol.
Pregunta 9971: (207) En una nefrona, el 60% del cloruro de
2. En fresco.
sodio es reabsorbido en:
3. En un envase lleno de suero fisiolgico.
1. Tbulo proximal.
4. En alcohol.
2. Rama descendente del asa de Henle.
5. Da igual en que medio fijador, lo importante es que se
3. Rama ascendente del asa de Henle.
mande inmediatamente.
4. Tbulo contorneado distal.
204223 ANATOMA PATOLGICA Difcil 21% 5. Conducto colector.
Solucin: 2
204226 FISIOLOGA Fcil 81%
Este es un contexto clnico clsico- de biopsia rpida o
Solucin: 1
intraoperatoria o por congelacin. El cirujano quiere estar
En el tbulo proximal tiene lugar, por un mecanismo activo, la
seguro que lo que est interviniendo es un cncer y no tiene una
reabsorcin del 65% del sodio filtrado. El transporte de sodio
biopsia previa de confirmacin; aun cuando las tcnicas de
genera la reabsorcin de agua, cloro, potasio, glucosa y
imagen son muy sugestivas. La biopsia por congelacin debe de
aminocidos en dicha porcin de la nefrona, en una proporcin
llegar siempre- en fresco. Cualquier medio de fijacin (alcohol
similar a la del sodio.
o formol) introduce mayor artefacto se distorsin en un
procedimiento ya de por si muy artefactual.
La pregunta podra haber sido impugnada ya que se admite que
el material pueda ser enviado en suero fisiolgico para evitar su
desecacin, fundamentalmente en muestras pequeas, aunque
siempre es preferible en fresco (respuesta 2 correcta).

Pregunta 9969: (205) Cul o cules son las principales


caractersticas histopatolgicas indicadoras de progresin
crnica en una enfermedad glomerular:
1. Proliferacin extracapilar con formacin de semilunas.
2. Nefritis intersticial asociada.
3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial.
4. Proliferacin endocapilar y presencia de leucocitos
polimorfonucleares.
5. Presencia de arterioesclerosis.
204224 ANATOMA PATOLGICA Normal 59%
Solucin: 3
La proliferacin endocapilar o extracapilar estn en relacin con
glomerulonefritis agudas con sndrome nefrtico y fracaso renal
agudo (respuesta 1 y 4 incorrectas). La nefritis intersticial
asociada, es una lesin inespecfica que puede asociarse a
mltiples lesiones renales, y que en cualquier caso se asocia a
lesin inflamatoria aguda (respuesta 2 incorrecta). La esclerosis
glomerular y fibrosis intersticial son lesiones crnicas no
reversibles, que se asocian a enfermedad glomerular crnica
(respuesta 3 correcta).
La respuesta 5 es controvertida dado que en el Tratado Robbins
de anatoma patolgica se recoge: Como la hipertensin
acompaa siempre a la glomerulonefritis crnica puede haber
una notable esclerosis arterial y arteriolar.
Pregunta 9972: (208) Cual es base funcional a nivel medular
Pregunta 9970: (206) Usted desea calcular el aclaramiento de del dolor referido?:
creatinina de un paciente de 75 aos para ajustar la dosis del 1. La activacin exclusiva de neuronas especficas de la
antibitico que ha de prescribirle para su cuadro de infeccin nocicepcin.
respiratoria. La frmula de Cockcroft-Gault permite la 2. La convergencia de informacin cutnea y visceral en
estimacin del aclaramiento de creatinina usando los siguientes neuronas de gama dinmica ancha.
parmetros: 3. El bloqueo de substancia P desde las aferencias primarias.

66
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4. La interrupcin de las fibras del tracto espinotalmico Origina protenas con expresin/funcin alterada que
lateral. favorecen el crecimiento y/o la invasin tumoral.
5. La separacin de la informacin medular de acuerdo al 5. Gen de herencia autosmica dominante que condiciona la
principio de divergencia. aparicin de cncer en la descendencia.
204227 FISIOLOGA Normal 49% 204229 GENTICA Fcil 78%
Solucin: 2 Solucin: 4
El dolor referido se produce como consecuencia de la La definicin de oncogen es la que se recoge en la respuesta 4
transmisin convergente del dolor somtico y del dolor visceral de un modo muy completo y preciso (respuesta 4 correcta).
en la va protoptica. Ambas aferencias tienen su segunda Los oncogenes como otros genes son secuencias de ADN
estacin sinptica en la lmina V de Rexed del asta medular (respuesta 1 incorrecta) por lo que estn y se detectan en el
posterior, formada en su mayor parte por neuronas de gama ncleo celular no en lquidos orgnicos (respuesta 3 incorrecta) y
dinmica ancha, y convergen en el haz espinotalmico. Esta potencian el crecimiento celular (respuesta 2 incorrecta). La
circunstancia provoca que el analizador cortical no sea capaz de herencia de oncogenes y genes supresores mutados implicados
determinar el origen del estmulo e interprete el dao visceral en sndromes de predisposicin al cncer suele ser dominante
como procedente de un rea cutnea lejana (p.e. brazo pero tambin hay casos autosmicos recesivos (respuesta 5
izquierdo en la isquemia miocrdica). incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 664
Pregunta 9973: (209) Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique
de 5 aos, Isabel de 4 aos y Pablo de 1 ao. Recientemente Pregunta 9975: (211) Una mujer asintomtica de 62 aos tiene
han notado que Enrique tiene ciertos problemas para subir las dos hermanos menores varones diagnosticados de la
escaleras y se cansa mucho cuando corre. Despus de unas enfermedad de Huntington, ambos con mutaciones expansivas
pruebas mdicas, le han diagnosticado una enfermedad en el gen IT15 (huntingtina, cromosoma 4p16.3) de 51 y 68
gentica llamada distrofia muscular de Duchenne. Seale la repeticiones CAG; que iniciaron la enfermedad a los 35 y 29
alternativa correcta sobre el tipo probable de herencia de esta aos, respectivamente. La mujer haba rehusado las pruebas
enfermedad: genticas ante el temor de conocer si haba heredado una
1. La madre es la que le ha transmitido la enfermedad. mutacin, como sus hermanos (diagnstico molecular pre-
2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad. sintomtico). Actualmente est angustiada ante la posibilidad de
3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad. haber transmitido la enfermedad a sus descendientes. Antes de
4. Si tienen una nueva hija puede presentar la enfermedad. efectuar un diagnstico molecular el genetista le informa de los
5. Si tienen un nuevo hijo no puede heredar la enfermedad. riesgos de ser portadora de una mutacin. Qu informacin es
la correcta?:
204228 GENTICA Fcil 77%
1. Por la herencia autosmico dominante, el riesgo de ser
Solucin: 1
portadora y padecer la enfermedad es siempre del 50%.
La enfermedad de Duchenne es de herencia ligada al X recesiva,
2. Por la herencia autosmico recesiva, el riesgo de ser
de ah que en las respuestas posibles nos diferencien por sexos
portadora y padecer la enfermedad es del 25%.
los afectos.
3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es portadora
Para que un hijo varn sea afecto su madre debe ser al menos
obligada y la transmitir al 50% de su descendencia.
heterocigota (XAXa), es decir, portadora sana.
4. Por la herencia mitocondrial, si la enfermedad proceda de
Por tanto, la madre es la que le ha trasmitido la enfermedad
su madre el riesgo es del 100% y nulo si proceda de su
(respuesta 1 correcta y 2 y 3 incorrectas).
padre.
Si tienen una nueva hija no presentar la enfermedad sino que
5. Al permanecer asintomtica el riesgo de ser portadora es
el 50% de hijas sern portadoras sanas (XAXa) (respuesta 4
claramente inferior al 50%.
incorrecta) y si tienen un hijo las probabilidades de que le
transmitirn el alelo patolgico es del 50% y si lo recibe 204230 GENTICA
padecer la enfermedad (respuesta 5 incorrecta). ANULADA
1. HARRISON, 18 edic., pg. 501 La corea de Huntington es de herencia autosmica
dominante (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas) siendo el
riesgo de ser portadora y padecer la enfermedad de
un 50% excepto en penetrancia incompleta, es decir,
no siempre (respuesta 1 incorrecta).
Al tener ya 62 aos y estar asintomtica el riesgo de ser
portadora es probablemente pero no claramente inferior al que
tena al nacer, al menos de un 50%, puesto que aunque las
enfermedades de herencia AD pueden manifestarse a edad
tarda, en esta familia los 2 hermanos afectos se diagnosticaron
a una edad ms joven. La respuesta ms correcta sera la 5
aunque tanto la 1 que incluye siempre como la 5 que incluye
claramente son demasiado categricas y eso las invalida
(Anulada).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 500
Herencia ligada al X recesiva con mujer portadora

Pregunta 9974: (210) Cul es la definicin correcta de


ONCOGEN?:
1. Gen de ARN transferente implicado en la aparicin de
tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular evitando el crecimiento
celular. Cuando se produce una mutacin en estos genes,
sus protenas no se expresan o dan lugar a protenas no
funcionantes, favoreciendo la aparicin del proceso de
carcinognesis.
3. Sustancia detectable en lquidos orgnicos, especialmente
en sangre, producida por la clula neoplsica o sus
metstasis. Herencia autosmica dominante en heterocigosis: se afecta 50%
4. Es un gen anormal o activado que procede de la mutacin descendencia
de un alelo de un gen normal llamado proto-oncogn.

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Pregunta 9976: (212) Las inmunoglobulinas circulantes Pregunta 9979: (215) Qu tipo de linfocitos son los ms
constituyen las principales molculas efectoras de la respuesta abundantes en sangre perifrica?:
inmune humoral. Seale la respuesta INCORRECTA con respecto 1. Linfocitos B CD5+ (B 1a).
a las mismas. 2. Linfocitos T colaboradores CD4+.
1. El isotipo de una inmunoglobulina viene determinado por el 3. Linfocitos T citotxicos CD8+.
tipo de cadena pesada y de cada ligera que la configuran. 4. Linfocitos T gamma/delta.
2. Las inmunoglobulinas circulantes son sintetizadas por las 5. Linfocitos NK (Natural Killer o asesinos naturales).
clulas dendrticas en los rganos linfoides secundarios.
204234 INMUNOLOGA Normal 39%
3. Los genes que codifican las regiones variables de las
Solucin: 2
cadenas de las inmunoglobulinas sufren un
Los linfocitos T corresponden al 70% de los linfocitos en sangre
reordenamiento somtico V(D)J durante el desarrollo de los
perifrica, la gran mayora de ellos (95%) presentan un TCR
linfocitos B.
(/) y de ellos dos tercios son linfocitos T helper o CD4
4. La inmunoglobulina G (IgG) es la predominante en el suero
(respuesta 2 correcta).
y en el espacio extravascular.
REPE-MIR
5. La IgG es la nica inmunoglobulina que atraviesa la
placenta.
Pregunta 9980: (216) Paciente politraumatizado ingresado en
204231 INMUNOLOGA Normal 58% la UCI que presenta neumona asociada a ventilacin mecnica.
Solucin: 2 El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a
Las inmunoglobulinas son sintetizadas por linfocitos B y clulas carbapenem y ampiclina/sulbactan. Cul de los siguientes
plasmticas NO por clulas dendrticas (respuesta 2 incorrecta). antibiticos sera de eleccin?:
REPE-MIR 1. Cefepima.
1. PEAKMAN, 2 edic., Pgs 36-47 2. Vancomicina.
3. Linezolid.
Pregunta 9977: (213) En el caso de un trasplante de rganos 4. Amikacina.
slidos, si queremos inhibir la enzima calcineurina en las clulas 5. Colistina.
del paciente trasplantado, qu inmuno-supresor deberamos
utilizar?: 204235 INFECCIOSAS Difcil 3%
1. Ciclofosfamida. Solucin: 5
2. Sirolimus. El Acinetobacter baumannii es un germen gram negativo,
3. Azatioprina. productor frecuente de infecciones hospitalarias y de difcil
4. Micofenolato mofetilo. tratamiento, por su capacidad para adquirir resistencias. La
5. Ciclosporina. vancomicina y el linezolid no son tiles en gram negativos, slo
frente a gram positivos, por lo que no seran tiles en este caso
204232 INMUNOLOGA Difcil 4% (respuestas 2 y 3 incorrectas). La resistencia que presenta a
Solucin: 5 beta- lactmicos, como nos indican en el enunciado, invalidara
De todos los frmacos mencionados el nico que acta a nivel la opcin de tratamiento con cefepima (respuesta 1 incorrecta),
de la calcineurina es la ciclosporina (respuesta 5 correcta). A. baumannii produce muchas beta-lactamasas, y si presenta
La ciclofosfamida es un agente alquilante (respuesta 1 resistencia a carbapenem, resultar seguramente resistente a la
incorrecta). El sirolimus (no lo confundamos con tacrolimus que mayora de beta-lactmicos. La amikacina es un
s inhibe la calcineurina) inhibe la va del mTOR (respuesta 2 aminoglucsido, puede usarse para diferentes grmenes gram
incorrecta). La azatioprina y el micofenolato mofetilo son positivos y gram negativos, y podra ser una alternativa, pero
anlogos de purinas (respuestas 3 y 4 incorrectas). casi siempre se emplea en asociacin y no sera primera
1. PEAKMAN, 2 edic., Pgs 314-316 indicacin para este agente (respuesta 4 incorrecta). La colistina
es una polimixina, especfica para grmenes gram negativos, y
Pregunta 9978: (214) Neonato con cardiopata, tetania e muy eficaz para este agente, considerndose el tratamiento de
hipocalcemia, linfopenia profunda de clulas T (inmunofenotipo primera lnea (respuesta 5 correcta)
T-B+NK+) y deleccin 22q11; cul de los siguientes 1. FARRERAS, 17 edic., pg. 2033
2. HARRISON, 18 edic., pg. 1259
procedimientos constituira el nico tratamiento curativo de su
inmunodeficiencia?:
Pregunta 9981: (217) Cul de los siguientes virus puede
1. Trasplante de clulas de timo.
permanecer en latencia despus de la infeccin primaria y
2. Transplante de progenitores hematopoyticos HL A-
reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?:
idntico.
1. Virus de la hepatitis A.
3. Tratamiento sustitutivo con gammaglobulinas.
2. Virus respiratorio sincitial.
4. IL-2 recombinante por va subcutnea.
3. Citomegalovirus.
5. Terapia gnica (linfocitos T autlogos transfectados con IL-
4. VIH.
2).
5. Rotavirus.
204233 INMUNOLOGA
204236 INFECCIOSAS Fcil 98%
ANULADA
Solucin: 3
Se trata de un paciente que presenta un sndrome de
Se trata de una pregunta ya repetida. Es una caracterstica de los
Di George. En l estn alteradas las estructuras
virus herpticos su capacidad para permanecer latentes tras una
derivadas del tercer y cuarto arco farngeos, siendo
infeccin primaria y reactivarse. El nico virus herptico es el
tpica la hipoplasia de paratiroides, y la tetania por
citomegalovirus, adems este virus es especialmente frecuente
hipocalcemia. La inmunodeficiencia se debe a la ausencia de
en pacientes trasplantados como es el caso que nos propone el
timo, lo que imposibilita la maduracin de LT.
enunciado (respuesta 3 correcta).
Para la correccin de esta inmunodeficiencia se pueden emplear
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1472
tres estrategias: trasplante de timo con tejido fetal, trasplante de
mdula sea (o de progenitores hematopoyticos) y trasplante
de clulas tmicas maduras, siendo este ltimo el ms eficaz de
todos y por tanto el indicado en primer lugar.
Esta pregunta se anul pues aunque el tratamiento ms eficaz
sera el trasplante de clulas tmicas (respuesta 1 correcta), el
trasplante de progenitores hematopoyticos sera tambin una
alternativa correcta, aunque no de primera eleccin (respuesta 2
correcta).
1. PEAKMAN, 2 edic., Pg 272
68
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frecuente, que puede aparecer en individuos


inmunocompetentes, el factor de riesgo ms frecuente es el uso
de inhaladores de corticoides, y no constituye factor de riesgo
para una candidemia invasora, (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1652
2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2139

Pregunta 9984: (220) Cul de las siguientes afirmaciones es la


correcta?:
1. Los glicopptidos son unos antibiticos de amplio espectro,
con una ms que aceptable actividad frente a bacterias
Gram (+) y Gram (-)
2. Ciprofloxacino es un buen antibitico para tratar todas las
infecciones producidas por bacterias Gram (+).
3. Los aminoglucsidos son unos antibiticos con una
magnfica biodisponibilidad oral.
Tcnicas inmunohistoqumicas ponen de relieve la presencia de una clula 4. La Rifampicina es un medicamento que hay que
gigante con inclusiones intranucleares administrarlo con otros antibiticos, para reducir el riesgo
de una rpida seleccin de resistencias.
Pregunta 9982: (218) Durante el postoperatorio de una ciruga 5. Las cefalosporinas son unos magnficos antibiticos con
programada por adenocarcinoma de colon, un paciente ma buena actividad frente a Enterococcus faecalis.
portador de catter venoso central presenta fiebre y escalofros.
204239 INFECCIOSAS Difcil 26%
La exploracin es normal con excepcin de signos inflamatorios
Solucin: 4
en la zona de tunelizacin del catter central. En los
Los glucopptidos (vancomicina, teicoplanina) slo son tiles
hemocultivos se identifican cocos Gram positivos. Seale cul
para grampositivos, no son activos para gramnegativos
sera el patgeno ms probable:
(respuesta 1 incorrecta)
1. Staphylococcus aureus.
El ciprofloxacino, quinolona de segunda generacin, no es
2. Streptococcus pneumoniae.
activa para gram +, tiene nicamente una accin moderada
3. Meningococo.
para el neumococo, es ms til para gram - (respuesta 2
4. Streptococcus viridans.
incorrecta).
5. Streptococcus pyogenes.
Los aminoglucsidos, al ser compuestos muy bsicos, se
204237 INFECCIOSAS Fcil 73% encuentran ionizados en el estmago e intestino, por lo que no
Solucin: 1 se absorben bien por va oral, motivo por el cual tienen una
Nos presentan un caso de infeccin de la zona de tunelizacin biodisponibilidad oral reducida, se administran va parenteral,
de un catter central. La causa ms frecuente de infeccin im e iv, (respuesta 3 incorrecta).
relacionada con dispositivos protsicos y especialmente catteres La rifampicina es un frmaco para el que pueden aparecer
intravasculares son los estafilococos (coagulasa negativos y S. rpidamente resistencias si se administra slo, en general por
aureus). Las infecciones por S. aureus tienden a presentarse mutaciones del enzima RNA polimerasa de la bacteria sobre el
poco despus de la implantacin, y son frecuentes las que acta. La asociacin con otros antibiticos que tengan
manifestaciones generales (fiebre, escalofros) y locales (signos mecanismos de accin diferentes reduce la probabilidad de
inflamatorios en la zona) (respuesta 1 correcta). El tratamiento aparicin de mutantes resistentes (respuesta 4 correcta).
consiste bsicamente en retirar el catter. El meningococo es un Enterococcus faecalis es resistente a cefalosporinas, precisando
coco Gram negativo y adems no relacionado con esta clnica frmacos como la vancomicina para su tratamiento (respuesta 5
(respuesta 3 incorrecta). Los estreptococos con cocos gram incorrecta).
positivos, pero no son grmenes habituales productores de 1. FLREZ, 5 ed., cap 63, pgina 1233 (resp 1); cap 65, pgina 1267
infecciones en dispositivos intravasculares (respuestas 2, 4 y 5 (resp 2); cap 62, pgina 1225-1226 (resp 3); cap 66, pgina 1290 (resp
incorrectas). 4); cap 1, pgina 1207 (resp 5)
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1165
Pregunta 9985: (221) Cul de los siguientes frmacos
Pregunta 9983: (219) Seale cul de los siguientes factores NO antihipertensivos sera el MENOS indicado en un paciente
se asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora en un hipertenso con antecedentes de artritis gotosa?:
paciente con cncer: 1. Hidroclorotiazida.
1. Nutricin parenteral. 2. Amlodipino.
2. Neutropenia post-quimioterapia. 3. Losartan.
3. Portador de reservorio venoso central. 4. Enalaprilo.
4. Antibioterapia previa de amplio espectro. 5. Diltiazem.
5. Candidiasis orofarngea. 204240 FARMACOLOGA Fcil 82%
204238 INFECCIOSAS Normal 50% Solucin: 1
Solucin: 5 Los diurticos tiazdicos como la hidroclorotiazida estn
Los factores de riesgo de candidiasis diseminada son: contraindicados en los pacientes con gota (respuesta 1 correcta).
Catteres intravasculares, sobre todo venosos centrales, Losartn y enalapril e incluso el amlodipino (que puede utilizarse
(respuesta 3 correcta) en combinacin con los anteriores) son alternativas ms
Nutricin parenteral, (respuesta 1 correcta) adecuadas (respuestas 2, 3, 4 incorrectas).
Ciruga previa (sobre todo abdominal). El diltiazem, aunque es hipotensor, suele utilizarse como
Uso de antibiticos de amplio espectro (respuesta 4 antiarrtmico (respuesta 5 incorrecta).
1. Flrez 5 ed. Cap. 39 (772-780).
correcta)
Catteres urinarios permanentes
Pregunta 9986: (222) En un tratamiento farmacolgico
Dilisis.
sistmico en el que se administran repetidas dosis de un
Neutropenia (respuesta 2 correcta)
frmaco, qu factores determinan el tiempo necesario para que
Corticoides y otros inmunosupresores. las concentraciones plasmticas alcancen el estado de equilibrio
Quemaduras graves. estacionario?:
Uso de drogas va parenteral. 1. La semivida de eliminacin del frmaco.
Recin nacidos el bajo peso al nacer. 2. La semivida de eliminacin del frmaco y la dosis.
La candidiasis orofarngea es un proceso relativamente 3. La semivida de eliminacin del frmaco y el intervalo

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posolgico. 4. Fenitona.
4. La semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo 5. cido Valproico.
posolgico y la dosis.
204243 FARMACOLOGA Difcil 14%
5. La semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo
Solucin: 3
posolgico y el nmero de dosis.
Lamotrigina (respuesta 1 incorrecta), carbamazepina (respuesta
204241 FARMACOLOGA Difcil 27% 2 incorrecta) y fenitona (respuesta 4 incorrecta) son
Solucin: 1 bloqueadores de canales de sodio dependientes de voltaje y este
Cuando se inicia la administracin de un frmaco, la su mecanismo principal para desarrollar la actividad
concentracin plasmtica es baja y la entrada del frmaco es antiepilptica.
mucho mayor que la salida por lo que la concentracin del La gabapentina ejerce su funcin antiepilptica por diversos
frmaco aumenta con rapidez. mecanismos entre los cuales est la inhibicin de los canales de
Sin embargo, al aumentar la concentracin plasmtica, tambin calcio dependientes de voltaje y en menor medida la facilitacin
aumenta la eliminacin por lo que poco a poco la cantidad gabargica. Sin embargo se cree que la gabapentina tambin
eliminada es similar a la administrada. inhibe los canales de sodio (as que en realidad la respuesta 3
Cuando la cantidad de frmaco que sale y entra son iguales, la incorrecta).
concentracin plasmtica permanece estable y se dice que se ha El cido valproico se considera que fundamentalmente ejerce su
alcanzado la fase de equilibrio. El tiempo que tarda en ocurrir funcin antiepilptica aumentando la concentracin de GABA
esto es importante para saber el tiempo de espera hasta el cerebral pero tambin tiene otros mecanismos secundarios entre
efecto mximo. Este tiempo depende exclusivamente de la los cuales est la inhibicin de los canales de sodio voltaje
semivida de eliminacin del frmaco (respuesta 1 correcta y dependiente (respuesta 5 incorrecta).
respuestas 2,3,4,5 incorrectas) en la va intravenosa y en la va 1. Flrez 5 ed. Cap. 29 (583-598).
oral. Se admite que suele corresponder con 5 semividas de
eliminacin. Pregunta 9989: (225) Cul de las siguientes afirmaciones es
1. Flrez 5 ed. Cap. 6 (106). FALSA respecto a los antibiticos betalactmicos?:
1. Actan inhibiendo la formacin de la pared celular.
4ng/mL----1.6DAS----2ng/mL----1.6DAS----1ng/mL 2. Su principal va de excrecin es la renal.
3. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su
inactivacin por betalactamasas.
4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por va oral
cercana al 100%.
50% 50% 5. En general son bacteriostticos.
Semivida de eliminacin del frmaco: determina el tiempo necesario para 204244 FARMACOLOGA Fcil 71%
que las concentraciones plasmticas alcancen el estado de equilibrio Solucin: 5
estacionario Los antibiticos betalactmicos inhiben la formacin de la pared
celular (respuesta 1 incorrecta) y por lo tanto son bactericidas
Pregunta 9987: (223) Cul de los siguientes cambios ocurre (respuesta 5 correcta).
habitualmente en las personas ancianas y modifica la Las bacterias pueden tener resistencia a los betalactmicos por
farmacocintica de los medicamentos?: mltiples mecanismos como alteracin del transporte hacia el
1. Aumento del volumen plasmtico. interior, modificacin del sitio de unin (PBP), bombas de
2. Disminucin del pH (acidificacin) gstrico. expulsin pero sin duda es la produccin de betalactamasas su
3. Aumento de la motilidad gastrointestinal. principal mecanismo de resistencia (respuesta 3 incorrecta).
4. Disminucin de la albmina srica. La mayora son eliminados por la orina (excrecin renal) sin
5. Aumento del filtrado glomerular. metabolizar (respuesta 2 incorrecta).
204242 FARMACOLOGA Fcil 69% La amoxicilina tiene una biodisponibilidad oral cercana al 100%
Solucin: 4 lo que permite ser administrada de forma oral (respuesta 4
En los ancianos se produce un aumento del pH gstrico incorrecta).
(respuesta 2 incorrecta), y una disminucin de la motilidad 1. Flrez 5 ed. Cap. 61 (1197-1214).
gastrointestinal (respuesta 3 incorrecta) que comprometen la
absorcin por va oral. Pregunta 9990: (226) Paciente varn de 26 aos de edad,
La distribucin se ve afectada por una disminucin del agua deportista de competicin, es estudiado porque su hermano ha
corporal total (respuesta 1 incorrecta) y una disminucin de la tenido una muerte sbita. Las pruebas complementarias
albmina srica (respuesta 4 correcta) que adems presenta una detectan la existencia de una miocardiopata hipertrfica
afinidad por los frmacos ms reducida. obstructiva. Seale la opcin FALSA respecto a dicha patologa:
La eliminacin es el proceso que ms se afecta en el anciano 1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir los
con una disminucin del flujo y filtrado glomerular (respuesta 5 sntomas.
incorrecta). 2. Se debe recomendar el abandono del deporte de
1. Flrez 5 ed. Cap. 8 (165-167). competicin.
3. La digoxina es til para reducir el gradiente subartico.
PLURIPATOLOGA 4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con gran cuidado.
5. Dado el carcter hereditario de la patologa se debe
POLIFARMACIA realizar estudio de despistaje en el resto de familiares
directos.
INCUMPLIMIENTO
204245 CARDIOLOGA Fcil 81%
INTERACCIONES
Solucin: 3
El cuadro clnico muestra una miocardiopata hipertrfica
TOXICIDAD obstructiva. Dicha patologa cursa con disfuncin diastlica. La
INEFICACIA ionotrpicos (digoxina) est contraindicada en esta entidad por
aumentar la concentracin de calcio en el miocardiocito, con la
Pregunta 9988: (224) Todos los anticonvulsivantes que consiguiente dificultad para la relajacin y empeoramiento de la
aparecen a continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar, funcin diastlica (respuesta 3 incorrecta).
bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje: 1. Eur Heart J. ACC/ESC Clinical Expert Consensus Document on
1. Lamotrigina. Hypertrophic Cardiomyopathy. 2003; 24: 1965-91
2. Carbamazepina.
3. Gabapentina.

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Pregunta 9992: (228) Cul de las siguientes afirmaciones es


correcta en relacin al tratamiento con un Anti-TNF?:
1. No se pueden emplear en diabticos.
2. No se puede utilizar en combinacin con Metotrexato.
3. No se puede utilizar en combinacin con corticoides.
AI
AI 4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis latente.
5. La presencia de una enfermedad desmielinizante no
contraindica su uso.
204247 REUMATOLOGA Fcil 85%
VI V.I Solucin: 4
Pregunta que hace referencia a las contraindicaciones del uso de
los frmacos anti-TNF.
Recordad que las indicaciones eran muy variadas y el
tratamiento suele ser individualizado pero lo que s estn claras
son las contraindicaciones.
Normal MHO No debemos usar anti-TNF en pacientes con:
MHO: disfuncin diastlica y obstruccin al tracto de salida - Insuficiencia cardaca congestiva
Tratamiento: BBloqueantes, verapamil y diltiazem que mejoran la - Enfermedades desmielinizantes
relajacin y disminuyen la contractilidad. Evitar: vasodilatadores - Infecciones activas (Tuberculosis activa) (respuesta 4 correcta)
arteriales y venosos que disminuyen el volumen ventricular, as como - Neoplasias activas
inotropos positivos 1. FARRERAS 17 Ed. Pgs 940
2. HARRISON 18 Ed Pgs 2749
Pregunta 9991: (227) Cul de las siguientes NO puede ser
considerada una condicin premaligna de cncer del aparato Pregunta 9993: (229) Mujer de 58 aos, peso 130 Kg, talla
digestivo?: 155 cm, ndice de masa corporal > 30 con hipertensin arterial
1. Adenoma de colon. leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia de edemas en miembros
2. Esofagitis custica. inferiores. En analtica de sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea
3. Ulcera gstrica. 86 mg/dl, Alb 3.8 g/l, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En analtica
4. Anemia Perniciosa. de orina: sedimento sin alteraciones y en orina de 24 h
5. Esfago de Barrett. proteinuria de 6.3 gr/24 h. Cual de las siguientes entidades
204246 DIGESTIVO Difcil 8% presentar con mayor probabilidad?:
Solucin: 3 1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
Diversas lesiones esofgicas se consideran precancerosas. Entre 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
ellas destacan la esofagitis custica (respuesta 2 incorrecta), el 3. Nefropata IgA.
Esfago de Barrett (respuesta 5 incorrecta), la acalasia y la 4. Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
disfagia sideropnica (Sndrome de Plummer-Vinson). Adems 5. Nefropata de cambios mnimos.
del adenocarcinoma de esfago distal, la metaplasia de Barret 204248 NEFROLOGA Difcil 23%
se relaciona con la aparicin de adenocarcinoma gstrico en el Solucin: 2
rea cardial y subcardial, cuya frecuencia est aumentando en Mujer, adulta, obesa con sndrome nefrtico (proteinuria y
los ltimos aos en los pases desarrollados. La gastritis crnica edemas) con sedimento inactivo. Es un sndrome nefrtico, y por
atrfica difusa (tipo A), de etiologa autoinmune y asociada a tanto poco probable una Nefropata IgA o una GN rpidamente
anemia perniciosa se considera situacin premaligna para el progresiva (respuestas 3 y 4 incorrectas). La enfermedad de
desarrollo de adenocarcinoma gstrico (respuesta 4 incorrecta). cambios mnimos es propia de nios, y adems preservan
Diversos estudios han demostrado de manera inequvoca que el funcin renal normal (respuesta 5 incorrecta). Dado el factor de
adenoma colnico constituye una lesin premaligna (respuesta 1 riesgo (obesidad) y lo agresivo del sndrome nefrtico, pues la
incorrecta). La lcera gstrica, por s sola, no se considera una paciente presenta Cr de 2 mg/dl, lo ms probable es que se
lesin precancerosa (respuesta 3 correcta), pero hay que tener trata de una glomeruloESCLEROSIS focal y segmentaria, aunque
en cuenta que la mayor parte de las lceras gastroduodenales la opcin 2 utiliza un trmino no exacto puesto que seala
son debidas a infeccin por H. Pylori, y los pacientes infectados glomeruloNEFRITIS focal y segmentaria (respuesta 2 correcta).
por dicho germen s tienen un riesgo relativo superior de
padecer cncer.
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 86, 113, 114, 186

Glomrulos yuxtamedulares afectados por esclerosis glomerular


segmentaria

Pregunta 9994: (230) Un paciente de 57 aos tuvo un infarto


La lcera gstrica por si sola no se considera lesin premaligna, si agudo de miocardio y presenta en la analtica colesterol de 312
cuando se asocia con Helicobacter pylori CagA+ mg/dL (normal<220), LDL colesterol 241 mg/dL (normal<150),
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Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS

HDL colesterol 29 mg/dL (normal 35-90), y triglicridos esta tcnica no es la ms efectiva, debido a la dificultad para
normales. Fumador de 30 cigarrillos/da, no obesidad, presin conseguir clulas madre en el propio enfermo (que a su vez es el
arterial de 145/90 mmHg y no tena diabetes. Interrogado sobre donante).
antecedentes familiares refiri que un to por lnea materna En este caso, el tratamiento de eleccin por la gravedad del
falleci de forma brusca a los 53 aos. Con qu respuesta est caso, el porcentaje de xito y menor riesgo de efectos
ms de acuerdo?: secundarios graves, es el trasplante de mdula sea o de
1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el colesterol y progenitores alognico desde un hemano HLA idntico o
recomendar hbito de vida saludable (dieta, ejercicio y no singnico (respuesta 3 correcta).
fumar). 1. FARRERAS 17, 1676
2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad sistmica, 2. HARRISON 18, 958
recomendar hbito de vida saludable y tratar con fibratos
para normalizar el colesterol. Pregunta 9997: (233) Qu frmaco NO estara indicado en el
3. No precisa descartar dislipemia secundaria por ser tratamiento preventivo de la migraa?:
infrecuente. Se debe realizar perfil lipdico familiar. 1. Sumatriptan
4. Descartar dislipemia secundaria, tratar con resinas 2. Topiramato.
(resincolestiramina) y fibratos y recomendar hbito de vida 3. Propranolol.
saludable. Prohibir alcohol. 4. Flunarizina.
5. Descartar dislipemia secundaria, solicitar estadio familiar y 5. cido Valproico.
tratar con estatinas para mantener un buen perfil lipdico. 204252 NEUROLOGA
Control de otros factores de riesgo. Solucin: 1
204249 ENDOCRINOLOGA Normal 60% Los frmacos para el tratamiento de las crisis de migraa
Solucin: 5 pueden ser no especficos como analgsicos y AINEs y
Se trata por los datos analticos (triglicridos normales), de una especficos que son los ergticos y los agonistas de receptores
hipercolesterolemia familiar. Se debe investigar los antecedentes serotoninrgicos, comnmente conocidos como triptanes de los
familiares y se deben medir los lpidos plasmticos en los padres que el sumatriptan es uno de ellos (respuesta 1 incorrecta). Entre
y en otros familiares de primer grado (respuesta 3 incorrecta). los tratamientos preventivos de las crisis migraosas estn
Debe tratarse enrgicamente. Las estatinas son los frmacos betaboqueantes (propanolol y nadolol), antagonistas del calcio
ms tiles aunque a veces se necesita combinarlos con (flunarizina), antidepresivos (amitriptilina) y anticonvulsivos
inhibidores de la absorcin de colesterol o secuestrador de (topiramato y valproato).
cidos biliares (respuesta 5 correcta). En la hipercolesterolemia 1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 128
familiar, por el gran riesgo cardiovascular que asocia, debe
mantenerse el tratamiento con estatinas a pesar de que se Pregunta 9998: (234) Qu hallazgo, de los siguientes, en la
normalicen las cifras de colesterol, adems de insistir en hbitos exploracin que se realiza en las primeras 24 horas a un recin
de vida saludables (respuesta 1 incorrecta). nacido obliga a realizar exmenes complementarios para
En los trastornos de los lpidos que cursan con triglicridos aproximar su diagnstico:
normales, los fibratos no se utilizan ya que estos estn indicados 1. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital.
para el tratamiento de las hipertrigliceridemias (respuestas 2 y 4 2. Edema palpebral bilateral.
incorrectas). 3. Eritema txico en tronco y extremidades.
1. HARRISON 18 ed pg 3148 4. Mancha monglica en espalda y extremidades superiores.
5. Mechn de pelo en zona de columna lumbosacra.
Pregunta 9995: (231) Entre las comorbilidades asociadas a la 204253 PEDIATRA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se Solucin: 5
encuentran todas EXCEPTO: Todas las respuestas incluyen hallazgos normales en RN, ya sea
1. Sndrome de apnea del sueo. por traumatismos durante el parto (respuestas 1, 2, 3 correctas)
2. Hipotiroidismo. excepto el mechn de pelo en zona de columna lumbosacra que
3. Osteoporosis. es una alteracin que puede esconder espina bfida (respuesta 5
4. Anemia. incorrecta) y habr que realizar estudio completo para exclusin
5. Ansiedad/depresin. de la enfermedad.
204250 NEUMOLOGA
Solucin: 2 Pregunta 9999: (235) Cul de las siguientes asociaciones
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) puede frmaco antihipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?:
asociarse a sndrome de apnea obstructiva del sueo (respuesta 1. Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
1 incorrecta); es el denominado Sndrome de Overlap. Adems, 2. Enalaprilo - hiperpotasemia.
se ha descrito asociacin entre EPOC y otras patologas, como 3. Amlodipino - edemas maleolares.
osteoporosis (secundaria a tratamiento esteroideo), anemia y 4. Doxazosina - hipotensin ortosttica.
ansiedad / depresin (respuestas 3, 4 y 5 invorrectas). De las 5. Verapamilo - taquicardia.
presentadas en la pregunta, la que aparece menos veces, en 204254 FARMACOLOGA
relacin con EPOC, es el hipotiroidismo (respuesta 2 correcta). Solucin: 5
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2158.
La hidroclorotiazida es un diurtico tiazdico y entre otros efectos
adversos produce hipopotasemia (respuesta 1 incorrecta). El
Pregunta 9996: (232) Un paciente de 29 aos acude a su
enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de
consulta con diagnstico de aplasia medular severa. Cul es el
angiotensina y entre otros efectos adversos produce
tratamiento de eleccin?:
hiperpotasemia (respuesta 2 incorrecta). El amlodipino es un
1. Transfusiones peridicas y antibiticos.
antagonista de los canales de calcio dihidropiridnico y produce
2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas.
tpicamente edemas bimaleolares como efecto adverso
3. Trasplante de mdula sea alognico si hermano HLA
(respuesta 3 incorrecta). El verapamilo es un antagonista de los
idntico.
receptores de calcio no dihidropiridnico con efecto a nivel del
4. Trasplante autlogo de mdula sea para evitar rechazo.
nodo aurculo-ventricular. Entre otros efectos, disminuye la
5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica.
conduccin del impulso nervioso a dicho nivel, favoreciendo la
204251 HEMATOLOGA bradicardia (respuesta 5 correcta). La doxazosina bloquea los
Solucin: 3 receptores alfa-1 adrenrgicos post-sinpticos produciendo
A da de hoy, el trasplante de mdula o progenitores vasodilatacin perifrica y por lo tanto tambin hipotensin
hematopoyticos que ms se est realizando es el autlogo. Sin ortosttica (respuesta 4 incorrecta).
embargo, para una patologa como es la aplasia medular grave 1. Flrez 5 ed. Cap. 17 (322); Cap. 36 (729, 733); Cap. 37 (744).

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