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PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE

GASTROENTEROLOGA INFANTIL

SSMSO
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE
GASTROENTEROLOGA INFANTIL

RECURSOS HUMANOS

RECURSO HUMANO HORAS TOTAL


Mdicos 22 hrs 3 66 horas

PROCEDIMIENTOS
Endoscopia Digestivas Altas c/s biopsias (desde recin nacidos)
Colonoscopias c/s biopsias (desde lactantes menores)
Ph metra Esofgica de 24 hrs
Biopsias Hepticas Percutneas

Dentro de las patologas gastroenterolgicas, las de mayor frecuencia vistas en


atencin primaria corresponden a:

Constipacin Crnica
Ictericia Prolongada del Recin Nacido y Lactante menor
Dolor Abdominal Recurrente
Reflujo Gastroesoffico del Lactante
Desnutricin y Diarrea Crnica

FLUJOGRAMA:
Aquellas patologas que cumplan criterios de derivacin, sern enviadas a
travs de la hoja de Interconsulta, via estafeta, a la Admisin del 2do piso del
CDT del Complejo Asistencial Dr. Stero del Rio, en donde se agendar segn
disponibilidad de horas o prioridad de la patologa. La interconsulta deber
tener:
Datos del paciente
Diagnstico o hiptesis diagnstica
Motivo de derivacin
Resumen de tratamiento previo efectuado
Nombre (timbre) del mdico derivador para poder contrareferir

Gua Diseada por Drs. Alfredo Pea Villegas, Valentina Dolz Aguilar

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CONSTIPACIN CRNICA

Se define como Constipacin Crnica a la dificultad en la evacuacin


asociado a aumento del tamao de las heces con o sin una disminucin de
la frecuencia, mayor a dos por semana, mantenido por ms de 2 meses.

CRITERIOS DE DERIVACIN:

Aparicin antes de los 6 meses de edad.

Falta de respuesta luego de 1 mes de tratamiento mdico habitual


incluyendo dieta, hbitos y extracto de malta o Lactulosa.

Presencia de fecaloma; enviar inicialmente a urgencia peditrica y luego


SIEMPRE a gastroenterologa peditrica. En mayores de 3 aos se
puede intentar evacuacin con fleet enema en el consultorio (evitar
preparados artesanales)

Presencia de escurrimiento fecal o soiling asociado o no a


constipacin.

Presencia de alteraciones sicolgicas (depresin, ausentismo escolar,


sospecha de abuso) derivadas de la constipacin o escurrimiento

Antecedente de ciruga anorectal o colnica (ano imperforado,


enfermedad de Hirschprung, enterocolitis necrotizante)

Asociacin con sntomas gastrointestinales:


rectorragia.
prolapso rectal
fisuras anales recurrentes
dolor abdominal crnico
Distensin abdominal importante.

Constipacin asociada a:
desnutricin
trastornos miccionales.
Infeccin urinaria recurrente
trastorno motor de extremidades inferiores.
dao neurolgico; paralisis cerebral o mielomeningocele

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Derivacin:

Documento : Interconsulta
Responsable : Mdico Atencin Primaria
Enva : Some Atencin Primaria
Tiempo : 15 das

Contraderivacin :

Documento : Hoja de Interconsulta


Responsable : Gastroenterlogo Pediatra.
Envi : SOME Atencin Secundaria
Recepcin : SOME Atencin Primaria
Tiempo : 45 das

Se contrareferir a todo paciente a APS una vez estabilizado su condicin


de base, con indicaciones particulares de volver a consultar

ICTERICIA PROLONGADA DEL RECIEN NACIDO Y DEL


LACTANTE

CRITERIOS DE DERIVACIN
Estos casos pueden ser derivados a Gastroenterologa Peditrica directamente
, o Urgencia Infantil;

Todo Recin Nacido Ictrico pasadas las tres semanas de vida


Aparicin de la ictericia despus de los 14 das de vida.
En cualquier momento si se asocia a:
o Mal incremento de peso.
o Nivel de la ictericia en las rodillas o ms distal.
o presencia de fiebre.
o presencia de Acolia y/o Coluria.
o Hepatomegalia

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Si se ha tomado nivel de bilirrubina:
Cuando el componente directo es mayor a 2.0 mg% a cualquier
edad.
Cuando el componente indirecto es mayor a 18 mg% a cualquier
edad.

1. Enviar a Gastroenterologa Peditrica CDT directamente con


interconsulta para ser visto el mismo da.
De no tener seguridad enviar a Urgencia Peditrica cualquier da.

Derivacin:
Documento : Interconsulta
Responsable : Mdico Atencin Primaria
Enva : Policlnico de Gastroenterologa
(horario hbil) o Servicio de Urgencia Infantil
Tiempo : Inmediatamente

Contraderivacin :
Documento : Hoja de Interconsulta
Responsable : Gastroenterlogo Pediatra
Envi : SOME Atencin Secundaria
Recepcin : SOME Atencin Primaria
Tiempo : 15 das

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

Se define como la presencia de Dolor abdominal por lo menos 1 vez por


semana en 2 meses consecutivos en mayores de 6 aos de edad.

CRITERIOS DE DERIVACIN:
Derivar a Gastroenterologa Peditrica si:

La intensidad de los Sntomas interfieren con la actividad normal escolar


o familiar (ausentismo escolar, estres familiar, alteracin del sueo).
Existen mltiples consultas al Servicio de Urgencia o Atencin Primaria.
Permanencia del dolor por ms de 2 meses que no responde a
tratamiento sintomtico.

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Dolor asociado con:

Baja de peso.
Anemia.
Sangramiento con hematemesis, melena o rectorragia (enviar
inmediatamente a Urgencia Infantil )
Diarrea, constipacin.
Vmito crnico
Sntomas de esofagitis (acidez, pirosis, dolor retroesternal).
Ictericia.
Masa abdominal, visceromegalia, distensin abdominal (enviar
inmediatamente a Urgencia Infantil )
Antecedentes familiares directos de Ulcera Pptica
Antecedentes familiares directos de Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (Colitis Ulcerosa o Enfermedad de Crohn)
Obesidad

Derivacin:

Documento : Interconsulta
Responsable : Mdico Atencin Primaria
Enva : Some Atencin Primaria
Tiempo : 15 das

Contraderivacin :

Documento : Hoja de Interconsulta


Responsable : Gastroenterlogo Pediatra
Envi : SOME Atencin Secundaria
Recepcin : SOME Atencin Primaria
Tiempo : 60 das

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REFLUJO GASTROESOFAGICO DEL LACTANTE

Considerar que la presencia de regurgitacin y/o vmito durante los primeros 6


meses de vida es un evento fisiolgico muy frecuente y que si no se asocia a
alguno de los elementos clnicos que se mencionarn no requiere estudio ni
tratamiento farmacolgico. Se deben indicar medidas generales y aplicacin de
guas anticipatorias en relacin al sntoma y sus complicaciones.

CRITERIOS DE DERIVACIN:

Se debe derivar a Gastroenterologa Peditrica en caso de:

Vmito persistente en los mayores de 8 meses.


Aparicin de vmitos luego de los 12 meses

A cualquier edad en caso de:

Asociacin con:
Mal incremento de peso *
Deshidratacin.
Condiciones neurolgicas graves; parlisis cerebral, enfermedades
neurodegenerativas.

Sntomas digestivos:
Trastorno de la alimentacin; disfagia, estridor.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Dolor retroesternal o irritabilidad extrema del lactante.
Dolor abdominal recurrente
Diarrea o constipacin crnica.

Sntomas respiratorios:
Neumonias a repeticin.
Apneas, ALTE, crisis de cianosis.
Asma de difcil manejo.
Laringitis o disfona recurrente.

Paciente con Sndrome de Down vomitador por la mayor frecuencia de


malformaciones anatmicas.

* En relacin al mal incremento de peso slo puede ser explicado por RGE si
ste es muy severo. En los lactantes existen mltiples otras causas que deben
ser consideradas previamente incluyendo mala tcnica de alimentacin,
infeccin urinaria, malformaciones cardacas, digestivas, renales, causas
metablicas, genopatas, etc.

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Derivacin:

Documento : Interconsulta
Responsable : Mdico Atencin Primaria
Enva : Some Atencin Primaria
Tiempo : 15 das

Contraderivacin :

Documento : Hoja de Interconsulta


Responsable : Gastroenterlogo Pediatra
Envi : SOME Atencin secundaria
Recepcin : SOME Atencin Primaria
Tiempo : 45 das

DESNUTRICIN Y DIARREA CRNCA

Paciente Desnutrido o con mal Incremento de Peso asociado a algn signo se


sospecha de Patologa Gastrointestinal como:

Diarrea crnica (ms de 1 mes de duracin).


Vmito crnico.
Distensin abdominal mantenida
Constipacin crnica
Sangramiento digestivo.
Anemia sin respuesta a terapia con Fe.
Antecedente familiar de Enfermedad Celaca, Fibrosis Qustica,
Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

Todo paciente con diarrea confirmada de ms de 4 semanas debe


derivarse;

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Derivacin:

Documento : Interconsulta
Responsable : Mdico Atencin Primaria
Enva : Some Atencin Primaria
Tiempo : 15 das

Contraderivacin :

Documento : Hoja de Interconsulta


Responsable : Gastroenterlogo Pediatra
Envi : SOME Atencin secundaria
Recepcin : SOME Atencin Primaria
Tiempo : 60 das

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Equipo de Gastroenterologa Infantil
Dr. Alfredo Pea V, Jefe del Servicio Gastroenterologa CASR
Dra. Valentina Dolz, Gastroenterloga CASR
Dr. Pantoja, Gastroenterlogo CASR

Equipo coordinador
Dra Elsa Garca G. Coordinadora Tcnica CASR Area ambulatoria Peditrica

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