GUA DE MANEJO DE NDULOS TIROIDEOS EN ATENCIN PRIMARIA.

julio 2010

Los ndulos tiroideos son muy frecuentes (se pueden encontrar ndulos
palpables hasta en el 5% de mujeres y en el 1% de hombres adultos y hasta en el 67% de
los exmenes ecotomogrficos hechos en adultos se detectan ndulos), pero la gran
mayora (95%) de ellos constituyen enfermedad benigna. Por eso, es necesario tener
criterios de derivacin a Endocrinologa que permita una racionalizacin en el uso de
recursos. La evaluacin clnica es primordial (historia, examen fsico) y debe ser
complementada con medicin de TSH.

NO SE RECOMIENDA PEDIR DE RUTINA ECOTOMOGRAFA DE

TIROIDES EN ATENCIN PRIMARIA. MENOS AN CINTIGRAMA DE TIROIDES.

I. Hallazgo de ndulo(s) tiroideo(s) palpable(s) al examen fsico.

- Anamnesis, antecedentes, examen fsico.

- Identificacin de factores de riesgo de cncer de tiroides (tabla 1):

Tabla 1. Factores de riesgo de cncer de tiroides

Alto riesgo Riesgo moderado

Historia familiar de cncer medular de tiroides
Edad < 20 aos o > 70 aos
o neoplasia endocrina mltiple
Rpido crecimiento Sexo masculino

Ndulo duro Antecedente de irradiacin de cabeza y cuello

Ndulo fijo a estructuras adyacentes Ndulo > 4 cm

Sntomas compresivos: disnea, estridor,
Parlisis de cuerda vocal
disfona, disfagia, ronquera
Historia de enfermedades asociadas con
Adenopatas regionales cervicales,
cncer de tiroides (feocromocitoma,
supraclaviculares
hiperparatiroidismo, por ejemplo)
Evidencia de metstasis a distancia

Conducta: pedir TSH y derivar a Endocrinologa.

Nota: Si se solicita Ecotomografa de tiroides, tiene que ser de buena calidad y completa, de
lo contrario es de poca utilidad. Una ecotomografa de buena calidad da imgenes claras y
entrega la siguiente informacin:

- Tamao y aspecto general de la glndula tiroides

- Si el ndulo es nico o son mltiples ndulos
- Presencia de adenopatas cervicales y sus caractersticas
- Caractersticas del o de los ndulos (ubicacin, tamao, estructura, ecogenicidad,
bordes, calcificaciones, vascularizacin al Doppler color)
- Caractersticas del parnquima tiroideo

II. Hallazgo ecotomogrfico de ndulos tiroideos < 1 cm y/o no palpables

- Anamnesis, antecedentes, examen fsico.

- Identificacin de factores de riesgo de cncer de tiroides (tabla 1)

Derivar a Endocrinologa si:

Hay factores de riesgo de cncer de tiroides (tabla 1)
TSH alterada
Embarazo
Ndulo(s) slidos hipoecognicos, con una o ms caractersticas sospechosas
(adems de la hipoecogenicidad, vase tabla 2)

Tabla 2. Caractersticas ecotomogrficas de ndulos tiroideos sospechosas de cncer

de tiroides

Microcalcificaciones
Hipoecogenicidad
Mrgenes irregulares o ausencia de halo
Ndulo slido o casi enteramente slido
Vascularizacin intranodal o central
Presencia de ganglios linfticos anormales

Pacientes con ndulos tiroideos que pueden ser manejados en atencin primaria, sin
derivacin a Endocrinologa.
Pacientes adultos con historia de bocio o ndulos tiroideos que no han cambiado por
aos y en ausencia de factores de riesgo (vase tabla 1)
Pacientes sin factores de riesgo (vase tabla 1), con ndulo asintomtico, no
palpable, generalmente de < 1cm de dimetro mayor, descubierto incidentalmente
en un examen de imgenes, sin otras caractersticas sospechosas (vase tabla 2)
Pacientes con quistes tiroideos (nico o mltiples) pequeos (no palpables)

Pacientes que deben ser referidos a Endocrinologa sin urgencia.

Pacientes con ndulos tiroideos y pruebas de funcin tiroidea anormales (TSH fuera
del rango normal)
Pacientes con historia de dolor sbito en una masa tiroidea
Ndulo tiroideo de aparicin reciente o que ha crecido en el lapso de meses.
Pacientes que deben ser referidos a Endocrinologa con urgencia.

Ronquera o disfona no explicados por enfermedades de la laringe y asociados a una

masa tiroidea
Ndulo tiroideo en un nio
Adenopatas cervicales asociadas a un ndulo o masa tiroidea
Masa tiroidea indolora de crecimiento rpido (en un perodo de semanas)
Estridor asociado a masa tiroidea (enviar el mismo da al hospital, a Urgencia)

Contrarreferencia a atencin primaria.

Los siguientes grupos de pacientes pueden ser devueltos a atencin primaria
para continuar all sus controles.
Pacientes sin factores de riesgo (vase tabla 1), eutiroideos, con uno o ms ndulos
< 1,5 cm, sin caractersticas clnicas ni ecogrficas sospechosas (vase tabla 2).
Pacientes sin factores de riesgo (vase tabla 1), hipotiroideos, compensados, en
tratamiento estable, con ndulos < 1,5 cm, sin caractersticas clnicas ni ecogrficas
sospechosas (vase tabla 2).
Pacientes eutiroideos con uno o ms quistes tiroideos pequeos (< 1cm), con
glndula tiroides de tamao normal y sin otras alteraciones ecogrficas, pueden ser
dados de alta.

Equipo de Endocrinologa
Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.