DIFTERI

Epidemiologi
Manusia: sumber infeksi
Penyebab kesakitan dan kematian di negara
berkembang
Jarang terjadi di negara sering imunisasi
Kejadian luar biasa: difteri kutaneus dan
tenggorok
 .Epidemiologi
Terdpt di seluruh dunia
Sering dalam bentuk wabah
Imunisasi aktif dpt menurunkan penyakit

Penularan lewat droplet, bisa kontak langsung

 Imunitas
Tergantung ada tidaknya anti toksin
Antitoksin dibentuk krn respon imun thd
infeksi subklinik atau imunisasi aktif
 DIFTERI

Infeksi akut (toksik) menular pd sal napas atas

Corynebacterium diphteriae
Pseudomembran & eksotosin
Bisa mengenai kulit dan mukosa vulva, anus,
telinga
 Kuman: Corynebacterium diphteriae

Batang gram +, tidak bergerak, aerob,

pleiomorfik, tidak berkapsul, tidak
membentuk spora
Tahan beku dan kering, mati dengan
pemanasan 60 derajat
Media K-tellurit dan Loeffler
 Sifat biakan
Media yang dipakai: Media Pai
Media Serum Loeffler
Koloni kecil, mengkilap, abu-abu
(12-24 jam 370C)
Streptokokus (-), dan pneumokokus (-)
Media agar darah
 Pemeriksaan garam tellurit
Menghindari kontaminan
Koloni bereaksi sangat (+)---hitam
Tipe mitis dan intermediate: hemolitik
Tipe gravis : non hemolitik
 Media kaldu

Tipe gravis : Koloni besar, kasar, ireguler,

abu-abu, berselaput
Tipe mitis : koloni kecil, halus, hitam,
konveks, rata (difus)
Tipe intermedius : koloni kecil, halus,
bintik hitam di tengah
 Daya tahan (resistensi)
Dibanding dengan kuman spora (-) lainnya,
maka C. diphteriae lebih tahan terhadap:
Pengaruh cahaya
Pengeringan
pembekuan
 Struktur antigen

Protein termolabil
Terdapat pada permukaan dinding sel
Berperanan dlm imunitas antibakteri dan
hipersensitivitas
Tdk berhub dgn imunitas toksin
Antigen K
 Antigen O
Suatu polisakarida
Termostabil
Ag group corynebacterium yg parasit pada
manusia dan binatang
 Penentu patogenitas
Ag K
Cord factor : glukolipid
Exotoxin : penentu biokimia utama dlm
patogenitas penyakit
 patogenesis

Masa inkubasi 2-5 hari, bisa lama

Kontak penderita /karier: batuk, bersin,
bicara
Kuman masuk, berbiak di mukosa saluran
nafas, produksi toksin, menyebar
Toksin: menempel membran sel dng
fragmen A/B, inaktivasi enzim translokase
Sel mati
 .Pseudo membran
Inflamasi lokal :Nekrosis didaerah kolonisasi kuman, bercak
eksudat mudah dilepas, koloni meluas terbentuk eksudat
fibrin, radang eritrosit dan epitel
Membran melekat erat, kelabu kehitaman, edema,
menyumbat jalan nafas
Toksin merusak: jantung (10-14 hari), saraf (3-7 minggu) dan
ginjal

Kadang infeksi sekunder S. pyogenes

 Manifestasi Klinis
1. Difteri hidung : pilek dgn sekret + darah
2. Difteri faring & tonsil (fausial) : faringitis akut, demam
38,5C, lemah, foetor of ore, bull neck, nyeri,
pseudomembran
3. Difteri laring : suara parau, batuk menyalak spt anjing,
sesak, sianosis, stridor inspiratoar dgn/tanpa stridor
ekspiratoar (pseudocroup), retraksi dinding dada, napas
cuping hidung
4. Difteri kutaneus & vaginal : lesi ulseratif
 Diagnosis
Dasar pemeriksaan klinis
Diagnosis pasti: isolasi kuman
Tes toksinogenitas: vivo (marmut), vitro (tes
Elek)
PCR (polimerase chain reaction): membantu
diagnosis cepat
 Diagnostik Laboratorium
1. Bahan (usap hidung, tenggorokan, lesi yang
disangka)
2. Pemeriksaan mikroskopik: cat metilen blue,
Gram, Neissser
3. Biakan : media agar darah, media miring
Loeffler, media tellurit
 ..Laboratorium
Lekositosis

Uji Shick : adanya antibodi

- Titer antitoksin 0,3ml/satuan darah mampu
menahan antitoksin
- Digunakan dosis 1/50 ml/satuan, diencerkan sampai
0,1ml
- Hasil :
(+) : warna merah kecoklatan dlm 24jam
& vesikel yg hilang bbrp mgg titer
(-) : reaksi imunitas , titer
(+) palsu : reaksi alergi hilang dlm 72jam
 Diff Diagnosa
Tonsilitis membranosa
Tonsilitis folikularis/lakunaris
Angina Plaut Vincent
Stomatitis aphtosa
Candidiasis mulut
 Penatalaksanaan
Diisolasi
Istirahat mutlak kurang lebih 2 minggu
Bebaskan jln napas, oksigenasi trakeostomi
Diet TKTP
Antibiotik
- Penicillin prokain 50.000-100.000 UI/kgBB/hr
7-10 hr (3 hr bebas panas)
- Eritromicin 50mg/kgBB/hr dlm 4 dosis (jk alergi
penicillin)
 Antitoksin Difteri (ADS)
- 20.000 UI im: ringan (hidung, kulit, konjungtiva)
- 40.000 UI iv: sedang (tonsil, laring)
- 100.000 UI: berat (bullneck)
Skin tes dulu, jk alergi Bedsredka
Bisa: Vit B1 3x100mg sampai 10 hr paralisis otot
Prednison 2mg/kgBB/hr selama 3 mgg utk me edema laring
& cegah miokarditis (kontradiksi)
Karier: antibiotika oral atau injeksi
 Komplikasi
Miokarditis : Gallop rhythm
Bronkopneumonia
Nefritis
Paralisa :
- n. peroneus : Hahnen Tredgang
(jln spt ayam jantan)
- n. aurikularis
- n. abducen : juling
- m. palatum molle : tersedak, suara bindeng
 Penderita sembuh
Gejala & tanda
Usap tenggorok 3x berturut-turut
EKG normal 3x berturut-turut komplikasi
jantung
 Pencegahan
Imunisasi aktif buatan dgn toksoid
Imunisasi mulai umur 2-3 bulan
Dosis booster pada usia sekolah
Imunisasi pasif (ADS berkekuatan 1000-3000)
pada orang yg tdk kebal, hanya dipakai pd
kasus gawat krn sering syok anafilaksis
Kebersihan dan pengetahuan
KESIMPULAN
 DIPHTERIA
PENYAKIT MENULAR AKUT PADA TONSIL, PHARING,
LARING, HIDUNG, KADANG PADA SELAPUT MUKOSA DAN
PADA KULIT

PENYEBAB :

-CORYNEBACTERIUM DIPHTERIAE
-TOXIN (EXOTOXIN) SEBAGAI PENYEBAB SAKIT
-ADA 3 TIPE VARIAN :
(1) tipe mitis
(2) tipe intermedius
(3) tipe gravis

KEJADIAN KESAKITAN :
-TERUTAMA PADA ANAK UMUR < 15 TH YG TAK IMUNISASI
- PADA DEWASA DI DAERAH YANG CAKUPAN IMUNISASINYA JELEK
 DIPHTERIA
RESERVOIR : MANUSIA

CARA PENULARAN :
- KONTAK DENGAN PENDERITA ATAU KERIER, BENDA & TANGAN

INKUBASI : 2 5 HARI (KADANG LEBIH LAMA)

PERIODE PENULARAN :
-DARI KERIER : BISA SAMPAI 6 BULAN
-DARI PENDERITA : 2 4 MINGGU

GEJALA KLINIS
- PANAS > 38 C
- ADA PSEUDOMEMBRANE PUTIH KEABUAN, TAK MUDAH LEPAS
& MUDAH BERDARAH
- LETAK PSEUDOMEMBRANE BISA DI FARING, LARING ATAU
TONSIL
- SAKIT WAKTU MENELAN
- BULLNECK
- STRIDOR
PATOGENESIS

- DISERANG SALURAN PERNAFASAN BAGIAN ATAS

- CIRI KHAS, PEMBENGKAKAN DI DAERAH

TENGGOROK SEBAGAI REAKSI RADANG LOKAL
KARENA PEMBULUH DARAH MELEBAR
MENGELUARKAN SEL DARAH PUTIH SEDANG SEL-
SEL EPITEL RUSAK, TERBENTUKLAH MEMBRANE
PUTIH KEABUAN (PSEUDOMEMBRANE).
PATOGENESIS

- MEMBRANE MUDAH BERDARAH DAN DIBAWAH

MEMBRANE BANYAK KUMAN DIFTERI YG
MENGELUARKAN EXOTOXIN

- EXOTOXIN MEMBERIKAN GEJALA KLINIS (UMUM

MAUPUN LOKAL) SEPERTI KELUMPUHAN OTOT,
MYOCARDITIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

- TAHAP SKRINING : PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS & ISOLASI

BIAKAN
- TAHAP PRESUMPTIVE : PEMERIKSAAN FERMENTASI GULA-
GULA YG BISA MEMBERIKAN INFO TIPE KUMAN
- PEMERIKSAAN TOXIGENICITY

TATALAKSANA PENDERITA UNTUK

PENCEGAHAN PENULARAN

-ISOLASI PENDERITA DAN TERAPI SESUAI

-DISINFEKSI BAGI YANG KONTAK PENDERITA (ALAT)
-MANAJEMEN KONTAK, DENGAN PEMERIKSAAN SPESIMEN DAN
DIAWASI SELAMA 7 HARI SELAMA PEMBERIAN PENGOBATAN
PROPILAKSIS